Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SINTANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEBONG
KECAMATAN KELAM PERMAI
Jalan Kelam Permai – Dedai No. 20
Email.uptdpkmkebong@gmail.com
Hotline sms 0813 5265 7924 Kode Pos 78692

LAPORAN OPERASI BEDAH MINOR

LAPORAN OPERASI NAMA PASIEN: TANGGAL LAHIR :


BEDAH MINOR

RUANG: NOMOR RM :

NAMA OPERATOR : NAMA ASISTEN 1: NAMA ASISTEN 2:

DIAGNOSA PRE OPERASI :

JENIS ANASTESI :

NAMA/MACAM OPERASI BEDAH MINOR :

TANGGAL OPERASI : JAM OPERASI JAM OPERASI LAMA OPERASI :


MULAI : SELESAI :

LAPORAN OPERASI :

TANDA TANGAN OPERATOR :…………………………….

TANDA TANGAN ASISTEN 1 :…………………………….

TANDA TANGAN ASISTEN 2 :…………………………….