II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Sekolah Dasar 15-06-2001

1 SD NEGERI 207 DAMPANG - BULUKUMBA (KAB) 06 Dd 0108132 JAMALUDDIN. T, BA

28-06-2004 H. ABD. WAHID M, S.

2 SLTP SMP NEGERI 1 BULUKUMBA - BULUKUMBA (KAB) DN-19 DI 1456359 Pd.

16-06-2007
3 SLTA SMA NEGERI 1 BULUKUMBA A BULUKUMBA (KAB) DN-19 Ma 0408556 Drs. H. ABU BAKAR

Prof. Dr. H.
001338/UN36/6/IV/2012 17-07-2012
4 S1/Sarjana UNIVERSITAS NEGERI B MAKASSAR (KOTA) ARISMUNANDAR, S. - S. Pd.
MAKASSAR Pd.

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

DINAS PENDIDIKAN PROVINSI 072a/106.11/SM

GURU MAPEL 18-09-2012
1 SULAWESI SELATAN UPT SMA 18-09-2012 13-11-2020 1000000 A.08/KP/IX/2012 Drs. SYAMSURIJAL
PPKn
NEGERI 7 BULUKUMBA

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai
/ Cerai / Status Hidup
Posisi jabatan Meninggal

UJUNG PANDANG
7371027112880012 NUZUL KURNIA Kementrian 0146/041/V/201
1 NURDIANTI PUTRI
(KOTA), 07-05-1988 Karyawan Honorer
Sosial
Menikah
5
08-06-2015 Hidup
2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

GIANDRA ARSYANENDRA BULUKUMBA (KAB), 14-03-

1 7302021403160003
ALMUBAROK 2016
Belum / Tidak Bekerja Hidup

BULUKUMBA (KAB), 12-07-

2 7302021207190002 RAFA ASH SHIDDIQ ALFARIZQY
2019
Belum / Tidak Bekerja Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

BULUKUMBA (KAB), 01-12-

1 JAMALUDDIN. T
1961
Belum / Tidak Bekerja Meninggal

2 PATMAWATI BONE (KAB), 31-12-1961 Belum / Tidak Bekerja Meninggal

4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

BULUKUMBA (KAB), 26-06-

1 7302022606910006 AHLAL DZIKRI
1991
Buruh Harian Lepas Hidup

BULUKUMBA (KAB), 11-02-

2 7302021104930001 AFIF MA'RUF
1993
Karyawan Honorer BPKH WIL. XVI PALU Hidup

BULUKUMBA (KAB), 06-12-

3 7302024612000001 AQIL FADHILAH
2000
Pelajar / Mahasiswa POLTEKPAR MAKASSAR Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

DINAS PENDIDIKAN
BULUKUMBA (KAB), 17-08-
1 7302021708570001 M. NURDIN S.
1957
Pensiunan PNS PEMERINTAH KAB. Hidup
BULUKUMBA

CIMAHI (KOTA), 02-09-1958 UPT SMA NEGERI 8

2 7302024209580001 SITI RAMLAH SETIANTI Pensiunan PNS
BULUKUMBA
Hidup
VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK/05564/XI/YAN.2.3/2020/INTELKAM 04-11-2020 MUHAMMAD RAMLI

440/250/RSUD-BLK/2020 / 441.3/250/RSUD-BLK/2020
2. Surat Keterangan Sehat 06-11-2020 NURJANNAH NASIR / ANDI YUSWARDANI

3. Surat Keterangan Bebas Napza 440/250/RSUD-BLK/2020 07-11-2020 dr. HJ. WALAIDAH LATIEF

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

______________ ,13 November 2020

Yang membuat

Materai
Rp. 6.000

(MAHA FAATHIR)