PT. BPR.

XYZ
Kota ddd

ANALISA KREDIT SEDERHANA hal 1.

A. DATA PRIBADI PEMOHON

1 . Nama :
2 . Tempat Tanggal Lahir : …..………………………………………………………………………………
3 . Alamat : …..……………………………………………………………………………….
4 . Lama berdomisili : …………….tahun
5 . Status tempat tinggal : a. Milik Sendiri b. Milik orang tua c. Kontrak d. lainnya
6 . Kondisi rumah tinggal a. Permanen bagus b. Permanen Sederhana c. Semi permanen
7 . Nomor Telepon : a. Rumah …………………………….b. HP ………………………………….
8 . Nama Ibu Kandung Debitur : …..……………………………………………………………………………….
9 . Nama Isteri / Suami Debitur : …..……………………………………………………………………………….
10 . Pekerjaan : …..……………………………………………………………………………….
11 . Bentuk Permohonan Kredit. : a. Baru b. Perpanjangan c. Turun Plafond d. Tambah Plafond
12 . Fasilitas yang ada di BPR : Rp. …………………….. sisa jangka waktu :………………bulan
13 . Total Fasilitas Menjadi : Rp. …………………….
B. DATA PEKERJAAN PEMOHON / ISTERI-SUAMI APABILA BEKERJA DI PERUSAHAAN / INSTANSI
1 . Nama Perusahaan/Instansi : …..…………………………(Pemohon)……………………………(istri/suami)
2 . Alamat Perusahaan/Instansi : …..…………………………(Pemohon)……………………………(istri/suami)
3 Telepon : : …..…………………………(Pemohon)……………………………(istri/suami)
4 . Total Gaji yang diterima : Rp. …………………………per bulan
5 . Total Biaya RT : Rp. …………………………per bulan
6 . Total Kewajiban di Bank/LK lain : Rp. …………………………per bulan
7 . Total Penghasilan Bersih : Rp. …………………………per bulan
5 . Lama Bekerja : …………………Tahun
C. DATA USAHA PEMOHON/ ISTERI-SUAMI APABILA MEMILIKI USAHA
1 . Nama Perusahaan : …..…………………………………………………………………………..
2 . Bidang usaha : …..………………………………(jika pertanian jelaskan arealnya)
3 . Lama Menjalankan Usaha : …………………Tahun
4 . Jumlah Karyawan : …………………Orang
5 . Pendapatan Kotor Usaha : Rp. …………………………a. per bulan b. per 3 bln. c. per 6 bln.
6 . Biaya Usaha rata-rata : Rp. …………………………a. per bulan b. per 3 bln. c. per 6 bln.
7 . Total Gaji / Upah Karyawan : Rp. …………………………a. per bulan b. per 3 bln. c. per 6 bln.
8 . Biaya utk kebutuhan rumah tangga : Rp. …………………………a. per bulan b. per 3 bln. c. per 6 bln.
9 . Pendapatan Bersih Usaha : Rp. …………………………a. per bulan b. per 3 bln. c. per 6 bln.
10 . Daerah Pemasaran : …..…………………………………………………………………………..
11 . Suplai bahan baku berasal dari : …..……………………………..(jika pertanian, benih, obat, pupuk)
12 . Sistem pembayaran : a. Tunai b. Non tunai c. Mundur sd ………………………

D. HUBUNGAN DENGAN PERBANKAN/LEMBAGA KEUANGAN NON BANK

1 . Status Pemohon di BPR. : a. Baru b. Lama lancar…x c. Lama……x tunggakan ……..hari/bln.
2 . Kewajiban kredit lainnya : a. Di bank lain (sebutkan) ………………………… b. Kolek…../….hari.
3 . Kredit di bank/Lembaga Keu. lain : o/s Total Plafond Rp…………………….. s/d ……………….bulan/th.
E. DATA KREDIT YANG DIMOHON SERTA KEMAMPUAN BAYAR
1 . Nilai Kredit : Rp. ………………………………………………………………………………
2 . Jenis Kredit : a. Modal Kerja b. Investasi c. Konsumtif
3 . Jangka waktu : …… bulan
4 . Total Pendapatan Bulanan Netto. : Rp. …………………………………. (B7+C9)
5 . Total Pendapatan Musiman Netto : Rp. …………………………………. (C9) a. 3 bln b. 6 bln c. ….bln.
6 . Tujuan Permohonan Kredit : …..……………………………………………………………………………….
7 . Kewajiban Bunga/bln : Rp. % terhadap pendapatan/bln netto ………%
8 . Kewajiban Pokok + Bunga/bln : Rp. % terhadap pendapatan/bln netto ………%
9 . Kewajiban Pokok saat Jatuh Tempo : Rp. % terhadap pdpt.musiman netto ………%
10 . Permohonan atas petunjuk dari : a. datang sendiri b. nasabah c. prospek AO d. brosur
F. DATA COLATTERAL
1 .a Sertipikat Hak Milik (SHM) b. Sertipikat Hak Guna Bangunan e. Bilyet Deposito BPR.
c BPKB Sepeda Motor d. BPKB Mobil
2 . Nilai Taksasi Total : Rp………………………………CR : ……..% (Kredit/Taksasi x 100%)
3 . Keberadaan Dokumen asli : a. Ada b Tidak ada c lainnya …….………………………….
4 . Dokumen pendukung : a. SPPT
STNK b PBB c IMB d. Lainnya …………………..
PT. BPR. XYZ
Kota ddd

ANALISA KREDIT SEDERHANA hal 2.

G. INFORMASI CHARACTER PEMOHON

Dari uraian diatas dan cross check dengan tetangga/saudara/relasi ybs dgn info dari...….……………….……… dapat disimpulkan bahwa
data diatas benar adanya dan ybs mempunyai karakter yang baik dan tidak bermasalah dengan pihak lain, perbankan dan lembaga
keuangan lainnya serta tekun dalam menjalankan usaha dan/atau pekerjaannya.

H. TAKSASI COLLATERAL
1. Jika Jaminan BPKB Roda 2, 3, 4 atau lebih.
No. ……… No. ………
1.1. Merk/Type : 1.1. Merk/Type :
1.2. Dikenal dgn : 1.2. Dikenal dgn :
1.3. Warna/Th : 1.3. Warna/Th :
1.4. No. Rangka : 1.4. No. Rangka :
1.5. No. Mesin : 1.5. No. Mesin :
1.6. No. BPKB : 1.6. No. BPKB :
1.7. Bahan Bakar : 1.7. Bahan Bakar :
1.8. Atas Nama : 1.8. Atas Nama :
1.9. Hub. Dgn Pemohon : 1.9. Hub. Dgn Pemohon :
1.10. Nilai Taksasi : Rp………………………………… 1.10. Nilai Taksasi : Rp. ………………………………..
1.11. Kondisi : 1.11. Kondisi :
1.12. Informasi Harga dari : 1.12. Informasi Harga dari :
Terlampir foto obyek Terlampir foto obyek

2. Jika Jaminan SHM/SHGB

No. ………
1.1. Status : SHM/SHGB) 1.14. Bangunan Tembok :
1.2. Bentuk : (T/TB) 1.15. Atap Pintu, Jendela :
1.3. Terletak di : 1.16. Lantai :
1.16. Ruangan Bangunan :
1.4. Luas Tanah : (M2) 1.17. - Utara T/B :
1.5. Luas Bangunan : (M2) - Selatan T/B :
1.6. No.SHM/GS-SU : - Barat T/B :
1.7. Jatuh Tempo SHGB : - Timur T/B :
1.8. Atas Nama : 1.18. Ditempati saat ini :
1.9. Hub. Dgn Pemohon : 1.19. PBB terakhir :
1.10. Fas Listrik/Air/Telpon : (jelaskan+daya) 1.20. Taksasi Tanah /M2 : Rp………………………………….
1.11. Akses Jalan : 1.21. Taksasi Bang. /M2 : Rp………………………………….
1.12. Bentuk Tanah/Kontur : 1.22. Total Taksasi : Rp………………………………….
1.13. Peruntukan : 1.23. Info Harga Tanah/m2 :
Terlampir foto obyek 1.24 Info Harga Bangunan/m2 :

I. KEPUTUSAN KOMITE KREDIT

1 Jumlah Kredit : 6 Pengikatan Kredit :

2 Jenis Kredit : 7 Pengikatan Jaminan :
3 Jangka Waktu : 8 Asuransi Jiwa :
4 Angsuran Bunga/P+B : /bln 9 Asuransi Kredit :
5 Profisi + Adm. : 10 Biaya Notaris :

Pengusul, Perekomendasi,

(nama terang dan ttd) (nama terang dan ttd)

Catatan : Catatan :

Pengusul, Menyetujui,

(nama terang dan ttd) (nama terang dan ttd)

Catatan : Catatan :