Nama Amalia Azzahro

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA Keterampilanke.....................

JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==========================================================================================
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Ny. N Usia 28 Tahun dengan G1P0Ab0Ah0 Usia Kehamilan 30 +1 Minggu Trimester 3

dengan Kehamilan Normal di Puskesmas Sleman

No register : 610050
Datang pada Tanggal,Jam : 18 Maret 2021, Jam 09.00
Dirawat di Ruang : Poli KIA
Tanggal Pengkajian : 18 Maret 2021, Jam 09:20, dikaji oleh Amalia Azzahro

Biodata Ibu Suami

Nama : Ny. N Tn. M
Umur : 28 tahun 29 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia Jawa/ Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Karyawan Swasta
AlamatLengkap : Ngemplak, Caban Tridadi, Sleman Ngemplak, Caban Tridadi, Sleman
No Telp/Hp : 081263544424 081263544424

DATA SUBJEKTIF
Kunjungan saat ini Kunjungan Pertama √ Kunjungan Ulang
1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan ingin kontrol karena hari ini jadwal kontrol serta ibu mengatakan merasakan sakit
punggung atau pegal dan engap
2. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali. Kawin pertama umur 27 tahun. Dengan suami sekarang 1 tahun
3. Riwayat Menstruasi
Menarche umur 13 tahun. Siklus 30 hari. Teratur/tidak. Lama 5-6 hari. Sifat darah: encer/ beku.
Flour albus: ya/tidak. Bau khas Dismenorhoe :ya/tidak . Banyak darah 2-3 kali ganti pembalut
a. Riwayat ANC
HPMT 19 Agustus 2020 HPL 26 Mei 2021
ANC Sejak umur kehamilan 10 minggu. ANC di Puskesmas
Frekuensi. Trimester I 2 kali
Trimester II 3 kali
Trimester III 3 kali
b. Pergerakan janin yang pertama pada umur kehamilan 16 minggu. Pergerakan janin dalam 12
jam terakhir 12 kali

c. Keluhan yang dirasakan

Trimester I : Ibu mengalami Mual, pusing.
Trimester II : Ibu mengalami Mual, nyeri pinggang
Trimester III : Ibu mengalami pegel pinggang dan engap
d. Pola Nutrisi Makan Minum
Frekuens 3 kali sehari 7-8 kali sehari
i
Macam Nasi, sayur, lauk, buah-buahan Air putih, teh
Jumlah 1 piring 1 gelas ukuran sedang
Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==========================================================================================
e. Pola Eliminasi BAB BAK
Frekuensi 1 kali sehari 6-7 kali sehari
Warna Kuning kecoklatan Kuning jernih
Bau Khas Khas
Konsistensi Lembek Cair
Jumlah Normal Normal

f. Pola aktivitas
Kegiatan sehari-hari : menyapu, mencuci, masak, mengepel, membersihkan rumah
Istirahat/Tidur : Siang : 1 jam Malam : 8 jam
Seksualitas :Frekuensi seminggu 2 kali Keluhan Tidak ada keluhan
g. Personal Hygiene
Kebiasaan mandi 2 kali/hari
Kebiasaan membersihkan alat kelamin setiap mandi, dan setelah BAB/BAK
Kebiasaan mengganti pakaian dalam 2 kali sehari
Jenis pakaian dalam yang digunakan Katun menyerap keringat
h. Imunisasi
TT 1 Tanggal saat bayi TT 4 Tanggal saat SD kelas 5
TT 2 Tanggal saat SD kelas 2 TT 5 Tanggal saat caten
TT 3 Tanggal saat SD kelas 3
4. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan nifas yang lalu: G1P0Ab0Ah0
Persalinan Nifas
Hamil Umur Komplikasi
Tgl Jenis Penolon Jenis BB
ke kehamila Laktasi Komplikasi
lahir Persalinan g Ibu Bayi kelamin Lahir
n
1. Kehamilan ini

5. Riwayat Keluarga Berencana

Metode Mulai Menggunakan Berhenti/Ganti Metode
No
KB Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan
1. Ibu mengatakan tidak menggunakan alat kontrasepsi apapun.

6. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit sistemik seperti DM,
Hipertensi, Jantung, TBC, HIV/AIDS, Hepatitis
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga
Ibu mengatakan anggota keluarga tidak pernah atau sedang menderita penyakit sistemik
seperti DM, Hipertensi, Jantung, TBC, HIV/AIDS, Hepatitis
c. Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan tidak memiliki keturunan kembar
d. Riwayat Alergi
Makanan : Tidak ada
Obat : Tidak ada
Zat lain : Tidak ada
e. Kebiasaan-kebiasaan
Merokok : Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan merokok
Minum jamu-jamuan : Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan minum jamu-jamuan
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==========================================================================================
Minum-minuman keras : Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan minum- minuman keras
Makanan/minuman pantang : Ibu mengatakan tidak memiliki makanan dan minuman
pantangan
Hewanpeliharaan : Ibu mengatakan tidak memiliki hewan peliharaan
Perubahan pola makan (termasuk nyidam, nafsu makan turun, dan lain-lain : Ibu mengalami
nyidam dan Ibu tidak mengalami perubahan pada pola makan

7. Riwayat Psikologi Sosial Spiritual

a. Kehamilan ini √ Dinginkan Tidak diinginkan
b. Pengetahuan ibu tentang kehamillan
Ibu mengatakan bahwa terjadinya kehamilan merupakan anugrah Tuhan. Kehamilan terjadi
selam 9 bulan dan janin akan tumbuh semakin besar dalam kandungan ibu.
c. Pengetahuan ibu tentang kondisi/keadaan yang dialami sekarang
Ibu paham tentang keadaan yang dialaminya sekarang disebabkan karena bertambah
besarnya janin yang dikandungnya
d. Penerimaan ibu terhadap kehamilan saat ini
Ibu menerima dan sangat menantikan kehamilan ini.
e. Anggota keluarga yang tinggal satu rumah
Ibu tinggal bersama suami dan orang tua.
f. Tanggapan keluarga (suami/anaksebelumnya/orangtua/mertua) terhadap kehamilan
Anggota keluarga senang mendengar kehamilan ini dan juga mendukung kehamilan ini.
g. Pengambilan keputusan dalam keluarga
Pengambilan keputusan dalam keluarga dilakukan secara bersama-sama antara suami dan
istri.
h. Aktivitasdaninteraksisosial
Aktivitas Ibu sehari hari sebagai Ibu rumah tangga, interaksi sosial dengan keluarga ,
tetangga, dan juga lingkungan sekitar baik.
i. Mitos/budayaseputarkehamilan di keluarga/tempattinggal yang dipercaya/diikuti
Terdapat mitos dan budaya seputar kehamilan di keluarga dan lingkungan tempat tingga ibu,
yaitu pada usia kehamilan 7 bulan akan diadakan acara mitoni.
8. Persiapanpersalinan
a. Orang yang akan mengantar : Suami
b. Kendaraan yang digunakan : Mobil
c. Orang yang mendampingi : Suami dan keluarga
d. Biaya persalinan : BPJS
e. Donor darah : Dari keluarga
f. Tempat rujukan :-

9. Rencana KB yang akan digunakan

Ibu berencana belum memikirkan menggunakan KB

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum Baik Kesadaran Compos Mentis
b. Tanda Vital
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==========================================================================================
Tekanan darah : 116/77 mmHg
Nadi : 85 kali per menit
Pernafasan : 23 kali per menit
Suhu : 36,7○C
c. TB : 165 cm
BB : sebelum hamil 68 kg, BB sekarang 79 kg
IMT : 68/(1,65)2 = 24,9
LLA : 30 cm
d. Kepala dan leher
Oedem Wajah : Tidak ada oedem
Kloasma gravidarum : + / -
Mata : Simetris, tidak juling, konjungtiva merah muda, sclera putih bersih
Mulut : gigi tidak ada carries, lidah bersih, gusi merah muda.
Leher : Tidak ada pembengkakan atau pembesaran kelenjar tyroid dan limfe.
Tidak ada pembesaran vena jugularis.
e. Payudara
Bentuk : Simetris
Areola mammae : Areola Menghitam
Puting susu : Menonjol
Colostrum : Sudah keluar
f. Abdomen
Bentuk : Bulat dan membesar
Bekas luka : Tidak ada
Striae gravidarum : Tidak ada
Palpasi Leopold I : TFU teraba 3 jari diatas pusat
Teraba bagian bulat,besar, lunak, tidak melenting
Kesimpulan teraba bagian bokong
Leopold II Letak janin memanjang / melintang
Perut sebelah kanan bagian tonjolan,tonjolan kecil
Kesimpulan teraba ekstremitas
Perut sebelah kiri teraba bagian datar, tahanan kuat, keras seperti
papan
Kesimpulan teraba punggung
Leopold III Teraba bagian keras, bulat,dan melenting,
Kesimpulan teraba bagian kepala janin
Leopold IV :Posisi tangan konvergen
Kesimpulan kepala janin belum memasuki panggul ibu.
Osborn Test : Tidak terkaji
TFU (Mc Donald) : 28 cm
TBJ : ( 28 -11 ) x 155 = 2635gram
Auskultasi DJJ :punctum maximum kiri bawah pusat ibu
Frekuensi 150 x/menit
g. Ekstremitas
Oedem : kaki kanan - kaki kiri -
Varices : kaki kanan - kaki kiri -
Refleks Patela : kaki kanan + kaki kiri +
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==========================================================================================
Kuku : tangan bersih, tidak panjang, tidak pucat
kaki bersih, tidak panjang, tidak pucat
h. Genetalia Luar
Tanda Chadwick : Tidak dilakukan pengkajian
Varices : Tidak ada varises
Bekas luka : Tidak ada bekas luka
Kelenjar Bartholini : Tidak dilakukan pengkajian
Pengeluaran : Tidak dilakukan pengkajian

i. Anus

Hemoroid : Tidak ada hemoroid

2. Pemeriksaan panggul
Distansia spinarum :
Distansia cristarum :
Boudelouqe : Tidak dilakukan pengkajian
Lingkar panggul :
3. Pemeriksaan Penunjang (tulis tanggal, jenis pemeriksaan dan hasil pemeriksaan)
a. Hasil pemeriksaan gigi oleh dokter gigi
Tidak dilakukan
b. Hasil pemeriksaan kesehatan oleh dokter umum
Tidak dilakukan
c. Hasil pemeriksaan psikologis oleh psikolog
Tidak dilakukan
d. Hasil pemeriksaan laboratorium
Tanggal 18-03-2021 dengan hasil
Hb : 12 gr/dL
Urine Protein : Negatif
e. Hasil pemeriksaan USG (dan lain-lain)
Tidak dilakukan pemeriksaan USG

ANALISIS
Ny. N Usia 28 Tahun dengan G1P0Ab0Ah0 Usia Kehamilan 30+1 Minggu Trimester 3 dengan
Kehamilan Normal

PENATALAKSANAAN
Tanggal 18 Maret 2021, Jam 09:30 WIB

1. Memberitahukan kepada ibu bahwa keadaan umum ibu dalam keadaan baik dengan hasil
pemeriksaan umum tekanan darah 116/77 mmHg, nadi 85 kali per menit, pernafasan 23 kali
per menit, Suhu 36,7 ○C.

E : ibu merasa tenang dan senang setelah mengetahui hasil pemeriksaan keadaan umum
normal.

2. Memberitahu ibu bahwa hasil laboratorium pemeriksaan HB baik serta hasil urine protein
negatif.
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==========================================================================================
E : Ibu merasa senang akan keadaanya.
3. Memberitahu ibu bahwa keluhan sakit punggung atau sering pegal adalah hal yang normal
dialami oleh ibu hamil trimester III, Hal ini karena tekanan karena janin yang membesar
terhadap akar syaraf dan perubahan sikap badan pada kehamilan lanjut karena titik berat
badan berpindah kedepan disebabkan perut yang membesar. Untuk keluhan engap atau
sedikit sesak hal ini karena pada trimester III terjadi pembesaran uterus yang menekan
diafragma sehingga terjadilah engap

E : Ibu mengerti dan tenang

4. Menyampaikan kepada ibu ketidaknyamanan kehamilan yang dapat terjadi pada trimester III
seperti sering BAK karena adanya pembesaran uterus yang mulai menekan diafragma dan
menekan kandung kemih seperti yang dikeluhkan ibu, sakit punggung, sesak napas, kram
tungkai dan kaki, kostipasi.

E : ibu mengerti penjelasan bidan

5. Menyampaikan tanda bahaya pada kehamilan trimester III seperti gerakan janin yang
berkurang bahkan hilang, kaki dan wajah bengkak, perdarahan melalui jalan lahir, ketuban
pecah sebelum waktunya, nyeri perut hebat,sakit kepala hebat,perut, gangguan penglihatan
dll. Apabila ibu mengalami hal tersebut, maka harus segera periksa ke bidan atau dokter
kandungan terdekat.

E : Ibu mengerti dan memahami tanda bahaya pada kehamilan trimester III

6. Menyampaikan pada ibu untuk menjaga pola makan dan pola istirahat. Lanjutkan pola makan
teratur dengan variasi lauk beragam untuk memenuhi nutrisi ibu hamil berupa karbohidrat,
protein, zat besi, vitamin dan mineral. Menganjurkan ibu untuk mencukupi kebutuhan air
minum pada saat hamil yaitu sekitar 10 gelas perhari.

E : ibu bersedia

7. Menanyakan kembali tentang persiapan persalinan meliputi rencana dimana akan melahirkan,
siapa yang akan menolong persalinannya, siapa yang mendampingi, transportasi yang akan
digunakan, dana yang disiapkan, dan donor darah.

E : ibu telah merencanakan akan melakukan persalinan di Puskesmas Rawat Inap Sleman ,
ditolong oleh bidan, didampingi suami dan keluarga, mnggunakan kendaraan pribadi,
menggunakan BPJS, dan telah menyiapkan pendonor darah serta tempat rujukan yang tepat.

8. Pemberian tablet Fe dan Kalk kepada ibu serta menganjurkan untuk meminum setiap hari
satu setelah makan atau bisa diminum pada malam hari tidak bersamaan dengan meminum
teh, kopi, dan susu dan Kalk agar penyerapan fe tidak terganggu.

E : Ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran yang diberikan

9. Menyampaikan pada ibu untuk kontrol tepat waktu sesuai jadwal yang ditentukan/ sewaktu-
waktu apabila ada keluhan dengan tetap waspada melakukan perlindungan diri terhadap
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==========================================================================================
penyebaran Covid-19 seperti menggunakan masker dan tidak menyentuh area wajah, physical
distancing, rajin mencuci tangan, dll.

E : ibu bersedia dan mengerti kapan ibu harus melakukan kunjungan ulang.

10. Menghimbau ibu untuk tetap menerapkan protokol kesehatan seperti menggunkan masker
dan rajin cuci tangan serta tetap menjaga jarak aman saat bepergian,terutama saat hendak
kontrol kehamilan ke unit pelayanan kesehatan di tengah pandemi ini.

E: ibu mengerti dan akan melakukan saran yang telah diberikan

Sleman, 18 Maret 2021

Pembimbing Akademik Pembimbing lahan Praktik Mahasiswa

Devy Kurnia Ramadhani S.ST Supartiningsih, A.Md.Keb Amalia Azzahro