ASUHAN KEPERAWATAN

OLEH:

RatnaSari
032020084

DOSEN PEMBIMBING :

Ns. Bestfy Anitasari, S.Kep.,M.Kep., Sp.Mat

PROGRAM STUDY PROFESI NERS

STIKES KURNIA JAYA PERSADA

TAHUN AKADEMIK

2020/2021
 TINJAUAN KASUS
Klien bernama Tn. H. Berusia 65 Tahun di rawat di ruang Melati RS
Andi djemma masamba pada tanggal 01 februari 2021 pukul 14:30 WIB.
Pasien mengeluh badan lemas, pusing, gula darah tinggi dan juga merasa
nyeri pada bagian kaki sebelah kanan yang terdapat luka. Semula luka
yang di alaminya kecil dan semakin hari semakin membesar. Klien juga
mengeluh luka tersebut berwarna kehitaman, selain itu juga pasien
mengeluh sering BAK di malam hari. Tanda-tanda vital dengan tekanan
darah 160/90 mmHg, nadi 72x/i. suhu badan 36,8°c, pernafasan 20x/i.
Tindakan keperawatan infus RL 20 tts/menit, Glikosrazol 2x1 hari, Insulin
3x6 io, Ondansentron 2x1 hari, NACL 0,9% 500mg, Metrodinazole 3x1
hari, Plasbumin 25%.

ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Tindakan keperawatan yang dilakukan :
 Melakukan perawatan luka
2. Diagnosa keperawatan
 Kerusakan Integritas kulit
 Intoleransi aktivitas
3. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional :
 Evaluasi keadaan luka dengan cermat vaskularisasi luka
Rasional : mencegah meluasnya infeksi
 Perawatan luka yang baik, balutan yang memadai sesuai dengan
tingkat keadaan luka
Rasional : memberi rasa nyaman pada pasien
 Tindakan bedah rehabilitatif untuk memperbaiki kemungkinan dan
kecepatan penyembuhan
Rasional : mengurangi rasa nyeri
  Rehabilitasi peran perawat dalam perawatan luka ganggren adalah
mencegah komplikasi akibat luka ganggren dengan menerapkan
teknik aseptic pada tiap perawatan luka
Rasional : meningkatkan proses penyembuhan luka
4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan
cara pencegahannya :
 mmmm
5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan :
 Untuk menyembuhkan luka sesegera mungkin sehingga peluang
terjadinya infeksi semakin kecil
6. Hasil yang didapatkan dan maknanya :
 Perawatan luka sudah dilakukan
Maknyanya : tanda-tanda penyembuhan luka
7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk
mengatasi masalah/diagnose tersebut. (mandiri dan kolaborasi) :
PENGKAJIAN KEPERAWATAN

I. IDENTITAS KLIEN
Nama klien : Tn. H Jenis kelamin : L
No.RM :
Usia : 65 tahun
Tgl.MRS : 1 februari 2021
Tgl.Pengkajian : 1 februari 2021
Alamat/Tlp : Kota Masamba
Status Pernikahan : Sudah Menikah
Agama : Islam
Suku : Bugis-Luwu
Pendidikan terakhir : SMP
Pekerjaan : Petani
Lama Bekerja :
Sumber Informasi : Istri
 Kontak keluarga dekat : Istri
II. KELUHAN UTAMA
Saat MRS : pasien mengatakan badan lemas, pusing,
gula darah tinggi dan juga ada luka pada kaki sebelah kiri dan luka
terasa nyeri.
Saat Pengkajian : Klien mengatakan nyeri pada bagian kaki
yang luka dan mengeluh sering BAK sebanyak 10x/hari.
Hasil pemeriksaan :
TTV :
 td :160/90 mmHg
 n : 72x/i
 p : 20x/i
 s : 36,8 °c
Hasil pemeriksaan lab :
 HGB : 10.0 g/dL
 HCT : 30,1%
 MCV : 82.0 fl
 MCH : 27,2 pg
 RDW-SD : 39,9 fl
 RDW-CV : 13,7 %
 Guldarah/Gds puasa : 284 mg/dl
 Albumin : 1.41 d/dl
 Urine : 42,2 mg/dl
Terapi obat yang diberikan :
 Glikosrazol 2x1 hari
 Insulin 3x6 io
 Ondansentron 2x1 hari
 NACL 0,9% 500mg
 Metrodinazole 3x1 hari
 Plasbumin 25%
III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
 Istri klien mengatakan hanya membawah klien segera ke RS
untuk mendapatkan penanganan segera.
IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
 Penyakit yang pernah dialami :
Klien mengatakan menderit penyakit diabetes selama 14
tahun yang lalu dan sempat dirawat beberapa hari di rumah sakit,
tapi untuk beberapa tahun terakhir ini klien hanya berobat
kepuskesmas tapi jarang untuk mengonsumsi obatnya.
 RIWAYAT
1. Kecelakaan : tidak pernah
2. Operasi : tidak pernah
3. Alergi Obat : tidak ada
4. Alergi Makanan : tidak ada
5. Alergi lain-lain : tidak ada
6. Merokok : Ya. Klien mengatakan menhabiskan
rokok perbungkus setiap harinya
7. Alkohol : tidak
8. Kopi : Ya. Klien minum kopi pada saat pagi
saja
9. Obat yang pernah digunakan : tidak ada
10. Obat-obatan yang pernah digunakan : tidak ada
V. RIWAYAT KELUARGA
Genogram

? ? ? ?

? ?
? ?

65 43
3

25 20 19

Keterangan:

= laki-laki

= Perempuan

= Meninggal dunia

? =usia tidak diketahui

= tinggal serumah

= klien
VI. POLA AKTIVITAS LATIHAN

NO AKTIVITAS SMRS (SKOR) MRS (SKOR)

1 Makan/Minum
2 Mandi
3 Berpakaian/berdandan 0
4 Toileting
5 Berpindah
6 Berjalan
7 Naik tangga
Ket :
1 = mandiri
2 = alat bantu
3 = dibantu orang lain
Alat bantu : tongkat/splint/brace/kursi roda/pispot/walker/kacamata/dan lain-
lain :……
VII. POLA NUTRISI-METABOLIK
0 0
0 2
2
0 2
0 2
0 2
0 2
3 = dibantu orang lain
4 = tidak mampu

N SMRS MRS
O
1 Jenis makanan/diet Nasi, ikan dan Nasi, ikan dan sayur
sayur
2 Frekuensi 3-4x sehari 2x sehari
3 Porsi yang 1 piring Habis ¼
dihabiskan
4 Komposisi Menu Nasi,ikan dan Nasi,ikan dan sayur
sayur
5 Pantangan Tidak ada Tidak ada
6 Nafsu makan Normal turun

7 Fluktuasi BB 6 bln Penurunan berat Penurunan berat

terakhir badan 2 kg badan 5 kg
8 Sukar menelan Tidak tidak
9 Riw.penyembuhan N / cepat sembuh/ N / cepatsembuh/
luka lama sembuh lama sembuh
Ket : Ket :
VIII. POLA EMILINASI

NO SMRS MRS
Buang Air Besar (BAB) :
1 Frekuensi 1 x/hari 1 x/hari/

2 Konsistensi feces Lunak Lunak

3 Warna Kuning Kuning
4 Bau - -
5 Kesulitan BAB Tidak Tidak
6 Upaya mengatasi Tidak ada Tidak ada
Buang Air Kecil (BAK):
1 Frekuensi 3x 10x/hari

2 Jumlah
3 Warna Kuning Kuning

4 Bau
Kesulitan BAK Tidak Tidak

5
6 Upaya mengatasi Tidak ada Tidak ada

IX. POLA TIDUR-ISTIRAHAT

NO SMRS MRS

1 Tidur siang Jam 13.00 s/d Jam 13.00 s/d 14.00

15.00 nyaman
Nyaman
2 Tidur malam Jam 21.00 s/d Jam 20.30s/d 05.00
05.00 nyaman
Nyaman
3 Kebiasaan Ada tidak ada
sebelum tidur Ket :
merokok
4 Kesulitan tidur tidak ada Ada
Ket : nyeri
 5 Upaya Tidak ada
mengatasi

X. POLA KEBERSIHAN DIRI

NO SMRS MRS
1 Mandi 2 x/hari 1x/3hari
Sabun : ya Sabun : ya
2 Handuk Ya Ya
Pribadi Pribadi
3 Keramas 2x/hari 1x/3hari
Shampoo : ya / Shampoo : ya
tidak
4 Gosok gigi 3x/hari 3x/hari
Pasta gigi : ya Pasta gigi : ya
Sikat gigi : pribadi Sikat gigi : pribadi

5 Kesulitan Tidak Ya
Ket : susah untuk berjalan
karena adanya luka pada kaki
6 Upaya Tidak ada Bantuan keluarga
mengatasi

XI. POLA TOLERANSI-KOPING STRESS

a. Pengambil keputusan : dibantu orang lain. sebutkan : Istri
b. Masalah utama terkait dengan perawatan di RS / penyakit : Tidak
ada
c. Hal yang biasa dilakukan jika mengalami stress/ masalah :
Berdiskusi dengan istri
d. Harapan setelah menjalani perawatan : klien dan keluarga
berharap segera sembuh dan dapat melakukan aktivitas seperti
duluh
e. Perubahan yang dirasakan setelah sakit : klien merasakan nyeri
pada bagian kaki dan keterbatasan untuk melakukan aktvitas
XII. POLA PERAN HUBUNGAN
 a. Peran dalam keluarga : Sebagai kepala keluarga
b. Sistem pendukung : Istri
c. Masalah peran/ hubungan dengan keluarga selama perawatan di
RS : Tidak
d. Upaya untuk mengatasi :
XIII. POLA KOMUNIKASI
a. Bahasa utama : Indonesia
b. Bicara : normal
c. Afek :
d. Tempat tinggal : sendiri
e. Penghasilan keluarga : Rp. 1 juta – 1,5 juta
XIV. POLA SEKSUALITAS
a. Masalah hubungan seksual selama sakit : Tidak ada
b. Upaya mengatasi : Tidak ada
XV. POLA NILAI DAN KEPERCAYAAN
a. Apakan Tuhan, agama penting untuk anda : Ya
b. Kegiatan agama yang dilakukan selama di Rs : -
XVI. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum :
a. Kesadaran : compos mentis
b. GCS : 15 (E=4, V=5, M=6)
c. TTV : - TD : 160/90mmHg;
- Nadi : 72x/m
- Suhu : 36,8oC
- Pernafasan : 20x/m
2. Kepala & Leher
a. kepala
Keluhan : pusing
Inspeksi : bentuk bulat
Distribusi rambut : Rambut hitam
Warna kulit kepala : Normal
 Kebersihan kulit kepala : Bersih
b. Mata
Visus : Normal ka / Normal ki; Lapang pandang : normal
Inspeksi : Bentuk simetris kanan dan kiri
Konjunctiva = anemis : Tidak ka/ Tidak ki sclera = icterik :
Tidak ka/ Tidak ki
Palpebra : edema : Tidak ka/ Tidak ki ; lesi : Tidak ka/ Tidak ki
Perdarahan : Tidak ka/ tidak ki
Pupil = (….ka/….ki) reaksi thd cahaya (+/+ ) isokoor ( / )
miosis ( ) Pin point ( ….ka/….ki) midriasis
Tanda peradangan : Tidak ada
Fungsi penglihatan : Baik
Penggunaan alat bantu : Tidak ada
c. Hidung
Inspeksi :
Bentuk : simetris kiri dan kanan, tidak ada benjolan dan
penciuman normal.
Warna: normal
Perdarahan : -
Palpasi :
Nyeri tekan : -
d. Mulut & tenggorakan
Inspeksi :
Warna bibir : pucat
Mukosa bibir : kering
Mukosa dalam :
Gigi : gigi klien kelihatan bersih
Gusi : normal
Lidah : bersih
Pembengkakan tonsil : -
Sakit tenggorakan : -
 Gangguan bicara : -
e. Telinga
Inspeksi :Nampak simetris kiri dan kanan, Nampak adanya
serumen
Bentuk : normal
Warna :
Posisi : sejajar
Perdarahan : -, massa : -
Serumen : +, warna : kekuningan
Aroma : berbau
Palpasi : Nyeri= -
Gg pendengaran : -, alat bantu dengar : -
f. Leher
Inspeksi : Nampak simetris kiri dan kanan
Palpasi :
Kekakuan :
JVD : -
Deviasi trakea : -
Pembesaran kelenjar tiroid : -
Pembesaran kelenjar limfe : -
Nyeri : -
3. Dada/thorax
Inspeksi :
Bentuk dada : normal
Warna kulit dada : normal
Kondisi kulit dada : intake
Ekspansi dinding dada : asimetris
Tanda peradangan : +
Otot bantu nafas : retraksi interostae : +
Retraksi suprasternal : +
Palpasi :
 Massa abnormal : -, ket : mobilisasi/terfiksasi : ukuran :
Kapasitas : - / + ;
Nyeri tekan : -, edema + ; emfisema sub cutis : - / +
Letak ictus
Cordis :
Taktil :
Fremitus :
Auskultasi :
JANTUNG
Aortic : ………. Tricuspidal : …………….
Pulmonal : ………… Mitral : …………..
BJ abnormal : - / + , murmur / gallop / lainnya ……………
PARU
Suara nafas ; normal / abnormal, ket : di daerah …………
Jenis suara nafas normal yang ditemukan :
Wheezing : + Rhonki : + Crakles :
JANTUNG
Pekak/lainnya, …………………………….
Batas jantung : normal / melebar / menyempit, ket :
PARU
Sonor / hipersonor / pekak / tympani, ket :
4. Payudara & Ketiak
Inspeksi: Ukuran & bentuk : simetris / asimetris ,
ket ……….............
Putting susu : menonjol / tenggelam /
lainnya …………………
Kondisi kulit : bersih / kotor / lainnya
……………
Palpasi: Edema : - / + , ket ……………………………..
Massa abnormal : - / +,
ket ……………………………..
 Nyeri : - / +, ket …………………………….
5. Abdomen
Inpeksi :
Bentuk : normal
Bayangan vena abnormal (caput medussae) : +
Kondisi kulit : normal
Palpasi : penegangan dinding abdomen : +
Edema : -
Nyeri tekan : -
Massa abnormal : -
Auskultasi : bissing usus : + ,
Ket 5x/m
Perkusi : pekak
6. Genetalia
Inpeksi & palpasi (wanita )
Perineum : bersih / kotor / lesi / luka / nyeri/ lainnya ……………..
Labia mayora : simetris / asimetris / bersih / kotor / nyeri /
lainnya……………………. Orificum urethra : rabbas / lesi /
edema / lainnya ……………………..
Canal inguinal : normal / hernia / lainnya………………………
Inspeksi & Palpasi ( pria ):
Kondisi kulit : bersih / kotor / lesi / luka / lainnya ……………..
Penis : normal / benjolan / lesi / lepuh / nyeri /
Lainnya ……………………
Skrotum : normal / lesi / penebalan / pengerasan /
Lainnya ……………………….
Canal inguinal : normal / hernia / lainnya
7. Rectum & Anus
Inspeksi :
Kondisi kulit sekitar anal : ruam
Hemoroid : -
 Palpasi ( rectal tusse )
Massa abnormal : - ; Nodul : - ; Nyeri : - ; Pembesaran prostat : -
8. Ekstremitas
Kontraktur :-
Deformitas : -
Edema : -
Nyeri / nyeri tekan : -
Kekuatan otot :
Reflek : Bisep : + / ++ / +++ / ++++ trisep : + / ++ / +++ / ++++
Patella : + / ++ / +++ / ++++ achiles : + / ++ / +++/ ++++
Plantar (Babinski) ; +
9. Kulit & Kuku
Kulit : warna : pucat
Tekstur : kasar
Jaringan parut : -
Turgor : jelek/kasar suhu (akral) : teraba hangat kuku : pucat
Warna : pucat capillary refill time (CRT) : >3 detik
Bentuk : normal
XVII. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan laboratorium
 HGB : 10.0 g/dL
 HCT : 30,1%
 MCV : 82.0 fl
 MCH : 27,2 pg
 RDW-SD : 39,9 fl
 RDW-CV : 13,7 %
 Guldarah/Gds puasa : 284 mg/dl
 Albumin : 1.41 d/dl
 Urine : 42,2 mg/dl
XVIII. Dx. MEDIS
PPOK
XIX. TERAPI/PENGOBATAN (sebutkan nama obat & dosis)
 Glikosrazol 2x1 hari
 Insulin 3x6 io
 Ondansentron 2x1 hari
 NACL 0,9% 500mg
 Metrodinazole 3x1 hari
 Plasbumin 25%
XX. PERSEPSI KLIEN TENTANG PENYAKITNYA
Klien berharap agar segera sembuh dari penyakitnya dan
dapat berkumpul kembali bersama keluarganya.
XXI. PERENCANAAN PULANG
1. Tujuan Pulang : Ke rumah
2. Transportasi Pulang : Mobil
3. Dukungan Keluarga : Ada
4. Antisipasi biaya setelah pulang : ada
5. Antisipasi perawatan setelah pulang : ya
6. Rawat jalan ke : Poli. Frekuensi : sesuai anjuran
7. Hal-hal yang perlu di perhatikan di rumah :
 Anjurkan untuk menjaga pola makan yang sehat
 Anjurkan klien untuk rajin kontrol gula darah
 Anjurkan klien untuk membatasi aktivitas fisik yang dapat
memperburuk kondisi klien
XXII. ANALISA DATA

No DATA ETIOLOGI MASALAH

1. Ds : klien Pengrusakan Kerusakan
mengatakan luka imunologik integritas
pada telapak kaki jaringan
kanan. Ketidakseimbangan
-Klien mengeluh produksi insulin
nyeri pada luka
yang dialaminya Anabolisme protein
 Do : luas luka 10cm menurun
-luka terlihat dalam
1 cm Kerusakan pada
- lama menderita antibody
DM sekitar 14
tahun lalu Kekebalan tubuh
- riwayat terjadinya menurun
luka di akibatkan
oleh adanya Neuropati sensori
gesekan sepatu perifer
boat.
Nekrosis luka

Gangrene

Kerusakan
integritas jaringan
2. Ds : klien Pengrusakan Intoleransi
mengatakan imunologik aktivitas
aktvitas dibantu
keluarga Ketidakseimbangan
-klien mengatakan produksi insulin
aktivitas terbatas
Do: aktivitas klien Anabolisme protein
tampak dibantu menurun
keluarga
-saat kekamar Kerusakan pada
mandi klien dibantu antibody
keluarga
-penilian kekuatan Neuropati sensori
otot ekterimitas perifer
 derajat 2
-penilaian nekrosis luka
kemandirian klien
dapat gangrene
menggerakan otot
atau bagian yang aktivitas terganggu
lemah misalhnya
disuruh lurus atau intoleransi aktivitas
bengkok namun
jika ditahan sedikit
saja sudah tidak
mampu bergerak
karena merasa
nyeri

XXIII. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Kerusakan integritas jaringan b/d nekrosis kerusakan jaringan
2. Intoleransi aktivitas b/d nekrosis luka

RENCANA KEPERAWATAN
Nama klien : Tn. H
Umur : 65 Tahun
No Diagnosa Perencanaan
keperawatan Tujuan & kriteria Intervensi
(dengan NANDA 2015) hasil (Noc) (Nic)

1. Kerusakan integritas - Tissue Integrity : Pressure Management

jaringan berhubungan skin and mucous - Jaga kebersihan kulit
dengan nekrosis membranes agar tetap bersih dan
kerusakan jaringan - hemodyalis akses kering
Ds : klien mengatakan Kriteria hasil : - Mobilisasi pasien
luka pada telapak kaki - Integritas kulit
 kanan. yang baik bisa setiap dua jam sekali
Do : luas luka 10cm dipertahankan - Monitor kulit adanya
-luka terlihat dalam 1 cm (sensai, kemerahan
elastisitas, - Monitor aktvitas dan
temperatur, mobilisasi pasien
hidrasi,
pigmentasi)
- Menunjukkan
pemahaman
dalam proses
perbaikan kulit
dan mencegah
terjadinya cedera
berulang
- Mampu
melindungi kulit
dan
mempertahankan
kelembaban kulit
dan perawatan
alami

2. Intoleransi aktivitas - Energy

berhubungan dengan Energy management
consenvation
imobilitas - Observasi adanya
- Activity tolerance
Ds : klien mengatakan
- Self care : ADLs pembatasan klien
aktivitas dibantu keluarga
dalam melakukan
Kriteria hasil :
-klien mengatakan aktivitas
- Berpartisipasi
aktvitas terganggu - Bantu klien untuk
dalam aktivitas
Do: aktivitas klien mengidentifikasi
fisik tanpa disertai
tampak dibantu aktvitas yang mampu
peningkatan
keluarga dilakukan
tekanan darah,
-Saat kekamar mandi nadi dan RR - Pantau ttv
 klien dibantu oleh - Tanda-tanda vital
keluarga normal
- Mampu
melakukan
aktivitas sehari-
hari (ADLs)
secara mandiri

CATATAN KEPERAWATAN

TGL/JAM No.Dx IMPLEMENTASI EVALUASI Nama

jelas/
Paraf
02/02/2021 1 Energy management 14.15
09.00 - menJaga S:-
kebersihan kulit
agar tetap bersih O : ada luka pada
dan kering telapak kaki bagian
09.05 - memobilisasi pasien kanan dengan luas
setiap dua jam 10 cm dengan

sekali kedalaman 1 cm
09.10 - memonitor kulit - luka Nampak
adanya kemerahan bengkak serta

- memonitor aktvitas kemerahan

09.15 - produksi push mulai
dan mobilisasi
pasien berkurang
A : kerusakan
integritas jaringan
09.20 belum teratasi
P : masalah belum
teratasi, lanjutkan
2 intervensi
 Energy management
- mengobservasi S : klien mengatakan
adanya pembatasan belum bisa
klien dalam beraktivitas
melakukan aktivitas O : klien Nampak

- membantu klien tenang dan sedang

untuk duduk di kursi

mengidentifikasi TTV : td : 140/80

aktvitas yang mmHg

mampu dilakukan N : 74x/i

- memantau ttv S : 36,7

P : 20x/i
A : klien belum
mampu beraktivitas
P : masalah belum
teratasi, lanjutkan
intervensi

TGL/JAM No.Dx IMPLEMENTASI EVALUASI Nama

jelas/
paraf
03/02/202 1 Energy management S:
1 - menJaga O : balutan Nampak
10.00 kebersihan kulit rapi, namun
agar tetap bersih terdapat rembesan
dan kering
10.15 darah & push
- memobilisasi
A : kerusakan
pasien setiap dua
10.25 integritas jaringan
jam sekali
belum teratasi
- memonitor kulit
P : masalah belum
adanya kemerahan
teratasi, lanjutkan
- memonitor aktvitas
intervensi
dan mobilisasi
10.45
pasien
 S : klien
2 Energy management mengatakan akan
11.35 - mengobservasi beraktivitas sedikit
adanya demi sedikit
pembatasan klien
O : klien nampak
dalam melakukan
lelah dan berbaring
aktivitas
di tempat tidur
- membantu klien
A : klien masih
untuk
memerlukan
mengidentifikasi
bantuan
aktvitas yang
mampu dilakukan P : masalah belum
- memantau ttv teratasi, lanjutkan
intervensi

TGL/JAM No.Dx IMPLEMENTASI EVALUASI Nama

jelas/
paraf
04/02/2021 1 Energy management S : pasien
08.00 - menJaga mengatakan
kebersihan kulit merasa lebih
agar tetap bersih nyaman dengan
dan kering kondisi kakinya

- memobilisasi yang sekarang

pasien setiap dua O : balutan pada

jam sekali kaki kanan nampak

- memonitor kulit rapih, tidak ada

rembesan darah
adanya kemerahan
ataupun push
- memonitor aktvitas
- kulit disekitar
dan mobilisasi
balutan nampak
pasien
kemerahan (tetapi
 sudah berkurang,
tidak semerah
saat pertama
masuk)
A : kerusakan
integrasi jaringan
tertasi sebagian
P : lanjutkan
intervensi

S : klien sudah bisa

beraktivitas ringan
2 O : klien nampak
Energy management tenang & gembira
- mengobservasi TTV : td :
adanya 130/90mmHg
pembatasan klien N:72x/i
dalam melakukan S:36.7
aktivitas P:20x/i

- membantu klien
untuk A : klien masih

mengidentifikasi memerlukan

aktvitas yang bantuan

mampu dilakukan P : lanjutkan

- memantau ttv intervensi