RESUME KEPERAWATAN

GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULER DENGAN DIAGNOSA HIPERTENSI

PADA KLIEN NY. K DIRUANG PERAWATAN ANGGREK 1
RSUD BATARA GURU BELOPA KAB. LUWU
TAHUN 2021

NAMA :RUSDIANI B, S.Kep

NIM : 032020092

CI LAHAN CI INSTITUSI

( ) ( )

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

INSTITUT KESEHATAN DAN BISNIS
KURNIA JAYA PERSADA PALOPO
TAHUN 2020/2021
RESUME KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa :Rusdiani B, S.Kep
NPM : 032020092

IDENTITAS KLIEN
Nama Klien :Ny. K
Umur :50tahun
Diagnosa Medis :Hipertensi
Tanggal Pengkajian :23 Februari 2021

DATA SUBJEKTIF : Klien mengatakan pusing, sakit kepala, tengkuk terasa tegang, sulit
tidur, gelisah

DATA OBJEKTIF : - Klien terlihat meringis menahan nyeri pada kepala. Skala nyeri : 5

-Klien terlihat gelisah dan susah tidur

ANALISA DATA :

N DATA ETIOLOGI MASALAH

O
1. DS : - Klien mengatakan sakit kepala, Hipertensi Nyeriakut
tengkuk terasa tegang, sulit tidur,
kerusakan vaskuler
gelisah pembuluh darah
DO : - Klien terlihat meringis menahan
Perubahan struktur
nyeri
Penyumbatan
- Skala nyeri 5
pembuluh darah
- TTV :
Vasokonstriksi
TD : 160/100 mmHg
N : 88x/i Gangguan sirkulasi
S : 36,7⁰C Otak
P : 24x/i
Resistensi pembuluh
darah otak

Nyeri kepala
 2. DS : Hipertensi Gangguan pola tidur
- Klien mengatakan susah tidur karena
kerusakan vaskuler
merasakan nyeri pada bagian kepala
pembuluh darah
DO :
- Terlihat klien gelisah dan meringis Perubahan struktur

pada malam hari

Penyumbatan
- TTV pembuluh darah
TD : 160/100 mmHg
Vasokonstriksi
N : 88x/menit
S : 36,70 C Gangguan sirkulasi
P : 24x/menit
Otak

Resistensi pembuluh
darah otak

Gangguan pola
tidur

DAFTAR DIANGOSA KEPERAWATAN :

1. Nyeri akut b.d agens cedera fisiologis
2. Gangguan pola tidur b.d
 RENCANA KEPERAWATAN

- Nama klien: Ny.K Dx. Medik : Hipertensi

- Umur : 50tahun NRM : 260498
- Ruangan: Anggrek 1

PERENCANAAN
DIAGNOSA
NO TUJUAN &
KEPERAWATAN INTERVENSI
. KRITERIA RASIONAL
(NIC)
HASIL (NOC)
1. Nyerib.dagens Noc : 1. Manajemen 1. Pesien dan keluarga
cedera fisiologis - Pain Level nyeri pasien mengetahui
- Pain Control 2. Pemantauan cara memanajemen
- Comfort level nyeri nyeri
KriteriaHasil : 3. Pemberian 2. Skalanyeri 5
- Mampu mengontrol Obat oral 3. Mempercepat
nyeri (tahu penyebab 4. Edukasi efek pemulihan
nyeri, mampu samping obat Mengetahui efek
menggunakan tehnik samping obat
nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri,
mencari bantuan)
- Melaporkan bahwa
nyeri berkurang dengan
menggunakan
manajemen nyeri
- Mampu mengenali nyeri
(skala, intensitas,
frekuensi dan tanda
nyeri)
- Menyatakan rasa
nyaman setelah nyeri
berkurang
2. Gangguan pola 1. Edukasi 1. Pasien dan
tidur aktivitas atau Keluarga pasien
 istirahat mengetahui cara
2. Pengaturan melakukan istirahat
posisi tidur dan aktivitas
pasien dengan baik
3. Pemberian 2. Memberikan rasa
Obat nyaman bagi pasien
4. Manajemen 3. Mengurangi rasa
lingkungan nyeri dan
memungkinkan
pasien untuk
mobilisasi tanpa
nyeri
4. Agar pasien merasa
nyaman dan tidur
dengan nyenyak
 CATATAN KEPERAWATAN
NAMA
TGL NDX IMPLEMENTASI EVALUASI
JELAS/PARAF
23/02/202 1 1. Memanajemen nyeri S : - Klien mengatakan
1 2. Memantau nyeri nyeri kepala dan nyeri
3. Memberikan obat ulu hati
oral O : - Klien terlihat
4.Mengedukasi efek meringis menahan
samping obat nyeri
- Skala nyeri 5
- TTV :
TD : 160/100 mmHg
N : 88x/i
S : 36,7⁰C
P : 24x/i
A : Masalah nyeri akut
belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi
1. Memanajemen nyeri
2. Memantau nyeri
3. Memberikan obat
oral
4. Mengedukasi efek
samping obat

23/02/202 2 1. Mengedukasi S : Klien mengatakan sulit

1 aktivitas atau untuk tidur di malam
istirahat hari. Karena
2. Mengatur posisi merasakan nyeri pada
tidur pasien bagian kepala
3. Memberikan obat O : Terlihat klien gelisah
oral dan meringis pada
malam hari
4. Memanajemen
lingkungan - TTV
TD : 160/100 mmHg
N : 80x/menit
S : 36,70 C
P : 24x/menit
A : Masalah gangguan
pola tidur belum
teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1. Memanajemen nyeri
2. Memantau nyeri
3. Memberikan obat
oral
4. Mengedukasi efek
samping obat