Pasien IGD 2 -3-2021

1. An. WM/ P/ 16 tahun/ No. RM 077059

Ruang IGD

S/

KU: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan hebat terasa tembus sampai ke pinggang
kanan sejak 2 hari yang lalu, nyeri dirasakan hilang timbul (+). Sejak 2 minggu yang lalu, pasien
mengeluhkan BAK tersa nyeri (+), demam (+), mual (+), muntah (-), tidak nafsu makan (+). Pasien
berobat ke klinik bidan dan diberikan obat penghilang nyeri namun keluhan tidak membaik.

RPD: tidak ada

RPP: tidak ada

O/

Kesadaran: CM GCS: 15

TD: 120/70 mmHg Nadi: 128 x/m RR: 22 x/m Suhu: 38,6oC SpO2: 98%

BB: 38 kg TB: 150 cm VAS: 4

Kepala : Normosefal, pupil isokor, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Leher : deviasi trakea (-), JVP (5-2) cmH2O

Thorax : Cor : BJ I-II reguler, murmur (-)

Pulmo : Suara nafas vesikuler (+/+), wheezing (-/-), Rhonki (-/-)

Abd & pelvis : abdomen tampak cekung, nyeri tekan regio iliaca dextra (+), nyeri ketok CVA (+/-)
BU (+) normal, nyeri tekan epigastrium (-)

Ektrimitas : Akral hangat, pucat (-)

saran pemeriksaan penunjang: Darah rutin dan urinalisis (urin rutin)

A/ Disuria + colic abdomen ec suspek ISK atas

P/

- Konsul dr.Sp.A
- IVFD RL 20 tpm
- Injeksi ondansetron 2x4 mg IV
- Paracetamol tab 3x500 mg
- Paracetamol infus 500 mg k/p jika suhu >38,5 oC
 2. Tn. S/ L/ 58 tahun/ No. RM 080690

Ruang IGD

S/

KU: Pasien datang dengan keluhan badan lemas + 2 hari SMRS, demam (+) naik turun sudah + 7 hari
yang lalu, sesak (+), BAB dan BAK tidak ada keluhan. Mual (+) muntah (-).

RPD: DM tipe 2 (+)

RPP: tidak ada

O/

Kesadaran: CM GCS: 15

TD: 140/90 mmHg Nadi: 82 x/m RR: 25 x/m Suhu: 38,8 oC SpO2: 98%

Kepala : Normosefal, pupil isokor, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Leher : deviasi trakea (-), JVP (5-2) cmH2O

Thorax : Cor : BJ I-II reguler, murmur (-)

Pulmo : Suara nafas vesikuler (+/+), wheezing (-/-), Rhonki (-/-)

Abd & pelvis : supel, BU (+) normal, nyeri tekan epigastric (+)

Ektrimitas : Akral hangat, pucat (-)

saran pemeriksaan penunjang: darah rutin, GDS, Ro thorax PA

A/ Febris Hari ke-2 + Dispepsia + DM Tipe II

P/

- Konsul dokter SpPD

- IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
- Injeksi omeprazole 1x40 mg IV
- Injeski ondansetron 2x4 mg IV
- Paracetamol tab 3x500 mg
- Paracetamol infus 500 mg k/p jika suhu >38,5 oC

3. Ny. W/ P/ 66 tahun/ Tgl Lahir 31-12-1954

Ruang IGD
S/

KU: Pasien datang dengan keluhan badan terasa lemas dan tidak bertenaga sejak 2 hari SMRS,
pasien juga mengeluhkan demam (+) tidak nafsu makan (+), mual (+) muntah (-), nyeri kaki kanan (+)
sejak 2 hari yang lalu.

RPD: Riwayat DM (+)

RPP: tidak ada

O/

Kesadaran: CM GCS: 15

TD: 140/90 mmHg Nadi: 82 x/m RR: 20 x/m Suhu: 38,2 oC SpO2: 98% VAS : 4

Kepala : Normosefal, pupil isokor, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Leher : deviasi trakea (-), JVP (5-2) cmH2O

Thorax : Cor : BJ I-II reguler, murmur (-)

Pulmo : Suara nafas vesikuler (+/+), wheezing (-/-), Rhonki (-/-)

Abd & pelvis : supel, BU (+) normal, nyeri tekan epigastric (+)

Ektrimitas : Akral hangat, pucat (-), tampak selulitis dan ulkus pada ibu jari kaki kanan

saran pemeriksaan penunjang: darah rutin, GDS: 301 mg/dl

A/ DM Tipe II + ulkus pedis dextra

P/

- Konsul dr SpPD
- IVFD NaCl 09% 20 tpm
- Injeksi omeprazole 1x40 mg IV
- PCT infus 1 gram
- Injeksi ceftriaxone 1 gram dalam NaCl 0,9% 100cc/12 jam
- PCT tab 3x500 mg
- Metformin tab 2x500mg

4. Ny. Yeyen/ P/ 35 tahun/ Hiperpirexia ec susp typhoid

Ruang Bulian X

S/

KU:

RPD:
RPP:

O/

Kesadaran: CM GCS: 15

TD: 100/60 mmHg Nadi: 78 x/m RR: 20 x/m Suhu: 38 oC SpO2: 98%

BB: kg TB: cm VAS:

Kepala : Normosefal, pupil isokor, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Leher : deviasi trakea (-), JVP (5-2) cmH2O

Thorax : Cor : BJ I-II reguler, murmur (-)

Pulmo : Suara nafas vesikuler (+/+), wheezing (-/-), Rhonki (-/-)

Abd & pelvis : supel, BU (+) normal

Ektrimitas : Akral hangat, pucat (-)

saran pemeriksaan penunjang:

A/

P/