DATA PENDUDUK

DUSUN II SALOALE DESA COMPONG

KECAMATAN PITU RIASE KABUPATEN SIDENRENG RAPPANG

SURVEY KEPALA KELUARGA

1 LOKASI & PEMUKIMAN
No. RT/RW
No KK
Nama
Alamat
No. HP
No Telepon Rumah
NIK Kepala Keluarga
* Milik Sendiri * Kontrak/Sewa * Bebas Sewa
Tempat Tinggal yang di tempati
* Dipinjam * Dinas * Lainnya
Status Lahan * Milik Sendiri * Milik Orang Lain
*Tanah Negara * Lainnya
Luas Lantai Tempat Tinggal Tinggi
(m²)
Luas Tanah Tempat Tinggi (m²)
* Kayu/Papan Kualitas
* Marmer/Granit *Keramik * Parker/Vinil * Ubin/Tegel
Tinggi
Jenis Lantai Tempat Tingga Terluas
* Papan Kualitas
* Semen/Batubata * Bambu * Lainnya
Rendah
* Semen/Beton/Kayu Berkualitas * Kayu Berkualitas
Dinding Sebagian Besar Rumah Tinggi Rendah/Bambo
* Lainnya

Jendela * Ada, Berfungsi * Ada, Tidak Berfungsi * Tidak Ada

Atap * Genteng * Kayu/Jerami * Lainnya
* Sumber Penerangan
Penerangan Rumah * Listrik PLN * Listrik Non PLN * Lampu Minyak/Lilin
Lainnya
* Tidak Ada

Energi Untuk Memasak * Gas Kota/LPJ/Biogas * Kayu Bakar * Minyak Tanah/BatuBara * Lainnya
* Di
* Tempat Sampah
Tempat Pembuangan Sampah * Tidak Ada Kebun/Sungai/Drainas * Dibakar * Tempat Sampah
Diangkut/Reguler
e
Fasilitas MCK * Gas Kota/LPJ/Biogas * Kayu Bakar * Minyak Tanah/BatuBara * Lainnya

* Ledeng/Perpipaan Berbayar/Air Isi Ulang/

Kemasan * Perpipaan * Mata Air/Sumur
Sumbaer Air Mandi Terbanyak Dari
* Sungai, Danau & Embung * Tadah Air Hujan * Lainnya
Fasilitas Buang Air Besar * Jamban Sendiri * Jamban Umum * Jamban Bersama/Tetangga * Lainnya
* Ledeng/Perpipaan Berbayar/Air Isi Ulang/
* Mata Air/PerpipaanSumur
Sumber Air Minum Terbanyak Kemasan
*Sungai, Danau & Embung * Tadah Air Hujan * Lainnya
* Tangki/Instansi Pengeloaan Limbah * Sawah/Kolam/Sungai/Drainase/Laut
Tempat Pembuangan Air Limbah
* Lubang Di Tanah * Lainnya
Rumah Berada Dibawah
* Tidak * Ya
SUTET/SUTT/SUTTAS
Rumah Dibantaran Sungai * Tidak * Ya
Rumah Dilereng Bukit/Sungai * Tidak * Ya
Secara Keseluruhan Kondisi Rumah * Kumuh * Tidak Kumah

2 AKSES PENDIDIKAN
* SD/MI atau * SMP/MTs atau * SMA/MA atau
* PAUD * TK/RA
Fasilitas Sederajat Sederajat Sederajat
* Perguruan Tinggi * Pesantren * Seminari * Pendidikan Keagamaan Lainnya
Jarak Tempuh (Jarak)
Jarak Tempuh (Waktu Tempuh)
Kemudahan * Mudah * Sulit
3 AKSES KESEHATAN
* Rumah Sakit * Rumah Sakit Bersalin * Poloklinik * Puskesmas
Fasilitas
* Poskesdes * Posyandu * Apotik * Toko Obat
Jarak Tempuh (Jarak)
Jarak Tempuh (Waktu Tempuh)
Kemudahan * Mudah * Sulit
4 AKSES TENAGA KESEHATAN
Fasilitas * Dokter Spesiais * Dokter Umum * Bidan * Tenaga Kesehatan * Dukun
Jarak Tempuh (Jarak)
Jarak Tempuh (Waktu Tempuh)
Kemudahan * Mudah * Sulit
5 AKSES SARANA PRASARANA
* Lokasi Pekerjaan Umum * Lahan Pertanian yang Sedang Diusahakan * Sekolah
Tujuan
* Berobat * Beribadah Mingguan/Bulanan/Tahunan * Rekreasi Terdekat
Jenis Transportasi * Darat * Air *Udara
Penggunaan Transportasi Umum * Darat * Air *Udara
Waktu Tempuh Sekali Jalan (Jam)
Biaya Sekali Jalan (Rp) Rp.
Kemudahan * Mudah * Sulit
6 LAIN-LAIN
Berapa Jumlah Anggota Keluarga
yang Menggunakan Transportasi
Umum dalam Sebulan Terakhir
Berapa Jumlah Anggota Keluarga
yang Menggunakan Transportasi
Umum pada Bulan Sebelumnya
Pemanfaat/Penerima Program Pemerintah
BLT * Tidak * Ya
Program Keluarga Harapan * Tidak * Ya
Bantuan Sosial Tunai * Tidak * Ya
Bantuan Presiden * Tidak * Ya
Bantuan UMKM * Tidak * Ya
Bantuan Untuk Pekerja * Tidak * Ya
Bantuan Pendidikan Anak * Tidak * Ya
Lainnya * Tidak * Ya
Berapa Rata-Rata Pengeluaran Satu
Keluarga dalam Sebuan (Rp)
 DATA PENDUDUK
DUSUN I COMPONG DESA COMPONG
KECAMATAN PITU RIASE KABUPATEN SIDENRENG RAPPANG

SURVEY DATA KELUARGA

1 DATA INDIVIDU
No. RT/RW
No. KK
NIK
Nama
Jenis Kelamin * Laki-laki * Perempuan
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Usia
Status Pernikahan * Belum Kawin * Kawin * Cerai Hidup * Cerai Mati
* Islam * Kristen * Katolik
Agama
* Hindu * Budha * Konghucu
Suku Bangsa
Warga Negara * WNI * WNA
No. HP
NO. WA
Email
Facebook
Twitter
Instagram
Apakah Aktif Menggunakan Internet
* Tidak * Ya
Sebulan Terakhir
2 PEKERJAAN
* Sedang Mencari
Kondisi Pekerjaan * Bersekolah * Ibu Rumah Tangga * Tidak Bekerja
Pekerjaan
* Bekerja

Pekerjaan Utama
Jaminan Sosial Ketenagakerjaan
Penghasilan Setahun Terakhir (Rp)
3 PENGHASILAN
Sumber Penghasilan
Jumlah
Satuan (Ton)
enghasilan Setahun (Rp)
Diekspor
4 KESEHATAN
Penyakit yang Diderita Setahun Terakhir
Muntaber * Tidak * Ya
Demam Berdarah * Tidak * Ya
Campak * Tidak * Ya
Malaria * Tidak * Ya
Flue Burung * Tidak * Ya
Covid-19 * Tidak * Ya
Hepatitis B * Tidak * Ya
Leptosirosis * Tidak * Ya
Kolera * Tidak * Ya
Gizi Buruk (Termasuk Stunting) * Tidak * Ya
Jantung * Tidak * Ya
TBC Paru-paru * Tidak * Ya
Kanker * Tidak * Ya
Diabates/Kencing Manis/Gula * Tidak * Ya
Hepatitis E * Tidak * Ya
Difteri * Tidak * Ya
Chikungunya * Tidak * Ya
Lumpuh * Tidak * Ya
 Lainnya * Tidak * Ya
Berapa kali Fasilitas Kesehatan Berikut Didatangi Setahun Terakhir untuk Pengobatan/Perawatan
Rumah Sakit
Rumah Sakit Bersalin
Puskesmas Dengan Rawat Inap
Puskesmas Tanpa Rawat Inap
Puskesmas Pembantu
Poliklinik
Tempat Praktek Dokter
Rumah Bersalin
Tempat Praktek Bidan
Poskesdes
Polindes
Apotik
Toko Khusus Obat/Jamu
Posyandu
Posbindu
Tempat Praktik Dukun Bayi/Bersalin
Jaminan Sosial Kesehatan * Bukan Peserta * Peserta
Apakah Bayi Bapak/Ibu Memperoleh
Asi Ekslusif (Pada Usia 1-6 Bulan * Tidak * Ya
Hanya Mengkomsumsi ASI saja)
5 DISABILITAS
Tunanetra * Tidak * Ya
Tunarungu (Tuli) * Tidak * Ya
Tunawicara (Bisu) * Tidak * Ya
Tunarungi - Bicara (Bisu - Tuli) * Tidak * Ya
Tunadaksa (Cacat Tubuh) * Tidak * Ya
Tunagrahita (Cacat Mental) * Tidak * Ya
Tunalaras (Eks Sakit Jiwa) * Tidak * Ya
Cacat Eks-Sakit Kusta * Tidak * Ya
Cacat Ganda (Fisik + Mental) * Tidak * Ya
Dipasung * Tidak * Ya
6 PENDIDIKAN
* SD dan *SMP dan * SMA dan
* Tidak Sekolah * Diploma 1-3
Sederajat Sederajat Sederajat
Pendidikan Tertinggi * Pesantren,
* S1 dan * S2 dan * S3 dan
Seminari, Wihara * Lainnya
Sederajat Sederajat Sederajat
dan Sejenisnya
Berapa Tahun menganyam
Pendidikan Dasar (SD, SMP &
SMA)
* SD dan *SMP dan * SMA dan
* Tidak Sekolah * Diploma 1-3
Sederajat Sederajat Sederajat
Pendidkan yang Sedang Diikuti * Pesantren,
* S1 dan * S2 dan * S3 dan
Seminari, Wihara * Lainnya
Sederajat Sederajat Sederajat
dan Sejenisnya
Bahasa Digunakan Dirumah dan
Pemukiman
Bahasa Digunakan Dilembaga
Formal
Kerja Bakti Setahun Terakhir
(Jumlah)
Siskamling Setahun Terakhir
Pesta Rakyat/Adat Setahun Terakhir
Menolong Warga Yang Mengalami
Kematian Setahun Terakhir
Menolong Warga Yang Sedang Sakit
Setahun Terakhir
Menolong Warga Yang Kecelakaan
Setahun Terakhir
Dalam Setahun Terakhir Pernah
* Tidak * Ya
Memperoleh Pelayanan Desa
Dalam Setahun Terakhir Apakah
Pernah Penyampaikan * Tidak * Ya
Masukan/Saran Kepada Pihak Desa
Dalam Setahun Terakhir Apakah
* Tidak * Ya
Terjadi Bencana