NAMA MAHASISWA :
NIM :
TTD/CAP TTD/CAP
TUGAS NILAI NILAI PEMBIMBING KET
PRECEPTOR INSTITUSI
ANAK
KETERAMPILAN
ASKEP
LAPORAN TERAPI
BERMAIN
SEMINAR ANAK
Ket: Mahasiswa yang sudah memenuhi persyaratan untuk mendapatkan nilai diberi nilai pada kolom
yang tersedia dan ditandatangi serta diberi cap
Mengetahui,
Ketua Program Preceptor Klinik