Anda di halaman 1dari 60

LAPORAN ABATHISASI SELEKTIF

DSN/DESA BAROS PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL


KECAMATAN KETANGGUNGAN KABUPATEN BREBES
TANGGAL 20 APRIL 2018
JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 suiman + 0
2 ono 0 +
3 dukri 0 +
4 nur + 0
5 mbing 0 +
6 santoso 0 +
7 ruminah 0 +
8 tardi + 0
9 jahari 0 +
10 daim + 0
11 dahir 0 +
12 pakus + 0
13 terwit 0 +
14 kasim + 0
15 iti 0 +
16 cartim 0 +
17 sopan + 0
18 toto 0 +
19 jatnoko + 0
20 kardi 0 +
21 said 0 +
22 sumali 0 +
23 ewo + 0
24 tarsan + 0
25 iman 0 +
26 aslam 0 +
27 roni 0 +
28 naryo + 0
29 talim + 0
30 darim 0 +
31 nursidik + 0
32 sugiono 0 +
33 karyono + 0
34 opik 0 +
35 karno 0 +
36 darto 0 +
37 rojimin 0 +
38 johari 0 +
39 munahari 0 +
40 daring 0 +
41 sadad 0 +
42 hari 0 +
43 purwanto 0 +
44 tawur 0 +
45 sardi + 0
46 rasti 0 +
47 ama 0 +
48 budi + 0
49 topik 0 +
50 margono 0 +
51 juha 0 +
52 kartoyo + 0
JUMLAH 17 35

Mengetahui
Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul

SUNARTO,Kep.NersM.H(Kes)
NIP.19720610 199203 1 003

LAPORAN ABATHISASI SELEKTIF


DK PLATAR - KAMAL - PUSKESMAS LARANGAN
KECAMATAN LARANGAN KABUPATEN BREBES
TANGGAL 05 DESEMBER 2011
JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 Tuti + -
2 Karyo - +
3 Daryo + -
4 Triman - +
5 Damang - -
6 Dulah + -
7 Asep + -
8 Reni + -
9 Jai - +
10 Dirman - +
11 Doyo - +
12 Anto - +
13 Tuwuh + -
14 Sunanto - +
15 Caswin - +
16 Dimen + -
17 Harjo - +
18 Daniah - +
19 Suroso + -
20 Yatno - +
21 Diroh - +
22 Mustofa - +
23 Mudi + -
24 Dirto - +
25 Casto - +
26 Kasem + -
27 Ratno - +
28 Radem - +
29 Tismo + -
30 Wasjad + -
31 Muniroh - +
32 Haryono + -
33 Kosim - +
34 Kirman - +
35 Mulud + -
36 Sukarno - +
37 Maryata + -
38 Raswin - +
39 Tasori + -
40 Fasikha - +
41 Hadi + -
JUMLAH 17 24

Mengetahui
Pimpinan Puskesmas Larangan

Dr. ADWIOKO
NIP.19621007 198911 1 003
LAPORAN ABATHISASI SELEKTIF
KR BOKONG - KAMAL - PUSKESMAS LARANGAN
KECAMATAN LARANGAN KABUPATEN BREBES
TANGGAL 20 DESEMBER 2011
JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 Darso - -
2 Danang + -
3 Sakroni + -
4 Kerta - +
5 Kamsori + -
6 Tohid - +
7 Casmita - +
8 Nasori - +
9 Waenah - +
10 Safrudin - +
11 Ruwanto - +
12 Topo - +
13 Harto - +
14 Ilham - +
15 Waryono - +
16 Rodi - +
17 Darliyah - +
18 SD - +
19 SMP - +
20 Carsih - +
21 Carsem - +
22 Abdullah - +
23 Sarno - +
24 D Ciptoning - +
25 Endang - +
26 Nurjanah + -
27 Kasan + -
28 Kasrudin + -
29 Karjo + -
30 Wanto + -
31 Aiman + -
32 Wawan + -
33 Kinto + -
34 Arip - +
35 juni + -
36 Tarjo + -
37 Dastiyah - +
38 Samta + -
39 Suniti - +
40 Rohman - +
JUMLAH 14 26

Mengetahui
Pimpinan Puskesmas Larangan

Dr. ADWIOKO
NIP.19621007 198911 1 003
LAPORAN PENELITIAN EPIDEMIOLOGI
DSN/DESA JEMASIH PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
KECAMATAN KETANGGUNGAN KABUPATEN BREBES
BULAN AGUSTUS TH 2018

JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
JUMLAH

Mengetahui
Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul
Mengetahui
Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul

SUNARTO,Kep.NersM.H(Kes)
NIP.19720610 199203 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
Jl.Raya Cikeusal Kidul Kec.Ketanggungan Kab.Brebes Kode Pos 52263

HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI


KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD )
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL KABUPATEN BREBES

I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : Rifqi aditya Ramadhan
2. Umur : 8 Bulan
3. Nama orang tua : Tn Sugiono
4. Alamat : Baros Rt02/Rw04
5. Mulai sakit tgl : 15 , April 2018 Di rawat : RS Dera As Syifa
Dirawat tgl : 17 -4-2018 sd 19-04-2018
Keadaan pulang :- Tgl pulang : 19-04-2018
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DBD
6. Sekolah di :
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 40 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.

II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:

NO NAMA L/P UMUR MULAI SAKIT DIRAWAT ALAMAT DIAGNOSA


1 Abdul kodir L 2 19/2/18 - 01/111 Panas
2 Jafar L 4 17/2/18 - 01/111 Panas
3 Emi P 6 20/2/18 - 02/1V Panas
4 Tami P 3 19/2/18 - 02/1V Panas

III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : : 52 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 17 Rumah
House Indeks / Indeks jentik : 32 %
Jumlah rumah di abathisasi : 17 Rumah

IV HASIL ANALISA EPIDEMIOLOGI


Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Ada tambahan 2 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. Adanya tambahan kasus DBD 2 orang dan 4 penderita panas dalam periode 3 mg
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
3. Adanya tambahan 2 kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
4. Adanya tambahan 1 kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %

V. KESIMPULAN
1. Terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 dilakukan Fogging Fokus Radius 100 Meter
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.

Mengetahui Cikeusal Kidul, 20 April 2018


Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Petugas PE

SUNARTO, S.Kep NersM.H(Kes) TASIROH, S.Kep Ners


NIP. 19720610 199203 1003 NIP. 19770312 2011 01 2003
PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LARANGAN
Jln. Raya Larangan Barat No. 18 Telp. 6183926 Kode Pos 52262

HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI


KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD )
PUSKESMAS LARANGAN KABUPATEN BREBES

I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : Taswo
2. Umur : 17 Tahun
3. Nama orang tua : Hadi
4. Alamat : Dkh Platar Rt 06 Rw VII Desa Kamal Kec. Larangan
5. Mulai sakit tgl : 05 Des 2011 dirawat di RSI Harapan Anda
Dirawat tgl : 06 des 2011 sd 10 des 2011
Keadaan pulang : Sembuh Tgl pulang : 10 des 2011
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DBD
6. Sekolah di :-
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 20 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.

II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:

NO NAMA L/P UMUR MULAI SAKIT DIRAWAT ALAMAT DIAGNOSA

nihil

III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa :: 41 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 17 Rumah
House Indeks / Indeks jentik : 41 %
Jumlah rumah di abathisasi : 17 Rumah

IV HASIL ANALISA EPIDEMIOLOGI


Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Ada tambahan 2 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. Adanya tambahan 1 kasus DBD yang meninggal dalam periode 3 mg yg lalu
3. Adanya tambahan kasus DBD 1 orang dan 3 penderita panas dalam periode 3 mg
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
4. Adanya tambahan 1 kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %

V. KESIMPULAN
1. Bila terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 dilakukan Fogging Fokus Radius 100 Meter
2. Terpenuhi kriteria 5, maka disarankan supaya dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M dengan cara :
- Menutup tandon air
- Menguras tandon air seminggu sekali
- Mengubur barang-barang bekas yang tidak terpakai
sehingga tidak ada lagi perindukan / perkembangbiakan nyamuk di lokasi tersebut.
Mengetahui Larangan, 05 Desember 2011
Pimpinan Puskesmas Larangan Petugas PE

Dr. A D W I O K O H.SUNARTO, S.Kep


NIP 140 241 679 NIP.140 279 873

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LARANGAN
Jln. Raya Larangan Barat No. 18 Telp. 6183926 Kode Pos 52262

HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI


KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD )
PUSKESMAS LARANGAN KABUPATEN BREBES

I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : Resti
2. Umur : 6th 6 bln
3. Nama orang tua : Tamrin
4. Alamat : Larangan Rt 04 Rw 05
5. Mulai sakit tgl : 11-Oct-08 dirawat di : RS Bhakti Asih
Dirawat tgl : 11-Oct-08 sd 16-Oct-08
Keadaan pulang : Sembuh Tgl pulang : 16-Oct-08
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DBD DSS Bukan DBD
6. Sekolah di :
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 20 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.

II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:

NO NAMA L/P UMUR MULAI SAKIT DIRAWAT ALAMAT DIAGNOSA

nihil
III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : 94 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 24 Rumah
House Indeks / Indeks jentik %
Jumlah rumah di abathisasi 24 Rumah

IV ANALISA EPIDEMIOLOGI
Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Ada tambahan 2 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. Adanya tambahan 1 kasus DBD yang meninggal dalam periode 3 mg yg lalu
3. Adanya tambahan kasus DBD 1 orang dan 3 penderita panas dalam periode 3 mg
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
4. Adanya tambahan 1 kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %

V. KESIMPULAN
1. Bila terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 dilakukan Fogging Fokus Radius 100 Meter
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.

Mengetahui Larangan, 12 Oktober 2008


Pimpinan Puskesmas Larangan Petugas PE

Dr. A D W I O K O H.SUNARTO, S.Kep


NIP 140 241 679 NIP.140 279 873

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LARANGAN
Jln. Raya Larangan Barat No. 18 Telp. 6183926 Kode Pos 52262

HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI


KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD )
PUSKESMAS LARANGAN KABUPATEN BREBES

I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : Mega
2. Umur : 3,5 tahun
3. Nama orang tua : Slamet
4. Alamat : Dsn Pamulihan Rt 03 Rw 04 Desa Pamulihan Kec. Larangan
5. Mulai sakit tgl : 1-Apr-08 dirawat di RSI Harapan Anda
Dirawat tgl : 2-Apr-08 sd 6-Apr-08
Keadaan pulang : Meninggal Dunia Tgl pulang : 6-Apr-08
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DBD DSS Bukan DBD
6. Sekolah di :
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 20 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.

II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:

NO NAMA L/P UMUR MULAI SAKIT DIRAWAT ALAMAT DIAGNOSA

nihil
III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : 113 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 31 Rumah
House Indeks / Indeks jentik %
Jumlah rumah di abathisasi 31 Rumah

IV HASIL ANALISA EPIDEMIOLOGI


Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Ada tambahan 2 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. Adanya tambahan 1 kasus DBD yang meninggal dalam periode 3 mg yg lalu
3. Adanya tambahan kasus DBD 1 orang dan 3 penderita panas dalam periode 3 mg
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
4. Adanya tambahan 1 kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %

V. KESIMPULAN
1. Bila terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 dilakukan Fogging Fokus Radius 100 Meter
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.

Mengetahui Larangan, 07 April 2008


Pimpinan Puskesmas Larangan Petugas PE

Dr. A D W I O K O H.SUNARTO, S.Kep


NIP 140 241 679 NIP.140 279 873

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LARANGAN
Jln. Raya Larangan Barat No. 18 Telp. 6183926 Kode Pos 52262

HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI


KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD )
PUSKESMAS LARANGAN KABUPATEN BREBES

I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : Heri Eka saputra
2. Umur : 13 thn
3. Nama orang tua : Tn Bambang Riswanto
4. Alamat : Dsn Pamulihan Rt 10 Rw 04 Desa Pamulihan Kec. Larangan
5. Mulai sakit tgl : 23-Jun-08 dirawat di RSI Harapan Anda
Dirawat tgl : 26-Jun-08 sd 30-Jun-08
Keadaan pulang : Sembuh Tgl pulang : 1-Jul-08
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DBD DSS Bukan DBD
6. Sekolah di :
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 20 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.

II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:

NO NAMA L/P UMUR MULAI SAKIT DIRAWAT ALAMAT DIAGNOSA

nihil
nihil
III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : 93 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 40 Rumah
House Indeks / Indeks jentik %
Jumlah rumah di abathisasi 40 Rumah

IV HASIL ANALISA EPIDEMIOLOGI


Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Ada tambahan 2 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. Adanya tambahan 1 kasus DBD yang meninggal dalam periode 3 mg yg lalu
3. Adanya tambahan kasus DBD 1 orang dan 3 penderita panas dalam periode 3 mg
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
4. Adanya tambahan 1 kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %

V. KESIMPULAN
1. Bila terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 dilakukan Fogging Fokus Radius 100 Meter
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.

Mengetahui Larangan, 4 Juli 2008


Pimpinan Puskesmas Larangan Petugas PE

Dr. A D W I O K O H.SUNARTO, S.Kep


NIP 140 241 679 NIP.140 279 873

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LARANGAN
Jln. Raya Larangan Barat No. 18 Telp. 6183926 Kode Pos 52262

HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI


KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD )
PUSKESMAS LARANGAN KABUPATEN BREBES

I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : Watra
2. Umur : 14 Tahun
3. Nama orang tua : Tn
4. Alamat : Dsn Pamulihan Rt 07 Rw 01 Desa Pamulihan Kec. Larangan
5. Mulai sakit tgl : 27-Jun-08 dirawat di RSI Harapan Anda
Dirawat tgl : 27-Jun-08 sd 1-Jul-08
Keadaan pulang : Sembuh Tgl pulang : 1-Jul-08
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DBD DSS Bukan DBD
6. Sekolah di :
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 20 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.

II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:

NO NAMA L/P UMUR MULAI SAKIT DIRAWAT ALAMAT DIAGNOSA

nihil
III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : : 141 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : : 39 Rumah
House Indeks / Indeks jentik ; 27,7 %
Jumlah rumah di abathisasi ; 39 Rumah

IV HASIL ANALISA EPIDEMIOLOGI


Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Ada tambahan 2 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. Adanya tambahan 1 kasus DBD yang meninggal dalam periode 3 mg yg lalu
3. Adanya tambahan kasus DBD 1 orang dan 3 penderita panas dalam periode 3 mg
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
4. Adanya tambahan 1 kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %

V. KESIMPULAN
1. Bila terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 dilakukan Fogging Fokus Radius 100 Meter
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.

Mengetahui Larangan, 4 Juli 2008


Pimpinan Puskesmas Larangan Petugas PE

Dr. A D W I O K O H.SUNARTO, S.Kep


NIP 140 241 679 NIP.140 279 873

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LARANGAN
Jln. Raya Larangan Barat No. 18 Telp. 6183926 Kode Pos 52262

HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI


KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD )
PUSKESMAS LARANGAN KABUPATEN BREBES

I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita :
2. Umur : 8 Tahun
3. Nama orang tua : Tn Dasminto
4. Alamat : Dsn Pamulihan Rt 07 Rw 01 Desa Pamulihan Kec. Larangan
5. Mulai sakit tgl : 27-Jun-08 dirawat di RSI Harapan Anda
Dirawat tgl : 27-Jun-08 sd 1-Jul-08
Keadaan pulang : Sembuh Tgl pulang : 1-Jul-08
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DBD DSS Bukan DBD
6. Sekolah di :
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 20 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.

II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:

NO NAMA L/P UMUR MULAI SAKIT DIRAWAT ALAMAT DIAGNOSA

nihil
III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : : 141 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : : 39 Rumah
House Indeks / Indeks jentik ; 27,7 %
Jumlah rumah di abathisasi ; 39 Rumah

IV HASIL ANALISA EPIDEMIOLOGI


Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Ada tambahan 2 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. Adanya tambahan 1 kasus DBD yang meninggal dalam periode 3 mg yg lalu
3. Adanya tambahan kasus DBD 1 orang dan 3 penderita panas dalam periode 3 mg
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
4. Adanya tambahan 1 kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %

V. KESIMPULAN
1. Bila terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 dilakukan Fogging Fokus Radius 100 Meter
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.

Mengetahui Larangan, 4 Juli 2008


Pimpinan Puskesmas Larangan Petugas PE

Dr. A D W I O K O H.SUNARTO, S.Kep


NIP 140 241 679 NIP.140 279 873

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LARANGAN
Jln. Raya Larangan Barat No. 18 Telp. 6183926 Kode Pos 52262

HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI


KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD )
PUSKESMAS LARANGAN KABUPATEN BREBES
I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita An FEBRI BIMO
2. Umur : 6 Tahun
3. Nama orang tua : AVI KARTIKA
4. Alamat : Gg Kauman No 01 Rt 01 Rw 07 Larangan Brebes
5. Mulai sakit tgl : 09 Agustus 2010 dirawat di RS Mitra Keluarga Tegal
Dirawat tgl : 09 Agustus 2010 sd 13 Agustus 2010
Keadaan pulang : Sembuh Tanggal Pulang : 13 Agustus 2010
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DBD DSS Bukan DBD
6. Sekolah di :
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 20 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.

II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:

NO NAMA L/P UMUR MULAI SAKIT DIRAWAT ALAMAT DIAGNOSA


1 ALYA P 7 10/8/2010 PKU Larangan dbd
2 INGGA L 12 12/8/2010 PKU Larangan dbd

III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : 42 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 12 Rumah
House Indeks / Indeks jentik : 28.6%
Jumlah rumah di abathisasi : 12 Rumah

IV HASIL ANALISA EPIDEMIOLOGI


Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Ada tambahan 2 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. Adanya tambahan 1 kasus DBD yang meninggal dalam periode 3 mg yg lalu
3. Adanya tambahan kasus DBD 1 orang dan 3 penderita panas dalam periode 3 mg
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
4. Adanya tambahan 1 atau lebih kasus DBD dan House Indeks / Indeks jentik > 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %

V. KESIMPULAN DAN SARAN


1. Bila terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 atau 4 dilakukan Fogging Fokus Radius 100 Meter
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.

Mengetahui Larangan, 16 Agustus 2010


Pimpinan Puskesmas Larangan Petugas PE

Dr. A D W I O K O H.SUNARTO, S.Kep


NIP 19621007 198911 1 001 NIP 19720610 199203 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
Jl.Raya Cikeusal Kidul Kec.Ketanggungan Kab.Brebes Kode Pos 52263

HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI


KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD )
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL KABUPATEN BREBES

I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita :
2. Umur :
3. Nama orang tua :
4. Alamat :
5. Mulai sakit tgl :
Dirawat tgl :
Keadaan pulang :- Tgl pulang :
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DBD
6. Sekolah di :
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 40 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.

II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:

NO NAMA L/P UMUR MULAI SAKIT DIRAWAT ALAMAT DIAGNOSA


1
2
3
4

III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : : Rumah
Jumlah rumah positip jentik : Rumah
House Indeks / Indeks jentik : %
Jumlah rumah di abathisasi : Rumah

IV HASIL ANALISA EPIDEMIOLOGI


Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Ada tambahan 2 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. Adanya tambahan kasus DBD 2 orang dan 4 penderita panas dalam periode 3 mg
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
3. Adanya tambahan 2 kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
4. Adanya tambahan 1 kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %

V. KESIMPULAN
1. Terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 dilakukan Fogging Fokus Radius 100 Meter
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.

Mengetahui Cikeusal Kidul, 2018


Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Petugas PE

SUNARTO, S.Kep NersM.H(Kes)


NIP. 19720610 199203 1003
V. KESIMPULAN
1. Terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 tidak dilakukan Fogging Fokus tdk ada tambahan penderita DBD
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.

Mengetahui Cikeusal Kidul, Desember 2018


Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Petugas PE

SUNARTO, S.Kep NersM.H(Kes) TASIROH,S,Kep,Ners


NIP. 19720610 199203 1003 NIP.19770312 2011 01 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
Jl.Raya Cikeusal Kidul Kec.Ketanggungan Kab.Brebes Kode Pos 52263

HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI


KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD )
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL KABUPATEN BREBES

I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : An.Nina
2. Umur : 9 th
3. Nama orang tua : Bapak kostaman/ ibu Duryasih
4. Alamat : Buara Rt 7 / Rw 03 Kec Ketanggungan Kab Brebes
5. Mulai sakit tgl : 24-Feb-19
Dirawat tgl : 28-Feb-19
Keadaan pulang :- sembuh Tgl pulang :
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DHF 3/4/2019
6. Sekolah di : SD Buara 01
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 40 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.
LAPORAN ABATHISASI SELEKTIF
DSN/DESA BAROS PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
KECAMATAN KETANGGUNGAN KABUPATEN BREBES
TANGGAL 29 DESEMBER 2018

JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 Darkum 0 0
2 Wamroh 0 +
3 Wasri + +
4 Satri + 0
5 Unil 0 +
6 Kasan 0 +
7 Ayo 0 +
8 Mamat + 0
9 Ro 0 +
10 Dasmin + 0
11 Awid 0 +
12 Nong + 0
13 Irah 0 +
14 Kasim + 0
15 Tori 0 +
16 cartim 0 +
17 sopan + 0
18 toto 0 +
19 jatnoko + 0
20 kardi 0 +

Mengetahui Cikeusal Kidul, Desember ,2018


Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Pelaksana PE

SUNARTO,Kep.NersM.H(Kes) TASIROH, S.Kep.Ners


NIP.19720610 199203 1 003 NIP.19770312 201101 2 003
LAPORAN ABATHISASI SELEKTIF
DSN/DESA BAROS PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
KECAMATAN KETANGGUNGAN KABUPATEN BREBES
TANGGAL 6 FEBRUARI 2019

JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 Sartono + 0
2 Darkum + 0
3 Carsam 0 +
4 Casli 0 +
5 Retno + 0
6 Tawen + 0
7 Raswad + 0
8 Wastem + 0
9 Aklam + 0
10 Tardi 0 +
11 Kusyanto + 0
12 Dimeng + 0
13 Sohirin 0 +
14 Rusmono 0 +
15 Sarpin + 0
16 Kusnanto + 0
17 Sudarno + 0
18 Taswan 0 +
19 Tamud 0 +
20 Kasub 0 +

Mengetahui Cikeusal Kidul, 8 Februari 2019


Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Pelaksana PE

SUNARTO,Kep.NersM.H(Kes) TASIROH, S.Kep.Ners


NIP.19720610 199203 1 003 NIP.19770312 201101 2 003
LAPORAN ABATHISASI SELEKTIF
DSN/DESA BAROS PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
KECAMATAN KETANGGUNGAN KABUPATEN BREBES
TANGGAL 7 FEBRUARI 2019

JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 Dastim 0 +
2 Sari + 0
3 Emon + 0
4 Eko + 0
5 Darmo + 0
6 Carta + 0
7 Rastono 0 +
8 Tarjo + 0
9 Wartono + 0
10 Yahya 0 +
11 Burhanudin 0 +
12 Syarif 0 +
13 Sukajo 0 +
14 Suyi + +
15 Karsa + 0
16 Tarjuki 0 +
17 Castro + 0
18 Hasan 0 +
19 Cariwen 0 +
20 mlion 0 +
Mengetahui Cikeusal Kidul, 8 Februari 2019
Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Pelaksana PE

SUNARTO,Kep.NersM.H(Kes) TASIROH, S.Kep.Ners


NIP.19720610 199203 1 003 NIP.19770312 201101 2 003

LAPORAN ABATHISASI SELEKTIF


DSN/DESA BAROS PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
KECAMATAN KETANGGUNGAN KABUPATEN BREBES
TANGGAL 9 FEBRUARI 2019

JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 Saryo + 0
2 Durja + 0
3 Jamhari + 0
4 Nurhadi + 0
5 Nasikin + 0
6 Nuri + 0
7 Karso 0 +
8 Taroni 0 +
9 Santori 0 +
10 Maryani + 0
11 Wanto + 0
12 Raskim 0 +
13 Warso 0 +
14 Winaryo 0 +
15 Sanadi 0 +
16 Daryanto + 0
17 Walem 0 +
18 Rudin 0 +
19 Cariwen 0 +
20 mlion 0 +

Mengetahui Cikeusal Kidul, 11 Februari 2019


Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Pelaksana PE

SUNARTO,Kep.NersM.H(Kes) TASIROH, S.Kep.Ners


NIP.19720610 199203 1 003 NIP.19770312 201101 2 003

LAPORAN ABATHISASI SELEKTIF


DSN/DESA BAROS PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
KECAMATAN KETANGGUNGAN KABUPATEN BREBES
TANGGAL 8 FEBRUARI 2019
JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 Beni 0 +
2 Cipto 0 +
3 Karsa + 0
4 Ati 0 +
5 Hardinas 0 +
6 Witri 0 +
7 Rukma + 0
8 Komar 0 +
9 Ratib 0 +
10 Roup + 0
11 Muhtar 0 +
12 Admad + 0
13 Hasim 0 +
14 Urip 0 +
15 Sudi 0 +
16 Aris + 0
17 Dedi 0 +
18 Aksan 0 +
19 Musadad 0 +
20 Yusuf + 0

Mengetahui Cikeusal Kidul, 11 Februari 2019


Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Pelaksana PE

SUNARTO,Kep.NersM.H(Kes) TASIROH, S.Kep.Ners


NIP.19720610 199203 1 003 NIP.19770312 201101 2 003

LAPORAN ABATHISASI SELEKTIF


DESA BUARA PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
KECAMATAN KETANGGUNGAN KABUPATEN BREBES
TANGGAL 4 MARET 2019

JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 Kostaman 0 +
2 Raswan 0 +
3 Rakwan + 0
4 Caswoto +
5 Dastam 0 +
6 Dustip 0 +
7 Raswa + 0
8 Rasminto 0 +
9 Suwarno 0 +
10 Abdilah + 0
11 Kusmija 0 +
12 Kinto + 0
13 Sarno +
14 Taryoko 0 +
15 Rusyana 0 +
16 Desti + 0
17 Tarlam 0 +
18 Karto 0 +
19 Wahudi 0 +
20 Tugiman 0 +

Mengetahui Cikeusal Kidul, 11 Februari 2019


Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Pelaksana PE

SUNARTO,Kep.NersM.H(Kes) TASIROH, S.Kep.Ners


NIP.19720610 199203 1 003 NIP.19770312 201101 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
Jl.Raya Cikeusal Kidul Kec.Ketanggungan Kab.Brebes Kode Pos 52263

HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI


KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD )
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL KABUPATEN BREBES

I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : An.Dika
2. Umur : 3 tahun
3. Nama orang tua : Tn Ican
4. Alamat : Kubang sari Rt03/Rw08
5. Mulai sakit tgl : 1 Februari 2019 Di rawat : RS Dera As Syifa
Dirawat tgl : 3-Feb-19 sd 2/6/2019
Keadaan pulang: - Tgl pulang : 2/6/2019
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DBD
6. Sekolah di :
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 40 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.

II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:

NO NAMA L/P UMUR MULAI SAKIT DIRAWAT ALAMAT DIAGNOSA


1 An Emon L 5 2/6/2019 tdk Rt02/02 Demam
2 AnYahya L 3 2/3/2109 tdk Rt02/03 Demam

III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiks : 20 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 12 Rumah
House Indeks / Indeks jen : 60 %
Jumlah rumah di abathisa : 12 Rumah
IV HASIL ANALISA EPIDEMIOLOGI
Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Ada tambahan 3 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. Adanya tambahan kasus DBD 3 orang dan 2 penderita panas dalam periode 3 mg
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
3. Adanya tambahan 3 kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
4. Adanya tambahan 3 kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %
V. KESIMPULAN
1. Terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 dilakukan Fogging Fokus Radius 100 Meter
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.

Mengetahui Cikeusal Kidul, Februari 2019


Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Petugas PE

SUNARTO, S.Kep NersM.H(Kes) TASIROH, S.Kep Ners


NIP. 19720610 199203 1003 NIP. 19770312 2011 01 2003
PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
Jl.Raya Cikeusal Kidul Kec.Ketanggungan Kab.Brebes Kode Pos 52263

HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI


KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD )
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL KABUPATEN BREBES

I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : An.Setianingsih
2. Umur : 10 tahun
3. Nama orang tua : Tn Dastim
4. Alamat : Kubang sari Rt02/Rw02
5. Mulai sakit tgl : 2 Februari 2019 Di rawat : RS Dera As Syifa
Dirawat tgl : 3-Feb-19 sd 2/7/2019
Keadaan pulang: - Tgl pulang : 2/6/2019
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DBD
6. Sekolah di :
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 40 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.

II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:

NO NAMA L/P UMUR MULAI SAKIT DIRAWAT ALAMAT DIAGNOSA


1 An Emon L 5 2/6/2019 tdk Rt02/02 Demam
2 AnYahya L 3 2/3/2109 tdk Rt02/03 Demam

III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiks : 20 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 10 Rumah
House Indeks / Indeks jen : 50 %
Jumlah rumah di abathisa : 10 Rumah
IV HASIL ANALISA EPIDEMIOLOGI
Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Ada tambahan 3 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. Adanya tambahan kasus DBD 3 orang dan 2 penderita panas dalam periode 3 mg
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
3. Adanya tambahan 3 kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
4. Adanya tambahan 3 kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %
V. KESIMPULAN
1. Terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 dilakukan Fogging Fokus Radius 100 Meter
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.

Mengetahui Cikeusal Kidul, Februari 2019


Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Petugas PE

SUNARTO, S.Kep NersM.H(Kes) TASIROH, S.Kep Ners


NIP. 19720610 199203 1003 NIP. 19770312 2011 01 2003

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
Jl.Raya Cikeusal Kidul Kec.Ketanggungan Kab.Brebes Kode Pos 52263

HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI


KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD )
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL KABUPATEN BREBES

I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : An.Melan
2. Umur : 10 tahun
3. Nama orang tua : Tn Dastim
4. Alamat : Ciseureuh Rt02/Rw01
5. Mulai sakit tgl : 2 Februari 2019 Di rawat : RS Dera As Syifa
Dirawat tgl : 3-Feb-19 sd 2/7/2019
Keadaan pulang: - Tgl pulang : 2/6/2019
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DBD
6. Sekolah di :
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 40 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.
II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:

NO NAMA L/P UMUR MULAI SAKIT DIRAWAT ALAMAT DIAGNOSA


1
2
3
4
III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiks : 20 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 10 Rumah
House Indeks / Indeks jen : 50 %
Jumlah rumah di abathisa : 10 Rumah
IV HASIL ANALISA EPIDEMIOLOGI
Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Tidak Ada tambahan 3 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. tidak Adanya tambahan kasus DBD 3 orang dan 2 penderita panas dalam periode 3 mg
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
3. Adanya tambahan 3 kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
4. Adanya tambahan 3 kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %
V. KESIMPULAN
1. Terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 dilakukan Fogging Fokus Radius 100 Meter
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.

Mengetahui Cikeusal Kidul, Februari 2019


Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Petugas PE

SUNARTO, S.Kep NersM.H(Kes) TASIROH, S.Kep Ners


NIP. 19720610 199203 1003 NIP. 19770312 2011 01 2003
PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
Jl.Raya Cikeusal Kidul Kec.Ketanggungan Kab.Brebes Kode Pos 52263

HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI


KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD )
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL KABUPATEN BREBES

I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : An.Mujajil Nafis Pratama
2. Umur : 4 tahun
3. Nama orang tua : Tn Saryo
4. Alamat : Kubang sari Rt04/Rw06
5. Mulai sakit tgl : 2 Februari 2019 Di rawat : RS Dera As Syifa
Dirawat tgl : 3-Feb-19 sd 2/7/2019
Keadaan pulang: - Tgl pulang : 2/6/2019
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DBD
6. Sekolah di :
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 40 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.
II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:
NO NAMA L/P UMUR MULAI SAKIT DIRAWAT ALAMAT DIAGNOSA
1 An Emon L 5 2/6/2019 tdk Rt02/02 Demam
2 AnYahya L 3 2/3/2109 tdk Rt02/03 Demam
3
4
III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiks : 20 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 9 Rumah
House Indeks / Indeks jen : 45 %
Jumlah rumah di abathisa : 9 Rumah
IV HASIL ANALISA EPIDEMIOLOGI
Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Ada tambahan 3 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. Adanya tambahan kasus DBD 3 orang dan 2 penderita panas dalam periode 3 mg
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
3. Adanya tambahan 3 kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
4. Adanya tambahan 3 kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %
V. KESIMPULAN
1. Terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 dilakukan Fogging Fokus Radius 100 Meter
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.

Mengetahui Cikeusal Kidul, Februari 2019


Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Petugas PE

SUNARTO, S.Kep NersM.H(Kes) TASIROH, S.Kep Ners


NIP. 19720610 199203 1003 NIP. 19770312 2011 01 2003
LAPORAN ABATHISASI SELEKTIF
DESA BUARA PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
KECAMATAN KETANGGUNGAN KABUPATEN BREBES
TANGGAL 4 MARET 2019

JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 Kostaman 0 +
2 Raswan 0 +
3 Rakwan + 0
4 Caswoto + 0
5 Dastam + 0
6 Dustip + 0
7 Raswa + 0
8 Rasminto + 0
9 Suwarno + 0
10 Abdilah + 0
11 Kusmija + 0
12 Kinto + 0
13 Sarno + 0
14 Taryoko 0 +
15 Rusyana 0 +
16 Desti + 0
17 Tarlam + 0
18 Karto + 0
19 Wahudi + 0
20 Tugiman 0 +

Mengetahui Cikeusal Kidul, 4 Maret 2019


Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Pelaksana PE

SUNARTO,Kep.NersM.H(Kes) TASIROH, S.Kep.Ners


NIP.19720610 199203 1 003 NIP.19770312 201101 2 003
LAPORAN ABATHISASI SELEKTIF
DESA BUARA PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
KECAMATAN KETANGGUNGAN KABUPATEN BREBES
Tanggal 18 Maret 2019

JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 Juli 0 +
2 Dasto 0 +
3 Tusnya 0 +
4 Kinto + 0
5 Surtijem 0 +
6 Akim 0 +
7 Casliwan 0 +
8 Risno 0 +
9 Taslim 0 +
10 Tasmuri + 0
11 Darningsih 0 +
12 Ralem 0 +
13 Soyi + 0
14 Caman 0 +
15 casrudin 0 +
16 Tarjani 0 +
17 Carmuki 0 +
18 Carhawi 0 +
19 Castum 0 +
20 Tarsim 0 +

Mengetahui Cikeusal Kidul, 18 Maret 2019


Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Pelaksana PE

SUNARTO,Kep.NersM.H(Kes) TASIROH, S.Kep.Ners


NIP.19720610 199203 1 003 NIP.19770312 201101 2 003
LAPORAN ABATHISASI SELEKTIF
DESA BUARA PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
KECAMATAN KETANGGUNGAN KABUPATEN BREBES
TANGGAL 19 MARET 2019

JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 Carsih 0 +
2 Awan 0 +
3 Sewi + 0
4 Dustiwan 0 +
5 Rewah 0 +
6 Fahroji 0 +
7 Karsud 0 +
8 Udin + 0
9 Gunawan 0 +
10 Irfan 0 +
11 Surtinah + 0
12 Tawud 0 +
13 Sahirin + 0
14 Kurdi 0 +
15 Darwijem 0 +
16 Rismono + 0
17 Rasjid + 0
18 Riti 0 +
19 Triswan + 0
20 Sarki 0 +

Mengetahui Cikeusal Kidul, 19 Maret 2019 2019


Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Pelaksana PE

SUNARTO,Kep.NersM.H(Kes) TASIROH, S.Kep.Ners


NIP.19720610 199203 1 003 NIP.19770312 201101 2 003
LAPORAN ABATHISASI SELEKTIF
DESA BUARA PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
KECAMATAN KETANGGUNGAN KABUPATEN BREBES
TANGGAL 26 MARET 2019

JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 Riyan + 0
2 Tirwad 0 +
3 Toat 0 +
4 Tarkiyah + 0
5 Jahid 0 +
6 Hari 0 +
7 Camun 0 +
8 Sakim + 0
9 Soleh 0 +
10 Tarjo 0 +
11 Kusnadi 0 +
12 Tisno 0 +
13 Mahmudi + 0
14 Kasam 0 +
15 Ahmad.R + 0
16 Kasroni 0 +
17 Taryo 0 +
18 Sulaeman 0 +
19 Tarhedi + 0
20 Herudi 0 +

Mengetahui Cikeusal Kidul, 26 Maret 2019 2019


Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Pelaksana PE

SUNARTO,Kep.NersM.H(Kes) TASIROH, S.Kep.Ners


Mengetahui Cikeusal Kidul, 26 Maret 2019 2019
Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Pelaksana PE

SUNARTO,Kep.NersM.H(Kes) TASIROH, S.Kep.Ners


NIP.19720610 199203 1 003 NIP.19770312 201101 2 003

LAPORAN ABATHISASI SELEKTIF


DESA BUARA PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
KECAMATAN KETANGGUNGAN KABUPATEN BREBES
TANGGAL 27 MARET 2019

JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 Sukirman 0 +
2 Rakimah 0 +
3 Dedi 0 +
4 Sutardi + 0
5 Daiman 0 +
6 Rohim 0 +
7 Ratini + 0
8 Dastam 0 +
9 Kusworo + 0
10 Andi 0 +
11 Wasa 0 +
12 Handi 0 +
13 Konah 0 +
14 Kasan 0 +
15 Rasnati 0 +
16 Daiman 0 +
17 Rohim 0 +
18 Rashadi 0 +
19 Ujang 0 +
20 Sutinah 0 +
Mengetahui Cikeusal Kidul, 19 Maret 2019 2019
Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Pelaksana PE

SUNARTO,Kep.NersM.H(Kes) TASIROH, S.Kep.Ners


NIP.19720610 199203 1 003 NIP.19770312 201101 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
Jl.Raya Cikeusal Kidul Kec.Ketanggungan Kab.Brebes Kode Pos 52263

HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI


KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD )
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL KABUPATEN BREBES

I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : An.Nina
2. Umur : 9 th
3. Nama orang tua : Bapak kostaman/ ibu Duryasih
4. Alamat : Buara Rt 7 / Rw 03 Kec Ketanggungan Kab Brebes
5. Mulai sakit tgl : 24-Feb-19
Dirawat tgl : 28-Feb-19
Keadaan pulang : - sembuh Tgl pulang :
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DHF 3/4/2019
6. Sekolah di : SD Buara 01
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 40 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.

II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:

NO NAMA L/P UMUR MULAI SAKIT DIRAWAT ALAMAT DIAGNOSA


1 Umul.M P 9 th 2/27/2019 tidak 7-Mar Demam
2 Iftahil.U.F P 4 th 2/20/2019 tidak 20-Feb Demam
3 Aji L 10 th 3/3/2019 tidak 3-Mar Demam

III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : 20 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 15 Rumah
House Indeks / Indeks jentik : 75 %
Jumlah rumah di abathisasi : 20 Rumah

IV HASIL ANALISA EPIDEMIOLOGI


Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Tidak Ada tambahan 2 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. Adanya tambahan kasus Dem demam 4 orang pada
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
3. tidak Adanya tambahan kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
4. Tidak Adanya tambahan kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %
V. KESIMPULAN
1. Terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 tidak dilakukan Fogging Fokus tdk ada tambahan penderita DBD
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.

Mengetahui Cikeusal Kidul,4 Maret 2019


Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Petugas PE

SUNARTO, S.Kep NersM.H(Kes) TASIROH,S,Kep,Ners


NIP. 19720610 199203 1003 NIP.19770312 2011 01 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
Jl.Raya Cikeusal Kidul Kec.Ketanggungan Kab.Brebes Kode Pos 52263

HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI


KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD )
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL KABUPATEN BREBES

I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : An`M.Alimun Hanif
2. Umur : 2 Tahun
3. Nama orang tua : Bpk Dasto/ ibu Tusiti
4. Alamat : Desa Buara Rt 10 Rw 02 Kec. Ketanggungan Kab. Brebes
5. Mulai sakit tgl : 10-Feb-19
Dirawat tgl : 15-Feb-19
Keadaan pulang : - sembuh Tgl pulang :
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DHF 2/21/2019
6. Sekolah di : SD Buara 01
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 40 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.

II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:
NO NAMA L/P UMUR MULAI SAKIT DIRAWAT ALAMAT DIAGNOSA
1
2
3
4

III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : 20 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 3 Rumah
House Indeks / Indeks jentik : 15 %
Jumlah rumah di abathisasi : 20 Rumah

IV HASIL ANALISA EPIDEMIOLOGI


Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Tidak Ada tambahan 2 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. Adanya tambahan kasus Dem demam 4 orang pada
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
3. tidak Adanya tambahan kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
4. Tidak Adanya tambahan kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %

V. KESIMPULAN
1. Terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 tidak dilakukan Fogging Fokus tdk ada tambahan penderita DBD
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.

Mengetahui Cikeusal Kidul,18 Maret 2019


Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Petugas PE

SUNARTO, S.Kep NersM.H(Kes) TASIROH,S,Kep,Ners


NIP. 19720610 199203 1003 NIP.19770312 2011 01 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
Jl.Raya Cikeusal Kidul Kec.Ketanggungan Kab.Brebes Kode Pos 52263
HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI
KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD )
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL KABUPATEN BREBES
I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : AN.Windi
2. Umur : 17 Tahun
3. Nama orang tua : Bpk Rusdin/Ibu Carsih
4. Alamat : Desa Buara Rt 9 Rw 03 Kec. Ketanggungan Kab. Brebes
5. Mulai sakit tgl : 1-Mar-19
Dirawat tgl : 5 maret 2019
Keadaan pulang : - sembuh Tgl pulang :
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DHF 3/9/2019
6. Sekolah di : SD Buara 01
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 20 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.
II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:

NO NAMA L/P UMUR MULAI SAKIT DIRAWAT ALAMAT DIAGNOSA


1 Moza P 3 th 2/27/2019 tidak Rt 09 Rw 03 Demam
2
IIIHASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : 20 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 7 Rumah
House Indeks / Indeks jentik : 35 %
Jumlah rumah di abathisasi : 20 Rumah
IV HASIL ANALISA EPIDEMIOLOGI
Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Tidak Ada tambahan 2 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. Adanya tambahan kasus Dem demam 4 orang pada
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
3. tidak Adanya tambahan kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
4. Tidak Adanya tambahan kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %
V. KESIMPULAN
1. Terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 tidak dilakukan Fogging Fokus tdk ada tambahan penderita DBD
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.
Mengetahui Cikeusal Kidul,19 Maret 2019
Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Petugas PE

SUNARTO, S.Kep NersM.H(Kes) TASIROH,S,Kep,Ners


NIP. 19720610 199203 1003 NIP.19770312 2011 01 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
Jl.Raya Cikeusal Kidul Kec.Ketanggungan Kab.Brebes Kode Pos 52263
HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI
KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD )
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL KABUPATEN BREBES
I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : An.thalien aryani
2. Umur : 5 tahun
3. Nama orang tua : Bpk Riyan.p / ibu Heni
4. Alamat : Desa Kb.Sari Rt 8 Rw 02 Kec. Ketanggungan Kab. Brebes
5. Mulai sakit tgl : 27-Mar-19
Dirawat tgl : 3-3 2019
Keadaan pulang : - sembuh Tgl pulang :
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DHF 3/6/2019
6. Sekolah di :-
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 20 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.
II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:
NO NAMA L/P UMUR MULAI SAKIT DIRAWAT ALAMAT DIAGNOSA
1 Amar L 3 th 3/20/2019 tidak Rt 02/8 Demam
2 Acu L 12 th 3/25/2019 tidak Rt 02/8 Demam
3 Sandi L 9 th 3/27/2019 tidak Rt 02/8 Demam
4 Kanza P 2,5 th 3/21/2019 tidak Rt 02/8 Demam
5 Rafi L 13 th 3/26/2019 tidak Rt 02/8 Demam
IIIHASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : 20 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 6 Rumah
House Indeks / Indeks jentik : 30 %
Jumlah rumah di abathisasi : 20 Rumah
IV HASIL ANALISA EPIDEMIOLOGI
Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Tidak Ada tambahan 2 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. Adanya tambahan kasus Dem mam 5 orang
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
3. tidak Adanya tambahan kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
4. Tidak Adanya tambahan kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %
V. KESIMPULAN
1. Terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 tidak dilakukan Fogging Fokus tdk ada tambahan penderita DBD
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.
Mengetahui Cikeusal Kidul,26 maret 2019
Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Petugas PE

SUNARTO, S.Kep NersM.H(Kes) TASIROH,S,Kep,Ners


NIP. 19720610 199203 1003 NIP.19770312 2011 01 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
Jl.Raya Cikeusal Kidul Kec.Ketanggungan Kab.Brebes Kode Pos 52263
HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI
KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD )
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL KABUPATEN BREBES
I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : An.Aldi Fairus
2. Umur : 11 th
3. Nama orang tua : Bpk Sukirman /Ibu Daeti
4. Alamat : Ds Baros Rt 07 Rw 04 Kec.Ketanggungan Kab. Brebes
5. Mulai sakit tgl : 13-Mar-19
Dirawat tgl : 16-Mar-19
Keadaan pulang : - sembuh Tgl pulang :
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DHF 3/20/2019
6. Sekolah di :SD BAROS 4
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 40 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.
II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:
NO NAMA L/P UMUR MULAI SAKIT DIRAWAT ALAMAT DIAGNOSA
1 Cirita P 11 th 3/21/2019 tidak Rt 7 Rw 4 Demam
2 Sari P 6 th 3/15/2019 tidak Rt 7 Rw 4 Demam
3 Oktra L 4 th 3/19/2019 tidak Rt 7 Rw 4 Demam
4 Aziz L 9 th 3/15/2019 tidak Rt 7 Rw 4 Demam
5 Tias P 4 th 3/24/2019 tidak Rt 7 Rw 4 Demam
IIIHASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : 20 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 3 Rumah
House Indeks / Indeks jentik : 15 %
Jumlah rumah di abathisasi : 20 Rumah
IV HASIL ANALISA EPIDEMIOLOGI
Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Tidak Ada tambahan 2 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. Adanya tambahan kasus Dem mam 5 orang
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
3. tidak Adanya tambahan kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
4. Tidak Adanya tambahan kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %
V. KESIMPULAN
1. Terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 tidak dilakukan Fogging Fokus tdk ada tambahan penderita DBD
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.
Mengetahui Cikeusal Kidul,27 Maret 2019
Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Petugas PE

SUNARTO, S.Kep NersM.H(Kes) SITI NURJANAH,SST


NIP. 19720610 199203 1003 NIP.19760814 200701 2012
PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
Jl.Raya Cikeusal Kidul Kec.Ketanggungan Kab.Brebes Kode Pos 52263
HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI
KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD )
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL KABUPATEN BREBES
I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : An.M.Iksan
2. Umur : 7 tahun
3. Nama orang tua : Tn Rehan/Ny.
4. Alamat : Ds Ciseureuh Rt 04 Rw 02 Kec.Ketanggungan Kab. Brebes
5. Mulai sakit tgl : 10-Mar-19
Dirawat tgl : 14-Mar-19
Keadaan pulang : - sembuh Tgl pulang :
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DHF 3/17/2019
6. Sekolah di SD Cisureuh
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 40 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.
II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:
NO NAMA L/P UMUR MULAI SAKITDIRAWAT ALAMAT DIAGNOSA
1 Nihil
2
3
4
III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : 20 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 3 Rumah
House Indeks / Indeks jentik : 15 %
Jumlah rumah di abathisasi : 3 Rumah
IV HASIL ANALISA EPIDEMIOLOGI
Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Tidak Ada tambahan 2 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. Adanya tambahan kasus Dem mam 5 orang
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
3. tidak Adanya tambahan kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
4. Tidak Adanya tambahan kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %
V. KESIMPULAN
1. Terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 tidak dilakukan Fogging Fokus tdk ada tambahan penderita DBD
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.
Mengetahui Cikeusal Kidul,5 April 2019
Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Petugas PE

SUNARTO, S.Kep NersM.H(Kes) UMI JUMIATI,A.Md.Keb


NIP. 19720610 199203 1003 NIP.19830812 201704 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
Jl.Raya Cikeusal Kidul Kec.Ketanggungan Kab.Brebes Kode Pos 52263
HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI
KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD )
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL KABUPATEN BREBES
I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : An.Ulfa Nabila Santik
2. Umur : 5 Tahun
3. Nama orang tua : Tn. /Ny .Winarsih
4. Alamat : Ds Cikeusal kidul Rt 04 Rw 02 Kec.Ketanggungan Kab. Brebes
5. Mulai sakit tgl : 2-Mar-19
Dirawat tgl : 6-Mar-09
Keadaan pulang : - sembuh Tgl pulang :
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DHF 3/8/2019
6. Sekolah di
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 40 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.
II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:
NO NAMA L/P UMUR MULAI SAKITDIRAWAT ALAMAT DIAGNOSA
1
2
3
4
5
III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : 20 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 3 Rumah
House Indeks / Indeks jentik : 15 %
Jumlah rumah di abathisasi : 3 Rumah
IV HASIL ANALISA EPIDEMIOLOGI
Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Tidak Ada tambahan 2 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. Adanya tambahan kasus Dem mam 5 orang
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
3. tidak Adanya tambahan kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
4. Tidak Adanya tambahan kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %
V. KESIMPULAN
1. Terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 tidak dilakukan Fogging Fokus tdk ada tambahan penderita DBD
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.
Mengetahui Cikeusal Kidul,5 April 2019
Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Petugas PE

SUNARTO, S.Kep NersM.H(Kes) UMI JUMIATI,A.Md.Keb


NIP. 19720610 199203 1003 NIP.19830812 201704 2 003
LAPORAN ABATHISASI SELEKTIF
DESA CISEUREUH PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
KECAMATAN KETANGGUNGAN KABUPATEN BREBES
TANGGAL 05 APRIL 2019

JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 REHAN 0 +
2 KURDI + 0
3 SUPRI 0 +
4 DADANG 0 +
5 IDIK 0 +
6 RUDI + 0
7 ABDUL 0 +
8 TASYONO + 0
9 IIS 0 +
10 JAJANG 0 +
11 SUNAR 0 +
12 AGUS 0 +
13 JAFAR 0 +
14 LIHUN 0 +
15 TARTO 0 +
16 HAMDAN 0 +
17 USMAN 0 +
18 JUHAEDI 0 +
19 ASIS 0 +
20 SUYIB 0 +

Mengetahui Cikeusal Kidul, 05 April 2019


Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Pelaksana PE

SUNARTO,Kep.NersM.H(Kes) UMI JUMIATI,A.Md.Keb


NIP.19720610 199203 1 003 NIP.19830812 201704 2 003
LAPORAN ABATHISASI SELEKTIF
DESA CIKEUSAL KIDUL PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
KECAMATAN KETANGGUNGAN KABUPATEN BREBES
TANGGAL 11 APRIL 2019

JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 SAKUR + 0
2 AHMAD 0 +
3 RASDAM 0 +
4 ECONG 0 +
5 TURSIAH + 0
6 CASLIM 0 +
7 HOJIM 0 +
8 MA'MUR 0 +
9 TASWADI 0 +
10 NURJAMAN 0 +
11 JAMAN 0 +
12 DIDIN 0 +
13 SAKIB 0 +
14 SARYI 0 +
15 TARSONO 0 +
16 DIRSUN 0 +
17 SUKIRNO 0 +
18 DIRMAN 0 +
19 SUTAR 0 +
20 WASAD + 0
PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
Jl.Raya Cikeusal Kidul Kec.Ketanggungan Kab.Brebes Kode Pos 52263
HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI
KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD )
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL KABUPATEN BREBES
I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : An.Ulfah Nabila
2. Umur : 5 th
3. Nama orang tua : Bpk Sakur /Ibu Winarsih
4. Alamat : Ds Cikeusal Kidul Rt 04 Rw 02 Kec.Ketanggungan Kab. Brebes
5. Mulai sakit tgl : 2-Mar-19
Dirawat tgl : 6-Mar-19
Keadaan pulang : - sembuh Tgl pulang :
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DHF 3/11/2019
6. Sekolah di :
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 40 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.
II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:
NO NAMA L/P UMUR MULAI SAKITDIRAWAT ALAMAT DIAGNOSA
1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : 20 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 3 Rumah
House Indeks / Indeks jentik : 15 %
Jumlah rumah di abathisasi : 3 Rumah
IV HASIL ANALISA EPIDEMIOLOGI
Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Tidak Ada tambahan 2 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. Adanya tambahan kasus Dem mam 5 orang
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
3. tidak Adanya tambahan kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
4. Tidak Adanya tambahan kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %
V. KESIMPULAN
1. Terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 tidak dilakukan Fogging Fokus tdk ada tambahan penderita DBD
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.
Mengetahui Cikeusal Kidul,11 April 2019
Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Petugas PE

SUNARTO, S.Kep NersM.H(Kes) UMI JUMIATI,A.Md.Keb


NIP. 19720610 199203 1003 NIP.19830812 201704 2 003
tidak dilakukan Fogging Fokus tdk ada tambahan penderita DBD
PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
Jl.Raya Cikeusal Kidul Kec.Ketanggungan Kab.Brebes Kode Pos 52263
HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI
KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD )
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL KABUPATEN BREBES
I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : Tn.Muhamad Firhan
2. Umur : 22 tahun
3. Nama orang tua : Bpk.Nanang Rosidin/Ny.Juriyah
4. Alamat : Ds Cikeusal Kidul Rt 04 Rw 01 Kec.Ketanggungan Kab. Brebes
5. Mulai sakit tgl : 1-Mar-19
Dirawat tgl : 4-Mar-19
Keadaan pulang : - sembuh Tgl pulang :
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DHF 3/6/2019
6. Sekolah di :
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 40 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.
II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:
NO NAMA L/P UMUR MULAI SAKITDIRAWAT ALAMAT DIAGNOSA
1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : 20 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 2 Rumah
House Indeks / Indeks jentik : 10 %
Jumlah rumah di abathisasi : 2 Rumah
IV HASIL ANALISA EPIDEMIOLOGI
Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Tidak Ada tambahan 2 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. Adanya tambahan kasus Dem mam 5 orang
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
3. tidak Adanya tambahan kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
4. Tidak Adanya tambahan kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %
V. KESIMPULAN
1. Terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 tidak dilakukan Fogging Fokus tdk ada tambahan penderita DBD
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.
Mengetahui Cikeusal Kidul,16 April 2019
Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Petugas PE

SUNARTO, S.Kep NersM.H(Kes) MASKUR,AMK


NIP. 19720610 199203 1003 NIP.-
enderita DBD
LAPORAN ABATHISASI SELEKTIF
DESA CIKEUSAL KIDUL PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
KECAMATAN KETANGGUNGAN KABUPATEN BREBES
TANGGAL 16 APRIL 2019

JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 NANANG ROSIDIN + 0
2 JUMYATI 0 +
3 SANTI 0 +
4 YANTO 0 +
5 TARMA 0 +
6 TANTO 0 +
7 TOSO 0 +
8 BAHRO 0 +
9 FAJAR 0 +
10 RUMINAH 0 +
11 DAHLAN 0 +
12 SAMIAN 0 +
13 SUHAR 0 +
14 IPAH 0 +
15 BAHRUDIN 0 +
16 ASMUNI 0 +
17 RAJAB + 0
18 TAPSIR 0 0
19 UDIN 0 0
20 WASAD 0 0
HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI
KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD )
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL KABUPATEN BREBES
I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : Tn.Talam
2. Umur : 28 Tahun
3. Nama orang tua : Tn.darum
4. Alamat : Ds.Jemasih Rt 02 Rw 01 Kec.Ketanggungan Kab. Brebes
5. Mulai sakit tgl : 25-Mar-19
Dirawat tgl : 28-Mar-19
Keadaan pulang : - sembuh Tgl pulang :
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DHF 3/31/2019
6. Sekolah di :
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 40 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.
II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:
NO NAMA L/P UMUR MULAI SAKIT DIRAWAT ALAMAT DIAGNOSA
1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : 20 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 2 Rumah
House Indeks / Indeks jentik : 10 %
Jumlah rumah di abathisasi : 2 Rumah
IV HASIL ANALISA EPIDEMIOLOGI
Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Tidak Ada tambahan 2 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. Adanya tambahan kasus Dem mam 5 orang
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
3. tidak Adanya tambahan kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
4. Tidak Adanya tambahan kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %
V. KESIMPULAN
1. Terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 tidak dilakukan Fogging Fokus tdk ada tambahan penderita DBD
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.
Mengetahui Cikeusal Kidul,19 April 2019
Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Petugas PE

SUNARTO, S.Kep NersM.H(Kes) UMI JUMIATI,A.Md.Keb


NIP. 19720610 199203 1003 NIP.19830812 201704 2 003
itu juga dilakukan

iologi KLB DBD

han penderita DBD


LAPORAN ABATHISASI SELEKTIF
DESA JEMASIH PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
KECAMATAN KETANGGUNGAN KABUPATEN BREBES
TANGGAL 19 APRIL 2019

JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 TALAM 0 +
2 HERWANTO 0 +
3 WELONG 0 +
4 DUROHMAN + 0
5 IIP 0 +
6 SAEPULOH 0 +
7 CARTIB + 0
8 YUDA 0 +
9 EMON 0 +
10 CARAB 0 +
11 TAWID 0 +
12 AHMAD 0 +
13 ACEP 0 +
14 SUPRI 0 +
15 RIAN 0 +
16 DAHLAN 0 +
17 SUHARDI 0 +
18 HARIS 0 +
19 DARSO 0 +
20 WARDONO 0 +
HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI
KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD )
PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL KABUPATEN BREBES
I. INDEKS KASUS
1. Nama penderita : An.Wihni Novita
2. Umur : 7Tahun
3. Nama orang tua : Ny.Ratem
4. Alamat : Ds.Kubangsari Rt 04 Rw 01 Kec.Ketanggungan Kab. Brebes
5. Mulai sakit tgl : 7-Sep-19
Dirawat tgl : 13-Sep-19
Keadaan pulang : - sembuh Tgl pulang :
Diagnosa sesuai kriteria WHO : DHF 9/17/2019
6. Sekolah di :
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan pada radius 100 M atau 40 rumah disekeliling
rumah kasus dengan menggunakan kuisioner form PE dan bersama itu juga dilakukan
abathisasi selektif dengan form AS-1 terlampir.
II. Hasil pencarian penderita lain, rekapitulasi dari kuisioner dari Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD
atau adanya tambahan penderita dalam periode 3 (tiga) minggu Sbb:
NO NAMA L/P UMUR MULAI SAKIT DIRAWAT ALAMAT DIAGNOSA
1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
III HASIL ABATHISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (Sesuai form AS-1)
Jumlah rumah yang diperiksa : 20 Rumah
Jumlah rumah positip jentik : 2 Rumah
House Indeks / Indeks jentik : 10 %
Jumlah rumah di abathisasi : 2 Rumah
IV HASIL ANALISA EPIDEMIOLOGI
Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria Sbb:
1. Tidak Ada tambahan 2 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 mg yg lalu
2. Adanya tambahan kasus Dem mam 5 orang
serta House Indeks / Indeks jentik > 5 %
3. tidak Adanya tambahan kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
4. Tidak Adanya tambahan kasus DBD dan Hosue Indeks / Indeks jentik < 5 %
5. Tidak ada tambahan kasus dan Indeks Jentik Nyamuk > 5 %
V. KESIMPULAN
1. Terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 tidak dilakukan Fogging Fokus tdk ada tambahan penderita DBD
2. Bila hanya terpenuhi kriteria 4 atau 5, maka dilakukan penggerakan masyarakat untuk
pemberantasan sarang nyamuk ( PSN ) dengan 3 M.
Mengetahui Cikeusal Kidul,19 September 2019
Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Petugas PE

SUNARTO, S.Kep NersM.H(Kes) UMI JUMIATI,A.Md.Keb


NIP. 19720610 199203 1003 NIP.19830812 201704 2 003
itu juga dilakukan

iologi KLB DBD

han penderita DBD


LAPORAN ABATHISASI SELEKTIF
DESA JEMASIH PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL
KECAMATAN KETANGGUNGAN KABUPATEN BREBES
TANGGAL 19 SEPTEMBER 2019

JENTIK NYAMUK
NO NAMA
ADA TIDAK ADA
1 RATEM + 0
2 DURJA 0 +
3 WANTO 0 +
4 NASIKIN 0 0
5 TARONI 0 +
6 CARKAM 0 +
7 MARYANI + 0
8 RASKIM 0 +
9 CARSO 0 +
10 KOKO 0 +
11 TARMIN 0 +
12 CASMUN 0 +
13 SANADI 0 +
14 RIYANTO 0 +
15 TUIDIN 0 +
16 DAMUN 0 +
17 BUDI 0 +
18 NASOR 0 +
19 WAHRUN 0 +
20 RASTO 0 +

Mengetahui Cikeusal Kidul,19 September 2019


Pimpinan Puskesmas Cikeusal Kidul Petugas PE

SUNARTO, S.Kep NersM.H(Kes) UMI JUMIATI,A.Md.Keb


NIP. 19720610 199203 1003 NIP.19830812 201704 2 003

Anda mungkin juga menyukai