ASUHAN KEPERAWATAN

DENGAN GASTROENTRITIS PADA Ny. S

Di buat oleh :
SUGIANTO
1. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
1. Identitas Klien
Nama : Ny. Saniyem
Umur : 78Th
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku / bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SD
Alamat :
Tanggal Masuk : 12-3-2012
Diagnosa Medis : Gastroentritis

B. RIWAYAT KESEHATAN.
1.Keluhan utama
- BAB cair 3x
2.Riwayat Penyakit sekarang
- Pasien baru dari IGD dengan keluhan lemes, pusing, perut sakit, BAB cair 3x, mual,
nafsu makan menurun.
S : 37 0 C
N : 80 x/m
RR : 22x /m
TD : 110/60 mmHg
3.Riwayat penyakit dahulu
- Pasien tidak pernah mengalami penyakit lain.
4.Riwayat Kesehatan keluarga
- Dalam keluarga sebelumnya belum pernah memiliki riwayat penyakit menular dan
tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan.
 C. PEMERIKSAAN FISIK.
  1.  Keadaan umum
             Kesadaran   : Compos mentis
             TD             : 110/60mmHg       RR: 22x/m
             Nadi             : 80x/mnt            S   : 37 C
                      
2.    Pemeriksaan fisik
a. Kepala      : Mecocephal
b. Rambut    : Hitam Mulai Beruban, lurus, rambut berketombe, rontok
c. Mata         : konjungtivis tidak anemis
d. Hidung     : Simetris, tidak ada polip, tidak ada cuping hidng
e. Mulut     : Bibir tampak pucat, mukosa kering
  f. gigi            : Tidak terdapat karies
g. Telinga    : Letak simetris, tidak ada gangguan pendengaran
i. Leher        : Tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid,
j. Dada
Thorax
      I    : simetris, tak tampak retaksi dinding dada
      P   : Tidak teraba benjolan
      P   : 
     A : Tidak ada bunyi whezzing atau ronchi

    Abdomen
     I   : tidak terdapat luka, tidak ada benjolan
     P : Tidak ada nyeri tekan
     P : Tidak kembung
     A : Terdengar Bunyi Kontraksi usus dan lambung

k.Genitalia
     Tidak terpasang kateter, genitalia bersih dan tidak sakit pada saat BAK
l.  Extermitas
     a. CRT <2” tidak sianosis
     b. Extermitas bawah tidak ada edema
     c. Turgor kulit kering, warna sawo matang.
     d. Berdiri dan berjalan perlu bantuan
     e. Tangan bagian kanan terpasang infus
D. RINGKASAN PENGKAJIAN

Analisa Data.

Nama : Ny.

N DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH

O

1. DS : a. Pasien Mengatakan Bab 3x

b. Pasien mengatakan muntah -
muntah
Output Berlebihan Kekurangan Volume
DO : a. Kulit dan membran mukosa Cairan
Kering

b. Pasien tampak lemah

c. TD : 110/60mmhg
N : 80x/mnt
S : 37C
RR : 22x/mnt

2. DS : a. Pasien mengatakan tidak

Mengerti tentang penyakitnya. Kurang Informasi Defisit Pengetahuan

b. Pasien mengatakan
sebelumnya belum penah
sakit yang sama

DO : Pasien tidak mengerti tentang

penyakitnya

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan output berlebihan

2. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi

 F. INTERVENSI
WAKTU NO TUJUAN DAN KRITERIA
DX HASIL
12/3/12 1 Setelah di lakukan tindakan
keperawatan selama 2x24 jam di
harapkan masalah kekurangan
volume cairan dapat teratasi
dengan kriteria hasil:
-TTV dalam rentang normal
-Menunjukan hidrasi yang
adekuat (kulit dan membran
mukosa lembab)
Selama dilakukan pengkajian
2
selama 1x 30 menit pasien
menunjukkan tingkat
pemahaman pada apa yang
disampaikan
INTERVENSI TTD
1. Observasi khususnya terhadap
kehilangan cairan yang
tinggi elektrolit: diare
2. Pantau status hidrasi
(kelembapan membran
mukosa, keadekuatan nadi)
3. Anjurkan pasien untuk
meningkatkan asupan cairan
4. Berikan terapi IV sesuai
dengan anjuran
1. Lakukan penilaian tingkat
pengetahuan pasien dan
pahami isinya
2. Tentukan kemampuan pasien
untuk mempelajari informasi
khusus
3. Memberikan pengajaran
sesuai dengan tingkat
pemahaman pasien,
mengulangi informasi jika di
perlukan
4. Lakukan pendidikan
kesehatan tentang asupan
nutrisi yang baik
G. IMPLEMENTASI

Tgl No Dx Waktu Implementasi Respon paraf

12/3/12 1,2 07.00 Menerima operan jaga Pasien dari IGD
10.30 Verbedent dengan GEA
11.30 Menerima pasien
 
11.35 Mengobservasi ku Ku lemah,
11.45 Memberikan terapi injeksi Injeksi masuk
12.00 Memberikan diet Pasien
12.05 Memberikan terapi obat oral menghabiskan
12.30 Menganjurkan pasien untuk porsi makan Oral
makan sedikit tapi sering (+)
12.35 Mengukur Vital sign Pasien mengerti

14.00 Operan Jaga TD: 110/80, S:

35,8C
N: 84x/m

Tgl No Dx Waktu Implementasi Respon paraf

13/3/12 1,2 07.00 Menerima operan jaga            KU sedang
07.30 Verbedent Membran mukosa
07.45 Memonitor KU kering.
08.00 Mengobservasi hidrasi pasien Pasien mengerti
08.30 Menganjurkan pasien untuk
08.35 banyak minum Pasien mengerti
09.45 Memberikan pengajaran
tentang penyakit pasien Infus lancar
10.00 Mengganti infus
11.00 Menyiapkan terapi oral dan
injeksi Injeksi masuk
11.30 Memberikan diet obat oral masuk
Memberikan terapi injeksi TD:110/90
14.00 Memberikan obat oral mmHg, S:36,4C,
Mengukur TTV N: 86x/m
Operan jaga
H. EVALUASI.

Tgl NO DX EVALUASI PARAF

12/3/1 1 S S : Pasien mengatakan BAB cair
1x,muntah
2
-pasien mengatakan makan tapi sedikit
-pasien mengatakan masih mual

O :
- Pasien tampak lemas
- Mukosa bibir kering
- TD; 110/80
- N:84x/m
- S:35,5C
-Pasien tidak menghabiskan porsi
makan
-Pasien terlihat  lemas

A : Masalah belum teratasi

P :
- Pantau TTV
- Pantau hidrasi
- Anjurkan  pasien untuk banyak
minum
- Bantu atau pemberian asupan diet
makanan dan  cairan yang seimbang
- Tentukan motivasi pasien untuk
mengubah kebiasaan makan
- Tentukan kemampuan pasien untuk
memenuhi  kebutuhan pasien
- Ajarkan pasien/keluarga tentang
makanan yang bergizi  dan tidak mahal
- Anjurkan kepada klien untuk makan
sedikit tapi sering
2 S : - pasien mengatakan tidak mengerti
tentang penyakitnya,
     - pasien mengatakan sebelumnya
belum pernah sakit seperti ini

O : - pasien tidak mengerti tentang

Penyakitnya

A : masalah belum teratasi

 P : - Lakukan penilaian tingkat

pengetahuan pasien dan  pahami
isinya
- Tentukan kemampuan pasien untuk
mempelajari informasi khusus
- Memberikan pengajaran sesuai
dengan tingkat pemahaman pasien,
mengulangi informasi jika diperlukan
- Lakukan pendidikan kesehatan
tentang asupan nutrisi
 Tgl No DX EVALUASI PARAF
13/3/1 1 S: Pasien mengatakan BAB 1x lembek,
2 sudah tidak muntah.
- pasien mengatakan sudah enak
makan,tidak mual.

O: - membran mukosa lembab

- TD:110/80
- N:86x/m
- S: 36,4C
- Pasien menghabiskan porsi makan

A : Masalah teratasi

P : Discharge planing

2
S :  pasien sudah mengerti tantang
penyakitnya,sudah tidak bingung

O: - pasien mengerti tentang penyakitnya

A : masalah teratasi

 P : Discharge planing

Yang Membuat

(SUGIANTO)