Pelaksanaan Survei Akreditasi Snars 1.1
Pelaksanaan Survei Akreditasi Snars 1.1
SNARS ED 1.1
DR.Dr.Sutoto,M.Kes
KEBIJAKAN PRA SURVEI
AKREDITASI
KEBIJAKAN PRA SURVEI AKREDITASI
PERSYARATAN KELAYAKAN UMUM
• Daftar semua dokter yang bukan pegawai rumah sakit (dokter part
timer/paruh waktu, dokter tamu) yang meliputi nama, unit
pelayanan tempat berkerjanya, tanggal pengangkatan dan
pengangkatan ulang, SIP dan STR
• Daftar panduan klinis, pathway, atau protokol yang dipilih untuk
program prioritas pelayanan RS pada akreditasi pertama cukup 5
topik sedangkan untuk setiap Kelompok Staf Medis masing-
masing 5 PPK/CP/Protokol.
DOKUMEN YANG HARUS DISIAPKAN OLEH RS
• Pada re-survei jumlah PPK/CP/Protokol yang harus ada 20 pada setiap KSM
• Contoh formulir yang digunakan dalam rekam medis
• Daftar singkatan yang disetujui/tidak disetujui (satu daftar untuk setiap surveyor)
• Daftar mahasiswa/trainee yang ditugaskan di rumah sakit dan program
akademis yang mereka jalani.
Untuk rumah sakit yang mempunyai peserta didik
klinis
• Daftar semua mahasiswa kedokteran dan keperawatan, trainee, dan program
pelatihan fellow berdasarkan
spesialisasi, dengan jumlah individu dalam setiap
program, Untuk rumah sakit yang mempunyai peserta klinis
• Daftar terkini mahasiswa kedokteran dan keperawatan, trainee, dan fellow
berdasarkan spesialisasi, dan tahun pelatihan, Untuk rumah sakit yang
mempunyai peserta klinis
MOHON PERHATIAN
• TAK DIPERKENANKAN
PENYAMBUTAN YANG
BERLEBIHAN SEPERTI :
• DISAMBUT DENGAN TARI-TARIAN
• HAMPARAN KARPET
• MENYITA WAKTU SURVEI
• MENGGANGGU PELAYANAN PASIEN
• YANG DIPERBOLEHKAN
• YEL YEL DAN NYANYIAN UNTUK
MENUNJUKKAN SEMANGAT
DIDALAM RUANG PERTEMUAN
DOKUMEN YANG HARUS DISIAPKAN OLEH RS
DENGAN PESERTA DIDIK KLINIS
• Daftar dosen supervisor/penanggung jawab berdasarkan spesialisasi dan
kategori pengangkatan staf medis, Untuk rumah sakit yang mempunyai
peserta didik klinis
• Regulasi otorisasi menulis/megisi rekam medis, rekam medis yang diisi
oleh yang mahasiswa, koas, dan residen//traine, untuk setiap tingkatan
pendidikan, dengan tinjauan rekam medis yang dilakukan oleh dosen
penanggung jawab yang melakukan supervisi (dokter “penanggung
jawab”) dan ditandatangani juga dengan mencatumkan tanggal dan
waktu
• Daftar protokol penelitian yang dibagi menjadi a) protokol yang disetujui
dan dibuka untuk partisipasi subjek dalam 12 bulan sebelum survei dan
b) protokol terbuka lainnya pada saat survei
SURVEI H-1 TEMPAT HOTEL SURVEIOR
MENGINAP
WAKTU MANAJEMEN MEDIS PERAWAT
19.00 - Pertemuan Tim Survei dengan Direktur RS dan Staf
20.00 Peserta dari RS : Direktur RS, para pimpinan dan
staf terkait.
Peserta Tim Survei : seluruh surveior
20.00-22.00 Pertemuan antar anggota Tim Survei
SURVEI HARI PERTAMA
Pembukaan
• Safety briefing
• Menyanyikan lagu Indonesia Raya
• Doa
08:00 – 08:30
• Sambutan Direktur Rumah Sakit
• KTS : Perkenalan Tim Survei dan pengarahan serta penjelasan jadwal survei .
• KTS : MENGAMMBIL ALIH PIMPINAN SIDANG DAN MEMIMPIN PROSES SURVEI
• Anggota Tim Surveior mengikuti acara dengan seksama
Rapat Tim Survei dipimpin oleh KTS untuk membahas hasil survei hari pertama,
19:00 – 22:00
membuat presentasi temuan untuk klarifikasi dan skenario survei esok hari
SURVEI HARI KEDUA
Wawancara pemilik/representasi pemilik dan Direktur/Direksi RS mengenai tata kelola RS dan hubungannya dengan
09:15 – 10:30 peningkatan mutu dan budaya keselamatan serta etika profesi dan rumah sakit serta etika penelitian dengan subyek
manusia, DIPIMPIN OLEH KTS
14:00 – 16:00
Telusur sistem PKPO, PMKP, TKRS, Telusur sistem PPI, Telusur SKP, MIRM,
Telusur ruang pelayanan / pasien
KKS, MFK MKE, HPK
KTS melakukan Pertemuan dengan Koordinator /Ketua Tim Akreditasi Rumah Sakit /
16:00 – 16:30 Koordinator Survei untuk persiapan survei hari berikutnya
16.30 SURVEIOR KEMBALI KE HOTEL
Rapat Tim Survei dipimpin oleh KTS untuk membahas hasil survei hari kedua, membuat
19:00 – 22:00
presentasi temuan untuk klarifikasi dan skenario survei esok hari
SURVEI HARI KETIGA
08:00 – 09:00 Klarifikasi dan masukan kepada Direktur Rumah Sakit Hari Kedua, dipimpin oleh KTS
09:15 – 10:15 Wawancara pimpinan institusi pendidikan staf klinis, dipimpin oleh KTS
Wawancara dengan mahasiswa / residen staf klinis (surveior memilih secara acak mahasiswa /
10:00 – 12:00
residen yang diwawancara) Dipimpin oleh KTS
KTS melakukan : Pertemuan dengan Koordinator Tim Akreditasi Rumah Sakit / Koordinator survei
16:00 – 16:30 untuk persiapan hari terakhir survei dan rencana penutupan
16.30 SURVEIOR KEMBALI KE HOTEL
19:00 – 22:00 KTS memimpin : Pertemuan Tim Survei untuk membahas hasil survei dan skenario survei esok hari
SURVEI HARI KE-EMPAT
08:00 – 09:00 Klarifikasi dan masukan kepada Direktur Rumah Sakit, dipimpin oleh KTS
09:00 – 10:00
Telaah KKS untuk Staf klinis lainnya Telaah KKS untuk Staf medis Telaah KKS untuk Staf keperawatan
10:15 – 12:00
Telusur sistem PKPO, PMKP, TKRS, Telusur sistem PPI, Telusur SKP,
Telusur ruang pelayanan / pasien
KKS, MFK MIRM, MKE, HPK
PENUTUPAN
16:00 – 16:30 ( SURVEIOR TIDAK BOLEH MENERIMA UANG, BARANG APAPUN/ OLEH-OLEH
DARI RUMAH SAKIT )
H+1
Sri Rachmani