ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADA NY “W” GIP0A0 GESTASII

33 MINGGU 4 HARI, SITUS MEMANJANG,

PRESENTASE KEPALA, BDP, INTRAUTERINE,
TUNGGAL, JANIN HIDUP, KEADAAN JANIN
DAN IBU BAIK DI PKM JONGAYA
TANGGAL 13 FEBRUARI 2020

No. Register :
Tanggal Masuk :13 februari 2020 Pukul 03.00WITA
Tanggal Pengkajian : 13 februari 2020 Pukul 03.30 WITA
Nama Pengkaji : ESTER MILLA DADI

STANDAR I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS ISTRI / SUAMI
Identitas Istri / Suami
Nama : Ny “E” / Tn “D”
Umur :19 tahun / 32tahun
Nikah / Lamanya :1 kali / 2 tahun
Suku :Makassar / Makassar
Agama :Islam / Islam
Pendidikan :SD/ SMA
Pekerjaan :IRT / buruharian
Alamat :Jl. mapodang
B. Data Biologis/Fisiologi
1. Riwayata kehamilan sekarang
a. Ibu mengatakan ini kehamilan ketiga dan tidak pernah keguguran
b. HPHT : 23.06.2019
c. HTP : 30.03.2019
d. Ibu mengatakan pergerakan janin kuat pada sebelah kanan
e. Pergerakan janin dirasakan pertama kali sejak umur kehamilan ±5
bulan
 f. Ibu mengatakan tidak pernah mengalami nyeri perut yang hebat
selama hamil
g. Ibu mengatakan sudah mendapatkan suntikan TD 1 kali di PKM
jongaya
h. Tidak pernah mengalami perdarahan selama hamil
i. Ibu tidak pernah minum jamu selama hamil
j. Sering buang air kecil dengan frekuensi 5-6 kali sehari
k. Ibu mengatakan ada tekanan keras pada perut bagian bawah
l. Pergerakan janin hanya dirasakn pada satu sisi yaitu perut sebelah
kanan
2. Riwayat Kesehatan Yang Lalu dan Sekarang
a. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit, ginjal, hipertensi,
asma, hepatiis
b. Tidak ada riwayat alregi terhadap makanan dan obat-obatan
c. Tidak ada ketergantungan obat-obatan, alcohol, rokok
3. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Haid
Menarche : 14 tahun
Siklus Haid : 28-30 hari
Lamanya Haid : 5-7 hari
Disminore : Tidak ada
b. Riwayat KB
Ibu belum perna menjadi akseptor KB
c. Riwayat ginekologi
Tidak ada riwayat penyakit menular seksual seperti HIV/AIDS, herpes
gonorea, sifilis, tumor, kanker, dan keputihan
 4. Pemenuhan kebutuhan dasar

No Kebutuhan Dasar Sebelum Hamil Selama hamil

1 Nutrisi:
a. Pola makan Teratur
b. Frekuensi 3x sehari 3-4x sehari
c. Jenis makanan Nasi,tahu tempe,ikan Nasi, sayur, lauk pauk
sayur
d. Nafsu makan Baik Baik
e. Minum 6-7 gelas 7-8 gelas
2 Eliminasi
BAB
Frekuensi 1-2 kali sehari 1-2 kali sehari
Konsisten Padat Padat
Bau Khas Khas
Warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
BAK
Frekuensi 3-4 kali sehari 4-5 Kali sehari
Bau Amoniak Amoniak
Warna Kuning mudah Kuning mudah
3 Istirahat/tidur
Tidur siang ±1-2 jam ±1-2 jam
Tidur malam ±7-8 jam ±7-8 jam
4 Personal hygiene
Mandi pakai sabun 2x sehari 3 x sehari
Keramas pakai sampo 2 kali seminggu 3 x seminggu
Gosok gigi pakai pasta 3 kali sehari 3 kali sehari
Ganti baju 3 kali sehari 3 kali sehari
5 Aktivitas Bekerja sebagai IRT Bekerja sebagai IRT

6 Seksualitas 2-3 kali seminggu 2-3 kali seminggu

5 Rekreasi Diwaktu luang ibu Diwaktu luang ibu

nonton TV bersama nonton TV bersama
keluarga keluarga

C. Riwayat psikologi, social, ekonomi, dan spiritual

a. Ibu sangat bahagia dengan kehamilannya
b. Hubungan ibu, keluarga, tetangga,dan tenaga kesehatan, terkesan
baik.
c. Ibu dan keluarga berharap, kelak anaknya lahir normal,
d. Ibu menganggap bahwa kehamilannya adalah rejeki dan anugrah yang
diterimah dari Tuhan
e. Kebutuhan sehari-hari dipenuhi oleh suami
f. Ibu selalu berdoa untuk keselamatan bayi dan keluarga.
D. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum baik
b. Kesadaran kompomentis
c. TB :152 cm
d. BB sebelum hamil: 45 kg
e. BB sesudah hamil : 55 kg
f. LILA : 24 cm (N: 23,5 cm )
g. Tanda-tanda vital
TD : 120/70 mmHg ( Normal 110/70 mm Hg-130/90 mm Hg)
N :82x/menit ( Normal 60-100x/menit)
S :36,8ºC ( Normal 36,5ºC-37,5ºC)
P :21x/menit ( Normal 16-24x/menit)
h. Pemeriksaan fisik
1. Kepala
Inspeksi : rambut tampak bersih, kulit kepala bersih dan
tidak mudah rontok .
Palpasi : tidak terabamassa dan nyeri tekan.
2. Wajah
Inspeksi : ekspresi wajah tamapk ceria, tidak pucat, tidak
ikterusdan sianosis
3. Mata
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, sclera putih, kunjungtiva
merah mudah.
4. Telinga
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak tampak serumen

5. Hidung
Inspeksi : lubang hidung simetris kiri dan kanan , tidak ada
pengeluaran cairan, seperti slim, darah
Palpasi : tidak teraba nyeri tekan
6. Mulut dan Gigi
 Inspeksi : bibir tampak lembab, gigi tampak bersih, gigi
lengkap, tidak ada gigi karies, lidah tampak
bersih
7. Leher
Inspeksi : tidak tampak pembesaran kelenjar tyroid
Palpasi : tidak teraba pembesaran pada kelenjar limfe,
kelnjerar tiroid dan vena jugularis
8. Payudara
Dada
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, putting susu terbentuk dan
menonjol, tampak hiperpigmentasi pada areola
mamae
Palpasi : tidak teraba massa pada ke-2 payudara dan tidak
ada pengeluaran kolestrum pada saat areolla
mamae dipencet dan tidak teraba nyeri tekan
9. Abdomen
Inspeksi : ,tampak lineanigra dan striae livide, otot perut
tampak tegang , tidak tampak bekas operasi,
pemebesaran perut sesuai umur kehamilan
Palasi : Leopld I : 3 jari bawah PX ( 29 cm) teraba bpkong
Leopld II : PU-KI
Leopld III: kepala
Leopld IV : BDP
LP : 88 cm
Auskultasi : Djj terdengar jelas, kuat dan teratur pada kuadran
kiri bawah perut ibu, dengan frekuensi 140x/I (N:
120-160x/i)
Pemeriksaan lingkar panggul
a. Lingkar panggul : 82 cm (N: 80-85 cm )
b. Distansia Spinarum : 26 cm (N: 23-26 cm)
c. Distansia kristarum : 24 cm (N: 26-30 cm )
d. Lumbalima kesimpisi atas: 18 cm (N: 18-20 cm)
 e. Distansia Tuberum : 10 cm (N: 10,5 -11 cm)

10. Genetalia
Inspeksi : tampak bersih,tidak ad avarices
11. Anus
Inspeksi : tidak tampak hemoriid
12. Ekstermitas Atas
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, kuku bersih, jari-jari
lengkapa
13. Ektremitas Bawah
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, jari-jari lengkap, tidak ada
varices
Palpasi : tidak terdapat oedema
Perkusi : refleks patella kiri dan kanan (+/+)
E. Pemeriksaan laboratorium (tanggal 13 februari 2020 )
a. HB : 11,7 gr% (N:12-14 gr%)
b. Protein urine :negative (-)
c. Reduksi Urine :negative (-)
d. HBSAg :negative (-)
e. HIV/AIDS :negative (-)
F. Pengobatan (tanggal 10 agustus 2019)
a. Tablet Fe 1x180 mg/ oral
STANDAR II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL
Diagnosa : GIP0A0,gestasi 33 Minggu 4 hari, situs memanjang,puki, presentasi
kepala, BDP, intrauterine, tunggal, janin hidup, keadaan bayi dan ibu
baik
1. GI P0 A0
DS : ibu mengatakan ini kehamilan ke-3 dan tidak pernah keguguran
DO :
1. Tampak , striaelivide, striaealbican
2. Tonus otot tegang
3. Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
Analisa dan interpretasi data
Adanya lineanigra dan striaealbicans disebabkan karena terjadinya
hiperpigmentasi yang dipengaruhi oleh melanphoreShimulatingHormone
MSH yang meningkat, MSH merupakan salah satu hormon yang
disebabkan lobus otot anterior hepofisis (Nurul Jannah 2012 hal 12)
2. Gestasi 41 Minggu 1 hari
DS :HPHT :23.06.2019
DO : HTP : 30.03.2020

Analisa dan interpretasi data

Dari HPHT 23.06.2019 sampai tanggal pengkajian 13 februari
2020 maka usia kehamilan 34 minggu 4 hari dihitung menggunakan rumus
neahle (Nurul Jannah 2012)

3. Situs memanjang
DS : ibu mengatakan pergerakan janin kuat pada sebelah kanan
DO :
Leopold I : 3 jari bawah PX ( 32 cm ) teraba bokong
Leopold II : PUKI
Leopold III : kepala
Analisa dan interpretasi data
 Pada Leopold I teraba bokong, Leopold II PUKI, Leopold III,
teraba kepala menandakan situs memanjang karena sumbu panjang janin
memanjang pada sumbu panjang ibu ( Sarwono 2009)
4. PU-KI
DS : Ibu mengatakan pergerakan janin kuat pada sebelah kanan
DO :Palpasi Leopold 2 terhadap punggung kiri terdengar DJJ 134 x/I
disebelahkiri perut ibu
Analisa dan interpretasi data
Pada palpasi Leopold II berapa bagian yang keras lebar seperti
papan di sebelah kiri perut ibu, dan di sebelah kanan teraba bagian-
bagian terkecil janin, yaitu tangan dan kaki (buku ajar praktik
kebidanan)
5. Prsentasi kepala
DS : Mengatakan ada tekanan keras pada perut bagian bawah
DO : pada palpasi Leopold III bagian terendah janin adalah kepala

Analisa dan interpretasi data

Pada palpasi Leopold III teraba keras dan bulat, melenting bila
ditekan, hal ini merupakan presentasi kepala. (Ilmu kebidanan Sarwono)
6. Bergerak dalam panggul (BDP)
DS : Sering buang air kecil dengan frekuensi 5-6 kali sehari
DO : Palpasi Leopold IV :BDP (Divergen)
Analisa dan interpretasi data
Pada palpasi Leopold IV kedua tangan tidak dapat dipertemukan
menandakan kepala sudah masuk dalam panggul (buku ajar praktik
kebidanan)
7. Intrauterine
DS :Tidak pernah merasa nyeri perut yang hebat selama hamil
DO :Tidak ada nyeri pada saat palpasi dan dan janinnya bergerak
 Analisa dan interpretasi data
korpus uteri adalah bagian terbesar uterus pada kehamilan yang
berfungsi sebagai tempat janin berkembang tanpa menyebabkan rasa sakit
(Sarwono 2012)
8. Tunggal
DS : Pergerakan janin hanya dirasakan pada satu sisi yaitu perut sebelah
kanan
DO :
1. Leopold I :teraba Bokong
2. Leopold III : terabah satu kepala
3. Auskultasi DJJ : terdengar jelas dan teratur pada kuadran kiri
bawah ibu dengan frekuensi 134x/I
Analisa dan interpretasi data
Pembesaran perut sesuai umur kehamilan pada Leopold 1 teraba 1
bokong, dan Leopold 3 terdapat 1 kepala dan saat auskultasi DJJ terdengar
jelas dan teratur pada kuadran kiri bawah ibu dengan frekuensi 134x/i hal
ini menandakan bahwa hal ini menandakan bahwa janin tunggal
9. Hidup
DO : pergerakan janin mulai dirasakan umur kehamilan 5 bulan
DO : djj terdengar jelas kuat dan teratur pada kuadran kiri perut ibu dengan
frekuensi 134 kali per menit
Analisa dan interpretasi data
Dengan terdengar djj dan pergerakan janin yang dirasakan oleh
ibu, itu menandakan janin hidup (Sarwono 2012)
10. Keadaan ibu dan janin bayi
DO : Gerakan janin 10 kali per 24 jam
Ibu mengatakan pergerakan janin kuat sebelah kanan
DO : kesadaran composmentis
TTV dalam batas normal
TD : 120/80 mmhg (N: 100/60-130/90 mmHg)
N : 80x / menit (N: 60-100 X/i)
S : 36,5 0c (N:36,5oc-37,5oc)
 P : 20 x / menit (N:16-24 X/i)
DJJ: 134 x/ menit (N:120-160 x/i
Analisa dan interpretasi data
TTVdalam batas normal ditandai dengan kesadaran composmentis
menandakan ibu dalam keadaan baik
Dengan adanya pergerakan janin 10 x/menit secara teratur
menandakan janin baik (ilmu kebidanan hal 210)

STANDAR III RENCANA TINDAKAN/INTERVENSI

Diagnosa : GI P0 A0 gestasi 32 Minggu 4 hari, situs memanjang, puki,
presentasi kepala, BDP, intra uterine, tunggal, janin hidup, keadaan
janin dan ibu baik.
Tujuan: 1. Kehamilan berlangsung normal tanpa komplikasi
2. Keadaan ibu dan janin baik
Kriteria:
1. Pembesaran perut bertambah
2. TTV dalam batas normal
TD : 120/80 mmhg (N: 100/60-130/90 mmHg)
N : 80x / menit (N: 60-100 X/i)
S : 36,5 0c (N:36,5oc-37,5oc)
P : 20 x / menit (N:16-24 X/i)
3. DJJ dalam batas normal 134 x/ menit (N:120-160 x/i
4. Janin bergerak minimal 10 X/24 jam
5. Peningkatan BB 500/gram
Intervensi
1. Jelaskan pada ibu tanda-tanda persalinan
Rasional:dengan mengetahui tanda-tanda persalinan ibu dapat mempersiapkan
diri untuk persalinan
2. Jelaskan pada ibu 10 tanda bahaya dalam kehamilan
Rasional:agar ibu dapat mengerti tanda bahaya dalam kehamilan sehingga ibu
bisa segera ke tempat pelayanan kesehatan bila salah satu gejala muncul
3. Beri support pada ibu
Rasional: agar ibu merasakan pendekatan emosional antara ibu dan janin, ibu
dapat menerima kehamilannya. ibu semangat dan menghadapi kehamilannya
dengan perubahan fisiologi dan psikologi pada ibu.
4. Diskusikan pada ibu tempat persalinan
Rasional:ibu dapat dengan segera mungkin ke tempat persalinan apabila sudah
dapat tanda dan gejala persalinan dan atau terjadi indikasi
5. Diskusikan pada ibu kendaraan yang digunakan
Rasional:agar saat ada tanda persalinan ibu dan keluarga segera ke rumah sakit
atau puskesmas
6. Diskusikan pada ibu pendamping persalinan
Rasional: dengan adanya pendamping ibu dapat lebih tenang saat menghadapi
persalinan
7. Diskusikan pada ibu biaya persalinan
Rasional: agar ibu dan keluarga dapat mempersiapkan biaya persalinan
8. Berikan pendidikan kesehatan tentang gizi, personal hygiene dan istirahat
atau tidur
a. Gizi pada ibu hamil
Rasional:agar pertumbuhan janin baik dan semakin berkembang
karena pemenuhan kebutuhan gizinya terpenuhi
b. Personal hygiene
Rasional:kebersihan yang cukup memberikan rasa nyaman pada ibu
serta mencegah mikroorganisme yang dapat menyebabkan infeksi
c. Istirahat atau tidur
Rasional: mengurangi beban kerja dan merelaksasi otot otot
9. Beri konseling tentang KB
Rasional: dapat membantu ibu menentukan jarak kehamilan
10. Beritahu ibu untuk kunjungan ulang
Rasional: untuk mengetahui perkembangan ibu dan janin
11. Penatalaksanaan pemberian obat fe 1 x/ 180 mg
Rasional: meningkatkan sel darah merah.
STANDAR IV IMPLEMENTASI
1. Jam 15.00 wita menjelaskan pada ibu tanda-tanda persalinan
a. Keluarnya cairan keputihan bercampur darah dari jalan lahir
b. Adanya kontraksi yang kuat dan teratur
c. Nyeri perut tembus belakang
d. Air ketuban pecah
e. Lelah dan sulit untuk tidur
Ibu mengerti
2. Jam 15.35 wita menjelaskan pada ibu 10 tanda bahaya dalam kehamilan
a. Perdarahan pervaginaan
b. Sakit kepala hebat
c. Penglihatan kabur
d. Oedema pada wajah, kaki dan tangan
e. Hiperemesisgravidarum
f. KPD
g. Penurunan pergerakan janin
h. Nyeri perut hebat
i. Demam tinggi
j. Kejang
Ibu mengerti
3. jam 15.42 wita memberi support pada ibu agar ibu lebih optimis dan
semangat menghadapi kehamilannya
Ibu mengerti
4. 15.45 wita mendiskusikan pada ibu tempat persalinan
Ibu dan suami sudah memutuskan melahirkan di RS Bhayangkara
5. Jam 15.48 wita mendiskusikan pada ibu kendaraan yang digunakan yaitu
mobil
6. Jam 15.50 wita mendiskusikan pada ibu pendamping persalinan
Pendamping persalinan adalah suami
7. Jam 15.53 wita mendiskusikan pada ibu biaya persalinan
Biaya persalinan ditanggung oleh suami
 8. Jam 15.55 wita memberikan pendidikan kesehatan tentang gizi personal
hygiene dan istirahat
a. gizi pada ibu hamil seperti kalori protein vitamin dengan
mengkonsumsi makanan seperti nasi lauk sayur buah dan susu
Ibu mengerti dan mau melakukannya
b. Personal hygiene
a) Mengajarkan ibu untuk mengganti baju setiap kali basa
atau kotor
b) membersihkan genetalia dengan sabun dengan air
mengalir dari depan ke belakang setelah BAB
Ibu bersedia dan mau melakukannya
c. Istirahat atau tidur
Tidur siang 1-2 jam, tidur malam 7-/hari
9. 16.05 wita memberi konseling tentang KB
Agar dapat membantu ibu untuk menentukan jarak kehamilan
Ibu mengerti dan mau melakukannya
10. Penatalaksanaan pemberian obat
FE 1x180 mg

STANDAR V EVALUASI
Tanggal 13 februari 2020
1. Kehamilan berlangsung normal sesuai umur kehamilan
2. Peningkatan BB 500 gram/minggu
3. TTV dalam batas normal
TD : 120/80 mmhg (N: 100/60-130/90 mmHg)
N : 80x / menit (N: 60-100 X/i)
S : 36,5 0c (N:36,5oc-37,5oc)
P : 20 x / menit (N:16-24 X/i)
4. DJJ: 134 x/ menit (N:120-160 x/i
5. Janin bergerak minimal 10 x/ 24 jam
 PENDOKUMENTASIAN PADA NY “E”
TANGGAL 13 FEBRUARI 2020

Tgl Jam Penatalaksanaan Evaluasi

13/0 Data subjektif
2/20 1. Ibu mengatakan ini kehamilan pertama dan
20 tidak pernah keguguran
2. Hpht 23.06.2019
3. ibu mengatakan pergerakan janin berada
pada bagian kanan perut sejak umur
kehamilan 5 bulan
4. Tidak ada alergi makanan dan obat-obatan
5. Ibu tidak pernah menderita penyakit DM
jantung hipertensi asma dan TBC
6. Tidak ada riwayat keturunan kembar

Data objektif

1. TTV dalam batas normal TD : 120/80 mmHg

N : 80x/i
P: 20x/i
S:36,5 oc
2. HTTP 23.06.2019

3. DJJ 140 x /i
4. BB sebelum hamil 55 kg
5. BB sesudah hamil 24 kg
6. LILA 153 cm
7. TB

Assessment
GI P0 A0,gestasi 33 minggu 4 hari, situs memanjang,
puki, BAB, tunggal, intra uterin, hidup, keadaan ibu
dan janin baik

Planning
9.30 1. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda persalinan Ibu mengerti
a. Keluarnya cairan keputihan bercampur
darah dari jalan lahir
b. Adanya kontraksi yang kuat dan teratur
c. Nyeri perut tembus belakang
d. Air ketuban pecah
e. Adanya pembukaan
f. Lelah dan sulit tidur
9.35 2. Menjelaskan pada ibu 10 tanda bahaya dalam Ibu mengerti
kehamilan
a. Perdarahan pervaginam
b. Sakit kepala hebat
c. Penglihatan kabur
 d. Edema pada wajah kaki dan tangan
e. Hiperemesisgravidarum
f. KPD
g. Penurunan pergerakan janin
h. Nyeri perut hebat
i. Demam tinggi
j. Kejang
9.42 3. Memberi support pada ibu agar ibu lebih Ibu mengerti
optimis dan semangat menghadapi
kehamilannya

9.45 4. Mendiskusikan pada ibu tempat persalinan PKM jongaya

9.48 5. Mendiskusikan pada ibu kendaraan yang Kendraan pribadi

digunakan

9.50 6. Mendiskusikan pada ibu pendonor darah Keluarga

9.52 7. Mendiskusikan pada ibu pendamping Suami

persalinan
9.54 8. Mendiskusikan pada ibu biaya persalinan Ditanggung oleh BPJS

9.56 9. Memberikan pendidikan kesehatan tentang

gizi, personal hygiene dan istirahat atau tidur
a. Gizi pada ibu hamil seperti kalori, Ibu mengerti dan
protein vitamin dengan bersedia melakukannya
mengkonsumsi makanan seperti
nasi lauk sayur buah dan susu
b. Personal hygiene
1) Mengajarkan ibu untuk Ibu bersedia
mengganti baju setiap kali
kotor atau basa
2) membersihkan genetalia
dengan sabun dengan air
mengalir dari depan ke
belakang setelah BAB Ibu mengerti dan mau
c. Istirahat atau tidur melakukannya
Tidur siang kurang lebih 1 sampai 2
jam atau hari
Tidur malam kurang lebih 7 sampai
8 jam atau hari Ibu mengerti dan mau
10.05 10. Memberikan konseling tentang KB melakukannya
Agar dapat membantu ibu untuk menentukan
jarak kehamilan

10.10 11. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang Ibu bersedia mau
pada tanggal 10- 9-2019 dating kembali

10.15 12. Penatalaksanaan pemberian obat fe 1x1 80

mg