Jurnal Bedah Darurat Dunia

Bio Med Pusat

Artikel Penelitian Akses terbuka

Radiografi panggul dalam algoritma ATLS: Peran yang semakin berkurang?

Matthias P Hilty † 1, Isabelle Behrendt † 1, Lorin M Benneker * 2,
Luca Martinolli † 1, Christoforos Stoupis † 3, Donald J Buggy † 4,
Heinz Zimmermann † 1 dan Aristomenis K Exadaktylos † 1

Alamat: 1 Departemen Kedokteran Darurat, Rumah Sakit Universitas Berne, Swiss, 2 Departemen Bedah Ortopedi, Rumah Sakit Universitas Berne, Swiss, 3 Institut Radiologi Diagnostik, Rumah Sakit
Universitas Berne, Swiss dan 4 Departemen Anestesi, Rumah Sakit Universitas Mater Misericordiae, Dublin, Irlandia

Email: Matthias P Hilty - matthias.hilty@gmail.com ; Isabelle Behrendt - isa.behrendt@gmx.de ; Lorin M Benneker * - lorin.benneker@insel.ch ; Luca Martinolli - luca.martinolli@insel.ch ; Christoforos
Stoupis - c.stoupis@spitalmaennedorf.ch ; Donald J Buggy - anaes@mater.ie ; Heinz Zimmermann - heinz.zimmermann@insel.ch ; Aristomenis K Exadaktylos - exadaktylos@exadaktylos.ch

* Penulis koresponden † Kontributor yang setara

Diterbitkan: 4 Maret 2008 Diterima: 19 Desember 2007 Diterima:

4 Maret 2008
Jurnal Bedah Darurat Dunia 2008, 3: 11 doi: 10.1186 / 1749-7922-3-11 Artikel ini tersedia dari:

http://www.wjes.org/content/3/1/11

© 2008 Hilty dkk; pemegang lisensi BioMed Central Ltd.

Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative Commons (h ttp: //creativecommons.org/licenses/by/2.0 ), yang mengizinkan penggunaan, distribusi,
dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan karya asli dikutip dengan benar.

Abstrak
Latar Belakang: Rontgen panggul adalah bagian rutin dari survei utama pasien polytraumatized menurut pedoman Advanced Trauma
Life Support (ATLS). Namun, CT panggul adalah teknik pencitraan standar emas dalam diagnosis patah tulang panggul. Penelitian ini
dilakukan untuk mengkonfirmasi keamanan algoritma ATLS yang dimodifikasi dengan menghilangkan rontgen panggul pada pasien
polytraumatized yang secara hemodinamik stabil dengan pelvis yang stabil secara klinis untuk pemeriksaan panggul selanjutnya
dengan CT scan.

Metode: Kami melakukan analisis retrospektif dari semua pasien polytraumatized di ruang gawat darurat kami antara 01.07.2004
dan 31.01.2006. Kriteria inklusi adalah trauma abdomen tumpul, stabilitas hemodinamik awal dan pelvis yang stabil pada
pemeriksaan klinis. Kami mengeluarkan pasien yang membutuhkan intervensi segera karena ketidakstabilan hemodinamik.

Hasil: Kami meninjau catatan dari n = 452 pasien polytraumatized, dimana n = 91 memenuhi kriteria inklusi (56%
laki-laki, usia rata-rata = 45 tahun). Mekanisme trauma meliputi 43% kecelakaan lalu lintas jalan, 47% jatuh. Pada 68/91
(75%) pasien, baik rontgen panggul dan pemeriksaan CT dilakukan; sisanya hanya menjalani CT panggul. Pada 6/68
(9%) pasien, fraktur panggul didiagnosis dengan rontgen panggul. Tak satu pun dari 6 pasien ini ditemukan memiliki
rontgen panggul positif palsu, yaitu tidak ada fraktur pada CT scan panggul. Dalam 3/68 (4%) kasus, fraktur terlewat
pada rontgen panggul, tetapi dikonfirmasi pada CT (negatif palsu pada rontgen). Tak satu pun dari patah tulang yang
didiagnosis membutuhkan intervensi terapeutik segera. 5 (56%) diklasifikasikan fraktur tipe A, dan 4 (44%) B 2.1 di
computed tomography (klasifikasi AO). Satu A 2.

Kesimpulan: Meskipun rontgen panggul merupakan bagian integral dari penilaian ATLS, penelitian retrospektif ini menunjukkan bahwa pada
pasien yang stabil secara hemodinamik dengan pevis yang stabil secara klinis, sensitivitasnya hanya 67% dan dapat dengan aman dihilangkan
demi pemeriksaan CT panggul jika direncanakan. dalam penilaian tambahan dan tersedia. Hasilnya mendukung keamanan dan kegunaan
algoritme ATLS kami yang dimodifikasi. Uji coba terkontrol secara acak menggunakan algoritme dapat dilakukan dengan aman untuk
mengonfirmasi hasil.

Halaman 1 dari 5

(nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan)

Jurnal Bedah Darurat Dunia 2008, 3: 11
Latar Belakang
Trauma tumpul perut adalah penyebab utama morbiditas dan mortalitas di
antara semua kelompok umur [1,2]. Identifikasi patologi intraabdominal
yang serius sering kali menantang dan cedera pada struktur abdomen dan
panggul dapat diklasifikasikan menjadi dua mekanisme utama: gaya
kompresi dan gaya deselerasi. Keduanya sering menyebabkan cedera
intraabdominal dan patah tulang panggul [3]. Karena risiko perdarahan
hebat yang dapat menyebabkan syok hipovolemik, koagulopati, dan
kematian, indeks kecurigaan yang tinggi untuk fraktur pelvis harus
dipertahankan.
Di 7 th Edisi Pedoman ATLS (2004), tiga xrays direkomendasikan sebagai
bagian dari survei utama: tulang belakang leher, dada dan panggul.
Meskipun pedoman meninggalkan beberapa ruang untuk interpretasi,
rontgen panggul umumnya dianggap wajib pada pasien polytraumatized
meskipun mungkin tidak memberikan diagnosis pasti dari fraktur panggul
[4,5].
Karena lesi intraabdominal sulit untuk disingkirkan tanpa pemeriksaan CT,
CT scan pada seluruh abdomen dan panggul sering dilakukan pada survei
sekunder [6]. Telah dibahas untuk menghilangkan pemeriksaan klinis pelvis
pada survei primer atau rontgen panggul karena pasien akan menjalani
survei CT pada pasien trauma dewasa dan anak [7-9], karena ini penting
untuk kelangsungan hidup. pasien polytraumatized untuk mengikuti
pendekatan yang cepat dan terstruktur dalam diagnosis dan terapi.
Oleh karena itu, diperlukan pedoman berbasis bukti lebih lanjut di bidang ini. Kami
telah merancang algoritma ATLS yang dimodifikasi menghilangkan rontgen panggul
pada pasien polytraumatized yang stabil secara hemodinamik dengan pelvis yang
stabil secara klinis untuk pemeriksaan panggul selanjutnya dengan CT scan (lihat
Gambar 1). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengkonfirmasi keamanan
algoritma dengan membandingkan kejadian patah tulang panggul yang didiagnosis
dengan rontgen panggul, menggunakan CT pelvis sebagai standar emas, pada
pasien polytraumatized yang stabil secara hemodinamik yang mengalami trauma
tumpul abdomen.
Metode
Analisis bagan retrospektif dari semua cedera ganda (ISS ≥
16) pasien dirawat di ruang gawat darurat kami antara
01.07.2004 dan 31.01.2006 dilakukan. Kriteria inklusi adalah trauma
abdomen / pelvis yang tumpul, stabilitas hemodinamik awal, dan pelvis
yang stabil pada pemeriksaan klinis. Informasi tentang usia, jenis kelamin,
mekanisme dan tingkat keparahan trauma, kondisi awal pasien dan
pengobatan selama satu jam pertama, temuan x-ray (jika dilakukan),
temuan CT, diagnosis lain, pengobatan definitif dan hasil dikumpulkan dan
dibandingkan. Fraktur pelvis diklasifikasikan menurut klasifikasi fraktur Tiles
AO yang dimodifikasi oleh Isler dan Ganz [10,11].
http://www.wjes.org/content/3/1/11
Unit kami adalah fasilitas pengobatan darurat tingkat I yang melayani env.
1,5 juta orang dan melihat sekitar 30.000 pasien trauma per tahun. Semua
dokter yang hadir senior bersertifikat ATLS dan protokolnya diterapkan.
Pemeriksaan panggul klinis selalu dilakukan oleh residen senior atau dokter
gawat darurat konsultan yang merupakan ketua tim trauma. CT scan
dilakukan dengan menggunakan perangkat canggih yang menghasilkan
potongan tipis dan rekonstruksi koronal. Interpretasi CT dilakukan oleh ahli
radiologi berpengalaman.
Kami mendefinisikan stabilitas hemodinamik sebagai syok hemoragik tidak
lebih buruk dari Kelas 2, yaitu pasien normotensi, memiliki denyut nadi
tinggi atau normal, frekuensi pernapasan <30 / menit, tekanan nadi normal
atau menurun (amplitudo nadi art.), Dan memiliki respons cepat terhadap
terapi cairan awal kristaloid 2 L. Penemuan panggul yang stabil secara
klinis dalam definisi kami mencakup bahwa panggul tidak memberi jalan
selama penerapan gaya geser vertikal, horizontal atau lateral dan kompresi
semacam itu tidak menyakitkan, tidak ada hematoma perineum, tidak ada
luka terbuka di daerah panggul. dan tidak ada darah yang terlihat keluar
dari meatus uretra.
Hasil
Selama periode evaluasi 18 bulan, tim trauma kami merawat 452 pasien
polytraumatized dengan trauma abdomen tumpul. 91 diantaranya
memenuhi kriteria inklusi. Usia rata-rata pasien adalah 45 tahun, dan 44%
adalah wanita. Mekanisme trauma berupa kecelakaan lalu lintas jalan 47%
dan turun 43%. Mean Injury Severity Score (ISS) adalah
23, dengan kisaran 17 sampai 50. 78 pasien (86%) awalnya mengalami syok
hemoragik kelas 0 atau 1, 13 pasien (14%) kelas 2. Semua merespon
dengan cepat terhadap resusitasi cairan awal (2 L laktat ringer hangat).
68 (75%) dari 91 pasien secara keseluruhan menerima rontgen panggul
dan pemeriksaan CT (kelompok I). Pada 6 pasien (9%) dari kelompok I,
patah tulang panggul didiagnosis melalui PXR; dalam semua kasus, temuan
dikonfirmasi dalam pemeriksaan CT - tidak ada PXR positif palsu yang
diamati. Pada 3 pasien dari kelompok I (4%), patah tulang panggul tidak
ditemukan pada rontgen panggul. Dua dari pasien dengan fraktur yang
terlewat ini awalnya dirontgen dan dinilai di rumah sakit perifer dan
dipindahkan ke unit kami untuk pemeriksaan CT. Satu fraktur
diklasifikasikan A 2.1 (fraktur ramus superior os pubis yang tidak bergeser);
yang kedua adalah tipe A 1.2 (fraktur sayap iliaka minimal). Keduanya
mudah dideteksi pada evaluasi retrospektif oleh ahli bedah trauma
berpengalaman. Fraktur yang terlewat ketiga diklasifikasikan A 2. 2 (fraktur
kompresi minimal unilateral dari massa lateralis sakrum) dan tidak dapat
dideteksi bahkan pada evaluasi retrospektif rontgen panggul. Secara
keseluruhan pada kelompok I satu A 1.2, tiga A 2.1, satu A 2.2, dan empat
B 2.1 didiagnosis dengan pemeriksaan CT. Kekhususan
Halaman 2 dari 5
(nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan)
Jurnal Bedah Darurat Dunia 2008, 3: 11 http://www.wjes.org/content/3/1/11

M
Fi Sebuah g n1 ualgoritma
Sebuah ent
r g eyang
em berfokus pada patah tulang panggul
Algoritma manajemen berfokus pada patah tulang panggul. PXR: Rontgen panggul; * lihat definisi di bawah "Metode"

rontgen panggul dalam kaitannya dengan CT ditemukan 100% dan sensitivitas
67% (lihat Tabel 1).
Kelompok II terdiri dari 23 pasien (25%) yang langsung mendapat pemeriksaan
CT tanpa rontgen panggul. Dalam 1 kasus (4%), patah tulang panggul,
diklasifikasikan A 2.1, ditemukan.
70 (77%) pasien dalam kelompok I dan II datang dengan cedera kepala / SSP
tambahan, 18 (20%) dengan cedera tulang belakang tambahan, 31 (34%)
dengan cedera dada tambahan dan 7 (8%) dengan cedera intraabdominal
tambahan .
Tidak ada pasien dalam kelompok II yang mengalami komplikasi karena
keterlambatan diagnosis fraktur panggul, dan tidak ada pasien dari kelompok I
atau II yang memerlukan intervensi operasi atau radiologis segera karena

Tabel 1: Sensitivitas dan spesifitas PXR dalam kaitannya dengan CT cedera panggul, seperti penjepit panggul, pengepakan atau intra-arteri.
embolisasi kumparan. 2 pasien di kelompok I dan tidak ada di kelompok II
Fx pos (CT) Fx neg (CT) meninggal karena komplikasi pada sistem organ lain. Pasien yang didiagnosis
dengan fraktur pelvis A 2.2 membutuhkan fiksasi sekrup iliosakral sepuluh hari
Pos PXR 6 0
setelah pengobatan awal.
PXR neg 3 59

Sensitivitas: 0.67 Spesifitas: 1

PXR: Rontgen panggul

Halaman 3 dari 5

(nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan)

Jurnal Bedah Darurat Dunia 2008, 3: 11
Diskusi dan kesimpulan
Data retrospektif ini menunjukkan bahwa rontgen panggul dapat dengan
aman dihindari pada pasien yang secara hemodinamik stabil dengan
panggul yang stabil secara klinis. Pertama, pasien yang menerima rontgen
panggul dan CT scan dan mereka yang hanya menerima CT scan, memiliki
hasil yang sama. Kedua, tidak ada pasien yang hanya menerima CT scan,
mengalami komplikasi akut. Satu kasus dengan fraktur pelvis A 2.1, yang
secara klinis stabil dan tidak berdarah, terlewat dalam pemeriksaan klinis
selama survei primer dan mungkin telah dideteksi lebih awal dengan
menggunakan radiografi konvensional setelah survei primer.
Meskipun rontgen panggul konvensional di Instalasi Gawat Darurat terbukti
memiliki spesifitas 100% dibandingkan dengan CT, 33% dari semua fraktur
pelvis terlewat oleh rontgen panggul. Penelitian kami saat ini menunjukkan
bahwa rontgen panggul mungkin memiliki nilai yang terbatas dalam konteks
ini. Ini dapat dipelajari jika patah tulang yang terlewat tidak terlalu penting
dibandingkan dengan yang terdeteksi. Pasien yang mengalami patah tulang
panggul biasanya menjadi korban trauma dan seringkali mengalami cedera
lain yang berhubungan dengan trauma. Hingga 52% dari pasien gawat
darurat dengan fraktur panggul mengalami syok karena perdarahan dan
meskipun peran computed tomography meningkat pada trauma, radiografi
konvensional tetap penting dalam manajemen akut pasien trauma [7].
Pedoman ATLS saat ini merekomendasikan bahwa hanya dada, panggul,
dan tulang belakang leher lateral yang segera dirontgen. Penundaan yang
melekat,
Radiografi panggul konvensional memiliki radiasi hingga 20% dari CT spiral di
wilayah tersebut [12], sehingga pengurangan radiasi dengan mengabaikan studi
konvensional adalah signifikan. Potensi pengurangan biaya untuk
menghilangkan rontgen panggul secara rutin juga signifikan.
Cedera perut mempengaruhi prosedur diagnostik pada trauma tumpul.
Penilaian terfokus dengan sonografi dalam trauma (FAST), diperkenalkan
satu dekade lalu, bersifat non invasif dan memiliki sensitivitas tinggi tetapi
spesifisitas rendah untuk mendeteksi cairan bebas dan kerusakan viseral [6].
Ini mungkin berdampak pada pengobatan dan hasil pada pasien trauma. CT
tetap menjadi studi diagnostik pilihan di sebagian besar institusi bahkan
dalam evaluasi trauma abdomen tumpul yang stabil secara hemodinamik. Ini
sangat spesifik dan sensitif dalam mendeteksi dan menentukan luasnya
sebagian besar cedera intraabdominal dan juga cedera panggul tetapi
mengharuskan pasien untuk stabil secara hemodinamik sesuai dengan
prinsip ATLS.
http://www.wjes.org/content/3/1/11
Tren ke arah menghindari beberapa studi radiografi dan pemanfaatan awal
CT malah terjadi [13,14], sebagian karena kemampuan CT untuk
menentukan luasnya cedera lebih baik daripada alat radiografi lain yang
segera tersedia dan karena pemindai CT memiliki menjadi lebih cepat dan
terintegrasi ke dalam banyak ruang gawat darurat modern. Dalam kelompok
populasi kami, semua kemungkinan patah tulang pelvis hemoragik
(klasifikasi AO B1 dan C) dapat disingkirkan dengan pemeriksaan klinis dan
kriteria inklusi lainnya. Fraktur yang tersisa memiliki sedikit potensi untuk
komplikasi akut yang mengancam jiwa dan diakibatkan oleh kompresi
langsung anterior (A2.1) atau lateral (B2.1) alih-alih gaya rotasi pada bidang
vertikal. Studi terbaru dengan hipotesis serupa dan populasi pasien yang
berbeda mendukung hasil kami [7-9,15].
Kesimpulannya, studi retrospektif ini menunjukkan bahwa rontgen panggul
memiliki nilai yang terbatas untuk mendeteksi fraktur pelvis dibandingkan
dengan CT scan. Pemeriksaan klinis perut dan panggul tetap menjadi faktor
kunci dalam pengambilan keputusan mengenai pemeriksaan radiologi lebih
lanjut. Pasien yang stabil secara hemodinamik yang menjalani CT scan setelah
resusitasi segera dan memiliki panggul yang stabil pada pemeriksaan klinis
tampaknya tidak mendapat manfaat dari rontgen panggul rutin. Rontgen
panggul tetap penting dalam penatalaksanaan pasien yang secara
hemodinamik tidak stabil dan pasien dengan pemeriksaan klinis pelvis yang
dicurigai. Hasilnya mendukung keamanan dan kegunaan algoritme ATLS kami
yang dimodifikasi yang dijelaskan di atas (Gambar 1). Uji coba terkontrol secara
acak menggunakan algoritme dapat dilakukan dengan aman untuk
mengonfirmasi hasil.
Referensi
1. Hammel J, Legome E: Fraktur panggul. J Emergency Med 2006, 30: 87-92. Muller EJ,
2. Siebenrock K, Ekkernkamp A, Ganz R, Muhr G: Fraktur ipsilateral panggul dan femur -
floating hip? Analisis retrospektif dari 42 kasus. Arch Orthop Trauma Surg 1999,
119: 179-182.
3. Demetriades D, Karaiskakis M, Toutouzas K, Alo K, Velmahos G, Chan L: Fraktur
panggul: epidemiologi dan prediktor cedera perut terkait dan hasil. J Am Coll Surg 2002,
195: 1-10.
4. Velmahos GC, Jindal A, Chan LS, Murray JA, Vassiliu P, Berne TV, Asensio J,
Demetriades D: " Mekanisme cedera yang tidak signifikan: jangan dianggap enteng. J
Am Coll Surg 2001, 192: 147-152. JW Muda, Burgess AR, Brumback RJ, Poka A: Fraktur
5. panggul: nilai radiografi polos dalam penilaian dan pengelolaan awal. Radiologi 1986,
160: 445-451.
6. Miller MT, Pasquale MD, Bromberg WJ, Wasser TE, Cox J: Tidak begitu CEPAT. J Trauma 2003,
54: 52-59.
7. Guillamondegui OD, Pryor JP, Gracias VH, Gupta R, Reilly PM, Schwab CW: Radiografi
panggul pada resusitasi trauma tumpul: peran yang semakin berkurang. J Trauma 2002,
53: 1043-1047. Vo NJ, Gash J, Browning J, Hutson RK: Pencitraan panggul pada pasien
8. trauma stabil: apakah radiografi panggul AP diperlukan ketika CT abdominopelvis
tidak menunjukkan cedera akut? Darurat Radiol 2004,
10: 246-249.
9. Guillamondegui OD, Mahboubi S, Stafford PW, Nance ML: Kegunaan radiografi
panggul dalam penilaian fraktur panggul pada anak. J Trauma 2003, 55: 236-239.
10. Isler B, Ganz R: Klasifikasi cedera cincin panggul. Cedera 1996,
27 (Suppl 1): S-12.
11. Ubin M: Fraktur panggul dan Acetabulum: prinsip manajemen
Baltimore: Williams & Wilkins; 1995.
Halaman 4 dari 5
(nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan)
Jurnal Bedah Darurat Dunia 2008, 3: 11 http://www.wjes.org/content/3/1/11

12. Jurik AG, Jensen LC, Hansen J: Dosis radiasi efektif total dari CT spiral dan radiografi
konvensional panggul berkaitan dengan klasifikasi fraktur.
Acta Radiol 1996,
37: 651-654.
13. Rommens P, Wissing H, Serdarevic M: [ Signifikansi tomografi terkomputerisasi dalam
diagnosis dan terapi fraktur cincin panggul posterior dan sendi panggul]. Unfallchirurgie
1987,
13: 32-37.
14. Dunn EL, Berry PH, Connally JD: Tomografi terkomputasi dari panggul pada pasien
dengan beberapa cedera. J Trauma 1983,
23: 378-383.
15. Obaid AK, Barleben A, Porral D, Lush S, Cinat M: Kegunaan foto polos pelvis
radiografi pada pasien trauma tumpul di bagian gawat darurat. Am Surg 2006, 72: 951-954.

Publikasikan dengan Bio Med Pusat dan setiap ilmuwan dapat

membaca karya Anda secara gratis

"BioMed Central akan menjadi pengembangan yang paling signifikan untuk

menyebarkan hasil penelitian biomedis dalam hidup kita."
Sir Paul Nurse, Cancer Research UK

Makalah penelitian Anda akan berupa:

tersedia secara gratis untuk seluruh komunitas biomedis yang ditinjau dan

dipublikasikan segera setelah diterima, dikutip di PubMed dan diarsipkan di

PubMed Central milik Anda - Anda tetap memegang hak cipta

Kirimkan naskah Anda di sini: Bio Med pusat

http://www.biomedcentral.com/info/publishing_adv.asp

Halaman 5 dari 5

(nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan)