Infeksi saluran kemih biasanya dirawat di praktek perawatan mendesak.

Dokter perlu menyadari

keuntungan dan keterbatasan tes diagnostik, serta pengobatan tibiotic empiris yang tepat an- infeksi
ini, untuk mempengaruhi hasil terbaik bagi pasien. Beberapa artikel terbaru dan pedoman yang
diterbitkan memberikan informasi yang paling up-to-date dan membentuk dasar dari ulasan ini.

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah masalah umum didiagnosis dan diobati dalam praktek
kedokteran perawatan mendesak. Sebuah laporan 2010 in dicated bahwa 3,1% dari kunjungan
perawatan mendesak adalah untuk UTIs.1 Sebuah estimasi dikawinkan delapan juta episode ISK
terjadi di AS setiap year2 dengan satu dari tiga wanita yang memerlukan pengobatan untuk ISK
sebelum usia 24,3 Urinalisis dan gram urine noda dan budaya dapat membantu diagnosis, tetapi
menambah biaya perawatan dan tidak selalu diperlukan. ISK dapat mempengaruhi saluran kemih
bagian bawah (sistitis) atau saluran atas (pielonefritis). Mirip dengan infeksi akut lainnya,
pengobatan antibiotik awal untuk sistitis adalah empiris. Berbagai antibiotik yang tersedia untuk
mengobati ISK, tetapi mengubah antibi- sensitivitas otic membuat pengobatan empiris yang sesuai
target bergerak dari waktu ke waktu. Sebuah guideline4 baru-baru ini diterbitkan oleh infeksi
menular Penyakit Society of America dan Masyarakat Eropa untuk Mikrobiologi dan Penyakit
Menular memberikan rekomendasi berbasis bukti untuk mengobati pra-menopause, wanita yang
tidak hamil dengan tidak rumit ISK. UTI yang terjadi pada pria, wanita hamil, dan pasien dengan
imunosupresi atau uri- nary kelainan saluran, seperti malformasi kongenital, uri-

nary bate, instrumentasi urologi baru-baru ini, berdiamnya eters cath-, kandung kemih neurogenik,
dan transplantasi ginjal, dianggap rumit dan membutuhkan lebih kompleks pengambilan keputusan
dari akan ditinjau dalam pembaruan ini. Karena mayoritas UTI yang tidak rumit, namun, ulasan ini
harus memiliki lipatan ap luas.

Diagnosis ISK pada pasien muda yang sehat biasanya dapat dibuat secara klinis. Pasien
dengan cystitis biasanya hadir dengan salah satu atau semua berikut: urin keruh; bau urin yang
abnormal; disuria; frekuensi kencing, keraguan, atau urgensi; ketidaknyamanan suprapubik; gross
hematuria.5,6 gejala yang lebih parah lebih prediktif ISK dari yang ringan, 5 seperti adanya
kombinasi dari gejala bukan hanya symptom.6 tunggal

Keluhan keputihan atau iritasi vagina dan tidak adanya disuria atau nyeri punggung mengurangi
kemungkinan UTI.6

Pielonefritis biasanya menyebabkan demam, menggigil, malaise, mengapit kenyamanan, mual /

muntah, dan / atau nyeri perut dis-, dengan atau tanpa tanda-tanda saluran kemih lebih rendah
bersamaan.

Dengan sistitis, mungkin tidak ada kelainan pemeriksaan fisik atau hanya ringan nyeri suprapubik
untuk palpasi, sedangkan nefritis pyelo- biasanya menyebabkan pasien untuk melihat secara
sistemik sakit pada umumnya, dengan kelembutan sudut costovertebral pada perkusi pada
pemeriksaan fisik dalam banyak kasus. Pasien-pasien ini mungkin juga memiliki kelembutan ringan
dari kuadran atas anterior perut atasnya ginjal. Meskipun ISK lebih sering terjadi pada wanita
dibandingkan pria, gejala dan temuan pemeriksaan fisik biasanya sama pada kedua jenis kelamin.
 Urinalisis (UA) adalah tes yang relatif sederhana, berbasis kantor yang dapat digunakan untuk
mengevaluasi pasien dengan keluhan kencing. Dalam pengaturan perawatan gent ur- mana UA
tersedia, hasil dipstick daripada analisis mikroskopis mungkin lebih cenderung untuk dimanfaatkan.
Komponen yang berbeda dari pengujian dipstick bervariasi dalam wilayah gereja ac- mereka untuk
memprediksi infeksi, dengan nitrit memiliki kekhususan tertinggi (rasio odds yang disesuaikan dari
6,36 dalam satu study5) tetapi sensitivitas miskin (yaitu, itu akan menjadi negatif pada banyak pasien
yang memiliki UTI) . Kombinasi dipstick positif leukosit esterase dan darah mungkin memiliki
sensitivitas tertinggi (77%) dan ity spesifisitas (70%). 5 hasil Urine juga mungkin menyarankan
diagnosis selain ISK atau kebutuhan untuk sejarah tambahan atau pemeriksaan, seperti ketika
petunjuk sel atau trichomonads ditemukan di spesimen.

kultur urin secara tradisional standar emas untuk mendiagnosis ISK, dan, meskipun budaya tidak
menunjukkan pertumbuhan pada dasarnya aturan keluar ISK disebabkan oleh organisme yang paling
umum, sensitivitas dan spesifisitas akan bervariasi tergantung pada jumlah ambang koloni digunakan
dan apakah spesimen diperoleh dengan kateterisasi atau metode lainnya. Juga, waktu yang
dibutuhkan untuk hasil kultur sering melebihi waktu untuk kesembuhan klinis dengan pengobatan
empiris, dan budaya dapat menambah secara signifikan biaya sementara tidak improv- ing kualitas
perawatan di sebagian besar kasus.

Seperti halnya situasi klinis, tes diagnostik harus digunakan bila hasil mereka dapat meningkatkan
manajemen dibandingkan dengan tidak menggunakan mereka. Temuan bahwa, pada pasien dengan
setidaknya satu gejala ISK, bahkan sejarah lebih normal, physi- kal ujian, dan dipstick UA tidak bisa
mengesampingkan UTI6 sering digunakan sebagai alasan untuk tidak melakukan UA pada pasien
dengan gejala-gejala yang khas. Namun, UA mungkin memiliki beberapa digunakan ketika ada
DIAGNOSTICS ketidakpastian tic, dan, meskipun memerlukan mikroskop, temuan piuria tanpa
bakteriuria meningkatkan kemungkinan bahwa infeksi menular seksual daripada ISK hadir. Sebuah
ing study7 Menariknya menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hasil klinis apakah
pasien diobati dengan antibiotik, dengan cara langsung atau tertunda, berdasarkan gejala saja atau
berdasarkan hasil UA, meskipun antibiotik yang digunakan kurang sering jika pengujian atau de-
meletakkan resep itu dipekerjakan. Sebuah analysis8 efektivitas biaya menunjukkan bahwa
mendasarkan pengobatan antibiotik pada tes dipstik adalah biaya-efektif, dibandingkan dengan
mengobati segera tanpa pengujian, jika menghindari hari gejala cukup parah senilai $ 15 (10
poundsterling Inggris) atau lebih. Meskipun biaya etary mon- mungkin tidak dibayar langsung oleh
mereka, ini mungkin adalah kasus untuk sebagian besar pasien!

kultur urin idealnya diperoleh sebelum dan tanpa menunda tibiotics an- dianjurkan pada pasien
dengan pyelonephritis4 akut dan dalam pengelolaan anak UTI. Budaya juga menun- Direkomen-
pada pasien dengan rumit ISK (laki-laki, wanita hamil, dan pasien dengan imunosupresi atau
malformasi saluran kemih, batu saluran kemih, baru-baru ini urologi instrumentasi, kateter, kandung
kemih neurogenik, dan transplantasi ginjal) dan mungkin juga membantu, saat mulai terapi empirik,
pada pasien dengan riwayat infeksi dikenal tahan, kegagalan antibiotik empirik, atau beberapa ISK
berulang. Hasil budaya lebih rendah pada pasien yang mengkonsumsi antibiotik pada saat pengujian.
kerja darah dasar (CBC, panel kimia, kultur darah) jarang membantu pengambilan keputusan untuk
pasien dengan tanpa komplikasi ISK, dan tidak ada peran yang berguna telah ditunjukkan untuk
eritrosit sedimen- tingkat tasi (ESR) atau C-reactive protein (CRP). Pasien dengan dugaan obstruksi
saluran kemih bersamaan atau yang menunjukkan tanda-tanda infeksi sistemik yang parah biasanya
membutuhkan ing imag- cepat dengan ultrasound atau CT, dan biasanya pekerjaan darah diperoleh
untuk pasien dan orang lain yang membutuhkan rawat inap. CT tanpa kontras lebih disukai untuk
mendiagnosis bate urine dan obstruksi. Intravena (IV) kontras dapat digunakan untuk "CT urogram"
dan keduanya IV dan kontras oral biasanya digunakan adalah gangguan flammatory in seperti radang
usus buntu atau diverticulitis perlu dikeluarkan, meskipun banyak bukti terbaru menunjukkan bahwa
unen- hanced CT mungkin memadai.

pasien yang lebih tua dapat hadir lebih dari sebuah tantangan diagnostik dan mungkin memiliki
gejala nonspesifik seperti malaise, kelelahan, orexia an-, atau demam bahkan atau kedinginan, tanpa
gejala yang lebih fokus di atas untuk memandu dokter untuk saluran kemih sebagai sumber masalah.
ISK harus menjadi bagian dari diagnosis diferensial yang cukup luas untuk pasien tersebut.

Sebaliknya, orang-orang dengan gejala ISK mungkin jarang memiliki gangguan lainnya. Pasien
dengan tions menular seksual infeksi, serta uretritis, servisitis, dan vulvovaginitis dari penyebab lain,
dapat hadir dengan gejala mirip dengan sistitis. Beberapa pasien dengan ureterolithiasis mungkin
hanya nyeri pinggang ringan atau gejala saluran kemih bagian bawah. penyakit radang panggul, usus
buntu, dan sigmoid diverticulitis antara entitas yang telah salah didiagnosis sebagai sistitis akut.
Antar sistitis stitial jarang tetapi sering awalnya tidak dapat dibedakan dari sistitis infeksi akut.

Menghasilkan diagnosis yang wajar untuk setiap pasien dan melakukan anamnesis dan pemeriksaan
fisik dengan pengujian terfokus adalah pendekatan waktu dihormati. Diagnosa seperti yang di atas -
selain infeksi dengan isme organ tahan atau UTI dikombinasikan dengan beberapa unsur saluran
kemih ob- struksi - harus dipertimbangkan pada pasien yang tidak membaik segera dengan terapi
empirik biasa. Tentu saja, gejala nonspesifik seperti malaise, kelelahan, anoreksia, demam atau
kedinginan dapat memiliki banyak penyebab. Bahkan dengan urinalisis abnormal pada tangan,
dokter-hati harus menghindari penutupan diagnostik dini, karena kencing kolonisasi saluran tidak
jarang pada pasien yang lebih tua dan mungkin tidak terkait dengan penyakit menyajikan pasien