Laporan PE
Laporan PE
Mengetahui
Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul
SUNARTO,Kep.NersM.H(Kes)
NIP.19720610 199203 1 003
Mengetahui
Pimpinan Puskesmas Larangan
Dr. ADWIOKO
NIP.19621007 198911 1 003
LAPORAN ABATHISASI SELEKTIF
KR BOKONG - KAMAL - PUSKESMAS LARANGAN
KECAMATAN LARANGAN KABUPATEN BREBES
TANGGAL 20 DESEMBER 2011
JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 Darso - -
2 Danang + -
3 Sakroni + -
4 Kerta - +
5 Kamsori + -
6 Tohid - +
7 Casmita - +
8 Nasori - +
9 Waenah - +
10 Safrudin - +
11 Ruwanto - +
12 Topo - +
13 Harto - +
14 Ilham - +
15 Waryono - +
16 Rodi - +
17 Darliyah - +
18 SD - +
19 SMP - +
20 Carsih - +
21 Carsem - +
22 Abdullah - +
23 Sarno - +
24 D Ciptoning - +
25 Endang - +
26 Nurjanah + -
27 Kasan + -
28 Kasrudin + -
29 Karjo + -
30 Wanto + -
31 Aiman + -
32 Wawan + -
33 Kinto + -
34 Arip - +
35 juni + -
36 Tarjo + -
37 Dastiyah - +
38 Samta + -
39 Suniti - +
40 Rohman - +
JUMLAH 14 26
Mengetahui
Pimpinan Puskesmas Larangan
Dr. ADWIOKO
NIP.19621007 198911 1 003
LAPORAN PENELITIAN EPIDEMIOLOGI
DSN/DESA JEMASIH PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
KECAMATAN KETANGGUNGAN KABUPATEN BREBES
BULAN AGUSTUS TH 2018
JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
JUMLAH
Mengetahui
Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul
Mengetahui
Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul
SUNARTO,Kep.NersM.H(Kes)
NIP.19720610 199203 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
Jl.Raya Cikeusal Kidul Kec.Ketanggungan Kab.Brebes Kode Pos 52263
I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : Rifqi aditya Ramadhan
2. Umur : 8 Bulan
3. Nama orang tua : Tn Sugiono
4. Alamat : Baros Rt02/Rw04
5. Mulai sakit tgl : 15 , April 2018 Di rawat : RS Dera As Syifa
Dirawat tgl : 17 -4-2018 sd 19-04-2018
Keadaan pulang :- Tgl pulang : 19-04-2018
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DBD
6. Sekolah di :
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 40 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.
II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:
III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : : 52 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 17 Rumah
House Indeks / Indeks jentik : 32 %
Jumlah rumah di abathisasi : 17 Rumah
V. KESIMPULAN
1. Terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 dilakukan Fogging Fokus Radius 100 Meter
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.
I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : Taswo
2. Umur : 17 Tahun
3. Nama orang tua : Hadi
4. Alamat : Dkh Platar Rt 06 Rw VII Desa Kamal Kec. Larangan
5. Mulai sakit tgl : 05 Des 2011 dirawat di RSI Harapan Anda
Dirawat tgl : 06 des 2011 sd 10 des 2011
Keadaan pulang : Sembuh Tgl pulang : 10 des 2011
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DBD
6. Sekolah di :-
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 20 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.
II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:
nihil
III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa :: 41 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 17 Rumah
House Indeks / Indeks jentik : 41 %
Jumlah rumah di abathisasi : 17 Rumah
V. KESIMPULAN
1. Bila terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 dilakukan Fogging Fokus Radius 100 Meter
2. Terpenuhi kriteria 5, maka disarankan supaya dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M dengan cara :
- Menutup tandon air
- Menguras tandon air seminggu sekali
- Mengubur barang-barang bekas yang tidak terpakai
sehingga tidak ada lagi perindukan / perkembangbiakan nyamuk di lokasi tersebut.
Mengetahui Larangan, 05 Desember 2011
Pimpinan Puskesmas Larangan Petugas PE
I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : Resti
2. Umur : 6th 6 bln
3. Nama orang tua : Tamrin
4. Alamat : Larangan Rt 04 Rw 05
5. Mulai sakit tgl : 11-Oct-08 dirawat di : RS Bhakti Asih
Dirawat tgl : 11-Oct-08 sd 16-Oct-08
Keadaan pulang : Sembuh Tgl pulang : 16-Oct-08
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DBD DSS Bukan DBD
6. Sekolah di :
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 20 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.
II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:
nihil
III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : 94 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 24 Rumah
House Indeks / Indeks jentik %
Jumlah rumah di abathisasi 24 Rumah
IV ANALISA EPIDEMIOLOGI
Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Ada tambahan 2 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. Adanya tambahan 1 kasus DBD yang meninggal dalam periode 3 mg yg lalu
3. Adanya tambahan kasus DBD 1 orang dan 3 penderita panas dalam periode 3 mg
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
4. Adanya tambahan 1 kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %
V. KESIMPULAN
1. Bila terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 dilakukan Fogging Fokus Radius 100 Meter
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.
I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : Mega
2. Umur : 3,5 tahun
3. Nama orang tua : Slamet
4. Alamat : Dsn Pamulihan Rt 03 Rw 04 Desa Pamulihan Kec. Larangan
5. Mulai sakit tgl : 1-Apr-08 dirawat di RSI Harapan Anda
Dirawat tgl : 2-Apr-08 sd 6-Apr-08
Keadaan pulang : Meninggal Dunia Tgl pulang : 6-Apr-08
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DBD DSS Bukan DBD
6. Sekolah di :
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 20 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.
II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:
nihil
III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : 113 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 31 Rumah
House Indeks / Indeks jentik %
Jumlah rumah di abathisasi 31 Rumah
V. KESIMPULAN
1. Bila terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 dilakukan Fogging Fokus Radius 100 Meter
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.
I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : Heri Eka saputra
2. Umur : 13 thn
3. Nama orang tua : Tn Bambang Riswanto
4. Alamat : Dsn Pamulihan Rt 10 Rw 04 Desa Pamulihan Kec. Larangan
5. Mulai sakit tgl : 23-Jun-08 dirawat di RSI Harapan Anda
Dirawat tgl : 26-Jun-08 sd 30-Jun-08
Keadaan pulang : Sembuh Tgl pulang : 1-Jul-08
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DBD DSS Bukan DBD
6. Sekolah di :
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 20 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.
II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:
nihil
nihil
III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : 93 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 40 Rumah
House Indeks / Indeks jentik %
Jumlah rumah di abathisasi 40 Rumah
V. KESIMPULAN
1. Bila terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 dilakukan Fogging Fokus Radius 100 Meter
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.
I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : Watra
2. Umur : 14 Tahun
3. Nama orang tua : Tn
4. Alamat : Dsn Pamulihan Rt 07 Rw 01 Desa Pamulihan Kec. Larangan
5. Mulai sakit tgl : 27-Jun-08 dirawat di RSI Harapan Anda
Dirawat tgl : 27-Jun-08 sd 1-Jul-08
Keadaan pulang : Sembuh Tgl pulang : 1-Jul-08
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DBD DSS Bukan DBD
6. Sekolah di :
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 20 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.
II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:
nihil
III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : : 141 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : : 39 Rumah
House Indeks / Indeks jentik ; 27,7 %
Jumlah rumah di abathisasi ; 39 Rumah
V. KESIMPULAN
1. Bila terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 dilakukan Fogging Fokus Radius 100 Meter
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.
I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita :
2. Umur : 8 Tahun
3. Nama orang tua : Tn Dasminto
4. Alamat : Dsn Pamulihan Rt 07 Rw 01 Desa Pamulihan Kec. Larangan
5. Mulai sakit tgl : 27-Jun-08 dirawat di RSI Harapan Anda
Dirawat tgl : 27-Jun-08 sd 1-Jul-08
Keadaan pulang : Sembuh Tgl pulang : 1-Jul-08
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DBD DSS Bukan DBD
6. Sekolah di :
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 20 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.
II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:
nihil
III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : : 141 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : : 39 Rumah
House Indeks / Indeks jentik ; 27,7 %
Jumlah rumah di abathisasi ; 39 Rumah
V. KESIMPULAN
1. Bila terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 dilakukan Fogging Fokus Radius 100 Meter
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.
II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:
III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : 42 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 12 Rumah
House Indeks / Indeks jentik : 28.6%
Jumlah rumah di abathisasi : 12 Rumah
I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita :
2. Umur :
3. Nama orang tua :
4. Alamat :
5. Mulai sakit tgl :
Dirawat tgl :
Keadaan pulang :- Tgl pulang :
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DBD
6. Sekolah di :
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 40 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.
II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:
III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : : Rumah
Jumlah rumah positip jentik : Rumah
House Indeks / Indeks jentik : %
Jumlah rumah di abathisasi : Rumah
V. KESIMPULAN
1. Terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 dilakukan Fogging Fokus Radius 100 Meter
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.
I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : An.Nina
2. Umur : 9 th
3. Nama orang tua : Bapak kostaman/ ibu Duryasih
4. Alamat : Buara Rt 7 / Rw 03 Kec Ketanggungan Kab Brebes
5. Mulai sakit tgl : 24-Feb-19
Dirawat tgl : 28-Feb-19
Keadaan pulang :- sembuh Tgl pulang :
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DHF 3/4/2019
6. Sekolah di : SD Buara 01
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 40 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.
LAPORAN ABATHISASI SELEKTIF
DSN/DESA BAROS PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
KECAMATAN KETANGGUNGAN KABUPATEN BREBES
TANGGAL 29 DESEMBER 2018
JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 Darkum 0 0
2 Wamroh 0 +
3 Wasri + +
4 Satri + 0
5 Unil 0 +
6 Kasan 0 +
7 Ayo 0 +
8 Mamat + 0
9 Ro 0 +
10 Dasmin + 0
11 Awid 0 +
12 Nong + 0
13 Irah 0 +
14 Kasim + 0
15 Tori 0 +
16 cartim 0 +
17 sopan + 0
18 toto 0 +
19 jatnoko + 0
20 kardi 0 +
JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 Sartono + 0
2 Darkum + 0
3 Carsam 0 +
4 Casli 0 +
5 Retno + 0
6 Tawen + 0
7 Raswad + 0
8 Wastem + 0
9 Aklam + 0
10 Tardi 0 +
11 Kusyanto + 0
12 Dimeng + 0
13 Sohirin 0 +
14 Rusmono 0 +
15 Sarpin + 0
16 Kusnanto + 0
17 Sudarno + 0
18 Taswan 0 +
19 Tamud 0 +
20 Kasub 0 +
JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 Dastim 0 +
2 Sari + 0
3 Emon + 0
4 Eko + 0
5 Darmo + 0
6 Carta + 0
7 Rastono 0 +
8 Tarjo + 0
9 Wartono + 0
10 Yahya 0 +
11 Burhanudin 0 +
12 Syarif 0 +
13 Sukajo 0 +
14 Suyi + +
15 Karsa + 0
16 Tarjuki 0 +
17 Castro + 0
18 Hasan 0 +
19 Cariwen 0 +
20 mlion 0 +
Mengetahui Cikeusal Kidul, 8 Februari 2019
Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Pelaksana PE
JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 Saryo + 0
2 Durja + 0
3 Jamhari + 0
4 Nurhadi + 0
5 Nasikin + 0
6 Nuri + 0
7 Karso 0 +
8 Taroni 0 +
9 Santori 0 +
10 Maryani + 0
11 Wanto + 0
12 Raskim 0 +
13 Warso 0 +
14 Winaryo 0 +
15 Sanadi 0 +
16 Daryanto + 0
17 Walem 0 +
18 Rudin 0 +
19 Cariwen 0 +
20 mlion 0 +
JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 Kostaman 0 +
2 Raswan 0 +
3 Rakwan + 0
4 Caswoto +
5 Dastam 0 +
6 Dustip 0 +
7 Raswa + 0
8 Rasminto 0 +
9 Suwarno 0 +
10 Abdilah + 0
11 Kusmija 0 +
12 Kinto + 0
13 Sarno +
14 Taryoko 0 +
15 Rusyana 0 +
16 Desti + 0
17 Tarlam 0 +
18 Karto 0 +
19 Wahudi 0 +
20 Tugiman 0 +
I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : An.Dika
2. Umur : 3 tahun
3. Nama orang tua : Tn Ican
4. Alamat : Kubang sari Rt03/Rw08
5. Mulai sakit tgl : 1 Februari 2019 Di rawat : RS Dera As Syifa
Dirawat tgl : 3-Feb-19 sd 2/6/2019
Keadaan pulang: - Tgl pulang : 2/6/2019
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DBD
6. Sekolah di :
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 40 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.
II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:
III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiks : 20 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 12 Rumah
House Indeks / Indeks jen : 60 %
Jumlah rumah di abathisa : 12 Rumah
IV HASIL ANALISA EPIDEMIOLOGI
Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Ada tambahan 3 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. Adanya tambahan kasus DBD 3 orang dan 2 penderita panas dalam periode 3 mg
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
3. Adanya tambahan 3 kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
4. Adanya tambahan 3 kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %
V. KESIMPULAN
1. Terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 dilakukan Fogging Fokus Radius 100 Meter
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.
I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : An.Setianingsih
2. Umur : 10 tahun
3. Nama orang tua : Tn Dastim
4. Alamat : Kubang sari Rt02/Rw02
5. Mulai sakit tgl : 2 Februari 2019 Di rawat : RS Dera As Syifa
Dirawat tgl : 3-Feb-19 sd 2/7/2019
Keadaan pulang: - Tgl pulang : 2/6/2019
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DBD
6. Sekolah di :
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 40 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.
II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:
III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiks : 20 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 10 Rumah
House Indeks / Indeks jen : 50 %
Jumlah rumah di abathisa : 10 Rumah
IV HASIL ANALISA EPIDEMIOLOGI
Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Ada tambahan 3 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. Adanya tambahan kasus DBD 3 orang dan 2 penderita panas dalam periode 3 mg
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
3. Adanya tambahan 3 kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
4. Adanya tambahan 3 kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %
V. KESIMPULAN
1. Terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 dilakukan Fogging Fokus Radius 100 Meter
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.
I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : An.Melan
2. Umur : 10 tahun
3. Nama orang tua : Tn Dastim
4. Alamat : Ciseureuh Rt02/Rw01
5. Mulai sakit tgl : 2 Februari 2019 Di rawat : RS Dera As Syifa
Dirawat tgl : 3-Feb-19 sd 2/7/2019
Keadaan pulang: - Tgl pulang : 2/6/2019
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DBD
6. Sekolah di :
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 40 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.
II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:
I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : An.Mujajil Nafis Pratama
2. Umur : 4 tahun
3. Nama orang tua : Tn Saryo
4. Alamat : Kubang sari Rt04/Rw06
5. Mulai sakit tgl : 2 Februari 2019 Di rawat : RS Dera As Syifa
Dirawat tgl : 3-Feb-19 sd 2/7/2019
Keadaan pulang: - Tgl pulang : 2/6/2019
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DBD
6. Sekolah di :
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 40 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.
II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:
NO NAMA L/P UMUR MULAI SAKIT DIRAWAT ALAMAT DIAGNOSA
1 An Emon L 5 2/6/2019 tdk Rt02/02 Demam
2 AnYahya L 3 2/3/2109 tdk Rt02/03 Demam
3
4
III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiks : 20 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 9 Rumah
House Indeks / Indeks jen : 45 %
Jumlah rumah di abathisa : 9 Rumah
IV HASIL ANALISA EPIDEMIOLOGI
Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Ada tambahan 3 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. Adanya tambahan kasus DBD 3 orang dan 2 penderita panas dalam periode 3 mg
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
3. Adanya tambahan 3 kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
4. Adanya tambahan 3 kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %
V. KESIMPULAN
1. Terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 dilakukan Fogging Fokus Radius 100 Meter
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.
JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 Kostaman 0 +
2 Raswan 0 +
3 Rakwan + 0
4 Caswoto + 0
5 Dastam + 0
6 Dustip + 0
7 Raswa + 0
8 Rasminto + 0
9 Suwarno + 0
10 Abdilah + 0
11 Kusmija + 0
12 Kinto + 0
13 Sarno + 0
14 Taryoko 0 +
15 Rusyana 0 +
16 Desti + 0
17 Tarlam + 0
18 Karto + 0
19 Wahudi + 0
20 Tugiman 0 +
JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 Juli 0 +
2 Dasto 0 +
3 Tusnya 0 +
4 Kinto + 0
5 Surtijem 0 +
6 Akim 0 +
7 Casliwan 0 +
8 Risno 0 +
9 Taslim 0 +
10 Tasmuri + 0
11 Darningsih 0 +
12 Ralem 0 +
13 Soyi + 0
14 Caman 0 +
15 casrudin 0 +
16 Tarjani 0 +
17 Carmuki 0 +
18 Carhawi 0 +
19 Castum 0 +
20 Tarsim 0 +
JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 Carsih 0 +
2 Awan 0 +
3 Sewi + 0
4 Dustiwan 0 +
5 Rewah 0 +
6 Fahroji 0 +
7 Karsud 0 +
8 Udin + 0
9 Gunawan 0 +
10 Irfan 0 +
11 Surtinah + 0
12 Tawud 0 +
13 Sahirin + 0
14 Kurdi 0 +
15 Darwijem 0 +
16 Rismono + 0
17 Rasjid + 0
18 Riti 0 +
19 Triswan + 0
20 Sarki 0 +
JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 Riyan + 0
2 Tirwad 0 +
3 Toat 0 +
4 Tarkiyah + 0
5 Jahid 0 +
6 Hari 0 +
7 Camun 0 +
8 Sakim + 0
9 Soleh 0 +
10 Tarjo 0 +
11 Kusnadi 0 +
12 Tisno 0 +
13 Mahmudi + 0
14 Kasam 0 +
15 Ahmad.R + 0
16 Kasroni 0 +
17 Taryo 0 +
18 Sulaeman 0 +
19 Tarhedi + 0
20 Herudi 0 +
JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 Sukirman 0 +
2 Rakimah 0 +
3 Dedi 0 +
4 Sutardi + 0
5 Daiman 0 +
6 Rohim 0 +
7 Ratini + 0
8 Dastam 0 +
9 Kusworo + 0
10 Andi 0 +
11 Wasa 0 +
12 Handi 0 +
13 Konah 0 +
14 Kasan 0 +
15 Rasnati 0 +
16 Daiman 0 +
17 Rohim 0 +
18 Rashadi 0 +
19 Ujang 0 +
20 Sutinah 0 +
Mengetahui Cikeusal Kidul, 19 Maret 2019 2019
Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Pelaksana PE
I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : An.Nina
2. Umur : 9 th
3. Nama orang tua : Bapak kostaman/ ibu Duryasih
4. Alamat : Buara Rt 7 / Rw 03 Kec Ketanggungan Kab Brebes
5. Mulai sakit tgl : 24-Feb-19
Dirawat tgl : 28-Feb-19
Keadaan pulang : - sembuh Tgl pulang :
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DHF 3/4/2019
6. Sekolah di : SD Buara 01
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 40 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.
II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:
III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : 20 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 15 Rumah
House Indeks / Indeks jentik : 75 %
Jumlah rumah di abathisasi : 20 Rumah
I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : An`M.Alimun Hanif
2. Umur : 2 Tahun
3. Nama orang tua : Bpk Dasto/ ibu Tusiti
4. Alamat : Desa Buara Rt 10 Rw 02 Kec. Ketanggungan Kab. Brebes
5. Mulai sakit tgl : 10-Feb-19
Dirawat tgl : 15-Feb-19
Keadaan pulang : - sembuh Tgl pulang :
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DHF 2/21/2019
6. Sekolah di : SD Buara 01
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 40 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.
II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:
NO NAMA L/P UMUR MULAI SAKIT DIRAWAT ALAMAT DIAGNOSA
1
2
3
4
III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : 20 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 3 Rumah
House Indeks / Indeks jentik : 15 %
Jumlah rumah di abathisasi : 20 Rumah
V. KESIMPULAN
1. Terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 tidak dilakukan Fogging Fokus tdk ada tambahan penderita DBD
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.
JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 REHAN 0 +
2 KURDI + 0
3 SUPRI 0 +
4 DADANG 0 +
5 IDIK 0 +
6 RUDI + 0
7 ABDUL 0 +
8 TASYONO + 0
9 IIS 0 +
10 JAJANG 0 +
11 SUNAR 0 +
12 AGUS 0 +
13 JAFAR 0 +
14 LIHUN 0 +
15 TARTO 0 +
16 HAMDAN 0 +
17 USMAN 0 +
18 JUHAEDI 0 +
19 ASIS 0 +
20 SUYIB 0 +
JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 SAKUR + 0
2 AHMAD 0 +
3 RASDAM 0 +
4 ECONG 0 +
5 TURSIAH + 0
6 CASLIM 0 +
7 HOJIM 0 +
8 MA'MUR 0 +
9 TASWADI 0 +
10 NURJAMAN 0 +
11 JAMAN 0 +
12 DIDIN 0 +
13 SAKIB 0 +
14 SARYI 0 +
15 TARSONO 0 +
16 DIRSUN 0 +
17 SUKIRNO 0 +
18 DIRMAN 0 +
19 SUTAR 0 +
20 WASAD + 0
PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
Jl.Raya Cikeusal Kidul Kec.Ketanggungan Kab.Brebes Kode Pos 52263
HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI
KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD )
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL KABUPATEN BREBES
I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : An.Ulfah Nabila
2. Umur : 5 th
3. Nama orang tua : Bpk Sakur /Ibu Winarsih
4. Alamat : Ds Cikeusal Kidul Rt 04 Rw 02 Kec.Ketanggungan Kab. Brebes
5. Mulai sakit tgl : 2-Mar-19
Dirawat tgl : 6-Mar-19
Keadaan pulang : - sembuh Tgl pulang :
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DHF 3/11/2019
6. Sekolah di :
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 40 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.
II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:
NO NAMA L/P UMUR MULAI SAKITDIRAWAT ALAMAT DIAGNOSA
1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : 20 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 3 Rumah
House Indeks / Indeks jentik : 15 %
Jumlah rumah di abathisasi : 3 Rumah
IV HASIL ANALISA EPIDEMIOLOGI
Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Tidak Ada tambahan 2 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. Adanya tambahan kasus Dem mam 5 orang
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
3. tidak Adanya tambahan kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
4. Tidak Adanya tambahan kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %
V. KESIMPULAN
1. Terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 tidak dilakukan Fogging Fokus tdk ada tambahan penderita DBD
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.
Mengetahui Cikeusal Kidul,11 April 2019
Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Petugas PE
JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 NANANG ROSIDIN + 0
2 JUMYATI 0 +
3 SANTI 0 +
4 YANTO 0 +
5 TARMA 0 +
6 TANTO 0 +
7 TOSO 0 +
8 BAHRO 0 +
9 FAJAR 0 +
10 RUMINAH 0 +
11 DAHLAN 0 +
12 SAMIAN 0 +
13 SUHAR 0 +
14 IPAH 0 +
15 BAHRUDIN 0 +
16 ASMUNI 0 +
17 RAJAB + 0
18 TAPSIR 0 0
19 UDIN 0 0
20 WASAD 0 0
HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI
KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD )
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL KABUPATEN BREBES
I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : Tn.Talam
2. Umur : 28 Tahun
3. Nama orang tua : Tn.darum
4. Alamat : Ds.Jemasih Rt 02 Rw 01 Kec.Ketanggungan Kab. Brebes
5. Mulai sakit tgl : 25-Mar-19
Dirawat tgl : 28-Mar-19
Keadaan pulang : - sembuh Tgl pulang :
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DHF 3/31/2019
6. Sekolah di :
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 40 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.
II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:
NO NAMA L/P UMUR MULAI SAKIT DIRAWAT ALAMAT DIAGNOSA
1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : 20 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 2 Rumah
House Indeks / Indeks jentik : 10 %
Jumlah rumah di abathisasi : 2 Rumah
IV HASIL ANALISA EPIDEMIOLOGI
Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Tidak Ada tambahan 2 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. Adanya tambahan kasus Dem mam 5 orang
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
3. tidak Adanya tambahan kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
4. Tidak Adanya tambahan kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %
V. KESIMPULAN
1. Terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 tidak dilakukan Fogging Fokus tdk ada tambahan penderita DBD
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.
Mengetahui Cikeusal Kidul,19 April 2019
Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Petugas PE
JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 TALAM 0 +
2 HERWANTO 0 +
3 WELONG 0 +
4 DUROHMAN + 0
5 IIP 0 +
6 SAEPULOH 0 +
7 CARTIB + 0
8 YUDA 0 +
9 EMON 0 +
10 CARAB 0 +
11 TAWID 0 +
12 AHMAD 0 +
13 ACEP 0 +
14 SUPRI 0 +
15 RIAN 0 +
16 DAHLAN 0 +
17 SUHARDI 0 +
18 HARIS 0 +
19 DARSO 0 +
20 WARDONO 0 +
HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI
KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD )
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL KABUPATEN BREBES
I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : An.Wihni Novita
2. Umur : 7Tahun
3. Nama orang tua : Ny.Ratem
4. Alamat : Ds.Kubangsari Rt 04 Rw 01 Kec.Ketanggungan Kab. Brebes
5. Mulai sakit tgl : 7-Sep-19
Dirawat tgl : 13-Sep-19
Keadaan pulang : - sembuh Tgl pulang :
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DHF 9/17/2019
6. Sekolah di :
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 40 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.
II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:
NO NAMA L/P UMUR MULAI SAKIT DIRAWAT ALAMAT DIAGNOSA
1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : 20 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 2 Rumah
House Indeks / Indeks jentik : 10 %
Jumlah rumah di abathisasi : 2 Rumah
IV HASIL ANALISA EPIDEMIOLOGI
Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Tidak Ada tambahan 2 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. Adanya tambahan kasus Dem mam 5 orang
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
3. tidak Adanya tambahan kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
4. Tidak Adanya tambahan kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %
V. KESIMPULAN
1. Terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 tidak dilakukan Fogging Fokus tdk ada tambahan penderita DBD
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.
Mengetahui Cikeusal Kidul,19 September 2019
Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Petugas PE
JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 RATEM + 0
2 DURJA 0 +
3 WANTO 0 +
4 NASIKIN 0 0
5 TARONI 0 +
6 CARKAM 0 +
7 MARYANI + 0
8 RASKIM 0 +
9 CARSO 0 +
10 KOKO 0 +
11 TARMIN 0 +
12 CASMUN 0 +
13 SANADI 0 +
14 RIYANTO 0 +
15 TUIDIN 0 +
16 DAMUN 0 +
17 BUDI 0 +
18 NASOR 0 +
19 WAHRUN 0 +
20 RASTO 0 +