Data Pak Hasan Penilaian Kinerja

DATA UMUM PUSKESMAS....................................
TAHUN 2017
KONDISI WILAYAH & KEPENDUDUKAN

1 Luas Wilayah
2 Jumlah Desa/Kelurahan
3 Jumlah Penduduk
4 Rata-rata jiwa/rumah tangga
5 Kepadatan Penduduk /Km2
6 Jumlah keluarga
SARANA KESEHATAN
1 Jumlah Pustu
2 Jumlah Pusling
3 Rumah bersalin
4 Rumah sakit
5 Klinik
6 Praktik dokter/dokter gigi
7 Praktik pengobatan tradisional
8 DLL
TENAGA KESEHATAN
1 Jumlah Dokter Umum
2 Jumlah Dokter Gigi
3 Jumlah Bidan
4 Jumlah Perawat
5 Jumlah Perawat Gigi
6 Jumlah Tenaga Kefarmasian
7 Jumlah Tenaga Kesehatan masyarakat
8 Jumlah Tenaga Sanitasi
9 Jumlah Tenaga Gizi
SARANA UKBM
1 Jumlah Posyandu
2 Posyandu Aktif
3 Poskesdes
5 Posbindu
6 Jumlah Desa Siaga
7 Poskestren
8 Pos. UKK
9 CFC
10 Kelas Balita
11 KP - ASI
KEADAAN LINGKUNGAN
1 Persentase rumah sehat
Penduduk yang memiliki akses air minum yang
2
layak
Penyelenggara air minum memenuhi syarat
3
kesehatan
Penduduk yg memiliki akses sanitasi layak
5
(jamban sehat)
Desa STBM
SURVEY MAWAS DIRI

NO IDENTIFIKASI MASALAH POTENSI
MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA (MMD)

IDENTIFIKASI MASALAH TINGKAT PRIORITAS
NO
DESA/KELURAHAN MASALAH
......... TAHUN 2017
Km2
Desa/Kel
Jiwa
Jiwa
Jiwa/Km2
KK
Pustu
Pusling
Rumah bersalin
RS
Klinik
Praktik dokter/dokter gigi
Praktik pengobatan tradisional
Orang
Orang
Orang
Orang
Orang
Orang
Orang
Orang
Orang
Posyandu
Posyandu Aktif
Poskesdes
Posbindu
Desa
Poskestren
Pos UKK
Pos UKK
Kelas Balita
KP - ASI
rumah
jiwa
damiu
jiwa
desa
RENCANA PEMECAHAN
MASALAH
RENCANA PEMECAHAN
POTENSI
MASALAH
1 2 3 4 5 6 7
Cakupan Keluarga
mengikuti program
Keluarga Berencana (KB)
wilayah PKM ...........
Tahun 2017
(Target 65%)
1 2 3 4 5 6 7
Cakupan Ibu melakukan
persalinan di fasilitas
kesehatan wilayah
PKM ..... Tahun 2017
(Target 100%)
1 2 3 4 5 6 7
Cakupan Bayi mendapat
imunisasi dasar lengkap
wilayah PKM ..... Tahun
2017
(Target 100%)
1 2 3 4 5 6 7
Cakupan Bayi mendapat
air susu ibu (ASI)
eksklusif selama 6 bulan
2017
(Target 100%)
1 2 3 4 5 6 7
Cakupan BALITA
mendapatkan
pemantauan
pertumbuhan wilayah
(Target 100%)
1 2 3 4 5 6 7
Cakupan Penderita
tuberkulosis paru
mendapatkan
pengobatan sesuai
standar wilayah PKM .....
Tahun 2017
(Target 100%)
1 2 3 4 5 6 7
Cakupan Penderita
hipertensi melakukan
pengobatan secara
teratur wilayah PKM .....
Tahun 2017
(Target 100%)
1 2 3 4 5 6 7
Cakupan Penderita
gangguan jiwa
mendapatkan
pengobatan dan tidak
ditelantarkan wilayah
(Target 100%)
1 2 3 4 5 6 7
Cakupan Anggota
keluarga tidak ada yang
merokok wilayah
(Target 70%)
1 2 3 4 5 6 7
Cakupan Keluarga sudah
menjadi anggota
Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN) wilayah
(Target 100%)
1 2 3 4 5 6 7
Cakupan Keluarga
mempunyai akses/
memiliki sarana air bersih
2017
(Target 100%)
1 2 3 4 5 6 7
Cakupan Keluarga
mempunyai akses/
menggunakan jamban
sehat wilayah PKM .....
Tahun 2017
(Target 100%)
8 9 10 PKM
Cakupan Keluarga mengikuti program Keluarga Berencana (KB) w
Tahun 2017
10.00
8.00
6.00
4.00
2.00
-
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Cakupan Ibu melakukan persalinan di fasilitas kesehatan wilaya

8 9 10 PKM 2017
10.00
9.00
8.00
7.00
6.00
5.00
4.00
3.00
2.00
1.00
-
1 2 3 4 5 6 7 8 9
8 9 10 PKM
Cakupan Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap wilayah PKM
10.00
9.00
8.00
7.00
6.00
5.00
4.00
3.00
2.00
1.00
-
1 2 3 4 5 6 7 8 9
8 9 10 PKM Cakupan Bayi mendapat air susu ibu (ASI) eksklusif selama 6 bula
Tahun 2017
10.00
9.00
8.00
7.00
6.00
5.00
4.00
3.00
2.00
1.00
-
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10.00
9.00
8.00
7.00
6.00
5.00
4.00
3.00
2.00
1.00
-
1 2 3 4 5 6 7 8 9
8 9 10 PKM
Cakupan BALITA mendapatkan pemantauan pertumbuhan wilaya
2017
10.00
9.00
8.00
7.00
6.00
5.00
4.00
3.00
2.00
1.00
-
1 2 3 4 5 6 7 8 9
8 9 10 PKM
Cakupan Penderita tuberkulosis paru mendapatkan pengobata
wilayah PKM ..... Tahun 2017
10.00
9.00
8.00
7.00
6.00
5.00
4.00
3.00
2.00
1.00
-
1 2 3 4 5 6 7 8 9
8 9 10 PKM
Cakupan Penderita hipertensi melakukan pengobatan secara
10.00
9.00
8.00
7.00
6.00
5.00
4.00
3.00
2.00
1.00
-
1 2 3 4 5 6 7 8 9
8 9 10 PKM Cakupan Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan t
10.00
8.00
6.00
4.00
2.00
-
1 2 3 4 5 6 7 8 9
8 9 10 PKM Cakupan Anggota keluarga tidak ada yang merokok wilayah PKM
10.00
9.00
8.00
7.00
6.00
5.00
4.00
3.00
2.00
1.00
-
1 2 3 4 5 6 7 8 9
8 9 10 PKM
Cakupan Keluarga sudah menjadi anggota Jaminan Kesehata
10.00
8.00
6.00
4.00
2.00
-
1 2 3 4 5 6 7 8 9
8 9 10 PKM Cakupan Keluarga mempunyai akses/ memiliki sarana air bersi

Tahun 2017
10.00
8.00
6.00
4.00
2.00
-
1 2 3 4 5 6 7 8 9
6.00
4.00
2.00
-
1 2 3 4 5 6 7 8 9
8 9 10 PKM Cakupan Keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban seh

Tahun 2017
10.00
9.00
8.00
7.00
6.00
5.00
4.00
3.00
2.00
1.00
-
1 2 3 4 5 6 7 8 9
arga Berencana (KB) wilayah PKM ...........
6 7 8 9 10 PKM
silitas kesehatan wilayah PKM ..... Tahun
6 7 8 9 10 PKM
r lengkap wilayah PKM ..... Tahun 2017
6 7 8 9 10 PKM
eksklusif selama 6 bulan wilayah PKM .....
6 7 8 9 10 PKM
6 7 8 9 10 PKM
an pertumbuhan wilayah PKM ..... Tahun
6 7 8 9 10 PKM
endapatkan pengobatan sesuai standar
6 7 8 9 10 PKM
an pengobatan secara teratur wilayah
6 7 8 9 10 PKM
atkan pengobatan dan tidak ditelantarkan
6 7 8 9 10 PKM
g merokok wilayah PKM ..... Tahun 2017
6 7 8 9 10 PKM
gota Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
6 7 8 9 10 PKM
emiliki sarana air bersih wilayah PKM .....
6 7 8 9 10 PKM
6 7 8 9 10 PKM
ggunakan jamban sehat wilayah PKM .....
6 7 8 9 10 PKM
TABEL IDENTIFIKASI MA
TARGET
NO UPAYA
(%)
1 Keluarga mengikuti program Keluarga Berencana (KB) 65.00
2 Ibu melakukan persalinan di fasilitas kesehatan 100.00
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap 100.00
4 Bayi mendapat air susu ibu (ASI) eksklusif 100.00
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan 100.00

Penderita tuberkulosis paru mendapatkan pengobatan sesuai
6 100.00
standar
7 Penderita hipertensi melakukan pengobatan secara teratur 100.00
Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
8 100.00
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok 70.00
Keluarga sudah menjadi anggota Jaminan Kesehatan Nasional
10 100.00
(JKN)
11 Keluarga mempunyai akses sarana air bersih 100.00
12 Keluarga mempunyai akses atau menggunakan jamban sehat 100.00

EL IDENTIFIKASI MASALAH
PENCAPAIAN
GAP (%)
(%)
7.34 57.66
92.80 7.20
46.10 53.90
62.10 37.90
60.90 39.10
33.00 67.00
21.30 78.70
15.00 85.00
34.00 36.00
99.00 1.00
57.20 42.80
90.20 9.80
LAH
MASALAH
Masih ada 57.66% Keluarga tidak mengikuti program Keluarga

Berencana (KB)
Masih ada 7.20 % Ibu tidak melakukan persalinan di fasilitas
kesehatan
Masih ada 53.90 % Bayi tidak mendapat imunisasi dasar
lengkap
Masih ada 37.90 % Bayi tidak mendapat air susu ibu (ASI)
eksklusif
Masih ada 39.10% Balita tidak mendapatkan pemantauan
pertumbuhan
Masih ada 67.00% Penderita tuberkulosis paru tidak
mendapatkan pengobatan sesuai standar
Masih ada 78.70 % Penderita hipertensi tidak melakukan
pengobatan secara teratur
Masih ada 85.00% Penderita gangguan jiwa tidak
mendapatkan pengobatan dan tidak ditelantarkan
Masih ada 36.00 % Anggota keluarga ada yang merokok
Masih ada 1.00 % Keluarga belum menjadi anggota Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN)
Masih ada 57.20 % Keluarga tidak mempunyai akses sarana
air bersih
Masih ada 9.80 % Keluarga tidak mempunyai akses atau
menggunakan jamban sehat
Keterangan :
Urgency (U) : 5=sangat mendesak, 4 = mendesak, 3 = cukup
mendesak, 2 = kurang mendesak, 1 = tidak mendesak
Seriousness (S) : 5=sangat serius, 4 = serius, 3 = cukup serius, 2

kurang serius, 1 = tidak serius
Growth (G) : 5=sangat berkembang, 4 = berkembang, 3 = cukup

berkembang, 2 = kurang berkembang, 1 = tidak berkembang
TUGAS
TABEL PRIORITAS MASALAH DENGAN METODE USG
NO. MASALAH U S
Masih ada 57.66% Keluarga tidak mengikuti program
1 Keluarga Berencana (KB) 3.13 3.38
Masih ada 7.20 % Ibu tidak melakukan persalinan di

2 fasilitas kesehatan 4.38 4.50
Masih ada 53.90 % Bayi tidak mendapat imunisasi dasar

3 lengkap 4.13 4.63
Masih ada 37.90 % Bayi tidak mendapat air susu ibu

4 (ASI) eksklusif 4.63 4.50
Masih ada 39.10% Balita tidak mendapatkan

5 pemantauan pertumbuhan 4.13 4.00
Masih ada 67.00% Penderita tuberkulosis paru tidak

6 mendapatkan pengobatan sesuai standar 5.00 5.00
Masih ada 78.70 % Penderita hipertensi tidak melakukan
7 pengobatan secara teratur 3.00 3.00
Masih ada 85.00% Penderita gangguan jiwa tidak

8 mendapatkan pengobatan dan tidak ditelantarkan 4.00 5.00
Masih ada 36.00 % Anggota keluarga ada yang

9 merokok 3.00 4.00
Masih ada 1.00 % Keluarga belum menjadi anggota

10 Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) 1.00 1.00
Masih ada 57.20 % Keluarga tidak mempunyai akses

11 sarana air bersih 5.00 5.00
Masih ada 9.80 % Keluarga tidak mempunyai akses atau

12 menggunakan jamban sehat 3.00 3.00
esak, 3 = cukup
endesak
, 3 = cukup serius, 2 =
embang, 3 = cukup
ak berkembang
E USG
G HASIL
2.88 9.38
4.75 13.63
5.00 13.75
4.38 13.50
4.38 12.50
5.00 15.00
3.00 9.00
4.38 13.38
3.00 10.00
1.00 3.00
4.00 14.00
3.00 9.00
CONTOH
TUGAS
POHON M
MASAL
METOD MANUSI
E A
Kammsm Kammsm Kammsm Kammsm Kammsm Kammsm

POHON MASALAH
MASALAH
SARANA DANA
Kammsm Kammsm Kammsm Kammsm Kammsm

LINGKUNGAN
Kammsm Kammsm
TUGAS
DIAGRAM SEBAB AKIBAT DARI ISHIKAWA
Masyarakat belum memahami pentingnya

minum obat secara teratur
PMO belum berfungsi optimal untuk

mengingatkan
LINGKUNGAN MANUSIA
Penderita tidak minum obat

secara teratur
Jumlah petugas TBC kurang

Rendahnya pengetahuan dibanding luas wilker
masyarakat tentang kesehatan
Petugas TBC kurang aktif

Masyarakat kurang melakukan penjaringan
ber PHBS suspek
Tidak ada kendaraan

operasional program
Media promosi TB Dana program
kurang memadai rend
Masa expired obat Anggaran banyak digun

TB relatif pendek Belum disediakan untuk program lain
kendaraan operasional
program TBC
SARANA DANA
SARANA DANA
obat lambat datang Belum ada jadw

Belum pernah diusulkan kunjungan monitorin
pengadaan kendaraan secara berkal
operasional program TBC
Distribusi obat TB lambat

HIKAWA
mahami pentingnya
cara teratur
MANUSIA
Jumlah petugas kurang
C kurang
ilker
Petugas kurang
melakukan penyuluhan
tentang bahaya penyakit
gas TBC kurang aktif TBC
akukan penjaringan Masih ada 67.00%
suspek Penderita
tuberkulosis paru
tidak mendapatkan
pengobatan sesuai
standar
Dana program TBC relatif

rendah
Kurangnya
komitmen linsek
linsek
Anggaran banyak digunakan
untuk program lain
Kurangnya Kerjasama linsek

METODE
Kurangnya Kerjasama linsek
METODE
Belum ada jadwal

kunjungan monitoring PMO
secara berkala Kurangnya pertemuan linsek
yang efektif
Distribusi obat TB kurang lancar
obat TB lambat
TUGAS
LINGKUNGAN MANUSIA
Petugas kesling belum memiliki

Masyarakat tidak tahu indikator air peta kantong SAB yang belum
bersih memenuhi standar
Petugas kesling tidak

Kebiasaan Masyarakat melakukan pemantauan
menggunakan air sungai sumber air bersih
sehari-hari
Tidak ada kendaraan

operasional
Anggaran peng
pemantauan S
Belum disediakan
kendaraan operasional Anggaran program kesling l
banyak kepada pengadaan fi
Jamban
Belum pernah
SARANA diusulkan
pengadaan DANA
kendaraan
operasional
program
HIKAWA
MANUSIA
m memiliki
ng belum
dar
etugas kesling tidak Masih ada

akukan pemantauan 57.20 %
sumber air bersih
Keluarga
tidak
mempunyai
akses sarana
air bersih
Anggaran pengawasan dan
pemantauan SAB minim
Kurangnya
Kerjasama linprog &
linsek
Anggaran program kesling lebih
banyak kepada pengadaan fisik Ex:
Jamban
METODE Kurangnya pertemuan linprog &

linsek
TUGAS
Sebagian besar Kurangnya sosialisasi tentang

masyarakat beraktivitas imunisasi
diluar rumah pada saat LINGKUNGAN MANUSIA
jadwal Posynadu dibuka
Rendahnya pengetahuan
masyarakat tentang pentingnya
Jadwal posyandu tidak sesuai imunisasi
dengan kondisi aktivitas
masyarakat setempat
Partisipasi masyarakat
dalam mendukung
imunisasi masih kurang
Kunjuangan ibu dan balita ke
Posyandu kurang
Kualitas vaksin
relatif rendah
Media promosi Dukungan a
kurang memadai program
Pemeliharaan dan
pemyimpanan vaksin
tidak dijaga
Anggaran banyak digun
Tidak ada pengadaan untuk program lain
media cetak
listrik yang tidak
stabil (sering
SARANA padam)
DANA Dukungan lintas
sektor yang
masih kurang
listrik yang tidak
stabil (sering
SARANA padam)
DANA Dukungan lintas
sektor yang
masih kurang
HIKAWA
MANUSIA
Beban kerja ganda di puskesmas
Petugas imuniasi kurang

masyarakat melakukan sweeping bayi
ndukung balita yg tidak datang ke
sih kurang posyandu Masih ada
53.90 % Bayi
tidak mendapat
imunisasi dasar
lengkap
Dukungan anggaran
program kurang
Kurangnya
komitmen lintas
program
Anggaran banyak digunakan
untuk program lain
Koordinasi lintas
program tidak
maksimal
Dukungan lintas METODE

sektor yang
masih kurang
Dukungan lintas METODE
sektor yang
masih kurang
CONTOH
TABEL PEMECAHAN MASALAH
PRIORITAS
NO PENYEBAB MASALAH
MASALAH
1 71.7 % Manusia
Penderita
Hipertensi
tidak berobat Kurang penyuluhan dan pembinaan dari
teratur petugas
- pengetahuan petugas kurang

- motivasi petugas kurang
- jumlah petugas kurang (tugas rangkap)
Kurang pengetahuan dari masyarakat
- pendidikan rendah
- kepedulian rendah
kurang dukungan dari keluarga
- kepedulian rendah
- keluarga berantakan
Kurang Komitmen Lintas Sektor
- kurang pengetahuan
- kurang peduli
Perokok aktif
- pengaruh lingkungan
Methode
Belum dilakukan Posbindu secara
maksimal
- jumlah posbindu kurang
- tenaga kesehatan kurang
- tenaga kader kurang
- tidak ada pelatihan tenaga kader
Belum dilakukan Penjaringan dikeluarga
- jumlah posbindu kurang
Sasaran penjaringan baru pada orang

dewasa
- pengetahuan petugas kurang
Sarana
Tensimeterkurang
Media Promosi kurang
Ketersediaan obat kurang
Dana
Dana untuk pengadaan Tensi dan Reagen
Masyarakat miskin yang belum tercover JKN
- pendataan yang belum akurat
- komitmen kepala daerah kurang
Lingkungan
Tingkat Ekonomi rendah
- rumah tidak sehat
Sosial budaya tidak mendukung

- Pola makan belum sehat
- Kebiasaan merokok
TUGAS
PRIORITAS
NO PENYEBAB MASALAH
MASALAH
Masih ada Manusia
67.00% Petugas TBC kurang aktif melakukan
Penderita penjaringan suspek
tuberkulosis
paru tidak
mendapatkan
pengobatan
sesuai standar
paru tidak
mendapatkan
pengobatan
sesuai standar
Petugas kurang melakukan penyuluhan

tentang bahaya penyakit TBC
Methode
Kurangnya komitmen linsek
Belum ada jadwal kunjungan monitoring PMO

secara berkala
Sarana
Belum disediakan kendaraan operasional
program TBC
Media promosi kurang memadai

Dana
Dana program TBC relatif rendah
Lingkungan
Masyarakat belum memahami pentingnya
minum obat secara teratur
Masyarakat kurang ber PHBS

PRIORITAS
NO PENYEBAB MASALAH
MASALAH
Masih ada Manusiaimuniasi kurang melakukan sweeping
Petugas
53.90 % Bayi bayi balita yg tidak datang ke posyandu
tidak
mendapat Methode
imunisasi
Kurangnya komitmen lintas program
dasar lengkap
Dukungan lintas sektor yang masih kurang
Sarana
Kualitas vaksin relatif rendah
Dana
Dukungan anggaran program kurang
Lingkungan
Kunjungan ibu dan balita ke Posyandu kurang
Partisipasi masyarakat dalam mendukung
imunisasi masih kurang

PRIORITAS
NO PENYEBAB MASALAH
MASALAH
Masih ada Manusia
57.20 % Petugas kesling tidak melakukan pemantauan
Keluarga tidak sumber air bersih
mempunyai
akses sarana
air bersih
Methode
Kurangnya kerjasama lintas program & Lintas
sektor
Sarana
Belum disediakan kendaraan operasional
program TBC
Dana
Anggaran pengawasan dan pemantauan SAB
minim
Lingkungan
Kebiasaan Masyarakat tidak mengolah air
sebelum digunakan
EL PEMECAHAN MASALAH
ALTERNATIF PEMECAHAN PEMECAHAN MASALAH
KET
MASALAH TERPILIH
Melakukan Penyuluhan dan

Pembinaan secara periodik,sasaran
penyuluhan di perluas, pada remaja
dan di instansi instansi
Meningkatkan pengetahuan
masyarakat, meningkatkan
kepedulian tokoh masyarakat dan
tokoh agama
Meningkatkan pengetahuan
keluarga, meningkatkan kepedulian
keluarga terhadap anggota
keluarga yang hipertensi
Advokasi dan Motivasi kepada Advokasi dan Motivasi kepada

Lintas Sektor, mengadvokasi Lintas Sektor, mengadvokasi
pengambil kebijakan untuk pengambil kebijakan untuk membuat
membuat kebijakan pencegahan kebijakan pencegahan dan
dan penanganan hipertensi, misal penanganan hipertensi, misal
kebijakan untuk GERMAS kebijakan untuk GERMAS
Motivasi untuk tidak merokok
membentuk Posbindu membentuk Posbindu

menambah tenaga kesehatan menambah tenaga kesehatan
menambah kader menambah kader
melatih tenaga kader melatih tenaga kader
membentuk Posbindu
menambah tenaga kesehatan
menambah kader
melatih tenaga kader
melatih petugas kesehatan melatih petugas kesehatan

menambah tenaga kesehatan
menambah kader
melatih tenaga kader
usulan pengadaan tensimeter usulan pengadaan tensimeter dan

ulang pengadaan
usulan ke Dinkes media promosi reagen pengadaan
usulan ulang ke Dinkes
media promosi
ke Dinkes
usulan pengadaan media promosi ke Dinkes
usulan pengadaan media promosi
kemitra kemitra
Pengadaan obat Pengadaan obat
usulan pengadaan ke Dinkes
validasi pendataan JKN KIS validasi pendataan JKN KIS

advokasi berkesinambungan
kepada kepala daerah
- penyuluhan rumah sehat - penyuluhan rumah sehat

- menggalang dukungan mitra
- menggalang dukungan mitra terkait
terkait
- advokasi berkesinambungan - advokasi berkesinambungan
-kepada Toma
advokasi & Toga
berkesinambungan -kepada Toma
advokasi & Toga
berkesinambungan
kepada Toma & Toga kepada Toma & Toga
KET
MASALAH TERPILIH
melakukan penjaringan suspek melakukan penjaringan suspek

secara terjadwal secara terjadwal
Melakukan pemetaan penderita TB
dengan membuat kantong TB
Kerjasam lintas program untuk
menjaring suspek TB
Memberdayakan kader untuk
menjaring suspek TB
Meningkatkan frekwesi penyuluhan
TBC
Kerjasama dengan program
promkes untuk melakukan
penyuluhan TB
sosialisasi linsek
advokasi linsek advokasi linsek
Melakukan pertemuan berkala
dengan PMO
melakukan monitoring PMO secara
berkala
Membuat kartu kontrol
Usulan pengadaan kendaraan

usulan pengadaan media promosi usulan pengadaan media promosi

ke Dinkes ke Dinkes
advokasi dana ADD

advokasi Ka. PKM dengan
dukungan data
Penyuluhan TBC Penyuluhan TBC
KIE masyarakat melalui berbagai

media
KET
MASALAH TERPILIH
Tidak menambah kerja tambahan Melakukan sweeping kepada bayi
pada petugas
Melakukan imunisasi
sweeping kepada bayi balita yang tidak diimunisasi
balita yang tidak diimunisasi
Sosialisasi lintas program Sosialisasi dan advokasi LP/LS
Komitmen program dalam
Penggalangan komitmen LP/LS
mendukung imunisasi
Sosialisasi lintas sektor
Advokasi lintas sektor
Penggalangan komitmen
KIE masyarakat melalui berbagai KIE masyarakat melalui berbagai
media
Penambahan daya listrik untuk media
Penambahan daya listrik untuk
menjaga stabilitas suhu menjaga stabilitas suhu
Advokasi dana ADD dan CSR Advokasi dana ADD dan CSR
Advokasi Kepala PKM dengan
dukungan data
Hari Buka Posyandu Hari Buka Posyandu
Sosialisasi Sosialisasi
KET
MASALAH TERPILIH
Melakukan Pemantauan SAB Melakukan Pemantauan SAB
Melakukan pemetaan Kantong SAB

yang tidak sesuai standar
Sosialisasi lintas program
Advokasi lintas sektor Advokasi lintas sektor
Usulan pengadaan kendaraan

Advokasi Kepala PKM dengan

dukungan data
KIE sarana air bersih

CONTOH
RENCANA LIMA TAHUNAN PUSKE
Upaya Indikator Cara

No Tujuan
Kesehatan Kinerja Perhitungan
1
1 2 3 4 5
UKM Esensial
1 Promkes Meningkatkan pengetahuan, Meningkatnya IKS PK 100
sikap, dan kemampuan IKS Kecamatan penderita,
masyarakat untuk hidup sehat 50 ex
(P2P, KIA, Gizi, Kesling) penderita,
20 kader di 8
kelurahan
Meningkatkan keterampilan Meningkatnya IKS PK 20 kader di 8

kader dalam pengendalian kapasitas kader kelurahan
penyakit/masalah kesehatan
Mendapatkan dukungan dari Terbitnya IKS PK 1 camat, 8
perangkat pemerintahan kebijakan, lurah
peraturan, surat
edaran, dll
Menjalin kemitraan dengan IKS PK 3 ormas, 9

lintas sektor terkait Terjalin TPP PKK, 5
kemitraan OP
dengan lintas
sektor (MoU,
dll)
Pemantauan dan evaluasi Laporan monev IKS PK 10 orang tim
program PIS PK
UKBM dapat berjalan Terbentuknya IKS PK 150 UKBM
optimal/aktif UKBM baru,
UKBM aktif
Kunjungan rumah kepada Meningkatkan IKS PK 200

penderita penyakit/masalah kepatuhan, penderita
kesehatan kemauan,
kesadaran
penderita
dalam
perawatan
penyakit,
pencarian
pengobatan
TUGAS
RENCANA LIMA TAHUNAN PUSKE
Upaya Indikator Cara

No Tujuan
Kesehatan Kinerja Perhitungan 1
1 2 3 4 5
UKM Esensial
UKM Pengambangan
A TAHUNAN PUSKESMAS
Target Rincian Kebutuhan

Pelaksanaan Anggaran
2 3 4 5
6 7 8
120 penderita, 130 penderita, 140 150 penderita, Penyuluhan Rp. 79.560.000,-
60 ex 70 ex penderita, 90 ex individu/kelomp
penderita, 20 penderita, 20 80 ex penderita, 20 ok, pencetakan
kader di 8 kader di 8 penderita, kader di 8 media KIE
kelurahan kelurahan 20 kader di kelurahan
8 kelurahan
20 kader di 8 20 kader di 8 20 kader di 20 kader di 8 Workshop Rp. 11.420.000,-

kelurahan kelurahan 8 kelurahan kelurahan
1 camat, 8 1 camat, 8 1 camat, 8 1 camat, 8 Pertemuan Rp. 6.260.000,-

lurah lurah lurah lurah
3 ormas, 9 3 ormas, 9 TPP 3 ormas, 9 3 ormas, 9 Pertemuan Rp. 16.350.000,-

TPP PKK, 6 PKK, 7 OP TPP PKK, 8 TPP PKK, 9
OP OP OP
10 orang tim 10 orang tim 10 orang tim 10 orang tim Monev Rp. 5.000.000,-
PIS PK PIS PK PIS PK PIS PK
155 UKBM 160 UKBM 165 UKBM 170 UKBM Pembentukan Rp. 5.000.000,-
UKBM &
revitalisasi
UKBM yang
tidak aktif
220 penderita 240 penderita 260 280 penderita Pembentukan Rp. 5.000.000,-
penderita UKBM &
revitalisasi
UKBM yang
tidak aktif
A TAHUNAN PUSKESMAS
Target Rincian Kebutuhan

2 3 4 5 Pelaksanaan Anggaran
6 7 8
CONTOH
RENCANA USULAN KEGIATAN
Upaya
No Kegiatan Tujuan Sasaran
Kesehatan
1 2 3 4 5
UKM ESENSIAL
Adanya kebijakan Seluruh

Advokasi KTR dan PHBS
KTR dan PHBS di Kec Kec
1 Promkes
Toga dan Toma aktif Seluruh Toga

Bina Suasana PHBS
dalam gerakan PHBS dan toma
Semua RT ber
Pemicuan STBM RT di 13
2 Kesling PHBS ; stop BABS
dan air bersih desa
dan punya air bersih
Meningkatnya
13 Bidan
3 KIA & KB Refreshing ANC kemapuan bides
Pos Kesehatan
dalam ANC
Meningkatkan
Revitaslisasi
4 Gizi Starus PY menjadi 60 PY
Pos Yandu
Purnama/Mand
Meningkatkan
PSM dalam
Pembentukan KK 12
5 P2 Penyakit pencegahan
Pos Bindu PTM Kelurahan
hipertensi & tidak
merokok
UKP
Petugas
Diseminasi SOP kompeten dalam
Semua
1 Rawat Jalan ODGj dan pelayanan ODGJ,
Staf
hipertensi, TB hipertensi & TB
yg bermutu
Peningkatan IKS RT,

Semua ART
melalui Plyanan
4 Home Care Kunjungan rumah hipert dan
ODGJ dan hipert & TB
ODGJ & TB
di rumah
UKM PENGEMBANGAN
Pembekalan Keluarga mampu 20 Kader PY

1 Kesehatan Jiwa perawatan jiwa memberikan 181 org Klg
keluarga perawatan ODGJ ODGJ
Pembentukan kelompok Kelompok masy

380 Kader
3 Batra asuhan menjalankan
PY
mandiri Asuhan mandiri
Seluruh
Sosialisasi warga
4 UKS KTR diterima
KTR sekolah
Kec
Tersedianya OAT
Pengelolaan
Antihiper dan
KEFARMASIAN OAT, anti hipert Seluruh ART
obat ODGJ sesuai
obat ODGJ
Kebutuhan
Pembinaan Menigkatkan KK 13
PERKESMAS
Keluarga kemandirian Klg Kelurahan
Seluruh ART
Pemeriksaan Menegakkan
LABORATOIUM batuk berdahak
suspect TB Diagnosa BTA +
> 2 mnggu
TUGAS
RENCANA USULAN KEGIATAN
Upaya
Kesehatan
1 2 3 4 5
UKM ESENSIAL
mendapat dukungan
Pertemuan Lintas Sektor lintas sektor & Aparat
Lintas Sektor
1 Kesling Untuk Pengadaan Air Pemerintah setempat
Terkait
Bersih untuk pengadaan
sarana air bersih
2 Pencegahan
dan bayi 0 - 11
Pengendalian Sweeping bayi dan balita Semua bayi dan balita bulan
Penyakit mendapatkan imunisai
balita 12-59
bulan
Peningkatan LP/LS,
Sosialisasi Imunisasi pemahaman terkait Masyarakat,
imunisasi TOMA, TOGA
Adanya dukungan
Advokasi Imunisasi Stakehorder
dana & kebijakan
KIE masyarakat melalui Penyebaran Informasi

Masyarakat
berbagai media tentang imunisasi
Untuk menjaga
Penambahan daya listrik stabilitas suhu Puskesmas
penyimpanan vaksin
Semua bayi dan balita

Pelaksanaan Imunisasi mendapatkan imunisai Bayi & Balita
dasar lengkap
3 P2TB
Menemukan kasus
penjaringan suspek dan kontak serumah 180 kontak
& lingkungan sekitar
Meningkatkan
pengetahuan
Penyuluhan TBC 12 Kelurahan
masyarakat tentang
TB
12 lurah, 12
Meningkatkan kader, 12 toma,
Advokasi lintas sektor
komitmen lintas sektor 12 linsek
lainnya
Pengadaan bahan KIE tersedianya Bahan

12 Kelurahan
TB KIE TB
UKM PENGEMBANGAN
KEFARMASIAN
PERKESMAS
LABORATOIUM
CANA USULAN KEGIATAN PUSKESMAS ........................TAHUN ........
Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu

Sasaran Jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan
6 7 8 9 10
Dinas
Kepala PKM
Pendidikan
Dokter, Tim
PKM Toma,
Kepala Promkes, KIE,
Tempat Toga Juli-Agust'18
Puskesmas Pet.Kesling
umum PKK Kec
Transport
Tempat
Ibadah
80 Toga dan Fasilitator PHBS, LSM,

Petugas
Toma dari 4 trasnport, Dunia Juli'18
Promkes
Kel akomodasi, KIE usaha
Koramil,
RT di 13 lurah,
desa yang Fasilitator, PKK,
blm Stop Pet Kesling KIE, Snack, Kader, Jan-Des'18
BABS/ transport Pengusah
Air bersih a, Toma,
Toga
13 Bidan Dokter, Kapus,

Pos Bikor bikor, P Gizi, IBI Maret'18
Kesehatan Snack
Tim Promkes, Lurah,

Pet. Gizi, Dokter, Kader,
24 PY Pet Gizi KIE, PY Kit, ATK, PKK, Jan-Des'18
transport, Toma,
akomodasi toga
Lurah,
Tim Pos Bindu
4 Kel. Yang PKK,
PB Kit, Tempat
sudah Pengelola Kader,
Pelayanan, ATK, Jan-Juni'18
pembinaan PTM Toma,
Transport,
KS Toga,Jejar
Akomodasi
ing
15 orang Fsilitator, SOP,
Koordinator
Pegawai Snack, KIE Jejaring Jan-Des '18
UKP
rawat jalan material
Toga
360 RT yang Pin Kesga,
Toma
ODGJ dan Koord Transport,
Fasilitator Agustus'17
atau hipert Perkesmas PHN Kit, Aplikasi
Kes Jiwa
TB KS
masy
Pengelola Jiwa
P. Promkes Lurah,
20 Kader PY
Pengelola Dokter, PKK,
80 ART Klg Juli-Nop'18
Kes Jiwa Perkesmas, Toma,
ODGJ
trasnport, Toga
akomodasi
Fasilitator, Lurah,
20 Kader PY
Pet. Kestrad bahan belajar, LSM, Oktober'18
5 ketua PKK
makmin Hatra
UPT
Fasilitator, Dinas
6 Sekolah Pengelola Transport,materi, Pendidika
Sept-Nop'18
@ 20 org UKS AVA, ruangan n, tim
germas
Kec
ART yang
TB, Pet Farmasi, Perusaha
hipert dan Pet Farmasi ATK, Transport, an Jan'18
Gangguan Gudang obat
Jiwa
2 Kel. Yang Tim Perkesmas Lurah,

belum Koord Transport, form PKK,
Jan-Des'18
pembinaan Perkesmas RR, PHN Kit, Kader,
KS Internet Jejaring
Kader,
Bahan
Petugasl Lab Toma,
.. Org pemeriksaan, Jan-Des'18
Dokter Toga,
Petugas
PMO
CANA USULAN KEGIATAN PUSKESMAS SIMPANG KIRI TAHUN 2019
Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu

Sasaran Jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan
6 7 8 9 10
Dinas PU,
Dinas
Camat, Dinas
Kebersiha
PU, Dinas Kepala
KIE, Snack, n, lurah,
Kebersihan , Puskesmas, Maret 2019
Transport Kader,
Lurah, Petugas Kesling
Pengusah
Pengusaha
a, Toma,
Toga
Pengelola Jurim, Kader, Februari -

378 Ormas
Imunisasi Vaksin, Listrik Desember 2019
Bidan,pengel
ola
Listrik, Alat
imunisasi,PK KTU Ormas Februari 2019
pengeras suara
K,TOMA,TO
GA,Pemdes
Bidan,PKK,T
OMA,TOGA,
Listrik, Alat
Pemerintah Kapus Ormas Februari 2019
pengeras suara
kecamatan,P
emdes
Januari, April,
TTU,Tempat Komputer, Kertas,
Promkes PercetakanJuli, Oktober
kerja,Sekolah Tinta, design
2019
Ruang Cold
Chain/penyim KTU Daya, Instalasi PLN Maret 2019
panan vaksin
TOMA,
Pengelola Jurim, Kader, Januari -
703 TOGA,
Imunisasi Vaksin, Listrik Desember 2019
Ormas,
Tenaga,
Kepala
Petugas TB, Kendaraan Triwulan 1, 2, 3,
100% Desa,
Petugas Lab opersional, bahan 4
Kader
kontak, ATK
Tenaga,
Petugas TB, Kepala
Kendaraan Triwulan 1, 2, 3,
100% Petugas Desa,
opersional, bahan 4
promkes Kader
penyuluhan, ATK
Tenaga,
Ka. PKM, Kendaraan
100% Triwulan 2
Petugas P2 TB opersional, bahan
advokasi, ATK
Petugas P2 TB,
100% Petugas Triwulan 1
Promkes
Kebutuhan Indikator Sumber
Anggatan (Rp) Kinerja Pembiayaan
11 12 13
Adanya
kebijakan
3,000,000 KTR dan DAK non Fisik
PHBS dari
Camat
Adanya
komitmen Dana Desa,
2,000,000
toga dan toma ADD
dalam PHBS
50000
Adanya
komitmen
DAK non Fisik,
mandiri RT
13,000,000 ADD,
utk stop BABS
Dana Desa
dan Punya
air bersih
13 bidan lebih
200,000 kompeten DAK non fisik
dalam ANC
24 PY
meningkat DAK non Fisik
24,000,000 mnjadi ADD, Dana
Purnama Desa
/mandiri
Terbentuknya Dana Desa,

40,000,000 4 ADD, DAK
PB Aktif non fisik
SOP
200,000 disepakati DAK non fisik
dan disetujui
18,000,000 IKS RT meningDAK non fisik
20 Kader dan
181 ART
mampu
50,000,000 DAK non Fisik
memberikan
perawatan
ODGJ
Terbentuknya
kelompok Dana desa,
2,000,000
Asman ADD
di 5 Kel
Komitmen DAK non fisik,

6,000,000
KTR Sekolah BOS
Dana APBD
~ Obat Cukup
JKN
KK 2 Kel
terbina,
20,000,000 tercatat, di DAK non Fisik
prokesga dan
aplikasi KS
10000x…. Tegak DiagnosDAK non fisik

Kebutuhan Indikator Sumber
Anggatan (Rp) Kinerja Pembiayaan
11 12 13
Adanya
komitmen
lintas sektor
5,625,000 untuk BOK, ADD
mendukung
penyediaan
SAB
100% bayi
6,000,000 BOK, Kapitasi
diimunisasi
80% Sasaran
mengetahui
7,000,000 tentang BOK, Kapitasi
manfaat
imunisasi
Adanya
Komitmen
untuk
5,000,000 BOK
mendukung
pelaksanaan
imunisasi
Tersebarnya
Informasi di
tempat umum
10,000,000 ADD, BOK
melalui
berbagai
media
Listrik
1,000,000 APBD
terpasang
Bayi dan
Balita
12,000,000 APBD
mendapatkan
imunisasi
terjaringnya
180 kontak TB
Rp 13,500,000 BOK
disemua
Kelurahan
Meningkatnya
Rp 1,200,000 pengetahuan BOK
180 kontak TB
Adanya
kesepakatan
Rp 11,250,000 linsek untuk BOK
penanganan
TB
tersedianya
Rp 2,000,000 200 Bahan BOK
KIE TB
CONTOH
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PUS
Target
No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran
Sasaran
1 2 3 4 5 6
UKM ESENSIAL
1 KIA & KB
Meningkatnya 13 Bidan
13 Bidan
Refreshing ANC kemapuan bides Pos
Pos Kesehatan
dalam ANC Kesehatan
2 Promkes
50 Orang
perwakilan
Adanya kebijakan Dinas
Advokasi KTR Seluruh
KTR dan PHBS di Pendidikan,
dan PHBS Kec
Kec PKM
Tempat umum
Tempat Ibadah
Toga dan Toma Seluruh

Bina Suasana 80 Toga dan
aktif dalam Toga dan
PHBS Toma dari 4 Kel
gerakan PHBS toma
3 Kesling
RT di 13
Semua RT ber
Pemicuan desa yang
PHBS ; stop RT di 13
STBM blm Stop
BABS dan punya desa
dan air bersih BABS/
air bersih
Air bersih
4 Gizi
Meningkatnya 13 Bidan
13 Bidan
Refreshing ANC kemapuan bides Pos
Pos Kesehatan
dalam ANC Kesehatan
Meningkatkan
Revitaslisasi
Starus PY menjadi 60 PY 24 PY
Pos Yandu
Purnama/Mand
5 P2 Penyakit
Meningkatkan
4 Kel. Yang
PSM dalam
Pembentukan KK 12 sudah
pencegahan
Pos Bindu PTM Kelurahan pembinaan
hipertensi & tidak
KS
merokok
UKP
1 Home Care
Petugas
Pembuatan kompeten dalam
SOP ODGJ, pelayanan ODGJ semua staf 15 org
HT , TBC & HT, TBC yang
bermutu
Semua ART
Kunjungan Peningkatan IKS ODGJ &
2 ODGJ, HT dan RT melalui yan HT, TBC 360 0rg
TBC ODGJ, HT & TBC mendapat
yan
UKM PENGEMBANGAN
1 Batra
"Pembekalan
Keluarga mampu 20 Kader PY 20 Kader PY
perawatan jiwa
memberikan 181 org Klg 80 ART Klg
keluarga"
perawatan ODGJ ODGJ ODGJ
2 UKS
Pembentukan
Kelompok masy
kelompok 380 Kader 20 Kader PY
menjalankan
asuhan PY 5 ketua PKK
Asuhan mandiri
mandiri
Seluruh
Sosialisasi warga 6 Sekolah
3 KTR diterima
KTR sekolah @ 20 org
Kec
KEFARMASIAN
Pengelolaan
Tersedianya OAT, ART TBC,
OAT; Obat
Obat Hipertensi, seluruh ART Hipertensi,
Hipertensi :
Obat ODGJ ODGJ
Obat ODGJ
PERKESMAS
2 Kel. Yang
Pembinaan Menigkatkan KK 13 belum
Keluarga kemandirian Klg Kelurahan pembinaan
KS
LABORATORIUUM Seluruh
ART
Pemeriksaan Menegakkan
batuk 240 org
suspect TB Diagnosa BTA +
berdahak
> 2 mnggu
TUGAS
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PUSK
Target
No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran
Sasaran
1 2 3 4 5 6
UKM ESENSIAL
mendapat
Pertemuan dukungan lintas Camat, Dinas
Lintas Sektor sektor & Aparat Lintas PU, Dinas
1 Kesling Untuk Pemerintah Sektor Kebersihan ,
Pengadaan Air setempat untuk Terkait Lurah,
Bersih pengadaan Pengusaha
sarana air bersih
2 Pencegahan dan Sweeping bayi Semua bayi dan bayi 0 - 11 378
Pengendalian dan balita balita bulan
Penyakit mendapatkan
imunisai
balita 12-59
bulan
Bidan,pengelola
Imunisasi Seluruh
Sosialisasi imunisasi,PKK,
dipahami dan Masyarakat,
Imunisasi TOMA,TOGA,P
diterima LP/LS
emdes
Bidan,PKK,TO
LP/LS,
MA,TOGA,Pem
Advokasi Adanya kebijakan Masyarakat,
erintah
Imunisasi imunisasi TOMA,
kecamatan,Pem
TOGA
des
KIE masyarakat Penyebaran

TTU,Tempat
melalui berbagai Informasi tentang Masyarakat
kerja,Sekolah
media imunisasi
Untuk menjaga
Ruang Cold
Penambahan stabilitas suhu
Puskesmas Chain/penyimp
daya listrik penyimpanan
anan vaksin
vaksin
Semua bayi dan
balita
Pelaksanaan
mendapatkan Bayi & Balita 703
Imunisasi
imunisai dasar
lengkap
3 P2TB
Menemukan
penjaringan kasus dan kontak
180 kontak 100%
suspek serumah &
lingkungan sekitar
Meningkatkan
Penyuluhan pengetahuan
12 Kelurahan100%
TBC masyarakat
tentang TB
12 lurah, 12
Meningkatkan kader, 12
Advokasi lintas
komitmen lintas toma, 12 100%
sektor
sektor linsek
lainnya
Pengadaan tersedianya
12 Kelurahan100%
bahan KIE TB Bahan KIE TB
UKP
UKM PENGEMBANGAN
AN KEGIATAN PUSKESMAS ............... TAHUN ............
Penanggung Volume Rincian Lokasi

Jadwal
Jawab Kegiatan Pelaksanaan Pelaksanaan
7 8 9 10 11
Surat-menyurat,
Minggu ke2 Persiapan ATK dan Aula
Bikor 1 X Pertemuan
Maret alat bantu, Presentasi Puskesmas
dan RTL
Surat-menyurat,
Persiapan ATK dan
Mgg I Juli
alat bantu, Presentasi
Kepala Mngg IV Juli
3 x Pertemuan bahaya rokok, Kantor Camat
Puskesmas Minggu IV
pembuatan draft
Agust
kebijakan KTR,
Pengesahan KTR
Surat-menyurat,
Persiapan ATK dan
Petugas
1 X Pertemuan Mgg II Juli alat bantu, Presentasi Kantor Camat
Promkes
bahaya rokok,
pernyataan komitmen
Surat-menyurat,
Persiapan ATK dan Balai
Minggu ke 3
alat bantu, pemicuan Kelurahan/
Pet Kesling 13 x Pemicuan dan atau ke 5
dan komitmen Lapangan
Setiap bulan
berubah tiap RT umum
Target per Desa
Surat-menyurat,
Minggu ke2 Persiapan ATK dan Aula
Bikor 1 X Pertemuan
Maret alat bantu, Presentasi Puskesmas
dan RTL
Surat-menyurat,
Persiapan ATK dan
Mgg 2 atau 4 Kantor lurah
Pet Gizi 13 x Pemicuan alat bantu,
Setiap bulan masing-masing
Presentasi, komitmen
bersama dan RTL
Surat-menyurat,
Mngg 2 Feb
Persiapan ATK dan
Pengelola Mgg 2 Mrt Terbentuknya 4
4 X Pertemuan alat bantu,
PTM Mgg 2 Apr PB Aktif
Mgg2 Mei
bersama dan RTL
1. Surat menyurat ; 2.
Persiapan ATK dan
koord UKP 1 x pertemuan Mgg 1 Feb 18 Alat Bantu ; Puskesmas
Pembuatan Draft ;
Pengesahan SOP
1. Surat menyurat ; 2.
Persiapan ATK dan RT dengan
koord
360 OH Agustus '18 Alat Bantu ; ART ODGJ; HT
Perkesmas
Pembuatan Draft ; & TBC
Pengesahan SOP
Surat-menyurat,
Minggu I Juli Persiapan ATK dan
Minggu I Agt alat bantu, Presentasi
Pengelola
5x Pertemuan Minggu I Sept kesehatan jiwa, Kantor Lurah
Kes Jiwa
Minggu I Okt pengesahan draft
Minggu I Nov komitmen bersama
peserta.
Surat-menyurat,
Persiapan ATK dan
Pet. Kestrad 1x Pertemuan Minggu I Okt alat bantu, Presentasi Kantor Lurah
Asman, terbentuknya
kelompok Asman
Surat-menyurat,
Minggu I Sept Persiapan ATK dan
Pengelola
3x Pertemuan Minggu II Okt alat bantu, Presentasi Kantor Lurah
UKS
Mingg II Nov KTR, Komitmen KTR
di sekolah
1. Mengajukan
Permintaan/Pembelia
....Jenis : n Obat ; 2. Dinkes ;
koord Farmasi Jan-Des'18
....jumlah obat Penerimaan Obat ; 3. Puskesmas
Penyimpanan Obat ;
4. Distribusi
1. Koordinasi dengan
Lurah & Kader ; 2.
2 Kel. Yang
Persiapan ATK dan
2 Kelurahan belum
Koord Aplikasi KS ;
yang belum Jan-Des'18 pembinaan KS ;
Perkesmas Pembinaan keluarga ;
dibina Pusk ; Balai
Entry Data ;
Desa
pengolahan & analisis
data ; Diseminasi Info
Review SOP
Bahan
Petugasl Lab Pemeriksaan Sputum
pemeriksaan, Jan-Des'18 Puskesmas
Dokter Membaca hasil
Petugas
Tindak Lanjut
N KEGIATAN PUSKESMAS SIMPANG KIRI TAHUN 2019

Jadwal
7 8 9 10 11
Surat-menyurat,
Persiapan ATK dan
Aula Kantor
Kepala Puskesma
1 Kali Maret 2019 alat bantu,
Camat
bersama dan RTL
Pengelola 11 kali Minggu I-IV Surat-menyurat, Semua wilayah

Imunisasi bulan Februari Persiapan ATK dan posyandu
- Desember alat bantu
2019
Surat-menyurat,
Minggu I Feb Persiapan ATK dan
KTU,pengelola
3 kali Minggu II Feb alat bantu, Presentasi Kantor Lurah
imunisasi
Mingg II Feb Imunisasi, Komitmen
Imunisasi
Surat-menyurat,
Persiapan ATK dan
alat bantu, Presentasi
Minggu IV Feb,
Kepala Imunisasi,
2 kali Minggu II Kantor Camat
Puskesmas Pembuatan draft
Maret
kebijakan imunisasi,
pengesahan
kebijakan imunisasi
Januari, April,
Persiapan ATK dan Seluruh wilayah
Promkes 4 kali Juli, Oktober
alat bantu, draft puskesmas
2019
design iklan cetak
KTU 1 kali Maret 2019 Persiapan alat bantu, Puskesmas

instalasi
Minggu I-IV
Surat-menyurat,
Pengelola bulan Februari Semua wilayah
12 kali Persiapan ATK dan
Imunisasi - Desember posyandu
alat bantu
2019
Persiapan alat,
baham, adm;
Petugas TB, Triwulan 1, 2, pelaksanaan
12 kali 12 Kelurahan
Petugas Lab 3, 4 penjaringan,
penyusunan laporan
& penyelesaian adm
Persiapan alat,
baham, adm;
Petugas TB,
Triwulan 1, 2, pelaksanaan
Petugas 12 kali 12 Kelurahan
3, 4 penyuluhan,
promkes
penyusunan laporan
& penyelesaian adm
Persiapan alat,
baham, adm;
Ka. PKM, pelaksanaan
2 kali Triwulan 2 Puskesmas
Petugas P2 TB pertemuan,
penyusunan laporan
& penyelesaian adm
Persiapan adm;
Petugas P2 TB, pelaksanaan
Petugas 1 kali Triwulan 1 pengadaan, Puskesmas
Promkes penyusunan laporan
& penyelesaian adm
Biaya (Rp)
12
200,000
2,000,000
2,000,000
13,000,000
200,000
24,000,000
40,000,000
200,000
18,000,000
50,000,000
2,000,000
6,000,000
20,000,000
20,000,000
2,400,000
Biaya (Rp)
12
5,625,000
BOK, ADD
6,000,000
7,000,000
5,000,000
10,000,000
1,000,000
12,000,000
Rp 13,500,000
Rp 1,200,000
Rp 11,250,000
Rp 2,000,000
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PUSKESMAS SIMPANG KIRI BULAN OKTOBER TA
Target
Sasaran
(1) (2) (3) (4) (5)
Pemantauan mengetahui 812 Rumah 270 Rumah

1
Sarana Air Bersih kondisi SAB Tangga Tangga
meningkatkan
Penyuluhan pengetahuan 812 Rumah 270 Rumah
2
Sarana Air Bersih masyarakat Tangga Tangga
terkait SAB
Semua bayi dan

balita
Pelaksanaan 703 bayi dan 59 bayi dan
3 mendapatkan
Imunisasi balita balita
imunisai dasar
lengkap
Semua bayi dan
balita
Sweeping bayi 378 bayi dan 32 bayi dan
4 mendapatkan
dan balita balita balita
imunisai dasar
lengkap
Menemukan
kasus dan
penjaringan
5 kontak serumah 180 kontak 55 kontak
suspek
& lingkungan
sekitar
Meningkatkan
pengetahuan
6 Penyuluhan TBC 180 kontak 55 kontak
masyarakat
tentang TB
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PUSKESMAS SIMPANG KIRI BULAN NOVEMBER

Target
Sasaran
(1) (2) (3) (4) (5)

1
meningkatkan
2
terkait SAB
Semua bayi dan

balita
3 mendapatkan
imunisai dasar
lengkap
Semua bayi dan
balita
4 mendapatkan
imunisai dasar
lengkap
Menemukan
kasus dan
penjaringan
suspek
& lingkungan
sekitar
Meningkatkan
pengetahuan
masyarakat
tentang TB
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PUSKESMAS SIMPANG KIRI BULAN DESEMBER T

Target
Sasaran
(1) (2) (3) (4) (5)

1
meningkatkan
2
terkait SAB
Semua bayi dan

balita
3 mendapatkan
imunisai dasar
lengkap
Semua bayi dan

balita
4 mendapatkan
imunisai dasar
lengkap
Menemukan
kasus dan
penjaringan
suspek
& lingkungan
sekitar
Meningkatkan
pengetahuan
masyarakat
tentang TB
NG KIRI BULAN OKTOBER TAHUN 2018
Jadwal
(6) (7) (8) (9) (10)
Persiapan alat dan

bahan tanggal 1,
Kelurahan
Pelaksanaan
Sikelondang,
tanggal 02-03 Okt,
Awal Minggu I, Kelurahan
Petugas Kesling 4 Kali 08-09 Okt,17-18
II, III dan IV S.Salam Timur,
Okt,25-26 Okt
Kelurahan Suka
Evaluasi tanggal
Makmur
28, Pelaporan
tanggal 30
Persiapan alat dan

bahan tanggal 4
Okt, Pelaksanaan
Kelurahan
tanggal 05 Okt, 06
Sikelondang,
Okt, 11 Okt, 12
Minggu I, II, III Kelurahan
Petugas Kesling 8 Kali Okt, 21 Okt, 22
dan IV S.Salam Timur,
Okt, 27 Okt, 28
Kelurahan Suka
Okt Evaluasi
Makmur
tanggal 29,
Pelaporan tanggal
30
Persiapan alat dan

bahan tanggal 5,
Pelaksanaan
Pengelola tanggal 10, Seluruh
4 kali minggu I-IV
Imunisasi 12,14,16 Okt Kelurahan
Evaluasi tanggal
25, Pelaporan
tanggal 30
Persiapan alat dan
bahan tanggal 5,
Pelaksanaan
Pengelola tanggal 13,15, 17, Seluruh
4 kali minggu I-IV
Imunisasi 19 Evaluasi Kelurahan
tanggal 25,
Pelaporan tangal
30
Persiapan alat,
7 - 8 Okt 2018 bahan & Puskesmas
administrasi
Suka Makmur, S.
Petugas TB, 15 - 17 Okt Pelaksanaan Salam Barat, S.
4 hari
petugas Lab. 2018 penjaringan Salam Utara, s.
Salam Timur
Pembacaan slide,
Penyusunan
22 - 26 Okt
laporan & Puskesmas
2018
penyelesaian
administrasi
Persiapan alat,
22 Okt 2018 bahan & Puskesmas
administrasi
Suka Makmur, S.
Petugas TB, 23 - 26 Okt Pelaksanaan Salam Barat, S.
4 kali
petugas promkes 2018 penyuluhan Salam Utara, s.
Salam Timur
Penyusunan
laporan &
27 Okt 2018 Puskesmas
penyelesaian
administrasi
NG KIRI BULAN NOVEMBER TAHUN 2018

Jadwal
(6) (7) (8) (9) (10)
Persiapan alat dan

bahan tanggal 1,
Pelaksanaan Kelurahan
tanggal 02-03 Sikelondang,
Awal Minggu I, Nov , 08-09 Nov , Kelurahan
Petugas Kesling 4 Kali
II, III dan IV 17-18 Nov ,25-26 S.Salam Timur,
Nov Evaluasi Kelurahan Suka
tanggal 28 Nov, Makmur
Pelaporan tanggal
30 Nov
Persiapan alat dan

bahan tanggal 4
Nov, Pelaksanaan
Kelurahan
tanggal 05 Nov, 06
Sikelondang,
Nov, 11 Nov, 12
Petugas Kesling 8 Kali Nov, 21 Nov, 22
Nov, 27 Nov, 28
Kelurahan Suka
Nov Evaluasi
Makmur
tanggal 29 Nov,
Pelaporan tanggal
30 Nov
Persiapan alat dan

bahan tanggal 5,
Pelaksanaan
4 kali minggu I-IV
Evaluasi tanggal
25, Pelaporan
tanggal 30
Persiapan alat dan
bahan tanggal 5,
Pelaksanaan
4 kali minggu I-IV
tanggal 25,
Pelaporan tangal
30
Persiapan alat,
11 - 12 Nov
bahan & Puskesmas
2018
administrasi
Pegayo, S.
Petugas TB, 13 - 16 Nov Pelaksanaan Salam Kota,
4 hari
petugas Lab. 2018 penjaringan Blegen Mulia,
Danau Teras
Pembacaan slide,
Penyusunan
19 - 23 Nov
laporan & Puskesmas
2018
penyelesaian
administrasi
Persiapan alat,
2 Nov 2018 bahan & Puskesmas
administrasi
Pegayo, S.
Petugas TB, Pelaksanaan Salam Kota,
3 kali 5 - 8 Nov 2018
petugas promkes penyuluhan Blegen Mulia,
Danau Teras
Penyusunan
laporan &
9 Nov 2018 Puskesmas
penyelesaian
administrasi
NG KIRI BULAN DESEMBER TAHUN 2018

Jadwal
(6) (7) (8) (9) (10)
Persiapan alat dan
bahan tanggal
1Des,
Kelurahan
Pelaksanaan
Sikelondang,
tanggal 02-03
Awal Minggu I, Kelurahan
Petugas Kesling 4 Kali Des , 08-09 Des ,
II, III dan IV S.Salam Timur,
17-18 Des ,25-26
Kelurahan Suka
Des Evaluasi
Makmur
tanggal 28 Des,
Pelaporan tanggal
30 Des
Persiapan alat dan

bahan tanggal 4
Des, Pelaksanaan
Kelurahan
tanggal 05 Des, 06
Sikelondang,
Des, 11 Des, 12
Petugas Kesling 8 Kali Des, 21 Des, 22
Des, 27 Des, 28
Kelurahan Suka
Des Evaluasi
Makmur
tanggal 29 Des,
Pelaporan tanggal
30 Des
Persiapan alat dan

bahan tanggal 5,
Pelaksanaan
4 kali minggu I-IV
Evaluasi tanggal
25, Pelaporan
tanggal 30
Persiapan alat dan

bahan tanggal 5,
Pelaksanaan
4 kali minggu I-IV
tanggal 25,
Pelaporan tangal
30
Persiapan alat,
3 - 4 Des 2018 bahan & Puskesmas
administrasi
Sikelondang, S.
Petugas TB, Pelaksanaan Salam Selatan,
4 hari 5 - 8 Des 2018
petugas Lab. penjaringan Kuta Cepu,
Tangga Besi
Pembacaan slide,
Penyusunan
10 - 14 Des
laporan & Puskesmas
2018
penyelesaian
administrasi
Persiapan alat,
11 Des 2018 bahan & Puskesmas
administrasi
Sikelondang, S.
Petugas TB, 12 - 15 Des Pelaksanaan Salam Selatan,
3 kali
petugas promkes 2018 penyuluhan Kuta Cepu,
Tangga Besi
Penyusunan
laporan &
17 Des 2018 Puskesmas
penyelesaian
administrasi
Biaya
(11)
Transport : 2 Org x 4
Kali x 150.000 =
2.800.000
Kali x 150.000 =
3.600.000
Konsumsi : 37 Org x 8
Kali x 15.000 =
4.440.000
3 petugas x 3
kelurahan x 4 Kali x
150.000 = 5.400.000,-
3 petugas x 3
150.000 = 5.400.000,-
Transport petugas : 2
X 55 X 35000 =
3.850.000
Pembacaan slide TB :
1 X 55 X 5000 =
275.000
X 4 X 50000 = 400.000
Biaya
(11)
Hari x 150.000 =
2.800.000
Kali x 150.000 =
3.600.000
Kali x 15.000 =
4.440.000
3 petugas x 3
150.000 = 5.400.000,-
3 petugas x 3
150.000 = 5.400.000,-
X 65 X 35000 =
4.550.000
1 X 65 X 5000 =
325.000
X 4 X 50000 = 300.000
Biaya
(11)
Hari x 150.000 =
2.800.000
Kali x 150.000 =
3.600.000
Kali x 15.000 =
4.440.000
3 petugas x 3
150.000 = 5.400.000,-
3 petugas x 3
150.000 = 5.400.000,-
X 65 X 35000 =
4.550.000
1 X 65 X 5000 =
325.000
X 4 X 50000 = 300.000
NOMOR RKA-SKPD FORMULIR
1.02
1.02 01
01 50
16 01
09 5 2
RKA-SKPD
DINAS KESEHATAN PROPINSI SULAWESI TENGAH
TAHUN ANGGARAN 2017 2.2.1
Urusan Pemerintahan : 1.02. Kesehatan
Organisasi : 1.02.01. Puskesmas
Program : 1.02.01.16
Kegiatan : 1.02.01.16.09 ( Peningkatan Pelayanan Kesehatan Primer )
Lokasi Kegiatan : Dinas Kesehatan Propinsi Sulawesi Tengah
Jumlah Tahun n-1 : Rp 500,000,000
Jumlah Tahun n : Rp 425,000,000
Jumlah Tahun n+1 : Rp 501,997,000
Indikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja

Capaian Program : Peningkatan Akses dan Mutu Pelayanan Kesehatan Primer 25%
Masukan : Tersedianya Daya Dan Dana Rp 446,760,000

Keluaran : puskesmas akreditasi 12 Puskesmas
: a. Persentase Kecamatan dengan Kesiapan Akses Primer 25%
Hasil
25%
Kelompok Sasaran
: Puskesmas Kabupaten / Kota
Kegiatan
RINCIAN USULAN ANGGARAN TAHUN 2019
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAH
KODE REKENING
(Rp)
1 2 3 4 5 6 = (3x5)
5 2 BELANJA LANGSUNG Rp 446,760,000
5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA Rp 446,760,000
5 2 2 01 BELANJA BAHAN HABIS PAKAI Rp 238,655,000
5 2 2 01 01 Belanja ATK / KIT Rp 17,750,000

~ Belanja ATK / KIT Pertemuan Sosialisasi Imunisasi
Akr. PKM Lintas Program dan Sektor 35 Org x 1 Set 35 Org Rp 50,000 Rp 1,750,000
~ Belanja ATK/KIT Pertemuan Sosialisasi TB LP/LS
50 org x 1 Set 50 Org Rp 50,000 Rp 2,500,000
~ Belanja ATK/KIT Pertemuan KIE
270 org x 1 Set 270 Org Rp 50,000 Rp 13,500,000
5 2 2 03 BELANJA JASA KANTOR Rp 150,875,000

5 2 2 03 12 ~ Belanja Jasa Transportasi / Akomodasi Rp 150,875,000
~ Pertemuan Sosialisasi Imunisasi Tingkat Kecamatan Rp 14,875,000

- Transport Peserta 35 Org x 1 TR 35 TR Rp 100,000 Rp 3,500,000
- Uang Harian Fullday 35 Org x 1 Hr 35 OH Rp 100,000 Rp 3,500,000
- Paket Meeting Fullday 35 Org x 1 Hr 35 OH Rp 225,000 Rp 7,875,000
~ Pertemuan Sosialisasi TB LP/LS Tingkat Kecamatan Rp 21,250,000

~ Pertemuan KIE Rp 114,750,000

KODE REKENING
(Rp)
5 2 2 03 18 ~ Belanja Jasa Tenaga Ahli (Instruktur) Narasumber Rp 8,400,000
~ Pertemuan Sosialisasi Imunisasi Tingkat Kecamatan Rp 2,800,000

- Honor Narasumber 5 Jam x 1 Hr 5 Jam Rp 500,000 Rp 2,500,000
- Honor Moderator 2 Jam x 1 Hr 2 Jam Rp 150,000 Rp 300,000
~ Pertemuan Sosialisasi TB LP/LS Tingkat Kecamatan Rp 2,800,000

~ Pertemuan Pertemuan KIE Rp 2,800,000

5 2 2 05 BELANJA PERAWATAN KENDARAAN BERMOTOR Rp 3,500,000

5 2 2 05 01 Belanja Jasa Servis Rp 3,500,000
~ Belanja Jasa Servis Kendaraan Dinas
~ Jasa Servis Kendaraan Dinas Operasional Kesehatan Dasar Roda 2 1 Thn Rp 3,500,000 Rp 3,500,000
5 2 2 06 BELANJA CETAK DAN PENGGANDAAN Rp 20,000,000

5 2 2 06 02 Belanja Penggandaan Rp 20,000,000
~ Penggandaan KIE
~ Foto Copy Penggandaan SP2TP 500.000 Lembar 500,000 Lbr Rp 250 Rp 20,000,000
5 2 2 11 BELANJA MAKANAN DAN MINUMAN Rp 4,180,000

5 2 2 11 05 Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan Rp 4,180,000
1. Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp 4,180,000

a. Makanan 76 Org x 1 Hr 40,000 OH Rp 3,040,000 Rp 3,040,000
b. Snack 76 Org x 1 Hr 15,000 OH Rp 1,140,000 Rp 1,140,000
5 2 2 15 Belanja Pejalanan Dinas Rp 26,550,000

5 2 2 15 01 Belanja Pejalanan Dinas Dalam Daerah Rp 26,550,000
1. Pelaksanaan Imunisasi Rp 26,550,000
a. Transport Rp 5,400,000
Transport PP 3 Org x 1 Kali x 12 Kelurahan 36 OH Rp 150,000 Rp 5,400,000
2 Pemantauan Sarana Air Bersih

a Transport Rp 5,400,000
2 Pemantauan Sarana Air Bersih

3 Pelaksanaan Sweeping
4 Penjaringan Suspek
5 Monitoring PMO
6 Penyuluhan TB Bagi Petugas

5 2 2 15 02 Belanja Perjalanan Dinas Ke Provinsi Rp 4,400,000
a. Konsultasi pelaksanaan Imunisasi Ke Provinsi Rp 2,200,000
Transport Puskesmas - Provinsi PP 2 Org x 1 Kali 2 OH Rp 200,000 Rp 400,000

Uang Harian Gol III 2 Org x 2 Hr 4 OH Rp 450,000 Rp 1,800,000
b. Konsultasi Program TB ke Provinsi Rp 2,200,000

Transport Puskesmas - Provinsi PP 2 Org x 1 Kali 2 OH Rp 200,000 Rp 400,000
Uang Harian Gol III 2 Org x 2 Hr 4 OH Rp 450,000 Rp 1,800,000
5 2 2 17 Belanja Kursus, Pelatihan, Sosialisasi dan Bimbingan Teknis PNS Rp 3,000,000

5 2 2 17 03 Belanja Bimbingan Teknis Rp 3,000,000
- Bimtek Kesehatan Masyarakat Kab/Kota Se-Sulteng
Belanja Biaya Kontribusi Diklat 2 pt Rp 1,500,000 Rp 3,000,000
KODE REKENING
(Rp)
JUMLAH Rp 446,760,000
CONTOH
DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH 1.02
PEMERINTAH KABUPATEN .........
Tahun Anggaran 2019
Urusan Pemerintahan : 1.02
Organisasi : 1.02.01
Program : 1.02.1.02.01.16
Kegiatan : 1.02.1.02.01.16.09
Waktu Pelaksanaan : 02 Januari 2016 s/d 31 Desember 2017
Lokasi Kegiatan : LINTAS WILAYAH PEMBANGUNAN
Sumber Dana : DAK NON FISIK
Indikator & Tolok Ukur Kinerja Belanja L
Jenis Indikator Tolok Ukur Kinerja

terlaksana upaya kesehatan dasar
Capaian Program
Masukan DAK NON FISIK

Keluaran tersedia pembiayaan layanan preventif dan promotif
Hasil terlaksana peningkatan kesehatan masyarakat layanan preventif dan promotif
Kelompok Sasaran Kegiatan :

Rincian Dokumen Pelaksanaan Anggaran Be
Program dan Per kegiatan Satuan Kerja Per
Kode Rekening Uraian
1 2
5 BELANJA DAERAH
5 2 BELANJA LANGSUNG
5 2 1 Belanja Pegawai
5 2 1 02 Honorarium PNS
5 2 1 02 01 HONORARIUM PANITIA PELAKSANA KEGIATAN
Honor
5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA

5 2 2 01 Belanja bahan habis pakai
5 2 2 01 09 Belanja Bahan Natura
Belanja BMT
Belanja ATK
Belanja Penggandaan
5 2 2 11 Belanja Makanan dan Minuman
5 2 2 11 05 Belanja Makan Minum Kegiatan
Upaya Kesehatan Ibu dan Anak
Konsumsi
Konsumsi Penyuluhan
Imunisasi
Konsumsi
Konsumsi Penyuluhan
P2M
Konsumsi
Konsumsi Penyuluhan
Kesehatan Lingkungan
Konsumsi
Konsumsi Penyuluhan
Promosi Kesehatan
Konsumsi
Konsumsi Penyuluhan
Upaya Pengembangan
Konsumsi
Konsumsi Penyuluhan
Manajemen Puskesmas
Konsumsi
Konsumsi Penyuluhan
5 2 2 15 Belanja perjalanan Dinas

5 2 2 15 01 Belanja perjalanan Dinas dalam daerah

Transport Petugas Dekat
Transport Petugas Jauh
Imunisasi
P2M
Promosi Kesehatan
Upaya Pengembangan
Manajemen Puskesmas
5 2 2 17 Belanja Kursus Pelatihan Sosialisasi dan Bimtek PNS

5 2 2 17 02 Belanja Sosialisasi

Transport kader
Imunisasi
Transport kader
P2M
Transport kader
Transport kader
Promosi Kesehatan
Transport kader
Upaya Pengembangan
Transport kader
Manajemen Puskesmas
Transport kader
Rencana Penarikan Dana Per Triwulan

Triwulan I 86,700,000.00
Triwulan II 86,700,000.00
Triwulan III 86,700,000.00
Triwulan IV 86,700,000.00
Jumlah 346,800,000.00
TUGAS
DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH 1.02
PEMERINTAH KABUPATEN .........
Tahun Anggaran 2019
Urusan Pemerintahan : 1.02
Organisasi : 1.02.01
Program : 1.02.1.02.01.16
Kegiatan : 1.02.1.02.01.16.09
Waktu Pelaksanaan : 02 Januari 2016 s/d 31 Desember 2018
Lokasi Kegiatan : LINTAS WILAYAH PEMBANGUNAN
Sumber Dana : DAK NON FISIK
Indikator & Tolok Ukur Kinerja Belanja L
Jenis Indikator Tolok Ukur Kinerja

terlaksana upaya kesehatan dasar
Capaian Program
Masukan DAK NON FISIK

Keluaran tersedia pembiayaan layanan preventif dan promotif
Hasil terlaksana peningkatan kesehatan masyarakat layanan preventif dan promotif
Kelompok Sasaran Kegiatan :

Rincian Dokumen Pelaksanaan Anggaran Be
Program dan Per kegiatan Satuan Kerja Per
Kode Rekening Uraian
1 2
5 BELANJA DAERAH
5 2 BELANJA LANGSUNG
5 2 1 Belanja Pegawai
5 2 1 02 Honorarium PNS
5 2 1 02 01 HONORARIUM PANITIA PELAKSANA KEGIATAN
Honor
5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA

5 2 2 01 Belanja bahan habis pakai
5 2 2 01 09 Belanja Bahan Natura
Belanja BMT
Belanja ATK
Belanja Penggandaan
5 2 2 11 Belanja Makanan dan Minuman
5 2 2 11 05 Belanja Makan Minum Kegiatan
Konsumsi
Konsumsi Penyuluhan
Imunisasi
Konsumsi
Konsumsi Penyuluhan
P2M
Konsumsi
Konsumsi Penyuluhan
Konsumsi
Konsumsi Penyuluhan
Promosi Kesehatan
Konsumsi
Konsumsi Penyuluhan
Upaya Pengembangan
Konsumsi
Konsumsi Penyuluhan
Manajemen Puskesmas
Konsumsi
Konsumsi Penyuluhan
5 2 2 15 Belanja perjalanan Dinas

5 2 2 15 01 Belanja perjalanan Dinas dalam daerah

Imunisasi
P2M
Promosi Kesehatan
Upaya Pengembangan
Manajemen Puskesmas
5 2 2 17 Belanja Kursus Pelatihan Sosialisasi dan Bimtek PNS

5 2 2 17 02 Belanja Sosialisasi

Transport kader
Imunisasi
Transport kader
P2M
Transport kader
Transport kader
Promosi Kesehatan
Transport kader
Upaya Pengembangan
Transport kader
Manajemen Puskesmas
Transport kader
Rencana Penarikan Dana Per Triwulan

Triwulan I -
Triwulan II -
Triwulan III -
Triwulan IV -
Jumlah -
NOMOR DPA SKPD Formulir
1.02.01 24 5 5 2 DPA SKPD 2.2.1
RINTAH KABUPATEN .................
Tahun Anggaran 2019
KESEHATAAN
PUSKESMAS
PROGRAM UPAYA KESEHATAN DASAR
PENINGKATAN KESEHATAN MASYARAKAT KAPITASI JKN

1 Desember 2017
MBANGUNAN
Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung
r Kinerja Target Kinerja

12 bulan
346,800,000.00
12 bulan
ntif dan promotif 12 bulan'
Pelaksanaan Anggaran Belanja Langsung

kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
Rincian Perhitungan
Jumlah
Volume Satuan Harga Satuan
3 4 5 6=3x5
346,800,000.00
346,800,000.00
8,950,000.00
166,200,000.00
12,000,000.00
12,000,000.00
3,750,000.00
900,000.00
6,300,000.00
4,650,000.00
1,500,000.00
17,400,000.00
20,600,000.00
13,550,000.00
28,950,000.00
6,400,000.00
15,200,000.00
13,050,000.00
4,300,000.00
1,500,000.00
3,000,000.00
600,000.00
6,000,000.00
-
Jumlah 346,800,000.00
Sentani, Oktober 2015

Mengesahkan,
KEPALA DINAS KESEHATAN
KHAIRUL LIE, SKM, M.Kes

NIP : 19650417 199033 1 011
NOMOR DPA SKPD Formulir
1.02.01 24 5 5 2 DPA SKPD 2.2.1
RINTAH KABUPATEN .................
Tahun Anggaran 2019
KESEHATAAN
PUSKESMAS
PROGRAM UPAYA KESEHATAN DASAR
PENINGKATAN KESEHATAN MASYARAKAT KAPITASI JKN

1 Desember 2018
MBANGUNAN
Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung
r Kinerja Target Kinerja

12 bulan
12 bulan
ntif dan promotif 12 bulan'
Pelaksanaan Anggaran Belanja Langsung

kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
Rincian Perhitungan
Jumlah
Volume Satuan Harga Satuan
3 4 5 6=3x5
Jumlah -
............................... ..............................
Mengesahkan,
KEPALA DINAS KESEHATAN
NIP :
PEGAYO SUBUSSALAM
INDIKATOR
TARGET CAPAIAN CAKUPAN TARGET CAPAIAN
K1 100 100 100 100 87.2
K4 100 95.1 95.1 100 88.2
PN 100 14.8 14.8 100 18.5
IMD 100 34.5 34.5 100 34.5
Hb0 100 100 100 100 90.91
Fe3 100 53.37 53.37 100 71.7
INDIKATOR PEGAYO SUBUSSALAM TANGGA BESI KUTA CEPU SUKA MAKMUR

K1 100 87.2 100 100 100
K4 95.1 88.2 100 100 100
PN 14.8 18.5 48.6 23.2 22.7
IMD 34.5 34.5 34.5 34.5 34.5
Hb0 100 90.91 68.57 80.65 66.67
Fe3 53.37 71.7 100 100 100
PENUGASAN
Berdasarkan data yang ditampilkan pada grafik jaring laba-laba :
q Apa pendapat Saudara terhadap data diatas ?
q Apakah ada gap antara pencapaian indikator-2 terkait ?
q Sebutkan untuk layanan apa saja dan di desa mana?.
q Apa saja kemungkinan-kemungkinan yang membuat terjadinya gap tersebut ?
q Berdasarkan data diatas, bagaimana tanggapan saudara terhadap integrasi/keterpaduan antar programn
q Data tentang apa lagi yang dapat dimasukkan ke dalam grafik sarang Laba-2 disini yang juga penting u
USSALAM TANGGA BESI KUTA CEPU
CAKUPAN TARGET CAPAIAN CAKUPAN TARGET CAPAIAN
87.2 100 100 100 100 100
88.2 100 100 100 100 100
18.5 100 48.6 48.6 100 23.2
34.5 100 34.5 34.5 100 34.5
90.91 100 68.57 68.57 100 80.65
71.7 100 100 100 100 100
SIKELONDANG SS BARATSS SELATANSS TIMUR SS UTARA BLEGEN MULIA

100 100 100 100 100 91.2
100 91.8 92.1 100 91 100
73.3 17.8 9.4 27.2 11.1 29.4
34.5 34.5 34.5 34.5 34.5 34.5
65.63 74.14 70.37 62.5 94.74 54.29
71.9 64.4 42.1 100 75 100
DIAGRAM LABA-LAB
TAHUN 2017
DANAU TERAS
duan antar programnya?
yang juga penting untuk bahan penyusunan RUK Puskesmas
BLEGEN MULIA
SS UTARA
SS TIMUR
SS SELATAN
SS TIMUR
SS SELATAN
CEPU SUKA MAKMUR SIKELONDANG SS BARAT
CAKUPAN TARGET CAPAIAN CAKUPAN TARGET CAPAIAN CAKUPAN TARGET CAPAIAN
100 100 100 100 100 100 100 100 100
100 100 100 100 100 100 100 100 91.8
23.2 100 22.7 22.7 100 73.3 73.3 100 17.8
34.5 100 34.5 34.5 100 34.5 34.5 100 34.5
80.65 100 66.67 66.67 100 65.63 65.63 100 74.14
100 100 100 100 100 71.9 71.9 100 64.4
DANAU TERAS
100
100
69.2
34.5
67.86
95
DIAGRAM LABA-LABA UPAYA KIA PUSKESMAS SIMPANG KIRI

TAHUN 2017
PEGAYO
DANAU TERAS SUBUSSALAM
100
K1
LEGEN MULIA TANGGA BESI
K4
50
PN
IM
D
SS UTARA 0 KUTA CEPU
Hb
0
SS TIMUR SUKA MAKMUR
SS SELATAN SIKELONDANG
SS BARAT
SS TIMUR SUKA MAKMUR
SS SELATAN SIKELONDANG
SS BARAT
SS BARAT SS SELATAN SS TIMUR SS UTARA
CAKUPAN TARGET CAPAIAN CAKUPAN TARGET CAPAIAN CAKUPAN TARGET CAPAIAN CAKUPAN
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
91.8 100 92.1 92.1 100 100 100 100 91 91
17.8 100 9.4 9.4 100 27.2 27.2 100 11.1 11.1
34.5 100 34.5 34.5 100 34.5 34.5 100 34.5 34.5
74.14 100 70.37 70.37 100 62.5 62.5 100 94.74 94.74
64.4 100 42.1 42.1 100 100 100 100 75 75
BLEGEN MULIA DANAU TERAS
TARGET CAPAIAN CAKUPAN TARGET CAPAIAN CAKUPAN
100 91.2 91.2 100 100 100
100 100 100 100 100 100
100 29.4 29.4 100 69.2 69.2
100 34.5 34.5 100 34.5 34.5
100 54.29 54.29 100 67.86 67.86
100 100 100 100 95 95
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS SIMPANG KIRI TAHUN 2018
A. PENILAIAN CAKUPAN KEGIATAN
CAKUPAN
TARGET
NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SATUAN PENCAPAIAN
SASARAN
SUB VARIABEL VARIABEL
1 2 3 4 5 6 7
UKM ESENSIAL
1 KIA dan KB 99.97
1 Pembinaan Kelas Ibu Hamil Ibu Hamil 773 770 99.61%
2 Pendeteksian Ibu Hamil Resti Ibu Hamil 39 39 100.00%
3 Pemantauan Ibu Hamil Resti Ibu Hamil 39 39 100.00%
4 Skreening Ibu Hamil KEK Ibu Hamil 39 39 100.00%
Pemantauan dan Pemberian PMT
5 Ibu Hamil dgn KEK 39 39 100.00%
Pada Ibu Hamil KEK
6 Sweeping K1 dan K4 yang Drop Out Ibu Hamil 81 81 100.00%
Penyuluhan Kesehatan Reproduksi
7 Sekolah 17 17 100.00%
pada Remaja
8 Deteksi Dini Ibu Nifas Resti Ibu nifas 1428 1428 100.00%
9 Pemantauan Ibu Nifas Resti Ibu nifas 1428 1428 100.00%
Deteksi Dini Bayi Resti dan Neonatus Bayi & Neonatus
10 1 1 100.00%
Resti Resti
Pemantauan Bayi Resti dan Neonatus Bayi & Neonatus
11 1 1 100.00%
Resti Resti
Pelacakan Kasus Kematian Ibu dan
12 Bulin dan Bayi 1 1 100.00%
Bayi Termasuk Autopsi Verbal
13 Pelaksanaan SDIDTK di TK/PAUD TK/PAUD 15 15.00 100.00%
2 PROMOSI KESEHATAN
1 Pembinaan PHBS di Pesantren Pesantren 4 4.00 100.00%
2 Pembinaan Desa Siaga Desa 1 1.00 100.00%
3 Survei Pendataan Rumah PHBS RT 5235 132.00 2.52%
3 KESEHATAN LINGKUNGAN 90.97
1 Pembinaan Desa STBM Desa 12 12.00 100.00%
2 Pembinaan Kantin Sekolah Sekolah 35 35.00 100.00%
Insfeksi Kesehatan Lingkungan Untuk

3 TTU 39 31.00 79.49%
TTU
4 Pendataan Rumah Sehat RT 5235 3945.00 75.36%
Pemantauan TPM Yang Memenuhi
5 TPM 125 125.00 100.00%
Syarat
4 GIZI 98.59
Pendeteksian dan Penanganan Balita
1 Balita 36.00 36.00 100.00%
BGM Posyandu
2 Pemantauan status Gizi di TK/PAUD Balita 2480.00 2061.00 83.10%
3 Sweeping D/S Bayi dan Balita 419 419.00 100.00%
4 Pelacakan Bayi BBLR Bayi BBLR 1.00 1.00 100.00%
Pemantauan dan Pemulihan Bayi
5 Bayi BBLR 1.00 1.00 100.00%
BBLR
Gizi Buruk, Gizi
Surveilans dan Pelacakan Gizi Buruk,
6 Kurang dan Anak 1.00 1.00 100.00%
Gizi Kurang dan Anak Stunting
Stunting
Gizi Buruk, Gizi
Pemantauan dan Pemulihan Kasus
7 Kurang dan Anak 1.00 1.00 100.00%
Bayi Balita Gizi Buruk dan Kurang
Stunting
Gizi Buruk, Gizi
8 Pemantauan Status Gizi Klinis Kurang dan Anak 1.00 1.00 100.00%
Stunting
9 Sweeping Vitamin A Bayi dan Balita 51.00 51.00 100.00%
10 Pelaksanaan Posyandu Desa 12.00 12.00 100.00%
11 Pemeriksaan Garam Beryodium Desa 12.00 12.00 100.00%
12 Pengambilan PMT Ke Puskesmas Desa 12.00 12.00 100.00%
PENCEGAHAN & PENGENDALIAN
5 100.00
PENYAKIT MENULAR
1 Pemberian Obat Cacing Ke Sekolah Sekolah 16.00 16.00 100.00%
2 Pendataan Sasaran POPM Desa 12.00 12.00 100.00%

3 Pelaksanaan POPM Desa 12.00 12.00 100.00%
4 Sweeping POPM Desa 12.00 12.00 100.00%
5 Pelaksanaan KIPI POPM Desa 12.00 12.00 100.00%
6 Pemeriksaan Jentik Rumah Desa 12.00 12.00 100.00%
7 Pelacakan Bercak Kusta Desa 12.00 12.00 100.00%
8 Pemeriksaan Kasus Kusta Desa 12.00 12.00 100.00%
9 Penyuluhan TB Desa 12.00 12.00 100.00%
10 Penyuluhan Kusta Desa 12.00 12.00 100.00%
11 Penyuluhan Filariasis Desa 12.00 12.00 100.00%
UKM PENGEMBANGAN
6 Keswa 100.00
1 Pengawasan Minum Obat Pasien Jiwa Kasus 16 16.00 100.00%
2 Home Visit Pasien Jiwa Kasus 16 16.00 100.00%
Sosialisasi Tumbuh Kembang
3 Desa 12 12.00 100.00%
Fsikososial Anak
Pelacakan Kasus Baru Pasien
4 Desa 12 12.00 100.00%
Jiwa(bila ada)
7 USILA 71.05
1 Pendeteksian Lansia Resiko Tinggi Lansia 1328.00 291.00 21.91%
2 Penyuluhan Kesehatan Gizi Lansia Desa 12.00 12.00 100.00%
3 Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Lansia Risti 291.00 291.00 100.00%
Pelayanan & Penanganan Posyandu
4 Posyandu 12.00 4.00 33.33%
Lansia
5 Pelaksanaan Senam Lansia Desa 12.00 12.00 100.00%
8 PKPR 100.00
Penyuluhan NAPZA & HIV AIDS di
1 Sekolah 35.00 35.00 100.00%
Sekolah
Penyuluhan PKHS & Tumbuh
2 Sekolah 12.00 12.00 100.00%
Kembang Remaja
3 Penyuluhan IMS & ISR Sekolah 12.00 12.00 100.00%
Pembentukan Konselor Remaja di
4 Sekolah 12.00 12.00 100.00%
Sekolah
9 PERKESMAS 97.09
1 Home Visit Keluarga Perkesmas RT 5236.00 4931.00 94.17%
2 Pembinaan Kelompok Perkesmas Desa 12.00 12.00 100.00%
10 UKS/UKGS/UKGDS 99.22
1 Penjaringan Kesehatan Murid Baru SD 16.00 15.00 93.75%
2 Pemeriksaan Kesehatan Berkala SD 16.00 16.00 100.00%
3 Pembinaan Dokter Kecil SD 16.00 16.00 100.00%
Pemeriksaan & Penyuluhan Kesehatan
4 SD 16.00 16.00 100.00%
Gigi dan mulut Anak Sekolah
5 Sikat Gigi Massal SD 16.00 16.00 100.00%
Pembinaan UKS SD
6 SD 16.00 16.00 100.00%
Percontohan( kantin sekolah)
7 UKGMD SD 16.00 16.00 100.00%
Penyuluhan & Pemeriksaan Gimul
8 SD 16.00 16.00 100.00%
pada Usila
11 PTM/POSBINDU 83.33
1 Pelaksanaan Posbindu Posyandu Lansia 12.00 4.00 33.33%
2 Pemantauan Pelaksanaan Posbindu Posyandu Lansia 12.00 16.00 133.33%
12 Farmasi 100.00
1 Pemantauan Obat di Desa Poskesdes 12.00 12.00 100.00%
13 TB Paru 79.64
Kunjungan Pasien TB Putus Berobat Pasien TB yang
1 4.00 0.00 0.00%
( jika ada ) putus berobat
Pemantauan ke rumah Pasien /
2 Pasien TB Paru + 15.00 15.00 100.00%
Pelacakan Kontak Serumah
3 Penjaringan suspek TB Maysrakat 12.00 12.00 100.00%
Pemeriksaan Gol darah,HB,HIV, Gigi &
4 Ibu Hamil 773.00 759.00 98.19%
TB pada Ibu Hamil
Pasien Suspek TB
5 Penjemputan Spesimen ( jika ada ) 180.00 180.00 100.00%
Paru
14 HIV 100.00
1 Pemeriksaan HIV pd pasien TB Pasien TB Paru + 15.00 15.00 100.00%
RATA-RATA 87.13270083
SD 16
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS ...................... TAHUN .
A. PENILAIAN CAKUPAN KEGIATAN
NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN
1 2
UKM ESENSIAL
1 KIA dan KB
1
2
3
8
2 PROMOSI KESEHATAN
1
2
3
4
3 KESEHATAN LINGKUNGAN
1
5
4 GIZI
1
2

5
PENYAKIT MENULAR
3
4
6
7
10
11
12
13
14
15
16
17
18
6
PENYAKIT TIDAK MENULAR
5
UKM PENGEMBANGAN
1 PERKESMAS
2
2 PELAYANAN KESEHATAN GIGI MULUT
1
2
3 PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL
1
4 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA

1
5 PELAYANAN KESEHATAN INDERA
1
2
6 PELAYANAN KESEHATAN LANSIA
UKP
1 RAWAT JALAN
1
2
2 PELAYANAN GAWAT DARURAT (UGD)
PELAYANAN KEFARMASIAN
1 FARMASI 1
2
PELAYANAN LABORATORIUM
1 LABORATORIUM 1
2
KESMAS ...................... TAHUN .................
TARGET PENCAPAIAN
KEGIATAN SATUAN
SASARAN (%) (%)
3 4 5 6
Keluarga mengikuti KB PUS 65.00 .....................

Ibu bersalin di faskes Bulin 100.00 .....................
Pelayanan Kesehatan untuk Ibu
Bumil 100.00 .....................
Hamil (K1)
Pelayanan kesehatan untuk ibu
Bumil 100.00 .....................
hamil (K4)
Pelayanan Nifas oleh tenaga
Bufas 96.00 .....................
kesehatan (KF)
Penanganan komplikasi kebidanan
Bumil Risti 80.00 .....................
(PK)
Pelayanan Kesehatan neonatus
Bayi lahir hidup 98.00 .....................
pertama ( KN1)
Pelayanan Kesehatan Neonatus 0
Bayi lahir hidup 96.00 .....................
- 28 hari (KN lengkap)
Tidak ada anggota keluarga yang

masyarakat 70.00 .....................
merokok
Rumah Tangga Sehat yang
RT 56.00 .....................
memenuhi 10 indikator PHBS
Penyuluhan Napza kali 23.00 .....................
Posyandu PURI ( Purnama Mandiri
Posyandu 70.00 .....................
)
Keluarga memiliki/memakai air

Keluarga 100.00 .....................
bersih
Keluarga memiliki/memakai
Keluarga 100.00 .....................
jamban sehat
TPM yang memenuhi syarat
TPM 35.00 .....................
kesehatan
Rumah yang memenuhi syarat
RT 71.00 .....................
kesehatan
TTU yang memenuhi syarat
TTU 59.00 .....................
kesehatan
Bayi diberi ASI eksklusif selama 6

Bayi (6-11bln) 100.00 .....................
bulan
Pertumbuhan balita dipantau tiap
Balita (2-59 bln) 100.00 .....................
bulan
1. Pemberian kapsul vitamin A
dosis tinggi pada bayi umur 6-11 Bayi (6-11bln) 85.00 .....................
bulan
Pemberian kapsul vitamin A dosis
tinggi pada balita umur 12-59 Balita (12-59 bln) 85.00 .....................
bulan 2 (dua) kali setahun
Pemberian 90 tablet Besi pada ibu
Bumil 90.00 .....................
hamil
Pemberian Tablet Tambah Darah
Remaja Putri 20.00 .....................
pada Remaja Putri
Cakupan balita gizi buruk
mendapat perawatan sesuai Balita 100.00 .....................
standar tatalaksana gizi buruk
Cakupan penimbangan balita D/S Balita 80.00 .....................
Balita naik berat badannya (N/D) Balita 60.00 .....................
Bayi mendapat imunisasi dasar

Bayi 100.00 .....................
lengkap
Penderita TB Paru berobat sesuai

Penderita 100.00 .....................
standar
Cakupan pelayanan Diare balita Balita 100.00 .....................
Cakupan penemuan penderita
Balita 80.00 .....................
Pneumonia balita
Cakupan pemeriksaan kontak dari
Masy 81.00 .....................
kasus Kusta baru
Kasus Kusta yang dilakukan PFS
Penderita 91.00 .....................
secara rutin
RFT penderita Kusta Penderita 91.00 .....................
Cakupan semua kasus TB yang
diobati (Case Detection Rate Masy 100.00 .....................
/CDR).
Angka Keberhasilan pengobatan
semua kasus TB ( Success Penderita 90.00 .....................
Rate/SR)
Angka Bebas Jentik (ABJ) Desa 96.00 .....................
Penderita DBD ditangani Penderita 100.00 .....................
Cakupan PE kasus DBD Masy 100.00 .....................
Penderita Malaria yang dilakukan
Masy 100.00 .....................
pemeriksaan SD
Penderita positif Malaria yang
Penderita 100.00 .....................
diobati sesuai standar (ACT)
Cuci luka terhadap kasus gigitan
kasus 100.00 .....................
HPR
Vaksinasi terhadap kasus gigitan
kasus 100.00 .....................
HPR yang berindikasi
IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) Bayi 92.00 .....................
UCI desa Desa 91.00 .....................
Penderita hipertensi berobat

Penderita 100.00 .....................
teratur
Gangguan jiwa berat yang diobati /

tidak ditelantarkan Penderita 100.00 .....................
Desa/ Kelurahan yang

melaksanakan kegiatan Posbindu Desa/ Kel 30.00 .....................
PTM
Perempuan usia 30 – 59 tahun
yang di deteksi dini kanker cervix P 30-50 th 30.00 .....................
dan payudara .
Sekolah yang ada di wilayah
Sekolah 30.00 .....................
Puskesmas melaksanakan KTR
Individu dan keluarganya dari

keluarga rawan yang mendapat
KK Rawan 60.00 .....................
keperawatan kesehatan
masyarakat ( Home care)
Kenaikan tingkat kemandirian
KK Rawan 30.00 .....................
keluarga setelah pembinaan
Murid kelas 1 yang dilakukan

Murid Kls 1 100.00 .....................
penjaringan
SD/MI dengan UKGS Tahap III SD/MI 30.00 .....................
Penyehat Tradisional ramuan

Orang 10.00 .....................
yang memiliki STPT
Penyehat Tradisional Keterampilan

Orang 10.00 .....................
yang memiliki STPT
Kelompok /klub olahraga yang

Klub OR 30.00 .....................
dibina
Penemuan dan penanganan

Kasus 70.00 .....................
Kasus refraksi.
Penemuan kasus penyakit mata di
Kasus 65.00 .....................
Puskesmas
Lansia umur ≥ 60 tahun yang
mendapat pelayanan kesehatan Orang 56.00 .....................
lansia di fasilitas kesehatan
Penyediaan rekam medis rawat Jml RM rawat

100.00 .....................
jalan kurang dari 10 menit jalan
Kelengkapan pengisian rekam
Jml RM 100.00 .....................
medik
100.00
Ketersediaan peralatan, sarana
prasarana dan obat memenuhi alat 100.00 .....................
standar
Kelengkapan pengisian informed
consent dalam 24 jam setelah informed consent 100.00 .....................
selesai pelayanan
Kesesuaian item obat yang

obat 80.00 .....................
tersedia dalam Fornas
Penggunaan Obat Rasional obat 66.00 .....................
Kesesuaian jenis pelayanan

jenis pelayanan 50.00 .....................
laboratorium dengan standar
Ketepatan waktu tunggu
penyerahan hasil pelayanan waktu tunggu 100.00 .....................
laboratorium < 120 menit
RATA-RATA
CAKUPAN
SUB VARIABEL VARIABEL

7
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#DIV/0! #VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#DIV/0!
#DIV/0! #VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#DIV/0! #VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#DIV/0! #VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#DIV/0! #VALUE!
#VALUE!
#DIV/0! #VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#DIV/0! #VALUE!
#VALUE!
#DIV/0!
#DIV/0! #VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
0.00% #VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#DIV/0! #VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#DIV/0! #VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
A-RATA #VALUE!
B. PENILAIAN MANAJEMEN PUSKESMAS
SKALA
NO JENIS VARIABEL NILAI HASIL
Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10
1 2 3 4 5 6 7
A. MANAJEMEN UMUM PUSKESMAS
1 Mempunyai rencana lima tahunan Tidak punya Punya 0
Ada RUK, disusun berdasarkan
rencana lima tahunan dan melalui Ya, beberapa ada Ya, sebagian ada Ya, seluruhnya ada
2 Tidak menyusun 10
analisis situasi dan perumusan analisa & perumusan analisa & perumusan analisa & perumusan
masalah
Menyusun RPK secara terinci dan Ya, terinci sebagian Ya, terinci sebagian
3 Tidak menyusun Ya, terinci semuanya 10
lengkap kecil besar
Melaksanakan mini lokakarya
4 Tidak melaksanakan < 5 kali setahuan 5 - 8 kali setahuan 9 - 12 kali setahuan 7
bulanan
Melaksanakan mini lokakarya
5 Tidak melaksanakan < 2 kali setahuan 2 - 3 kali setahuan 9 - 12 kali setahuan 7
tribulanan
Membuat penilaian kinerja di tahun
Membuat, Membuat, mengeirimkan
sebelumnya, mengirimkan ke Dinas
Membuat tetapi tidak mengirimkan tetapi dan mendapat feedback
6 Kesehatan Kab./Kota, dan mendapat Tidak membuat 0
mengirimkan tidak mendapat dari Dinas Kesehatan
feedback dari Dinas Kesehatan
feedback Kab./Kota
Kab./Kota
B. MANAJEMEN SUMBER DAYA
Dilakukan inventarisasi peralatan di
7 Tidak dilakukan Dilakukan 0
Puskesmas
Ada daftar inventaris sarana di
8 Tidak ada Ada 0
Puskesmas
Mencatat penerimaan dan
Ya, sebagian besar
9 pengeluaran obat di setiap unit Tidak dilakukan Ya, beberapa unit Ya, di seluruh unit 4
unit
pelayanan
10 Ada struktur organisasi Tidak ada Ada 10
Ada pembagian tugas dan tanggung
11 Tidak ada Ada 10
jawab tenaga Puskesmas
Dilakukan evaluasi kinerja tenaga
12 Tidak dilaksanakan Dilaksanakan 10
Puskesmas
C. MANAJEMEN KEUANGAN DAN BMN / BMD
Membuat catatan bulanan uang
13 Tidak membuat Ya, tidak tentu Ya, setiap tiga bulan Ya, setiap bulan 7
masuk-keluar dalam buku kas
Kepala Puskesmas melakukan
14 pemeriksaan keuangan secara Tidak dilakukan Ya, tidak tentu Ya, setiap tiga bulan Ya, setiap bulan 4
berkala
D. MANAJEMEN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
15 Dilakukan SMD Tidak dilaksanakan Dilaksanakan 10
16 Dilakukan MMD Tidak dilaksanakan Dilaksanakan 10
E. MANAJEMEN DATA DAN INFORMASI
Ditetapkan tim sistem informasi
17 Tidak di tetapkan Ditetapkan 10
Puskesmas
F. MANAJEMEN PROGRAM
Perencanaan program disusun
berdasarkan rencana lima tahunan, Ya, beberapa ada Ya, sebagian ada Ya, seluruhnya ada
18 Tidak menyusun 7
RUK, RPK dan melalui analisis situasi analisa & perumusan analisa & perumusan analisa & perumusan
dan perumusan masalah
G. MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA
SK, uraian tugas pokok ( tanggung tidak ada SK ttg SO dan ada SK ada SK ada SK
jawab dan wewenang ) serta uraian uraian tugas tidak penanggungjawab dan penanggungjawab penanggungjawab dan
19 tugas integrasi seluruh pegawai lengkap uraian tugas 50% dan uraian tugas 75% uraian tugas seluruh 7
Puskesmas karyawan karyawan karyawan
Penyimpanan dokumen kepegawaian tidak ada 50% data pegawai ada 75% data pegawai lengkap
20 7
dokumentasi ada dokumentasi
G. MANAJEMEN MUTU
21 Drop out pelayanan ANC (K1 - K4) > 20% 11 - 20 % < 10% 10
22 Persalinan oleh tenaga kesehatan <70% 70 - 79 % >80% 10
23 Error rate pemeriksaan BTA < 4% 1 - 1,9 % > 5% 4
RATA-RATA 6.6956521739
KATEGORI :
A. PENCAPAIAN CAKUPAN PELAYANAN KEGIATAN
- Kinerja baik > 91 %
- Kinerjacukup 81 - 90 %
- Kinerja kurang ≤ 80 %
B. PELAKSANAAN MANAJEMEN PUSKESMAS
- Kinerja baik > 8,5
- Kinerjacukup 5,5 - 8,4
- Kinerja kurang ≤ 5,5 %
KESIMPULAN KINERJA PUSKESMAS SIMPANG KIRI TAHUN 2018 :

A. CAPAIAN CAKUPAN PELAYANAN KEGIATAN = 87.1327008347556 = KINERJA CUKUP
B. PELAKSANAAN MANAJEMEN PUSKESMAS = 6.69565217391304 = KINERJA CUKUP
Chart Title
K1 K4 PN IMD Hb0
PEGAYO
DANAU TERAS 100 SUBUSS
100
95 90.91
67.86 71.7
BLEGEN MULIA 53.37
100 1
50
68.57
54.29
94.74 75 80.6
SS UTARA 0
62.5 66.67
42.1
100 1
65.63
70.37 64.4 71.9
SS TIMUR
74.14
SS SELATAN SIKELON
SS BARAT
Chart Title
PN IMD Hb0 Fe3
PEGAYO
100 SUBUSSALAM
100
90.91
86 71.7
53.37 TANGGA BESI
100
50
68.57
80.65 100
0 KUTA CEPU
42.1 66.67
100
65.63
37 64.4 71.9
SUKA MAKMUR
74.14
SIKELONDANG
SS BARAT

Data Pak Hasan Penilaian Kinerja

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Data Pak Hasan Penilaian Kinerja

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DATA UMUM PUSKESMAS....................................

KONDISI WILAYAH & KEPENDUDUKAN

SURVEY MAWAS DIRI

MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA (MMD)

Cakupan Ibu melakukan persalinan di fasilitas kesehatan wilaya

8 9 10 PKM Cakupan Keluarga mempunyai akses/ memiliki sarana air bersi

8 9 10 PKM Cakupan Keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban seh

silitas kesehatan wilayah PKM ..... Tahun

r lengkap wilayah PKM ..... Tahun 2017

eksklusif selama 6 bulan wilayah PKM .....

an pertumbuhan wilayah PKM ..... Tahun

endapatkan pengobatan sesuai standar

an pengobatan secara teratur wilayah

g merokok wilayah PKM ..... Tahun 2017

gota Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)

emiliki sarana air bersih wilayah PKM .....

ggunakan jamban sehat wilayah PKM .....

1 Keluarga mengikuti program Keluarga Berencana (KB) 65.00

2 Ibu melakukan persalinan di fasilitas kesehatan 100.00

3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap 100.00

4 Bayi mendapat air susu ibu (ASI) eksklusif 100.00

5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan 100.00

12 Keluarga mempunyai akses atau menggunakan jamban sehat 100.00

Masih ada 57.66% Keluarga tidak mengikuti program Keluarga

Seriousness (S) : 5=sangat serius, 4 = serius, 3 = cukup serius, 2

Growth (G) : 5=sangat berkembang, 4 = berkembang, 3 = cukup

Masih ada 7.20 % Ibu tidak melakukan persalinan di

Masih ada 53.90 % Bayi tidak mendapat imunisasi dasar

Masih ada 37.90 % Bayi tidak mendapat air susu ibu

Masih ada 39.10% Balita tidak mendapatkan

Masih ada 67.00% Penderita tuberkulosis paru tidak

Masih ada 85.00% Penderita gangguan jiwa tidak

Masih ada 36.00 % Anggota keluarga ada yang

Masih ada 1.00 % Keluarga belum menjadi anggota

Masih ada 57.20 % Keluarga tidak mempunyai akses

Masih ada 9.80 % Keluarga tidak mempunyai akses atau

Kammsm Kammsm Kammsm Kammsm Kammsm Kammsm

Kammsm Kammsm Kammsm Kammsm Kammsm

Masyarakat belum memahami pentingnya

PMO belum berfungsi optimal untuk

Penderita tidak minum obat

Jumlah petugas TBC kurang

Petugas TBC kurang aktif

Tidak ada kendaraan

Masa expired obat Anggaran banyak digun

obat lambat datang Belum ada jadw

Distribusi obat TB lambat

Dana program TBC relatif

Kurangnya Kerjasama linsek

Belum ada jadwal

Petugas kesling belum memiliki

Petugas kesling tidak

Tidak ada kendaraan

etugas kesling tidak Masih ada

METODE Kurangnya pertemuan linprog &

Sebagian besar Kurangnya sosialisasi tentang

Beban kerja ganda di puskesmas

Petugas imuniasi kurang

Dukungan lintas METODE

- pengetahuan petugas kurang

Kurang pengetahuan dari masyarakat

kurang dukungan dari keluarga

Kurang Komitmen Lintas Sektor