Nama : Ny “ p “

RENCANA PEMULANGAN PASIEN

No. RM : 298497
(DISCHARGE PLANNING)
Tgl Lahir :05-11-2000, : laki- laki Perempuan
Diagnose Medis : post Partum Ruangan : Nifas ( Cempaka)
SAAT MASUK RUMAH SAKIT
Tanggal/ Jam Masuk RS :05-03-1997 / 08.00 -Wita
Alasan masuk RS : Nyeri perut sampai belakang, dan keluar lender
Tanggal/ Jam Dilakukan Perencanaan Pemulangan Pasien ( Discharge Planning ) :06 maret 2021 / 16.00 wita
Estimasi tanggal pemulangan pasien : 05 maret 2021
Nama perawat kelompok 2
Masita (21907071)
KETERANGAN RENCANA PEMULANGAN
Pengaruh rawat inap terhadap
 Pasien dan keluarga pasien Ya Tidak
1
 Pekerjaan Ya Tidak
 Keuangan Ya Tidak
Antispasi terhadap masalah saat pulang
2 Tidak
Ya : karena mobilisasi yang berlebihan dapat menyebabkan robekan kembali pada bekas jahitan
Bantu Diperlukan Dalam Hal :
Mandi Makan Menyiapkan Makanan Edukasi Kesehatan
3
Minum Obat Diet Berpakaian Transportasi

Adakah yang membantu keperluan tersebut diatas Tidak

Ya : karena pasien harus membatasi aktifitasnya ,
4
karena habis di jahit

Apakah pasien hidup/ tinggal sendiri setelah keluar dari Tidak

5 rumah sakit ? Ya , jelaskan

Apakah pasien menggunakan peralatan medis dirumah Tidak

6 setelah keluar dari rumah sakit (cateter,NGT,double Ya , jelaskan
lumen , oksigen ?
Apakah pasien memerlukan alat bantu setelah keluar Tidak
7 dari rumah sakit (tongkat , kursi roda, walker dll?) Ya , jelaskan

Apakah memerlukan bantuan / perawatan khusus Tidak

8 dirumah setelah keluar rumah sakit (homecare, Ya
homevisite )?
Apakah pasien bermasalah dalam memerlukan Tidak
9 kebutuhan pribadinya setelah keluar dari rumah sakit Ya , jelaskan
( makan, minum, toileting,dll)?
Apakah pasein memiliki riwayat nyeri kronis dan Tidak
10
kelelahan setelah keluar dari ruamh sakit ? Ya :karena pasien di anjurkan minum obat sesuai
 dengan intruksi dokter.

Apakah pasien dan keluaga pasien memerlukan edukasi Tidak

11 kesehatan setelah keluar dari rumah sakit (obat-obatan, Ya :karena pasien habis di jahit
nyeri,diit, mencari pertolgan, follow up,dll)?
Apakah pasien dan keluarga memerlukan keterampilan Tidak
12 khusus setelah keluar dari rumah sakit(perawatan Ya , jelaskan
luka,injeksi,perawatan bayi,dll)

Catatan tambahan ( notes) apabila ada perubahan discharge planning setelah initial assesment
Tgl/jam Profesi Catatan Nama/Paraf
05 Mahasiswa 1.Mengingatkan pasien untuk meminum obat
maret Ners B sesuai dengan intruksi dokter.
2021/ 2019 2. mengajarkan tehnik relaksasi napas dalam
16 : 00 saat terjadi nyeri
wita 3. mengingatkan pasien untuk membatasi
aktifitasnya yang berlebihan.