Apotek Umum

Interaksi Obat dan Apoteker

Ansari JA

Departemen Farmakologi, Fakultas Farmasi, Universitas Hamdard, New Delhi 110 062, India

Alamat korespondensi: Tuan Javed Akhtar Ansari; E-mail: javed.ansari47@gmail.com

ABSTRAK

Topik interaksi obat-obat telah menerima banyak perhatian baru-baru ini dari komunitas regulasi, ilmiah, dan perawatan kesehatan di
seluruh dunia. Obat antiinflamasi nonsteroid, antibiotik dan, khususnya, rifampisin adalah obat pencetus umum yang diresepkan dalam
praktik perawatan primer. Obat dengan rentang terapeutik sempit atau indeks terapeutik rendah lebih cenderung menjadi objek interaksi
obat yang serius. Objek obat yang umum digunakan termasuk warfarin, fluoroquinolones, obat antiepilepsi, kontrasepsi oral, cisapride,
dan 3-hydroxy-3- methylglutaryl coenzyme A reductase inhibitor. Apoteker, bersama dengan pemberi resep memiliki tugas untuk
memastikan bahwa pasien menyadari risiko efek samping dan tindakan yang sesuai jika terjadi. Dengan pengetahuan rinci mereka
tentang kedokteran,

Kata kunci: Sistem skrining terkomputerisasi, skenario interaksi obat di India saat ini, manajemen interaksi obat, interaksi obat

DOI: 10.4103 / 0975-1483.66807

PENGANTAR penghambat reduktase. [ 2] Sindrom serotonin adalah gangguan yang berpotensi

mengancam nyawa dari aktivitas serotoninergik berlebihan yang sering kali
Topik interaksi obat-obat (DDI) telah menerima banyak perhatian disebabkan oleh interaksi obat. [ 3] Banyak obat lain bertindak sebagai pencetus atau
baru-baru ini dari komunitas regulasi, ilmiah, dan perawatan objek, dan sejumlah obat bertindak sebagai keduanya. [ 2] Gambaran dari interaksi

kesehatan di seluruh dunia. [ 1] Sejumlah besar obat diperkenalkan obat serius yang dipilih diberikan pada Tabel 1. [ 2]

setiap tahun, dan interaksi baru antar obat semakin banyak

dilaporkan. Akibatnya, tidak lagi praktis bagi dokter untuk
mengandalkan ingatan saja untuk menghindari kemungkinan interaksi
SERIUS DAN KETERPISAHAN NARKOBA
obat. Obat presipitan mengubah penyerapan, distribusi, metabolisme,
INTERAKSI
ekskresi obat objek, atau efek klinis yang sebenarnya. Obat
antiinflamasi nonsteroid, antibiotik dan, khususnya, rifampisin adalah
Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika mendefinisikan kejadian buruk yang
obat pencetus umum yang diresepkan dalam praktik perawatan
serius sebagai kejadian ketika hasil akhir pasien adalah salah satu dari yang
primer. Obat dengan rentang terapeutik sempit atau indeks terapeutik
berikut [ 4]:
rendah lebih cenderung menjadi objek interaksi obat yang serius.
• Kematian
Objek obat yang umum digunakan antara lain warfarin,
• Mengancam jiwa
fluoroquinolones, obat antiepilepsi, kontrasepsi oral, cisapride, dan
3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A • Rawat inap (awal atau lama)
• Cacat — perubahan, gangguan, kerusakan, atau gangguan yang
signifikan, terus-menerus, atau permanen

326 J Young Pharm Vol 2 / No 3

 Interaksi obat dan apoteker

Tabel 1: Ikhtisar interaksi obat serius yang dipilih [ 2]

Interaksi Efek potensial Waktu untuk berpengaruh Rekomendasi dan komentar
Warfarin (Coumadin) plus ciprofloxacin Peningkatan efek warfarin Umumnya dalam 1 minggu Pilih antibiotik alternatif
(Sipro), klaritromisin (Biaxin), eritromisin, metronidazol
(Flagyl) atau trimetoprim- sulfametoksazol (Bactrim,
Septra)
Warfarin plus parasetamol Peningkatan perdarahan, peningkatan INR Kapanpun Gunakan dosis asetaminofen serendah mungkin
dan pantau INR

Warfarin plus asam asetilsalisilat (aspirin) Warfarin plus Peningkatan perdarahan, peningkatan INR Kapanpun Batasi dosis aspirin hingga 100 mg per hari dan
pantau INR

NSAID Peningkatan perdarahan, peningkatan INR Kapanpun Hindari penggunaan bersamaan jika memungkinkan; jika
pemberian bersama diperlukan, gunakan penghambat

siklooksigenase-2 dan pantau INR

Fluoroquinolone plus kation divalen / trivalen atau Penurunan penyerapan sukralfat (Carafate) Kapanpun Pemberian ruang dalam 2-4 jam
fluoroquinolone
Carbamazepine (Tegretol) plus simetidin Peningkatan kadar karbamazepin Umumnya dalam 1 minggu Pantau kadar karbamazepin
(Tagamet), eritromisin, klaritromisin atau flukonazol
(Diflucan)
Fenitoin (Dilantin) plus simetidin, eritromisin, Peningkatan kadar fenitoin Umumnya dalam 1 minggu Pantau kadar fenitoin
klaritromisin, atau flukonazol
Fenobarbital plus simetidin, eritromisin, klaritromisin, Peningkatan kadar fenobarbital Umumnya dalam 1 minggu Signifikansi klinis belum ditetapkan.
atau flukonazol
Pantau kadar fenobarbital
Fenitoin plus rifampisin (Rifadin) Tingkat fenitoin menurun Umumnya dalam 1 minggu Signifikansi klinis belum ditetapkan.

Pantau kadar fenitoin

Fenobarbital plus rifampisin Penurunan kadar fenobarbital Umumnya dalam 1 minggu Pantau kadar fenobarbital
Karbamazepin plus rifampisin Menurunkan kadar karbamazepin Umumnya dalam 1 minggu Signifikansi klinis belum ditetapkan.

Pantau kadar karbamazepin

Litium plus NSAID atau pil kontrasepsi oral Peningkatan kadar litium
diuretik plus rifampisin Efektivitas kontrasepsi oral
menurun
Kapanpun Kurangi dosis litium hingga 50% dan pantau
kadar litium
Kapanpun Hindari jika memungkinkan. Jika terapi kombinasi
diperlukan, minta pasien meminum pil kontrasepsi
oral dengan kandungan estrogen yang lebih tinggi
(> 35 µg etinil estradiol) atau merekomendasikan
metode kontrasepsi alternatif.

Pil kontrasepsi oral plus antibiotik Efektivitas kontrasepsi oral Kapanpun Hindari jika memungkinkan. Jika terapi kombinasi
menurun diperlukan, rekomendasikan penggunaan metode
kontrasepsi alternatif selama siklus

Pil kontrasepsi oral plus troglitazone (Rezulin) Efektivitas kontrasepsi oral Kapanpun Minta pasien mengambil oral
menurun pil kontrasepsi dengan kandungan estrogen yang lebih
tinggi atau merekomendasikan metode kontrasepsi
alternatif

Cisapride (Propulsid) plus eritromisin, Perpanjangan interval QT bersama Umumnya dalam 1 minggu Menghindari. Pertimbangkan apakah

klaritromisin, flukonazol, itrakonazol dengan aritmia sekunder Terapi metoclopromide (Reglan) sesuai
(Sporanox), ketoconazole (Nizoral), nefazodone menghambat metabolisme cisapride (Serzone), indinavir untuk pasien
(Crixivan) atau ritonavir
(Norvir)
Cisapride plus kelas IA atau kelas III antiaritmia Perpanjangan interval QT bersama agen, Kapanpun Menghindari. Pertimbangkan apakah
antidepresan trisiklik atau fenotiazin dengan aritmia Terapi metoklopromida sesuai untuk pasien

Sildenafil (Viagra) plus nitrat Hipotensi dramatis Segera setelah minum sildenafil Kapan Kontraindikasi absolut
Sildenafil plus simetidin, eritromisin, Peningkatan level sildenafil saja Mulai sildenafil dengan dosis 25 mg
itraconazole atau ketoconazole

Penghambat reduktase HMG-CoA plus niacin, Kemungkinan rhabdomyolysis Kapanpun Hindari jika memungkinkan. Jika terapi kombinasi diperlukan,

gemfibrozil (Lopid), eritromisin atau itrakonazol pantau pasien untuk mengetahui adanya toksisitas

Lovastatin (Mevacor) plus warfarin SSRI plus Peningkatan efek warfarin Kapanpun Pantau INR
antidepresan trisiklik Peningkatan antidepresan trisiklik Kapanpun Pantau kelebihan antikolinergik dan pertimbangkan
tingkat dosis antidepresan trisiklik yang lebih rendah

J Young Pharm Vol 2 / No 3 327

 Ansari. J Young Pharm. 2010; 2 (3): 326-331

Tabel 1: Lanjutan ....

SSRI plus selegiline (Eldepryl) atau inhibitor monoamine Krisis hipertensi Segera setelah inisiasi Menghindari

oksidase nonselektif
SSRI plus tramadol (Ultram) Peningkatan potensi kejang; Kapanpun Pantau pasien untuk tanda dan gejala
sindrom serotonin sindrom serotonin
SSRI plus St. John's wort Sindrom serotonin Kapanpun Menghindari

SSRI plus naratriptan (Amerge), rizatriptan (Mazalt), Sindrom serotonin Mungkin setelah dosis awal Hindari jika memungkinkan. Jika terapi kombinasi
sumatriptan (Imitrex) atau zolmitriptan (Zomig) diperlukan, pantau pasien untuk tanda dan gejala
sindrom serotonin

INR, Rasio Normalisasi Internasional; NSAID, obat antiinflamasi nonsteroid; HMG-CoA, 3-hidroksi-3-metilglutaril koenzim A reduktase inhibitor; SSRI, penghambat reuptake serotonin selektif

fungsi / struktur tubuh pasien, aktivitas fisik, atau kualitas baik dari oksidasi Fase I atau konjugasi Fase II. [ 6,7]
hidup. Farmakogenomik adalah studi tentang dasar yang diwariskan untuk reaksi
• Anomali kongenital obat abnormal.
• Membutuhkan intervensi untuk mencegah kerusakan atau kerusakan permanen
Reaksi fase I.

Tingkat keparahan adalah suatu titik pada skala intensitas kejadian buruk yang
sewenang-wenang yang dipertanyakan. Istilah "parah" dan "serius" bila diterapkan
pada kejadian buruk secara teknis sangat berbeda. Mereka mudah bingung tetapi
tidak dapat digunakan secara bergantian, membutuhkan kehati-hatian dalam
penggunaannya. Sakit kepala parah, jika menyebabkan rasa sakit yang hebat. Ada
skala seperti "Skala Analog Visual" yang membantu kami menilai tingkat
keparahan. Di sisi lain, sakit kepala hampir tidak pernah menjadi serius, kecuali jika
juga memenuhi kriteria keseriusan yang disebutkan di atas.
Mewarisi alel abnormal sitokrom P450 dapat mengubah metabolisme
obat. Tabel tersedia untuk memeriksa interaksi obat karena interaksi
P450. [ 8,9]
Saat memulai abno r ma l bu tyryl cho li ne sterase (pseudocholinesterase)
dapat mempengaruhi metabolisme obat-obatan seperti suksinilkolin. [ 10]

Reaksi fase II

MEKANISME Mewarisi N-acetyltransferase abnormal yang mengkonjugasikan

beberapa obat untuk memfasilitasi ekskresi dapat mempengaruhi
Karena penelitian lebih baik menjelaskan biokimia penggunaan obat, lebih sedikit metabolisme obat-obatan seperti isoniazid, hydralazine, dan
ADR (reaksi obat yang merugikan) adalah Tipe B dan lebih banyak lagi Tipe procainamide. [ 9,10] Mewarisi thiopurine S-methyltransferase abnormal
A.Mekanisme yang umum adalah: dapat mempengaruhi metabolisme obat thiopurine mercaptopurine dan
Farmakokinetik abnormal akibat azathioprine. [ 9]
• faktor genetik
• keadaan penyakit komorbid
Interaksi dengan obat lain
Risiko interaksi obat meningkat dengan polifarmasi.
Efek sinergis antara keduanya
• obat dan penyakit
Pengikatan protein
• dua obat

Interaksi ini biasanya bersifat sementara dan ringan sampai kondisi mapan
Farmakokinetik abnormal
baru tercapai. Ini terutama untuk obat-obatan tanpa banyak metabolisme hati

Status penyakit komorbiditas lintasan pertama. Protein plasma utama untuk pengikatan obat adalah [ 11]:

Berbagai penyakit, terutama yang menyebabkan insufisiensi ginjal atau hati, dapat
mengubah metabolisme obat. Sumber daya tersedia yang melaporkan perubahan • albumin
dalam metabolisme obat karena keadaan penyakit. [ 5] • Glikoprotein asam α1
• lipoprotein

Faktor genetik Beberapa interaksi obat dengan warfarin disebabkan oleh perubahan pengikatan
protein. [ 11]
Metabolisme obat yang tidak normal mungkin disebabkan oleh faktor keturunan

328 J Young Pharm Vol 2 / No 3

 Interaksi obat dan apoteker
Sitokrom P450
Pasien memiliki metabolisme abnormal oleh sitokrom P450 karena
mewarisi alel abnormal atau interaksi obat. Tabel tersedia untuk
memeriksa interaksi obat karena interaksi P450. [ 8]
Efek sinergis
Contoh sinergisme adalah dua obat yang keduanya memperpanjang interval
QT.
PENGELOLAAN INTERAKSI OBAT
T heroleofphar ma cogeneticsdan farmakogenomik [ 12]
Susunan genetik seseorang dapat mengubah respons mereka terhadap
suatu obat. Genetika mempengaruhi farmakokinetik dan farmakodinamik.
Mutasi yang tidak dikenali dapat dikaitkan dengan ADR atau dapat
mempengaruhi besarnya interaksi obat. Contoh umum adalah
metabolisme etanol. Ada perbedaan etnis dalam metabolisme etanol oleh
alkohol dehidrogenase. Orang keturunan Cina memiliki insiden alkohol
dehidrogenase atipikal yang lebih tinggi dan oleh karena itu menjadi
memerah dan pusing saat mereka mengonsumsi alkohol. Kapasitas
mereka untuk mengonsumsi alkohol lebih rendah dibandingkan populasi
lain.
Untuk menerapkan farmakogenetik dan farmakogenomik dalam
pengelolaan interaksi obat, penting untuk mengetahui perbedaan antara
kedua istilah tersebut. Farmakogenetika berlaku untuk sifat yang diturunkan
dan polimorfisme genetik. Polimorfisme mengacu pada variasi alel stabil
yang ditemukan dalam populasi (terjadi pada frekuensi> 1%) yang
mengakibatkan aktivitas protein berubah. Farmakogenomik berlaku untuk
seluruh spektrum gen. Dengan farmakogenetik, fokusnya adalah pada
metabolisme enzim dan transporter, sedangkan dengan farmakogenomik,
fokusnya adalah pada obat dan dosis individual untuk penyakit tertentu.
Peran apoteker dalam pengelolaan interaksi obat
Apoteker, bersama dengan pemberi resep memiliki tugas untuk memastikan bahwa
pasien menyadari risiko efek samping dan tindakan yang sesuai jika terjadi.
Dengan pengetahuan mereka yang mendetail tentang pengobatan, apoteker
memiliki kemampuan untuk menghubungkan gejala yang tidak diharapkan yang
dialami oleh pasien dengan kemungkinan efek samping dari terapi obat mereka.
Praktik di apotek klinis juga memastikan bahwa ADR diminimalkan dengan
menghindari obat yang berpotensi menimbulkan efek samping
J Young Pharm Vol 2 / No 3
pada pasien yang rentan. Dengan demikian, apoteker memiliki peran utama dalam
kaitannya dengan pencegahan, deteksi, dan pelaporan ADR. [ 13]
Pilihan manajemen interaksi obat termasuk
Menghindari kombinasi seluruhnya: Untuk beberapa interaksi obat,
risikonya selalu lebih besar daripada risikonya, dan kombinasinya harus
dihindari. Karena golongan obat biasanya heterogen sehubungan dengan
interaksi obat (seperti dijelaskan di atas), seseorang sering dapat memilih
alternatif yang tidak berinteraksi untuk obat objek atau obat pencetus. [ 14]
Menyesuaikan dosis obat objek: Kadang-kadang, dimungkinkan untuk
memberikan kedua obat yang berinteraksi dengan aman selama dosis objek obat
disesuaikan.
Memberi jarak waktu dosis untuk menghindari interaksi: Untuk beberapa interaksi
obat yang melibatkan pengikatan di saluran pencernaan, untuk menghindari
interaksi tersebut seseorang dapat memberikan obat objek setidaknya 2 jam
sebelum atau 4 jam setelah obat pencetus. Dengan cara ini, obat objek dapat
diserap ke dalam sirkulasi sebelum obat pencetus muncul.
Pemantauan untuk deteksi dini: Dalam beberapa kasus, bila perlu
untuk mengelola kombinasi obat yang berinteraksi, interaksi dapat
dikelola melalui laboratorium atau pemantauan klinis yang ketat
untuk bukti interaksi. Dengan cara ini, perubahan dosis yang tepat
dapat dilakukan, atau obat dihentikan jika perlu.
Berikan informasi tentang faktor risiko pasien yang meningkatkan kemungkinan
hasil yang merugikan: Jelas dari pengalaman klinis dokter dan apoteker serta
penelitian yang diterbitkan bahwa kebanyakan pasien yang menggunakan
kombinasi obat yang berinteraksi tidak menunjukkan konsekuensi yang
merugikan. [ 15] Bukti substansial dari pengalaman klinis dokter dan apoteker
serta penelitian yang diterbitkan menunjukkan bahwa risiko miopati yang
diinduksi statin meningkat dengan peningkatan konsentrasi serum statin. Oleh
karena itu, telah direkomendasikan bahwa simvastatin tidak boleh melebihi 20
mg setiap hari pada pasien yang menerima verapamil secara bersamaan. [ 16]
Tingkatkan sistem penyaringan terkomputerisasi: Jelas bahwa sistem
skrining interaksi obat terkomputerisasi belum sesukses yang
diharapkan. [ 14,17]
Jumlah interaksi obat yang berlebihan pada sistem: Banyak apoteker
menemukan bahwa sistem skrining interaksi obat yang terkomputerisasi
mendeteksi sejumlah besar DDI dengan signifikansi klinis yang meragukan.
329
 Ansari. J Young Pharm. 2010; 2 (3): 326-331
Perbedaan kelas obat tidak ditangani dengan benar: Hampir semua golongan obat
berinteraksi secara heterogen, karena anggota individu
dari golongan obat seringkali tidak dimetabolisme oleh yang sama
isozim sitokrom P450 atau ABC (kaset pengikat ATP)
transporter sebagai anggota kelas lainnya. Statin
adalah contoh yang baik, karena simvastatin dan lovastatin
dimetabolisme secara ekstensif oleh CYP3A4, atorvastatin
dimetabolisme sedang oleh CYP3A4, fluvastatin
dimetabolisme oleh CYP2C9, dan pravastatin dan rosuvastatin
tidak dimetabolisme oleh isozim sitokrom P450. [ 18] Jadi,
jarang sekali menggabungkan semua anggota golongan obat ini
dibenarkan saat mempertimbangkan interaksi obat. Meskipun begitu,
Ulasan dan sistem komputer biasanya disertakan
semua statin bersama-sama berinteraksi dengan inhibitor CYP3A4,
meskipun risikonya terutama terbatas pada lovastatin,
simvastatin, dan pada tingkat yang lebih rendah, atorvastatin. [ 19]
SKENARIO INTERAKSI OBAT INDIA SAAT INI DAN
MANAJEMENNYA
Informasi peresepan untuk sebagian besar obat berisi daftar interaksi
obat yang potensial. Banyak interaksi yang terdaftar mungkin jarang,
kecil, atau hanya terjadi dalam kondisi tertentu dan mungkin tidak
penting. Interaksi obat yang menyebabkan perubahan penting dalam
kerja obat menjadi perhatian terbesar.
Interaksi obat sangat kompleks dan terutama tidak dapat diprediksi. Interaksi
yang diketahui mungkin tidak terjadi pada setiap individu. Hal ini dapat
dijelaskan karena terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi kemungkinan
terjadinya interaksi yang diketahui. Faktor-faktor ini termasuk perbedaan antar
individu; [ 20,21]
• gen,
• fisiologi,
• usia,
• gaya hidup (diet, olahraga),
• penyakit yang mendasari,
• dosis obat,
• durasi terapi kombinasi, dan
• waktu relatif pemberian dua zat (Kadang-kadang, interaksi
dapat dihindari jika dua obat diminum pada waktu yang
berbeda).
Namun demikian, interaksi obat yang penting sering terjadi dan menambah
jutaan dolar untuk biaya perawatan kesehatan. Selain itu, banyak obat telah
ditarik dari pasaran karena potensinya untuk berinteraksi dengan obat lain
dan menyebabkan masalah perawatan kesehatan yang serius.
Pengelolaan[ 22]
• Sebelum memulai obat resep baru atau over-the-
330
obat bebas, bicarakan dengan penyedia layanan kesehatan utama Anda
atau apoteker. Pastikan mereka menyadarinya
vitamin atau suplemen yang Anda konsumsi.
• Pastikan untuk membaca handout informasi pasien
diberikan kepada Anda di apotek. Jika Anda tidak diberi
lembar informasi, tanyakan pada apoteker Anda.
• Periksa label obat Anda untuk setiap peringatan
dan cari "Pencegahan Interaksi Obat". Baca baca
peringatan ini dengan hati-hati.
• Buat daftar semua obat resep Anda dan
produk yang dijual bebas, termasuk obat-obatan, vitamin,
dan suplemen. Tinjau daftar ini dengan semua perawatan kesehatan
penyedia dan apoteker Anda.
• Jika memungkinkan, gunakan satu apotek untuk semua resep Anda
obat-obatan dan produk yang dijual bebas. Cara ini
apoteker Anda memiliki catatan tentang semua resep Anda
obat-obatan dan dapat memberi tahu Anda tentang interaksi obat dan efek
samping.
Gambaran singkat tentang interaksi obat tidak mencakup setiap kemungkinan
skenario. Individu tidak boleh takut untuk menggunakan obat mereka karena
potensi interaksi obat. Sebaliknya, mereka harus menggunakan informasi
yang tersedia bagi mereka untuk meminimalkan risiko interaksi semacam itu
dan untuk meningkatkan keberhasilan terapi mereka.
BEBERAPA PEDOMAN UNTUK MASYARAKAT
APOTEKER[ 20,21]
Melakukan atau memperoleh penilaian yang diperlukan tentang status kesehatan
pasien adalah sebagai berikut:
• Merumuskan rencana perawatan pengobatan: memilih, memulai,
memodifikasi, atau memberikan terapi pengobatan.
• Memantau dan mengevaluasi respons pasien terhadap terapi,
termasuk keamanan dan efektivitas.
• Melakukan tinjauan pengobatan yang komprehensif untuk mengidentifikasi,
menyelesaikan, dan mencegah masalah terkait pengobatan, termasuk
kejadian obat yang merugikan.
• Mendokumentasikan perawatan yang diberikan dan mengkomunikasikan
informasi penting kepada penyedia perawatan primer pasien lainnya.
• Memberikan pendidikan dan pelatihan verbal yang dirancang untuk
meningkatkan pemahaman pasien dan penggunaan obat yang tepat.
• Memberikan informasi, layanan dukungan, dan sumber daya yang dirancang
untuk meningkatkan kepatuhan pasien dengan terapinya.
• Mengkoordinasikan dan mengintegrasikan layanan manajemen terapi
pengobatan dalam layanan manajemen perawatan kesehatan yang lebih
luas yang diberikan kepada pasien.
J Young Pharm Vol 2 / No 3
 Interaksi obat dan apoteker
• Berikan daftar lengkap semua obat yang Anda gunakan atau telah digunakan
dalam beberapa minggu terakhir ini kepada praktisi perawatan kesehatan. Ini
harus mencakup obat-obatan yang dijual bebas, vitamin, suplemen makanan,
dan pengobatan herbal.
• Beri tahu praktisi perawatan kesehatan ketika obat ditambahkan atau
dihentikan.
• Beri tahu praktisi perawatan kesehatan tentang perubahan gaya
hidup (misalnya, olahraga, diet, asupan alkohol). Tanyakan praktisi
• perawatan kesehatan Anda tentang interaksi obat yang paling
serius atau sering dengan obat yang Anda minum.
• Karena frekuensi interaksi obat meningkat dengan jumlah obat,
bekerjasamalah dengan praktisi perawatan kesehatan Anda untuk
menghilangkan obat yang tidak perlu.
KESIMPULAN
Beberapa tahun terakhir telah melihat kemajuan besar dalam
pemahaman kita tentang DDI, khususnya di bidang mekanisme
molekuler yang berinteraksi dengan obat. Namun, kemampuan kami
untuk menerapkan informasi ini dengan tepat pada pasien tertentu telah
tertinggal jauh. Apoteker harus bertanggung jawab untuk memantau
interaksi obat dan memberi tahu dokter dan pasien tentang potensi
masalah.
REFERENSI
1. Farkas D, Shader RI, von Moltke LL, DJ Greenblatt. Mekanisme dan konsekuensi
interaksi obat-obat. Dalam: Gad SC, editor. Buku Pegangan Pengembangan Praklinis:
ADME dan Properti Biofarmasi. Philadelphia: Wiley; 2008. hal. 879-917.
2. Ament PW, Bertolino JG, Liszewski JL. Interaksi obat yang signifikan secara klinis. Am
Fam Physician 2000; 61: 1745-54.
3. Montané E, Barriocanal A, Isern I, Parajon T, Costa J. Beberapa sindrom serotonin yang
diinduksi interaksi obat: Sebuah laporan kasus. J Clin PharmTher 200; 34: 485-7.
4. MedWatch-Apa Itu Peristiwa Buruk yang Serius? Tersedia dari: http: // www.
fda.gov/medwatch/report/DESK/advevnt.htm [terakhir diambil pada 2007 Sep 18].
5. Penggunaan Obat Klinis. Tersedia dari: http://www.clinicaldruguse.com/ [terakhir
J Young Pharm Vol 2 / No 3
diakses pada 2007 Sep 18].
6. Phillips KA, Veenstra DL, Oren E, Lee JK, Sadee W. Peran potensial farmakogenomik dalam
mengurangi reaksi obat yang merugikan: Tinjauan sistematis. JAMA 200; 286: 2270-9.
7. Goldstein DB. Farmakogenetika di laboratorium dan klinik. N Engl J Med 200; 348:
553-6.
8. Drug-Interactions.com. Tersedia dari: http://www.medicine.iupui.edu/ flockhart / [terakhir
diambil pada 2007 Sep 18].
9. Weinshilboum R. Warisan dan respon obat. N Engl J Med 200; 348: 529-37.
10. EvansWE, McLeodHL. Farmakogenomik - disposisi obat, target obat, dan efek samping. N
Engl J Med 200; 348: 538-49.
11. Sands CD, Chan ES, Welty TE. Meninjau kembali pentingnya interaksi perpindahan
pengikatan protein warfarin. AnnPharmacother 200; 36: 1642-
4. Tersedia dari: http://www.theannals.com/cgi/reprint/36/10/1642 [terakhir dikutip pada 2010 Jan
20].
12. Chan L. Menerapkan pengetahuan farmakogenetik dan farmakogenomik dalam
pengelolaan interaksi obat. Program dan abstrak Pertemuan Klinis Pertengahan
Tahun 2000 Masyarakat Apoteker Sistem Kesehatan Amerika; 7 Desember 2000;
Las Vegas, Nevada. Abstrak 3713020.
13. Palanisamy S, Arul Kumaran KS, Rajasekaran A. Sebuah studi tentang penilaian, pemantauan,
dokumentasi dan pelaporan reaksi obat yang merugikan di rumah sakit pendidikan perawatan tersier
multi-spesialisasi di India Selatan. Res PharmTech Int J 2009; 4: 1519-22.
14. Hazlet TK, Lee TA, Hansten PD, Horn JR. Kinerja perangkat lunak interaksi obat
apotek komunitas. J Am Pharm Assoc (Cuci) 200; 41: 200-4.
15. Doucet J, Chassagne P, Trivalle C, Landrin I, Pauty MD, Kadri N, dkk. Interaksi obat-obat yang
berhubungan dengan penerimaan rumah sakit pada orang dewasa yang lebih tua: Sebuah studi prospektif
terhadap 1000 pasien. J Am Geriatr Soc 199; 44: 944-8.
16. Orloff DG. Perubahan label untuk Simvastatin (Zocor). Badan Pengawas Obat dan Makanan AS.
2002.
17. Chrischilles EA, Fulda TR, Byrns PJ, Winckler SC, Rupp MT, Chui MA. Peran sistem
komputer apotek dalam mencegah kesalahan pengobatan. J Am Pharm Assoc (Cuci) 200;
42: 439-48.
18. Williams D, Feely J. Interaksi obat farmakokinetik-farmakodinamik dengan inhibitor
reduktase HMG-CoA. Clin Pharmacokinet 200; 41: 343-70.
19. Pasternak RC, Smith SC Jr, Bairey-Merz CN, Grundy SM, Cleeman JI, Lenfant C, dkk. Penasihat
klinis ACC / AHA / NHLBI tentang penggunaan dan keamanan statin. J Am Coll Cardiol 200; 40:
567-72.
20. OgbruO. Interaksi obat-makanan. Clin Trends PharmPract 199; 10: 53-60. OgbruO. Interaksi
21. obat dengan jus jeruk bali. Tautan Obat 199; 1: 59-60.
22. Interaksi obat Bihari M.: Mengurangi risiko Anda. Akademi dokter keluarga Amerika.
Tersedia dari: http://www.About.com [terakhir dikutip pada 2000 Mar 15].
Sumber Dukungan: Nol, Konflik kepentingan: Tidak ada yang diumumkan.
331