LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN PENYELIA

BULAN : JANUARI 2019

N a m a : Unit Organisasi : RSUD PANGERAN JAYA SUMITRA KOTABARU

N I P : Kabupaten : KOTABARU
Jabatan : Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
Pangkat/ Golongan :

Pelaksana TANGGAL
ANGKA
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN Tugas Jumlah Ket
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jabatan
JADWAL DINAS - P P P P P P - P P P P P P - P P P P P P - P P P P P - - P P

NOMOR REKAM MEDIS

DIAGNOSA MEDIS

1 2 4 5 6 3
I PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu Terampil 0 0 0.001
2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga Mahir 0 0 0.002
3 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok Penyelia 0 0 0.004

4 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat Penyelia 0 0 0.006

2. Implementasi
Terampil 0 0 0.0008
Melakukan komunikasi therapeutik dalam pemberian
5 Mahir 0 0 0.0021
asuhan keperawatan
Penyelia 0 0 0.0042
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan
6 Terampil 0 0 0.004
Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif
Melakukan Upaya Promotif pada Individu dalam pelayanan
7 Penyelia 0 0 0.004
keperawatan
Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam
8 Penyelia 0 0 0.006
pelayanan keperawatan
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan /
9 pelindung fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera Terampil 0 0 0.001
pada individu dalam rangka upaya preventif
Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam upaya
10 Penyelia 0 0 0.006
preventif pada individu
Melakukan imunisasi pada individu dalam rangka
11 Mahir 0 0 0.002
melakukan upaya preventif
Melakukan restrain / fiksasi pada individu pasien dalam
12 Mahir 0 0 0.002
rangka melakukan upaya preventif asuhan keperawatan
 Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor pada
13 kelompok dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan Mahir 0 0 0.002
keperawatan
Melakukan Range Of Motion (ROM) pada pasien dengan
14 berbagai kondisi dalam rangka melakukan upaya Mahir 0 0 0.002
rehabilitatif pada individu
Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
15 Mahir 0 0 0.002
dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif pada individu
Terampil 0 0 0.0008
16 Memberikan oksigenasi sederhana
Mahir 0 0 0.0019
Terampil 0 0 0.0043
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
17 Mahir 0 0 0.0106
darurat / bencana / kritikal
Penyelia 0 0 0.0213
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman Terampil 0 0 0.0012
18
dan bebas risiko penularan infeksi Mahir 0 0 0.0029
Terampil 0 0 0.0019
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang
19 Mahir 0 0 0.0047
sederhana pada area medikal bedah
Penyelia 0 0 0.0094
Terampil 0 0 0.0016
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang
20 Mahir 0 0 0.004
sederhana pada area anak
Penyelia 0 0 0.008
Terampil 0 0 0.0018
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang
21 Mahir 0 0 0.0044
sederhana pada area maternitas
Penyelia 0 0 0.0089
Terampil 0 0 0.0026
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang
22 Mahir 0 0 0.0065
sederhana pada area komunitas
Penyelia 0 0 0.0131
Terampil 0 0 0.001
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang
23 Mahir 0 0 0.0025
sederhana pada area Jiwa
Penyelia 0 0 0.005
Terampil 0 0 0.002
24 Melakukan tindakan terapi komplementer / holistik Mahir 0 0 0.0049
Penyelia 0 0 0.0098
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan Terampil 0 0 0.0017
25 intervensi pembedahan pada tahap pre / intra / post Mahir 0 0 0.0041
operasi Penyelia 0 0 0.0083
Terampil 0 0 0.0019
Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka
26 Mahir 0 0 0.0049
melakukan Perawatan Paliatif
Penyelia 0 0 0.0097
Memberikan dukungan / fasilitasi kebutuhan spiritual pada Terampil 0 0 0.002
27 kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam Mahir 0 0 0.005
pelayanan keperawatan Penyelia 0 0 0.0101
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan Mahir 0 0 0.0031
28
nutrisi Penyelia 0 0 0.0062
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan Mahir 0 0 0.0021
29
eliminasi
 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
29
eliminasi Penyelia 0 0 0.0042
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan Mahir 0 0 0.0032
30
mobilisasi Penyelia 0 0 0.0064
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan Mahir 0 0 0.001
31
tidur Penyelia 0 0 0.002
Mahir 0 0 0.0039
32 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
Penyelia 0 0 0.0077
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman Mahir 0 0 0.001
33
dan pengaturan suhu tubuh Penyelia 0 0 0.002
Melakukan massage pada kulit tertekan yang berkaitan
34 Mahir 0 0 0.0015
dengan kasus cedera
Terampil 0 0 0.0025
35 Melakukan perawatan luka Mahir 0 0 0.0063
Penyelia 0 0 0.0126
36 Memberikan perawatan pada pasien terminal Penyelia 0 0 0.006
Melakukan isolasi pada pasien imunosupresi pada pasien
37 Penyelia 0 0 0.002
kasus cedera
3. Evaluasi Keperawatan
Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai
38 Penyelia 0 0 0.004
dengan kondisinya
4. Dokumentasi Keperawatan
Terampil 0 0 0.0008
39 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan Mahir 0 0 0.002
Penyelia 0 0 0.004

JUMLAH 0 0
Mengetahui, Kotabaru, 31 Januari 2019
Kepala Instalasi Rawat Inap Pegawai Yang Bersangkutan

Zainal Hasan, S.Kep. Ners ................................................

NIP. 19740812 199502 1 001 NIP.
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN PENYELIA
BULAN : JANUARI 2019

N a m a : Unit Organisasi : RSUD PANGERAN JAYA SUMITRA KOTABARU

N I P : Kabupaten : KOTABARU
Jabatan : Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
Pangkat/ Golongan :

Pelaksana BULAN
ANGKA
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN Tugas Jumlah Ket
KREDIT JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOP DES
Jabatan
JADWAL DINAS

NOMOR REKAM MEDIS

DIAGNOSA MEDIS

1 2 4 5 6 3
I PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu Terampil 0 0 0.001
2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga Mahir 0 0 0.002
3 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok Penyelia 0 0 0.004

4 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat Penyelia 0 0 0.006

2. Implementasi
Terampil 0 0 0.0008
Melakukan komunikasi therapeutik dalam pemberian asuhan
5 Mahir 0 0 0.0021
keperawatan
Penyelia 0 0 0.0042
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan
6 Terampil 0 0 0.004
Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif
Melakukan Upaya Promotif pada Individu dalam pelayanan
7 Penyelia 0 0 0.004
keperawatan
Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam
8 Penyelia 0 0 0.006
pelayanan keperawatan
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan / pelindung
9 fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada Terampil 0 0 0.001
individu dalam rangka upaya preventif
Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam upaya
10 Penyelia 0 0 0.006
preventif pada individu
Melakukan imunisasi pada individu dalam rangka melakukan
11 Mahir 0 0 0.002
upaya preventif
 Melakukan restrain / fiksasi pada individu pasien dalam
12 Mahir 0 0 0.002
rangka melakukan upaya preventif asuhan keperawatan
Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor pada
13 kelompok dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan Mahir 0 0 0.002
keperawatan
Melakukan Range Of Motion (ROM) pada pasien dengan
14 berbagai kondisi dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif Mahir 0 0 0.002
pada individu
Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
15 Mahir 0 0 0.002
dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif pada individu
Terampil 0 0 0.0008
16 Memberikan oksigenasi sederhana
Mahir 0 0 0.0019
Terampil 0 0 0.0043
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
17 Mahir 0 0 0.0106
darurat / bencana / kritikal
Penyelia 0 0 0.0213
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman Terampil 0 0 0.0012
18
dan bebas risiko penularan infeksi Mahir 0 0 0.0029
Terampil 0 0 0.0019
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
19 Mahir 0 0 0.0047
pada area medikal bedah
Penyelia 0 0 0.0094
Terampil 0 0 0.0016
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
20 Mahir 0 0 0.004
pada area anak
Penyelia 0 0 0.008
Terampil 0 0 0.0018
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
21 Mahir 0 0 0.0044
pada area maternitas
Penyelia 0 0 0.0089
Terampil 0 0 0.0026
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
22 Mahir 0 0 0.0065
pada area komunitas
Penyelia 0 0 0.0131
Terampil 0 0 0.001
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
23 Mahir 0 0 0.0025
pada area Jiwa
Penyelia 0 0 0.005
Terampil 0 0 0.002
24 Melakukan tindakan terapi komplementer / holistik Mahir 0 0 0.0049
Penyelia 0 0 0.0098
Terampil 0 0 0.0017
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan
25 Mahir 0 0 0.0041
intervensi pembedahan pada tahap pre / intra / post operasi
Penyelia 0 0 0.0083
Terampil 0 0 0.0019
Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka
26 Mahir 0 0 0.0049
melakukan Perawatan Paliatif
Penyelia 0 0 0.0097
Memberikan dukungan / fasilitasi kebutuhan spiritual pada Terampil 0 0 0.002
27 kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam Mahir 0 0 0.005
pelayanan keperawatan Penyelia 0 0 0.0101
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan Mahir 0 0 0.0031
28
nutrisi
 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
28
nutrisi Penyelia 0 0 0.0062
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan Mahir 0 0 0.0021
29
eliminasi Penyelia 0 0 0.0042
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan Mahir 0 0 0.0032
30
mobilisasi Penyelia 0 0 0.0064
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan Mahir 0 0 0.001
31
tidur Penyelia 0 0 0.002
Mahir 0 0 0.0039
32 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
Penyelia 0 0 0.0077
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman Mahir 0 0 0.001
33
dan pengaturan suhu tubuh Penyelia 0 0 0.002
Melakukan massage pada kulit tertekan yang berkaitan
34 Mahir 0 0 0.0015
dengan kasus cedera
Terampil 0 0 0.0025
35 Melakukan perawatan luka Mahir 0 0 0.0063
Penyelia 0 0 0.0126
36 Memberikan perawatan pada pasien terminal Penyelia 0 0 0.006
Melakukan isolasi pada pasien imunosupresi pada pasien
37 Penyelia 0 0 0.002
kasus cedera
3. Evaluasi Keperawatan
Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai
38 Penyelia 0 0 0.004
dengan kondisinya
4. Dokumentasi Keperawatan
Terampil 0 0 0.0008
39 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan Mahir 0 0 0.002
Penyelia 0 0 0.004

JUMLAH JUMLAH 0 0
Mengetahui,
Kepala Instalasi Rawat Inap

Zainal Hasan, S.Kep. Ners

NIP. 19740812 199502 1 001
 DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN PERAWAT BIDANG KETERAMPILAN
Masa penilaian tanggal 02 Januari 2019 s/d 31 Desember 2019

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama :
2 NIP :
3 Nomor seri KARPEG :
4 Tempat dan tanggal lahir :
5 Jenis kelamin :
6 Pendidikan :
7 Pangkat/golongan/TMT :
8 Jabatan Perawat :
9 Masa Kerja Gol lama :
Masa Kerja Gol Baru :
10 Unit kerja : RSUD PANGERAN JAYA SUMITRA KOTABARU
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO Angka Pelaksana
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN Satuan Hasil INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
Kredit Kegiatan
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 8
A. Pelayanan Keperawatan
A. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Laporan hasil kajian
1 0.001 Terampil
individu keperawatan
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Laporan hasil kajian
2 0.002 Mahir
keluarga keperawatan
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Laporan hasil pengkajian
3 0.004 Penyelia
kelompok keperawatan
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Laporan hasil kajian
4 0.006 Penyelia
masyarakat keperawatan
2. Implementasi
0.0008 Terampil
Melakukan komunikasi terapeutik dalam Catatan Keperawatan /
5 0.0021 Mahir
pemberian asuhan keperawatan Logbook
0.0042 Penyelia
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup
Catatan Keperawatan /
6 Bersih dan Sehat dalam rangka melakukan 0.004 Terampil
Logbook
upaya promotif

Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam Catatan Keperawatan /

7 0.004 Penyelia
pelayanan keperawatan Logbook
Melakukan Upaya Promotif pada kelompok Catatan Keperawatan /
8 0.006 Penyelia
dalam pelayanan keperawatan Logbook

Memfasilitasi penggunaan alat-alat

pengamanan / pelindung fisik pada pasien untuk Catatan Keperawatan /
9 0.001 Terampil
mencegah risiko cedera pada individu dalam Logbook
rangka upaya preventif

Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya Catatan Keperawatan /

10 0.006 Penyelia
dalam upaya preventif pada individu Logbook

Melaksanakan imunisasi pada individu dalam Catatan Keperawatan /

11 0.002 Mahir
rangka melakukan upaya preventif Logbook

Melakukan restrain/fiksasi pada individu pasien

Catatan Keperawatan /
12 dalam rangka melakukan upaya preventif 0.002 Mahir
Logbook
asuhan keperawatan

Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari

stressor pada kelompok dalam rangka Catatan Keperawatan /
13 0.002 Mahir
melakukan upaya preventif asuhan Logbook
keperawatan

Melakukan range of motion (ROM) pada pasien

Catatan Keperawatan /
14 dengan berbagai kondisi dalam rangka 0.002 Mahir
Logbook
melakukan upaya rehabilitatif pada individu

Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai

Catatan Keperawatan /
15 kondisi dalam rangka melakukan upaya 0.002 Mahir
Logbook
rehabilitatif pada individu

Catatan Keperawatan / 0.0008 Terampil

16 Memberikan oksigenasi sederhana
Logbook 0.0019 Mahir
0.0043 Terampil
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi Catatan Keperawatan /
17 0.0106 Mahir
gawat darurat / bencana / kritikal Logbook
0.0213 Penyelia
0.0012 Terampil
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang Catatan Keperawatan /
18
dan aman dan bebas risiko penularan infeksi Logbook
0.0029 Mahir
0.0019 Terampil
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang Catatan Keperawatan /
19 0.0047 Mahir
sederhana pada area medikal bedah Logbook
0.0094 Penyelia
0.0016 Terampil
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang Catatan Keperawatan /
20 0.004 Mahir
sederhana pada area anak Logbook
0.008 Penyelia
0.0018 Terampil
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang Catatan Keperawatan /
21 0.0044 Mahir
sederhana pada area maternitas Logbook
0.0089 Penyelia
0.0026 Terampil
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang Catatan Keperawatan /
 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang Catatan Keperawatan /
22 0.0065 Mahir
sederhana pada area komunitas Logbook
0.0131 Penyelia
0.001 Terampil
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang Catatan Keperawatan /
23 0.0025 Mahir
sederhana pada area jiwa Logbook
0.005 Penyelia
0.002 Terampil
Melakukan tindakan terapi komplementer / Catatan Keperawatan /
24 0.0049 Mahir
holistik Logbook
0.0098 Penyelia
0.0017 Terampil
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
Catatan Keperawatan /
25 dengan intervensi pembedahan pada tahap 0.0041 Mahir
Logbook
pre / intra / post operasi
0.0083 Penyelia
0.0019 Terampil
Memberikan perawatan pada pasien dalam Catatan Keperawatan /
26 0.0049 Mahir
rangka melakukan perawatan paliatif Logbook
0.0097 Penyelia
0.002 Terampil
Memberikan dukungan / fasilitas kebutuhan
Catatan Keperawatan /
27 spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau 0.005 Mahir
Logbook
menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
0.0101 Penyelia

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan Catatan Keperawatan / 0.0031 Mahir

28
kebutuhan nutrisi Logbook 0.0062 Penyelia
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan Catatan Keperawatan / 0.0021 Mahir
29
kebutuhan eliminasi Logbook 0.0042 Penyelia
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan Catatan Keperawatan / 0.0032 Mahir
30
mobilisasi Logbook 0.0064 Penyelia
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan Catatan Keperawatan / 0.001 Mahir
31
istirahat dan tidur Logbook 0.002 Penyelia
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan Catatan Keperawatan / 0.0039 Mahir
32
kebersihan diri Logbook 0.0077 Penyelia
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan Catatan Keperawatan / 0.001 Mahir
33
rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh Logbook 0.002 Penyelia
Melakukan message pada kulit tertekan yang Catatan Keperawatan /
34 0.002 Mahir
berkaitan dengan kasus cedera Logbook
0.0025 Terampil
Catatan Keperawatan /
35 Melakukan perawatan luka 0.0063 Mahir
Logbook
0.0126 Penyelia
Catatan Keperawatan /
36 Memberika perawatan pada pasien terminal 0.006 Penyelia
Logbook
Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada Catatan Keperawatan /
37 0.002 Penyelia
pasien kasus cedera Logbook
3. Evaluasi Keperawatan
Melakukan pemantauan perkembangan pasien Catatan Keperawatan /
38 0.002 Penyelia
sesuai dengan kondisinya Logbook
4. Dokumentasi Keperawatan
0.0008 Terampil
Catatan Keperawatan /
39 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.002 Mahir
Logbook
0.004 Penyelia
B. KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI DAN PENUNJANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
I. PENGEMBANGAN PROFESI
Perolehan ijazah / gelar pendidikan formal sesuai dengan
A.
bidang tugas perawat

25% AK
Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas perawat Ijazah / Gelar Kenaikan Semua Jenjang
Pangkat

Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan

B.
Keperawatan

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /

1 pengkajian / survei / evaluasi di bidang Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan :

Dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

a. Jurnal / Buku 20.00 Semua Jenjang
yang diterbitkan internasional yang terindek

Dalam bentuk buku / majalah ilmiah

b. Jurnal / Buku 12.50 Semua Jenjang
internasional yang diterbitkan nasional

Dalam bentuk buku / majalah ilmiah

c. internasional yang diterbitkan dan diakui oleh Jurnal / Buku / Naskah 6.00 Semua Jenjang
organisasi profesi dan Instansi Pembina

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /

2 pengkajian / survei / evaluasi di bidang Pelayanan
Keperawatan yang tidak dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku Buku 8.00 Semua Jenjang

b. Dalam bentuk makalah Makalah 4 Semua Jenjang

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan

3 atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan :

Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

a. Buku 8.00 Semua Jenjang
diedarkan secara nasional
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
b. Makalah 4.00 Semua Jenjang
organisasi profesi dan Instansi Pembina
 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4 atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku Buku 7.00 Semua Jenjang

b. Dalam bentuk makalah Makalah 3.50 Semua Jenjang

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan

5 Naskah 2.50 Semua Jenjang
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah

6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan Artikel 2 Semua Jenjang

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain

C.
di Bidang Pelayanan Keperawatan

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

1
bidang Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan :

Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

a. Buku 7.00 Semua Jenjang
diedarkan secara nasional
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
b. Naskah 3.5 Semua Jenjang
organisasi profesi dan Instansi Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2 bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku Buku 3.00 Semua Jenjang
b. Dalam bentuk makalah Makalah 1.50 Semua Jenjang
Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan /
D.
Petunjuk Teknis di bidang Pelayanan Keperawatan

Membuat buku standar / pedoman / petunjuk pelaksanaan /

Makalah 3.00 Semua Jenjang
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Keperawatan

Pengembangan Kompetensi di Bidang Pelayanan

E.
Keperawatan
1 Pelatihan fungsional Sertifikat / Laporan 0.50 Semua Jenjang
Seminar / lokakarya / konferensi / simposium / studi
2 Sertifikat / Laporan 3.00 Semua Jenjang
banding lapangan
Pelatihan teknis / magang di bidang Pelayanan
3
Keperawatan dan memperoleh sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat / Laporan 15.00 Semua Jenjang
b. Lamanya lebih dari 641 - 960 jam Sertifikat / Laporan 9.00 Semua Jenjang
c. Lamanya lebih dari 481 - 640 jam Sertifikat / Laporan 6.00 Semua Jenjang
d. Lamanya lebih dari 161 - 480 jam Sertifikat / Laporan 3.00 Semua Jenjang
e. Lamanya lebih dari 81 - 160 jam Sertifikat / Laporan 2.00 Semua Jenjang
f. Lamanya lebih dari 30 - 80 jam Sertifikat / Laporan 1.00 Semua Jenjang
g. Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat / Laporan 0.50 Semua Jenjang
Pelatihan manajerial / sosial kultural terkait tugas
4 Jabatan Fungsional Perawat dan memperoleh
Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat / Laporan 7.5 Semua Jenjang
b. Lamanya lebih dari 641 - 960 jam Sertifikat / Laporan 4.50 Semua Jenjang
c. Lamanya lebih dari 481 - 640 jam Sertifikat / Laporan 3 Semua Jenjang
d. Lamanya lebih dari 161 - 480 jam Sertifikat / Laporan 1.50 Semua Jenjang
e. Lamanya lebih dari 81 - 160 jam Sertifikat / Laporan 1 Semua Jenjang
f. Lamanya lebih dari 30 - 80 jam Sertifikat / Laporan 0.50 Semua Jenjang
g. Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat / Laporan 0.25 Semua Jenjang
Maintain performance(pemeliharaan kinerja dan
5 Sertifikat / Laporan 0.50 Semua Jenjang
target kinerja)
6 Kunjungan kerja Sertifikat / Laporan 0.30 Semua Jenjang
Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi
F. yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
Pelayanan Keperawatan

Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung

pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi Laporan 0.50 Semua Jenjang
Pembina di bidang pelayanan keperawatan

II. Penunjang Kegiatan Analisis dan Pelayanan Keperawatan

A. Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Keperawatan

Mengajar / melatih / membimbing yang berkaitan dengan
Sertifikat / Laporan 0.40 Semua Jenjang
bidang Pelayanan Keperawatan
B. Keanggotaan dalam Tim Penilai / Tim Uji Kompetensi
Menjadi anggota Tim Penilai / Tim Uji Kompetensi Laporan 0.04 Semua Jenjang
Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan
C.
Fungsional Perawat
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
Laporan 0.04 Semua Jenjang
pelayanan keperawatan
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya
1
Lancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3.00 Semua Jenjang
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 2.00 Semua Jenjang
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1.00 Semua Jenjang
2 Penghargaan / tanda jasa atas prestasi kerjanya

35% AK
a. Tingkat Internasional Sertifikat / Piagam Kenaikan Semua Jenjang
Pangkat
 25% AK
b. Tingkat Nasional Sertifikat / Piagam Kenaikan Semua Jenjang
Pangkat

15% AK
c. Tingkat Provinsi Sertifikat / Piagam Kenaikan Semua Jenjang
Pangkat

Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai

D.
dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Perawat

Perawat Keterampilan :

Semua Jenjang
1 Sarjana Muda / Diploma III Ijazah 4 kategori
keterampilan

Semua Jenjang
2 Sarjana / Diploma IV Ijazah 5 kategori
keterampilan

Perawat Keahlian :

Semua Jenjang
1 Doktor ( S-3 ) Ijazah 15
kategori Keahlian

Semua Jenjang
2 Magister ( S-2 ) Ijazah 10
kategori Keahlian

Semua Jenjang
3. Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV Ijazah 5
kategori Keahlian

JUMLAH 0 0 0 0 0 0
II. LAMPIRAN - LAMPIRAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

III. CATATAN TAMBAHAN

Pengusul, 30 Desember 2020

Paulinawaty Noor, AMK

NIP.

IV. CATATAN TEAM PENILAI JABATAN TENAGA PERAWATAN

Kotabaru,
Team Penilai RSUD Pangeran Jaya Sumitra Kotabaru

NIP.

v. CATATAN KETUA TIM PENILAI JABATAN TENAGA PERAWATAN

Kotabaru,
Ketua Team Penilai

H. Said Syarifudin, S.Kep

NIP. 19741119 199903 1 005

Mengetahui / Menyetujui
Plt. Direktur RSUD Pangeran Jaya Sumitra Kotabaru

drg. Cipta Waspada, M.Kes

NIP. 19620219 199103 1 008