Seperempat terakhir abad ke-20 telah menyaksikan

usia formal studi tentang kesehatan, penyakit, dan kecacatan orang dewasa yang lebih tua, serta dari

penuaan itu sendiri. Penelitian epidemiologi tentang penuaan dikembangkan dari studi gerontologi
inovatif itu

telah dilakukan sejak tahun 1940-an, pembentukan National Institute on Aging pada tahun 1974 (an

hasil sendiri dari Konferensi Gedung Putih pertama

on Aging tahun 1961), dan pematangan program di

gerontologi dan geriatri. 1980-an membawa pengakuan bahwa populasi AS menua dan dimulainya studi
kohort pertama yang menilai lebih tua

dewasa secara longitudinal, termasuk laporan oleh Branch et

Al. (1) menunjukkan bahwa orang dewasa yang lebih tua dapat dan akan berpartisipasi dalam studi
kohort epidemiologi. Berikut

ini, Pusat Statistik Kesehatan Nasional mengangkat

usia populasi dipelajari di Health

Survei Wawancara untuk 75 tahun (2), dan Nasional

Institute on Aging mendanai studi EPESE

[Populasi yang Didirikan untuk Studi Epidemiologi

dari Lansia] (3), calon multicenter pertama

studi kohort yang dirancang khusus untuk mempelajari orang dewasa

berusia 65 tahun ke atas.

Pada saat yang sama, kelompok dalam studi epidemiologi mapan seperti Studi Jantung Framingham (4)

telah menua, memungkinkan perluasan studi semacam itu '

fokus pada epidemiologi penyakit dan kecacatan di

orang tua. Selanjutnya, hal itu ditunjukkan

orang dewasa yang lebih tua dapat direkrut untuk berpartisipasi secara intensif

evaluasi fisiologis dan klinis dalam studi kohort,

dengan 4 sampai 6 jam pemeriksaan dilakukan di kedua lokasi terpusat dan rumah (5-7), dan jangka
panjang

retensi dalam penelitian semacam itu tinggi. Misalnya, setelah 10

tahun pemeriksaan tahunan, tingkat retensi kelompok untuk orang dewasa berusia 65 tahun atau lebih di multicen

ter Studi Kesehatan Kardiovaskular adalah 94 persen

(tidak termasuk kerugian kematian). Jadi, telah terjadi a

perubahan cepat dalam pengakuan akan kebutuhan untuk belajar

orang dewasa yang lebih tua dan kelayakan nyata untuk menyertakan

orang dewasa yang lebih tua dalam studi epidemiologi. Sekarang sudah baik

menyadari bahwa orang dewasa yang lebih tua bersedia dan

kontributor antusias untuk penelitian epidemiologi.

Minat yang meningkat di bidang ini telah didorong,

secara keseluruhan, dengan munculnya signifikansi publik

masalah kesehatan yang terkait dengan penuaan populasi. Tidak hanya populasi AS yang menua,

begitu juga dengan populasi negara maju dan berkembang keliling dunia. Sedangkan pada 1.900

4 persen Amerika Serikat

populasi berusia 65 tahun atau lebih, pada akhir tahun

Abad ke-20 proporsinya lebih dari 13 persen, dan memang begitu

diharapkan tumbuh lebih dari 20 persen pada tahun 2030

(8). Di banyak negara maju, proporsi

orang di atas usia 65 sudah lebih tinggi, sedangkan

jumlah absolut orang dewasa yang lebih tua meningkat pesat di seluruh dunia. Misalnya, dewasa

berusia 65 tahun atau lebih sekarang

merupakan 12,5 persen dari populasi AS dan 14,6

persen dari populasi Italia, sedangkan jumlah

orang dewasa yang lebih tua di India dan Cina melebihi orang-orang di negara maju seperti

Amerika Serikat (9). Bagian dari

penuaan di seluruh dunia ini, telah terjadi secara substansial

kenaikan yang lebih tajam dalam tingkat bertahan hidup dari "tertua

tua "—orang berusia 85 tahun dan lebih tua — dibandingkan mereka

di bawah usia tersebut (10). Selaras dengan perubahan ini

pola demografis, ada kekhawatiran tentang

meningkatkan kebutuhan untuk promosi dan penyediaan kesehatan

perawatan kesehatan untuk populasi yang menua — kebutuhan untuk merencanakan

untuk personel yang diperlukan, jenis perawatan tertentu, dan

pembiayaan.

Dengan demikian, perlu memahami status kesehatan,

faktor risiko yang mendasari, dan pencegahan yang dihasilkan dan

kebutuhan perawatan dari populasi yang lebih tua dan untuk menyediakan

bukti yang diperlukan untuk mempromosikan kesehatan lansia

populasi telah mengambil tempatnya di garis depan masalah kesehatan masyarakat untuk abad

berikutnya. Peran epidemiologi di masing-masing bidang ini telah ditetapkan,

dari uraian tentang faktor etiologi yang mempengaruhi

status kesehatan orang dewasa yang lebih tua untuk analisis dan evaluasi

intervensi potensial. Secara keseluruhan, banyak dari pekerjaan ini

berada di bawah rubrik epidemiologi sebagai ilmu pencegahan, dengan tujuan membentuk suatu

keilmuan
dasar untuk meminimalkan beban penyakit yang sekarang terkait dengan penuaan. Ini telah

dikonseptualisasikan sebagai

perlu "menekan" morbiditas dan kecacatan

poin terbaru dalam rentang hidup manusia (11), memungkinkan

orang yang sekarang hidup lebih lama melakukannya dengan lebih baik

kesehatan. Diusulkan agar hal ini dapat dilakukan

dengan mendefinisikan peluang untuk promosi kesehatan melalui

sekunder dan tersier, selain primer, pencegahan, spektrum yang sesuai dengan kisaran

status kesehatan pada orang dewasa yang lebih tua (11-13). Secara optimal, ini

akan menghasilkan peningkatan kualitas hidup dan penurunan

kebutuhan dan biaya perawatan kesehatan.

Realitas saat ini adalah populasi yang menua itu

lebih sehat dan berpendidikan lebih baik dari sebelumnya (13),

dan di antaranya 60 persen bukan penyandang cacat atau pun

tergantung (10). Ini menunjukkan peluang untuk vitalitas

terkait dengan penuaan yang sebelumnya tidak pernah dibayangkan dalam skala berbasis

populasi, dan gambar baru dari

penuaan yang sehat sebagai tujuan kesehatan masyarakat. Menemukan

sarana yang dapat digunakan untuk mencapai "kompresi seperti itu

morbiditas "—membantu populasi yang menua dengan

15-20 tahun harapan hidup tambahan pada usia 65 tahun

tetap kuat dan aktif sampai tahun-tahun terakhir kehidupan — adalah

tantangan epidemiologi dan kesehatan masyarakat untuk

abad ke 21.
PENCAPAIAN SEMINAL ABAD ke-20

Sedangkan pemahaman kita tentang import merupakan penuaan

populasi telah jatuh tempo di bagian akhir

Abad ke-20, epidemiologi penuaan telah berkembang

dengan cepat. Secara deskriptif, kami telah menandai spektrum penyakit dan kondisi kesehatan

yang mempengaruhi lansia

orang dewasa dan prevalensi, insiden, dan tingkat kematian kasus. Sekarang diketahui bahwa

status kesehatan adalah a

fungsi dari tingginya prevalensi penyakit kronis

penuaan, termasuk artritis pada 47 persen orang dewasa yang lebih tua,

hipertensi di 41 persen, dan penyakit jantung di 31 persen (14, 15) (tabel 1), serta kondisi geriatri

seperti jatuh, yang mempengaruhi 32 persen orang dewasa berusia 65 tahun

tahun atau lebih setiap tahun (16, 17), dan kerapuhan, yang memiliki

diperkirakan mempengaruhi 8 persen orang dewasa yang tinggal di komunitas (dan yang

meningkat seiring bertambahnya usia)

(18). Terutama, dengan penuaan, fungsi kognitif

muncul sebagai komponen penting dari status kesehatan.

Sedangkan perkiraannya bervariasi, sebanyak 30 persen orang dewasa

berusia 85 tahun atau lebih mungkin mengalami demensia (19).

Penyakit kronis, kondisi geriatri, dan kesehatan

kebiasaan, serta status psikososial dan ekonomi,

adalah penyebab utama dan pengubah kecacatan dan

hilangnya kemerdekaan. Yang terakhir adalah kerugian besar

hasil kesehatan yang semakin meningkat dengan

penuaan, mempengaruhi sekitar 40 persen orang tua

orang dewasa pada waktu tertentu (20).

TABEL 1. 15 kondisi paling umum di antara orang-orang

berusia 65 tahun atau lebih di Amerika Serikat

Kondisi

Radang sendi

Hipertensi

Penyakit jantung

Kehilangan pendengaran

Influensa

Cedera

Gangguan ortopedi

Katarak

Sinusitis kronis

Depresi

Neoplasma ganas

Diabetes mellitus

Gangguan penglihatan

Inkontinensia urin

Pembuluh mekar

Tahunan

prevalensi *

(per 1.000)

473
415

305

294

214

176

171

164

155

147

145

104

97

88

76

* Sumber: Pusat Statistik Kesehatan Nasional (14,15).

Epidemiologi penyakit, kondisi, dan

kecacatan yang terkait dengan penuaan telah berkembang

dengan cepat melalui tahapan epidemiologi yang berurutan

penyelidikan (gambar 1) dalam 30 tahun terakhir. Salah satu contoh yang berkembang dengan

baik adalah evolusi

penelitian tentang jatuh pada orang dewasa yang lebih tua. Jatuh dianggap

suatu "kondisi geriatrik", atau suatu kondisi yang tidak terkait dengan

satu proses patologis, bukan penyakit. Dalam

1970-an dan 1980-an, jatuh dilaporkan sebagai hal yang umum di antara orang dewasa yang

lebih tua tetapi jarang terjadi di antara yang lebih muda

dewasa (22). Jatuh juga terbukti berdampak serius

konsekuensi dan potensi fisiologis dan patofisiologis, serta lingkungan, etiologi itu

mungkin dapat dimodifikasi (gambar 1, tahap A) (21-23). Jadi,

pekerjaan awal mengidentifikasi impor jatuh untuk

status kesehatan orang dewasa yang lebih tua dan menyarankan agar ada

adalah etiologi yang dapat ditentukan untuk jatuh. Hal ini menyebabkan pada tahun 1987

pembentukan kelompok kerja internasional

yang mengusulkan definisi standar jatuh

(gambar 1, tahap B) (24). Deskriptif dan analitik

epidemiologi (tahap C dan D) didefinisikan secara standar

jatuh kemudian dilaporkan pada akhir 1980-an dan awal

1990-an oleh sejumlah kelompok penelitian (16, 17, 25);

data menunjukkan bahwa sepertiga dari orang dewasa yang lebih tua di

komunitas jatuh setidaknya sekali dalam tahun tertentu, dan itu

tingkat substansial dari cedera serius (24 persen penebang) dan patah tulang (6 persen) akibat

jatuh (16).

Studi-studi ini secara prospektif menentukan faktor risiko

untuk jatuh, yang termasuk penggunaan obat penenang,

gangguan kognitif, cacat ekstremitas bawah, dan

kelainan keseimbangan dan gaya berjalan (16). Pada tahun 1994, Tinetti et

Al. (26) melaporkan hasil dari uji coba secara acak (gambar 1, tahap E) dari intervensi klinis

multifaktoral
dirancang untuk mengurangi risiko jatuh di antara komunitas