INSTRUMEN

MONITORING DAN EVALUASI

PROGRAM
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH
(BOS APBN )
TAHUN ANGGARAN 2017

RESPONDEN KEPALA SMP

NAMA SEKOLAH
NPSN
KECAMATAN
KABUPATEN SERANG
TIM MONEV INSPEKTORAT KABUPATEN SERANG

INSPEKTORAT
KABUPATEN SERANG
2018
 Petunjuk Pengisian
Instrumen Monitoring dan Evaluasi Program BOS

Instrumen ini merupakan sarana untuk mengumpulkan informasi mengenai pelaksanaan dan
pengggunaan program Bantuan Operasional Sekolah (BOS) APBN khususnya untuk pemanfaatan dana periode
bulan Januari—Desember 2017, yang akan dievaluasi berdasarkan data yang diperoleh dari kepala sekolah.
Data yang diperoleh merupakan masukan yang berharga bagi pelaksanaan dan pengembangan program BOS
dan diharapkan dapat menjadi indikator pencapaian kinerja pelaksanaan program yang telah dilakukan. Oleh
karena itu dalam pengisiannya diharapkan dilakukan dengan cermat berdasarkan data sebenarnya yang ada di
lapangan.
Serang, Januari 2018

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
I. IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama Responden : .........................................................
2. NIP : .........................................................
3. Jabatan : .........................................................

II. DATA SEKOLAH

1. Data jumlah guru dan siswa per kelas pada semester 2 Tahun Pelajaran 2016/2017 dan Semester I Tahun
Pelajaran 2017 – 2018 (mohon diisi secara rinci)

a. Guru Tahun 2017

Jenis
Status Pendidikan
Kelamin
SPG/
L P PNS Non PNS D2 D3 S1 S2
Sederajat

b. Siswa 2017
Kelas 7 Kelas 8 Kelas 9 Total
L P Rombel L P Rombel L P Rombel L P L+P Rombel

c. Guru Tahun 2018

Jenis
Status Pendidikan
Kelamin
SPG/
L P PNS Non PNS D2 D3 S1 S2
Sederajat

d. Siswa 2018
Kelas 7 Kelas 8 Kelas 9 Total
L P Rombel L P Rombel L P Rombel L P L+P Rombel

1
2. Berapa jumlah siswa miskin yang diberikan subsidi di sekolah Saudara? (Mohon
lampirkan bukti penerimaanya)

3. Dalam penggunaan dana BOS 2017, Saudara berpedoman kepada Permendikbud Nomor 26 Tahun 2017 ?
A. Ya
B. Tidak

4. Apakah Saudara sudah membuat Surat Keputusan (SK) Tim Manajemen BOS?
A. Sudah
B. Belum

5. Jika jawaban Saudara pada point (4) Belum, apa penyebabnya?

A. Belum tahu
B. Saya baru menjabat kepala sekolah

6. Apakah Saudara pernah mengikuti kegiatan sosialisasi BOS 2017?

A. Pernah
B. Belum pernah

7. Jika jawaban Saudara pada point (6) Pernah, siapakah penyelenggaranya?

A. Dinas Pendidikan Kabupaten Serang
B. UPTD Diknas Kecamatan......................................
C. Pihak lain, tuliskan ..............................................

8. Jika jawaban pada point (6) Belum Pernah, apakah sosialisasi tersebut memberikan informasi yang Saudara
perlukan?
A. Sudah cukup
B. Belum Cukup

9. Apakah Saudara telah memiliki buku Petunjuk Teknis (Juknis) BOS 2017?
A. Sudah memiliki
B. Tidak/belum memiliki

10. Jika jawaban Saudara pada point (9) Sudah Memiliki, diperoleh dari....
A. Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan melalui Dinas Pendidikan Kabupaten Serang
B. Download dari internet
C. Fotokopi

11. Apakah Saudara sudah membuat rencana penggunaan dana BOS dan dipasang di papan pengumuman
sekolah? (Jika sudah, mohon lampirkan fotokopi atau photonya)
A. Sudah
B. Belum
III. PEMANFAATAN DANA
1. Tanggal berapa Dana BOS Tahun Anggaran 2017 diterima sekolah Saudara? (Lihat tanggal uang masuk
dalam rekening BOS)

No Periode Tgl/bln/thn diterima Jumlah (Rp)

1 Januari—Maret
2 April-Juni
3 Julil-September
4 Oktober-Desember
Jumlah

2
2. Berapa total dana BOS Januari—Desember 2017 yang diterima sekolah Saudara?
Periode Jumlah Dana (Rp)
Januari - Desember

3. Berapa hari jarak antara uang ditransfer ke rekening (masuk) dengan pengambilan uang pertama tiap
periode?
Periode Jarak transfer dengan pengambilan pertama
Januari—Maret
April-Juni
Julil-September
Oktober-Desember

4. Tanggal berapa dana tersebut Saudara ambil/cairkan dari rekening sekolah Saudara? (Lihat tanggal uang
keluar dalam rekening BOS)

Periode Tanggal/bulan Jumlah Pengambilan (Rp) Sisa Dana (Rp)

Januari—Maret
April-Juni
Julil-September
Oktober-Desember

(mohon lampirkan fotokopi rekening BOS (bagian halaman identitas sekolah/depan dan bagian halaman
yang berisi transaksi terakhir mulai dari penyaluran dana Januari—Desember 2017).

5. Untuk yang mengambil lebih dari 1 minggu sejak uang ditransfer, mengapa Saudara baru mengambil uang
tersebut lebih dari 1 minggu?
A. Baru tahu kalau uang sudah masuk
B. Belum diperlukan
C. Belum ada waktu ke bank
D. Pengambilan memang sudah dijadwalkan
E. Dana tidak dapat dicairkan karena rekening bermasalah
F. SPJ periode sebelumnya belum selesai
G. Lain-lain ..................................................................................

6. Siapa yang mengambil dana tersebut di bank penyalur pada tiap periode?
A. Kepala sekolah saja
B. Kepala sekolah dan bendahara
C. Bendahara saja
D. .................................

7. Apakah ada hambatan dalam pencairan dana BOS?

A. Ada
B. Tidak Ada

3
 8. Jika jawaban Saudara pada point (7) Ada, apa hambatannya?
A. Belum selesai SPJ yang lalu
B. Pencairan dijadwalkan
C. Rekomendasi dari dinas kabupaten
D. Nomor rekening salah
E. Lain-lain ...................................................................................

9. Bagaimana proses pencairan dana BOS tersebut?

A. Kepala sekolah dapat langsung mencairkan dana di bank
B. Bendahara sekolah dapat langsung mencairkan dana di bank
C. Kepala Sekolah harus datang bersama bendahara ke bank
D. Kepala sekolah atau bendahara saja datang, asal ada tanda tangan ke duanya
E. Kepala sekolah harus membawa rekomendasi pencairan dana dari kabupaten
F. Lain-lain ...................................................................................

10. Apakah pencairan dana BOS diketahui oleh komite sekolah?

A. Ya
B. Tidak

11. Bagaimana peran komite sekolah dalam pemanfaatan dana BOS? (Jawaban boleh lebih dari satu pilihan)
A. Dilibatkan dalam penyusunan RKAS
B. Dilibatkan dalam pengganggaran dana BOS
C. Dilibatkan dalam pencairan dana BOS
D. Dilibatkan dalam pemanfaatan dana BOS
E. Tidak berperan apa-apa
F. Lain-lain ....................................................................................

12. Bagaimana upaya Saudara dalam menanggulangi keterlambatan dana BOS pada tiap periode?
A. Membayar dengan uang sisa kas tahun lalu
B. Membayar dengan menggunakan uang pribadi
C. Meminjam dari toko
D. Melakukan penangguhan pembayaran
E. Lain lain .....................................................................................

13. Apakah sekolah Saudara sudah menyusun Rencana Kerja Sekolah (RKS)?
A. Sudah
B. Belum

14. Jika jawaban Saudara pada point (13) Sudah, apakah penggunaan dana sudah berdasarkan RKS?
a. Sudah
b. Belum

15. Jika jawaban Saudara pada point (13) Belum, apakah alasannya?
A. Belum bisa menyusun RKS
B. RKS belum selesai disusun
C. Lainnya (tuliskan) ...................................................................

16. Apakah sekolah Saudara sudah menyusun RKAS untuk tahun 2017?
C. Ya
D. Tidak

4
 17. Apakah Saudara mengalokasikan minimal 5% dari dana BOS untuk pengembangan perpustakaan?
A. Ya
B. Tidak

18. Jika jawaban Saudara pada point (17) Ya, isilah tabel berikut.

Pengembangan Perpustakaan
Jumlah Dana Diterima
No Alokasi Minimal Persentase (%)**)
(Rp) Penggunaan Riil (Rp)*)
(Rp)

Keterangan
*) Penggunaan/belanja untuk Pengembangan Perpustakaan

Jumlah Dana Diterima

**) Persentase Penggunaan Dana Pengembangan Perpustakaan = x 100%
Penggunaan Riil

19. Apakah pembayaran honor bulanan Guru/ Tenaga Kependidikan Maksimun 15 % dari Total Dana BOS yang
diterima ?
a. Ya
b. Tidak

No Jumlah Dana Diterima Jumlah Honor Prosentase

1 2 3 4

20. Jika jawaban Saudara pada point (19) Tidak, apa alasannya?
A. Terlanjur tidak mengalokasikan
B. Mengalokasikan pada triwulan berikutnya
C. Mengalokasikan sekaligus pada triwulan ke-4

21. Apakah Saudara menggunakan dana BOS Januari—Desember 2017 untuk pembelian/pengadaan barang
inventaris?
a. Ya
b. Tidak

22. Apakah pembelian barang / jasa melalui mekanisme Lelang atau Pengadaan ?
a. Ya
b. Tidak

23. Jika jawaban Saudara Nomor 21 Tidak, apakah Saudara melakukan pembelian barang dan Jasa dengan
cara membandingkan harga penawaran dari Penyedia Barang / Jasa dengan harga pasar dan melakukan
negosiasi ?
a. Sudah
b. Belum,

24. Jika jawaban Saudara No. 21 Ya, apakah pembelian barang dan jasa menggunakan E-Catalogue ?
a. Ya
b. Tidak

5
25. Jika jawaban Saudara pada point (21) Ya, isilah tabel berikut.

Satuan
Harga Satuan
No Nama Barang Volume (unit/set/buah/ Jumlah (Rp)
(Rp)
eks/lbr)
1 2 3 4 5 6

Jumlah

26. Apakah Saudara sudah mengisi Form BOS-09 dan melaporkannya ke Dinas Pendidikan
Kabupaten?
a. Sudah
b. Belum

27. Apakah Saudara telah melakukan pencatatan barang inventaris pada buku inventaris ?
a. Sudah
b. Belum

28. apakah Saudara telah melakukan penomoran atau pemberian identitas pada barang inventaris
( Form BOS 07 dan 08 ) ?
a. Sudah
b. Belum

6
29. Pemanfaatan Dana BOS Januari—Desember 2017
Pagu Realisasi Persentase
Anggaran Penggunaan
Komponen Pengeluaran Penerimaan Selisih Penggunaan
Berdasarkan Dana Bos
RKAS Dana BOSS (%)

1. Pengembangan
Perpustakaan
2. Penerimaan Peserta Didik
Baru
3. Kegiatan Pembelajaran dan
Ekstrakurikuler
4. Kegiatan Evaluasi
Pembelajaran

5. Pengelolaan Sekolah

6. Pengembangan Profesi GTK

dan Manajemen Sekolah

7. Langganan Daya dan Jasa

8. Pemeliharaan dan Perawatan

Sarana dan Prasarana Sekolah

9. Pembayaran Honor

10. Pembelian dan perawatan

Alat Multi Media Pembelajaran
11. Biaya lainnya jika komponen 1
s.d. 10 telah terpenuhi

Total Pengeluaran

30. Rekapitulasi penggunaan dana BOS periode Januari—Desember 2017 adalah sebagai berikut.

Belanja Barang dan

Belanja Pegawai/ Honor Belanja Inventaris
No. Dana Diterima Jasa + Honor Kegiatan
Rutin (Rp) (Rp)
(Rp)
1 2 3 4
5

7
31. Apakah Saudara pernah mengambil bunga bank yang diperoleh dari dana BOS?
A. Pernah
B. Tidak Pernah

32. Jika jawaban Saudara pada point (31) Pernah, berapa besarnya dan digunakan untuk apa?
Jawaban : Rp ....................................
Untuk : a. ……………………………………
b. ……………………………………
c. …………………………………
33. Jika jawaban Saudara pada point (31) Tidak Pernah, mengapa?
A. Tidak tahu bunga bank boleh diambil
B. Kesulitan menyusun SPJ-nya
C. Nilai nominal bunganya terlampau kecil untuk diambil
D. Lainnya...........................................

34. Apakah Saudara menyampaikan laporan online periode Januari—Desember 2017 di

www.boskemdikbud.go.id?
A. Sudah
B. Belum
(Mohon lampirkan fotokopi print out laporan online dari www.boskemdikbud.go.id

35. Jika jawaban Saudara pada point (34) Belum, apakah alasannya?
A. Tidak tahu
B. Tidak bisa
C. Kesulitan mengakses internet
D. Lainnya............................................

Serang, Januari 2018

Mengetahui,
Tim Monitoring dan Evaluasi
KEPALA…………………. Penggunaan Dana BOS

1.Drs. Andi Haryanto …………………..

NIP.19600425 198608 1 002

2.Eny Masnizar, S.Sos …………………..

………………………. NIP.19591008 198103 2 006
NIP.
3.Hj.Murtasiah, SE.M.Si ………………….
NIP.19720926 199802 2 002

4.Deli Sagala, SE ………………….

NIP.19611215 198312 1 001

5.Ika Dwi Pujawati, SE, Ak …………………..

NIP.19850917 200902 2 003

6.Iin Nida’ul Hasanah S.Ag, ………………….

NIP.19780107 201001 2 006

8
9