Case 1 Kelompok 12

LAPORAN TUTORIAL
Dysfunctional Uterine Bleeding

Disusun oleh kelompok 12:
ASTRID SHAFIRA H. 10100113003

NUR ANISA SUKMA 10100113013
M. AULIA GIFARI 10100113051
SULASTRI WIDIA A. 10100113056
AYI ABDUL BASITH 10100113058
BELLA ADELINA 10100113063
ABDULLAH PATRIA N 10100113077
SHAFA MEDINA 10100113098
SELVI PUTRI OKTARI 10100113116
RIZKY MAYA PUTRI S. 10100113139
WINDA AYU FITRIANA 10100113148
UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG

FAKULTAS KEDOKTERAN
2014
Laporan Tutorial Dysfunctional Uterine Bleeding Kelompok 12 Page 1

KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
berkat rahmat dan hidayah-Nya kami dapat menyelesaikan laporan ini.
Kami menyadari, dalam laporan ini masih banyak kesalahan dan kekurangan. hal ini
disebabkan terbatasnya kemampuan, pengetahuan dan pengalaman yang kami miliki, namun
demikian banyak pula pihak yang telah membantu kami dengan menyediakan dokumen atau
sumber informasi, memberikan masukan pemikiran.
Oleh karena itu kami mengharapkan kritik dan saran. Demi perbaikan dan kesempurnaan
laporan ini di waktu yang akan datang. Semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi kami pada
khusunya dan pembaca pada umumnya.
Bandung, 25 Maret 2014
Penyusun

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR .................................................................................................................................. 2
ANATOMI ORGAN INTERNA & EXTERNA SISTEM REPRODUKSI WANITA ..................................................... 6
UTERUS ..................................................................................................................................................... 6
Serviks ....................................................................................................................................................... 8
Vulva ......................................................................................................................................................... 9
Vagina ..................................................................................................................................................... 10
HISTOLOGI SISTEM REPRODUKSI WANITA ................................................................................................. 11
Ovarium................................................................................................................................................... 11
Uterus...................................................................................................................................................... 13
ANATOMI HIPOTHALAMUS & HIPOFISIS .................................................................................................... 16
Hipotalamus ............................................................................................................................................ 16
Hipofisis ................................................................................................................................................... 17
HYPOTHALAMIC REGULATORY HORMONE................................................................................................. 18
SIKLUS MENSTRUASI ................................................................................................................................... 23
MENSTRUAL DISORDER .............................................................................................................................. 26
BLEEDING DISORDER................................................................................................................................... 28
PEMERIKSAAN ............................................................................................................................................. 29
BREAST EXAMINATION ........................................................................................................................... 29
Tes Pembekuan Darah ............................................................................................................................ 30
ESTRADIOL .............................................................................................................................................. 31
Speculum Examination & Pap Smear .......................................................................................................... 33
Ultrasonografi ......................................................................................................................................... 36
Fractional Curettage ............................................................................................................................... 42
TPH (TERAPI PENGGANTI HORMON) ATAU TSH (TERAPI SULIH HORMON) ATAU HRT (HORMONE
REPLACEMENT TERHAPY) ........................................................................................................................... 43
Dysfunctional Uterine Bleeding .................................................................................................................. 47
ETIOLOGI DUB ......................................................................................................................................... 47
KLASIFIKASI ............................................................................................................................................. 48
PATOGENESIS .......................................................................................................................................... 48
PATOFISIOLOGI ....................................................................................................................................... 49
SIGN & SYMPTOM ................................................................................................................................... 50

EPIDIMIOLOGI ......................................................................................................................................... 51
PEMERIKSAAN FISIK ................................................................................................................................ 51
PEMERIKSAAN PENUNJANG.................................................................................................................... 51
DIAGNOSIS BANDING .............................................................................................................................. 51
DIAGNOSIS PENUNJANG ......................................................................................................................... 51
PENATALAKSANAANMEDIK .................................................................................................................... 52
PENATALAKSANAAN PEMBEDAHAN ....................................................................................................... 53
INFORMED CONSENT .................................................................................................................................. 54
PATOMEKANISME ....................................................................................................................................... 57
BHP .............................................................................................................................................................. 58
IIMC ............................................................................................................................................................. 58

Mrs. Debby, 42 tahun
CC : Mengalami menstruasi yang lebih banyak
PH :
 Siklus menstruasi tidak teratur sejak 6 bulan lalu

 Periode menstruasi terakhir telat 2 minggu.
MI :
 Memiliki 2 anak, 10 dan 8 tahun

 Tidak pernah menggunakan kontrasepsi dan terapi hormone
 Tidak memiliki gejala dan tanda abnormal penyakit selama pertumbuhan
USG Examination :
 Ukuran uterus dan kedua ovarium normal

 Tebal endometrium 5 mm
 Tidak ditemukan polip endometrium
LEARNING ISSUE :
1. Anatomi
2. Histologi
3. Menstrual cycle
4. HPO Axis
5. Menstrual disorder
6. Menarche & pertumbuhan seksual sekunder
7. Pemeriksaan
8. DUB
9. BHP, IIIMC, PATMEK

ANATOMI ORGAN INTERNA & EXTERNA SISTEM REPRODUKSI WANITA
UTERUS
Uterus merupakan organ muskular berongga, berbentuk seperti buah pear. Uterus juga berfungsi
sebagai tempat perkembangan dari fetus, dimana otot-otonya dapat beradaptasi dengan
perkembangannya. Panjang uterus adalah 7,5cm, lebar 5cm, tebal 2cm, dan berat 90 gr. Terbagi
menjadi fundus, body, dan cervix. Antara body dan cervix terdapat isthmus.
Ligament of uterus
1. Round Ligament

2. Broad Ligament
Vaskularisasi Uterus
Uterus di perdarahu oleh arteri uterin yang berasal dari arteri iliaca interna yang memalui
dasar ligamentum latum masuk kedalam uterus di daerah serviks kira-kira 1,5cm diatas
forniks lateralis vagina, dan arteri ovarica kiri dan kanan yang berjalan dari lateral
dinding pelvis melalui ligamentum infundo-pelvicum mengikuti tuba fallopii. Arteri
ovarica bercabang dimana sejumlah cabang kecil masuk ke ovarium, dan cabang utama
dari arteri ovarica berjalan sepanjang mesosalphynx.
Lymphatic drainage
Drainase limfatik uterus disesuaikan dengan bagian-bagian dari uterus itu sendiri. Yaitu:
1. Fundus (bersama ovarium dan tuba fallopi): mengalir bersama ovarian vessels ke
aortic nodes. Terpisah dari beberapa limfatik yang melewati sepanjang round
ligament menuju inguinal nodes
2. Body: dialirkan melalui ligament sepanjang sisi external iliac vessels
3. Serviks: terdapat 3 arah drainase
 Lateral: melalui broad ligament menuju external iliac
 Posterolateral: bersama uterine vessel ke internal iliac node
 Posterior: menuju sacral nodes
Innervasi Uterus

Persarafan uterus berasal dari uterovaginal nerve plexus, yang berjalan bersama uterine
artery pada dasar junction dari broad ligament dan bagian superior transverse cervical
ligament. Uterovaginal nerve plexus merupakan salah satu plexus yang meluas sampai ke
pelvic viscera dari inferior hipogastric plexus. Saraf simpatis, parasimpatis dan visceral
afferent fibers melewati plexus ini. Inervasi simpatic berasal dari inferior thoracic spinal
cord segment dan melewati lumbar splanic nerve & intermesenteri-hypogastric-pelvic
series of plexus. Inervasi parasimpatis berasal dari s2-s4 segment spinal cord melewati
pelvic splanic nerve ke inferior hypogastric uterovaginal plexus. Inervasi visceral afferent
fiber terbagi menjadi dua, superior dan inferior. Bagian superior sama dengan inervasi
saraf simpatis sedangkan bagian inferior sama dengan inervasi saraf parasimpatis.
Posisi Uterus
 Anteflexi: bagian fundus condong ke arah depan

 Anteversi: rahim sedikit naik terdorong ke depan
 Retroflexi: letak rahim yang cenderung menekuk ke belakang
 Retroverted: rahim mengarah ke belakang atau terbalik
Serviks
Bentuknya silindris dan relatif sempit. Panjangnya 2,5cm pada wanita yang tidak hamil.
Terdapat dua bagian serviks yaitu bagian supravaginal dan vaginal. Konsistensi serviks
normal adalah keras dan padat

Vulva
1. Mons pubis:
Merupakan bantalan lemak pada permukaan anterior simfisis pubis. Setelah pubertas
ditutupi rambut pubis yang membentuk pola distribusi tertentu (escutcheon). Umumnya,
pola distribusi rambut pubis pada pria dan wanita berbeda.
2. Labia Majora:
Merupakan dua buah lipatan bulat jaringan lemak yang ditutupi kulit dan memanjang ke
bawah dan kebelakang dari mons pubis. Pada wanita dewasa, berbeda-beda bentuknya.
Prinsipnya tergantung banyaknya lemak yang membentuknya. Secara embriologic
homolog dengan skrotum pada pria. Ligamentum rotundum berakhir pada bagian atas
labia majora.
Setelah melahirkan beberapa kali labia majora menjadi tidak terlalu menonjol, bahkan
pada usia lanjut labia major menjadi keriput.
Pada anak-anak dan nulipara kedua sisi labia biasanya terletak berdekatan, sehingga
menutupi jaringan dibawahnya, sedangkan pada multipara labia majora terbuka lebar.
Pada labia majora ditemukan banyak kelenjar sebasea, dan dibawah kulit terdapat
gumpalan lemak yang merupakan bagian terbesar labia, terdapat plexus venosus yang
dapat robek dan hemaoma saat terjadi trauma.
3. Labia Minora:
Merupakan lipatan jaringan pipih dan berwarna kemerahan, akan terlihat jika labia
mayora dibuka. Kedua sisinya menyatu pada ujung atas vulva. Ukuran dari labia minora
bervariasi setiap individu wanita.
4. Klitoris:
Homolog dengan penis dan teletak dekat ujung superior vulva. Menonjol kebawah
diantara kedua ujung labia minora. Klitoris terdiri atas glans, korpus ( 2 korpus
kavernosa), dan krura. Panjang dari klitoris tidak lebih dari 2cm sekalipun dalam keadaan
ereksi, sedangkan diameter dari glans klitoris tidak lebih dari 0,5cm. Kulit yang menutupi
klitoris ada korpuskulum genitalis yang dianggap sebagai jaringan utama yang berfungsi
sebagai mediator sensasi erotis dan jumlahnya cukup bervariasi
5. Vestibulum:
Daerah berbentuk buah almond dibatasi oleh labia minora pada bagian lateral dan
memanjang dari klitoris sampai fourchette. Vestibulum merupakan jaringan fungsional
pada wanita dewasa yang berasal dari sibus urogenital pada embrio. Terdapat 6 lubang
pada dewasa. Terdapat kelenjar bartolini yang merupakan kelenjar vestibular major
dimana pada saat gairah seksual meningkat kelenjar bartolini dapat mengeluarkan sekret
mukoid.
6. Ostium uretra: 2/3 bagian bawah uretra terletak tepat diatas dinding anterior vagina.
Meatus uretra terletak pada garis tengah vestibulum 1-1,5 cm dibawah arcus pubic dan
dekat bagian atas lubang vagina

7. Bulbus vestibuli: terdapat dibawah selaput mukosa vestibulum yang merupakan
sekumpulan vena berbentuk buah almond. Letaknya berdekatan dengan ramus iskiopubis
dan sebagian tertutup otot iskiokavernosa dan otot konstriktor vagina. Secara embriologis
bulbus vestibuli homolog dengan bentuk primordial korpus spongiosum penis.
8. Ostium vagina dan Himen: Lubang vagina sangat bervariasi bentuknya. Pada gadis,
kebanyakan vagina tertutup oleh labia minora dan bila dibuka biasanya terlihat hampir
seluruhnya tertutup oleh selaput himen. Bentuk dan konsistensi himen juga sangat
bervariasi terutama terdiri atas jaringan ikat elastin dan kolagen. Pada himen tidak
terdapat kelenjar ataupun otot, himen juga tidak banyak disuplai oleh serabut saraf.
Vagina
Merupakan struktur tubular muskulomembranosa yang memanjang dari vulva ke uterus.
Terletak diantara kandung kemih dan rectum. Fungsinya adalah sebagai tempat yang dilalui
sekret uterus dan alliran menstruasi, sebagai organ kopulasi wanita, dan jalan lahir. Bagian
atas dari vagina berasal dari duktus mullerian, bagian bawahnya berasal dari sinus
urogenitalis. Biasanya ¼ bagian atas vagina dipisahkan dari rektum oleh kantung
rektouterina yang disebut kavum douglasi. Terdapat plexus venosus luas yang langsung
mengelilingi vagina. Meski vagina tidak memiliki ujung saraf khusus (korpus genitalis)
kadangkala ditemukan ujung saraf bebas di papila (krantz:1958)

HISTOLOGI SISTEM REPRODUKSI WANITA
Ovarium
- Ovarium ini bentuknya seperti almond

- Setiap ovarium dilapisi dengan epitel germinativum/ selapis kuboid dan lapisan dalamnya
dilapisi tunika albuginea.
- Terdapat 2 regio :
1. Cortical region, regio ang terisi dengan stroma
jaringan ikat, mengandung sel yang banyak dan
folikel ovarium yang bervariasi.
2. Medullary region, mengandung jaringan ikat
longgar dan pembuluh darah.
Fase – fase folikel di ovarium

1. Folikel Primordial
Folikel yang terbentuk selama kehidupan janin,
terdiri dari oosit primer yang dibungkus selapis sel
folikel pipih yang berada di area korteks.
Diameter oosi 25 µm.
2. Growing Follicle

a. Folikel primer unilaminar
Oosit membelah melalui mitosis dan membentuk selapis sel kuboid disekitar oosit yang
tumbuh.
b. Folikel primer multilaminar.’
Sel folikel terus berproliferasi dan membentuk epitel folikel berlapis yang dinamakan sel
granulosa dan masih dikelilingi oleh membran basal. Diantara oosit dan sel granulosa
terdapat zona pelucida yang tebalnya 5 – 10 µm, yang terdiri dari glikoprotein yang
dihasilkan oleh oosit.
c. Folikel sekunder
Folikel ini berpindah ke korteks ovarium lebih dalam dan terbentuk ruang kecil dalam
lapisan granulosa saat sel tersebut menyekresi cairan folikel (liquor folliculi).
Sel stroma disekitar folikel secara cepat berdiferensiasi membentuk theca follicular, lalu
berdiferensiasi menjadi 2 jaringan :
- Theca Interna, berdiferensiasi sebagai penghasil steroid, sel ini mensintesis suatu
hormon steroid yang diangkut ke lapisan granulosa. Sel granulosa mensintesis enzim
aromatase yang merubah steroid menjadi estrogen.
- Theca Externa
3. Folikel de Graf
Folikel ini mencapai tahap perkembangan optimal dan dapat mengalami ovulasi , diameter
oositnya mencapai 20 – 30 nm.
Ukuran antrum bertambah karena akumulasi cairan, sehingga sel granulosa menjadi tipis.
Atresia Folikel
Atresia melibatkan apoptosis dan pelepasan sel granulosa, autolisis oosit dan kolaps zona
pelucida.
Ovulasi
Peningkatan cairan folikel menimbulkan penggelembungan lalu ruptur. Oosit dan corona radiata
beserta cairan keluar melalui lubang tersebut oleh kontraksi otot polos theca externa yang dipicu
oleh prostaglandin dari cairan folikel.

Corpus luteum
Setelah ovulasi, sel granulosa dan theca interna folikel ovarium menyusut diri membentuk suatu
kelenjar endokrin yang dinamakan corpus luteum. Ukuran sel granulosa yang bertambah
sehingga disebut sel lutein granulosa dan mulai menghasilkan progesteron. Sedangkan sel theca
menjadi theca lutein sel yang menghasilkan estrogen.
Corpus Albican
Corpus albican adalah jaringan ikat parut yang terbentuk di corpus luteum setelah mengalami
involusi, struktur ini kebanyakan mengandung kolagen dengan sedikit sel fibroblast dan sel lain
dan semakin mengecil dan menghilang di stroma ovarium
Uterus
Secara histologi, uterus terdiri menjadi tiga lapisan yaitu:
1. Perimetrium, merupakan lapisan paling luar yang bersambung dengan ligamen. Lapisan
peritoneum yang meliputi dinding bagian luar uterus. Berupa lapisan adventisia disejumlah area,
tetapi kebanyakan lapisan serosa yang dilapisi mesotel.
2. Miometrium, merupakan lapisan tebal otit polos yang dipisahkan oleh jaringan ikat dengan banyak
pembuluh darah. Terbentuk 4 lapisan yang tidak berbatas tegas, lapisan pertama dan keempat terdiri
atas seat yang tersusun sejajar sumbu panjang organ, dengan lapisan tengah yang mengandung
pembuluh besar. Saat kehamilan terjadi hyperplasia dan hipertrofi.
3. Endometrium, merupakan lapisan paling dalam uterus yang membatasi cavum uteri. Pada lapisan
ini terdapat pembuluh darah dan terdiri dari tiga komponen, yaitu:
Permukaan endometrium dilapisi oleh epitel selapis kolumnar dan sekretoris.
Terdapat stroma yang mengandung serat kolagen tipe III
Kelenjar uterine yang merupakn perkembangan dari invaginasi pada lumen epithelium dan
perpanjangan dari miometrium.
Endometrium dibagi menjadi dua lapisan, yaitu:

Stratum fungsionalis, lapisan paling atas pada endometrium yang berisi kelenjar uterine dan
lamina propia yang berspons dan sedikit sel, serta beberapa arteri spiralis. Lapisan ini akan
meluruh saat terjadinya menstruasi.
Stratum basalis, merupakan lapisan yang dekat dengan miometrium. Mengandung banyak
lamina propria dan memiliki banyak sel dan ujung basal kelenjar uterus. Lapisan basalis ini
bersifat permanent dan akan membentuk stratum fungsionalis jika telah terjadi menstruasi.
Aktivitas siklik pada uterus saat tidak terjadi kehamilan dibagi menjadi tiga fase yang berbeda, yaitu:
1. Fase proliferatif (folikular), pada fase ini terjadi proliferasi pada stratum fungsionalis, disini
relative tipis (kira-kira 0,5mm). Endometrium ditutupi epitel selapis silindris dan kelenjar berbentuk
tubulus lurus dengan lumen yang sempit dan hamper kosong. Arteri spiralis memanjang, pada akhir
fase proliferasi, tebal endometrium mencapai 2-3mm.
2. Fase sekretorik (luteal), Progesteron merangsang sel epitel kelenjar uterus dan sel epitel mulai
menimbul glikogen, yang lalu mengalami sekresi apokrin. Kelenjar menjadi menggelung (zig-zag)
mikrovaskular superficial kini mencakup lacuna darah berdinding tipis. Endometrium mencapai
ketebalan maksimum (5mm)akibat akumulasi secret dan edema di stroma.
3. Fase menstruasi, terjadi penurunan progesterone; menimbulkan spasme kontraksi otot di arteri
spiralis kecil lapisan fungsional dan peningkatan sintesis prostaglandin oleh sel arteri yang
menyebabkan vasokontriksi kuat dan hipoksia. stratum fungsionalis pada endometrium meluruh
dan stratum basalis umumnya tetap utuh karena tidak bergantung pada arteri spiralis yang peka-
progesteron.
Gambaran Histologi Uterus

Proliferative Endometrium Secretory Endometrium
Endometrium : Onset of Menstruation Myometrium

ANATOMI HIPOTHALAMUS & HIPOFISIS
Hipotalamus
Terbagi mejadi 3 bagian:
The supraoptic region
-the suprachiasmatic nucleus
-the supraoptic nucleus
-the paraventricular nucleus
2. The mammillary region

-the mammillary nuclei
3. The tuberal region
-the dorsomedial nucleus
-the ventromedial nucleus
-the arcuate nucleus
-the lateral hypothalamic nuclei
Hipofisis
Ukuran diameter dari hipofisis adalah 1-1,5cm. Terdapat di dalam hypophyseal fossa pada sella
turcica di spenoid bone. Dihubungkan dengan hipotalamus dengan sebuah stalk (tangkai).
Hipofisis terbagi atas bagian anterior dan posterior. Dimana bagian anteriornya merupakan
bagian terluas dari hipofisis yang terbagi atas pars distalis, intermediet dan tuberalis mengelilingi
infundibulum. Bagian posterior hipofisi terdapat infundibulum. Bagian hipofisis yang dapat
menyekresikan hormon adalah bagian anterior, sedangkan bagian posteriornya hanya sebagai
storage hormon yang dihasilkan oleh hipotalamus yaitu oksitosin dan vasopressin.

HYPOTHALAMIC REGULATORY HORMONE
1. GROWTH HORMONE-RELEASING HORMONE (GHRH)
Stimulasi pertumbuhan di epiphyseal katilage di tulang
2. GROWTH HORMONE-INHIBITING HORMONE (GHIH)
Menghambat pertumbuhan di epiphyseal kartilage di tulang
3. PROLACTIN-RELEASING HORMONE (PRH)
Stimulasi lactogenesis
4. PROLACTIN-INHIBITING HORMONE (PIH)
Menghambat lactogenesis
5. CORTICOTROPIN-RELEASING HORMONE (CRH)
Stimulasi kelenjar adrenal untuk produksi kortikosteroid dan seks hormon
6. THYROTROPIN-RELEASING HORMONE (TRH)
Stimulasi kelenjar tiroid untuk produksi thyroxine
7. LUTEINIZING HORMONE-RELEASING HORMONE (LHRH FOLLICLE-

STIMULATING RELEASING HORMONE (FRH)
Stimulasi folikel ovarium dan produksi estrogen dan progesteron
OVARIAN SEXS HORMONE
Ada 3 hormon utama yang merupakan hormon steroid sebagai hasil respon dari GnRH
(Gonadotropin Hormone) yaitu :
1. Hormon Estrogen (contoh estradiol)
2. Hormon Progesteron (contoh progesteron)
3. Hormon Androgen (contoh androstenedione)
HPO (HIPOTHALAMUS-PITUITARY-OVARIUM) ATAU HPOU (HIPOTHALAMUS-

PITUITARY-OVARIUM-UTERUS)
Hormon-hormon yang mempengaruhi siklus reproduksi wanita adalah:

1. GONADOTROPIN-RELEASING HORMONE (GnRH)
GnRH disekresikan oleh hipotalamus yang berfungsi untuk mengatur ovarian cycle dan uterine
cycle. GnRH menstimulus pelepasan follicle-stimulating hormone (FSH) dan luteininzing
hormone (LH) dari hipofisis anterior. FSH menstimulus perkembangan follicle awal, sedangkan
LH menstimulus perkembangan follicle selanjutnya, selain itu FSH dan LH merangsang follicle
ovarium untuk mensekresikan estrogen. LH memicu sel-sel theca interna untuk menghasilkan
androgen, di bawah pengaruh FSH androgen diambil oleh sel-sel granulose follicle dan diubah
menjadi estrogen (paling banyak dalam bentuk estradiol).
2. ESTROGEN
Paling sedikit ada 6 estrogen yang berbeda telah diisolasi dari plasma wanita, tapi hanya 3 yang
jumlahnya signifikan, seperti estradiol(dengan jumlah paling banyak), estrone dan estriol.
Estradiol adalah estrogen ovarium dan plasenta paling kuat pada mamalia yang di temukan
secara alamiah, bertugas menyiapkan rahim untuk implantasi telur yang sudah di buahi serta
mendorong pematangan dan pemeliharaan organ reproduksi asesorius wanita serta ciri seks
sekunder. Estradiol termasuk golongan hormone steroid
Estrogen memiliki beberapa fungsi penting, yaitu:
 Meningkatkan perkembangan dan pemeliharaan struktur organ reproduksi wanita,

karakteristik alat kelamin sekunder wanita dan payudara (karakteristik alat kelamin
sekunder: distribusi jaringan adipose pada payudara, abdomen, mons pubis, dan
pinggul; pita suara; lebar panggul; dan pertumbuhan rambut pada kepala dan panggul.
 Meningkatkan anabolisme protein, termasuk pertumbuhan tulang yang kuat. Dalam

hal ini estrogen sinergis dengan Human Growth Hormon (HGH).
 Menurunkan kadar kolesterol dalam darah
 Pada moderate level, menghambat pelepasan GnRH, FSH dan LH, sedangkan pada
high level memberikan feedback (+) pada hipotalamus dan hipofisis untuk
menghasilkan FSH dan LH.
3. PROGESTERON
Progesteron terutama disekresikan oleh sel-sel corpus luteum. Progesteron memiliki beberapa
fungsi penting, yaitu:
 Bekerja sama dengan estrogen, mempersiapkan endometrium untuk proses implantasi

blastokis.
 Mempersiapkan kelenjar mamae untuk mensekresikan air susu.

 Pada high level, menghambat pelepasan GnRH dan LH.
4. RELAXIN
Berfungsi untuk menghambat kontraksi myometrium dan pada akhir dari kehamilan
meningkatkan fleksibilitas simphisis pubis dan dilatasi uterine cervix. Relaxin disekresikan oleh
corpus luteum dalam jumlah sedikit, sedangkan selama masa kehamilan, plasenta memproduksi
relaxin dalam jumlah yang lebih banyak.
5. INHIBIN
Inhibin disekresikan oleh sel-sel granulose yang sedang tumbuh dan oleh corpus luteum pada
saat setelah ovulasi. Inhibin memberikan feedback (-) pada hipofisis anterior sehingga
menghambat pelepasan FSH dan LH.
Di hipothalamus terdapat neuron-neuron yang dapat menghasilkan GnRH, disebut juga

dengan placode olfactory yang bermigrasi ke nucleus arkuatus di medial basal hipothalamus dan
menetap di median eminences atau eminensia mediana. Dari impuls penghasil GnRH melalu
sinyal saraf tersebut kemudian di median eminensia dilanjutkan ke vena porta hipofisis menuju
anterior hipofisis atau adenohipofisis yang dimana akan merangsang pengeluaran FSH dan LH.
Dimana FSH dan LH ini akan merangsang pembentukan estrogen dan progesteron.

Di sel theca LH mebantu pembentukan kolesterol menjadi androgen dimana terlebih
dahulu kolesterol diubah menjadi pregnenolone. Androgen kemudian ditransport ke sel
granulosa androgen dengan bantuan FSH yang dimana FSH akan mengaktifkan aromatase yang
akan merubah androgen menjadi estrogen. Estrogen akan pergi ke sirkulasi sistemik ataupun
lokal (sek sukender).

SIKLUS MENSTRUASI
MENSTRUASI
Menstruasi adalah pengeluaran darah dari jaringan mukosa dari uterus yang tidak hamil, bersifat
fisiologis dan berlangsung dalam siklus tertentu. Lama siklus menstruasi sekitar 24-35 hari,
waktu menstruasi 2-6 hari, dan volume atau jumlah darah yang keluar adalah 20-60 ml.
Yang dikeluarkan ketika menstruasi :
 Darah
 Jaringan mukosa endometrium (stratum fungsionalis) yang autolysis
 Inflammatory exudates
 Proteolitik enzyme
 Mucus
Siklus Ovarium dan Menstruasi
Normal siklus menstruasi pada manusia

dibagi kedalam 2 segmen : siklus ovarian
dan siklus uterin
Dimana siklus ovarian dibagi menjadi phase

folikuler dan phase lutheal, sedangkan siklus
uterin dibagi menjadi phase proliferasi dan
sekresi.
Normal siklus menstruasi berlangsung

sekitar 21-35 hari, rata-rata kehilangan darah
sekitar 20-60 ml.
1. Fase menstruasi
Terjadi pada hari 1-4
Menstruasi adalah pengeluaran atau

peluruhan dinding endometrium stratum
fungsionale dan bercampur dengan darah
dari arteri spiralis.

Di Ovarium
Pada awal permulaan siklus menstruasi setiap bulan, level steroid rendah dan menurun sejak
berakhirnya phase lutheal.
Akibatnya kematian korpus lutheum ini menyebabkan level FSH ,meningkat dan pertumbuhan
folikel mulai terlihat. Pertumbuhan folikel dimulai dari perkembangan folikel primordial ke
folikel primer lalu menjadi folikel sekunder.
Di Uterus
Menstruasi ini terjadi karena menurunnya kadar progesterone dan estrogen sehingga
menstimulasi dihasilkannya prostaglandin yang menyebabkan arteri spiralis berkontriksi.
Sehingga sel-sel yang seharusnya menerima aliran darah dan oksigen pada lapisan fungsionale
endometrium akan mengalami ischemi dan akhirnya mengalami kematian. Dan lapisan
fungsionale endometrium akan luluh, hanya bersisa lapisan basalis nya saja.
2. Fase Proliferasi
Phase ini berlangsung sekitar 9 hari.Pada fase ini terjadi re-epitelisasi permukaan endometrium
dan disebut juga fase folikuler,karena pada saat yang bersamaan di ovarium terjadi
perkembangan folikel.
Di Ovarium
Folikel sekunder yang berkembang

sebelumnya, akan menghasilkan estrogen dan
inhibin,. Estrogen dan inhibin yang dihasilkan
oleh folikel sekunder ini akan memberikan
feedback negative terhadap FSH , yang
menyebabkan perkembangan folikel-folikel di
ovarium akan behenti, sehingga folikel yang
berhenti berkembang ini akan mengalami
atresia. Sedangkan folike sekunder( folikel
dominan ) akan berkembang menjadi folikel
de graaf yang meningkatkan sekresi estrogen.
Di Uterus

Akibat dari estrogen yang meningkat, pada uterus terjadi pembelah lapisan basale, dan lipatan-
lipatan epithelium mulai melapisi permukaan endometrium, terjadi juga peningkatan jumlah
kelenjar dan panjang dan terlihat artei spiralis.
3. Fase Sekresi
Berlangsung kira-kira 13 hari Fase ini setelah fase ovulasi , disebut juga sebagai fase lutheal.
Karena di ovarium terjadi pembentukan korpus lutheum.
Di Ovarium
Folike de graff akan kolaps. Sel-sel theca interna dan sel granulose mulai membetuk korpus
lutheum dibawah pengaruh dari LH. Dimana corpus lutheum ini akan mensekresikan
progesterone .
Di Uterus
Akibat disekresikannya progesterone oleh korpus lutheum, akan menybabkan kelenjar-kelenjar

di endometrium bergulung dan menstimulasi pembentukan material yang kaya akan glikogen.
Hal ini menyebabkan kelenjar-kelenjar menjadi lebar, berkelok, dan dinding endometrim
menebal.
Jika fertilisasi tidak terjadi : corpus lutheum akan berdegenerasi dan level estrogen dan
progesterone akan berangsur turun yang selanjutnya akan mengalami menstruasi kembali dan
melanjutkan siklus menstruasi.
Jika fertilisasi terjadi : cleavage dari zigot dan blastogenesis tejadi, blastosit
mulai menempel pada endometrium mulai hari ke 6 phase secretory. Syncytiotropoblas akan
memproduksi hCG yang berfungsi menjaga agar corpus luthem mensekresi estrogen dan
progesterone. Sehingga menstruasi tidak akan terjadi.

MENSTRUAL DISORDER
Secara fisiologi normalnya, anterior pituitary memproduksi FSH dan LH untuk merangsang
hipotalamus mensekresi GnRH. FSH menyebabkan pematangan dari folikel degraaf dengan
perkembangan dari sel-sel granulosa dan pembentukan cairan folikel. FSH dan LH
menyebabkan theca interna mensekresi estrogen. Folikel yang matang akan lepas dan
menghasilkan ovum. Folikel ovarian yang lepas akan menjadi corpus luteum yang
mensekresi estrogen dan progesteron dibawah pengaruh FSH dan LH. Jika ovum tidak
terfertilisasi maka corpus luteum akan degenerasi.
a. Amenore : tidak ada haid
Amenore bukan merupakan penyakit tetapi suatu gejala.
- Amenore primer: keadaan dimana tidak terjadinya menarche sampai usia 17th,
dengan atau tanpa perkembangan seksual sekunder
- Amenore sekunder: tidak terjadinya menstruasi selama 3bulan/lebih tetapi sudah

mengalami menstruasi sebelumnya
Amenore ini dapat disebabkan karena;
1. disfungsi hipotalamus
2. disfungsi hipofisis
3. disfungsi ovarian
4. disfungsi endometrium
Dapat bersifat fisiologis pada saat:
- Prapubertas
- Laktasi
- Menopause
- Kehamilan
Apabila diluar keadaan itu menandakan adanya abnormalitas dari sistem reproduksi

Mekanisme: disfungsi anterior hipofisis -> GnRH terganggu -> FSH & LH ikut terganggu -
> ovarium tidak aktif -> estrogen & progesteron tidak diproduksi -> siklus menstruasi
terganggu.
b. Sindrome Pramenstruasi (PMS) : gabungan gejala fisik dan psikis selama fase luteal
menstruasi, dan hilang setelah menstruasi dimulai.
Sekitar 10% keadaan ini cukup berat sehingga membutuhkan penanganan medis
- Gejala somatik: perut kembung, jerawat, intoleransi terhadap alkohol,payudara

membesar dan lunak, konstipasi/diare, sakit kepala, BB naik.
- Gejala psikis: kecemasan, perubahan libido, depresi, ters ingin makan, tidak
konsentrasi, insomnia, mudah tersinggung, lelah, perasaan berubah-ubah, panik.
25-100% gejala PMS kebanyakan hanyalah stress. Gejala PMS ini sangat bervariasi
sehingga tidak ada obat yang efektif, namun tujuan utama pengobatannya adalah meredakan
gejala-gejala yang paling terasa, pengguanaan agen-agen yang menekan ovarium, pemberian
obat anti cemas untuk wanita yang gejala kecemasannya dominan, dan merubah gaya hidup
untuk menurunkan stress.
Mekanisme: stress -> kelenjar adrenal mengeluarkan kortisol -> mempengaruhi estrogen &
progesteron -> siklus menstruasi tidak teratur.
c. Disminore : nyeri selama menstruasi yang disebabkan karea kejang otot uterus.
Etiologi:
1. Disminore primer: bukan karena gangguan fisik dan hanya terjadi selama siklus ovarium.
Penyebabnya karena prostaglandin yang berlebih.
Gejala utama: nyeri mulai saat menstruasi, nyerinya bisa tajam, tumpul, siklik, menetap dan
berlangsung beberapa jam – 1 hari, jarang ada yang sampai 72 jam.
Gejala sistemik: mual, diare sakit kepala, perubahan emosinal.
Mekanisme: prostaglanding berlebih -> kontraksi uterus berlebih -> nyeri.
2. Disminore Sekunder: timbul karena maslah fisik seperti, endometriosis, polip uteri,
leiomyoma, stenosis servix.

d. Perdarahan Uterus Disfungsional
Kebanyakan pasien perdarahan ini karena memiliki siklus anovulasi, yatu gagalnya
pematangan ovarium mencapai ovulasi dan pembentkkan corps luteum, yang kemungkinan
karena HPOaxis disfungsional. Hal ini menyebabkan roduksi estrogen terus menerus oleh
folikel tanpa adanya progesteron yang seharusnya dihasilkan oleh corpus luteum. Kalau
estrogen meningkat tanpa adanya progesteron, maka endometrium akan mengalami
proliferasi selama beberapa minggu/bulan. Kemudian, karena endometrium akan mengalami
penebalan (berisi pembuluh darah dan kelenjar) akibat stimulus dari estrogen tapi
progesteron yang menghasilkan matrix penyangga untuk memperkokoh dinding
endoemtrium itu tidak ada, maka endoemtrium jadi mudah meluruh dan mengakibatkan
perdarahan.
Mekanisme: HPO axis disfungsional -> siklus anovulasi -> estrogen meningkat dihasilkan
dari folikel-folikel yang aktif tetapi progesteron tidak ada karena corpus lutem tidak
terbentuk akibat anovulasi -> endometrium yang tebal karena stimulasi dari estrogen mudah
mengalami peluruhan karena tidak ada progesteron -> perdarahan.
e. Perdarahn Uterus Abnormal: termasuk perdarahan oleh kehamilan, penyakit sistemik,

kanker, dan perdarahan mentruasi yang abnormal
 Menoragia: darah menstruaso banyak/durasinya lama
 Hipomenore: aliran menstruasi tidak seperti biasanya, bercak-bercak
 Perdarahan yang tidak teratur
 Polimenore: periode mens yang berkali-kali karena siklusnya pendek
 Menometroragi: interval perdaarahan ireguler, jumlah dan lama bervariasi
 Oligomenore: periode mens jarang karena siklusnya panjang
BLEEDING DISORDER
Bleeding disorder adalah istilah umum kedokteran untuk berbagai macam masalah medis
yang menyangkut lemahnya (kurang) pembekuan darah dan pendarahan yang terus menerus.
Dokter sendiri biasa menyebut istilah itu “coagulophaty”, pendarahan abnormal dan gangguan
pembekuan.

Orang yang mengalami bleeding disorder cenderung mengalami perubahan jangka waktu
yang lama. Penyebabnya sendiri terjadi kerusakan yang bias disebabkan oleh :
1. Defect dari pembuluh darah
2. Abnormalitas darah itu sendiri (abnormal yang mungkin terjadi pada pembekuan darah
atau pada platelet nya)
PEMERIKSAAN
BREAST EXAMINATION
Tujuan :
Untuk mengetahui ada tidaknya tonjolan atau massa pada payudara, yang memungkinkan
terjadinya tumor atau kanker.
Waktu pemeriksaan terbaik : 5-7 hari setelah hari pertama menstruasi, karena payudara
cenderung membengkak, membentuk seperti nodule sebelum menstruasi, yang disebabkan
karena peningkatan estrogen.
Metode :
1. Inspection
Pemeriksaan dengan melihat payudara dan nipple dengan membuka baju sampai pinggang
dengan posisi duduk.
Pemeriksaan mencangkup :
- penampakan atau perubahan pada kulit; termasuk warna, penebalan dari kulitnya, lubang
(pores) menjorok yang tak biasa.
 redness : inflammantory carcinoma
 penebalan dan prominent : kanker payudara
- Kesimetrisan atau ukuran
- Permukaan atau kontur payudara;
Lihat adakah perubahan seperti massa atau tumor, cekungan ke dalam, kedataran, lalu
bandingkan yang satu dengan yang lainnya.
- Karakteristik nipple;
Termasuk bentuk dan ukuran, posisi nipple mengarah, ada tidaknya luka atau ruam.
- retraksi pada 4 posisi berbeda : arms at side, arms over hands, arms pressed against hip,
leaning forward.
2. Palpasi

Paling baik dilakukan pada saat keadaan payudara datar atau rata. Pasien harus terlentang.
Batas : clavicula sampai bra line dan dari axilla sampai midline sternum.
Pemeriksaan meliputi ;
- Konsistensi dari jaringan payudara
Adakah perbesaran atau tonjolan tidak ?
Normalnya bergantung pada proporsi jaringan kelenjar dan lemak.
- Tenderness ( kepadatan )
- Nodules ( tonjolan di dalam ) ; tempat, ukuran, bentuk, konsistensi, tenderness, mobilitas
Interpretasi klinis :
Hasil pemeriksaan payudara pada pasien adalah normal. Hal ini menunjukkan bahwa
pada pasien tidak terindikasi kanker payudara.
Milk expression pada pasien negatif. Milk expression sendiri merupakan cara
pengeluaran air susu ibu tanpa adanya rangsangan di nipple oleh bayi. Milk expression
ditentukan oleh kadar prolaktin. Hormon prolaktin merupakan salah satu hormon yang dihasilkan
oeh adenohipofisis. Hormon-hormon di adenohipofisis distimulasi oleh hipotalamus, kecuali
prolaktin yang cenderung bersifat inhibisi. Sehingga jika terjadi kerusakan pada hipotalamus atau
blokade pada sistem portal hypothalamic-hypophysial menyebabkan kadar prolaktin meningkat
sedangkan sekresi hormon lain yang dihasilkan oleh adenohipofisis akan menurun. (Robbin,
Pathology)
Sekresi dan sintesis prolaktin diinhibisi oleh pituitary dopamine type 2 (D2) reseptor,
sehingga jika terjadi perusakan target atau gen knock out pada murine D 2 akan menyebabkan
hyperprolactinemia dan proliferasi lactotrope. (Internal Medicine, Harrison)
Prolaktin menginhibisi fungsi reproduksi dengan menekan sekresi GnRH dan
gonadotropin serta dengan merusak gonadal steroidgenesis baik pada laki-laki maupun wanita.
Di ovarium, prolaktin akan memblok folliculogenesis dan menginhibisi akivitas aromatase sel
granulosa sehingga menyebabkan hypoestrogenism dan anovulasi. Prolaktin juga memiliki efek
luteolitik sehingga menyebabkan pemendekan atau inadequate dari fase luteal dari siklus
menstruasi. (Internal Medicine, Harrison)
Pada pasien ini dilakukan pemeriksaan payudara untuk mengetahui apakah kadar
prolaktinnya meningkat sehingga bisa menentukan apakah terjadi kerusakan pada
hipotalamusnya sehingga bisa menentukan pemeriksaan lanjutan. Pada pasien milk
expressionnya negatif sehingga bisa diduga bahwa kadar prolaktinnya normal dan tidak
terjadi kerusakan pada hipotalamusnya sehingga membutuhkan pemeriksaan lanjutan seperti
kadar prolaktin dan hormon lain dari adenohipofisis (pada pasien ini diperiksa fungsi tiroidnya,
FSH dan estradiol) untuk membuktikan hipotesa.
Tes Pembekuan Darah
1. Bleeding time (waktu perdarahan)

Bila ujung jari atau cuping telinga ditusuk oleh jarum tajam, akan terjadi perdarahan
dimana yang normalnya itu 1-6menit. Lama perdarahan tergantung dengan dalamnya lua dan
derajat hiperemia di jari atau cuping telinga pada saat melakukan tes.
Waktu perdarahan akan lama apabila kekurangan salah satu faktor pembekuan, dan akan sangat
lama bila kekurangan trombosit.
Kadar platelet normal berkisar 150.000-200.000/mm3 (Robbin, Pathology)
2. Clotting time (waktu pembekuan)
Cara yang paling baik dipakai dengan menempatkan darah dalam tabung gelas reaksi
yang bersih, kemudian digoyangkan setiap 30detik sampai terbentuknya bekuan. Waktu
pembekuan normal 6-10 menit. Waktu pembekuan sangat bervariasi, bergantung pada metode
yang digunakan. Metode seperti ini sudah tidak banyak lagi digunakan, karena ada alat-alat lain
yang digunakan.
Interpretasi klinis :
Dari hasil laboratorium pasien didapatkan :
Platelet count : 215.000/mm3 (N = 150.000-200.000/mm3)
Bleeding time : 2’30’’ (N = 1’ - 6’)
Clotting time : 7’10’’ (N = 6’ – 10’)
Sehingga bisa disimpulkan bahwa pasien tidak mengalami bleeding disorder.
ESTRADIOL
Ada tiga estorgen yang terdapat dalam jumlah yang signifikan di plasma wanita, yaitu β-
estradiol, estrone, dan estriol. Secara prinsip, estrogen yang disekresikan oleh ovarium adalah β-
estradiol. Sejumlah kesil estrone juga disekresikan, akan tetapi kebanyakan pembentukannya di
jaringan peripheral dari androgen yang disekresikan oleh adrenal kortikoid dan oleh sel theca
ovarium. Estriol adalah estrogen lemah, yang hanya merupakan hasil oksidatif baik dari estradiol
maupun estrone, dengan konversinya secara umum terjadi di hepar.
Estrogenic potency dari β-estradiol 12 kali estrone dan 80 kali dari estriol. Untuk alasan
ini, β-estradiol disebut estogen utama.

Interpretasi klinis
Hasil pemeriksaan pasien pada hari ketiga menstruasi menunjukkan bahwa kadar
estradiol 200 ρg/ml. Hal ini menunjukkan kadar hormon estradiol pasien pada hari ketiga
menstruasi meningkat, hal ini menyebabkan feedback negatif ke hipotalamus untuk
menurunkan GnRH dan ke adenohipofisis sehingga kadar LH menurun dan bisa menyebabkan
anovulasi pada pasien sehingga kadar progesteron rendah dan menyebabkan dinding
endometrium rapuh.
Pemeriksaan ini dilakukan pada hari ketiga menstruasi karena pada tiga hari pertama
menstruasi dinding endometrium akan sedikit demi sedikit meluruh, sedangkan pada hari ke-4
sampai ke-7 endometrium akan mulai re-epitalisasi. (Guyton, Physiology)

Speculum Examination & Pap Smear
i. Speculum examination
Adalah suatau pemeriksaan ginekologi dengan menggunakan alat yang disebut
speculum.
a. Langkah – langkah
 Pasien dalam posisi berbaring. Terdapat 3 jenis posisi:
1. Posisi miring
- Dimana posisi pasien lebih kepinggir dari tempat tidur pemeriksa /
membelakangi pemeriksa.
- Posisi paha dan lutut ditekuk sejajar.
2. Posisi sims
- Posisi hampir menyerupai posisi mirin, hanya saja tungkai kaki kanan
ditekuk mendekati perut.
3. Posisi litotomi
- Diperlukan meja ginekologik dengan penyanggan kedua tungkai.
- Kedua lutut diletakan pada penyangga / posisi mengangkang.
- Dibantu dengan lampu sorot untuk melihat vulva, anus, dan
sekitarnya.
 Perhatikan bagian genital externa ( pertumbuhan rambut pada mons pubis,
clitoris, dan labia mayora )
 MelihaT sekeliling ada/ tidak ada peradangan, nanah, iritasi.
 Menggunakan ibu jari dan telunjuk untuk melebarkan labia mayora.
 Kemudian masukkan speculum cocor bebek dengan horizontal, kemudian
putar perlahan 90º kebawah, lalu di dorong perlahan ke dalam sampai
menyentuh puncak vagina.
 Demikian dinding vagina tampak jelas dan dapat dibersihkan dari lender atau
getah vagina.
 Dapat dilanjutkan dengan pemriksaan Pap smear
b. Interpretasi speculum
 Apa saja yang dinilai
1. Genital externa
- Terlihat normal
- Tidak terdapat pembesaran kelenjar
2. Vagina
- Vagina terlihat bersih
- Tidak terlihat lesi atau terdapat cairan yang keluar
3. Portio

- Porsio bersih terlihat halus
- Tidak terlihat adanya lesi pada cervix.
 Normal dan abnormal
1. Vagina
- Hymen ( setiap orang memiliki hymen yang berbeda tergantung pada
aktivitasnya )
- Keadaan dinding vagina
- Kadar kelembaban ( ph normal 4,5 pada saat menstruasi ph 7,4 )
- Bau ( bila terdapat bau anyir kemungkinan vagina terinfeksi jamur /
bakteri )
- Lendir ( normal seperti baby oil / abnormal terdapat cairain kental
dan warna seperti kekuningan, kehijauan, kecoklatan bahwa vagina
terjadi peradangan serta infeksi bakteri dan jamur ).
2. Cervix
- Arah dan posisi
- Bentuk, dan ukuran
- Keadaan kanalis servikalis ( terbuka / tertutup )
- Saat kondisi tidak hamil ( padat dan kenyal ) / pada kondisi hamil (
lebih lunak ).
c. Bimanual
Adalah pemeriksaan tanpa menggunakan meja ginekologi. Pemeriksa disebelah
kanan sambil menggunakan 2 jari tangan dimasukkan ke dalam vagina dan tangan
kiri diletakkan di perut.

( jenis speculum a. cocor bebek, b.sims )
Note :
- fluxur : cairan yang keluar dari vagina dengan jumlah banyak. Contoh : nifas
berkepanjangan.
- Fluor : setiap cairan yang keluar dari vagina selain darah.. dapat berupa secret,
trandasi, exudates.

Ultrasonografi
Ultrasonografi (USG) adalah alat diagnostik noninvasif menggunakan gelombang suara dengan
frekuensi tinggi diatas 20.000 hertz ( >20 kilohertz) untuk menghasilkan gambaran struktur organ di
dalam tubuh.1 Manusia dapat mendengar gelombang suara 20-20.000 hertz. Gelombang suara antara 2,5
sampai dengan 14 kilohertz digunakan untuk diagnostik. Gelombang suara dikirim melalui suatu alat
yang disebut transducer atau probe. Obyek didalam tubuh akan memantulkan kembali gelombang suara
yang kemudian akan ditangkap oleh suatu sensor, gelombang pantul tersebut akan direkam, dianalisis dan
ditayangkan di layar. Daerah yang tercakup tergantung dari rancangan alatnya. Ultrasonografi yang
terbaru dapat menayangkan suatu obyek dengan gambaran tiga dimensi, empat dimensi dan berwarna
Ultrasonography adalah salah satu dari produk teknologi medical imaging yang dikenal sampai
saat ini. Medical imaging (MI) adalah suatu teknik yang digunakan untuk mencitrakan bagian dalam
organ atau suatu jaringan sel (tissue) pada tubuh, tanpa membuat sayatan atau luka (noninvasive).
Interaksi antara fenomena fisik tissue dan diikuti dengan teknik pendetektian hasil interaksi itu sendiri
untuk diproses dan direkonstruksi menjadi suatu citra (image), menjadi dasar bekerjanya peralatan MI.
USG merupakan suatu alat dalam dunia kedokteran yang memanfaatkan gelombang ultrasonik, yaitu
gelombang suara yang memiliki frekuensi yang tinggi (250 kHz – 2000 kHz) yang kemudian hasilnya
ditampilkan dalam layar monitor.
Komponen
Cara kerja USG adalah memantulkan gelombang suara dan menerima kembali gelombang suara
yang telah dipantulkan setelah terkena suatu obyek. Obyek disini berupa organ tubuh. Beberapa
komponen penyusun USG adalah sebagai berikut.
1. Transduser
Transduser adalah komponen USG yang ditempelkan pada bagian tubuh yang akan diperiksa,
seperti dinding perut atau dinding poros usus besar pada pemeriksaan prostat. Di dalam transduser

terdapat kristal yang digunakan untuk menangkap pantulan gelombang yang disalurkan oleh transduser.
Gelombang yang diterima masih dalam bentuk gelombang akusitik (gelombang pantulan) sehingga fungsi
kristal disini adalah untuk mengubah gelombang tersebut menjadi gelombang elektronik yang dapat
dibaca oleh komputer sehingga dapat diterjemahkan dalam bentuk gambar.
2. Monitor Monitor yang digunakan dalam USG
Monitor adalah layar yang digunakan untuk menampilkan bentuk gambar dari hasil pengolahan
data komputer.9 Monitor yang digunakan pada awal penemuan USG masih berupa layar tabung besar
yang terpisah dari mesin USG. Perkembangan teknologi yang terus berkembang pesat membawa
kemajuan pada teknologi monitor. Kalau pada awal penemuan memakai layar tabung yang besar kini
sudah menggunakan layar kecil dan tipis. Awal penemuan USG layar monitor masih hitam putih sekarang
sudah berwarna. Layar monitor sekarang juga menjadi satu dengan alat USG sehingga bentuk USG lebih
terlihat kecil.
3. Mesin USG
Mesin USG merupakan bagian dari USG dimana fungsinya untuk mengolah data yang diterima
dalam bentuk gelombang. Mesin USG kalau dimisalkan, seperti CPU dari USG sehingga di dalamnya
terdapat komponen-komponen yang sama seperti pada CPU pada PC.
Cara Kerja
Ultrasonografi (USG) bekerja dengan prinsip gelombang suara unltrasonik. Ultrasonik adalah
gelombang suara dengan frekuensi lebih tinggi daripada kemampuan pendengaran telinga manusia,
sehingga kita tidak bisa mendengarnya sama sekali. Suara yang dapat didengar manusia mempunyai
frekuensi antara 20 – 20.000 Cpd (Cicles per detik = Hz). Pemeriksaan USG ini menggunakan gelombang
suara yang frekuensinya 1 – 10 MHz (1–10 juta Hz ).
Gelombang suara frekuensi tinggi tersebut dihasilkan dari kristal-kristal yang terdapat dalam
suatu alat yang disebut transduser. Perubahan bentuk akibat gaya mekanis pada kristal, akan
menimbulkan tegangan listrik. Fenomena ini disebut efek piezo-electric, yang merupakan dasar
perkembangan USG selanjutnya. Bentuk kristal juga akan berubah bila dipengaruhi oleh medan listrik.
Sesuai dengan polaritas medan listrik yang melaluinya, kristal akan mengembang dan mengkerut, maka
akan dihasilkan gelombang suara frekuensi tinggi.
USG terdiri atas transuder dan monitor, transuder merupakan alat yang akan menstransfer
pantulan gelombang suara menjadi gambaran yang akan tampil dilayar monitor (disebut sonogram).
Transduser bekerja sebagai pemancar dan sekaligus penerima gelombang suara. Pulsa listrik yang
dihasilkan oleh generator diubah menjadi energi akustik oleh transduser, yang dipancarkan dengan arah
tertentu pada bagian tubuh yang akan dipelajari. Sebagian akan dipantulkan dan sebagian lagi akan
merambat terus menembus jaringan yang akan menimbulkan bermacam-macam eko sesuai dengan
jaringan yang dilaluinya.
Pantulan eko yang berasal dari jaringan-jaringan tersebut akan membentur transduser, dan
kemudian diubah menjadi pulsa listrik lalu diperkuat dan selanjutnya diperlihatkan dalam bentuk cahaya
pada layar osiloskop. Dengan demikian bila transduser digerakkan seolah-olah kita melakukan irisan-

irisan pada bagian tubuh yang diinginkan, dan gambaran irisan-irisan tersebut akan dapat dilihat di layar
monitor.
Masing-masing jaringan tubuh mempunyai impedance acustic tertentu. Dalam jaringan yang
heterogen akan ditimbulkan bermacam- macam eko, jaringan tersebut dikatakan echogenic. Sedang pada
jaringan yang homogen hanya sedikit atau sama sekali tidak ada eko, disebut anechoic atau echofree atau
bebas eko. Suatu rongga berisi cairan bersifat anechoic, misalnya; kista, asites, pembuluh darah besar,
perikardial atau pleural effusion. Dengan demikian kista dan suatu massa solid akan dapat dibedakan.
Berdasarkan cara kerjanya, USG obstetri diabagi menjadi dua yaitu transuduser transabdominal
dan transvaginal. USG transabdominal digunakan dengan cara ditempelkan di permukaan kulit perut.
Sebelum menjalani pemerikasaan USG ini, pasien diminta untuk meminum air putih dalam jumlah yang
cukup banyak untuk memudahka pemerikasaan karena gelombang suara bersifat merambat maksimal
atau baik dalam media air. Transuder ditempelkan dipermukaan perut yang sudah dilapisi dengan suatu
ultrasound gel agar-agar khusus. Kemudian transuder digerakkan keatas dan kebawah, dan pada saat itu
juga komputer akan menterjemahkan gelombang suara kedalam suatu bentuk gambar. Cara kedua yaitu
transvaginal, transuder dimasukkan ke dalam tubuh melalui vagina. Transvagina digunakan pada
kehamilan muda, dan sebelum dilakukan pemeriksaan pasien diminta mengosongkan kantung kemih
untuk mempermudah menuju rahim.
Berdasarkan kekuatan intensitas tersebut, maka penggambaran ultrasonografi dibedakan menjadi

hyperechoic, hypoechoic, dan anechoic.
1. Hyperechoic/ echogenic
 Echo yang dihasilkan terang, terlihat warna putih pada hasil scan.
 Hyperechoic menunjukkan highly-reflective interfaces, seperti collagen, lemak, udara,
benda keras dan tulang
2. Hypoechoic/echopoor
 Echo yang dihasilkan sedikit, terlihat warna abu-abu hitam pada hasil scan
 Hypoechoic menunjukkan intermediate reflection/transmission, seperti pada kebanyakan
jaringan lunak
 Tulang dan udara : gambar hyperechoic, hal ini disebabkan karena tulang dan udara
menghambat laju gelombang suara
 Pada interface antara jaringan lunak-udara, sekitar 99% gelombang suara akan
direfleksikan
 Pada interface antara jaringan lunak-tulang, sekitar 30% gelombangsuara di reflesikan
sedangkan sisanya akan diserap oleh tulang
 Pada kedua jenis interface diatas echo yang dihasilkan oleh permukaan sangat kuat tapi
struktur yang berada di bawah interface tersebut tidak akan tampak
3. Anechoic
 Tidak ada echo yang dihasilkan, terlihat warna hitam pada hasil scan
 Hal ini menunjukkan complete transmission dari suara, contoh cairan
 Sedangkan kehadiran suatu partikulat di dalam cairan akan menyebabkan terbentuknya
echo

Teknik Pemeriksaan
Transabdominal Sonografi
Berbagai teknik pemeriksaan dapat digunakan untuk pembelajaran sonografi pada pelvis wanita.
Pada wanita hamil, evaluasi transabdominal, menggunakan transduser curved-array 3- 5 – mHz, ini masih
dianggap sebagai pendekatan pertama karena memberikan identifikasi global semua organ pelvis dan
hubungan khusus antar satu organ dengan yang lainnya. Kandung kemih yang penuh biasanya diperlukan
untuk memperjelas visualisasi, dengan pendorong ke atas rahim dari belakang simfisis pubis dan
menggantikan usus kecil dari bidang pandang . Selain itu, kandung kemih bertindak sebagai jendela
akustik untuk meningkatkan transmisi gelombang suara.
Transvaginal Sonografi
Modalitas ini menggunakan transduser frekuensi tinggi ( 5 - 10 mHz ), yang meningkatkan

sensitivitas dan resolusi gambar spasial. Probe diposisikan di forniks vagina, sehingga transducer lebih
dekat ke daerah yang diinginkan, dan terdapat balok peredam di jaringan lunak superfisial . Berbeda
dengan penggambaran transabdominal, kandung kemih dikosongkan sebelum melakukan studi
transvaginal .
Teknik Transrectal dan Transperineal
Probe transrectal atau transduser konvensional ditempatkan di atas daerah peritoneum, jauh lebih
umum digunakan . Digunakan untuk indikasi tertentu seperti yang dibahas lebih lanjut pada bagian
penggambaran pelvic floor
Harmonic Imaging
Modifikasi terbaru dari sonografi dirancang untuk meningkatkan visualisasi jaringan dengan
mengurangi artefak, terutama yang timbul dari struktur dangkal seperti jaringan adiposa, dengan
menggunakan harmonik dari balok USG untuk ditransmisikan.
Focused Ultrasound Therapy

Energi USG selama pencitraan konvensional menjalar dengan baik melalui jaringan dengan
sejumlah kecil energi yang diserap . Energi ini akan disimpan sebagai panas tetapi hilang oleh efek
pendinginan dari perfusi dan konduksi . Tidak ada efek berbahaya telah dicatat pada intensitas digunakan
untuk tujuan diagnostik.
Namun, jika balok USG membawa tingkat energi yang tinggi dan menggunakan fokus yang
ketat, energi yang dibawa oleh balok dengan cepat diubah menjadi panas dengan peningkatan suhu.
Ketika suhu tempat sasaran naik lebih tinggi dari 55 ° C, protein didenaturasi, kematian sel terjadi, dan
nekrosis coagulative terjadi. Sebaliknya, jaringan sekitarnya menghangat , tetapi tidak untuk suhu
mematikan . Teknik ini dapat digunakan dalam pengobatan leiomyomas dan dibahas kemudian dalam bab
ini .
Teknologi Doppler
Modalitas ini dapat dilakukan dengan baik transabdominal atau transvaginal sonografi untuk
menentukan aliran darah yang melalui organ pelvis . Parameter Doppler, indeks resistif dan indeks
pulsatility biasanya dihitung . Ini menggambarkan impedansi ke aliran darah dalam dan organ yang
dituju.
Aplikasi warna Doppler dalam ginekologi mencakup evaluasi massa ovarium untuk torsi atau
keganasan, deteksi peningkatan vaskularisasi extrauterine terkait dengan kehamilan ektopik, dan penilaian
perfusi uterus pada pasien dengan leiomyomas dan gangguan endometrium.
Indikasi
Menentukan indikasi untuk dilakukannya pemeriksaan USG sebagai berikut :
1. Menentukan usia gestasi secara lebih tepat pada kasus yang akan menjalani seksio sesarea
berencana, induksi persalinan atau pengakhiran kehamilan secara elektif
2. Evaluasi pertumbuhan janin, pada pasien yang telah diketahui menderita insufisiensi
uteroplasenter, misalnya preeklampsia berat, hipertensi kronik, penyakit ginjal kronik, atau
diabetes mellitus berat, atau menderita gangguan nutrisi sehingga dicurigai terjadi pertumbuhan
janin terhambat, atau makrosomia
3. Perdarahan per vagina pada kehamilan yang penyebabnya belum diketahui
4. Menentukan bagian terendah janin bila pada saat persalinan bagian terendahnya sulit ditentukan
atau letak janin masih berubah-ubah pada trimester ketiga akhir
5. Kecurigaan adanya kehamilan ganda berdasarkan ditemukannya dua DJJ yang berbeda
frekuensinya, tinggi fundus uteri tidak sesuai dengan usia gestasi, atau ada riwayat pemakaian
obat-obat pemicu ovulasi
6. Membantu tindakan amniosentesis atau biopsi villi koriales
7. Perbedaan bermakna antara besar uterus dengan usia gestasi berdasarkan tanggal hari pertama
haid terakhir

8. Teraba masa pada daerah pelvik
9. Kecurigaan adanya mola hidatidosa
10. Evaluasi tindakan pengikatan serviks uteri (cervical cerclage)
11. Suspek kehamilan ektopik
12. Pengamatan lanjut letak plasenta pada kasus plasenta praevia
13. Alat bantu dalam tindakan khusus, misalnya fetoskopi, transfusi intra uterin, tindakan “shunting”,
fertilisasi in vivo, transfer embrio, dan “chorionic villi sampling” (CVS)
14. Kecurigaan adanya kematian mudigah / janin
15. Kecurigaan adanya abnormalitas uterus
16. Lokalisasi alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR)
17. Pemantauan perkembangan folikel
18. Penilaian profil biofisik janin pada kehamilan diatas 28 minggu
19. Observasi pada tindakan intra partum, misalnya versi atau ekstraksi pada janin kedua gemelli,
plasenta manual, dll
20. Kecurigaan adanya hidramnion atau oligohidramnion
21. Kecurigaan terjadinya solusio plasentae
22. Alat bantu dalam tindakan versi luar pada presentasi bokong
23. Menentukan taksiran berat janin dan atau presentasi janin pada kasus ketuban pecah preterm dan
atau persalinan preterm
24. Kadar serum alfa feto protein abnormal
25. Pengamatan lanjut pada kasus yang dicurigai menderita cacat bawaan
26. Riwayat cacat bawaan pada kehamilan sebelumnya
27. Pengamatan serial pertumbuhan janin pada kehamilan ganda
28. Pemeriksaan janin pada wanita usia lanjut (di atas 35 tahun) yang hamil.

Fractional Curettage
Curettage atau kuretase biasanya digunakan untuk mendeteksi keabnormalan pada uterus atau
digunakan untuk treatment dalam bleeding. Kuretase ini merupakan tindakan bedah dengan cara
mengambil lapisan dari uterus.
Fraksional Kuretase adalah suatu tindakan yang dilakukan untuk mendapatkan sample spesimen
pada 3 tempat yaitu bagian dalam leher rahim / endo-cervix, segmen bawah rahim dan dan
segmen atas rahim. Tindakan pengambilan sample dilakukan secara berurutan dan sample setiap
segemen diperiksa secara terpisah.
INDIKASI
1. Abnormal uterine bleeding : irregular bleeding, menorrhagia, atau dicurigai adanya
malignant atau premalignant condition
2. Jika adanya bahan/ material yang tertahan di dalam endometrial cavity
3. Mengevaluasi temuan – temuan pada intracavitary yang didapat dari imaging procedure (
misalnya jika dicurgiai adanya polyps atau fibroids )
4. Evaluasi dan menghilangkan cairan – cairan yang berlebihan (hematometra, pyometra)
KONTRAINDIKASI
a. Absolute
1. Jika masih memiliki keinginan untuk hamil lgi, lebih baik tidak melakukan curettage
2. Jika dokter belum dapat memvisualisasi cervical os maka curettage tidak boleh dilakukan
3. Jika terjadi obstruksi pada vagina
b. Relative
1. Severe cervical stenosis
2. Cerivical / uterine anomalies
3. Prior endometrial ablation
4. Bleeding disorder
5. Acute pelvic infection ( kecuali memang dilakukan untuk merinagankan infeksi tersebut)
6. Obstructing cervical lesion

KOMPLIKASI
1. Pendarahan pada cervix
2. Cervical laceration
3. Perforasi uterine
4. Postprocedural infection
5. Anaesthetic complication
TPH (TERAPI PENGGANTI HORMON) ATAU TSH (TERAPI SULIH

HORMON) ATAU HRT (HORMONE REPLACEMENT TERHAPY)
1. DEFINISI
TPH/TSH/HRT adalah sebuah pengobatan yang dilakukan menggunakan hormon untuk

mengurangi efek defisiensi hormon, atau pemberian hormon (estrogen, progesteron, atau
campuran keduanya) pada wanita pasca menopause atau wanita dengan ovariumnya yang telah
diangkat, untuk menggantikan produksi hormon.
2. JENIS
Ada terapi yang menggunakan hormon estrogen, progesteron, androgen, dan estrogen dan
progesteron.
Fungsi Hormon Estrogen
1. Produksi zat anti agregasi (kumpulan), prostasiklin (vasodilator), dan endothelin

(relaksasi otot pembuluh darah)
2. Meningkatkan aliran darah ke jantung (inotropik)
3. Menurunkan LDL dan meningkatkan HDL
4. Perbaikan metabolisme glukosa perifer, kadar sirkulasi insulin menurun
5. Aktivitas anti oksidan
6. Mencegah osteoporosis (pematangan sel tulang, dengan peningkatan vitamin D dan

PTH, dan meningkatkan kadar mineral tulang)
Fungsi Hormon Progesteron
1. Kontrasepsi bersama estrogen

2. DUB (dalam dosis besar)
3. Nyeri haid (estrogen dan progesteron)
Ada dua jenis hormon yaitu hormon alamiah dan hormon sintetik.
Keuntungan Estrogen Alamiah
1. Mengurangi mual dan muntah
2. Faktor pembekuan darah tidak terganggu
3. Tidak berpengaruh pada enzim di hepar
4. Tekanan darah tidak terganggu, tidak meningkatkan sistem renin dan aldosteron
Keuntungan Progesteron Alamiah
1. Anti androgenik (sifat virilisasi atau maskulin berlebih berkurang)
2. Tidak perlu diaktifkan di hepar
3. Tidak menurunkan kadar HDL
3. MANAJEMEN
Dosis Estrogen
1. Estrogen konjugasi (dosis 0,625-1,25 mg/hari)
2. Estropipate, piperazin estron sulfat (dosis 0,75-1,5 mg/hari)
3. Estradiol valerat (dosis 1-2 mg/hari)
4. Estriol suksinat (dosis 4-8 mg/hari)
5. Estrogen transdermal (dosis 25-50 mg/hari)
Dosis Progesteron
1. Medruksi progesteron asetat (MPA) (dosis 2-2,5 mg/hari)
2. Didrogesteron (dosis 5 mg/hari)
Rute
1. Oral berupa pil dan tablet

2. Transdermal berupa krim dan plester
Kontradiksi
1. Hipertensi kronik
2. Obesitas-hipertrigliserida
3. Varises yang berat (pelebaran vena)
4. Menderita penyakit kelenjar tiroid atau sedang dalam perawatan (sintesis Hb

terganggu)
5. PAP smear abnormal (kanker cervix)
6. Kanker payudara
7. Gangguan fungsi ginjal
8. Jantung koroner
9. Stroke
10. Diabetes mellitus
11. Kehamilan
12. Trombosis vaskular
13. Pendarahan belum diketahui penyebabnya
14. Riwayat tromboemboli
15. Riwayat kanker payudara
Efek Samping
1. Nyeri payudara
Dosis estrogen dan progesteron yang berlebihan
2. Berat badan
Retensi cairan
3. Pendarahan bercak (spotting)
Dosis estrogen terlalu berkurang dan dosis progesteron berlebihan

4. Pendarahan berlebih (atipik)
Dosis estrogen yang berlebihan
Jika :
 Pendarahan yang berlebihan maka harus dilakukan dilatasi dan kuret
 Pemeriksaan PA menunjukan hiperplasia adenomatosa harus dilakukan

histerektomi
 Pasien tidak menyetujui histerektomi harus dilakukan terapi progesteron saja
5. Sakit kepala & keputihan
Dosis estrogen berlebihan
6. Pruritas berat
Penghentian terapi estrogen dan pemberian progesteron saja
4. FOLLOW UP
1. 1 bulan setelah terapi
2. 3-6 bulan setelah terapi bulan pertama bila terjadi keluhan pada bulan pertama
3. Setiap datang mesti diukur :
 Tekanan darah
 Timbang massa tubuh
 Perabaan payudara
 PAP smear
 Lab kimia darah
 USG
 Densitometer tulang
Setiap 3 tahun, pemeriksaan payudara dengan USG dan mammografi

Dysfunctional Uterine Bleeding
Dysfunctional uterine bleeding merupakan perdarahan abdomen tanpa adanya lesi organik ( yang
nyata di uterus.
ETIOLOGI DUB :
1. Perdarahan pada kehamilan.

Keguguran dapat menyebabkan perdarahan yang banyak/ lama.
2. Hormon Eksogen
Penggunaan hormone kontrasepsi
3. Penyebab-Penyebab Endokrin
- Hypothyroidism : Menyebabkan menstrual abnormalities & mennorhagia
- Hyperthyroi dism : Menyebabkan oligomenorrhagia dan amnorrhagia, dapat memicu
meningkatnya plasma estrogen.
4. Diabetes Melitus, berasosisasi dengan :

- Anovulasi
- Obesitas
- Resistensi insulin
- Berlebihnya androgen
5. Koagulapati dan penyebab hamatologis
Adapun etiologi menurut kategori usia dysfuncional uterine bleeding :
Kelompok usia Sebab

Prepubertas Pubertas precocious ( kelainan hipotalamic, pituitary, ovarium )
Remaja Siklus anovulatory
Kelainan koagulasi
Usia produktif Komplikasi kehamilan ( aborsi, trooblastik, kehamilan ektopik )
Organic lesion (leimyoma, adenomyosis, polyp,carcinoma)
Anovulatory cycle
Ovulatory dysfunctional bleeding (inadequate lutel phase)
Perimenopausal Anovulatory cycle
Irregular shedding
Organic lesion
Postmenopausal Organic lesion

KLASIFIKASI
1. Ovulatorik
20% dari kasus DUB terjadi karena penurunan kadar estrogen sehingga memberikan
feedback negatif terhadap FSH dan LH. Sehingga,kadar progesteron menjadi rendah.
2. Anovulatorik
80% dari kasus DUB dan terjadi pada masa perimenopause (40-50 tahun).
Hal ini terjadi ketika sekresi inhibin b dan progesteron rendah atau tidak ada. Sehingga
mengakibatkan kadar estrogen tinggi dan progesteron rendah. Kekurangan dari growth-
limiting progesteron mengakibatkan endometrium mencapai ketebalan yang abnormal dan
peningkatan hypervaskuler dan kelenjar,tapi tanpa campur tangan stromal support
matrix,sehingga menyebabkan dinding endometrium rapuh. Kekurangan progesteron juga
menyebabkan endometrium kehilangan mekanisme kontrolnya.
PATOGENESIS
1. Kegagalan ovulasi
Siklus anovulasi sangat sering terjadi dikedua ujung subur (menarche &periode
premenopouse), karena disfungsi sumbu hypothalamus-hipofisis, adrenal atau tiroid,
karena lesi ovarium fungsional yang menghasilkan estrogen berlebihan, karena
malnutrisi, obesitas, atau penyakit berat , dan juga karena stress fisik atau emosi yang
berat.
Pada banyak kasus kegagalan ovulasi tidak diketahui, tetapi apapun penyebabnya hal ini
menyebabkan kelebuhan estrogen yang relative terhadap progesteron.
Stimulasi endometrium yang berlebih dan berlangsung lama oleh estrogen
Endometrium mengalami fase proliferative yang tidak diikuti fase sekretorik normal
Kelenjar endometrium mengalami perubahan ( Dilatasi siklik/tampak kacau dengan

stroma yang relative sedikit, dimana memerlukan progesterone untuk
mempertahankannya)
Endometrium kolaps secara parsial disertai rupture arteri spiral & perdarahan
2. Fase Luteal Tidak Adekuat

Korpus luteum gagal mengalami pematangan secara normal atau mengalami regresi
secara premature
Progesteron
Endometrium mengalami perlambatan terbentuknya fase sekretorik
3. Perbahan Endometrium yang di Induksi oleh kontrasepsi oral/Perdarahan yang dipicu

oleh kontrasepsi
Kontasepesi mengandung sintetik/derivate steroid. Komplikasi yang ditimbulkan dapat
diminimalisasi dengan kontrasepsi dosis rendah yang terbaru.
Kontrasepsi oral mengandung sintetik /derivate steroid
Menginduksi perubahan endometrium
Kemunculan kelenjar stroma yang tidak sesuai
4. Perubahan Menopouse dan Postmenopouse
Menopouse dikarakteristikan dengan siklus anovulasi, perubahan struktur pada kelenjar

endometrium akan muncul sementara, diiukuti dengan kegagalan pada ovarium dan atrofi
endometrium. (Mekanisme : Lihat pada kegagalan ovulasi)
PATOFISIOLOGI
Selama reproduksi masih aktif, endometrium itu terus mengalami proliferasi,
disferensiasi dan sheeding untuk persiapan implantasi embrio yang dikontrol oleh kenaikan dan
penurunan hormon pituitary dan ovarium. Apabila terjadi keabnormalan dinamakan “abnormal
uterine bleeding”. Meskipun AUB ini dapat disebabkan oleh keadaan patologi seperti,
endomeetritis kronik, endometrialpolyp, leiomyoma submucosa, endometrial neoplasma, tetapi
salah satu yang paling besar dalam masalah gangguan fungsi itu mengarah ke Disfungsional
Uterine Bleeding. DUB ini adalah istilah klinik untuk uterine bleeding yang bukan disebabkan
oleh keabnormalan dari struktur anatominya melainkan karean keabnormalan hormon.
Penyebabnya bervariasi berdasarkan usia, yaitu:

a. Prepuberty: Hipotalamus, pituitari dan ovarian belum matang
b. Adolescence: siklus anovulasi, gangguan penggumpalan
c. Reproductive age: siklus anovulasi, perdarahan ovulasi disfungsional
d. Perimenopause: siklus anovulasi, irregular shheding, ketidak pekaan folikel ovarium
e. Postmenopasal: atrofi endometrium, lesi organik (hiperplasia, carcinoma, polyps)

Pada kasus kita:
Premenopause
Disfungsi HPO axis
Anovulasi
Ovulasi (-)
Corpus luteum (-)
Progesteron (-)
Endometrium menebal berlebihan (berisi pembuluh darah dan kelenjar) tanpa adanya
progesteron
Endometrium mudah meluruh karena tidak ada pengokoh dari progesteron
Perdarahan banyak
SIGN & SYMPTOM
- Perdarahn dari vagina yang tidak seperti biasanya

- Periode yang terjadi bisa kurang dari 28 hari (lebih sering) atau lebih dari 35 hari
- Perdarahannya lebih berat/banyak
- Hirsuitsm; tmbuhnya bul-bulu yang harsnya ada di pria seperti kumis, karena hormon
androgen yang berlebihan
- Mood swings
- Tenderness dan kekeringan vagina
- Merasa cape dan lemah karena mengeluarkan banyak darah

EPIDIMIOLOGI
Pada kasus ini tidak dibedakan berdasarkan ras, dan biasanya terjadi pada wanita berusia
produktif, baik di awal maupun di akhir. Interval umurnya yaitu sekitar 30-49 tahun.
Di Indonesia belum ada angka yang menyebutkan kekerapan Dysfunctional Uterine Bleeding
secara menyeluruh. Pada kebanyakan peneliti memperkirakan kekerapan sama dengan di luar
negeri yaitu 5% dari wanita berumur 30-49 tahun.
PEMERIKSAAN FISIK
1. Pemeriksaan luar : Breast examination (bentuk dan milk expression), massa pada
abdomen, pelvic examination (vulvs, vagina), speculum examination (portio, fluxus,
flour)
2. Pemeriksaan vagina : Serviks, uterus, massa adnexal
PEMERIKSAAN PENUNJANG :
1. Tes laboratorium : Haemoglobin, leukocyte, platelet count, fungsi haemostatis (Waktu

perdarahan dan pembekuan), sampel darah menstruasi (fungsi tiroid, prolaktin, FSH,
estradiol : estrogen)
2. USG : Ukuran uterus, ketebalan endometrium, Polip pada endometrium
DIAGNOSIS BANDING
 Dalam melakukan evaluasi perhatikan USIA PASIEN
 Prioritas : singkirkan KEMUNGKINAN KEHAMILAN
 Menometrorrhagia karena penyebab : ovulatory bleeding, endometrial polyps,

endometrial/cervical cancer, endogenous estrogen production, exogenous estrogen
production
 Oligomenorrhea karenan penyebab : gangguan control endokrin pada ovulasi
 DUB : ovulatry, anovulatory
DIAGNOSIS PENUNJANG
DUB karena anovulasi, pada dub ini sangat sering terjadi dikedua ujung subur (menarche
&periode premenopouse), Ms Debby berada pada masa premenopouse. Selain itu pemeriksaan
fisik dan penujang mendukung diagnosis tersebut.

PENATALAKSANAANMEDIK
Sebagian besar pasien dengan perdarahan uterus abnormal dapat diterapi dengan obat-obatan
terutama jika tak disertai dengan kelainan struktural
 Kontrasepsi oral secara efektif dapat mengkoreksi banyak sekali kasus gangguan
menstruasi yang sering ditemukan (PUD anovulatoris atau ovulatoris). Meskipun demikian,
PUD kadang-kadang dapat ditemukan dalam bentuk perdarahan akut yang memerlukan
terapi estrogen oral atau intravena dalam dosis tinggi jangka pendek untuk menunjang
pertumbuhan endometrium.
 Obat NSAID-non steroid anti inflamatory drug (asam mefenamat) dapat menguruangi
jumlah perdarahan pada saat menstruasi terutama pada pasien yang ber ovulasi
 Terapi hormone
1). Kombinasi progestin dan estrogen
2). Estrogen saja
- Indikasi : mengalami perdarahan akut
- Kontraindikasi : hypersensitive, hamil, kanker payudara, thrombosis.
3). Progesterone saja
- indikasi : perdarahan akut anovulatory
- kontraindikasi : hypersensitive, disfungsi hati, keganasan jaringan payudara/traktus

genitelia.
 Cryoablation :Teknik pembekuan jaringan yang cepat dengan mengalirkan cairan super
dingin.
 Thermall ballon
 Circulated hot fluid\
 Electro/microvawe energy ablation
 Desmopressin : Bahan sintesis yang sama dengan arginine vasopressin.
 Prostaglandin Syntetase Inhibitor : Secara efektif menurunkan perdarahan.
 Danazol
 GnRH agonis

PENATALAKSANAAN PEMBEDAHAN
Kelainan struktur sering memerlukan intervensi pembedahan untuk menghilangkan gejala:
1. Dilatasi dan Kuretase : Dapat bersifat diagnostik dan atau terapeutik terutama bagi
penderita perdarahan akut akibat pertumbuhan endometrium berlebihan.
2. Histeroskopi: prosedur pembedahan polklinik untuk diagnosa dan terapi lesi uterus.
3. Histerektomi: Hanya untuk wanita dengan lesi struktura;l yang tak dapat disembuhkan
dengan pembedahan konservatif

INFORMED CONSENT
Informed consent merupakan proses pertukaran informasi atau komunikasi efektif antara
dokter dengan pasien, dimana dokter akan memberikan penjelasan mengenai tindakan medis
yang akan dilakukan sehingga pasien mendapatkan suatu pengertian dan dapat
mempertimbangkan hal tersebut.
Sementara itu, pengertian informed consent berdasarkan Permenkes no.
209/Menkes/Per/III/2008, UU no. 29 tahun 2004 pasal 45 dan Manual Persetujuan Tindakan
Kedokteran KKI tahun 2008, disimpulkan adalah persetujuan tindakan kedokteran yang
diberikan oleh pasien atau keluarga terdekatnya setelah mendapatkan penjelasan secara lengkap
mengenai tindakan kedokteran yang akan dilakukan terhadap pasien tersebut.
Peraturan mengenai informed consent :

UU No. 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran , pasal 46 ayat 1 yang berbunyi
“Setiap tindakan kedokteran atau kedokteran gigi yang akan dilakukan oleh dokter atau dokter
gigi terhadap pasien harus mendapatkan persetujuan.”
Aspek hukum informed consent :

Pada hakikatnya informed consent merupakan suatu hokum perikatan atau perjanjian. Oleh
karena itu, untuk melindungi kedua belah pihak dan agar tidak mengalami cacat hukum, maka
seorang dokter dalam memberikan informed consent harus memperhatikan kaidah berikut :
- Tidak bersifat memperdaya (fraud)
- Tidak berupaya menekan (force)
- Tidak menciptakan ketakutan (fear)
Informasi yang harus disampaikan oleh dokter saat informed consent :

- Diagnosis dan prosedur tindakan medis yang akan dilakukan
- Tujuan dari tindakan medis yang dilakukan
- Alternatif tindakan medis lainnya beserta resiko yang mungkin terjadi.
- Komplikasi yang mungkin terjadi atas tindakan medis yang diambil
- Prognosis terhadap tindakan medis yang dilakukan

*Namun ada pengecualian dalam pemberian informed consent ini yakni dokter
diperbolehkan tidak melakukannya apabila dalam keadaan emergency dimana dokter
harus segera mengambil tindakan untuk menyelamatkan jiwa pasien dan pada saat emosi
pasien yang labil, sebaiknya informed consent terhadap keluarga terdekatnya saja.
Bentuk informed consent :

1. Persetujuan tertulis
Persetujuan ini biasanya ditujukan untuk tindakan medis yang mempunyai resiko yang
tinggi.
2. Persetujuan lisan
Persetujuan ini ditujukan untuk tindakan medis yang bersifat non invasive dan tidak
terlalu beresiko tinggi.
3. Persetujuan dengan isyarat
Misalnya ketika dokter meminta izin untuk melakukan pengukuran tekanan darah makan
pasien memberikan persetujuan dengan menyodorkan tangannya.
Tujuan Informed consent :

- Memberi perlindungan pada pasien atas tindakan dokter yang sebenarnya secara medis
tidak diperlukan dan dilakukan tanpa sepengetahuan pasien.
- Memberi perlindungan hukum kepada dokter terhadap suatu kegagalan yang bersifat
negative.
Sanksi hukum terhadap informed consent :

1. Sanksi pidana
Pasal 351 KUHP
Jika dokter/tenaga kesehatan melakukan tindakan medis tanpa persetujuan pasien.
2. Sanksi perdata
Pasal 1365, 1367, 1370, 1371 KUHPer
Jika tenaga kesehatan atau saran kesehatan mengakibatkan kerugian.
3. Sanksi administrative
Pasal 13 Pertindik

Terhadap dokter yang melakukan tindakan medis tanpa persetujuan pasien atau
keluarganya dapat dikenakan sanksi administrative berupa pencabutan izin praktik.
Sumber Referensi :
1. Bioetik dan Hukum Kedokteran, Pengantar bagi Mahasiswa Kedokteran dan Hukum
2. UU No. 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
Kapita Selekta Hukum Kedokteran

PATOMEKANISME
Mrs.Debby 42 th
Usia (pre-menopouse )
Kualitas FSH menurun
Jumah folikle fungsional
Tidak terjadi lonjakan LH
Tidak terjadi feed back (-) ovulasi Anovulasi

ke hipothalamus
Progesteron menurun Corpus luteum tidak terbentuk

esterogen
Progesterone tidak terbentuk

Abnormalitas endometrium
Hiperfloriferasi uterus
(Endometrium menebal
sampai 5cm)
Tidak ada yg
mempertahankan dinding
rahim
Pendaraan lama dan

banyak

BHP
Pada kasus ini pasien menolak untuk dilakukan tindakan pemeriksaan seperti curettage,
hysteroscopy dsb.
 Pasien sebaiknya diberikan informed consent tentang baik buruknya apabila tindakan
tersebut dilakukan.
 Pasien juga sebaiknya didampingi oleh keluarga atau orang terdekatnya agar tidak terjadi
fitnah dan semacamnya
IIMC
 An-Nisa 79 : Kebajikan apa pun yang kamu peroleh, adalah dari sisi Allah, dan
keburukan apa pun yang menimpamu, itu dari (kesalahan) dirimu sendiri. Kami
mengutusmu (Muhammad) menjadi Rasul kepada seluruh manusia. Dan cukuplah Allah
yang menjadi saksi.
 Hadist : “Kami dahulu juga mengalami haid, maka kami diperintahkan untuk
mengqadha puasa dan tidak diperintahkan untuk mengqadha shalat.” (HR. Al-Bukhari
No. 321 dan Muslim No. 335)
Batasan Haid :
 Menurut Ulama Syafi’iyyah batas minimal masa haid adalah sehari semalam, dan batas
maksimalnya adalah 15 hari. Jika lebih dari 15 hari maka darah itu darah Istihadhah dan
wajib bagi wanita tersebut untuk mandi dan shalat.
 Imam Ibnu Taimiyah rahimahullah dalam Majmu’ Fatawa mengatakan bahwa tidak ada
batasan yang pasti mengenai minimal dan maksimal masa haid itu. Dan pendapat inilah
yang paling kuat dan paling masuk akal, dan disepakati oleh sebagian besar ulama,
termasuk juga Syaikh Ibnu Utsaiminrahimahullah juga mengambil pendapat ini. Dalil
tidak adanya batasan minimal dan maksimal masa haid.

Case 1 Kelompok 12

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Case 1 Kelompok 12

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN TUTORIAL

Dysfunctional Uterine Bleeding

ASTRID SHAFIRA H. 10100113003

UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG

Laporan Tutorial Dysfunctional Uterine Bleeding Kelompok 12 Page 1

Bandung, 25 Maret 2014

Laporan Tutorial Dysfunctional Uterine Bleeding Kelompok 12 Page 2

Laporan Tutorial Dysfunctional Uterine Bleeding Kelompok 12 Page 3

Laporan Tutorial Dysfunctional Uterine Bleeding Kelompok 12 Page 4

CC : Mengalami menstruasi yang lebih banyak

 Siklus menstruasi tidak teratur sejak 6 bulan lalu

 Memiliki 2 anak, 10 dan 8 tahun

 Ukuran uterus dan kedua ovarium normal

Laporan Tutorial Dysfunctional Uterine Bleeding Kelompok 12 Page 5

Laporan Tutorial Dysfunctional Uterine Bleeding Kelompok 12 Page 6

Laporan Tutorial Dysfunctional Uterine Bleeding Kelompok 12 Page 7

 Anteflexi: bagian fundus condong ke arah depan

Laporan Tutorial Dysfunctional Uterine Bleeding Kelompok 12 Page 8

Laporan Tutorial Dysfunctional Uterine Bleeding Kelompok 12 Page 9

Laporan Tutorial Dysfunctional Uterine Bleeding Kelompok 12 Page 10

- Ovarium ini bentuknya seperti almond

Fase – fase folikel di ovarium

Laporan Tutorial Dysfunctional Uterine Bleeding Kelompok 12 Page 11

Laporan Tutorial Dysfunctional Uterine Bleeding Kelompok 12 Page 12

Secara histologi, uterus terdiri menjadi tiga lapisan yaitu:

Laporan Tutorial Dysfunctional Uterine Bleeding Kelompok 12 Page 13

Gambaran Histologi Uterus

Laporan Tutorial Dysfunctional Uterine Bleeding Kelompok 12 Page 14

Endometrium : Onset of Menstruation Myometrium

Laporan Tutorial Dysfunctional Uterine Bleeding Kelompok 12 Page 15

Terbagi mejadi 3 bagian:

The supraoptic region

-the suprachiasmatic nucleus

-the supraoptic nucleus

-the paraventricular nucleus

2. The mammillary region

Laporan Tutorial Dysfunctional Uterine Bleeding Kelompok 12 Page 16

3. The tuberal region

-the dorsomedial nucleus

-the ventromedial nucleus

-the arcuate nucleus

-the lateral hypothalamic nuclei

Laporan Tutorial Dysfunctional Uterine Bleeding Kelompok 12 Page 17

1. GROWTH HORMONE-RELEASING HORMONE (GHRH)

Stimulasi pertumbuhan di epiphyseal katilage di tulang

2. GROWTH HORMONE-INHIBITING HORMONE (GHIH)

Menghambat pertumbuhan di epiphyseal kartilage di tulang

3. PROLACTIN-RELEASING HORMONE (PRH)

4. PROLACTIN-INHIBITING HORMONE (PIH)

5. CORTICOTROPIN-RELEASING HORMONE (CRH)

Stimulasi kelenjar adrenal untuk produksi kortikosteroid dan seks hormon

6. THYROTROPIN-RELEASING HORMONE (TRH)

Stimulasi kelenjar tiroid untuk produksi thyroxine

7. LUTEINIZING HORMONE-RELEASING HORMONE (LHRH FOLLICLE-

Stimulasi folikel ovarium dan produksi estrogen dan progesteron

OVARIAN SEXS HORMONE

1. Hormon Estrogen (contoh estradiol)

2. Hormon Progesteron (contoh progesteron)

3. Hormon Androgen (contoh androstenedione)

HPO (HIPOTHALAMUS-PITUITARY-OVARIUM) ATAU HPOU (HIPOTHALAMUS-

Hormon-hormon yang mempengaruhi siklus reproduksi wanita adalah:

Laporan Tutorial Dysfunctional Uterine Bleeding Kelompok 12 Page 18

Estrogen memiliki beberapa fungsi penting, yaitu:

 Meningkatkan perkembangan dan pemeliharaan struktur organ reproduksi wanita,