REFLEKSI JURNAL

Faktor yang mempengaruhi kematian :

1. Sifat Kematian : misalnya kematian tiba-tiba, traumatis atau kekerasan, yang

mengakibatkan kurangnya kesiapan untuk mengucapkan selamat tinggal
2. Dukungan keluarga dan social : diskusi perawatan hidup – akhir yang terbatas, perawatan
yang bersamaan atau kekurangan biaya, rendahnya dukungan social dan kesehatan
mental
3. Konteks Budaya

Faktor yang mempengaruhi berduka :

1. Tema : latar belakang masalah

2. Multiplisitas kerugian : pengalaman kehilangan sebelumnya. Tidak hanya kematian
keluarga dan menyaksikan orang lain sekarat tetapi memiliki hilangnya simbolis cara
hidup, budaya, dan praktik social. Bagi pasien covid : cara penularan menentang norma
missal keinginan untuk memberikan perawatan penuh namun tidak bias
3. Ketidakpastian : berhubungan dengan prognosis penyakit dan keyakinan tentang
persepsi penyakit. Ketidakpastian bahwa sifat penyakit dapat mempengaruhi apakah
keluarga siap tau tidak untuk kematian dan memiliki kesempatan untuk "mengucapkan
selamat tinggal". Selain itu, ketidakpastian melingkupi persepsi dan keyakinan tentang
penyakit tersebut, termasuk informasi yang diberikan. oleh otoritas terkait, misalnya,
pemerintah dan organisasi amal. Area ketidakpastian dapat menyebabkan ketakutan di
antara pasien, pengasuh keluarga, dan Profesi Kesehatan, yang terjadi baik pada tingkat
"individu dan kolektif ". Ketakutan yang tidak terselesaikan dapat bermanifestasi sebagai
ketidakamanan, tekanan psikologis, stigmatisasi dorongan, dan terkadang reaksi
kekerasan terhadap individu dan institusi.
4. Gangguan Konektivitas dan Otonomi : Gangguan multifaset mempengaruhi
kemampuan untuk terhubung antara pasien, keluarga dan tenaga medis untuk
menentukan keputusan. Dukungan social yang akan hilang karena ketidakmampuan
anggota keluarga untuk mengunjungi pasien.
Strategi untuk mengurangi kesedihan dan berduka yang rumit (Maylend, 2020) :
1. Mempromosikan “koneksi” dan komunikasi antara pasien, pengasuh keluarga, dan
tenaga kesehatan bila memungkinkan, menggunakan teknologi baru untuk membantu
komunikasi
2. Memastikan perawatan individual dipraktikkan dalam pengambilan keputusan,
memajukan perencanaan perawatan, dan mendukung keyakinan dan keinginan
3. Mendiskusikan peluang untuk kesehatan dan keberlangsungan hidup pasien dimasa
depan

REKOMENDASI UNTUK MENGURANGI DUKA MENDALAM : Selman, L. E.,

Chao, D., Sowden, R., Marshall, S., Chamberlain, C., & Koffman, J. (2020).
Bereavement Support on the Frontline of COVID-19: Recommendations for
Hospital Clinicians. 

Sebelum Kematian Pasien

• Diskusi perencanaan perawatan dini dan perencanaan paralel dengan pasien dan
keluarga
• Penyediaan informasi dan komunikasi yang tepat waktu, proaktif, dan sensitif
dengan keluarga, dipandu oleh NILAI mnemonik: hargai dan hargai apa yang
dikatakan anggota keluarga; mengakui emosi anggota keluarga; dengarkan
kekhawatiran mereka; memahami siapa pasien dalam kehidupan aktif dengan
mengajukan pertanyaan; dapatkan pertanyaan dari anggota keluarga
• Jika memungkinkan, tetapkan narahubung khusus untuk setiap pasien untuk
membantu memastikan kesinambungan perawatan dan komunikasi tepat waktu
dengan keluarga sebelum dan setelah kematian
• Ikuti panduan ahli tentang tele-komunikasi dan komunikasi dengan APD
• Kolaborasi perawatan paliatif spesialis, rujukan, dan nasihat; gunakan triase dan
komunikasi jarak jauh jika diperlukan
• Mengoptimalkan manajemen gejala
• Jika memungkinkan, izinkan dan fasilitasi anggota keluarga untuk mengunjungi
pasien yang memburuk
• Memfasilitasi komunikasi virtual menggunakan smartphone, komputer tablet, dan
teknologi lainnya. Mintalah sumbangan ke tablet sumber, ponsel cerdas, dan
perangkat pengisi daya (pasien sering dirawat di rumah sakit dengan ponsel tetapi
tidak dengan pengisi daya). Peralatan khusus dengan aplikasi yang sesuai
kemudian dapat dipinjamkan kepada pasien dan keluarga di area COVID-19.
• Untuk menghindari kesusahan, berhati-hatilah tentang komunikasi virtual saat
pasien sedang sekarat
• Pastikan pasien dan keluarga memiliki akses ke dukungan emosional, psikologis,
dan spiritual, termasuk akses ke kapelan

Setelah Kematian :

• Beberapa keluarga mungkin menginginkan kenang-kenangan atau kenang-

kenangan (misalnya, seikat rambut, cetakan tangan, dll.). Praktik lokal mungkin
berbeda-beda; di Inggris, ini dapat diambil pada saat perawatan setelah kematian,
tetapi tidak di kemudian hari, ditempatkan dalam kantong tertutup dan tidak
dibuka sebelum tujuh hari.
• Pastikan dokter yang terlibat tersedia postmortem untuk berbicara dan
mendengarkan anggota keluarga, mendiskusikan apa yang terjadi, dan menjawab
pertanyaan melalui telepon.
• Mengidentifikasi kerabat yang mungkin berisiko mengalami kematian yang buruk
(misalnya, karena isolasi sosial) untuk tindak lanjut dan dukungan yang lebih
baik.
• Mintalah dukungan dari sekutu profesional kesehatan dari spesialisasi lain di
rumah sakit, yang beban kerjanya mungkin telah menurun selama pandemi, untuk
membantu memberikan dukungan psikososial kepada keluarga yang berduka.
• Membuat selebaran duka cita COVID-19 yang menandakan kerabat ke dukungan
duka lokal yang tersedia melalui email, telepon, aplikasi seluler, forum Web,
obrolan Web, dan dukungan rekan virtual, dan di mana mendapatkan nasihat
 khusus agama. Ini harus diberikan kepada keluarga sesegera mungkin setelah
kematian pasien.
• Mengirim surat belasungkawa pribadi. Waktu terbaik untuk mengirimkan surat
belasungkawa saat ini tidak diketahui; Namun, itu harus dipersonalisasi, tidak
membuat komitmen yang tidak dapat dipenuhi dan menyertakan informasi
mengenai dukungan lebih lanjut.
• Jika perlu, berikan daftar layanan dukungan lokal yang mungkin dapat
memberikan bantuan dan dukungan praktis kepada orang-orang yang tiba-tiba
rentan karena duka cita dan mungkin mengisolasi diri.
• Memberikan informasi dan panduan terkini tentang mengatur pemakaman atau
upacara keagamaan lainnya dan mendaftarkan kematian, dengan saran dan
sumber daya untuk upacara mendatang. Kemiskinan pemakaman mungkin
menjadi perhatian banyak kerabat, jadi penunjuk arah ke organisasi yang dapat
memberi nasihat tentang masalah ini mungkin bisa membantu.
• Pertimbangkan untuk memberikan malam dukungan berkabung dan / atau layanan
berkabung yang peka budaya untuk kerabat setelah krisis.

Diskusi perencanaan perawatan lanjutan idealnya dilakukan sebelum masuk RS.

Namun jika perencanaan belum terjadi, diskusi ini harus dimulai dengan pasien dan
keluarga untuk membantu perencanaan paralel (mempersiapkan yang terburuk sambil
berharap yang terbaik).

Faktor lain yang mendukung pengemasan mengurangi berduka:

1. Isolasi pasien, akses keluarga, dan komunikasi virtual

Kentish (2015), Akses yang terbatas dan tidak bias mengucapkan “selamat tinggal” dapat
menambah stress pagi kerabat saat berduka. Karena keterbatasan APD dan bahaya
penularan sehingga tim membantu mengaktifkan komunikasi secara vitual
2. Manajemen gejala
3. Distress spiritual dan emosional : perawatan yang diberikan harus mempertimbangkan
kenyamanan fisik, otonomi, kebermaknaan, kesiapan dan hubungan antarpribadi. Selain
itu perlu juga menghormati keragaman budaya dan agama, dan kompetensi budaya untuk
 memberikan dukungan yang sesuai kepada keluarga yang latar belakang budaya dan
keyakinannya berbeda dari mereka.
Dalam konteks covid 19, perawatan spiritual membantu individu menghadapi dan
mengatasi ketakutan serta menemukan harapan dan makna; memperhatikan penderitaan
eksistensial; mengatasi perasaan hukuman, kesalahan, ketidakadilan, dan penyesalan;
membantu ketika orang perlu mengaku atau berdamai; dan menawarkan dukungan duka
cita dan bantuan persiapan kematian (Yuichi, 2019).
4. Berduka dalam isolasi dan dukungan duka
Proses berduka saat pandemic berhubungan dengan mengadakan pemakaman dan
upcara. Pemakaman memainkan peran kunci dalam berkabung, menyatukan mereka yang
mengingat almarhum untuk merayakan hidup mereka, dan menciptakan jaringan yang
mendukung untuk keluarga yang berduka.

Selman, L. E., Chao, D., Sowden, R., Marshall, S., Chamberlain, C., & Koffman, J. (2020).
Bereavement Support on the Frontline of COVID-19: Recommendations for Hospital
Clinicians. Journal of pain and symptom management, 60(2), e81–e86.
https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2020.04.024

Mayland, C. R., Harding, A., Preston, N., & Payne, S. (2020). Supporting Adults Bereaved
Through COVID-19: A Rapid Review of the Impact of Previous Pandemics on Grief and
Bereavement. Journal of pain and symptom management, 60(2), e33–e39.
https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2020.05.012

A Concept Analysis of Quality of Dying and Death (QODD) for Non-cancer Patients: From
the Perspective of Palliative Care

Introduksi :
 Harapan hidup meningkat pesat sejak dimulainya industrialisasi dan modernisasi.
Kesehatan fisik dan kesehatan mental juga ditandai dengan seringnya penggunaan istilah kualitas
hidup (QOL) dan kesejahteraan (Kohara, Han, Tanaka, et al., 2013). Sebaliknya, kematian
mungkin masih jauh dari pengalaman sehari-hari sehingga kemungkinannya dapat
disangkal atau mengejutkan. Pengobatan juga dituduh mempromosikan pandangan bahwa
kematian adalah kegagalan, bukan sesuatu yang normal yang mungkin ditunda tetapi itu akan
terjadi pada akhirnya (WHO, 2004). Taksonomi QOL untuk orang yang sekarat mendefinisikan
kualitas hidup pasien dan orang yang dicintai di akhir hidup (Stewart, Teno, Patrick, et al.,
1999). Kerangka kerja ini juga termasuk domain terpisah yang diberi label kualitas sekarat, yang
didefinisikan sebagai evaluasi pribadi dari pengalaman sekarat secara keseluruhan, termasuk
evaluasi subyektif dari konsep sesuai dengan harapan dan nilai (Patrick, Engelberg & Curtis,
2001). Oleh karena itu, kualitas sekarat dan kematian (QODD) berkaitan dengan periode
menjelang kematian, meskipun terdapat ketidakjelasan tentang kapan transisi ke fase
sekarat terjadi (WHO, 2004). QODD berkaitan erat dengan bidang perawatan paliatif.
Perawatan paliatif cenderung berfokus pada manajemen dan penyembuhan gejala, tetapi
pasien terutama menghargai komunikasi di akhir hidup (Trotta, 2007). Perawatan paliatif
mengintegrasikan aspek psikologis dan spiritual dari perawatan pasien, dan menawarkan
sistem pendukung untuk membantu pasien hidup seaktif mungkin hingga meninggal
(WHO, 2004).

1. Definisi QODD

Kualitas kematian berhubungan pengambilan keputusan pasien. Pengambilan keputusan

pasien termasuk menghargai otonomi pasien, makna hidup, martabat, pertumbuhan dan
penerimaan pribadi, keinginan pasien, kebutuhan orang yang sekarat. Istilah kedua yang paling
umum terkait dengan dukungan medis dan sosial. Dukungan medis termasuk budaya, jenis
dan tahap penyakit, menimialkan rasa sakit dan penderitaan, kenyamanan fisik, perawatan medis
yang sesuai, kesusahan dan penderitaan yang dihindari pasien, keluarga, dan pengasuh.
Dukungan sosial termasuk dukungan saat kematian, standar budaya dan etika, pengakuan dan
pengambilan keputusan, dan social yang lebih luas. Dukungan psikologis termasuk hidup
damai, meminimalkan tekanan psikologis untuk pasien dan keluarga, memenuhi kebutuhan
spiritual, tujuan hidup, memperbaiki hubungan dan mengucapkan selamat tinggal.
 2. Hubungan antara QODD dan perawatan paliatif

Untuk memenuhi social dan psikologis, harus mengurangi penderitaan terhadap rasa sakit
(Weisman, 1978). Perawatan paliatif yang didefinisikan oleh WHO adalah pendekatan yang
meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarganya yang menghadapi masalah yang terkait
dengan penyakit yang mengancam jiwa, melalui pencegahan dan pengurangan penderitaan
melalui identifikasi awal dan penilaian yang sempurna serta pengobatan nyeri dan masalah
lainnya. , fisik, psikososial dan spiritual (WHO, 2013). Kualitas kematian menggambarkan
fenomena sosial yang kompleks yang terletak dalam perspektif komunikasi yang menyeluruh.

3. Perawatan paliatif untuk pasien dengan penyakit non-kanker

Tenaga kesehatan perlu memiiki pendekatan khusus untuk perawatan baik dari aspek
psikososial dan medis di semua tahap penyakit mereka untuk waktu yang tidak ditentukan.
Dengan tidak adanya strategi kuratif, perawatan paliatif yang berusaha untuk memperbaiki gejala
pasien.

KESIMPULAN :

Kualitas kematian terdiri dari QOD Internal (otoritas dari diri sendiri) dan Eksternal
(dukungan psikologis, medis dan social). Pengambilan keputusan pasien dapat menyebabkan
kematian subyektif. Pada Penderita demensia lanjut mungkin sulit mengambil keputusan sendiri
karena gangguan kognitif yang parah.

Menurut Hattori dkk., Penyebab kematian yang baik itu luas salah satunya pelayanan
kesehatan. Keputusan dapat dibuat berdasarkan keinginan pasien sebelumnya, atau, jika
keinginan ini tidak diketahui maka bias dirasakan oleh ibu/kerabat dekat pasien.. Saat masuk
tahap akhur hidup, tenaga kesehatan harus mengevaluasi kembali semua perawatan yang
berhubungan dengan tujuan perawatan, dan menghentikan terapi yang memberatkan atau tidak
memberikan bantuan gejala. Menurut Puchalski et al., Pasien harus didorong dan didukung
dalam mengungkapkan kebutuhan dan keyakinan spiritual mereka seperti yang mereka
inginkan dan ini harus diintegrasikan ke dalam rencana pengobatan atau perawatan dan dinilai
kembali secara berkala. Kesimpulannya, QODD harus menggabungkan dukungan psikologis,
medis dan sosial sebagai peran eksternal dan pengambilan keputusan pasien sebagai peran
internal dalam penelitian perawatan paliatif. Peran ini saling melengkapi.