ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN MASALAH

KOPING KETIDAKBERDAYAAN

Oleh
ALIFIAH
PO713201191054
2B

DII KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES MAKASSAR
TAHUN AJARAN 2020/2021
 FORMAT PENGKAJIAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

IDENTITASKLIEN
Nama :Tn.F
Umur :23 Tahun
Jeniskelamin : laki-laki
Pendidikanterakhir : SMA
Agama : Islam
Pekerjaan : tidak bekerja
Alamat : jl.Binjai Km.12No.15 kab.Deli Serdang
Tgl.MasukRS : 12 februari 2016
Diagnosemedik : skizofrenia paranoid

RIWAYATKESEHATAN
1. Keluhan utama : merasa tidak di hargai karena di masukkan ke rumah sakit jiwa oleh
abang iparnya.klien malu dengan penyakit jiwa yang dialami sehingga tidak ingin berbicara
dengan orang yang ia temui
2. Riwayatkeluhanutama : sakit jiwa
a. Faktorpencetus : …………………………………………………………
b. Sifat keluhan : merasa terganggu
c. Lokasi & penyebaranx :di jiwa
d. Skalakeluhan : …………………………………………………………
e. Mulai & lamax keluhan: 09 februari 2015
f. Hal- hal yang meringankan / memperberat :klien sering menyendiri jika tidak ada kegiatan

Riwayat kesehatanmasalalu :sakit jiwa

Pernahkah dirawatdiRS : ya / tidak, penyakit / keluhan :-
kapan :09 februari 2015 lamanya : 03 agustus 2015
Pernahmengalamipembedahan : ya / tidak, penyakit :tidak
LamanyadiRS :-
Riwayatalergi : ya / tidak, terhadap zat/ obat/ makanan/ minuman :klien tidak mempunyai
alergi obat dan makanan
Kebiasaan / ketergantungan terhadap zat/ minuman / obat / kopi/ alcohol/ rokok. Lainnya :-
 Riwayatkeluarga:tidak memiliki penyakit turunan
Genogram

Riwayat kesehatankeluarga:-

TANDA- TANDAVITAL
1. Suhu : 37°c
2. Denyut :77i/menit
3. Tekanan darah :110/80mmHg
4. Pernapasan :18x/menit

TB (TINGGI BADAN):163 cm BB(BERATBADAN) : 60 kg

PENGKAJIAN KEBUTUHAN

A. PEMERIKASAAN FISIK PADA ORGAN TUBUH

Kepala
a. Bentukkepala :simetris
 b. Keadaan rambut :berminyak
c. Keadaan kulit kepala :bersih ,tidak ada ketombe,tidak ada kutu
d. Nyerikepala/pusing :tidak ada nyeri
e. Komentar :……………………………………………………………..
Mata /penglihatan
a. Ketajaman penglihatan: normal
b. Peradangan :tidak ada peradangan
c. Sclera :berwarna merah
d. Pupil, ukuran : reaksi terhadap cahaya baik,reaksi / respon :-
e. Gerakbola mata :-
f. Konjunctiva : berwarna merah
g. Lapangpandang :-
h. Reflexkornea :tidak ada
i. Rasanyeri :tidak ada nyeri
j. Pemakaian alat bantu :tidak berkacamat,lensaoptic:-
k. Komentar : …………………………………………………………………..
Hidung /penciuman
a. Struktur :normal
b. Polip :-
c. Sinus :-
d. Perdarahan :tidak ada perdarahan
e. Fungsipenciuman :-
f. Komentar : …………………………………………………………………..
Telinga /pendengaran
a. Stuktur : normal
b. Nyeri : tidak ada nyeri
c. Cairan :-
d. Tanda-tandaperadangan : tidak.ada peradangan
e. Fungsipendengaran : normal
f. Alatbantu :-
g. Komentar : …………………………………………………………
Mulut
a. Keadaan gigi :lengkap tidak berlubang
b. Problem menelan :-
c. Bicara :normal
d. Ronggamulut :-
e. Fungsimengunyah :normal
f. Fungsipengecap :-
g. Komentar :…………………………………………………………………..
Leher
a. Venajugularis :-
b. Arterikarotis :-
c. Pembesarantiroid : tidak ada pembesaran tiroid
d. Pembesarankelenjar limfa : tidak ada pembesaran limfa
e. Komentar : …………………………………………………………
Pernapasan
a. Bentuk dada :normal
b. Pergerakan / pengembangan thoraks :-
c. Batuk :-
d. Sputum :-
e. Vocal fremitas :-
f. Resonansi :-
g. Bunyinapas ; normal
h. Bunyinapastambahan :-
i. Komentar : …………………………………………………
Jantung
a. Ukuranjantung :-
b. Denyutjantung :-
c. Nyeridada : tidak ada nyeri
d. Palpitasi :-
e. Bunyijantung : normal
f. Bisingjantung :-
g. Komentar : …………………………………………………
Abdomen
a. Warnakulit :sawo matang
b. Bayangan peristaltic :-
c.keadaan permukaan abdomen :normal
d.gerak abdomen :-
e.pembesaran abdomen :tidak ada pembesaran abdomen
f.keadaan perkusi abdomen :-
g.nyeri tekan :tidak ada nyeri
h.peristaltik :-
 i.komentar :-

Reproduksi
a. Siklusmenstruasi :-
b. Keadaan organkelaminluar :-
c. Pembesaranprostat : tidak ada pembesaran pospat
d. Kehamilan :-
e. Perdarahan : tidak ada perdarahan
f. Komentar : …………………………………………………
StatusNeorologis
a. Tingkatkesadaran :compos mentis
b. Koordinasi :-
c. Memori : klien mampu mengingat kejadian sewaktu pertama kalinya
klien di rawat di rumah sakit jiwa
d. Orientasi :-
e. Kelumpuhan(motorik) :-
f. Gangguansensasi : tidak ada
g. Kejang-kejang :-
h. Komentar : …………………………………………………
Musculoskeletal
a. Kekuatanotot :-
b. Tenusotot :-
c. Kekakuan sendi :tidak.ada
d. Trauma : tidak
e. Nyeri : tidak ada nyeri
f. Polaaktivitas :-
g. Komentar : …………………………………………………
Kulit
a. Tekstur :-
b. Turgor : kembali cepat dalam <2 detik
c. Warna :berwarna sawo matang
d. Kelembaban :-
e. Lesi : tidak ada lesi
f. Komentar :…………………………………………………
Endokrin

a.penonjolan bola mata :-

b.pembesaran kelenjar tiroid :tidak ada pembesaran tiroid
c.aktivitas :-
d.perubahan suara :-
e.tremor :-
f.pigmentasikulit :tidak ada
g.komentar :-
PENGKAJIAN KEBUTUHAN SPIRITUAL DAN SPIRIKOSOSIAL
PENGKAJIANSPIRITUAL
a.Menurut agama yang dianut klien bagaimana hubungan manusia dengan penciptanya:ia
sangat yakin kepada Tuhannya yaitu Allah.Hubungan manusia dengan penciptanya adalah
sama sama diatur.

b.Apakah anda menjelaskan ibadah sesuai dengan ajaran agama yang dianut:ya

c.Dalam keadaan sakit apakah klien mengalami hambatan dalam melaksanakan ibadahnya:selama di
rawat di rumah sakit jiwa klien jarang melakukan ibadah seperti sholat di
karenakan klien merasa terganggu dengan suasana ruangan yang ramai dan ribut.

d.siapa yang anda harapkan yang dapat menolong saat merasa takut:Tuhan

e.Dorongan spiritual yang bagaimana yang dapat membantu klien:keyakinan kepada

Tuhannya

f.Apa sumber kekuatan klien sekarang:Tuhan

g.Apakah klien perlu di bantu saat menjalankan ibadah:iya perlu di bantu

h.Selama klien dirawat, apakah klien memerlukan ahli agama / pembimbing rohani:
Ya memerlukan
PENGKAJIANSOSIAL
a.Pendidikan /pekerjaan
1.Keterampilan khusus apakah yang dimiliki klien :-
2.Apa rencana pendidikan yang akan dating :-
3.Jenis pekerjaan apa yang dilakukan klien :tidak ada
4.Bagaimana riwayat pekerjaan klien :-
5.Berapa ppenghasilan klien perbulan:-
6.Bagaimana situasi pekerjaan klien :-
b.hubungan social
1.Apakah klien mempunyai teman dekat :iya
2.Apakah klien dapat bertukar pikiran / perasaan :tidak
3.Apa yang dapat dilakukan klien secara bersama- sama:tidak ada
4.Siapa yang dipercaya untuk membantu klien ketika ada kesulitan:perawat di
rumah sakit
5.Bagaimana perasaan klien dalam situasi social klien:Gila
6.Bagaimana perasaan nyaman yang diperoleh klien:saat di ajak bicara
7..Apakah klien ikut dalam kegiatan kemasyarakatan:tidak
8.Bagaimana keterlibatan klien :-
9.Bagaimana pendapat klien sehubungan dengan keterlibatannya dalam
organisasi social kemasyarakatan :-
c.gaya hidup
1) Dimana klien tinggal : di rumah sakit jiwa
2)Bagaimana gaya hidup klien :-
3)Bagaimana situasi rumah klien : ramai karena ada keluarga yg tinggal di
sana
4) Dengan siapa klien tinggal: keluarga
d.kebudayaan
1)Bagaimana adat kebiasaan klien :-
2)Apakah adat kebiasaan klien sesuai engan lingkungan :-
3)Bahasa pengantar / dialog yang digunakan klien:-
Analisa Data
No. Data Etiologi Masalah
I Ds: faktor kendala defisit perawatan
-klien mengatakan lingkungan diri :berpakaiaan
tidak ada pilihan |
pakaian ketidak mampuan
Do: mendapatkan pakaian
-pakaian yang di |
pakai klien kusam hambatan memilih
dan tidak rapi pakaian
|
hambatan
mempertahankan
penampilan yang
memuaskan
|
defisit perawatan
diri:berpakaian
II Ds: kesulitan ekonomi ketidakefektifan
-klien mengatakan | manajemen rigmen
keluarga tidak konflik keluarga teraupeutik keluarga
membawa klien untuk |
kontrol ketidakefektifan
-klien mengatakan manajemen regimen
jika penyakit klien traupeutik keluarag
kambuh keluarga
langsung membawa
klien ke rumah sakit

.
III Ds: kesulitan ekonomi ketidakefektifan
 -klien mengatakan | manajemen kesehatan
tentang biaya jika konflik keluarga diri
klien asuransi |
kesehatan kurang pengetahuan
-klien mengatakan |
jika biaya asuransi ketidakefektifan
kesehatan yang manajemen kesehatan
dimilikinya tidak di keluarga
pungut biaya klien
akan rajin kontrol
Do:
-klien terlihat tidak
mengerti tentang
asuransi kesehatan
yang di miliki nya
untuk mengambil obat
-klien terlihat
bertanya biaya dari
asuransi kesehatannya

Rencana Keperawatan
Nama :Tn.F
umur :23
jenis kelamin:laki laki

No Tujuan/ kriteria Intervensi Implementasi

Dx kep hasil
I dalam 1x6 jam klien identifikasi usia dan informasikan pasien
mampu budaya dalam mengenai
menunjukkan membantu ketersediaan pilihan
perawatan diri berpakaiaan pakaiaan
 berpakaian.dengan /berhias
skala 4 pada
indikator:mampu
memilih pakaian

II dalam keluarga bantuan perawatan sediakan pakaian

akan mampu diri berpakaian pribadi dengan
menujukkan tepat
partisipasi keluarga
dalam perawatan
profesional dengan
skala 3 pada
indikator
-mampu
berpartisipasi dalam
perencanaan
perawatan
-mampu
berpartisipasi
dalam menyediakan
perawatan
mampu
berpartisipasi dalam
keputusan bersama
dengan pasien
Catatan Perkembangan Pasien

Nama pasien : Tn.F Diagnosa medis :skizofrenia paranoid

Nama ibu :
No.Reg :03.51.97 Ruangan :bukit barisan

No. Hari/tanggal Diagnosa implementasi evaluasi paraf

 keperawatan
1 2 3 4 5 6
I selasa 24 mei berpakaian -informasi S:
2016 berhubungan pasien klien
dengan kendala mengenai mengatakan
lingkungan di ketersediaan pakaiaan
tandai dengan pilihan yang
tidak ada pilihan pakaiaan tersedia
pakaian,hambata -sediakan terbatas
n memilih pakaiaan O:
pakaian pribadi pakaiaan
dengan tepat yang di
pakai klien
kusam
-pakaian
yang di
pakai klien
terlihat
longgar
-pakaiaan
yang
tersedia
terbatas
A:masalah
tidak
teratasi
P:
rencana
tindakan
yang di
lakukan
bantu
 perawatan
diri
berpakaiaan

II Rabu,25 mei kesulitan ekonomi mengkaji S:

2016 yang di tandai tingkat klien
dengan keluarga pengetahuan mengatakan
tidak membawa caregiver keluarga
klien untuk terkait tidak
kontrol ke rumah dengan membawa
sakit perannya klien kontrol
(untuk klien
menyediakan mengatakan
perawatan) keluarga
tidak
menyediakan menanyakan
informasi apa yang
mengenai menjadi
pasien sesuai keinginan
dengan apa pasien
yang O:-
menjadi A:masalah
keinginan tidak
pasien teratasi
P:
Rencana
tindakan
yang akan di
lakukan
yaitu
mengajaran
 keluarga
untuk
memberikan
dukungan
pengasuh

Makassar,14 januari 2021

Mahasiswa

ALIFIAH
NIM :PO713201191054

LINK VIDEO
https://drive.google.com/file/d/1E_gmZWapV9H_VQHULQBsKQeSRLgjwx5k/view?
usp=sharing