Kata Pengantar

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan
karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan …….. dengan baik dan tepat pada waktunya.
Dalam penyusunan ini mungkin ada sedikit hambatan. Namun, berkat bantuan dukungan dari
teman-teman. Sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas tambahan ini dengan baik.
Dengan adanya tugas tambahan ini, diharapkan dapat membantu proses pembelajaran dan dapat
menambah pengetahuan bagi para pembaca. Penulis juga tidak lupa mengucapkan terimakasih
kepada semua pihak, atas bantuan, dukungan dan doanya.
Semoga tugas tambahan ini dapat bermanfaat bagi semua pihak yang membacanya dan dapat
menambah ilmu pengetahuan. Terimakasih.

Bogor, 3 Juli 2020

Penulis
Daftar Isi
Kata Pengantar .............................................................................. 1
Daftar Isi .............................................................................. 2
PENDAHULUAN I
PROMOSI KESEHATAN DAN KONSEP PROMOSI KESEHATAN........ 10
1.1 Latar Belakang ................................................................................
PEMBAHASAN I
PROMOSI KESEHATAN DAN KONSEP PROMOSI KESEHATAN........ 10
2.1 Definisi Pendidikan Kesehatan................................................................. 10
2.2 Sejarah Promisi Kesehatan....................................................................... 10
2.3 Konsep Dalam Promosi Kesehatan................. ........................................ 10
2.4 Visi Dan Misi Promosi Kesehatan............................................................ 16
2.5 Batasan Promosi Kesehatan...................................................................... 17
2.6 Strategi Promosi Kesehatan...................................................................... 18
2.7 Sasaran Promosi Kesehatan...................................................................... 22
2.8 Program Promosi Kesehatan..................................................................... 23
2.9 Strategi Dasar Promkes.............................................................................. 23
2.10 Pendekatan yang digunakan................................................................... 23
2.11 MetodePromosiKesehatan....................................................................... 24
2.12 Kegiatan- KegiatanPromosi Kesehatan................................................. 24
2.13 Jenis – Jenis Pelayanan Promosi Kesehatan......................................... 24
2.14 Contoh Program Promosi Kesehatan.................................................... 25
BAB 3 PENUTUP
3.1 Kesimpulan.............................................................................................
3.2 Saran.......................................................................................................
Daftar Pustaka.....................................................................................................

2
Daftar Isi
Kata Pengantar……………………………………………………………….. 26
Daftar Isi………………………………………………………………………. 26
HOME CARE………………………………………………………………… 26
1.1 Latar belakang…………………………………………………………......... 26
PEMBAHASAN 2
HOME CARE................................................................. 26
2.1 Pengertian Home Care...................................... 27
2.2 Sejarah Home Care........................................... 28
2.3 Tujuan Utama Home Care............................... 29
2.4 Manfaat Home Care.......................................... 30
2.5 Prinsip Home Care............................................ 31
2.6 Ruang Lingkup Home Care.............................. 31
2.7 Konsep Model / Teori Keperawatan................ 34
2.8 Peran Perawat Dalam Layanan Home Care... 36
2.9 Jenis Pelayanan Home Care............................. 36
2.10 Faktor Yang Mendukung Perkembangan.... 36
2.11 Landasan Hukum............................................ 37
2.12 Landsan Program Home Care....................... 37

Daftar Isi
Konsep Keperawatan Kesehatan Sekolah ( UKS )

2.1 Definisi.................................................................. 38
2.2 Konsep Uks........................................................... 39
2.3 Tujuan Uks…....................................................... 45
2.4 Program Uks........................................................ 45
2.5 Patofisiologi.......................................................... 47
2.6 Gambar................................................................. 49

3
Daftar Isi
Askep Komunitas Anak Dengan Ispa………………………………….. 75
2.1 Definisi............................................................................................. 75
2.2 Etiologi............................................................................................. 76
2.3 Klasifikasi Ispa Pada Anak............................................................ 77
2.4 Gambar – Gambar.......................................................................... 79
2.5 Manifestasi Klinis............................................................................ 80
2.6 Pemeriksaan Diagnostik.................................................................. 86

Daftar Isi
Penyalah Gunaan Napza Pada Remaja......................................... 93
2.1 Definisi......................................................................................... 93
2.2 Etiologi......................................................................................... 94
2.3 Klasifikasi.................................................................................... 95
2.4 Golongan Napza......................................................................... 96
2.5 Manifestasi Klinis...................................................................... 98
2.6 Penatalaksanaan Medis............................................................. 88
2.7 Pencegahan.................................................................................. 100
2.8 Dampak....................................................................................... 104

Daftar Isi
Infeksi Saluran Kemih................................................. 131
2.1 Definisi................................................................. 132
2.2 Etiologi................................................................. 134
2.3 Tanda Dan Gejala.............................................. 135
2.4 Gambar – Gambar….......................................... 135
2.5 Manifestasi Klinis................................................ 136

4
 2.6 Jenis-Jenis Infeksi................................................ 137
2.7 Pathway................................................................ 137
2.8 Komplikasi............................................................ 138
2.9Pentalaksanaan medis........................................... 139
2.10 Macam-Macam Isk............................................ 139

Daftar Isi
Benigna Prostat Hyperlapsia………………………………. 146
2.1 Definisi................................................................... 147
2.2 Etiologi................................................................... 148
2.3 Manifestasi Klinisi................................................ 149
2.4 Tanda Dan Gejala…............................................ 150
2.5 Pemeriksaan Penunjang...................................... 151
2.6 Gambar-Gambar................................................. 152
2.7 Komplikasi........................................................... 154
2.8 Penatalaksanaan.................................................. 154

Daftar isi
Osteoporosis Pada Lansia.............................................. 173
2.1 Definisi osteoporosis............................................ 173
2.2 Etiologi Osteoporosis........................................... 175
2.3 Penatalaksanaan.................................................. 176
2.4 Pemeriksaan......................................................... 176
2.5 Pencegahan Osteoporisis..................................... 179
2.6 Pathway................................................................. 179

5
Daftar Isi
Komunitas Lansia Dengan Alzheimer
2.1 Definisi........................................................................................ 191
2.2 Epidemologi................................................................................ 192
2.3 Etiologi…................................................................................... 192
2.4 Patofisioligi……….................................................................... 193
2.5 Gejala Klinik……...................................................................... 195
2.6 Pemeriksaan Diagnostik........................................................... 196
2.7 Penatalaksanaan Medis............................................................ 196
2.8 Komplikasi................................................................................. 198
2.9 Pencegahan................................................................................ 198
2.10 Pathway.................................................................................... 198

Daftar Isi
Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan Jiwa
2.1 Definisi...................................................................................... 215
2.2 Klasifikasi Gangguan Jiwa...................................................... 216
2.3 Faktor Yang Menyebabkan Gangguan Jiwa......................... 220
2.4 Jenis –Jenis Gangguan jiwa..................................................... 221
2.5 Penyebab Gangguan Jiwa........................................................ 226

6
 2.6 Pencegahan Gangguan Jiwa.................................................... 226

Daftar Isi
Tubercolosis (TBC)............................................................................. 231
2.1 Definisi...................................................................................... 232
2.2 Etiologi...................................................................................... 232
2.3 Klasifikasi Tubercolosis.......................................................... 233
2.4 Klasifikasi................................................................................ 233
2.5 Manifestasi Klinis.................................................................... 234
2.6 Gambar-Gambar.................................................................... 235
2.7 Penatalaksanaan Medis.......................................................... 238
2.8 Pengobatan............................................................................... 239

Daftar Isi
Hepatitis......................................................................... 261
2.1 Definisi................................................................. 261
2.2 Epidemologi......................................................... 261
2.3 Etiologi................................................................. 262
2.4 Patofisiologi......................................................... 263
2.5 Manifestasi Klinis.............................................. 265
2.6 Komplikasi......................................................... 266
2.7 Pemeriksaan Medis............................................ 267
2.8 Penatalaksanaan Medis..................................... 268
2.9 Pencegahan......................................................... 268

Daftar Isi
Hipertensi .................................................................... 291
2.1 Definisi................................................................ 292
2.2 Etiologi................................................................ 292
2.3 Klasifikasi........................................................... 293
2.4 Tanda Dan Gejala.............................................. 295

7
 2.5 Pathway.............................................................. 296
2.6 Pemeriksaan Jantung....................................... 296
2.7 Komplikasi......................................................... 298
2.8 Penatalaksanaan................................................ 299

Daftar Isi
Terapi Komplementer............................................................................................ 314
1.1 Latar Belakang................................................................................................... 316
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................. 317
1.3 Tujuan Penulisan ............................................................................................... 318
1.4 Manfaat Penulisan ............................................................................................ 321
2.1 Definisi Terapi Komplementer ........................................................................ 323
2.2 Jenis-jenis Terapi Komplementer .................................................................... 324
2.3 Fokus Terapi Komplementer ........................................................................... 324
2.4 Peran Perawat Dalam Terapi Komlementer .................................................. 325
2.5 Teknik Terapi Komplementer ......................................................................... 325
2.6 Gambar-gambar Teknik Terapi Komlementer.............................................. 326

PENDAHULUAN I
PROMOSI KESEHATAN DAN KONSEP PROMOSI KESEHATAN

1.1 Latar Belakang

Pendidikan kesehatan yang dikenal dengan promosi kesehatan adalah suatu
pendekatan untuk meningkatkan kemauan (willingness) dan kemampuan (ability)
masyarakat untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan. Tujuan promosi

8
 kesehatan bukan sekedar menyampaikan pesan-pesan atau informasi-informasi
kesehatan agar masyarakat mengetahui dan berperilaku hidup sehat, tetapi juga
bagaimana mampu memelihara dan meningakatkan kesehatannya.

Upaya memecahkan masalah kesehatan ditujukan atau diarahkan kepada faktor

perilaku dan faktor non perilaku (lingkungan dan pelayanan). Pendekatan terhadap
faktor perilaku adalah promosi atau pendidikan kesehatan. Sedangkan, pendekatan
terhadap faktor non perilaku adalah dengan perbaikan lingkungan fisik dan
peningkatan lingkungan SosBud, serta peningkatan pelayanan kesehatan.

Pembangunan kesehatan merupakan bagian integral dari pembangunan nasional.

Dalam konstitusi Organisasi Kesehatan Dunia tahun 1948 disepakati antara lain
bahwa diperolehnya derajat kesehatan yang setinggi-tingginya adalah hak yang
fundamental bagi setiap orang tanpa membedakan ras, agama, politik yang dianut dan
tingkat sosial ekonominya. Program pembangunan kesehatan yang dilaksanakan telah
berhasil meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara cukup bermakna,
walaupun masih dijumpai berbagai masalah dan hambatan yang akan mempengaruhi
pelaksanaan pembangunan kesehatan. Oleh karena itu diperlukan adanya reformasi di
bidang kesehatan untuk mengatasi ketimpangan hasil pembangunan kesehatan antar
daerah dan antar golongan, derajat kesehatan yang masih tertinggal dibandingkan
dengan negara-negara tetangga dan kurangnya kemandirian dalam pembangunan
kesehatan.

PEMBAHASAN I
PROMOSI KESEHATAN DAN KONSEP PROMOSI KESEHATAN

2.1 Definisi Pendidikan Kesehatan

9
 Promosi kesehatanataupendidikan kesehatan merupakan cabang dari ilmu kesehatan
yang mempunyai dua sisi, yakni sisi ilmu dan sisi seni.
Dilihat dari sisi seni, yakni aplikasi pendidikan kesehatan adalah merupakan
penunjang bagi program-program kesehatan lain. Ini artinya bahwa setiap program
kesehatan yang telah ada misalnya pemberantasan penyakit menulardantidak
menular, program perbaikan gizi, perbaikan sanitasi lingkungan, upaya kesehatan ibu
dan anak, program pelayanan kesehatan dan lain sebagainya sangat perlu ditunjang
serta didukung oleh adanya promosi kesehatan.

Menurut WHO Promosi Kesehatan adalah proses untuk meningkatkan kemampuan

masyarakat dalam memelihara dan meningkatkan kesehatannya. Selain itu untuk
mencapai derajat kesehatan yang sempurna, baik fisik, mental, dan sosial, maka
masyarakat harus mampu mengenal serta mewujudkan aspirasinya, kebutuhannya,
dan mampu mengubah atau mengatasi lingkungannya (lingkungan fisik, sosial
budaya dan sebagainya).

Menurut Australian Health Foundansion Promosi kesehatan adalah program-program

kesehatan yang dirancang untuk membawa perubahan (perbaikan), baik di dalam
masyarakat sendiri, maupun dalam organisasi dan lingkungannya.

Promosi kesehatan adalah kombinasi berbagai dukungan menyangkut pendidikan,

organisasi, kebijakan dan peraturan perundangan untuk perubahan lingkungan dan
perilaku yang menguntungkan kesehatan (Green dan Ottoson,1998).

2.2 Sejarah Promisi Kesehatan

Sebelum menjadi promosi kesehatan pengertiannya di samakan dengan pendididkan
kesehatan, pada pendidikan kesehatan di tekankan pada perubahan perilaku
masyarakat dengan cara memberikan informasi kesehatan melalui berbagai cara dan
teknologi. Dari hasil studi yang di lakukan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
dan para ahli pendidikan kesehatan didapati bahwa pengetahuan masyarakat tentang
kesehatan meningkat tetapi tidak di imbangi oleh perubahan perilakunya. Disadari

10
bahwa pendidikan kesehatan belum “memampukan” masyarakat tetapi baru dapat
“memaukan” Mengenai istilah Promosi Kesehatan sendiri juga mengalami
perkembangan. Mula-mula dicetuskan di Ottawa, Canada pada tahun 1986
merupakan konferensi Internasional promosi kesehatan yang pertama kali
dilaksanakan yang berlangsung tanggal 17 sampai dengan 21 November 1986
dikenal dengan Ottawa Charter.

Pada konferensi Internasional promosi kesehatan ini mengambil tema Menuju

Kesehatan Masyarakat Baru, namun pada konferensi ini tidak terlepas dari Deklarasi
Alma Ata tahun 1978 tentang Pelayanan Kesehatan Dasar atau Primary Health Care
oleh WHO promosi kesehatan didefinisikan sebagai: the process of enabling people
to control over and improve their health.

Tetapi definisi tersebut diaplikasikan ke dalam bahasa Indonesia menjadi proses

pemberdayaan masyarakat untuk memelihara, meningkatkan dan melindungi
kesehatannya. Definisi ini tetap dipergunakan, sampai kemudian mengalami revisi
pada konferensi dunia di Bangkok pada bulan Agustus 2005, menjadi (Health
promotion is the process of enabling people to increase control over their health and
its determinants, and thereby improve their health) dan dimuat dalam The Bangkok
Charter. Dan definisi baru ini belum dibakukan bahasa Indonesia. Selain istilah
Promosi Kesehatan, sebenarnya juga beredar banyak istilah lain yang mempunyai
kemiripan makna, atau setidaknya satu nuansa dengan istilah promosi kesehatan,
seperti.
 Komunikasi, Informasi dan Edukasi
 Pemasaran social
 Mobilisasi social
 Pemberdayaan masyarakat, dll

11
2.3 Konsep Dalam Promosi Kesehatan
1. LAWRENCE GREEN (1984)
Lawrence Green mendefinisi promosi kesehatan sebagai berikut: Promosi
kesehatan adalah segala bentuk kombinasi pendidikan kesehatan dan intervensi
yang terkait dengan ekonomi, politik, dan organisasi yang dirancang untuk
memudahkan perubahan perilaku dan lingkungan yang kondusif bagi kesehatan.

Dari batasan ini jelas, bahwa promosi kesehatan adalah pendidikan kesehatan
plus, atau promosi kesehatan adalah lebih dari pendidikan kesehatan. Promosi
kesehatan bertujuan untuk menciptakan suatu keadaan, yakni perilaku dan
lingkungan yang kondusif bagi kesehatan.

2. PIAGAM OTTAWA (OTTAWA CHARTER: 1986)

Konferensi Internasional Promosi Kesehatan di Ottawa, Canada, menyatakan
bahwa:
Healt promotion is the process of enabling people to increase control over, and
inprove   their health. To reach a state of complete physical, mental, ang social
well-being, an individual or group must be able to identify and realize
aspiration, to satisfy needs, and to change or cope with the environment.

Dari kutipan di atas jelas dinyatakan, bahwa Promosi Kesehatan adalah suatu
proses memungkinkan orang untuk meningkatkan kendali atas kesehatannya,
dan meningkatkan status kesehatan mereka. Dengan kata lain promosi
kesehatan adalah upaya  yang dilakukan terhadap masyarakat sehingga mereka
mau dan mampu untuk meningkatkan dan memelihara kesehatan mereka
sendiri. Batasan promosi kesehatan ini mencakup dua dimensi yakni “
kemauan” dan “ kemampuan”, atau tidak sekedar meningkatnya kemauan
masyarakat seperti dikonotasikan oleh pendidikan kesehatan. Untuk mencapai
status kesehatan yang paripurna baik fisik, mental dan kesejahteraan social,
masyarakat harus mampu mengenal/mengidentifikasi dan mewujudkam

12
 aspirasinya, untuk memenuhi kebutuhannya, dan mengubah atau  mengatasi
keadaan lingkungannya.
Kesehatan,sebagai sumber kehidupan sehari-hari, bukan sekedar tujuan hidup.
Kesehatan merupakan konsep yang positif yang menekankan pada sumber-
sumber social dan personal, sebagaimana halnya kapasitas fisik. Karena itu,
promosi kesehatan bukan saja tanggung jawab sector kesehatan, tapi juga
meliputi sector-sektor lain yang mempengaruhi gaya hidup sehat dan
kesejahteraan social.

Teori klasik oleh Blum (1974) mengatakan bahwa ada 4 determinan utama yang
mempengaruhi derajat kesehatn individu, kelompokataumasyarakat. Empat
determinan tersebut secara berturut-turut besarnya pengaruh terhadap kesehatan
adalah:
1. Lingkungan, baik lingkungan fisik, maupun lingkungan non fisik
2. Perilaku
3. Pelayanan kesehatan
4. Keturunan atau herediter

Determinan ini lebih lanjut dapat dibedakan menjadi dua kelompok, yakni
lingkungan fisik (cuaca, iklim, sarana, dan prasarana, dsb), dan lingkungan non
fisik, seperti lingkungan social, budaya, ekonomi, politik, dsb. Bila dianalisis
lebih lanjut determinan kesehatan itu sebenarnya adalah semua factor diluar
kehidupan manusia , baik secara individu, kelompok, maupun komunitas yang
secara langsung atau tidak langsung mempengaruhi kehidupan manusia itu. Hal
ini berarti, di samping determinan-determinan tersebut yang telah dirumuskan
oleh Blum masih terdapat factor lain yang dapat mempengaruhi atau
menentukkan terwujudnya kesehatan seseorang, kelompok atau masyarakat.

Faktor-faktor atau determinan yang menentukan atau mempengaruhi

kesehatan  baik individu, kelompok atau masyarakat ini, dalam piagam Ottawa

13
(Ottawa Charter) disebut persyaratan untuk kesehatan (prerequisites for health)
terdapat 9 faktor, yakni:
5. Perdamaian atau kemakmuran (peace)
6. Tempat tinggal (shelter)
7. Pendidikan (education)
8. Makanan (food)
9. Pendapatan (income)
10. Ekosisten yang stabil dan seimbang (a stable eco-sistem)
11. Sumber daya yang berkesinambungan (sustainable resources)
12. Keadilan social (social justice)
13. Pemerataan (equity)

Faktor-faktor tersebut dalam mempenggaruhi kesehatan tidaklah berdiri masing-

masing melainkan bersama-sama atau secara akumulatif, karena masing-masing
factor tersebut saling mempengaruhi.
 Konsep Kesehatan Masyarakat
Secara definisi istilah promosi dalam ilmu kesehatan masyarakat (healt
promotion) mempunyai dua pengertian. Pengertian promosi kesehatan
yang pertama adalah sebagai bagian dari tingkat pencegahan penyakit.
Level and clark mengatakan ada 5 tingkat pencegahan penyakit dalam
perspektif masyarakat, yaitu:
 Healt promotion (peningkatan/promosi kesehatan)
 Specifik Protection (perlindungan khusus melalui imunisasi)
 Early diagnosis and prompt treatment (diagnosis dini dan pengobatan
segera)
 Disability limitation (membatasi atau mengurangi kecatatan)
 Rehabilitation (pemulihan)

Sedangkan pengertian yang kedua promosi kesehatan diartikan sebagai

upaya memasarkan, menyebarluaskan, mengenalkan atau menjual
kesehatan. Dengan kataan lain promosi kesehatan adalah memasarkan atau

14
 menjual atau memperkenalkan pesan-pesan kesehatan atau upaya-upaya
kesehatan, sehingga masyarakat menerima atau membeli (dalam arti
menerima perilaku kesehatan) atau mengenal pesan-pesan kesehatan
tersebut yang akhirnya masyarakat mau berperilaku hidup sehat. dari
pengertian promosi kesehatan yang kedua ini, maka sebenarnya sama
dengan pendidikan kesehatan (health education). Karena pendidikan
kesehatan pada prinsipnya bertujuan agar masyarakat berperilaku sesuai
dengan nilai-nilai kesehatan.

Memang promosi kesehatan dalam konteks kesehatan masyarakat pada

saat ini dimaksudkan sebagai revitalisasi atau pembaruan dari pendidikan
kesehatan pada waktu yang lalu. Berubahnya pendidikan kesehatan
menjadi promosi kesehatan, tidak terlepas dari sejarah praktik pendidikan
kesehatan di dalam masyarakat di Indonesia, maupun secara praktik
kesehatan secara global.

 Yayasan Kesehatan Victoria

Komfrensi kesehatan victoria menyatakan sebagai berikut:
Health promotion is a  programs are design to bring about “change” within
people, organization, communities, and their environment.

Batasan ini menekankan, bahwa promosi kesehatan adalah suatu program

perubahan perilaku masyarakat yang menyeluruh, dalam konteks
masyarakatnya. Bukan hanya perubahan perilaku (within people), tetapi
juga perubahan lingkungannya. Perubahan perilaku tanpa diikuti
perubahan lingkungan tidak akan efektif, perilaku tersebut tidak akan
bertahan lama. Contoh: Orang yang pernah tinggal di luar negeri atau di
Negara maju misalnya Amerika. Sewaktu tinggal di Amerika  telah
berperilaku teratur, mengikuti budaya antri dalam memperoleh pelayanan
apa saja, naik bus, kereta, dsb. Tetapi setelah kembali ke Indonesia,
dimana budaya antri (lingkungan) belum ada, maka ia akan ikut berebut

15
 waktu naik bus, kereta, dsb.  Penerapan dalam promosi kesehatan sebagai
contoh, misalnya ada suatu daerah yang merupakan endemic penyakit
DBD, untuk mengatasi penyebarluasan penyakit DBD maka harus ada
perubahan perilaku dari masyarakat di daerah tersebut misalnya dengan
cara tidak menampung air disembarangan tempat, menggunakan lotion
anti nyamuk untuk menghindari gigitan nyamuk, mengatur pola makan
yang baik dan bergizi agar tubuh kuat sehingga tidak mudah sakit. Tetapi
selain perubahan perilaku harus diikuti pula oleh perubahan lingkungan
misalnya lingkungan fisik yag semula kurang sehat karena dapat menjadi
sarang nyamuk kemudian di bersihkan agar tidak terdapat sarang nyamuk
yang terbentuk, perubahan lingkungan ini sangat penting untuk menunjang
kesehatan selain perubahan perilaku karena apabila tidak di imbangi maka
perilaku kesehatan tidak akan bertahan lama. Oleh karena itu, promosi
kesehatan bukan sekedar mengubah perilaku saja tetapi juga
mengupayakan perubahan lingkungan, system, dsb.

2.4 Visi Dan Misi Promosi Kesehatan

Visi adalah impian, cita –cita, atau harapan yang ingin dicapai oleh suatu kegiatan
atau program. Oleh sebab itu, visi promosi kesehatan (khususnya Indonesia) tidak
terlepas dari visi pembangunan kesehatan di indonesia, seperti yang tercantum dalam
UU kesehatan RI no. 23 tahun 1992, yakni “Meningkatkan kemampuan masyarakat
untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatannya baik fisik,mental, dan
sosialnya sehingga produktifitas secara ekonomi maupun sosial”. Dari visi tersebut
terdapat kata kunci yaitu:
 Mau (willingness) memelihara dan meningkatkan kesehatanya.
 Mampu (ability) memelihara dan meningkatkan kesehatan.
 Memelihara kesehatan, berarti mau dan mau mencegah penyakit, melindungi diri
dari gangguan –gangguan kesehatan, dan mencari pertolongan pengobatan yang
professional bila sakit.

16
  Meningkatkan kesehatan, berarti mau dan mampu meningkatkan kesehatannya.
Kesehatan perlu ditingkatkan, karena derajat kesehatanbaik individu,kelompok, atau
masyarakat itu bersifat dinamis, tidak statis.
Upaya –upaya untuk mewujudkan visi inidisebut “misi promosi kesehatan” yaitu apa
yang harus dilakukan untuk mencapai visi. Secara umum misi promosi kesehatan ini
sekurang –kurangnya ada tiga hal yaitu:
 Advokat (advocate) :
Kegiatan advokat ini dilakukan terhadap para pengambil keputusan dari
berbagai tingkatan, dan sector terkait dengan kesehatan, Tujuan kegiatan ini
adalah menyakinkan para pejabat pembuat keputusan atau penentu kebijakan,
bahwa program kesehatan yang akan dijalankan tersebut penting (urgen). Oleh
sebab itu, perlu dukungan kebijakan atau keputusan dari para pejabat tersebut.
 Menjebatani (medicate) :
Promosi kesehatan juga mempunyai misi “mediator” atau “menjebatani” antara
sector kesehatan dengan sector lain sebagai mitra. Dengan peralatan lain
promosi kesehatan merupakan perekat kemitraan di bidang pelayanan
kesehatan.
 Memampukan (enable) :
Sesuai dengan visi promosi kesehatan, yaitu masyarakat mau dan mampu
memelihara dan meningkatkan kesehatannya, promosi kesehatan mempunyain
misi utama untuk memapukan masyarakat.

2.5 Batasan Promosi Kesehatan

Pendidikan secara umum adalah segala upaya yang direncanakan untuk
mempengaruhi orang lain baik individu, kelompok, atau masyarakat sehingga mereka
melakukan apa yang diharapkan oleh pelaku pendidik. Unsur-unsur pendidik yakni:
1. Input adalah sasaran pendidikan (individu, kelompok, masyarakat)
danpendidiknya.
2. Proses (upaya yang direncanakan untuk mempengaruhi orang lain)
3. Output (melakukan apa yang diharapkan atau prilaku )

17
2.6 Strategi Promosi Kesehatan
Pembangunan sarana air bersih, sarana sanitasi dan program promosi kesehatan dapat
dilaksanakan secara terpadu dan berkesinambungan apabila :
 Program tersebut direncanakan sendiri oleh masyarakat berdasarkan
atasidentifikasi dan analisis situasi yang dihadapi oleh masyarakat,
dilaksanakan, dikelola dan dimonitor sendiri oleh masyarakat.
 Ada pembinaan teknis terhadap pelaksanaan program tersebut oleh tim
teknispada tingkat Kecamatan.
 Ada dukungan dan kemudahan pelaksanaan oleh tim lintas sektoral dan tim
lintas program di tingkat Kabupaten dan Provinsi.
Strategi untuk meningkatkan program promosi kesehatan, perlu dilakukan dengan
langkah kegiatan sebagai berikut :
1. Advokasi di Tingkat Propinsi dan Kabupaten
Pada tingkat Propinsi dan tingkat Kabupaten dalam pelaksanaan Proyek
PAMSIMAS telah dibentuk Tim Teknis Propinsi dan Tim Teknis Kabupten.
Anggota Tim Teknis Propinsi dan Tim Teknis Kabupaten, adalah para petugas
fungsional atau structural yang menguasai teknis operasional pada bidang
tugasnya dan tidak mempunyai kendala untuk melakukan tugas lapangan.
Advokasi dilakukan agar lintas sektor, lintas program atau LSM mengetahui
tentang Proyek PAMSIMAS termasuk ProgramPromosi Kesehatan dengan
harapan mereka mau untuk melakukan hal-hal sebagai berikut :
a. Mendukung rencana kegiatan promosi kesehatan. Dukungan yang
dimaksud bisa berupa dana,kebijakan politis, maupun dukungan
kemitraan;
b. Sepakat untuk bersama-sama melaksanakan program promosi kesehatan;
serta
c. Mengetahui peran dan fungsi masing-masing sektor/unsur terkait.
2. Menjalin Kemitraan di Tingkat Kecamatan
Melalui wadah organisasi tersebut Tim Fasilitator harus lebih aktif menjalin
kemitraan dengan TKC untuk :
a. Mendukung program kesehatan

18
 b. Melakukan pembinaan teknis.
c. Mengintegrasikan program promosi kesehatan dengan program lain
yang dilaksanakan oleh Sektor dan Program lain, terutama program
usaha kesehatan sekolah, dan program lain di PUSKESMAS.
3. Peningkatan Kapasitas Kelembagaan dan Masyarakat
Untuk meningkatkan kemampuan masyarakat mengelola program promosi
kesehatan, mulai dari perencanaan, implementasi kegiatan, monitoring dan
evaluasi harus dilaksanakan sendiri oleh masyarakat, dengan menggunakan
metoda MPA-PHAST. Untuk meningkatkan keterpaduan dan kesinambungan
program promosi kesehatan dengan pembangunan sarana air bersih dan sanitasi,
di tingkat desa harus dibentuk lembaga pengelola, dan pembinaan teknis oleh
lintas program dan lintas sector terkait.
Pesan perubahan perilaku yang terlalu banyak sering membuat bingung
masyarakat, oleh karena itu perlu masyarakat memilih dua atau tiga perubahan
perilaku terlebih dahulu. Perubahan perilaku beresiko diprioritaskan dalam
program higiene sanitasi pada Proyek PAMSIMAS di sekolah dan di
masyarakat :
a. Pembuangan tinja yang aman.
b. Cuci tangan pakai sabun
c. Pengamanan air minum dan makanan.
d. Pengelolaan sampah
e. Pengelolaan limbah cair rumah tangga

Setelah masyarakat timbul kesadaran, kemauan danminat untuk merubah

perilaku buang kotoran ditempat terbuka menjadi perilaku buang kotoran di
tempat terpusat (jamban), masyarakat dapat mulaimembangun sarana sanitasi
(jamban keluarga) yang harus dibangun oleh masing-masing anggotarumah
tangga dengan dana swadaya. Masyarakat harus menentukan kapan dapat
mencapai agarsemua rumah tangga mempunyai jamban.Pembangunan sarana
jamban sekolah, tempat cuci tangan dan sarana air bersih di sekolah,
menggunakan dana hibah desa atau sumber dana lain. Fasilitator harus mampu

19
 memberikan informasipilihan agar masyarakat dapat memilih jenis sarana
sanitasi sesuai dengan kemampuan dan kondisilingkungannya (melalui
pendekatan partisipatori).
4. Peran Berbagai Pihak dalam Promosi Kesehatan
a. Peran Tingkat Pusat
Ada 2 unit utama di tingkat Pusat yang terkait dalam Promosi Kesehatan,
yaitu:
 Pusat Promosi Kesehatan dan
 Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan
Pengelolaan promosi kesehatan khususnya terkait program Pamsimas di
tingkat Pusat perlu mengembangkan tugas dan juga tanggung jawab antara
lain:
 Mengembangkan dan meningkatkan kapasitas sumber daya manusia
yang terkait dengan kegiatan promosi kesehatan secara nasional
 Mengkaji metode dan teknik-teknik promosi kesehatan yang effektif
untukpengembangan model promosi kesehatan di daerah
 Mengkoordinasikan dan mengsinkronisasikan pengelolaan promosi
kesehatan di tingkat pusat
 Menggalang kemitraan dengan berbagai pemangku kepentingan lain
yang terkait
 Melaksanakan kampanye kesehatan terkait Pamsimas secara
nasional
 Bimbingan teknis, fasilitasi, monitoring dan evaluasi

b. Peran Tingkat Provinsi

Sebagai unit yang berada dibawah secara sub-ordinasi Pusat, maka peran
tingkat Provinsi, khususnya kegiatan yang diselenggrakan oleh Dinas
Kesehatan Provinsi antara lain sebagai berikut:

20
  Menjabarkan kebijakan promosi kesehatan nasional menjadi
kebijakanpromosi kesehatan local (provinsi) untuk mendukung
penyelenggaraan promosi kesehatan dalam wilayah kerja Pamsimas
 Meningkatkan kemampuan Kabupaten/Kota dalam penyelenggaraan
promosikesehatan, terutama dibidang penggerakan dan
pemberdayaan masyarakat agar mampu ber-PHBS.
 Membangun suasana yang kondusif dalam upaya melakukan
pemberdayaanmasyarakat untuk berperilaku hidup bersih dan sehat
pada level provinsi
 Menggalang dukungan dan meningkatkan kemitraan dari berbagai
pihak serta mengintegrasikan penyelenggaraan promosi kesehatan
dengan lintas program dan lintas sektor terkait dalam pencapaian
PHBS dalam level Provinsi

c. Peran Tingkat Kabupaten

Promosi Kesehatan yang diselenggarakan di tingkat Kabupaten, khususnya
yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, dapat mencakup hal-
hal sebagai berikut:
 Meningkatkan kemampuan Puskesmas, dan sarana kesehatan lainnya
dalam penyelenggaraan promosi kesehatan, terutama dibidang
penggerakan dan pemberdayaan masyarakat agar mampu ber-PHBS.
 Meningkatkan kemampuan masyarakat untuk mengembangkan
kegiatan yang bersumberdaya masyarakat, sesuai sosial budaya
setempat
 Membangun suasana yang kondusif dalam upaya melakukan
pemberdayaan masyarakat untuk berperilaku hidup bersih dan sehat.
 Menggalang dukungan dan meningkatkan kemitraan dari berbagai
pihak serta mengintegrasikan penyelenggaraan promosi kesehatan

21
 dengan lintas program dan lintas sektor terkait dalam pencapaian
PHBS.

2.7 Sasaran Promosi Kesehatan

Berdasarklan pentahapan upaya promosi kesehatan, maka sasaran dibagi dalam
tiga kelompok sasaran, yaitu :
a. Sasaran Primer (primary target)
Sasaran umumnya adalah masyarakat yang dapat dikelompokkan menjadi,
kepala keluarga untuk masalah kesehatan umum, Ibu hamil dan
menyusuianak untuk masalah KIA (Kesehatan Ibu dan Anak) serta anak
sekolah untuk kesehatan remaja dan lain sebagianya. Sasaran promosi ini
sejalan dengan strategi pemberdayaan masyarakat (empowerment).
b. Sasaran Sekunder (secondary target)
Sasaran sekunder dalam promosi kesehatan adalah tokoh-tokoh
masyarakat, tokoh agama, tokoh adat, serta orang-orang yang memiliki
kaitan serta berpengaruh penting dalam kegiatan promosi kesehatan,
dengan harapan setelah diberikan promosi kesehatan maka masyarakat
tersebut akan dapat kembali memberikan atau kembali menyampaikan
promosi kesehatan pada lingkungan masyarakat sekitarnya.Tokoh
masyarakat yang telah mendapatkan promosi kesehatan diharapkan pula
agar dapat menjadi model dalam perilaku hidup sehat untuk masyarakat
sekitarnya.
c. Sasaran Tersier (tertiary target)
Adapun yang menjadi sasaran tersier dalam promosi kesehatan adalah
pembuat keputusan (decission maker) atau penentu kebijakan (policy
maker). Hal ini dilakukan dengan suatu harapan agar kebijakan-kebijakan
atau keputusan yang dikeluarkan oleh kelompok tersebut akan memiliki
efek/dampak serta pengaruh bagi sasaran sekunder maupun sasaran primer
dan usaha ini sejalan dengan strategi advokasi (advocacy).

2.8 Program Promosi Kesehatan

22
 a. Peningkatan pendidikan kesehatan kepada masyarakat
b. Pengembangan media promosi kesehatan dan teknologi Komunikasi
Informasi dan Edukasi
c. Pengembangan upaya kesehatan berbasis masyarakat (UKBM)
d. Peningkatan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)

Tugas dan Fungsi

Melaksanakan perumusankebijakanteknis, bimbingan dan pelaksanaan
promosi kesehatan :
a. Pelaksanaan urusan tata usaha dan rumah tangga pusat
b. Evaluasi penyuluhan laporan pelaksanaan promosikesehatan
c. Penyusun metode, teknologi dan sarana promosi kesehatan
d. Pembinaan kemitraan dan peran serta dalam promosi kesehatan
e. Penyusun program promosi kesehatan
f. Pelaksanaan promosi kesehatan
g. Perumusan kebijakan teknis promosi kesehatan

2.9 Strategi Dasar Promkes

1. Gerakan pemberdayaan masyarakat
a. Upaya menumbuhkan norma dan memandirikan masyarakat
b. Proses memfasilitasi individu, kelompok dan masyarakat agar
mampu berperilaku, hidup sehat serta berperanaktif
dalampembangunan kesehatan
2. Bina suasana
3. Advokasi

2. 10 Pendekatan yang digunakan

a. Melibatkan semua komponen yang ada
b. Dilaksanakan di semua tingkat administrasi
c. Kegiatan dilakukan dengan berkesinambungan
d. Pelaksanaan yang dinamis sesuai budaya masyarakat setempat

23
2.11 Metode Promosi Kesehatan
a. Promos perorangan
Penyuluhan perorangan konseling, wawancara
b. Promosi kelompok
Diskusi kelompok terarah ,curah pendapat, bola salju, kelompok kecil,
bermain peran danstimulasi
c. Promosi massa
Ceramah umum, media cetak dan elektrolit

2.12 Kegiatan- Kegiatan Promosi Kesehatan

a. Pengumpulan data untuk menuyusun rencana kerja bulanan, tribulanan.
Mengumpulkan data primer dalam rangka observasi potensi wilayah
dengan cara :
 Pengamatan sesaat atau observasi
 Angket secara langsung
b. Mengolah data untuk menyusun rencana bulanan, tribulanan
c. Menyusun rencana kerja atau usulan kegiatan tk. Kecamatan
d. Menyusun materi penyuluhan dalam bentuk spanduk, tatap muka atau
ceramah, poster, media cetak, OHP, stiker, komik, dan alat peraga
e. Melakukan kerjasama lintas program dan lintas sektoral
f. Melakukan penyuluhan
g. Penilaian dan evaluasi hasil penyuluhan
h. Pencacatan dan pelaporan

2.13 JENIS – JENIS PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN :

1. PENYULUHAN
1) Promosi kesehatan di sekolah pendidikan dasar
2) Promosi pemberdayaan masyarakat dibidang kesehatan
3) Penyuluhan kesehatan jiwa masyarakat & napza

24
 4) Penyuluhan kesehatan jiwa bagi ibu hamil dan menyusui
5) Penyuluhan pada kelompok atau masyarakat tentang perilaku menjaga
kebersihan diri
6) Penyuluhan KesehatanGigi dan Mulut pada ibu hamil, anak balita,
anak, remaja, dewasa, lansia (pendekatan siklus kehidupan)
7) Penyuluhan peningkatan kesadaran masyarakat tentang Imunisasi
8) Konseling kesehatan reproduksi pada kelompok anak remaja
9) Peningkatan pengetahuan komprehensif masyarakat tentang
pencegahan penularan HIV-AIDS dan IMS
10) Peningkatan pengetahuan dan kepedulian masyarakat tentang penyakit
diare, tifoid dan hepatitis
11) Edukasi dan konseling Pemberian Makanan Bayi dan Anak (PMBA)
meliputiASI dan MP-ASI untuk balita sehat,balita kurang gizi, dan
balita gizi buruk rawat jalan
12) Edukasi dan konseling mengenai pola makan, perilaku makan dan
aktifitas fisik bagi anak usia sekolah
13) Edukasi dan konseling mengenai pola makan, perilaku makan bagi
bumil KEK/Kurus
14) Konseling Dietetik
15) Kegiatan Edukasi dan Konseling tentang Swamedikasi dan Penggunaan
Obat
2. PEMBERDAYAAN
1) Memotivasi tokoh masyarakat dalam pembentukan kader kesehatan
atau pembentukan kelompok yang peduli terhadap kesehatan
2) Membentuk jejaring dalam pembentukan PHBS di masyarakat
3) Penggerakan kelompok masyarakat dalam pemanfaatan Posyandu
4) Kegiatan PemberdayaanMasyarakat untukPeningkatan Penggunaan
Obat Rasional melalui Metode Cara Belajar Insan Aktif (CBIA)
3. PELATIHAN
1) Melatih kader kesehatan tentang perawatan diri dan mempraktikkan
PHBS

25
 2) Melatih kader kesehatan dalam menyampaikan informasi pada
kelompok atau masyarakat tentang perawatan diri dan mempraktikkan
PHBS di daerah binaan
3) Melatih Kader tentang Swamedikasi dan Penggunaan Obat melalui
Metode Cara Belajar Insan Aktif (CBIA)
4. ADVOKASI
1) Mengadvokasi masyarakat dan lintas terkait dalam praktik PHBS dan
penanggulangan masalah kesehatan tertentu
2) Advokasi tokoh masyarakat dalam membentuk kelompok swabantu
terkait perawatan masalah gizi

2.14 Contoh Program Promosi Kesehatan

1) Eliminasi Tuberculosis Pada Tahun 2030
2) Gerakan Masyarakat Hidup Sehat Dan Perilaku Hidup Bersih (Germas)

PENDAHULUAN II

1.1 Latar Belakang

Pada abad ke-21 ini, dimana teknologi bidang kesehatan berkembang pesat mengakibatkan
derajat kesehatan masyarakat semakin meningkat. Hal ini tentu berakibat pada peningkatan
usia harapan hidup, menurunnya angka kematian ibu dan bayi terjadi transisi epidemiologi
penyakit. Populasi lansia semakin meningkat dan tentu saja kebutuhan perawatan kesehatan
juga semakin meningkat. Disisi lain konsekuensi dari perubahan epidemiologi penyakit dari
penyakit menular ke penyakit tidak menular dan dari penyakit akut ke penyakit kronis maka
pola perawatan jangka panjang sangat dibutuhkan (Depkes, 2002)
Seiring dengan itu maka konsep pelayanan kesehatanpun harus berubah yang tadinya
masyarakat yang mendatangi institusi pelayanan kesehatan seperti rumah sakit dan
puskesmas menjadi pelayanan kesehatan yang mendatangi masyarakat. Oleh karena itu,
paradigma bahwa rumah sakit adalah tempat paling penting dalam penyembuhan dan
perawatan pasien sudah mulai berubah menjadi perawatan di rumah (homecare) (Ze, 2007)

26
 Di negara seperti Indonesia yang berjumlah pertumbuhan penduduknya meningkat pesat dan
banyak usia lanjut, angka penyakit degenerative yang semakin meningkat dan kondisi
demografi yang terjadi dari pulau- pulau maka konsep homecare sangat cocok digunakan.
Konsep homecare ini merupakan solusi paling tepat untuk mengantisipasi jumlah pasien
yang tidak tertampung dirumah sakit. Konsep homecare sudah seharusnya menjadi firs
option dalam pembangunan kesehatan di Indonesia. Dengan konsep homecare maka pasien
yang sakit dengan kriteria tertentu (terutama yang tidak memerlukan peralatan rumah sakit)
tidak lagi harus ke rumah sakit, tetapi tenaga kesehatan yang mendatangi rumah sakit dengan
fokus utama pada kemandirian pasien dan keluargannya. (tribowo, 2012)
Hasil kajian Depkes RI tahun 2000 diperoleh hasil : 97,7% menyatakan perlu dikembangkan
pelayanan kesehatan dirumah, 87,3% mengatakan bahwa perlu standarisasi tenaga, sarana
pelayanan, serta 91,9% menyatakan pengelola keperawatan kesehatan dirumah memerlukan
ijin oprasional.

PEMBAHASAN II

2.1 Pengertian Home Care

Departemen Kesehatan RI (2002), mengatakan bahwa home care adalah pelayanan kesehatan
yang berkesinambungan dan komprehensif yang diberikan kepada individu dan keluarga di
tempat tinggal mereka yang bertujuan untuk meningkatkan, mempertahankan atau
memaksimalkan tingkat kemandirian dan meminimalkan akibat dari penyakit. (Dalam buku
Home Care: Aplikasi Praktik Berbasis Evidence- Base)
Home Health Care adalah sistem dimana pelayanan kesehatan dan pelayanan sosial diberikan
di rumah kepada orang-orang yang cacat atau orang-orang yang harus tinggal di rumah
karena kondisi kesehatannya (Neis dan Mc. Ewen, 2001).
Home care merupakan layanan kesehatan yang dilakukan oleh professional di tempat tinggal
pasien (di rumah) dengan tujuan membantu memenuhi kebutuhan pasien dalam mengatasi
masalah kesehatan yang dilaksanakan oleh tim kesehatan professional dengan melibatkan
anggota keluarga sebagai pendukung di dalam proses perawatan dan penyembuhan pasien
sehingga keluarga bisa mandiri dalam mengatasi masalah kesehatannya. (Parellangi, 2015).

27
 Home care merupakan layanan kesehatan yang dilakukan oleh profesional di tempat tinggal
pasien (dirumah) dengan tujuan membantu memenuhi kebutuhan pasien dalam mengatasi
masalah kesehatan yang dilaksanakan oleh tim kesehatan profesional dengan melibatkan
anggota keluarga sebagai pendukung didalam proses perawatan dan penyembuhan pasien
sehingga keluarga bisa mandiri dalam mengatasi masalah kesehatannya (Time Edukasi HCN
Cahaya Husada Kaltim, 2008).

2.2 Sejarah Home Care

Home care nursing mulai berkembang sejak tahun 1700-an dengan pelayanan home visit
pada keluarga yang kurang mampu. Boston Dispensary, merupakan lembaga yang pertama
kali memberikan pelayanan dengan konsep home di Amerika Serikat pada tahun 1786. Home
care berkembang dari konsep Nursing Home Visit yang dikenal dengan istilah District Nurse
yang didedikasikan kepada Florence Nightingale yang ditujukan kepada para pasien yang
dirawat di rumah (Rice, 200)
Pada tahun 1877 The Wome’s Branch yang ada di New York yang memulai memperkerjakan
lulusan perawat untuk merawat orang sakit di rumah. Sedangkan di Bosto sejak tahun 1886
telah berdiri kumpulan kelompok relawan yang selanjutnya menjadi cikal bakal dari
terbentuknya Visiting Nurse Associations (VNAs).
Sejak 1893, Lillian Walk dan Mary Brewster mengembangkan yang bekerja untuk memenuhi
kebutuhan kesehatan di wilayah New York City. Sampai tahun 1909, di New York sudah ada
hampir 55 lembaga pelayanan home care yang menyerap hamper 1416 perawat home care.
Sejak berakhirnya perang dunia II, home care berkembang dengan sangat pesat sebagai
bentuk reflleksi kebutuhan masyarakat (Rice, 2006 ).
Di Indonesia, Home care telah diperkenalkan sejak tahun 1974 oleh almarhum ibu Jenderal
A.H. Nasution yang ketika itu lebih berfokus pada pemberian makanan bergizi kepada lanjut
usia. “ Pendampingan dan Perawatan Sosial Lanjut Usia di Rumah” atau yang dikenal
dengan program home care kini telah berkembang pesat di tengah- tengah masyarakat
Indonesia dalam beberapa tahun terakhir (Direktorat Pelayanan Sosial Lanjut Usia, 2014)
Lahirnya Permenkes 148 tahun 2010 tentang registrasi dan praktik keperawatan telah
memberikan petunjuk yang jelas tentang kewenangan praktik perawat di rumah yang bisa
dilakukan oleh perawat. Permenkes No 28 tahun 2011 secara eksplisit menyebutkan bahwa

28
 home care menjadi bagian pelayanan terintegrasi dari klinik. Dengan demikian, dari
sejarahnya, home care merupakan bagian yang sangat penting dalam pengembangan
pelayanan keperawatan yang bermutu dan menjadi salah satu pilihan dalam pelayanan
kesehatan. Dalam permenkes RI no. 75 tahun 2014 tentang pusat kesehatan masyarakat
mengatakan bahwa salah satu upaya ksehatan perorangan tingkat pertama dilaksanakan
dalam bentuk pelayanan home care.

2.3 Tujuan Home Care

A. Umum
Meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga
B. Khusus :
1. Terpenuhi kebutuhan dasar (bio-psiko-sosial-spiritual) secara mandiri.
2. Meningkatkan kemandirian keluarga dalam pemeliharaan kesehatan.
3. Meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan kesehatan di rumah.
Tujuan dari pelayanan home care nursing adalah untuk meningkatkan, mempertahankan, atau
memaksimalkan tingkat kemandirian, serta meminimalkan dampak dari penyakit untuk
mencapai kemampuan individu secara optimal dalam jangka waktu yang lama secara
komprehensif dan berkesinambungan (Triwibowo, 2012).

2.4 Manfaat Home Care

Manfaat keperawatan home care ( home care nursing ) adalah :
1. Pasien lebih deket dengan keluarganya sehingga menciptakan rasa aman dan nyaman
antara pasien dan keluarganya
2. Melibatkan keluarga dalam perawatan pasien sehingga tidak merasa diabaikan.
3. Meningkatkan kualitas hidup pasien.
4. Menghemat biaya, artinya keluarga tidak perlu lagi mengeluarkan biaya (kamar) rumah
sakit, transport pp rumah - rumah sakit untuk menemani pasien di rumah sakit.

Manfaat dari pelayanan home care nursing bagi pasien antara lain (Triwibowo, 2012) sebagai
berikut:
1. Pelayanan akan lebih sempurna, holistic dan komprehensif.
2. Pelayanan lebih professional

29
 3. Pelayanan keperawatan mandiri bisa diaplikasikan dengan di bawah naungan
4. Legal dan etik keperawatan
5. Kebutuhan pasien akav dapat terpenuhi sehingga pasien akan lebih nyaman dan puas
dengan asuhan keperawatan yang professional (Triwibowo, 2012).

2.5 Prinsip Home Care

1. Mengelola pelayanan keperawatan kesehatan di rumah dilaksanakan oleh perawat/tim
yang memiliki keahlian khusus bidang tersebut.
2. Mengaplikasikan konsep sebagai dasar mengambil keputusan dalam praktik.
3. Mengumpulkan dan mencatat data dengan sistematis, akurat dan komprehensif secara
terus menerus.
4. Menggunakan data hasil pengkajian untuk menetapkan diagnosis keperawatan.
5. Mengembangkan rencana keperawatan didasarkan pada diagnosis keperawatan yang
berkaitan dengan tindakan- tindakan pencegahan, terapi dan pemulihan.
6. Memberikan pelayanan keperawatan dalam rangka menjaga kenyamanan, penyembuhan,
peningkatan kesehatan dan pencegahan komplikasi.
7. Mengevaluasi secara terus menerus respon pasien dan keluarga terhadap intervensi
keperawatan.
8. Bertanggung jawab terhadap pasien dan keluarga akan layanan yang bermutu melalui
menejemen kasus, rencana penghentian asuhan keperawatan (discharge planning), dan
koordinasi dengan sumber- sumber di komunitas.
9. Memelihara hubungan diantara anggota tim untuk menjamin agar kegiatan yang
dilakukan anggota tim saling mendukung.
10. Mengambangkan kemampuan profesional dan berkonstribusi pada pertumbuhan
kemampuan profesional tenaga yang lain.
11. Berpartisipasi dalam aktivitas riset untuk mengembangkan pengetahuan pelayanan
keperawatan kesehatan di rumah.
12. Menggunakan kode etik keperawatan dalam melaksanakan praktik keperawatan
(Tribowo, 2012).

2.6 Ruang Lingkup Home Care

30
 Menurut Nuryandari (2004 dalam Lode, 2012), menyebutkan ruang lingkup pelayanan home
care adalah:
a. Pelayanan medik dan asuhan keperawatan
b. Pelayanan sosial dan upaya menciptakan lingkungan yang terapeutik
c. Pelayanan rehabilitasi dan terapi fisik
d. Pelayanan informasi dan rujukan
e. Pendidikan, pelatihan, dan penyuluhan kesehatan
f. Hygiene dan sanitasi perorangan serta lingkungan
g. Pelayanan perbaikan untuk kegiatan sosial.

2.7 Konsep model / teori keperawatan yang mendukung home care

Menurut Hidayat (2004), model / teori keperawatan yang mendukung home care antara lain :
1. Teori Lingkungan (Florence Nightingale)
Lingkungan menurut nightingale merujuk pada lingkungan fisik eksternal yang
mempengaruhi proses penyembuhan dan kesehatan yang meliputi lima komponen
lingkungan terpenting dalam mempertahankan kesehatan individu yang meliputi :
a. Udara bersih
b. Air yang bersih
c. Pemeliharaan yang efesien
d. Kebersihan
e. Penerangan/ pencahayaan

Nightingale lebih menekankan pada lingkungan fisik dari pada lingkungan sosial dan
psikologis yang dieksplor secara lebih terperinci dalam tulisannya. Penekanannya
terhadap lingkungan sangat jelas melalui pernyataannya bahwa jika ingin meramalkan
masalah kesehatan, maka yang harus dilakukan adalah mengkaji keadaan rumah, kondisi
dan cara hidup seseorang daripada mengkaji fisik/ tubuhnya.
2. Teori konsep manusia sebagai unit (Martha E. Rogers)
Dalam memahami konsep model dan teori ini, Rogers berasumsi bahwa manusia
merupakan satu kesatuan yang utuh, yang memiliki sifat dan karakter yang berbeda –

31
 beda. Dalam proses kehidupan manusia yang dinamis, manusia dalam proses kehidupan
manusia setiap individu akan berbeda satu dengan yang lain dan manusia diciptakan
dengan karakteristik dan keunikan tersendiri asumsi tersebut didasarkan pada kekuatan
yang berkembang secara alamiah yaitu keutuhan manusia dan lingkungan, kemudian
system ketersediaan sebagai satu kesatuan yang utuh serta proses kehidupan manusia
berdasarkan konsep homeodinamik yang terdiri dari integritas, resonansi dan helicy.
Integritas berarti individu sebagai satu kesatuan dengan lingkungan yang tidak dapat
dipisahan, dan saling mempengaruhi satu dengan yang lain. Resonansi mengandung arti
bahwa proses kehidupan antara individu dengan lingkungan berlangsung dengan
berirama dengan frekuensi yang bervariasi dan helicy merupakan proses terjadinya
interaksi antara manusia dengan lingkungan akan terjadi perubahan baik perlahan-lahan
maupun berlangsung dengan cepat.
Menurut Rogers (1970), tujuan keperawatan adalah untuk mempertahankan dan
meningkatkan kesehatan, mencegah kesakitan, dan merawat serta merehabilitasi klien
yang sakit dan tidak mampu dengan pendekatan humanistik keperawtan. Menurut Rogers
(1979), kerangka kerja praktik : “Manusia utuh” meliputi proses sepanjang hidup. Klien
secara terus menerus berubah dan menyelaraskan dengan lingkungannya.
3. Teori transkultural nursing (Leininger)
Leininger percaya bahwa tujuan teori ini adalah untuk memberikan pelayanan yang
berbasis pada kultur. Dia percaya bahwa perawat harus bekerja dengan prinsip “care” dan
pemahaman yang dalam mengenai “care” sehingga culture’s care, nilai-nilai, keyakinan,
dan pola hidup memberikan landasan yang realibel dan akurat untuk perencanaan dan
implementasi yang efektif terhadap pelayanan pada kultur tertentu. Dia meyakini bahwa
seseorang perawat tidak dapat memisahkan cara pandangan dunia, struktur sosial dan
keyakinan kultur (orang biasa dan profesional) terhadap kesehatan, kesejahteraan, sakit
atau pelayanan saat bekerja dalam suatu kelompok masyarakat tertentu, karena faktor-
faktor ini saling berhubungan dengan satu sama lain. Strukur sosial seperti kepercayaan,
politik, ekonomi dan kekeluargaan adalah kekuatan signifikan yang berdampak pada
“care” dan mempengaruhi kesejahteraan dan kondisi sakit.
4. Theory of human caring (watson, 1979)

32
 Teori ini mempertegas bahwa caring sebagai jenis hubungan dan tranksaksi yang
diperlukan antara pemberi dan penerima asuhan untuk meningkatkan dan melindungi
pasien sebagai manusia, dengan demikian mempengaruhi kesanggupan pasien untuk
sembuh. Pandangan teori Jean Watson ini memahami bahwa manusia memiliki empat
cabang kebutuhan manusia yang saling berhubungan diantaranya kebutuhan dasar
biofisikal (kebutuhab untuk hidup) yang meliputi kebutuhan makanan dan cairan,
kebutuhan eliminasi dan kebutuhan ventilasi, kebutuhan psikofisikal (kebutuhan
fungsional) yang meliputi kebutuhan aktivitas dan istirahat, kebtuhan seksual, kebutuhan
psikososial (kebutuhan integrasi) yng meliputi kebutuhan untuk berprestasi, kebutuhan
organisasi, dan kebutuhhan intra dan interpersonal (kebutuhan untuk pengembangan)
yaitu kebutuhan aktualisasi diri.
5. Teori self care (Dorothea Orem)
Pandangan teori Orem dalam tatanan pelayanan keperawatan ditunjukan kepada
kebutuhan individu dalam melakukan tindakan keperawatan mandiri serta mengatur
dalam kebutuhannya. Dalam konsep praktik keperawatan Orem mengembangkan dua
bentuk teori self care, diantaranya :
a. Perawatan diri sendiri
1. Self care, merupakan aktivitas dan insiatif dari individu serta dilaksanakan oleh
individu itu sendiri dalam memenuhi serta mengembangkan dua bentuk kesehatan
serta kesejahteraan.
2. Self care agency, merupakan suatu kemampuan individu dalam melakukan
perawatan diri sendiri, yang dapat dipengaruhi oleh usia, perkembangan,
sosiokultural, kesehatan dan lain-lain.
3. Theurapetik self care demand, tuntutan atau permintaan dalam perawatan diri
sendiri yang merupakan tindakan mandiri yang dilakukan dalam waktu tertentu
untuk perawatan diri sendiri dengan menggunakan metode dan alat dalam
tindakan yang tepat.
4. Self care requisites, kebutuhan self care merupakan suatu tindakan yang
ditunjukan pada penyediaan dan perawatan diri sendiri yang bersifat universal dan
berhubungan dengan proses kehidupan manusia serta dalam upaya
mempertahankan fungsi tubuh. Self care requisites terdiri dari beberapa jenis,

33
 yaitu : Universal self care requisites (kebutuhan universal manusia yang
merupakan kebutuhan dasar), Development self care requisites (kebutuhan yang
berhubungan perkembangan individu) dan Health deviation requisites (kebutuhan
yang timbul sebagai hasil dari kondisi pasien).
b. Self care defisit
Self care defisit merupakan bagian penting dalam perawatan secara umum dimana
segala perencanaan keperawatan diberikan pada saat perawatan dibutuhkan.
Keperawatan dibutuhkan seseorang pada saat tidak mampu atau terbatas untuk
melakukan self carenya secara terus menerus. Self care defisit dapat diterapkan pada
anak yang belum dewasa, atau kebutuhan yang melebihi kemampuan serta
adanyaperkiraan penurunan kemampuan dalam perawatan dan tuntutan dalam
peningkatan self care, baik secara kualitas maupun kuantitas. Dalam pemenuhan
perawatan diri sendiri serta membantu dalam proses penyelesaian masalah, Orem
memiliki metode untuk proses tersebut diantaranya bertindak atau berbuat untuk
orang lain, sebagai pembimbing orang lain, memberi support, meningkatkan
pengembangan lingkungan untuk pengembangan pribadi serta mengajarkan atau
mendidik pada orang lain.
6. Teori dinamic dan Self determination for self care (Rice)
Perawat sebagai fasilitator dan koordinator dari pilihan keseimbangan sehat sakit yang
ditetapkan oleh pasien.

2.8 Peran Perawat dalam Pelayanan Home Care

1. Patient educator
Perawat dalam melakukan kunjungan ke pasien biasanya dilakukan secara paruh waktu
atau dalam kurun waktu tertentu, sehingga waktu kontak langsung dengan pasien
terbatas. Untuk itu peran perawat sebagai educator sangat penting, untuk mendidik
caregiver, keluarga atau pasien agar mereka mampu melakukan penanganan terhadap
masalah yang dihadapi. Perawat wajib memberikan informasi yang cukup terkait
manajemen kasus yang ditangani dan membimbing mereka memilih tindakan yang tepat.
2. Patient advocate

34
 Sebagai bagian dari peeilaku caring terhadap pasien, perawat merupakan advocate, yang
tidak saja memastikan bahwa tindakan telah dilakukan dengan benar, tetapi juga
memastikan bahwa tindakan tersebut dilakukan dengan memperhatikan nilai- nilai
kemanusiaan dan menjaga hak- hak pasien. Advokasi merupakan refleksi dari perilaku
standar professional etika praktik.
3. Case manager
Sebagai manajer kasus, perawat berperan melakukan pengkajian, mengimplementasikan,
dan mengevaluasi tindakan yang diberikan kepada pasien. Selain itu, sebagai manajer
juga melakukan evaluasi terhadap kualitas pelayanan yang diberikan melalui kajian
analisis cost-effective, kualitas pelayanan dari semua disiplin yang menjadi team home
care.

4. Spiritual- aesthetic communer

Perawat home care akan menghadapi pasien yang memiliki berbagai latar belakang
kondisi dan prognosis penyakit. Kasus yang ditangani dalam home care berupa penyakit
kronis dan terminal. Untuk itu perawat wajib membantun melakukan realisasi dan
memberikan dorongan semangat, harapan, dan tuntunan spiritual agar pasien siap
menghadapi terjadinya perubahan. Spiritual-aesthetic communer merupakan satu bentuk
penghargaan terhadap proses pengembangan pola piker, bahwa perawat perlu
memberikan apresiasi terhadap upaya penyembuhan lain yang dilakukan oleh pasien
sesuai budaya dan keyakinan paisen. Model ini sebagai bentuk pemahaman terkait
penghargaan diri dari pasien terhadap hidup dan kehidupan serta pemahaman spiritual
pasien tentang proses yang dialami. Model ini dilakukan ketika kata- kata sudah tidak
mampu lagi untuk mengungkapkan perasaan antara pasien dan perawat (Suardana,
2013b)

2.9 Jenis Pelayanan Home Care

Menurut Rice (2006), jenis kasus yang dapat dilayani pada perawatan kesehatan di rumah
meliputi kasus- kasus yang umum pasca perawatan di rumah sakit dan kasus- kasus khusus
yang dijumpai di komunitas.

35
 Kasus umum yang merupakan pasca perawatan di rumah sakit adalah, klien dengan penyakit
gagal jantung, klien dengan gangguan oksigenasi, klien dengan perlukaan kronik, klien
dengan diabetes, klien dengan gangguan fungsi perkemihan, klien dengan kondisi pemulihan
kesehatan atau rehabilitasi, klien dengan terapi cairan infus di rumah, klien dengan gangguan
fungsi persyarafan, serta klien dengan HIV/ AIDS. Sedangkan kasus dengan kondisi khusus
meliputi klien dengan post partum, klien dengan gangguan kesehatan mental, klien dengan
kondisi usia lanjut, klien dengan kondisi terminal, dan klien dengan penyakit obstruktif paru
kronis

2.10 Faktor yang mendorong perkembangan perawatan kesehatan di rumah

1. Kasus penyakit terminal, misalnya kanker stadium akhir
2. Keterbatasan masyarakat untuk membiayai pelayanan kesehatan pada kasus generatif
yang memerlukan perawatan yang lama
3. Managemen RS yang berorientasi pada profit
4. Banyak orang yang merasakan bahwa di rawat inap di pelayanan RS membetasi
kehidupan manusia
5. Lingkungan di rumah lebih nyaman
2.11 Landasan Hukum
a. UU Nomor 29 tahun 2004 tentang praktik kedokteran
b. UU Nomor 32 tahun 2004 tentang pemerintah daerah
c. UU Nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan
d. PP Nomor 32 tahun 1996 tentang tenaga kesehatan
e. PP Nomor 25 tahun 2000 tentang pertimbangan keuangan pusat dan daerah
f. PP Nomor 47 tahun 2006 tentang jabatan fungsional dokter, dokter gigi, apoteker,
ass.apoteker, pranata lab.kes, epidemiologi kes, entomology kes, sanitarian,
administrator kesehatan, penyuluh kesehatan masyarakat, perawat gigi, nutrisionis,
bidan perawat, radiographer, rekam medis, dan teknisi elektromedis
g. SK Menpan Nomor 94/KEP/M.PAN/11/2001 tentang jabatan fungsional perawat
h. Kepmenkes Nomor 128 tahun 2004 tentang kebijakan dasar puskesmas
i. Kepmenkes Nomor 279 tahun 2006 tentang pedoman penyelenggaraan perkesmas
j. Kepmenkes Nomor 374 tahun 2009 tentang Sistem Kesehatan Nasional

36
 k. Kepmenkes Nomor 267 tahun 2010 tentang penetapan roadmap reformasi kesehatan
masyarakat
l. Permenkes Nomor 920 tahun 1986 tentang pelayan mdeik swasta
m. Permenkes Nomor 148 tahun 2010 tentang ijin dan penyelenggaraan praktik
keperawatan
2.12 Landasan Program Home Care
1. Pelayanan paripurna
2. Pelayanan kesehatan di keluarga
3. Jaminan pelayanan berkualitas
↓
1. Caring
2. Self care
3. Benefit

37
 PENDAHULUAN III
ASKEP KESEHATAN SEKOLA DAN USAHA KESEHATAN SEKOLAH
A. DEFINISI
Usaha kesehatan sekolah (UKS) merupakan salah satu usaha kesehatan pokok yang
dilaksanakan oleh puskesmas dan juga usaha kesehatan masyarakat yangdijalankan di
sekolah-sekolah dengan anak didik beserta lingkungan sekolahnya sebagai sasaran utama.
Usaha kesehatan disekolah juga merupakanwadah untuk meningkatkan kemampuan
hidup sehat dan derajat kesehatan pesertadidik sedini mungkin
Lingkungan sekolah yang sehat akan memberikan dampak yang positif bagi
perkembangan anak. Sekolah seharusnya memiliki kepedulian terhadap kesehatan anak
didiknya, termasuk memberikan pengertian mengenai kesehatan itu sendiri, sehingga
siswa dapat membiasakan dirinya untuk hidup sehat. Mengingat begitu pentingnya arti
kesehatan dalam kehidupan serta begitu eratnya lingkungan sekolah dengan kehidupan
anak yang sedang berada dalam masa pertumbuhan, maka perlu digalakkan upaya
perawatan kesehatan sekolah dengan memaksimalkan peran perawat baik di puskesmas
maupun perawat yang terlibat langsung di sekolah tersebut.
Anak usia sekolah baik tingkat pra sekolah, sekolah dasar, sekolah menengah pertama,
dan sekolah menengah atas adalah suatu masa usia anak yang sangat berbeda dengan usia
dewasa. Didalam periode ini didapatkan banyak permasalahan kesehatan yang sangat
menentukan kualitas kesehatan anak dikemudian hari. Masalah kesehatan tersebut
meliputi kesehatan umum, gangguan perkembangan, gangguan perilaku dan gangguan
belajar. Permasalahan kesehatan tersebut pada umumnya akan menghambat pencapaian
presentasi pada peserta didik di sekolah. Kesempatan belajar tersebut membutuhkan
kondisi fisik prima yaitu tubuh yang sehat, oleh karena itu diperlukan suatu upaya
kesehatan untuk anak sekolah agar anak dapat tumbuh menjadi manusia yang berkualitas
dibutuhkan pendidikan di sekolah, salah satunya melalui UKS
B. KONSEP UKS

38
Konsep UKS adalah sesuatu yang akan di pahami oleh banyak orang yang terlibat dalam
UKS dimana terdapat beberapa bagian-bagian yang di susun secara terencana diantaranya
:
a. Pengertian
Menurut Departemen Pendidikan dan Kebudayaan, Usaha Kesehatan Sekolah (UKS)
adalah upaya pembinaan dan pengembangan kebiasaan hidup sehat yang dilakukan
secara terpadu melalui program pendidikan dan pelayanan kesehatan di sekolah,
perguruan agama serta usaha-usaha yang dilakukan dalam rangka pembinaan dan
pemeliharaan kesehatan di lingkungan sekolah (Efendi, 1998).
Sedangkan menurut Azrul Azwar, UKS adalah usaha kesehatan pokok yang menjadi
beban tugas puskesmas yang ditujukan kepada sekolah-sekolah dengan anak beserta
lingkungan hidupnya, dalam rangka mencapai keadaan kesehatan anak sebaik-baiknya
dan sekaligus meningkatkan prestasi belajar anak sekolah yang setinggi-tingginya
(Efendi, 1998).
b. Ruang Lingkup Kegiatan
Kegiatan utama UKS disebut Triase UKS, yang terdiri dari :
1.    Pendidikan kesehatan
2.    Pelayanan kesehatan
3.    Pembinaan lingkungan kehidupan sekolah yang sehat
c. Sasaran
Sasaran pelayanan UKS adalah seluruh peserta didik dari tingkat pendidikan :
1.    Sekolah taman kanak-kanak
2.    Pendidikan dasar
3.    Pendidikan menengah
4.    Pendidikan agama
5.    Pendidikan kejuruan
6.    Pendidikan khusus (di luar sekolah)
Sasaran pembinaan UKS adalah:
1.    Kepala sekolah
2.    Pembina UKS (teknis dan non teknis)
3.    Peserta didik

39
4.    Orang tua siswa
5.    Masyarakat

d. Kegiatan
1. Pendidikan kesehatan di sekolah
a.     Kegiatan intra kurikuler
Pendidikan kesehatan yang masuk ke dalam kurikulum, meliputi ilmu kesehatan
atau disiplin ilmu seperti : olah raga dan kesehatan, dan ilmu pengetahuan alam.
b. Kegiatan ekstra kurikuler
Yaitu pendidikan kesehatan yang dimasukkan ke dalam kegiatan-kegiatan ekstra
kurikuler dalam rangka menanamkan perilaku sehat pada peserta didik.
Kegiatan-kegiatan dalam pendidikan kesehatan di sekolah dapat berupa :
 Hygiene perseorangan meliputi pemeliharaan gigi dan mulut
 Pemeriksaan tumbang pada anak
 Skrining
 Lomba poster sehat
 Perlombaan kebersihan kelas.
2.  Pelayanan kesehatan sekolah
Kegiatan ini dimaksudkan untuk memelihara, meningkatkan dan menemukan
secara dini gangguan kesehatan yang mungkin terjadi terhadap peserta didik
maupun gurunya. Pemeliharaan kesehatan sekolah dilakukan oleh petugas
puskesmas yang merupakan tim yang dibentuk di bawah koordinator UKS yang
terdiri dari, dokter, perawat, juru imunisasi dan sebagainya.
Kegiatan yang dilakukan adalah :
a. Pemeriksaan kesehatan fisik
b. Pemeriksaan perkembangan kecerdasan
c. Pemberian imunisasi
d. Penemuan kasus-kasus dini
e. Pengobatan sederhana
f. Pertolongan pertama

40
 g. Rujukan bila diperlukan untuk kasus yang tidak dapat ditanggulangi di
sekolah
h. Pemeriksaan dan pemeliharaan kesehatan guru.
3.   Kesehatan Lingkungan Sekolah
Lingkungan kehidupan sekolah yang sehat mencakup :
a. Lingkungan fisik, kegiatannya meliputi :
1) Pengawasan terhadap sumber air bersih, sampah air limbah, tempat
pembuangan tinja dan kebersihan lingkungan sekolah.
2) Pengawasan kantin sekolah
3) Pengawasan bangunan sekolah yang sehat.
4) Pengawasan binatang yang ada di lingkungan sekolah.
5) Pengawasan terhadap pencemaran lingkungan tanah, air dan udara di sekitar
sekolah.
b. Lingkungan psikis, kegiatannya meliputi :
1) Memberikan perhatian pada perkembangan peserta didik.
2) Memberikan perhatian khusus pada anak didik yang bermasalah.
3) Membina hubungan kejiwaan antara guru dan peserta didik.
c. Lingkungan sosial, kegiatannya meliputi :
1) Membina hubungan yang harmonis antara guru dengan guru.
2) Membina hubungan yang harmonis antara guru dengan peserta didik.
3) Membina hubungan yang harmonis antara peserta didik dengan lainnya.
4) Membina hubungan yang harmonis antara guru, murid dan karyawan sekolah
e. Pengelolaan
1. Yang terlibat dalam UKS adalah :
a.    Kepala sekolah
b.    Guru UKS
c.    Peserta didik
d.   Petugas kesehatan masyarakat sekolah
e.    Orang tua atau wali murid
f.     Masyarakat disekitar lingkungan sekolah
2. Kegiatan lintas sektoral

41
 Kegiatan UKS melibatkan berbagai departemen sesuai dengan surat keputusan
bersama, temen sebagai berikut :
a.    Departemen kesehatan
b.    Departemen pendidikan dan kebudayaan
c.    Departemen dalam negeri
d.   Departemen agama
3. Tolok ukur keberhasilan pembinaan
a.  Dilihat dari segi peserta didik
1)   Sehat, tidak sakit-sakitan dan bebas dari narkotika.
2)    Absensi sakit menurun.
3)    Pertumbuhan dan perkembangan peserta didik sesuai dengan golongan usia.
4)    Peserta didik telah mendapatkan imunisasi.
b.    Dilihat dari lingkungan sekolah
1)    Semua ruangan, kamar mandi, jamban, dan pekarangan bersih.
2)    Tidak ada sampah.
3)    Adanya sumber air bersih.
4. Peran perawat dalam kegiatan UKS
a) Sebagai pelaksana
1)    Mengkaji masalah kesehatan dan keperawatan peserta didik
2)    Menyusun rencana kegiatan UKS bersama Pembina UKS di sekolah.
3)    Melaksanakan kegiatan UKS sesuai perencanaan
4)    Penilaian dan pemantauan kegiatan UKS.
5)    Pencatatan dan pelaporan sesuai dengan rencana kegiatan yang disusun.
b) Sebagai pengelola
Perawat yang ditunjuk oleh pihak puskesmas, bertanggung jawab sebagai
koordinator dalam mengelola kegiatan UKS.
c) Sebagai penyuluh
Perawat bertugas memberikan penyuluhan kepada peserta didik yang bersifat
umum dan klasikal, atau secara tidak langsung pada saat melaksanakan
pemeriksaan fisik peserta didik secara perorangan.
f. Pengkajian pada Area Sekolah

42
 Dimensi Biofisikal
Faktor- faktor yang perlu dikaji adalah kematangan dan usia, warisan genetik
dan fungsi fisiologis.
 Dimensi Psikologis
Lingkungan psikis dalam sekolah dapat memelihara kesehatan yang baik atau
sebaliknya. Sudut pandang ini dapat dikaji melalui komponen:
a.     Pengorganisasian
Kegiatan keseharian sekolah meliputi: periode aktifitas fisik, waktu dan
pengembangan kemampuan, waktu makan, minum, maupun toileting.
b.    Keindahan (Aesthetic)
Dapat dilihat dari kebersihan ruangan, suasana kondusif atau bahkan tertekan dan
gelap terang ruangan.
c.  Hubungan kekeluargaan
Meliputi beberapa besar partisipasi siswa dalam aktivitas kelompok, kepedulian
dan hubungan dengan orang lain.
d.  Hubungan guru dengan murid
Hubungan yang baik sangat mempengaruhi kondisi psikis di sekolah. Dalam hal
ini perawat komunitas mengidentifikasi sikap guru terhadap murid serta
penggunaan hukuman terhadap siswa yang salah dengan layak/ mendidik.
e.  Hubungan guru dengan guru
Hubungan antar guru yang efektif berupa saling sharing, mendukung, kerjasama,
dan memberi pedoman terhadap perkembangan guru.
f.  Disiplin
Perawat dapat mengkaji, bagaimana suatu peraturan dapat dikomunikasikan
secara jelas dan nyata pada siswa.
g.  Kebijakan peraturan
Dapat dikaji bagaimana standar peraturan dilaksanakan secara konsisten.
h.  Hubungan orang tua dengan sekolah
Hubungan antar orang tua yang efektif berupa saling sharing, mendukung,
kerjasama, dan memberi pedoman terhadap perkembangan kemajuan prestasi
anak

43
 i.   Hubungan masyarakat sekitar dengan sekolah
Hubangan antara masyarakat dengan sekolah berupa menjaga keamanan dan
kenyamanan berlangsungnya proses pembelajaran
3.    Dimensi Fisik
a.    Lingkungan Internal
1)    Bahaya api
2)    Sanitasi
3)    Zat berbahaya
4)    Peralatan laboratorium
5)    Peralatan dapur
6)    Bahan-bahan kimia
7)     Binatang pengerat
8)    Suara, cahaya, ventilasi
b.    Lingkungan Eksternal
1)     Lalu lintas
2)     Air berbahaya
3)     Pestisida
4)     Binatang berbahaya
5)     Bahaya industri
6)     Polusi
4. Dimensi Sosial
Dapat dikaji melalui sikap masyarakat terhadap pendidikan dan perawatan, faktor
sosial orang tua dan sosial ekonomi keluarga.
5.  Dimensi Perilaku
Meliputi kekakuan peraturan sekolah, perilaku nutrisi (makan pagi/siang), rekreasi dan
istirahat.
6.  Dimensi Sistem Kesehatan
Dipengaruhi oleh idividu dan masyarakat
Individu    :  Perawatan kesehatan individu dan keluarga
Masyarakat  :  Pelayanan untuk perawatan kesehatan yang diperlukan
C. TUJUAN UKS

44
 Tujuan Umum :
Untuk meningkatkan kemapuan hidup sehat dan derajat kesehatan peserta didik serta
menciptakan lingkungan sehat sehingga memungkinkan pertumbuhan dan
perkembangan anak yang harmonis dan optimal dalam rangka pembentukkan manusia
indonesia seutuhnya.
Tujuan Khusus:
Untuk menumpuk kebiasaan hidup sehat dan meningkatkan derajat kesehatan perserta
didik yang mencakup :
1. Menurunkan angka kesakitan anak sekolah
2. Meningkatkan kesehatan peserta didik baik fisik, mental maupun sosial
3. Agar peserta didik memiliki pengetahuan, sikap dan keterampilan untuk
melaksanakkan prinsip-prinsip aktif dalam usaha peningkattan kesehatan di
sekolah
4. Meningkatkan cakupan pelayanan kesehatan terhadap anak sekolah
5. Meningkatkan daya tangkal dan daya hayat terhadap pengaruh buruknya
narkotika, rokok alkohol dan obat berbahaya lainnya
D. PROGRAM UKS
Ada beberapa jenis kegiatan UKS dan jenis kegiatan UKS disini dikelompokkan
menjadi dua macam, yaitu kegiatan yang berkaitan dengan pengelolaan UKS, dan
TRIAS UKS meliputi pendidikan kesehatan, pelayanan kesehatan dan lingkungan
sekolah yang sehat. Bagian-bagian jenis kegiatan tersebut termasuk dalam program
kegiatan UKS sebagai berikut :
a. Pengelolaan UKS
1. Pembentukan Tim Pelaksana UKS
2. Terlibatnya unsure guru dan petugas puskesmas
3. Penyusunan program kerja UKS
4. Pengawasan pelaksanaan 7K
5. Laporan pembinaan dari Puskesmas
6. Penyuluhan tentang UKS
7. Pelaksanaan rapat koordinasi dengan Tim Pelaksana Program kerja
8. Penyediaan sarana pelayanan kesehatan

45
 9. Pembuatan laporan pelaksana UKS kepada Tim Pembina UKS
10. Pelaksanaan rapat koordinasi dengan Tim Pembina UKS
b. Trias UKS
a. Pendidikan kesehatan
1. Pelaksanaan pemeriksaan berkala
2. Pelaksanaan pemeriksaan rutin
3. Pelaksanaan lomba pengetahuan kesehatan sekolah
4. Pelaksanaan pemeriksaan tinggi badan
5. Pengadaan alat peraga
6. Pelaksanaan dokter kecil
7. Pelaksanaan pemeriksaan berat badan
8. Pengadaan alat peraga UKS
9. Pengadaan kegiatan lomba kebersihan badan
10. Pengadaan kegiatan lomba kebersihan ruang kelas
b. Pelayanan kesehatan
1. Kegiatan penjaringan anak sekolah (screening)
2. Pelaksanaan imunisasi
3. Pelaksanaan pemberantasan sarang penyakit
4. Pelaksanaan pemeriksaan kesehatan atau deteksi dini penyakit
5. Pengadaan upaya alih teknologi kesehatan
6. Pengadaan rujukan ke puskesmas
c. Lingkungan sekolah sehat
1. Pengadaan ruang/sudut UKS
2. Pembinaan kantin sekolah
3. Pengadaan sarana air bersih yang memenuhi syarat
4. Pengadaan tempat pembuanagn air limbah yang memenuhi syarat
5. Pengadaan kamar mandi/WC khusus siswa
Upaya peningkatan kesehatan disekolah melalui kegiatan yang dilaksanakan melalui
masyarakat disekolah dipandang lebih efektif dibanding kegiatan lain yang dilakukan
dalam masyarakat umum. Menurut Soenaryo (2002: 2 ) program UKS sangat efektif
karena:

46
 a. Sekolah Dasar sebagai masyarakat sekolah, mempunyai komunitas peserta
didik yang sangat besar.
b. Sekolah Dasar sebagai lembaga pendidikan yang tersebar luas seluruh
pelosok tanah air.
c. Anak anak usia SD sangat peka terhadap perubahan dan pembaharuan,
bahkan anak anak mempunyai sifat yang menyampaikan apa yang dia terima
dan diperoleh dari orang lain.

E. PATOFISIOLOGI

47
 UKS

Pelayanan Kesehatan Murid

Kegiatan
- Intervensi perorangan pencegahan
- Intervensi lingkungan
- Intervensi perilaku
Intra kulikuler
Ekstra
Penyuluhan Penyuluhan Lingkungan fisik
kulikuler
kesehatan kesehatan Lingkungan mental sosial

Pendidikan
kesehatan Pembinaan lingkungan
kehidupan sosial sehat

F. GAMBAR

48
49
 ASKEP KOMUNITAS
USAHA KESEHATAN SEKOLAH
A. KASUS

Di suatu wilayah daerah jakarta barat terdapat satu sekolah dasar negeri 02 yang di dalamnya
terdapat unit kesehatan sekolah yang menangani berbagai macam permalasahan kesehatan siswa
di lingkungan sekolah. Asuhan keperawatan agregat anak sekolah yang dilakukan di SDN 02
kalideres menggunakan pendekatan proses keperawatan yang meliputi pengkajian status
kesehatan anak sekolah, perumusan diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi. Pemberian asuhan keperawatan melibatkan kader UKS, guru pada institusi pendidikan,
anak sekolah dan orang tua, dan kepala sekolah.
B. PENGKAJIAN
Pengkajian pada agregat anak sekolah menggunakan data inti komunitas dan subsystem.
Data inti komunitas, terdiri dari:
1. Demografi : Jumlah anak sekolah keseluruhan menurut data SDN 02 kalideres untuk usia 6 –
12 tahun =155siswa, dengan pembagian perempuan berjumlah 98 orang dan laki-laki berjumlah
57 orang
2. Status perkawinan
100% dari anak usia sekolah belum kawin.
3. Nilai, kepercayaan dan agama :
Agama yang dianut oleh anak sekolah Karakteristik anak usia sekolah Berdasarkan Agama di
SDN 02 kalideres pada februari 2020 islam : 110 orang , kristen : 45 orang, budha : 10 orang
Berdasarkan survey didapatkan tersedia musala untuk tempat beribadah di halaman samping
sekolah, kegiatan keagamaan dilaksanakan di mushola tersebut. Di sekolah terdapat mata
pelajaran Agama.Guru agama, menyatakan bahwa nilai/norma/budaya yang dianut anak-anak
SD baik, kehidupan beragama berjalan dengan harmonis, dan anakanak rajin dan antusias dalam
mengikuti kegiatan keagamaan yang dilaksanakan.

Data subsystem

50
Delapan subsistem yang dikaji sebagai berikut :

Lingkungan Fisik
Inpeksi : Tipe sekolah permanen, 3 tingkat, tempatnya
strategis dekat dengan jalan raya. Kebersihan
lingkungan sekolah kurang terjaga dengan baik,
terdapat 3 kantin di dalam sekolah yang menjual
makanan yang kurang terjamin kebersihannya.
Terdapat banyak penjual makanan di depan
gerbang sekolah. Jenis makanan yang dijual tidak
terjamin kebersihannya. Terdapat 2 kamar mandi
yang terpisah setiap lantainya antara kamar mandi
anak laki-laki dan perempuan. Kondisi terawat
dengan baik, uks kurang terjaga dengan baik karna
kotor dan jarang di pakai karna belum sepenuhnya
tau tentang penggunaan yang tepat
Auskultasi : Hasil wawancara dengan kepala sekolah, bahwa
di sekolah SDN 02 kalideres terdapat kegiatan
ekstrakulikuler yang sudah lama berjalan seperti
pramuka, olahraga, meliputi sepak bola dan senam,
kesenian meliputi tari dan musik dan kegiatan
keagamaan seperti pengajian.

Adanya kebiasaan pada lingkungan anak usia

sekolah yang kurang baik

bagi perkembangan anak yaitu orang tua dan

lingkungan anak yang membiasakan tidak
menggosok gigi sebelum tidur sehingga kebiasaan
ini diikuti oleh anak usia sekolah

51
2.Pelayanan kesehatan dan pelayanan sosial

Pelayanan kesehatan di sekolah SDN 02 kalideres terdapat UKS untuk tempat istirahat dan
pemeriksaan bagi anak yang sakit. Selain itu juga terdapat ruang BK (Bimbingan Konseling)
untuk konsultasi siswa.
3.Ekonomi
Berdasarkan hasil wawancara kepada para siswa kebanyakan orang tua para siswa mempunyai
pekerjaan sebagai wiraswasta, berdagang, dan karyawan untuk mencari nafkah.
4. Keamanan dan Transportasi
Keamanan
Terdapat satpam sekolah yang membantu anak sekolah menyebrang jalan raya, akan tetapi
ditemukan kebiasaan yang mengancam kesehatan anak usia sekolah :
Kebiasaan jajan sembarangan didapatkan data tentang kebiasaan jajan sembarangan pada anak
sekolah Sangat besar sejumlah 98% dari 100% anak jajan sembarangan dan 2%nya anak
membawa bekal dari rumah yang di siapkan oleh orangtua. Ini merupakan hal yang negatif bagi
kesehatan anak usia sekolah karena kebersihan makanan dan kandungan gizi yang ada di dalam
makanan tersebut bisa menimbulkan berbagai macam masalah kesehatan untuk anak usia
sekolah, 85%siswa yang tidak sarapan saat berangkat ke sekolah
Dan 70% anak dilarikan ke uks karna maag setiap upacara pada pagi hari
5. Jenis Jajanan yang dikonsumsi Anak Usia Sekolah

Di dapatkan data 70% anak membeli permen 20%anak membeli snack 10%anak membeli coklat
Ini merupakan hal yang negatif bagi kesehatan gigi anak usia sekolah karena dalam permen
mengandung kandungan gula yang tinggi sehingga berisiko tinggi terjadi kejadian karies gigi
pada anak usia sekolah di SDN 02 kalideres, selain itu mengkonsumsi jajanan sembarangan juga
dapat menyebabkan diare pada anak karna jajanan yang dikonsumsi belum terjamin

52
kesehatannya, 50% anak sempat menderita diare sehabis mengkonsumsi minuman yang
berbahaya di lingkungan sekolah
6. Kebiasan menggosok gigi sebelum tidur
Kebiasaan menggosok gigi sebelum tidur yang dilakukan oleh anak usia sekolah di sekolah SDN
02 kalideres Pada diagram diketahui mayoritas anak usia sekolah tidak menggosok gigi sebelum
tidur sebanyak 88% ini merupakan hal yang negatif bagi
perilaku anak usia sekolah karena kebiasaan ini harusnya ditanamkan sejak dini, selain itu
apabila tidak menggosok gigi dapat menyebabkan berbagai macam masalah kesehatan gigi dan
mulut. petugas UKS menyatakan bahwa anak-anak SDN 02 kalideres sudah mendapat
pengetahuan tentang cara menggosok gigi. Alasan kebiasaan anak SD tidak menggosok gigi
sebelum tidur Malas : 50% tidak di suruh ortu 37% dan lupa 13% banyak anak yang datang ke
uks sebanyak 79% mengeluhkan sakit gigi dan meminta obat pereda gigi atau hanya sekedar
tertidur untuk menghilangkan nyeri pada giginya
Transportasi
Jenis transportasi yang digunakan anak-anak SDN 02 kalideres adalah sepeda, jalan kaki, dan
diantar oleh orang tua.
6. Politik dan pemerintahan
Pada subsystem politik dan pemerintahan bagi anak usia sekolah adalah keikut sertaan anak
dalam organisasi sosial di sekolah serta kebijakan pemerintah terhadap masalah yang terkait
dengan anak usia sekolah. Keikutsertaan anak pada organisasi di sekolah yaitu mengikuti
kegiatan kepramukaan.
7. Komunikasi
Komunikasi formal
Media komunikasi yang digunakan oleh anak untuk memperoleh informasi pengetahuan tentang
gosok gigi berasal dari media, para guru dan orang tua.Berdasarkan data di atas mayoritas anak
mengetahui mengenai informasi tentang gosok gigi sebelum tidur bersumber dari media
khusunya televisi tentang iklan pasta gigi sebesar 45%. Media informasi yang digunakan anak
ini mempunyai dampak positif dan negatif.
Komunikasi informal
Komunikasi informal yang dilakukan oleh anak usia sekolah di sekolah SDN 02 kalideres
meliputi data tentang diskusi yang dilakukan anak dengan orang tua, peran orang tua dalam

53
menyelesaikan dan mencegah masalah anak, keterlibatan orang tua dan lingkungan dalam
menyelesaikan masalah anak.Mayoritas anak menjawab jarang mengadakan diskusi dengan
orang tua dalam mengatasi masalah anak yaitu sebesar 65%. Keadaan ini sangat berisiko
terhadap terjadinya perilaku anak untuk mencari informasi melalui orang lain atau media yang
belum tentu kebenarannya. Sehingga diharapkan orang tua berperan sebagai pendengar aktif dan
pemberi solusi bagi permasalahan yang dihadapi oleh anaknya.Hampir 100 % responden
menyatakan perlu mendapatkan bantuan orang tuauntuk mengatasi masalah yang terjadi pada
dirinya 50% orang tua belum siap mengayomi anaknya dalam menjaga kebersihan diri anaknya.
8.Pendidikan
Semua anak bersekolah di sekolah SDN 02 kalideres
9. Rekreasi
Tempat rekreasi yang sering dimanfaatkan anak bersama orang tuanya biasanya ke Kebun
Binatang Ragunan (KBR), taman-taman kota, dan Pantai Untuk pengembangan bakat anak di
bidang olah raga dan seni di sekolah SDN kalideres 02 terdapat lapangan sepak bola, sanggar
senam, dan tari.
C. ANALISA DATA
Data Masalah
Ds: Defisit kesehatan komunitas
- Pihak sekolah mengatakan Siswa yang
membawa bekal dari rumah 2%
- Pihak sekolah mengatakan Tidak sarapan
saat berangkat sekolah dan pingsan saat
upacara 85%
- Pihak seolah mengatakan Siswa dilarikan ke
UKS karna magh 70%
- Pihak sekolah mengatakan Ketidak tauan
terhadap pentingnya sarapan 70%
Do:
- Siswa terlihat pingsan saat upacara
- Siswa terlihat lemas
Ds: Diare
- Pihak sekolah mengatakan Siswa jajan
sembarangan disekolah 98%
- Pihak sekolah mengatakan Siaswa
memebeli jajanan 70% permen 37% coklat
dan 13% snack
- Pihak sekolah mengatakan Terjadi diare

54
 disekolah 50%
Do:
- Siswa terlihat membawa jajanan seperti
perme coklat snack
- Siswa terlihat bulak balik toilet
Ds: Nyeri akut
- Pihak sekolah mengatakan siswa Kebiasaan
tidak menggosok gigi sebelum tidur 88%
- Pihak sekolah mengatakan siswa
Mengonsumsi permen 70%
- Masalah menjadi salah satu alasan tidak
menggosok gigi sebelum tidur 50%
- Pihak sekolah mengatakan Banyak anak
yang datang ke UKS 79% meminta obat
Do:
- Siswa terlihat terlalu banyak mengonsumsi
permen
- Siswa terlihat meringis kesakitan
- Siswa terlihat berjalan ke UKS untuk
meminta obat

D. DIAGNOSA KEPERAWTAN KOMUNITAS

1. Defisit kesehatan komunitas b/d program tidak atau kurangnya dukungan komunitas d/d
Siswa yang membawa bekal drai rumah 2%, Tidak sarapan saat berangkat sekolah dan pingsan
saat upacra 85%, Siswa dilarikan ke UKS karna magh 70%, Ketidak tauan terhadap pentingnya
sarapan 70%
2. Diare b/d fisiologi proses infeksi d/d Siswa jajan sembarangan disekolah 98%, Siswa memebeli
jajanan 70% permen 37% coklat dan 13% snack, terjadi diare disekolah 50%
3. Nyeri akut b/d agen cidera fisik abses karies gigi d/d Kebiasaan tidak menggosok gigi sebelum
tidur 88%, Mengonsumsi permen 70%, Masalah menjadi salah satu alasan tidak menggosok gigi
sebelum tidur 50%, Banyak anak yang datang ke UKS 79% meminta obat

E. PRIORITAS MASALAH

Pentingnya Kemungkinana Peningkatan

masalah untuk di perubahan positif terhadap kualitas
selesaikan bila diatas: hidup bila diatas:
Masalah 1. Rendah 0 tidak ada 0 tidak ada Jumlah
2. Sedang 1 rendah 1 rendah
3. tinggi 2 sedang 2 sedang

55
 3 tinggi

1. defisit 3 3 2
kesehatan
komunitas
2. diare 3 3 1
3. nyeri akut
2 3 1

Prioritas masalah
1. defisit kesehatan komunitas
2. diare
3. nyeri akut

F. INTERVENSI

No Diagnosa keperawatan SLKI kreteria hasil Intervensi

.

1 Defisit kesehatan Setelah dilakukan pertemuan Observasi

komunitas b/d program
sebanyak 2x seminggu diharapkan 1. Indentifikasi masalah atau isu
tidak atau kurangnya
dukungan komunitas d/d kesehatan komunitas dapat kesehatan dan proritasnya
Siswa yang membawa
bekal drai rumah 2%, Tidak meningkat dengan kreteria hasil: 2. Identifikasi potensi atau aset dalam
sarapan saat berangkat 1. Kepatuhan terhadap standar sekolah terkait isu yang dihadapi
sekolah dan pingsan saat
upacra 85%, Siswa kesehatan lingkungan 3. Identifikasi kekuatan dan patner
dilarikan ke UKS karna
meningkat dalam pengembangan kesehatan
magh 70%, Ketidak tauan
terhadap pentingnya 2. Ketersediaan program 4. Identifikasi pemimpin/tokoh dalam
sarapan 70%
1. proteksi kesehtan meningkat masyarakat
3. Prevalensi penyakit Terapeutik
menurun 5. Berikan kesempatan kepadasetiap
4. Angka gangguan kesehatan anggota masyarakat untuk
menurun berpartisipasi sesuai aset yang
dimiliki
6. Libatkan anggota sekolah untuk
meningkatkan kesadaran isu dan
masalah kesehatan yang dihadapi

56

2. Diare b/d fisiologi proses
infeksi d/d Siswa jajan
sembarangan disekolah
98%, Siswa memebeli
jajanan 70% permen 37%
coklat dan 13% snack,
terjadi diare disekolah 50%
Setelah dilakukan pertemuan Observasi
sebanyak 2x seminggu diharapkan
kesehatan komunitas dapat
meningkat dengan kreteria hasil:
1. Distensi abdomen membaik
2. Teraba masa pada rektal
membaik
3. Nyeri abdomen berkurang
4. Konsistensi feses membaik
5. Pristatik usus membaik
7. Libatkan sekolah dalam
memusyawarahkan untuk
mendefinisikan isu kesehatan dan
mengembangkan rencana kerja
8. Libatkan sekolah dalam proses
perencanaan dan implementasi
serta revisinya
9. Pertahankan komunikasi yang
terbuka dengan anggota sekolah
dan pihak pihak yang terlibat
10. Perkuat komunikasi antara
individu dan kelompok untuk
bemusyawarah terkait daya tarik
yang sama
11. Bangun komitmen antara anggota
sekolah
1. Identifikasi penyebab diare (mis,
inflamasi gastrointestinal, iritasi
gastrointestinal, proses infeksi
malabsorbsi, anietas, stress, efek
obat obtn pemberian botol susu)
2. Identifikasi riwayat pemberian
makanan
3. Monitor warna, volume, frekuensi,
dan konsistensi tinja
4. Monitor tanda dan gejala
hypovolemia (mis, takikardia, nadi
teraba lemah, tekanan darah turun,
tugor kulit turun, mukosa mulut
kering, CRT melambat, BB
57
 menurun)
5. Monitor jumlah pengeluaraan diare
Terapeutik
6. Berikan asupan cairan oral (mis,
larutan garam gula, oralit,
pedialyte, renalyte)
7. Berikan cairan intervena ( mis,
ranger asetat, renger laktat) jika
perlu
8. Ambil sempel darah untuk
pemriksaan darah lengkap dan
elektrolit
9. Ambil sampel feses untuk kultur,
jika perlu
Edukasi
10. Anjurkan makanan porsi kecil dan
sering secara bertahap
11. Anjurkan hindara makan
pembentuk gas, pedas dan
mengandung laktosa
Kolaborasi
12. Kolaborasi pemberian obat
antimolitas (mis, loperamid,
difenoksilat)
13. Kolaborasi pemberian obat
antispasmodic/spasmolitik (mis,
papaverin, ekstak belladonna,
mebervelin)
14. Kolaborasi pemberian obat
pengeras feses(mis, altapulgit,
smektit, koalin-pektin)

58
3. Nyeri akut b/d agen cidera
fisik abses karies gigi d/d
Kebiasaan tidak
menggosok gigi sebelum
tidur 88%, Mengonsumsi
permen 70%, Masalah
menjadi salah satu alasan
tidak menggosok gigi
sebelum tidur 50%, Banyak
anak yang datang ke UKS
79% meminta obat
Setelah dilakukan tindakan dan Observasi
pertemuan sebanyak 2x seminggu
diharapkan kesehatan komunitas
dapat meningkat dengan kreteria
hasil:
1. Keluhan nyeri menurun
2. Kesulitan tidur menurun
3. Ketegangan otot menurun
4. Pola tidur membaik
Terapeutik
Edukasi
1. Identifikasi lokasi, karakterisktik,
durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi respon neri non verbal
4. Identifikasi faktor yang
meperberat dan meperingan nyeri
5. Identifikasi pengetahuan dan
keyakinan tentang nyeri
6. Monitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah di
berikan
7. Monitor efek samping
penggunaan analgetik
8. Berikan tektik nonfarmakologi
untu mengurangi rasa nyeri (mis,
TENS, hipnosis, akupresur, terapi
musik, biofeedback, terapi pijat,
aromaterapi, tektik imajinasi
terbimbing kompres
hangant/dingin, terapi bermain)
9. Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri (mis,
suhu rungan, pencahayaan,
kebisingan)
10. Fasilitasi istirahat dan tidur
11. Jelaskan period, dan pemicu nyeri
12. Jelaskan strategi pemicu nyeri
59

G. IMPLEMENTASI
No Implementasi
1. Observasi
1. Mengindentifikasi masalah atau isu kesehatan
dan proritasnya
2. Mengidentifikasi potensi atau aset dalam
sekolah terkait isu yang dihadapi
3. Mengidentifikasi kekuatan dan patner dalam
pengembangan kesehatan
4. Mengidentifikasi pemimpin/tokoh dalam
masyarakat
Terapeutik
5. Memberikan kesempatan kepadasetiap anggota
masyarakat untu k berpartisipasi sesuai aset
yang dimiliki
6. Melibatkan anggota sekolah untuk
meningkatkan kesadaran isu dan masalah
kesehatan yang dihadapi
7. Melibatkan sekolah dalam memusyawarahkan
untuk mendefinisikan isu kesehatan dan
mengembangkan rencana kerja
13. Anjurkan memonitor nyeri secara
sendiri
14. Anjurkan menggunakan analgetik
secara tepat
15. Ajarkan tenik nonfarmokologis
untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
16. Pemberian analgetik, jika perlu
Soap
S: bedasarkan hasil wawancara dengan sekolah
sudah hampir tidak ada yang pingsan dan siswa
yang mengalami magh berkurang
O: bedasarkan hasil observasi sudah banyak
anak yang mengikuti kegiatan upacara tanpa
mengalami pingsan serta sudah banyak siswa
yang sarapan pagi
A: masalah teratasi sebagian karna sebagian
siswa sudah tidak ada agi yang pingsan, dan
sudah berkurang siswa yang mengalami magh.
P: lanjukan intervensi 9,10,11
9. Mempertahankan komunikasi yang
terbuka dengan anggota sekolah dan
pihak pihak yang terlibat
10. Memperkuat komunikasi antara
individu dan kelompok untuk
bemusyawarah terkait daya tarik
yang sama
11. Membangun komitmen antara
60
 8. Melibatkan sekolah dalam proses perencanaan anggota sekolah
dan implementasi serta revisinya
9. Mempertahankan komunikasi yang terbuka
dengan anggota sekolah dan pihak pihak yang
terlibat
10. Memperkuat komunikasi antara individu dan
kelompok untuk bemusyawarah terkait daya
tarik yang sama
11. Membangun komitmen antara anggota
sekolah
2. Observasi S: bedasarkan hasil wawancara oleh sekolah
1. Mengidentifikasi penyebab diare (mis, sudah tidak ada lagi siswa yang mengalami
inflamasi gastrointestinal, iritasi diare secara masal. Kecuali hanya beberapa
gastrointestinal, proses infeksi malabsorbsi, orang.
anietas, stress, efek obat obtn pemberian botol O: bedasarkan hasil observasi siswa yang jajan
susu) sembarangan dilungkungan sekolah sudah
2. Mengidentifikasi riwayat pemberian makanan berkurang.
3. Memonitor warna, volume, frekuensi, dan A: masalah teratasi sebagian karna siswa yang
konsistensi tinja mengalami diare sudah berkurang
4. Memonitor tanda dan gejala hypovolemia (mis, P: lanjutkan intervensi 11,14
takikardia, nadi teraba lemah, tekanan darah 11.Menganjurkan hindara makan
turun, tugor kulit turun, mukosa mulut kering, pembentuk gas, pedas dan mengandung
CRT melambat, BB menurun) laktosa
5. Memonitor jumlah pengeluaraan diare
Terapeutik
6. Memberikan asupan cairan oral (mis, larutan
garam gula, oralit, pedialyte, renalyte)
7. Memberikan cairan intervena ( mis, ranger
asetat, renger laktat) jika perlu
8. Mengambil sempel darah untuk pemriksaan
darah lengkap dan elektrolit

61
 9. Mengambil sampel feses untuk kultur, jika
perlu
Edukasi
10 Menganjurkan makanan porsi kecil dan sering
secara bertahap
11 Menganjurkan hindara makan pembentuk gas,
pedas dan mengandung laktosa
Kolaborasi
12. Mengkolaborasi pemberian obat
antispasmodic/spasmolitik (mis, papaverin,
ekstak belladonna, mebervelin)
13. Mengkolaborasi pemberian obat pengeras
feses(mis, altapulgit, smektit, koalin-
pektin)
3. Observasi S: bedasarkan hasil wawancara dengan sekolah
1. Mengidentifikasi lokasi, karakterisktik, masih ada beberapa siswa yang masih
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri mengalami sakit gigi karna masih sering
2. Mengidentifikasi skala nyeri mengonsumsi coklat, permen dan jajanan yang
3. Mengidentifikasi respon neri non verbal bisa menyebabkan sakit gigi
4. Mengidentifikasi faktor yang meperberat dan P: akibat jajanan yang menyebabkan karies gigi
meperingan nyeri Q: siswa sangat mengeluhkan nyeri gigi seperti
5. Mengidentifikasi pengetahuan dan keyakinan di tusuk tusuk
tentang nyeri R: siswa mengeluhkan lokasi nyeri terdapat di
6. Memonitor keberhasilan terapi komplementer gigi bagian belakang yang berlubang
yang sudah di berikan S: skala 8
7. Memonitor efek samping penggunaan T: nyeri dirasakan sehabis mengonsumsi
analgetik banyak permen dan ciklat waktu nya sangat
Terapeutik sering
8. Memberikan tektik nonfarmakologi untu O: bedasarkan hasil observasi sudah banyak
mengurangi rasa nyeri (mis, TENS, hipnosis, yang gignya sudah tidak sakit lagi
akupresur, terapi musik, biofeedback, terapi A: masalah teratasi sebalian karna sudah ada

62
 pijat, aromaterapi, tektik imajinasi terbimbing beberapa siswa yang sudah tidak mengalami
kompres hangant/dingin, terapi bermain) sakit gig lagi
9. Mengkontrol lingkungan yang memperberat P: lanjutkan intervensi 15
rasa nyeri (mis, suhu rungan, pencahayaan,
kebisingan)
10. Memfasilitasi istirahat dan tidur
Edukasi
11. Menjelaskan period, dan pemicu nyeri
12. Menjelaskan strategi pemicu nyeri
13. Menganjurkan memonitor nyeri secara sendiri
14. Menganjurkan menggunakan analgetik secara
tepat
15. Mengajarkan tenik nonfarmokologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
16. Memberian analgetik, jika perlu

63
 PENDAHULUAN IV
ISPA PADA ANAK

1. Definisi
Infeksi saluran pernafasan adalah suatu keadaan dimana saluran pernafasan (hidung,
pharing dan laring) mengalami inflamasi yang menyebabkan terjadinya obstruksi jalan nafas
dan akan menyebabkan retraksi dinding dada pada saat melakukan pernafasan (Pincus Catzel
& Ian Roberts; 1990; 450).
ISPA merupakan singkatan dari Infeksi Saluran Pernapasan Akut. ISPA meliputi saluran
pernapasan bagian atas dan saluran pernapasan bagian bawah ISPA adalah infeksi saluran
pernapasan yang berlangsung sampai 14 hari. Yang dimaksud dengan saluran pernapasan
adalah organ mulai dari hidung sampai gelembung paru (alveoli), beserta organ-organ
disekitarnya seperti : sinus, ruang telinga tengah dan selaput paru. Sebagian besar dari infeksi
saluran pernapasan hanya bersifat ringan seperti batuk, pilek dan tidak memerlukan
pengobatan dengan antibiotik, namun demikian anak akan menderita pneumoni bila infeksi
paru ini tidak diobati dengan antibiotik dapat mengakibat kematian.
ISPA merupakan kepanjangan dari Infeksi Saluran Pernafasan Akut dan mulai diperkenalkan
pada tahun 1984 setelah dibahas dalam lokakarya Nasional ISPA di Cipanas. Istilah ini
merupakan padanan istilah bahasa inggris yakni Acute Respiratory Infections (ARI).
ISPA adalah penyakit yang menyerang salah satu bagian dan atau lebih dari saluran nafas
mulai dari hidung (saluran atas) hingga alveoli (saluran bawah) termasuk jaringan
adneksanya, seperti sinus, rongga telinga tengah dan pleura. ISPA umumnya berlangsung
selama 14 hari. Yang termasuk dalam infeksi saluran nafas bagian atas adalah batuk pilek
biasa, sakit telinga, radang tenggorokan, influenza, bronchitis, dan juga sinusitis. Sedangkan
infeksi yang menyerang bagian bawah saluran nafas seperti paru itu salah satunya adalah
Pneumonia.(WHO) Infeksi saluran pernafasan adalah suatu penyakit yang mempunyai angka
kejadian yang cukup tinggi. Penyebab dari penyakit ini adalah infeksi agent/ kuman.
Disamping itu terdapat beberapa faktor yang turut mempengaruhi yaitu; usia dari bayi/
neonatus, ukuran dari saluran pernafasan, daya tahan tubuh anak tersebut terhadap penyakit
serta keadaan cuaca (Whaley and Wong; 1991; 1419).

64
 Ispa pada balita di pengaruhi oleh beberapa faktor yaitu gizi yang kurang, status imunisasi
yang kurang lengkap, tidak mendapatkan asi yang memadai, defisiensi vitamin A, kepadatan
tempat tinggal,polusi akibat asap dapur dan orang tua perokok di dalam rumah.
(depkes,2013).
2. Etiologi
Etiologi ISPA terdiri dari lebih dari 300 jenis bakteri, virus dan richetsia. Bakteri  penyebab
ISPA antara lain adalah dari genus Streptococcus, Staphylococcus, Pneumococcus,
Haemophylus, Bordetella dan Corinebacterium Virus penyebab ISPA antara lain adalah
golongan Miksovirus, Adenovirus, Coronavirus, Picornavirus, Micoplasma, Herpesvirus dan
lain-lain.
a. Faktor Pencetus ISPA
1. Usia
Anak yang usianya lebih muda, kemungkinan untuk menderita atau terkena penyakit
ISPA lebih besar bila dibandingkan dengan anak yang usianya lebih tua karena daya
tahan tubuhnya lebih rendah.
2. Status Imunisasi
Anak dengan status imunisasi yang lengkap, daya tahan tubuhnya lebih baik
dibandingkan dengan anak yang status imunisasinya tidak lengkap.
3. Lingkungan
Lingkungan yang udaranya tidak baik, seperti polusi udara di kota-kota besar dan
asap rokok dapat menyebabkan timbulnya penyakit ISPA pada anak.
b. Faktor Pendukung terjadinya ISPA
1. Kondisi Ekonomi
Keadaan ekonomi yang belum pulih dari krisis ekonomi yang berkepanjangan
berdampak  peningkatan penduduk miskin disertai dengan kemampuannya
menyediakan lingkungan  pemukiman yang sehat mendorong peningkatan jumlah
Balita yang rentan terhadap serangan  berbagai penyakit menular termasuk ISPA.
Pada akhirnya akan mendorong meningkatnya  penyakit ISPA dan Pneumonia pada
Balita.

65
 2. Kependudukan
Jumlah penduduk yang besar mendorong peningkatan jumlah populasi Balita yang
besar  pula. Ditambah lagi dengan status kesehatan masyarakat yang masih rendah,
akan menambah  berat beban kegiatan pemberantasan penyakit ISPA.
3. Geografi
Sebagai daerah tropis, Indonesia memiliki potensi daerah endemis beberapa penyakit
infeksi yang setiap saat dapat menjadi ancaman bagi kesehatan masyarakat. Pengaruh
geografis dapat mendorong terjadinya peningkatan kaus maupun kemaian penderita
akibat ISPA. Dengan demikian pendekatan dalam pemberantasan ISPA perlu
dilakukan dengan mengatasi semua faktor risiko dan faktor-faktor lain yang
mempengaruhinya.

C. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)

PHBS merupakan modal utama bagi pencegahan penyakit ISPA. Perilaku bersih dan
sehat tersebut sangat dipengaruhi oleh budaya dan tingkat pendidikan penduduk.
Dengan makin meningkatnya tingkat pendidikan di masyarakat diperkirakan akan
berpengaruh positif terhadap pemahaman masyarakat dalam menjaga kesehatan
Balita agar tidak terkena penyakit ISPA yaitu melalui upaya memperhatikan rumah
sehat dan lingkungan sehat.
1. Lingkungan dan Iklim Global
Pencemaran lingkungan seperti asap karena kebakaran hutan, gas buang sarana
transportasi dan polusi udara dalam rumah merupakan ancaman kesehatan terutama
penyakit ISPA. Demikian pula perubahan iklim gobal terutama suhu, kelembapan,
curah hujan, merupakan beban ganda dalam pemberantasan penyakit ISPA.Agen
infeksi adalah virus atau kuman yang merupakan penyebab dari terjadinya infeksi
saluran pernafasan. Ada beberapa jenis kuman yang merupakan penyebab utama
yakni golongan A -hemolityc streptococus, clamydia trachomatis, mycoplasma dan
βstaphylococus, haemophylus influenzae, pneumokokus. Usia bayi atau neonatus,
pada anak yang mendapatkan air susu ibu angka kejadian pada usia dibawah 3 bulan
rendah karena mendapatkan imunitas dari air susu ibu. Ukuran dari lebar penampang
dari saluran pernafasan turut berpengaruh didalam derajat keparahan  penyakit.

66
 Karena dengan lobang yang semakin sempit maka dengan adanya edematosa maka
akan tertutup secara keseluruhan dari jalan nafas.
Kondisi klinis secara umum turut berpengaruh dalam proses terjadinya infeksi antara
lain malnutrisi, anemia, kelelahan. Keadaan yang terjadi secara langsung
mempengaruhi saluran  pernafasan yaitu alergi, asthma serta kongesti paru. Infeksi
saluran pernafasan biasanya terjadi pada saat terjadi perubahan musim, tetapi juga
biasa terjadi pada musim dingin (Whaley and Wong; 1991; 1420
3. Jenis – Jenis /Klasifikasi ISPA Pada Anak
Dalam menentukan klasifikasi penyakit dibedakan atas dua kelompok, yaitu kelompok
untuk umur 2 bulan sampai kurang 5 tahun dan kelompok untuk umur kurang 2 bulan.
a. Untuk kelompok umur 2 bulan sampai kurang 5 tahun klasifikasi di bagi atas :

 Pneumonia berat
 Pneumonia
 Bukan pneumonia
b. Untuk kelompok umur kurang 2 bulan klasifikasi dibagi atas :
 Pneumonia berat
 Bukan pneumonia
Klasifikasi bukan pneumonia mencakup kelompok penderita balita dengan batuk yang
tidak menunjukkan gejala peningkatan frekuensi nafas dan tidak menunjukkan adanya
penarikan dinding dada bagian bawah ke dalam. Dengan demikian klasifikasi bukan

67
pneumonia mencakup penyakit-penyakit ISPA lain di luar pneumonia seperti batuk pilek
biasa (common cold), pharyngitis, tonsillitis.
Pola tatalaksana ISPA yang diterapkan dimaksudkan untuk tatalaksana penderita
pneumonia berat, pneumonia, dan batuk pilek biasa. Hal ini berarti penyakit yang
penanggulangannya dicakup oleh Program P2 ISPA adalah pneumonia berat, pneumonia,
dan batuk pilek biasa, sedangkan penyakit ISPA lain seperti pharyngitis, tonsillitis, dan
otitis belum dicakup oleh program ini. Menurut tingkatannya pneumonia di klasifikasikan
sebagai berikut :
1. Pneumonia berat
Berdasarkan pada adanya batuk atau kesukaran bernafas disertai nafas sesak atau tarikan
dinding dada bagian bawah ke dalam (chest indrawing) pada anak usia 2 tahun – < 5
tahun. Sementara untuk kelompok usia < 2 bulan, klasifikasi pneumonia berat ditandai
dengan adanya napas cepat (fast brething), yaitu frekuensi pernapasan sebanyak 60 kali
permenit atau lebih, atau adanya tarikan yang kuat pada dinding dada bagian bawah
kedalam (severe chest indrawing).
2. Pneumonia
Berdasarkan pada adanya batuk dan atau kesukaran bernafas disertai adanya nafas cepat
sesuai umur. Batas nafas cepat (fast brething) pada anak usia 2 bulan sampai <1 tahun
adalah 50 kali atau lebih permenit sedangkan untuk anak usia 1 sampai <5 tahun adalah
40 kali atau lebih per menit.
3. Bukan Pneumonia
Mencakup kelompok penderita balita dengan batuk yang tidak menunjukkan gejala
peningkatan frekuensi nafas dan tidak menunjukkan adanya tarikan dinding dada bagian
bawah ke dalam. Dengan demikian klasifikasi bukan pneumonia mencakup penyakit-
penyakit ISPA lain diluar pneumonia seperti batuk pilek biasa (common cold),
phryngitis, tonsilitas, otitis atau penyakit ISPA non pnumonia lainnya.
Untuk tatalaksana penderita di rumah sakit atau sarana kesehatan rujukan bagi kelompok
umur 2 bulan sampai < 5 tahun, dikenal pula diagnosis pneumonia sangat berat yaitu
batuk atau kesukaran bernafas yang disertai adanya gejala sianosis sentral dan tidak dapat
minum.

68
4. Gambar – Gambar

69
5. Manifestasi Klinis

70
 Penyakit ini biasanya dimanifestasikan dalam bentuk adanya demam, adanya obstruksi
hidung dengan sekret yang encer sampai dengan membuntu saluran pernafasan, bayi
menjadi gelisah dan susah atau bahkan sama sekali tidak mau minum (Pincus Catzel &
Ian Roberts; 1990; 451)
a. Batuk, pilek dengan nafas cepat atau sesak nafas -
b. Pada umur kurang dari 2 bulan, nafas cepat lebih dari 60 x / mnt
c. Demam
Pada Neonatus mungkin jarang terjadi tetapi gejala demam muncul jika anak sudah
mencaapai usia 6 bulan sampai dengan 3 tahun. Seringkali demam muncul sebagai
tanda  pertama terjadinya infeksi. Suhu tubuh bisa mencapai 39,5°C - 40,5°C
d. Meningismus
Adalah tanda meningeal tanpa adanya infeksi pada meningens, biasanya terjadi
selama  periodik bayi mengalami panas, gejalanya adalah nyeri kepala, kaku dan
nyeri pada  punggung serta kuduk, terdapatnya tanda kering dan brudzinski.
e. Anorexia, biasa terjadi pada semua bayi yang mengalami sakit. Bayi akan menjadi
susah minum dan bahkan tidak mau minum.
f. Vomiting, biasanya muncul dalam periode sesaat tetapi juga bisa selama bayi tersebut
mengalami sakit.
g. Diare (mild transient diare), seringkali terjadi mengiringi infeksi saluran pernafasan
akibat infeksi virus.
h. Abdominal pain, nyeri pada abdomen mungkin disebabkan karena adanya
lymphadenitis mesenteric.
i. Sumbatan pada jalan nafas/ Nasal, pada saluran nafas yang sempit akan lebih mudah
tersumbat oleh karena banyaknya sekret.
j. Batuk, merupakan tanda umum dari tejadinya infeksi saluran pernafasan, mungkin
tanda ini merupakan tanda akut dari terjadinya infeksi saluran pernafasan.
k. Suara nafas, biasa terdapat wheezing, stridor, crackless, dan tidak terdapatnya suara
pernafasan (Whaley and Wong; 1991;1419),
6. Pemeriksaan Diagnostik

1. Swab Nasal atau Tenggorok atau Aspirasi Nasal

71
 Pemeriksaan ini merupakan standar untuk mengkonfirmasi bakteri patogen ISPA. Sampel
yang diambil sebaiknya berasal dari faring posterior atau tonsil, bukan dari kavitas oral.

2. Pemeriksaan Darah Lengkap

Pemeriksaan darah biasanya tidak diperlukan, namun terkadang dilakukan pada pasien
yang mengalami keluhan ISPA berupa demam tinggi untuk menyingkirkan diagnosis
banding infeksi tropik seperti demam dengue dan tifoid.

3. Pencitraan dengan x-ray atau CT scan untuk menilai kondisi paru-paru.

7. Penatalaksanaan Medis
a. Meningkatkan istirahat minimal 8 jam perhari  
b. Meningkatkan makanan bergizi
c. Bila demam beri kompres dan banyak minum
d. Bila hidung tersumbat karena pilek bersihkan lubang hidung dengan sapu tangan yang
bersih
e. Bila badan seseorang demam gunakan pakaian yang cukup tipis tidak terlalu ketat. Bila
terserang pada anak tetap berikan makanan dan ASI bila anak tersebut masih menyusui.
f. Mengatasi panas (demam) dengan memberikan parasetamol atau dengan kompres,  bayi
dibawah 2 bulan dengan demam harus segera dirujuk. Parasetamol diberikan 4 kali tiap
6 jam untuk waktu 2 hari. Cara pemberiannya, tablet dibagi sesuai dengan dosisnya,
kemudian digerus dan diminumkan. Memberikan kompres, dengan menggunakan kain
bersih, celupkan pada air (tidak perlu air es).
g. Mengatasi batuk. Dianjurkan memberi obat batuk yang aman yaitu ramuan tradisional
yaitu jeruk nipis ½ sendok teh dicampur dengan kecap atau madu ½ sendok teh ,
diberikan tiga kali sehari.
8. Komplikasi
a. Pertusis atau batuk rejan adalah batuk yang tak terkendali dan keras. Batuk ini bahkan
membuat penderitanya sulit bernapas. Batuk Rejan disebabkan oleh bakteri Bordetella
pertusis.Suara rejan terjadi ketika penderitanya menghirup napas setelah batuk. Siapa pun

72
 bisa terserang penyakit ini, tetapi bayi memiliki risiko yang sangat parah, bahkan
mengancam jiwa.

b. Salah satu penyebab umum pneumonia adalah infeksi bakteri. Pneumonia bakteri
biasanya menyebabkan batuk yang menghasilkan lendir dari paru-paru (dahak). Siapa
saja dapat terinfeksi, terutama mereka yang menderita penyakit pernapasan, menderita
infeksi virus, dan baru pulih dari operasi.Batuk yang menetap sering terjadi pada penyakit
ISPA, akhirnya batuk itu menjadi produktif dan memungkinkan tubuh mengeluarkan
lendir.“Batuk pneumonia biasanya muncul dengan demam dan dahak,” kata dokter
Nicholas Pantaleo, MD, seorang dokter pengobatan keluarga di Westmed Medical Group
di Yonkers, New York.

c. Bronkitis adalah kondisi di mana bronkus (saluran udara di dalam paru-paru) meradang.
Kadang-kadang disebut juga dada dingin.Dalam keadaan komplikasi penyakit ispa pada
balita seperti ini, paru-paru membengkak dan menghasilkan lendir yang menyebabkan
batuk.Si Kecil juga mungkin merasa lelah, dengan sakit tubuh ringan, sakit kepala, sakit
tenggorokan, dan mata berair.Bronkitis akut bisa bertahan dari lima hari hingga tiga
minggu. Jika termasuk kronis, penyakit ini akan berlangsung setidaknya tiga bulan
selama dua tahun berturut-turut.Debu, alergen, dan gas beracun juga dapat menyebabkan
dan berkontribusi terhadap bronkitis. Tetapi, untuk bronkitis akut biasanya disebabkan
oleh virus yang masuk ke paru-paru karena ISPA.

9. Pencegahan

a. Hindari kontak langsung dengan orang yang sedang sakit.

b. Ingatkan anak untuk mencuci tangan secara rutin, terutama setelah beraktivitas di luar
rumah, menyentuh benda kotor, sehabis buang air kecil maupun besar, dan sebelum
makan.
c. Ajari anak untuk selalu menutup hidung saat batuk dan bersin.
d. Hindari berbagi mainan, peralatan makan, atau handuk dengan orang lain yang sedang
sakit.

73
e. Rutin membersihkan rumah dan benda-benda di yang ada di kamar tidur anak, seperti
sprei, selimut, dan mainannya.
f. Lengkapi imunisasi anak.

10. Pathway

74
75
 ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
ANAK DENGAN ISPA

1. Kasus

Di sebuah wilayah Jakarta timur tepatnya di rw 04 kelurahan pulo gadung mempunyai

jumlah warga sekitar ±400 penduduk dan jumlah anak- anak di wilayah kelurahan pulo gadung
ini ±150 anak. Di lingkungan masyarakat kelurahan pulo gadung ini terdapat banyak pabrik baru
yang berdiri tahun 2018 dengan cerobong asap yang mengarah ke lingkungan rumah- rumah
warga sekitar 60%. Mayoritas keluarga di lingkungan ini juga selalu merokok di dalam rumah
dan sekitaran anak – anak kecil terutama yang laki – laki seperti kepala keluarga 89%.
Kebersihan di lingkungan ini juga kurang baik banyaknya sampah yang berserakan 70%.
Terdapat selokan yang tersumbat 90%, ventilasi udara hanya 40%. Di kelurahan pulo gadung
terdapat banyak anak dengan rentang usia 4-7 tahun.
Warga mengatakan bahwa anak- anaknya sering mengeluh sesak nafas 80%, batuk kering tidak
mengeluarkan dahak disertai flu sudah lebih dari 2 hari 88%0 % disertai juga demam tinggi
sudah 2 hari 70%,warga mengatakan anak anak nya tidak nafsu makan 60% .warga mengatakan
anak – anaknya sakit pada tenggorokan 60%. Warga mengatakan anak – anaknya terlihat selalu
bermain di sekitar pabrik. saat ditanya tentang syarat rumah sehat warga tidak mengetahui
bagaimana syarat – syarat rumah yang sehat 75%. Dan juga pengetahuan keluarga masyarakat
tentang ispa kurang 80%. menurut data puskesmas pulo gadung kejadian ispa pada anak di
kelurahan pulo gadung ini dari tahun 2018 – 2019 sebanyak 30 anak dan meningkat 80% pada
tahun 2020 sebanyak 100 anak. Berdasarkan data dari puskesmas pulo gadung menunjukkan
sedikitnya 25 – 40 anak dari jumlah 150 datang ke puskesmas dengan keluhan sakit 60%. Paling
banyak menderita infeksi saluran pernafasan atas/ispa jumlahnya mencapai 130 anak .
Berdasarkan hasil pemeriksaan suhu tubuh pada anak – anak tersebut 38-40° dan respirasi
berkisar antara 12 – 14 x/mnt. Hal ini menyebabkan bahwa kondisi kesehatan pada anak – anak
di kelurahan pulo gadung ini sangat mengkhawatirkan.

76
2. Pengkajian
a. Demografi

1) Rw 04 dalam wilayah kelurahan pulo gadung dengan jumlah +- 400 penduduk yang terdiri
dari +- 150 anak
b. Data Lingkungan Fisik
Rw 04 memiliki berbagai fasilitas umum seperti masjid dan mushola, taman sekolah anak-anak,
dan juga balai rt serta tempat pemakamam umum, fasilitas layanan kesehatan yang dimiliki oleh
rw 04 sementara masih memiliki 1 Puskesmas
c. Kondisi Kesehatan Umum
Rw 04 terdiri atas 100 KK dengan +- 400 Jiwa yang terdiri dari 150 anak dengan rentang usia 4 -
7 tahun. Berdasarkan pengkajian di rw 04 penyakit yang terjadi adalah masalah dengan ISPA.

77
3. Analisa Data
No Data Masalah

1. - Insiden ispa dalam 6 bulan terakhir ini sebayak 80% Bersihan jalan nafas tidak
- anak – anak yang mengeluh sesak nafas 80% efektif (D.001)
- anak – anak yang mengeluh Batuk kering tidak
mengeluarkan dahak disertai flu sudah lebih dari 2 hari 88%.

2. - Anak – anak yang mengeluh demam tinggi sudah 2 hari Risiko infeksi (D.0142).
70%.
- anak – anaknya sakit pada tenggorokan 60%.
- anak – anak tidak nafsu makan 60 %
3. - Pengetahuan tentang syarat rumah sehat keluarga Defisit pengetahuan tentang
masyarakat kurang 75%. perilaku (D.0111)
- pengetahuan keluarga masyarakat tentang ispa kurang 80%.
- lingkungan masyarakat terdapat banyak pabrik baru dengan
cerobong asap yang mengarah ke lingkungan rumah – rumah
warga sebanyak 60%.
- Mayoritas keluarga di lingkungan ini juga selalu merokok
didalam rumah dan di sekitaran anak – anak kecil. terutama
yang laki – laki seperti kepala keluarga 89%.
- Kebersihan di lingkungan ini juga kurang baik banyaknya
sampah yang berserakan 70%.
- Terdapat selokan yang tersumbat 90%,
- ventilasi udara hanya 40%.

78
Menentukan Masalah/Diagnosa Prioritas

Kemungkinan Peningkatan
Pentingnya perubahan terhadap
masalah untuk positif bila kualitas hidup
dipecahkan : diatasi : bila diatasi :
Masalah Jumlah
1. Rendah 1. Tidak ada 1. Tidak ada
2. Sedang 2. Rendah 2. Rendah
3. Tinggi 3. Sedang 3. Sedang
4. Tinggi 4. Tinggi
Bersihan jalan nafas
3 3 3 9
tidak efektif (D.001)
Risiko infeksi (D.0142). 3 2 3 8
Defisit pengetahuan
tentang gaya hidup sehat 3 2 2 7
(D.0111)

4. Diagnosa Keperawatan
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d sekresi yang tertahan d/d Insiden ispa dalam 6 bulan
terakhir ini sebayak 80%,anak – anak yang mengeluh sesak nafas 80%,anak – anak yang
mengeluh Batuk kering tidak mengeluarkan dahak disertai flu sudah lebih dari 2 hari
88%.
2. Risiko infeksi d/d peningkatan paparan organisme pathogen lingkungan.
3. Deficit pengetahuan tentang gaya hidup sehat b/d kurang terpapar informasi d/d
Pengetahuan tentang syarat rumah sehat keluarga masyarakat kurang 75%. pengetahuan
keluarga masyarakat tentang ispa kurang 80%. lingkungan masyarakat terdapat banyak
pabrik baru dengan cerobong asap yang mengarah ke lingkungan rumah – rumah warga
sebanyak 60%. Mayoritas keluarga di lingkungan ini juga selalu merokok didalam rumah
dan di sekitar anak – anak kecil terutama yang laki – laki seperti kepala keluarga 89%.
Kebersihan di lingkungan juga kurang baik banyaknya sampah yang berserakan 70%.
Terdapat selokan yang tersumbat 90%, ventilasi udara hanya 40%.

79
5. Intervensi keperawatan
No Diagnosa keperawatan SLKI kriteria hasil Intervensi

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d Setelah dilakukan Latihan batuk efektif
sekresi yang tertahan d/d Insiden ispa pertemuan sebanyak 2 x (I.01006)
dalam 6 bulan terakhir ini sebayak seminggu. Observasi
80%,anak – anak yang mengeluh sesak Diharapkan batuk dan pola 1. Identifikasi
nafas 80%,anak – anak yang mengeluh napas membaik dengan kemampuan batuk.
Batuk kering tidak mengeluarkan dahak kriteria hasil (L.01001) : 2. Monitor adanya
disertai flu sudah lebih dari 2 hari 88%. 1. Batuk efektif retensi sputum.
meningkat 3. Monitor tanda
2. Produksi sputum dan gejala infeksi
menurun saluran napas.
3. Dispnea menurun 4. Monitor input
4. Frekuensi napas dan output cairan.
membaik Terapeutik
5. Pola napas 1. Atur posisi semi-
membaik fowler / fowler.
2. Pasang perlak dan
bengkok dipangkuan
pasien.
3. Buang secret pada
tempat sputum.
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan
prosedur batuk
efektif
2. Anjurkan tarik napas
dalam melalui
hidung selama 4
detik, ditahan selama
2 detik, kemudian

80
 keluarkan dari mulut
dengan bibir
mencucu
(dibulatkan) selama
8 detik.
3. Anjurkan
mengulangi tarik
napas dalam hingga
3 kali.
4. Anjurkan batuk
dengan kuat
langsung setelah
tarik napas dalam
yang ke-3.
Kolaborasi
1. Kolaborasi
pemberian mukolitik
atau ekspektoran,
jika perlu.

2. Risiko infeksi d/d paparan organisme Setelah dilakukan Observasi

pathogen lingkungan. pertemuan sebanyak 2x -Monitor tanda dan gejala
seminggu diharapkan infeksi local dan
demam, sakit tenggorokan sistemik.
dan nafsu makan membaik -Monitor suhu tubuh
dengan kriteria hasil Terapeutik
(L.14137) : - Cuci tangan sebelum
1. Nafsu makan dan sesudah kontak
meningkat. dengan pasien dan
2. Demam menurun. lingkungan pasien.
3. Nyeri menurun. - Pertahankan tekhnik

81
 aseptic pada pasien
beresiko tinggi.
- Sediakan lingkungan
yang dingin.
Edukasi
- Jelaskan tanda dan
gejala infeksi.
- Ajarkan mencuci
tangan dengan benar.
- Ajarkan
meningkatkan
asupan nutrisi.
3. Defisit pengetahuan tentang perilaku b/d Setelah dilakukan Edukasi perilaku upaya
kurang terpapar informasi d/d Pengetahuan pertemuan sebanyak 2 x kesehatan (I.12435)
tentang syarat rumah sehat keluarga seminggu. Observasi
masyarakat kurang 75%. pengetahuan Diharapkan tingkat 1. Identifikasi kesiapan
keluarga masyarakat tentang ispa kurang pengetahuan masyarakat dan kemampuan
80%. lingkungan masyarakat terdapat sekitar meningkat dengan menerima informasi
banyak pabrik baru dengan cerobong asap kriteria hasil (L.12111) : terapeutik.
yang mengarah ke lingkungan rumah – 1. Perilaku sesuai Terapeutik
rumah warga sebanyak 60%. Mayoritas anjuran meningkat 1. Sediakan materi dan
keluarga di lingkungan ini juga selalu 2. Kemampuan media pendidikan
merokok di dalam rumah dan di sekitaran menjelaskan kesepakatan.
anak – anak kecil. terutama yang laki – laki pengetahuan tentang 2. Berikan kesempatan
seperti kepala keluarga 89%. Kebersihan di suatu topic meningkat untuk bertanya.
lingkungan juga kurang baik banyaknya 3. Perilaku sesuai 3. Gunakan pendekatan
sampah yang berserakan 70%. Terdapat dengan pengetahuan promosi kesehatan
selokan yang tersumbat 90%, ventilasi meningkat dengan
udara 40%. memperhatikan
pengaruh dan
hambatan dari

82
 lingkungan, sosial
serta budaya.
4. Berikan pujian dan
dukungan terhadap
usaha positif dan
pencapaian nya
edukasi.
Edukasi
1. Jelaskan penanganan
masalah kesehatan.
2. Informasikan sumber
yang tepat yang
tersedia di
masyarakat.
3. Anjurkan
menggunakan
fasilitas kesehatan.
4. Anjurkan
mengevaluasi tujuan
secara periodic.
5. Anjurkan
menentukan prilaku
spesifik yang akan
diubah (mis.
Keinginan
mengunjungi
fasilitas kesehatan).
6. Ajarkan
mengidentifikasi
tujuan yang akan di
capai.

83
 7. Ajarkan program
kesehatan dalam
kehidupan sehari
hari.
8. Ajarkan pencarian
dan penggunaan
sistem fasilitas
kesehatan.
9. Ajarkan cara
pemeliharaan
kesehatan.

6. Implementasi dan evaluasi keperawatan

No Implementasi Evaluasi
1. 1. Mengidentifikasi kemampuan batuk. S: Berdasarkan hasil wawancara
2. Memonitor adanya retensi sputum. dengan masyarakat sudah
3. Memonitor adanya tanda dan gejala infeksi saluran nafas . hampir tidak ada yang
4. Mengatur posisi semi-fowler. mengeluh anaknya sesak nafas
5. Menjelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif . tetapi masih ada yang mengeluh
6. Menganjurkan tarik nafas dalam melalui hidung selama 4 batuk.
detik, ditahan selama 2 detik, kemudian keluarkan dari O:Berdasarkan hasil
mulut dengan bibir mencucu (dibulatkan) selama 8 detik . pemeriksaan pernafasan pada
7. Menganjurkan mengulangi tarik nafas dalam selama 3 anak didapati dalam rentang
kali. normal tetapi anak anak banyak
8. Menganjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik yang masih terlihat batuk.
nafas dalam yang ketiga kolaborasi. A: Masalah belum teratasi
9. Mengkolaborasi pemberian mukolitik atau expetoran jika P: lanjutkan intervensi:
diperlukan. 1. Menganjurkan kepada para
orangtua untuk membawa
anak anak nya rutin periksa

84
 ke pelayanan kesehatan
2. 1. Memonitor tanda dan gejala infeksi local dan sistemik. S : Berdasarkan hasil
2. Monitor suhu tubuh. wawancara dengan masyarakat
3. Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan sudah tidak ada yang mengeluh
pasien dan lingkungan pasien. anaknya demam, sakit
4. Memperertahankan tekhnik aseptic pada pasien beresiko tenggorokan dan nafsu makan
tinggi. sudah meningkat.
5. Menyediakan lingkungan yang dingin. O : Berdasarkan hasil
6. Menjelaskan tanda dan gejala infeksi. pengkajian pada anak suhu
7. Mengajarkan mencuci tangan dengan benar. tubuh normal.
8. Mengajarkan meningkatkan asupan nutrisi. A : Masalah teratasi.
P : Hentikan intervensi.
3. 1. Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan menerima S: Berdasarkan wawancara
informasi terapeutik. masyarakat mengatakan sudah
2. Menyediakan materi dan media pendidikan kesehatan. mengetahui tentang cara cara
3. Menjadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan. rumah sehat, masyarakat sudah
4. Memberikan kesempatan untuk bertanya mengetahui tentang ispa.
5. Menggunakan variasi metode pembelajaran. O: Berdasarkan hasil observasi
6. Menggunakan pendekatan promosi kesehatan dengan banyak masyarakat
memperhatikan pengaruh dan hambatan dari lingkungan, membersihan sampah-sampah
sosial serta budaya. yang berserakan di dalam
7. Memberikan pujian dan dukungan terhadap usaha positif maupun lingkungan luar rumah.
dan pencapaiannya edukasi. Kepala keluarga sudah tidak
8. Menjelaskan penanganan masalah kesehatan. lagi merokok didalam rumah
9. Menginformasikan sumber yang tepat yang tersedia di dan di sekitaran anak – anak
masyarakat. kecil.
A: Masalah teratasi sebagian.
P : lanjutkan intervensi:
1. Jadwalkan kembali pendkes
sesuai kesepakatan.
2. Berikan kesempatan
bertanya kembali.

85
 SATUAN ACARA PENYULUHAN
ISPA PADA ANAK

Pokok bahasan : Ispa

Sub pokok bahasan : Pencegahan Ispa
Sasaran : masyarakat Rw 04 kelurahan pulo gadung
Hari/tanggal : Senin, 30 maret 2020
Jam : 09.00 – 10.00 WIB
Waktu pertemuan : 30 menit
Tempat penyuluh : Balai desa Rw 04

I. LATAR BELAKANG

Penyakit ISPA merupakan suatu masalah kesehatan utama di indonesia karena masih
tingginya angka kejadian ISPA terutama pada Anak-Anak dan balita. ISPA mengakibatkan
sekitar 20% – 30% kematian anak balita. ISPA merupakan salah satu penyebab kunjungan pasien
pada sarana kesehatan. Sebanyak 40% – 60% kunjungan berobat di puskesmas dan 15% – 30%
kunjungan berobat dirawat jalan dan rawat inap.
II. TUJUAN

a. Umum

Setelah diberikan penyuluhan peserta diharapkan mampu memahami tentang penyakit ISPA
dan hal-hal yang terkait lainnya.

b. Khusus

Setelah diberikan penyuluhan selama 30 menit diharapkan peserta mampu :

1. Menjelaskan tentang definisi ispa.

2. Menjelaskan tentang cara penularan ispa.

3. Menjelaskan tentang cara pencegahan ispa.

86
4. Menjelaskan tentang cara penanganan ispa secara umum.

5. Menjelaskan tentang perawatan anak ispa dirumah.

III. METODE

a. Ceramah

b. Tanya jawab

IV. MEDIA
1. lcd

IV. MATERI

1.Terlampir

VI. KEGIATAN PENYULUHAN

No. Kegiatan penyuluh Waktu Kegiatan peserta
1. 1. Mengucap salam 10 menit 1. Menjawab salam

2. Menjelaskan tujuan dan membagikan leaflet 2. Mendengarkan

2. 3. Menggali pengetahuan peserta. 35 menit 3. Menyimak

4. Menjelaskan 4. Mendengarkan
atau memerhatikan
1) Pengertian ispa
5. Bertanya
2) Cara penluaran ispa.

3) Cara pencegahan ispa.

4) Cara penanganan ispa secara umum.

5) Cara perawatan ispa pada anak dirumah.

5. Tanya jawab
3. 6. Menarik kesimpulan bersama-sama 10 menit 6. menjawab
pertanyatan

87
 7. Memberi salam 7. menjawab salam

VII. PENGORGANISASIAN
Koordinator :
Penyuluh :
Notulen :
Fasilitator :
Observer :
Timer :
Moderator :

K K K K
K K K K
K K K K

F F

Keterangan :
PJ : Penanggung Jawab
M : Moderator
P : Presenter
K : Klien / Peserta
F : Fasilitator
O : Observer
Media : Media / Model

88
 IX. EVALUASI
1. Peserta menyebutkan definisi ispa.

2. Peserta menyebutkan cara penularan ispa.

3. Peserta menyebutkan cara pencegahan ispa.

4. Peserta menyebutkan cara penanganan ispa secara umum.

5. Peserta menyebutkan cara perawatan ispa pada anak dirumah.

X. REFERENSI
http://rarabiakkumai27.mahasiswa.unimus.ac.id/2015/10/23/satuan-acara-penyuluhan-sap/

MATERI PENYULUHAN
ISPA PADA ANAK

1. Definisi

ISPA merupakan suatu penyakit yang terbanyak di derita oleh anak- anak, baik dinegara
berkembang maupun dinegara maju dan sudah mampu dan banyak dari mereka perlu masuk
rumah sakit karena penyakitnya cukup gawat.
2. Cara penularan ispa

Penularan ISPA biasanya melalui medium kontak langsung seperti air ludah, darah, bersin,
udara pernapasan. Karena itu penderita penyakit infeksi saluran pernapasan atas diharuskan
untuk memakai masker untuk menghindari penularan lebih lanjut kepada orang lain.
3. Cara pencegahan ispa

Pencegahan infeksi saluran pernapasan atas dapat dilakukan sendiri dengan :

a) Menjaga keadaan gizi anda dan keluarga agar tetap baik. Memberikan ASI eksklusif pada bayi
anda.
b) Menjaga pola hidup bersih dan sehat, istirahat/tidur yang cukup dan olah raga teratur.
c) Membiasakan cuci tangan teratur menggunakan air dan sabun atau hand sanitizer terutama
setelah kontak dengan penderita ISPA. Ajarkan pada anak untuk rajin cuci tangan untuk

89
mencegah ISPA dan penyakit infeksi lainnya.
d) Melakukan imunisasi pada anak anda. Imunisasi yang dapat mencegah ISPA diantaranya
imunisasi influenza, imunisasi DPT-Hib /DaPT-Hib, dan imunisasi PCV.
e) Hindari kontak yang terlalu dekat dengan penderita ISPA.
f) Hindari menyentuh mulut atau hidung anda setelah kontak dengan flu. Segera cuci tangan
dengan air dan sabun atau hand sanitizer setelah kontak dengan penderita ISPA.
g) Apabila anda sakit, gunakanlah masker dan rajin cuci tangan agar tidak menulari anak anda
atau anggota keluarga lainnya.
h) Upayakan ventilasi yang cukup dalam ruangan / rumah.

4. Cara penanganan ispa secara umum

1. Berikut ini beberapa tips untuk penanganan ISPA secara umum:

1. Istirahat yang cukup.
2. Berikan anak minum lebih banyak, terutama bila anak batuk dan demam.
3. Berikan obat penurun panas bila demam.
4. Hindari penularan ke orang lain. Cara untuk menghindari penularan: menutup mulut
dan hidung bila batuk/bersin, cuci tangan dengan sabun setelah batuk/bersin, gunakan
masker (bila anak cukup kooperatif), hindari kontak terlalu dekat dengan bayi atau
manular.
5. Jangan memberikan antibiotik tanpa intruksi dokter. Antibiotik tidak diperlukan
apabila ISPA yang disebabkan infeksi virus. Penggunaan antibiotik yang tidak tepat dapat
meningkatkan kekebalan bakteri terhadap antibiotik tersebut.
6. Hindari pemberian obat batuk/pilek pada anak. Diskusikan dengan dokter anda
mengenai manfaat dan risiko obat tersebut apabila akan diberikan pada anak anda
7. Kenali tanda-tanda gawat darurat .
Anda perlu segera memeriksakan anak ke dokter apabila:
1. Sesak napas atau frekuensi napas menjadi lebih cepat.
2. Napas berbunyi mengi (wheezing) atau seperti merintih (grunting).
3. Dinding dada/sela-sela iga tampa tertarik ke dalam bila anak bernapas.
4. Bibir berwarna kebiru-biruan.
5. Leher anak kaku.

90
 6. Kesulitan menelan.
7. Muntah terus menerus.
8. Anak tampak sangat lemah.

5. Cara perawatan ispa pada anak di rumah

Perawatan ini dapat di lakukan sendiri oleh ibu dirumah untuk mengatasi penyakit bayi
atau anaknya yang mengalami ISPA.
a) Mengatasi panas atau demam
Untuk anak – anak umur 2 bulan s/d 5 tahun demam dapat ditangani dengan memberikan
obat penurun demam atau kompres.
b) Mengatasi batuk
Disarankan untuk memberikan obat tradisional yang bisa dibuat sendiri, yaitu jeruk nipis ½
sendok teh campurkan dengan madu atau kecap ½ sendok teh. Ramuan ini diberikan 3x
sehari.
c) Makanan
Berikan makanan dengan kualitas gizi cukup, sedikit-sedikit tapi di ulangi lebih sering
daripada biasanya jika muntah. ASI pada bayi tetap di berikan.
d) Minuman
Berikan cairan berupa air putih, buah lebih banyak dari biasanya untuk mengencerkan
dahak dan menambah cairan bagi yang kekurangan cairan.
e) Gaya hidup
– Jangan memakai pakaian atau selimut yang tebal
– Pada penderita pilek, selalu bersihkan hidung dari ingus. Ini akan mempercepat
penyembuhan dan bisa menghindari komplikasi yang mungkin muncul.
– Usahakan untuk mendapatkan ventilasi yang cukup dan mencegah adanya asap yang
dihirup, tidak terkecuali melarang orang tua merokok di sekitar anak.

91
 PENDAHULUAN V
PENYALAHGUNAAN NAPZA PADA REMAJA

1) Definisi

Narkotika , Psikotropika, dan zat adiktif lain ( Napza) adalah bahan atau zat obat yang bila
masuk ke dalam tubuh manusia akan mempengaruhi tubuh terutama otak dan susunan saraf
pusat, sehingga menyebabkan gangguan kesehatan fisik , psikis dan fungsi sosialnya karena
terjadi kebiasaan , ketagihan ( adiksi ) serta ketergantungan (dependemso) terhadap napza.
Istilah napza umumya digunakan oleh sector pelayanan kesehatan yanag menitikberatkan
pada upaya penanggulangan dari sudut kesehata fisik,psikis,dan social. Napza sering disebut
juga sebagai zat psikoaktif , yaitu zat yang bekerja pada otak sehingga menimbukan
perubahan perilaku, perasaan, dan pikiran.
Ada kata lain yang sering berhubungan dengan napza , yaitu narkoba yang merupakan
singkatn dari narkotika dan obat / berbahaya.istilah ini sanga popular dimasyarakat termasuk
media massa dan aparat penegak hukum yang sebenernya mempunyai makna yang sama
dengan napza . Ada juga yang menggunakan istilah ‘’madat’’ untuk napza, namum istilah ini
tidak disarankan karena istilah tersebut hanya berkaitan dengan penggunaan jenis narkotika
turunan opium saja.
Menurut WHO, Remaja adalah penduduk dalam rentang usia 10-19 tahun. Menurut
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 25 tahun 2014, Remaja adalah penduduk dalam
rentang usia 10-18 tahun dan menurut Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana
(BKKBN) rentang usia remaja adalah 10-24 tahun dan belum menikah.

92
2) Etiologi
1. Penyebab penyalahgunaan napza sangat kompleks akibat interaksi berbagai factor, yaitu:
a) Faktor individual
Kebanyakan penyalahgunaan napza dimulai pada saat remaja , sebab masa remaja
merupakan masa transisi dimana seseorang mengalami perubahan biologi,psikologi
maupun social yang pesat.

b) Faktor lingkungan
Factor lingkugan meliputi factor keluarga dan lingkungan pergaulan, baik sekitar
rumah,sekolah,teman sebaya, maupun lingkungan social atau masyarakat.
c) lingkungan keluarga
Terdiri dari berbagai kondisi seperti komunikasi antar anggotakeluarga yang kurang
baik , hubungan antar anggota keluarga yang kurang harmonis , kurangnya sosok di
keluarga menjadi teladan dalam hidupnya , kurangnya kehidupan beragama, kegiatan
masing-masing keluarga yang terlampau sibuk dan kurangnya perhatian antar sesame
anggota keluarga.
d) lingkugan pergaulan
Berteman dengan penyalahgunaan atau adanya ancaman/ tekanan dari oranglain.
e) Coba-coba penasaran
Dengan merasa tertarik terlihat efek yang ditimbulkan oleh suatu zat yang dilarang,
seseorang dapat memiliki rasa ingin tahu yang kuat untuk mencicipi nikmatnya zat yang
terlarang.
2. Penyebab penyalahgunaan NAPZA menurut hawari (2000) adalah interaksi antara factor
prediposisi, factor kontribusi dan factor pencetus, factor kontribusi yaitu kondisi keluarga
yang tidak baik (disfungsi keluarga) seperti keluarga yang tidak utuh, kesibukan orang tua
dan hubungan interpersonal dalam keluarga yang tidak harmonis factor pencetus yaitu
pengaruh teman sebaya serta tersedia dan mudahnya memperoleh barang yang dimaksud.
Factor prediposisi terbagi dalam tiga kelompok yaitu :

93
 1. Factor biologic meliputi : kecenderungan kluarga, terutama penyalah gunaan alcohol dan
perubahan metabolisme alcohol yang mengakibatkan respon fisiologik yang tidak
nyaman
2. Factor psikologic meliputi : kepribadian ketergantungan oral, harga diri rendah seiring
berhubungan dengan penganiayaan pada masa kanak-kanak, perilaku maladaptive yang
dipelajari secara berlebihan, mencari kesenangan dan menghindari rasa sakit, sifat
kluarga termasuk tidak stabil, tidak ada contoh yang postitf, rasa kurang percaya tidak
mampu memperlakukan anak sebagai individu serta orang tua yang adiksi.
3. Factor sosiokultural meliputi : ketersediaan dan penerimaan sosial terhadap pengguna
obat, ambivalen sosial tentang penggunaan dan penyalahgunaan zat, seperti tembakau
alcohol dan maryuana,sikap,nilai,norma dan sosial cultural kebangsaan etnis dan agama,
kemiskinan dengan kluarga yang tidak stabil dan keterbatasan kesempatan.

3) Klasifikasi
1. Heroin
Heroin berupa serbuk putih seperti tepung yang bersifat opioid yag dapat menekan rasa
nyeri dan memiliki sifat depresan (menekan)sistem saraf pusat. Dan heroin mempunyai
kekuatan dua kali lebih kuat dari morfin dan merupakan jenis opiate yang paling sering
disalahgunakan.

2. Kokain
Kokain diolah dari pohon Coca yang mempunayai sifat halusinogenik. Kokain
merupakan alkaloid yang didapatkan dari tanaman belukar Erythoxylon coca yang
berasal dari amerika selatan dimana daun dari tanaman ini biasanya dikunyah oleh
penduduk setempat untuk mendapatkan efek stimulant.
3. Putauw
Merupakan salah satu golongan heroin yang berbentuk bubuk.
4. Ganja
Berisi zat kimia delta-9-tetra hidrokanbiol yang berasal dari daun Cannabis yang
dikerinngkan. Ganja dikomsumsi dengan cara dihisap seperti rokok tetapi dihisap melalui
hidung

94
 5. Sabu-sabu
Merupakan Kristal yang berisi methamphetamine, yang dikomsumsi dengan mengunakan
alat khusus yang disebut degan Bong yang kemudian dibakar
6. Ektasi
Merupakan suatu zat dengan komponen kimiawi methylendioxy methamphetamine
dalam bentuk tablet atau kapsul , yang mampu meningkatkan ketahanan seseorang yang
biasa disalahgunakan untuk aktivitas seksual dn aktivitas hiburan malam hari

7. Diazepam,Nipam,Megadon
Merupakan jenis obat yang jika dikomsumsi secara berlebihan dapat menimbulkan
halusinogenik.
8. Alkohol
Merupakan minuman yang berisi produk fermentasi yng menghasilkan etanol dengan
kadar diatas 40% yang mampu menyebabkan depresi susunan saraf pusat.

4) Golongan Napza
Berdasarkan UUD RI , Napza terbagi menjadi beberapa golongan yang dibagi menjadi:
1. Narkotika (menurut UU RI nomer 22 tahun 19997 tentang Narkotika)
adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman , baik sintensis
maupun semisintesis yang dapat meyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran ,
hilangnya rasa, mengurangu smapai mengilangkan rasa nyeri dan dapat menimbulkan
keterganttungan . dan menimbulkan golongan yaitu:
a) Narkotika golongan I
Narkotika yang hanya dapat digunakan untuktujuan ilmu pengetahuan dan tidk
ditujukan untuk terpai serta mempunyai potensi sangat tinggi untuk menimbulkan
ketergantungan. Contoh: heron , pitauw,kokain,ganja
b) Narkotika golongan II
Yang berkhasiat untuk pengobatan .Digunakan sebagai pilihan terakhir dan dapat
digunakan dalam terapi atau tujuan pengembangan ilmu pengetahuan serta mempunyai
potensi tiggi menimbulkan ketergatungan.Contoh: Morfin,Petidinen
c) Narkotika golongan III

95
 Yang berkhasiat untuk pengobatan dan terapi atau tujuan pengembangan ilmu
pengetahuan serta mempunyai potensi ringan mengakibatkan ketergantungan.Contoh:
Kodein
2. Psikotropika(Menurut UU RI o 5 tahun 1997 tentang psikotropika)
Adalah zat atau obat baik alamiah maupun sintesis bukan narkotika yang berkhasiat
pikoaktif melalui pengaru selektifpada susunan saraf pusat yang dapatmenyebabkan
perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku. Psikotropika dijadikan golongan yaitu:
a) Psikotropika golongan I
Yang dapat digunakan untuk kepentingan ilmu pengetahuan dan tidak digunakan
dalam terapi serta mempunyai potensi amat kuat untuk menimbulkan sindroma
ketergantungan Contoh: Ektasi, sabu-sabu, Lysergic Acid Dyethylamide(LSD).
b) Psikotropika golongan II
Yang berkhasiat untuk pegobatan dan dapat digunakan untuk terapidan tujuan llmu
pengetahuan serta mempunyai potensi kuat untuk menimbulkan sindroma
ketergantungan . Contoh : Amfetamin,metifenidat atau Ritalin

c) Psikotropika golongan III

Yang berkhasiat untuk pegobatan dan dapat digunakan untuk terapi obat dan tujuan
llmu pengetahuan serta mempunyai potensi kuat untuk menimbulkan sindroma
ketergantungan.Contoh : Pentobarbital,Flunitrazepam
d) Psikotropika golongan IV
Yang berkhasiat untuk pegobatan dan sangat luas dan dapat digunakan untuk terapi
obat dan tujuan llmu pengetahuan serta mempunyai potensi kuat untuk menimbulkan
sindroma ketergantungan. Contoh:
Diazepam,Bromazepam,fenobarbital,klonazepam,klordiazepoxide,nitrazepam (seperti
pil BK, pil koplo ,rohip,dum, MG)
3. Zat adiktif lainya
a) Minuman alcohol

96
 Mengantung etanol alcohol, yang berpengaruh menekan suatu susunan syaraf pusat,
dang sering menjadi bagian dari kehidupan manusia sehari-hari dalam kebudayaa
tertentu. Contoh : Bir,Berbagai jenis minuman anggur dll
b) Inhalansia
Yaitu gas yang dihirup denan solven(zat pelarut) mudah menguap berupa senyawa
organic, yang dapat pada berbagai macam .Contoh: Lem,tiner,penghapus cat kuku,
Bensin

5) Manifestasi Klinis
1) Perubahan fisik
1. Pada saat menggunakan napza : jalan sempoyongan,bicara pelo(cadel),apatis(acuh tak
acuh), mengantuk,agresif , curiga
2. Bila kelebihan overdosis : napas sesak,denyut jantung dan nadi lambat, kulit teraba
dingin,napas lambatatau berhenti, meninggal
3. Bila sedang ketagihan (putus zat/sakau) : Mata dan hidung berair,menguap terus
menerus,diare, rasa sakit diseluruh badan ,takut air sehigga malas mandi, kejang,
kesadaran menurun.
4. Pengaruh jangka panjang : penampilan fisik tidak sehat, tidak peduli terhadap
kesehatan dan kebersihan, gigi tidak terawatt dan keropos, terdapa bekas suntikan pada
lengan atau bagian tubuh lain( pada pengguna jarum)

2) Perubahan sikap dan perilaku

1. Prestasi sekolah atau kerja menurun , sering tidak mengerjakan tugas yang diberikan ,
membolos,pemalas, kurang bertanggung jawab.
2. Pola tidur berubah, begadang, sulit bangun dipagi hari, mengantuk di siang hari
3. Sering berpergian larut malam , kadang tidak pulang kerumah
4. Sering mengurung diri, berlama dikamar madni, mengindar bertemu dengan anggota
keluarga
5. Sering mendapat telepon dan didatangi oleh orang yang tidak dikenal oleh keluarga,
kemudian menghilang.
6. Sering berbohong, mencuri, dan terlibat tindak kekerasan

97
 7. Sering bersikap emosional, mudah tersinggung, marah, kasar ,sikap
bermusuhan,tertutup.

6) Penatalaksanaan medis
1. Pengobatan
Terapi pengobatan bagi napza misalnya dengan detoksifikasi , Detoksifikasi adalah upaya
untuk mengurangi atau menghentikan gejala putus zat,dengan dua cara yaitu
1. Detoksifikasi tanpa subsitusi
Menggunakan zat yang mengalami gejala putus zat tidak diberi obat untuk
menghilangkan gejala tersebut sampai gejala putus zat tersebut berhensi sendiri .
2. Detoksifikasi dengan subsitusi
Pemberian substitusi adalah dengan cara penurunan dosissecara bertahap sampai
berhenti sama sekali. dan selama pemberian substitusi dapat juga diberikan obat yang
menghilangkan rasa nyeri, mual , dan obat tidur atau sesuai dengan gejala yang
ditimbulkan akibat putus zat tersebut

2. Rehabilitasi
Upaya kesehatan yang dilakukan secara utuh dan terpadu melalui pendekatan non medis
,psikologis,social dan religi agar pengguna napza yang menderita mencapai kemampuan
fungsional seoptimal mungkin.
Tujuan pemulihan dan pengembangan pasien baik fisik, mental, soisal dan priritual.
Sarana rehabilitasi yang disediakan harus memiliki tenaga kesehatan sesuai dengan
kebutuhan (Depkes,2001).

3.Tujuan terapi dan rehabilitasi

a. Abstinensia atau menghentikan sama sekali penggunaan NAPZA.tujuan ini tergolong
sangat ideal, namun banyak orang tidak mampu atau tidak mempunyai motivasi untuk
mencapai tujuan ini, terutama kalau ia baru menggunakan NAPZA pada fase-fase awal,
pasien tersebut dapat ditolongkan dengan meminimalisi efek-efek yang langsung atau
tidak langsung dari NAPZA. Sebagaian pasien memamng telah abstinesia terhadap

98
 salah satu NAPZA tetapi kemudian beralih untuk menggunakan jenis NAPZA yang
lain.
b. Pengurangan frekuensi dan keparahan relaps
Sasaran utamanya adalah pencegahan relaps bila pasien pernah menggunakan satu kali
saja setelah “clean” maka ia disebut “slip” bila ia menyadari kekeliruannya dan ia
memang telah dibekali keterampilan untuk mencegah pengulangan penggunaan
kembali, pasien akan tetap mencoba bertahan untuk selalu abstinensia pelatihan relapse
prevention programe. Program terapi kognitif optiate antagonist maintenance therapy.
c. Memperbaiki fungsi psikologi dan fungsi adaptasi sosial dalam kelompok ini,
abstinensia bukan merupakan sasaran utama, terapi rumatan (maintence) metadon
merupakan pilihan untuk mencapai sasaran terapi golongan ini.

7) Pencegahan
Upaya yang paling baik dalam menanggulangi penyalahgunaan narkoba tentunya adalah
melalui upaya pencegahan yang dilakukan kepada manusia sebagai calon pengguna dan
pengadaan narkoba serta pemasarannya. Pencegahan yang dapat dilakukan antara lain
melalui :
1. Pencegahan primer (Primary Prevention );
Pencegahan ini dilakukan kepada orang yang belum mengenal Narkoba serta komponen
masyarakat yang berpotensi dapat mencegah penyalahgunaan narkoba.
Kegiatan-kegiatan yang dilakukan dalam upaya pencegahan ini antara lain :
- Penyuluhan tentang bahaya narkoba.
- Penerangan melalui berbagai media tentang bahaya narkoba.
- Pendidikan tentang pengetahuan narkoba dan bahayanya.
2. Pencegahan Sekunder (Secondary Prevention );
Pencegahan ini dilakukan kepada orang yang sedang coba-coba menyalahgunakan
Narkoba serta komponen masyarakat yang berpotensi dapat membantu agar berhenti dari
penyalahgunaan narkoba.
Kegiatan-kegiatan yang dilakukan dalam upaya pencegahan ini antara lain :
- Deteksi dini anak yang menyalahgunaan narkoba
- Konseling
- Bimbingan sosial melalui kunjungan rumah

99
 - Penerangan dan Pendidikan pengembangan individu
- Life skills antara lain tentang ketrampilan berkomunikasi, ketrampilan menolak tekanan
orang lain dan ketrampilan mengambil keputusan dengan baik.
3. Pencegahan Tertier (Tertiary Prevention );
Pencegahan ini dilakukan kepada orang yang sedang menggunakan narkoba dan yang
pernah/mantan pengguna narkoba, serta komponen masyarakat yang berpotensi dapat
membantu agar berhenti dari penyalahgunaan narkoba dan membantu bekas korban
naroba untuk dapat menghindari
Kegiatan-kegiatan yang dilakukan dalam upaya pencegahan ini antara lain :
- Konseling dan bimbingan sosial kepada pengguna dan keluarga serta kelompok
lingkungannya
- Menciptakan lingkungan yang kondusif bagi bekas pengguna agar mereka tidak terjerat
untuk kembali sebagai pengguna narkoba.
Secara pencegahan yang telah di sebutkan, maka wahana yang paling berpotensi untuk dapat
menghindari penyalahgunaan narkoba adalah dari lingkungan keluarga. Ada beberapa
strategi sederhana yang dapat dilakukan orangtua dalam upaya pencegahan narkoba
diantaranya yaitu :
1. Orangtua harus memiliki pengetahuan secara jelas tentang narkoba, agar dapat
memberikan pengetahuan dan pembekalan pada anak tentang ganasnya narkoba dan
bagaimana cara menghindarinya.
2. Hindari kepercayaan diri yang berlebihan bahwa anak adalah anak yang sempurna dan
tidak punya masalah, ini perlu di lakukan agar secepatnya dapat mendeteksi dini bila ada
perubahan yang tidak lazim pada anaknya.
3. Jangan segan mengawasi dan mencari penyebab terjadinyya perubahan tingkah dan
perilaku pada anak
4. Cek secara berkala kondisi kamar (Bila anak mempunyai kamar pribadi), Pakaian yang
habis di pakai (isi kantong, aroma pakaian, dll) tas sekolah dan atribut lainnya (dalam
melakukannya perlu strategi yang baik agar tidak menimbulkan konflik dengan anak).
5. Orang tua sebaiknya menjadi model dan contoh yang baik bagi anaknya serta sekaligus
juga dapat berperan sebagai sahabatnya. (Agar anaknya tidak segan mencurahkan segala
isi hati, pendapat dan permasalahan yang di hadapinya)

100
6. Menerapkan dan membudayakan delapan fungsi keluarga di dalam kehidupan sehari –
hari keluarga. Agar muncul rasa nyaman pada anak ketika berada di lingkungan
keluarganya.
Cara menghindari narkoba bagi remaja :
1. Selektif dalam pergaulan
Bergaulah dengan teman-teman yang memiliki perilaku positif. Jika anda banyak
bergaul dengan teman-teman yang memiliki perilaku positif maka anda akan mudah
terbawa untuk berfikir dan bersikap positif pula. Sebaliknya, jika anda bergaul dengan
teman-teman yang berperilaku negatif maka anda akan mudah terbawa untuk berpikir
dan berperilaku negatif.
2. Hindari keluar malam untuk hal yang tidak penting
Menghindari keluyuran malam adalah salah satu cara untuk menjauhi narkoba. Remaja
yang terbiasa keluyuran malam sangat mudah tergoda untuk melakukan kebiasaan
buruk karena mereka merasa memiliki waktu bebas tanpa ada yang mengawasi. Hal ini
menyebabkan mereka berani mencoba hal-hal ekstrim seperti minum alkohol, berjudi,
menggunakan narkoba, dan lain sebagainya.
3. Jangan Melawan Nasehat Orangtua
Pada dasarnya setiap orangtua menghendaki anaknya menjadi anak yang memiliki
akhlak mulia. Dengarkan dan patuhi nasehat orangtua. Saat anda terbiasa melawan
nasehat orangtua, anda akan cenderung memiliki rasa percaya diri untuk melakukan
hal-hal yang tidak baik. Hal ini memudahkan anda terbujuk untuk melakukan tindakan
yang melanggar norma termasuk menggunakan narkoba.
4. Miliki Hobby dan Aktivitas Positif
Isilah masa remaja yang penuh antusiasme dengan menyalurkan hobby yang positif
misalnya dengan olahraga, melukis, menulis, dan lain sebagainya. Hal ini selain
meningkatkan keterampilan, juga membatasi lingkungan pergaulan pada orang-orang
yang memiliki ide dan kreasi yang positif pula. Orang yang tidak memiliki kesibukan
lebih mudah untuk diajak melakukan hal-hal yang negatif termasuk menggunakan
narkoba.
5. Jangan Takut Kehilangan Teman
Remaja seringkali berani melakukan hal ekstrim karena diajak oleh teman. Jangan

101
 menyalahkan orang lain saat anda berbuat salah. Jangan takut kehilangan teman jika ia
cenderung mengajak anda untuk melakukan hal tak terpuji termasuk menyalahgunakan
narkoba.
6. Selesaikan Masalah Anda
Setiap orang pasti pernah memiliki masalah dalam hidupnya. Selesaikan masalah anda
agar anda dapat menjalani hidup dengan lebih tegar. Sekali anda lari dari masalah, anda
akan selalu menghindar dari masalah dengan cara yang buruk, salah satunya adalah
dengan penyalahgunaan narkoba.
7. Bentengi Diri dengan Agama
Bentengi diri anda dengan agama agar terhindar dari perbuatan tercela dan merugikan
diri sendiri atau orang lain. Mendekatkan diri dengan Tuhan yang Maha Kuasa akan
menjauhkan seseorang dari perbuatan terlarang dan merugikan diri sendiri atau orang
lain. Penyalahgunaan narkoba umumnya dilakukan oleh remaja yang tidak memiliki
ketaatan dalam beragama.
8. Ingat Masa Depan
Menyalahgunakan narkoba dapat menghancurkan masa depan. Orang yang kecanduan
narkoba tidak dapat berpikir sehingga tidak dapat berbuat apa-apa. Hal ini akan
menghancurkan masa depan. Orang yang kecanduan narkoba cenderung memiliki
perilaku kriminal karena ia tidak mungkin dapat belajar, bersekolah, atau bekerja.
9. Jangan Mencoba
Kesalahan terbesar semua remaja pengguna narkoba adalah mereka pernah mencoba.
Sekali anda mencoba, anda telah menjadi pengguna dan akan kecanduan. Anda tidak
akan pernah menjadi pecandu narkoba jika anda tidak pernah mencoba. Oleh karena itu
jangan pernah mencoba menggunakan narkoba.
10. Jadilah Anak Berbakti pada Orangtua
Jadilah anak yang berbakti pada orangtua dengan memenuhi harapannya. Setiap
orangtua ingin anaknya sukses dalam hidupnya dan memiliki ahklak yang terpuji.
Memiliki perilaku buruk seperti menyalahgunakan narkoba hanya akan membuat
orangtua kecewa dan malu.
11. Nikmati Kebersamaan dalam Keluarga
Pengguna narkoba seringkali adalah remaja yang tidak betah di rumah sehingga mereka

102
 lebih suka berada di luar rumah tanpa tujuan sampai akhirnya terlibat dalam pergaulan
yang salah. Temukan dan lakukan banyak hal yang positif di rumah yang dapat
membuat anda banyak menghabiskan waktu luang di rumah dan bukan di jalanan.
12. Fokus pada Hal-Hal Positif
Banyak hal-hal positif yang dapat menyibukkan anda dan memberikan manfaat bagi
diri sendiri maupun orang lain. Lakukan hal-hal positif yang dapat mendukung cita-cita
anda, membuat bangga orangtua, meningkatkan kebugaran, meningkatkan
keterampilan, dan lain sebagainya. Hindari membuang waktu dengan nongkrong,
begadang, keluyuran, atau aktivitas tanpa tujuan lainnya.

8. Dampak
Dr. Abu Haris Assiediqie, Sp.KJ Pengaruh Napza (Narkotika, Alkohol, Psikotropika dan Zat
Adiktif lainnya) berbeda pada setiap orang, bergantung pada beberapa faktor : jenis yang
digunakan, jumlah atau dosis yang dipakai, frekuensi pemakaian, cara pemakaian (diminum,
dihisap, disuntik, ditempel, dan lain-lain), beberapa Napza yang digunakan bersamaan,
pengalaman pemakaian sebelumnya, kondisi fisik pemakai, kepribadian pemakai, harapan
pemakai tehadap efek Napza dan suasana lingkungan dimana Napza digunakan.
Napza berpengaruh buruk pada manusia seperti gangguan daya ingat (mudah lupa), gangguan
perasaan dan kemampuan otak untuk menerima, memilah dan mengolah informasi, (tidak
dapat bertindak rasional), gangguan persepsi (menimbulkan ilusi dan halusinasi), gangguan
motivasi (malas belajar dan bekerja dengan akibat prestasi sekolah menurun, berubahnya
nilai-nilai yang dianut semula) gangguan kendali diri (tidak mampu membedakan mana yang
baik dan tidak).
Keadaan di atas dapat terjadi karena adanya gejala : Intoksikasi (keracunan), pasien
menunjukkan tingkah laku menyimpang (mal adaptif) yang terjadi segera sesudah
menggunakan Napza. Umumnya dengan pemeriksaan urinalis (air seni) dapat menunjukkan
hasil positif, artinya terbukti bahwa Napza terdapat di dalam tubuh pasien. Keracunan yang
diderita pasien menimbulkan gejala klinis yang berbeda-beda, misalnya :
1. Intoksikasi Kanabis (ganja) dapat menimbulkan perasaan melambung, perubahan
proses berpikir, Inkoheren dan asosiasi longgar, bicara cepat atau malah sulit bicara.
Dan bisa juga terjadi rasa percaya diri meningkat, disorientasi, halusinasi visual dan

103
 pendengaran, menurunnya perhatian dan konsentrasi, mengantuk. Serta yang lainnya
dapat terjadi mual, diare, haus, nafsu makan, meningkat, parestesi, perasaan berat di
kepala, pusing.
2. Intoksikasi Obat Tidur (sedatif hipnotika) dan alkohol dapat menyebabkan
berkurangnya pengendalian diri atau hilang, sehingga lepas kendali diri, agresif,
mudah tersinggung, terlibat dalam pertengkaran dan perkelahian dengan resiko terluka
atau melukai orang lain.
3. Intoksikasi Stimulansia (amfetamin, ekstasi, shabu, dan kokain) bisa menyebabkan
denyut nadi bertambah cepat, tekanan darah, meningkat, mual, muntah, cenderung
berkelahi, kewaspadaan meningkatkan . Pada Instoksikasi ekstasi ini ada juga gejala
mulut kering, tak bisa diam, selalu ingin bergerak, rahang berkerut, gemetar, bola mata
bergerak.
4. Intoksikasi Opioida (Heroin, Putaw, Morfin) dapat menyebabkan bicara cadel, jalan
sempoyongan, gerak lamban, euforia bila sudah biasa atau disforia bila baru pertama
kali, apatis, mengantuk, perhatian dan daya ingat terganggu kelebihan dosis (over
dosis) juga dapat menimbulkan gejala berbeda-beda, di antaranya :
5. Kelebihan Heroin dan Putaw dapat menyebabkan penekanan sistem pernafasan,
sehingga dapat berakibat kematian.
6. Kelebihan dosis amfetamin (ekstasi danshsbu) dapat menyebabkan kematian akibat
pecahnya pembuluh darah otak.

Sindrom ini dapat menyebabkan ketergantungan baik fisik maupun psikologik bila
pemakainya terus menerus dan dalam jumlah banyak. Ketergantungan fisik dapat diketahui
dari adanya toleransi dan atau gejala putus zat (withdrawal symptom) maksudnya dari
Tolenransi : menurunnya pengaruh Napza setelah pemakaian berulang sehingga tubuh.
Membutuhkan jumlah / takaran yang lebih besar lagi, agar timbul pengaruh atau efek yang
sama. Gejala putus zat, gejala ini timbul karena seseorang menghentikan sama sekali
penggunaan Napza dan penurunan dosis setelah penggunaan dalam jangka lama juga
berakibat menimbulkan gejala putus zat. Sedangkan ketergantungan psikologis adalah
keadaan karena adanya keinginan atau dorongan yang tak bertahankan (kompulsif) untuk
menggunakan Napza (adanya perasaan rindu, kangen, sugesti).
Komplikasi medik (fisik) psikiatri (jiwa)

104
Penyalahgunaan Napza dapat menimbulkan adanya gangguan psikiatri lain (komorbiditas atau
dual diagnosis yang akan menyulitkan upaya terapi maupun rehabilitasi.
Komorbiditasnya yaitu :
1. Gangguan tidur, gangguan fungsi seksual, cemas, depresi berat, pada penyalahgunaan
heroin atau putaw.
2. Paranoid (perasaan curiga berlebihan), psikosis, depresi berat kadang-kadang
percobaan bunuh diri, mania agitasi, cemas sampai panik, keadaan ini dijumpai pada
penyalahgunaan stimulansia seperti amfetamin, ekstasi, shabu, kokain.
3. Gangguan psikotik, gangguan cemas, paranoid, kehilangan motivasi, acuh tak acuh
dan gangguan daya ingat. Ditemukan pada pengguna ganja.
4. Depresi, cemas sampai panik dan paranoid dapat dilihat para pengguna alkohol dan
sedatif-hipnotika.

Dampak Sosial
Ketergantungan penyalahgunaan Napza dapat berdampak sosial, di antaranya :
1. Di lingkungan keluarga, suasana nyaman yang terganggu, sering terjadi pertengkaran,
marah yang tak terkendali, dan mudah tersinggung. Serta perilaku menyimpang anak
meningkatkan. Putus sekolah atau menganggur karena dikeluarkan sekolah,
meningkatnya pengeluaran orang tua karena besarnya dana pengobatan.
2. Di sekolah dapat merusak disiplin dan motivasi belajar, meningkatnya tingkat kenakalan
mempengaruhi peningkatan penyalahgunaan.
3. Di masyarakat dapat tercipta pasar gelap, pengedar atau bandar sering menggunakan
perantara remaja atau siswa, meningkatnya kejahatan, meningkatnya kecelakaan lalu
lintas, dan menurunnya daya tahan sosial.

Penyakit langsung karena Narkoba :

1. Kerusakan pada otak
Kerusakan pada otak akan mengganggu fungsi otak. Bentuknya tergantung dari sel
dan bagian dari otak yang rusak. Penyakit akibat gangguan fungsi otak dapat berupa
stroke atau cacat mental maupun moral.
2. Hepatitis

105
 Ada 8 jenis hepatitis atau radang hati yang di sebabkan oleh virus. Dari 8 jenis
tersebut yang paling banyak menular di lingkungan penyalahguna narkoba adalah
hepatitis B dan Hepatitis C.
3. Sifilis
Sifilis sering menular diantara pemakai narkoba karena kedekatan hubungan pribadi
satu pemakai dengan yang lain sehingga kemungkinan untuk melakukan ciuman dan
hubungan intim terbuka lebar.

4. Penyakit akibat ikutan (tidak langsung) pemakaian narkoba

Karena kondisi fisik yang memburuk tubuh lemah dan kehilangan kemampuan untuk
menangkal penyakit pemakai narkoba akan menjadi orang yang mudah terkena
penyakit.
5. HIV / AIDS
Penggunaan narkoba dilakukan dengan berbagai cara. Misalnya dengan cara di telan
rokok, di sedot dengan hidung dan disuntikan. Penyalahgunaan narkoba dengan
meenggunakan jarum suntik secara bergiliran berpeluang besar mengakibatkan
penyebaran penyakit HIV/AIDS. HIV merupakan virus yang
menyebabkan hilangnya kekebalan tubuh manusia.

9) Pathway

106
 ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
PADA KLIEN NAPZA

1. Contoh Kasus
Desa X rt/rw 05/02 di kelurahan sukorame,kecamatan mojoroto, Kabupaten Kediri dengan
jumlah penduduk ± 500 orang dan jumlah remaja di desa itu berjumlah ± 250 orang.
Mayoritas remajanya pernah menyalah gunakan narkoba. Berdasarkan data yang kami dapat
dari BNN (Badan Narkotika Nasional) di desa sukorame tersebut kami mendapatkan hasil
bahwa sejumlah 30% pengguna narkotika dengan jenis sabu-sabu, heroin, ganja, cimeng dll
pada tahun 2010-2015, dan kemungkinan meningkat dilihat dari kebiasaan remaja dengan
akses yang mudah untuk mendapatkan narkotika tersebut.
Warga mengatakan bahwa mereka sering melihat remaja keluar dari sebuah rumah dengan
keadaan kacau diantaranya jalan sempoyongan, wajah berkeringat dan pucat, mata cekung dan
merah, bicara cadel. Saat dilakukan bersih desa, warga menemukan banyak botol-botol miras,
pil-pil ekstasi, jarum suntik di beberapa titik yang ada di desa tersebut. Data dari polsek
setempat, di temukan ladang ganja di salah satu perkebunan milik warga di desa X. Pihak
warga maupun polisi setempat menemukan korban kecelakaan di area tikungan, Data dari
polsek tersebut juga menunjukan bahwa tindak kejahatan terutamanya pemalakan atau
pemerasan dilakukan oleh remaja. Warga juga mengatakan bahwa remaja sering memaksa-
maksa meminta uang pada sembarang orang dan mereka akan marah jika tidak di berikan.
Mereka juga tidak segan memukul jika keinginan mereka tak segera dituruti. Banyak orang
tua mengatakan uang yang di berikan kepada anaknya seharusnya di gunakan untuk
membayar sekolah tetapi di salah gunakan untuk membeli narkoba.
2. Pengkajian
A. Data Inti
 Demografi :
1. Desa X rt/rw 05/02 di kelurahan Y, Kecamatan Z, kabupaten K dengan jumlah
penduduk ±500 orang dan jumlah remaja di desa itu berjumlah ± 250 orang.

107
 2. Warga desa X rt/rw 05/02 kelurahan Y, Kecamatan Z, kabupaten K menikah dan
belum menikah.
3. Agama yang dianut oleh warga x rt/rw 05/02 di kelurahan Y, kecamatan Z,
kabupaten K 70% islam, 10% Kristen protestan, 10% Kristen katolik, dan 10 %
hindu.

B. Data Sub Sistem

1. Pengkajian Lingkungan Fisik
Rumah warga sudah berpagar besi sehingga berkesan tertutup. Dan di salah satu area
perkebuan warga terdapat kebun ganja . Rumah satu dengan rumah yang lain
berdekatan. Banyak terdapat warung yang menjual rokok dan minuman keras. Data
remaja yang keteragantungan obat sekitar 30% dari total jumlah remaja. Kebanyakan
kedua orang tua tidak memperhatikan anaknya. Dikarenakan orang tua sibuk dengan
pekerjaannya.
2. Pelayanan Kesehatan dan Sosial
 Jarak desa X dengan puskesmas cukup jauh, jarak tempuhnya sekitar 5km. Remaja
jarang mendapatkan sosialisasi tentang penggunaan NAPZA. Dan Pemanfaatan
fasilitas pelayanan kesehatan baru sebesar 50%.
 Waktu pelayanan praktik dokter pagi : pukur 05.30 sampai 07.30 dan sore : 17.00
sampai 20.00. Tetapi waktu pelayanan menjadi fleksible jika pasien banyak atau ada
kasus darurat yang membutuhkan pertolongan segera.
 Data dari BNN (Badan Narkotika Nasional) di desa X tersebut di dapatkan hasil
bahwa sejumlah 30% remaja merupakan pengguna narkotika dengan jenis sabu –
sabu, heroin, ganja, cimeng dll pada tahun 2010-2015, dan kemungkinan meningkat
dilihat dari kebiasaan remaja dengan akses yang mudah untuk mendapatkan narkotika
tersebut.

3. Ekonomi
 Pekerjaan penduduk 50% pengrajin pasir dan semen, selebihnya peternak, buruh, dan
pekerja swasta.
 Pendapatan keluarga rata-rata Rp. 2.000.000

108
  Pengeluaran penduduk relative, masing masing keluarga mempunyai pengeluaran
yang berbeda.
 Masyarakat di desa X rata-rata mampu menyediakan makanan yang bergizi tetapi ada
juga yang kesulitan memenuhi kebutuhan sehari-hari
 Ada sebagian masyarakat yang mempunyai tabungan kesehatan berupa asuransi
kesehatan, dan BPJS
 Data dari pamong praja sekitar 40% remaja putus sekolah
 Remaja yang putus sekolah tidak memiliki pekerjaan dan hanya menganggur

4. Keamanan dan Transportasi

Di desa X sudah tidak ada poskamling, Remaja menggunakan sepeda motor untuk
beraktivitas. Para warga bersama dengan polisi sering melakukan razia. Dalam razia
tersebut di temukan 30 % remaja yang minum – minuman keras, meggunakan narkoba,
dan jarum suntik.
5. Politik dan Pemerintahan
Remaja tidak ada yang ikut serta dalam ormas. Remaja sulit untuk dikumpulkan atau
tidak pernah mengikuti kegiatan karang taruna.
6. Komunikasi
 Tidak adanya tempat berkumpul untuk remaja dalam bertukar informasi
 Alat komunikasi yang dimiliki keluarga seperti televisi, Koran, dan telepon
 Tidak ada alat komunikasi umum yang tersedia di desa X
 Media komunikasi di masyarakat dengan arisan, PKK dan pengajian
 Tidak ada konsultasi oleh tenaga medis dengan masyarakat desa X

7. Pendidikan
Ada beberapa remaja yang putus sekolah
8. Rekreasi
Remaja memiliki kebiasaan untuk nongkrong bersama – sama dan sering pergi ke
warnet. Terbukti dengan adanya banyak warnet yang tersedia di desa X ini.

3. Analisa Data
No Data Fokus Problem Etiologi

109
1. DS : Defisit kesehatan Hambatan akses ke
 Warga mengatakan mereka sering komunitas pemberi pelayanan
melihat remaja keluar dari sebuah kesehatan
rumah dengan keadaan yang kacau
seperti remaja jalan dengan
keadaan sempoyongan, wajah
berkeringat, mata cekung dan
merah, dengan berbicara cadel
 Masyarakat mengatakan jarak
tempuh ke puskesmas 5km,
sehingga remaja jarang mendapat
sosialisasi napza
 Tokoh masyarakat mengatakan
kegiatan karang taruna sudah lama
tidak berjalan
DO :
 Data dari BNN remaja
menggunakan narkotika jenis sabu
– sabu, heroin, ganja, cimeng pada
tahun 2010-2015 sejumlah 30%
 Insiden penyalahgunaan NAPZA
sebesar 30%
 Pemanfaatan fasilitas pelayanan
kesehatan 50%
 Data dari polsek setempat pernah
di temukan ladang ganja di salah
satu perkebunan milik warga
 Saat di lakukan bersih desa sering
di temukan botol-botol miras, pil
ekstasi dan jarum suntik di
beberapa titik desa

110
  Saat malam hari di temukan
remaja sedang menggunakan
napza
 Dari hasil wawancara tidak ada
konsultasi oleh tenaga medis
dengan masyarakat desa X
2. DS : Defisit Kurang terpapar
 Warga mengatakan Banyak di pengetahuan informasi
temukan kumpulan remaja awal tentang
rentang usia 15 – 20 thn yang penyalahgunaan
sering meresahkan warga di zat (NAPZA)
karenakan remaja tersebut
melakukan kegiatan berkumpul
sampai larut malam sehingga
mengganggu waktu istirahat
masyarakat, mereka melakukan
kegiatan tersebut secara sengaja
seperti, meminum – minuman
alcohol, merokok dan ada yang
menyalahgunakan napza.

DO:
 Data dari BNN remaja
menggunakan narkotika jenis sabu
– sabu, heroin, ganja, cimeng pada
tahun 2010-2015 sejumlah 30%
 Remaja putus sekolah 40%
 Tingkat pengetahuan remaja
terhadap napza 20%
 Dari observasi yang di dapat tidak
adanya tempat berkumpul untuk

111
 remaja dalam bertukar informasi
 Tingkat minat remaja terhadap
kegiatan karang taruna 10%
3. DS : Perilaku Penyalahgunaan
 Tokoh masyarakat / warga kekerasan Napza
mengatakan sering terjadi tawuran
antar pemuda desa X dan Y
 Laporan dari warga setempat
sering terjadi pemalakan di
lakukan oleh remaja yang sedang
meminum minuman keras
DO :
 Pada saat observasi di temukan
botol miras dan senjata tajam
 Tingkat kejahatan pada desa
tersebut sebesar 20%
 Tingkat pengangguran remaja 30
%

Skoring keperawatan komunitas

No Masalah Pentingnya Kemungkinan Peningkatan Total
masalah untuk perubahan kualitas hidup bila
di pecahkan : positif jika diatasi :
1 : Rendah diatasi : 0 : Tidak ada
2 : Sedang 0 : Tidak ada 1 : Rendah
3 : Tinggi 1 : Rendah 2 : Sedang
2 : Sedang 3 : Tinggi
3 : Tinggi
1. Defisit 3 3 3 9
kesehatan
komunitas b/d
2. Defisit 3 2 3 8

112
 pengetahuan
tentang
penyalahgunaa
n zat (NAPZA)
3. Peilaku 3 2 2 7
kekerasan

4. Diagnosa Keperawatan
1. Defisit kesehatan komunitas b/d Hambatan akses ke pemberi pelayanan kesehatan d/d
Pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan 50% (D.0110)
2. Defisit pengetahuan tentang penyalahgunaan zat (NAPZA) b/d Kurang terpapar informasi
d/d Tingkat pengetahuan remaja terhadap napza 20% (D.0111)
3. Perilaku kekerasan b/d Penyalahgunaan Napza d/d Tingkat kejahatan pada desa tersebut
sebesar 20% (D.0132)

5. Tujuan dan Kriteria Hasil

No Tujuan
dx
1. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 5 kali pertemuan di harapkan :
 Ketersediaan program promosi kesehatan meningkat (5)
 Partisipasi dalam program meningkat (5)
 Angka penyalahgunaan zat menurun (5)
 Angka penyalahgunaan alkhol menurun (5)
 Angka kriminalitas menurun (5)
(L.12109)

2. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 5 kali pertemuan di harapkan :

 Perilaku sesuai anjuran meningkat (5)
 Perilaku sesuai dengan pengetahuan meningkat (5)
(L.12111)

113
 3. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 5 kali pertemuan di harapkan :
 Perilaku menyerang menurun (5)
 Perilaku melukai orang lan menurun (5)
 Perilaku agresif / amuk menurun (5)
(L.09076)
6. Intervensi dan Implementasi
No Intervensi
dx
1. Pengembangan Kesehatan Masyarakat :
Observasi
 Indentifikasi masalah atau isu kesehatan
dan prioritasnya
 Identifikasi potensi atau asset dalam
masyarakat terkait isu yang di hadapi
 Identifikasi kekuatan dan partner dalam
pengembangan kesehatan
 Identifikasi pemimpin / tokoh dalam
masyarakat
Terapeutik
 Berikan kesempatan kepada setiap
anggota masyarakat untuk berpartisipasi
sesuai asset yang dimiliki
 Libatkan anggota masyarakat untuk
meningkatkan kesadaran terhadap isu
dan masalah kesehatan yang dihadapi
 Libatkan anggota masyarakat dalam
mengembangkan jaringan kesehatan
 Pertahankan komunikasi yang terbuka
dengan anggota masyarakat dan pihak-
pihak yang terlibat
Implementasi
1. Mengidentifikasi masalah atau isu
kesehatan dan prioritasnya
 Melakukan observasi
 Melakukan wawancara kepada tokoh
masyarakat dan masyarakat setempat
Respon :
 Masyarakat mengatakan fasilitas
kesehatan terlalu jauh
2. Memberikan kesempatan kepada setiap
anggota masyarakat untuk berpartisipasi
sesuai asset yang dimiliki
 Memberikan kesempatan kepada
masyarakat untuk mengungkapkan
masalah kesehatan yang terjadi, pada
saat dilakukan musyawarah bersama
tokoh masyarakat
Respon :
 Masyarakat mengatakan banyak
remaja yang mengunakan
NAPZA
 Masyarakat mengatakan banyak
remaja yang suka minum
114
 (I.14158)
2. Edukasi Penyalahgunaan Zat
Observasi
 Identifikasi pengetahuan mengenai efek
zat pada tubuh
 Identifikasi kemampuan membaca,
status kognitif, psikologis, tingkat
kecemasan, budaya
 Identifikasi metode pembelajaran yang
sesuai (mis. Diskusi, Tanya jawab,
audio atau metode lisan atau tulisan)
Terapeutik
 Rencanakan strategi edukasi
 Jadwalkan waktu dan intensitas
pembelajaran sesuai kemampuan
 Sediakan lingkungan pembelajaran yang
kondusif dan optimal (mis. Di ruang
kelas atau ruang terapi yang kosong )
 Berikan penguatan positif terhadap
kemampuan yang didapat
minuman keras
3. Melibatkan anggota masyarakat dalam
mengembangkan jaringan kesehatan
 Mengaktivkan kader posyandu
 Bekerja sama dengan petugas
puskemas tersebut
Respon :
 Sudah ada petugas puskesmas
yang datang untuk memberikan
pelayanan pemeriksaan
kesehatan
1. Mengidentifikasi pengetahuan mengenai
efek zat pada tubuh
 Mengidentifikasi pengetahuan efek
zat pada tubuh dengan cara
melakukan wawancara kepada
remaja
Respon :
 Remaja sedikit demi sedikit
paham tentang NAPZA
2. Rencanakan strategi edukasi
 Merencanakan strategi edukasi
tentang penyalahgunaan zat dengan
hal yang dapat di terima oleh remaja
Respon :
 Remaja secara bertahap dapat
memahami tentang
penyalahgunaan NAPZA
3. Mengedukasi
 Menjelaskan factor –faktor
115
  Ciptakan edukasi interaktif untuk
memicu partisipasi aktif selama edukasi
Edukasi
 Jelaskan factor –faktor penyebab
penyalahgunaan zat (mis. Factor
individu, factor keluarga, sekolah,
teman sebaya, masyarakat)
 Jelaskan factor factor penyebab
penyalahgunaan zat (mis. Jalan
sempoyongan, bicara pelo, mengantuk,
agresif, curiga)
 Jelaskan efek buruk penyalahgunaan zat
pada sikap dan perilaku
 Ajarkan cara menghindari
penyalahgunaan zat
 Anjurkan mengulang kembali informasi
edukasi tentang penyalahgunan zat
(I.12418)
3. Pencegahan penyalahgunaan zat
Observasi
 Identifikasi kemungkinan perilaku
beresiko penyalahgunaan zat
Terapeutik
 Motivasi mentolerir peningkatan tingkat
stress
penyebab penyalahgunaan zat (mis.
Factor individu, factor keluarga,
sekolah, teman sebaya, masyarakat)
 Menjelaskan factor factor penyebab
penyalahgunaan zat (mis. Jalan
sempoyongan, bicara pelo,
mengantuk, agresif, curiga)
 Menjelaskan efek buruk
penyalahgunaan zat pada sikap dan
perilaku
 Mengajarkan cara menghindari
penyalahgunaan zat
Respon :
 Remaja mulai memahami
tentang NAPZA
 Menganjurkan mengulang kembali
informasi edukasi tentang
penyalahgunan zat
Respon :
 Sebagian remaja dapat
mengulang informasi tentang
NAPZA yang sudah di berikan
1. Memotivasi mengikuti program di
sekolah, tempat kerja atau sosial
 Memotivasi mengikuti program
ektrakulikuler, Futsal atau kegiatan
yang lebih bermanfaat
Respon :
 Remaja sudah mulai minat
116
  Motivasi mengantisipasilingkungan dengan kegiatan futsal yang
yang mengakibatkan stress diadakan
 Motivasi pengambilan keputusan dalam 2. Melibatkan dalam program aktivitas
memilih gaya hidup kelompok di masyarakat maupun
 Motivasi mengikuti program di sekolah, pelayanan
tempat kerja atau sosial  Melibatkan remaja dalam kegiatan
 Motivasi keluarga mendukung karang taruna
kebijakan pelanggaran zat Respon :
 Diskusi strategi pengurangan stress  Remaja sudah mulai minat
 Diskusikan cara mempersiapkan diri tentang kegiatan karang taruna
dalam kondisi stess walaupun belum sepenuhnya
 Libatkan dalam program aktivitas
kelompok di masyarakat maupun
3. Memfasilitasi dalam mengorganisir
pelayanan
kegiatan bagi remaja
 Dukung untuk ikut serta dalam
 Melibatkan tokoh masyarakat
kelompok masyarakat, seperti SADD
setempat agar memfasilitasi kegiatan
(Students Againts Destructtive
remaja
Decisions) dan MADD (Mother Against
Respon :
Drunk Driving)
 Tokoh masyarakat akan
 Dukung program yang mengatur
berencana memfasilitasi kegiatan
penjualan dan distribusi zat
remaja
 Fasilitasi dalam mengorganisir kegiatan
4. Mengajarkan keluarga berpartisipasi
bagi remaja
dalam kegiatan anak di sekolah
 Fasilitasi dalam mengkoordinasi
 Melibatkan keluarga untuk memberi
berbagai kelompok masyarakat
motivasi remaja dalam kegiatan di
Edukasi
sekolah, untuk mencegah
 Latih kemampuan asertif
penyalahgunaan zat
 Latih pikiran dan perilaku dalam
Respon :
mengurangi kondisi stress
 Keluarga mengatakan akan
 Anjurkan menghindari perilaku isolasi
berusaha berpartisipasi dalam
social

117
  Ajarkan keluarga tentang penggunaan kegiatan remaja di sekolah
sat secara substansial
 Ajarkan keluarga mengidentifikasi
tanda dan gejala kecanduan
 Ajarkan keluarga berpartisipasi dalam
kegiatan anak di sekolah
(I.09298)

7. Evaluasi SOAP
No EVALUASI / S O A P
Dx
1. S : Masyarakat mengatakan pelayanan kesehatan sudah mulai aktif kembali
O : - Kegiatan posyandu mulai berjalan
- Kegiatan pelayanan kesehatan mulai berjalan
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
2. S : - Remaja mengatakan sudah mulai paham tentang penyalahgunaan NAPZA
O:
- Tingkat pengetahuan remaja tentang penyalahgunaan NAPZA meningkat
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
3. S : Tokoh masyarakat mengatakan tawuran dan tindakan pemalakan berkurang
O : - Remaja tampak mengikuti kegiatan futsal, karang taruna, membuat kerajinan,
kegiatan keagamaan dll
- Remaja tampak mengurangi meminum –minuman keras
- Remaja tampak mengurangi kegiatan yang merugikan (Tawuran)
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi

118
 SATUAN ACARA PENYULUHAN

Topik/Pokok Bahasan : Pencegahan Penyalahgunaan NAPZA

Sasaran : Remaja di desa x
Hari,Tanggal : Senin, 6 April 2020
Pukul : Pukul 08.00 WIB
Penyuluh/Promotor : 1. Annisa Salsabila Dihan
2. Maya Ayu Setiawati
3. Oktavia Sarah Azhari
4. Rosdiana Dewi

A. LATAR BELAKANG

119
 NAPZA (Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lain) adalah bahan/zat/obat jika masuk
kedalam tubuh manusia akan memengaruhi tubuh terutama otak/susunan saraf pusat,
sehingga menyebabkan gangguan kesehatan fisik, psikis, dan fungsi sosialnya karena terjadi
kebiasaan, ketagihan (adiksi) serta ketergantungan (dependensi) terhadap NAPZA (BNP
Jabar, 2010).
Masalah penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainya (NAPZA) atau
istilah yang populer dikenal masyarakat sebagai NARKOBA (Narkotika dan Bahan/ Obat
berbahanya) merupakan masalah yang sangat kompleks, yang memerlukan upaya
penanggulangan secara komprehensif dengan melibatkan kerja sama multidispliner,
multisektor, dan peran serta masyarakat secara aktif yang dilaksanakan secara
berkesinambungan, konsekuen dan konsisten.
Menurut laporan United Nations Office Drugs and Crime pada tahun 2009 menyatakan 149
sampai 272 juta penduduk dunia usia 15-64 tahun yang menyalahgunakan obat setidaknya
satu kali dalam 12 bulan terakhir. Dari semua jenis obat terlarang ganja merupakan zat yang
paling banyak digunakan di seluruh dunia yaitu 125 juta sampai dengan 203 juta penduduk
dunia dengan prevalensi 2,8%-4,5% (UNODC, 2011).
Berdasarkan hasil survei Badan Narkotika Nasional (BNN) bekerjasama dengan Pusat
Penelitian Kesehatan Universitas Indonesia (UI) memperkirakan prevalensi penyalahgunaan
NAPZA pada tahun 2009 adalah 1,99% dari penduduk Indonesia berumur 10-59 tahun.
Pada tahun 2010, prevalensi penyalahgunaan NAPZA meningkat menjadi 2,21%. Jika tidak
dilakukan upaya penanggulangan diproyeksikan kenaikan penyalahgunaan NAPZA dengan
prevalensi 2,8% pada tahun 2015 (BNN, 2011).

B. TUJUAN PENYULUHAN
1. Tujuan Umum
Setelah dilakukan penyuluhan selama 30 menit diharapkan remaja di desa x mengerti dan
memahami tentang Pencegahan penyalahgunaan NAPZA.
2. Tujuan Khusus

120
 Setelah dilakukan penyuluhan selama 30 menit diharapkan remaja di desa x mampu
menjelaskan kembali tentang :
a. Pengertian NAPZA
b. Tanda penyalahgunaan NAPZA
c. Klasifikasi NAPZA
d. Dampak NAPZA
e. Penanganan NAPZA
f. Pencegahan NAPZA

C. METODE PENYULUHAN
Ceramah dan Tanya Jawab

D. MEDIA DAN ALAT

Leaflet

E. MATERI PENYULUHAN
Materi penyuluhan meliputi (terlampir) :
a. Pengertian NAPZA
b. Tanda penyalahgunaan NAPZA
c. Klasifikasi NAPZA
d. Dampak NAPZA
e. Penanganan NAPZA
f. Pencegahan NAPZA

F. KEGIATAN PENYULUHAN

121
 N RESPON PASIEN/
KEGIATAN WAKTU
O KELUARGA
1. Pembukaan
a. Salam pembukaan Menjawab salam
b. Perkenalan Memperhatikan 5 menit
c. Mengkomunikasikan tujuan

2. Kegiatan inti penyuluhan,     

menyampaikan materi tentang :
a. Pengertian NAPZA Menyimak dan
b. Tanda penyalahgunaan NAPZA memperhatikan penyuluhan
c. Klasifikasi NAPZA Menanyakan hal-hal yang 15 menit
d. Dampak NAPZA belum jelas
e. Penanganan NAPZA
f. Pencegahan NAPZA

3. Penutup
I. Merangkum materi. Bersama penyuluh
II. Menyimpulkan materi yang merangkum dan
telah didiskusikan. menyimpulkan materi.
10 menit
III. Melakukan evaluasi Remaja menjawab
penyuluhan. pertanyaan materi yang
IV. Mengakhiri kegiatan dibahas.
penyuluhan dengan salam. Menjawab salam

G. SETTING TEMPAT
Duduk saling berhadapan

H. EVALUASI
a. Remaja mampu memahami tentang Pengertian NAPZA
b. Remaja mampu memahami dan menyebutkan tentang tanda penyalahgunaan NAPZA
c. Remaja mampu memahami tentang klasifikasi NAPZA

122
d. Remaja mampu menjelaskan tentang dampak NAPZA
e. Remaja mampu memahami tentang penanganan NAPZA
f. Remaja mampu memahami dan menyebutkan tentang pencegahan NAPZA

MATERI PENYULUHAN PENCEGAHAN PENYALAHGUNAAN

NAPZA PADA REMAJA
1) Pengertian NAPZA
Narkotika , Psikotropika, dan zat adiktif lain ( Napza) adalah bahan atau zat obat yang
bila masuk ke dalam tubuh manusia akan mempengaruhi tubuh terutama otak dan
susunan saraf pusat, sehingga menyebabkan gangguan kesehatan fisik , psikis dan fungsi
sosialnya karena terjadi kebiasaan , ketagihan ( adiksi ) serta ketergantungan
(dependemso) terhadap napza.

2) Klasifikasi NAPZA
1. Heroin

Heroin berupa serbuk putih seperti tepung yang bersifat opioid yag dapat menekan
rasa nyeri dan memiliki sifat depresan (menekan)sistem saraf pusat. Dan heroin
mempunyai kekuatan dua kali lebih kuat dari morfin dan merupakan jenis opiate yang
paling sering disalahgunakan.
2. Kokain

Kokain diolah dari pohon Coca yang mempunayai sifat halusinogenik. Kokain
merupakan alkaloid yang didapatkan dari tanaman belukar Erythoxylon coca yang
berasal dari amerika selatan dimana daun dari tanaman ini biasanya dikunyah oleh
penduduk setempat untuk mendapatkan efek stimulant.
3. Putauw

Merupakan salah satu golongan heroin yang berbentuk bubuk.

4. Ganja

123
 Berisi zat kimia delta-9-tetra hidrokanbiol yang berasal dari daun Cannabis yang
dikerinngkan. Ganja dikomsumsi dengan cara dihisap seperti rokok tetapi dihisap
melalui hidung
5. Sabu-sabu

Merupakan Kristal yang berisi methamphetamine, yang dikomsumsi dengan

mengunakan alat khusus yang disebut degan Bong yang kemudian dibakar
6. Ektasi

Merupakan suatu zat dengan komponen kimiawi methylendioxy methamphetamine

dalam bentuk tablet atau kapsul , yang mampu meningkatkan ketahanan seseorang
yang biasa disalahgunakan untuk aktivitas seksual dn aktivitas hiburan malam hari
7. Diazepam,Nipam,Megadon

Merupakan jenis obat yang jika dikomsumsi secara berlebihan dapat menimbulkan
halusinogenik.
8. Alkohol

Merupakan minuman yang berisi produk fermentasi yng menghasilkan etanol dengan
kadar diatas 40% yang mampu menyebabkan depresi susunan saraf pusat.

3) Tanda Penyalahgunaan NAPZA

1) Perubahan fisik
1. Pada saat menggunakan napza : jalan sempoyongan,bicara pelo(cadel),apatis(acuh
tak acuh), mengantuk,agresif , curiga
2. Bila kelebihan overdosis : napas sesak,denyut jantung dan nadi lambat, kulit
teraba dingin,napas lambatatau berhenti, meninggal
3. Bila sedang ketagihan (putus zat/sakau) : Mata dan hidung berair,menguap terus
menerus,diare, rasa sakit diseluruh badan ,takut air sehigga malas mandi, kejang,
kesadaran menurun.
4. Pengaruh jangka panjang : penampilan fisik tidak sehat, tidak peduli terhadap
kesehatan dan kebersihan, gigi tidak terawatt dan keropos, terdapa bekas suntikan
pada lengan atau bagian tubuh lain( pada pengguna jarum)

124
 2) Perubahan sikap dan perilaku
1. Prestasi sekolah atau kerja menurun , sering tidak mengerjakan tugas yang
diberikan , membolos,pemalas, kurang bertanggung jawab.
2. Pola tidur berubah, begadang, sulit bangun dipagi hari, mengantuk di siang hari
3. Sering berpergian larut malam , kadang tidak pulang kerumah
4. Sering mengurung diri, berlama dikamar madni, mengindar bertemu dengan
anggota keluarga
5. Sering mendapat telepon dan didatangi oleh orang yang tidak dikenal oleh
keluarga, kemudian menghilang.
6. Sering berbohong, mencuri, dan terlibat tindak kekerasan
7. Sering bersikap emosional, mudah tersinggung, marah, kasar ,sikap
bermusuhan,tertutup.
4) Dampak NAPZA

Napza berpengaruh buruk pada manusia seperti gangguan daya ingat (mudah lupa),
gangguan perasaan dan kemampuan otak untuk menerima, memilah dan mengolah
informasi, (tidak dapat bertindak rasional), gangguan persepsi (menimbulkan ilusi dan
halusinasi), gangguan motivasi (malas belajar dan bekerja dengan akibat prestasi sekolah
menurun, berubahnya nilai-nilai yang dianut semula) gangguan kendali diri (tidak
mampu membedakan mana yang baik dan tidak).
Keadaan di atas dapat terjadi karena adanya gejala : Intoksikasi (keracunan), pasien
menunjukkan tingkah laku menyimpang (mal adaptif) yang terjadi segera sesudah
menggunakan Napza. Umumnya dengan pemeriksaan urinalis (air seni) dapat
menunjukkan hasil positif, artinya terbukti bahwa Napza terdapat di dalam tubuh pasien.
Keracunan yang diderita pasien menimbulkan gejala klinis yang berbeda-beda, misalnya :
1. Intoksikasi Kanabis (ganja) dapat menimbulkan perasaan melambung, perubahan
proses berpikir, Inkoheren dan asosiasi longgar, bicara cepat atau malah sulit bicara.
Dan bisa juga terjadi rasa percaya diri meningkat, disorientasi, halusinasi visual dan
pendengaran, menurunnya perhatian dan konsentrasi, mengantuk. Serta yang lainnya
dapat terjadi mual, diare, haus, nafsu makan, meningkat, parestesi, perasaan berat di
kepala, pusing.

125
 2. Intoksikasi Obat Tidur (sedatif hipnotika) dan alkohol dapat menyebabkan
berkurangnya pengendalian diri atau hilang, sehingga lepas kendali diri, agresif,
mudah tersinggung, terlibat dalam pertengkaran dan perkelahian dengan resiko
terluka atau melukai orang lain.
3. Intoksikasi Stimulansia (amfetamin, ekstasi, shabu, dan kokain) bisa menyebabkan
denyut nadi bertambah cepat, tekanan darah, meningkat, mual, muntah, cenderung
berkelahi, kewaspadaan meningkatkan . Pada Instoksikasi ekstasi ini ada juga gejala
mulut kering, tak bisa diam, selalu ingin bergerak, rahang berkerut, gemetar, bola
mata bergerak.
4. Intoksikasi Opioida (Heroin, Putaw, Morfin) dapat menyebabkan bicara cadel, jalan
sempoyongan, gerak lamban, euforia bila sudah biasa atau disforia bila baru pertama
kali, apatis, mengantuk, perhatian dan daya ingat terganggu kelebihan dosis (over
dosis) juga dapat menimbulkan gejala berbeda-beda, di antaranya :
5. Kelebihan Heroin dan Putaw dapat menyebabkan penekanan sistem pernafasan,
sehingga dapat berakibat kematian.
6. Kelebihan dosis amfetamin (ekstasi danshsbu) dapat menyebabkan kematian akibat
pecahnya pembuluh darah otak.

Sindrom ini dapat menyebabkan ketergantungan baik fisik maupun psikologik bila
pemakainya terus menerus dan dalam jumlah banyak. Ketergantungan fisik dapat
diketahui dari adanya toleransi dan atau gejala putus zat (withdrawal symptom)
maksudnya dari Tolenransi : menurunnya pengaruh Napza setelah pemakaian berulang
sehingga tubuh. Membutuhkan jumlah / takaran yang lebih besar lagi, agar timbul
pengaruh atau efek yang sama. Gejala putus zat, gejala ini timbul karena seseorang
menghentikan sama sekali penggunaan Napza dan penurunan dosis setelah penggunaan
dalam jangka lama juga berakibat menimbulkan gejala putus zat. Sedangkan
ketergantungan psikologis adalah keadaan karena adanya keinginan atau dorongan yang
tak bertahankan (kompulsif) untuk menggunakan Napza (adanya perasaan rindu, kangen,
sugesti).
Ketergantungan penyalahgunaan Napza dapat berdampak sosial, di antaranya :
1. Di lingkungan keluarga, suasana nyaman yang terganggu, sering terjadi pertengkaran,
marah yang tak terkendali, dan mudah tersinggung. Serta perilaku menyimpang anak

126
 meningkatkan. Putus sekolah atau menganggur karena dikeluarkan sekolah,
meningkatnya pengeluaran orang tua karena besarnya dana pengobatan.
2. Di sekolah dapat merusak disiplin dan motivasi belajar, meningkatnya tingkat
kenakalan mempengaruhi peningkatan penyalahgunaan.
3. Di masyarakat dapat tercipta pasar gelap, pengedar atau bandar sering menggunakan
perantara remaja atau siswa, meningkatnya kejahatan, meningkatnya kecelakaan lalu
lintas, dan menurunnya daya tahan sosial.

Penyakit langsung karena Narkoba :

1. Kerusakan pada otak
Kerusakan pada otak akan mengganggu fungsi otak. Bentuknya tergantung dari sel
dan bagian dari otak yang rusak. Penyakit akibat gangguan fungsi otak dapat berupa
stroke atau cacat mental maupun moral.

2. Hepatitis
Ada 8 jenis hepatitis atau radang hati yang di sebabkan oleh virus. Dari 8 jenis
tersebut yang paling banyak menular di lingkungan penyalahguna narkoba adalah
hepatitis B dan Hepatitis C.
3. Sifilis
Sifilis sering menular diantara pemakai narkoba karena kedekatan hubungan pribadi
satu pemakai dengan yang lain sehingga kemungkinan untuk melakukan ciuman
dan hubungan intim terbuka lebar.
4. Penyakit akibat ikutan (tidak langsung) pemakaian narkoba
Karena kondisi fisik yang memburuk tubuh lemah dan kehilangan kemampuan
untuk menangkal penyakit pemakai narkoba akan menjadi orang yang mudah
terkena penyakit.
5. HIV / AIDS
Penggunaan narkoba dilakukan dengan berbagai cara. Misalnya dengan cara di
telan rokok, di sedot dengan hidung dan disuntikan. Penyalahgunaan narkoba
dengan meenggunakan jarum suntik secara bergiliran berpeluang besar
mengakibatkan penyebaran penyakit HIV/AIDS. HIV merupakan virus yang
menyebabkan hilangnya kekebalan tubuh manusia.

127
5) Penanganan NAPZA
1. Pengobatan
Terapi pengobatan bagi napza misalnya dengan detoksifikasi , Detoksifikasi adalah
upaya untuk mengurangi atau menghentikan gejala putus zat,dengan dua cara yaitu
1. Detoksifikasi tanpa subsitusi
Menggunakan zat yang mengalami gejala putus zat tidak diberi obat untuk
menghilangkan gejala tersebut sampai gejala putus zat tersebut berhensi sendiri .
2. Detoksifikasi dengan subsitusi
Pemberian substitusi adalah dengan cara penurunan dosissecara bertahap sampai
berhenti sama sekali. dan selama pemberian substitusi dapat juga diberikan obat
yang menghilangkan rasa nyeri, mual , dan obat tidur atau sesuai dengan gejala
yang ditimbulkan akibat putus zat tersebut

2. Rehabilitasi
Upaya kesehatan yang dilakukan secara utuh dan terpadu melalui pendekatan non
medis, psikologis,social dan religi agar pengguna napza yang menderita mencapai
kemampuan fungsional seoptimal mungkin.
Tujuan pemulihan dan pengembangan pasien baik fisik, mental, soisal dan priritual.
Sarana rehabilitasi yang disediakan harus memiliki tenaga kesehatan sesuai dengan
kebutuhan (Depkes,2001).
6) Pencegahan NAPZA

Cara menghindari narkoba bagi remaja :

1. Selektif dalam pergaulan
Bergaulah dengan teman-teman yang memiliki perilaku positif. Jika anda banyak
bergaul dengan teman-teman yang memiliki perilaku positif maka anda akan mudah
terbawa untuk berfikir dan bersikap positif pula. Sebaliknya, jika anda bergaul dengan
teman-teman yang berperilaku negatif maka anda akan mudah terbawa untuk berpikir
dan berperilaku negatif.
2. Hindari keluar malam untuk hal yang tidak penting
Menghindari keluyuran malam adalah salah satu cara untuk menjauhi narkoba. Remaja
yang terbiasa keluyuran malam sangat mudah tergoda untuk melakukan kebiasaan

128
 buruk karena mereka merasa memiliki waktu bebas tanpa ada yang mengawasi. Hal ini
menyebabkan mereka berani mencoba hal-hal ekstrim seperti minum alkohol, berjudi,
menggunakan narkoba, dan lain sebagainya.
3. Jangan Melawan Nasehat Orangtua
Pada dasarnya setiap orangtua menghendaki anaknya menjadi anak yang memiliki
akhlak mulia. Dengarkan dan patuhi nasehat orangtua. Saat anda terbiasa melawan
nasehat orangtua, anda akan cenderung memiliki rasa percaya diri untuk melakukan
hal-hal yang tidak baik. Hal ini memudahkan anda terbujuk untuk melakukan tindakan
yang melanggar norma termasuk menggunakan narkoba.
4. Miliki Hobby dan Aktivitas Positif
Isilah masa remaja yang penuh antusiasme dengan menyalurkan hobby yang positif
misalnya dengan olahraga, melukis, menulis, dan lain sebagainya. Hal ini selain
meningkatkan keterampilan, juga membatasi lingkungan pergaulan pada orang-orang
yang memiliki ide dan kreasi yang positif pula. Orang yang tidak memiliki kesibukan
lebih mudah untuk diajak melakukan hal-hal yang negatif termasuk menggunakan
narkoba.
5. Jangan Takut Kehilangan Teman
Remaja seringkali berani melakukan hal ekstrim karena diajak oleh teman. Jangan
menyalahkan orang lain saat anda berbuat salah. Jangan takut kehilangan teman jika ia
cenderung mengajak anda untuk melakukan hal tak terpuji termasuk menyalahgunakan
narkoba.
6. Selesaikan Masalah Anda
Setiap orang pasti pernah memiliki masalah dalam hidupnya. Selesaikan masalah anda
agar anda dapat menjalani hidup dengan lebih tegar. Sekali anda lari dari masalah, anda
akan selalu menghindar dari masalah dengan cara yang buruk, salah satunya adalah
dengan penyalahgunaan narkoba.
7. Bentengi Diri dengan Agama
Bentengi diri anda dengan agama agar terhindar dari perbuatan tercela dan merugikan
diri sendiri atau orang lain. Mendekatkan diri dengan Tuhan yang Maha Kuasa akan
menjauhkan seseorang dari perbuatan terlarang dan merugikan diri sendiri atau orang

129
 lain. Penyalahgunaan narkoba umumnya dilakukan oleh remaja yang tidak memiliki
ketaatan dalam beragama.
8. Ingat Masa Depan
Menyalahgunakan narkoba dapat menghancurkan masa depan. Orang yang kecanduan
narkoba tidak dapat berpikir sehingga tidak dapat berbuat apa-apa. Hal ini akan
menghancurkan masa depan. Orang yang kecanduan narkoba cenderung memiliki
perilaku kriminal karena ia tidak mungkin dapat belajar, bersekolah, atau bekerja.
9. Jangan Mencoba
Kesalahan terbesar semua remaja pengguna narkoba adalah mereka pernah mencoba.
Sekali anda mencoba, anda telah menjadi pengguna dan akan kecanduan. Anda tidak
akan pernah menjadi pecandu narkoba jika anda tidak pernah mencoba. Oleh karena itu
jangan pernah mencoba menggunakan narkoba.
10. Jadilah Anak Berbakti pada Orangtua
Jadilah anak yang berbakti pada orangtua dengan memenuhi harapannya. Setiap
orangtua ingin anaknya sukses dalam hidupnya dan memiliki ahklak yang terpuji.
Memiliki perilaku buruk seperti menyalahgunakan narkoba hanya akan membuat
orangtua kecewa dan malu.
11. Nikmati Kebersamaan dalam Keluarga
Pengguna narkoba seringkali adalah remaja yang tidak betah di rumah sehingga mereka
lebih suka berada di luar rumah tanpa tujuan sampai akhirnya terlibat dalam pergaulan
yang salah. Temukan dan lakukan banyak hal yang positif di rumah yang dapat
membuat anda banyak menghabiskan waktu luang di rumah dan bukan di jalanan.
12. Fokus pada Hal-Hal Positif
Banyak hal-hal positif yang dapat menyibukkan anda dan memberikan manfaat bagi
diri sendiri maupun orang lain. Lakukan hal-hal positif yang dapat mendukung cita-cita
anda, membuat bangga orangtua, meningkatkan kebugaran, meningkatkan
keterampilan, dan lain sebagainya. Hindari membuang waktu dengan nongkrong,
begadang, keluyuran, atau aktivitas tanpa tujuan lainnya.

130
 PENDAHULUAN VI
INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)

A. Definisi
Infeksi saluran kemih adalah suatu istilah umum yang dipakai untuk mengatakan adanya
invasi mikroorganisme pada saluran kemih.
Infeksi saluran kemih adalah yang terjadi disepanjang saluran kemih, termasuk ginjal itu
sendiri, akibat proliferasi suatu mikroorganisme. Sebagian besar infeksi saluran kemih
disebebkan oleh bakteri, tetepi jamur dan virus juga dapat menjadi penyebabnya. Infeksi
bakteri tersering adalah yang disebabkan oleh Escherichia Coli, suatu organisme yang sering
ditemukan di daerah anus. ( Crowin, 2001 : 480 ).
Infeksi dalam saluran kencing (ISK) adalah infeksi akibat berkembang biaknya
mikroorganisme di dalam saluran kemih, yang dalam keadaan normal air kemih tidak
mengandung bakeri, virus atau mikroorganisme lain. Infeksi saluran kemih dapat terjadi pada

131
 pria maupun wanita dari semua umur, dan dari kedua jenis kelamin ternyata wanita lebih
sering penderita infeksi ini dari pada pria ( Nurharis Huda; 2009 ).
Jenis infeksi saluran kemih antara lain:
1. Kandung kemih ( sistisis)
2. Urethra ( Uretritis )
3. Prostat ( Prostatitis )
4. Ginjal ( Pielonefritis )

Selain itu, ISK pada mereka yang usia lanjut di bedakan menjadi :
1. ISK Uncomplicated (Simple )
ISK yang terjadi pada penderita dengan saluran kencing baik anatomic maupun
fungsional normal. ISK ini pada usia lanjut terutama mengenai penderita wanita dan
infeksi hanya mengenai mukosa superficial kandung kemih.
2. ISK Complicated
Sering menimbulkan banyak masalah karena sering kali kuman penyebab sulit untuk
diberantas. Kuman penyebab sering kali resisten terhadap beberapa jenis antibiotic,
sering menyebabkan bakterimia, sepesis, hingga shok. Infeksi saluran kencing ini terjadi
bila terdapat keadaan sebagai berikut :
a. Kelainan abnormal saluran kencing, misalnya batu, reflex vesiko urethral obstruksi,
atoni kandung kemih, paraplegia, kateter kandung kemih menetap dan prostatitis.
b. Kelainan faal ginjal: GGA maupun GGK
c. Gangguan imunitas
d. Infeksi yang disebabkan oleh organisme virulen seperti prosteeus yang memproduksi
urease.

B. Etiologi
a Bakteri ( Eschericia coli )
b Jamur dan virus
c Pemasangan kateter
d Prostat hipertropi ( urine sisa )
( patofisiologi untuk keperawatan, 113 )

132
 1. Jenis-jenis mikroorganisme yang menyebabkan infeksi saluran kencing:
a. E.coli 90% menyebabkan ISK Uncomplicated
b. Pseudomonas, prostus, klebsiella: penyebab ISK Complicated
c. Enterobacter, staphylococcus epidemis, enterococcus, dll
2. Prevalensi penyebab ISK pada usia lanjut antara lain:
a. Sisa urin dalam kandung kemih yang meningkat akibat pengosongan kandung kemih
yang kurang efektif.
b. Mobilisasi yang menurun
c. Nutrisi yang kurang baik
d. System imunitas yang menurun, baik seluler maupun hormonal
e. Adanya hambatan pada aliran urin
f. Hilangnya efek bacteri dari sekresi prostat
3. Secara khusus, etiologi ISK berdasarkan jenis nya:
a. Sistis
1) Disebabkan oleh bakteri dari vagina yang berpindah dari uretra ke kandung
kemih.
2) Wanita yang menderita ISK setelah melakukan hubungan intim dikarenakan
uretranya cidera.
3) Vistula vesiko vaginal (hubungan abnormal antara kandung kemih dan vagina)
4) Akibat pemasangan kateter atau alat yang digunakan selama pembedahan
b. Urethritis
1) Penyebab bisa berupa bakteri, jamur atau virus yang berasal dari usus besar
sampai ke vagina melalui anus
2) Naseria gonorrohea penyebab gonore, bakteri yang masuk ke vagina atau penis
pada saat hubungan seksual.
3) Paling sering disebabkan oleh gonococcus
c. Prostatitis
Disebabkan oleh pertumbuhan bakteri di akibatkan oleh urin yang tertahan pada
kandung kemih sehingga menjalar dan terjadilah radang pada prostat.

C. Tanda dan Gejala

133
 Tanda dan gejala ISK pada bagian bawah ( sistitis ):
- Nyeri yang sering di rasa panas ketika berkemih
- Spasame pada area kandung kemih dan suprapubis
- Hematuria
- Nyeri punggung dapat terjadi
Tanda dan gejala ISK bagian atas ( pielonefritis)
- Demam
- Menggigil
- Nyeri punggung dan pinggang
- Nyeri ketika berkemih
- Malaise
- Pusing
- Mual dan muntah

D. Manisfestasi Klinis
1. Ayang-ayangan atau rasa ingin buang air kecil lagi, meski sudah di coba untuk berkemih,
namun tidak ada air kencing yang keluar.
2. Sering kencing, atau sering kesakitan ketika kencing, air kencing bisa berwarna putih,
coklat, atau kemerahan, dan baunya sangat menyengat
3. Warna air kencing kental/ pekat seperti air teh, kadang kemerahan bila ada darah
4. Nyeri pada pinggang
5. Demam atau menggigil, yang dapat menandakan bahwa infeksi sudah mencapai ginjal
( diiringi rasa nyeri disisi bawah belakang rusuk, mual dan muntah )
6. Peradangan kronik pada kandung kemih yang berlanjut dan tidak sembuh, dapat memicu
terjadinya kanker pada kandung kemih.
7. Pada bayi gejalanya berupa demam, berat badan suka naik atau anoreksia
Gambaran klinis:
a) Uretritis biasanya memperlihatkan gejala:
1) Mukosa memerah dan oedema
2) Terdapat cairan eksudat yang purulent
3) Ada ulserasi pada urethra

134
 4) Adanya nanah awal miksi
5) Nyeri pada sisi miksi
6) Kesulitan untuk memulai miksi
7) Nyeri pada abdomen bagian baawah
b) Sitisis biasanya memperlihatkan gejalanya:
1) Disuria ( nyeri waktu berkemih )
2) Peningkatan frekuensi berkemih
3) Perasaan ingin berkemih
4) Adanya sel-sel darah putih dalam urin
5) Nyeri punggung bawah atau suprapubic
6) Demam yang disertai adanya darah dalam urine pada kasus yang parah.
c) Pielonefritis akut biasanya memperlihatkan gejala:
1) Demam
2) Menggigil
3) Nyeri pinggang
4) Disuria
( patofisiologi keperawatan, 113-114)

E. Jenis-jenis infeksi saluran kemih ( ISK)

Infeksi saluran kemih ( ISK) dari segiklinik dibagi menjadi 2 yaitu:
1. Infeksi saluran kemih tanpa komplikasi yaitu bila infeksi saluran kemih tanpa factor
penyakit dan tidak didapatkan gangguan struktur maupun fungsi saluran kemih.
2. Infeksi saluran kemih terkomplikasi yaitu bila terjadi hal-hal tertentu sebagai infeksi
saluran kemih dan kelainan struktur maupun fungsional yang merubah aliran unit seperti
ostruksi aliran urin, batu saluran kemih, kista ginjal, tumor ginjal, ginjal, rasidu urin,
dalam kandungan kemih.
Perbedaan antara infeksi saluran kemih terkomplikasi dan tidak terkomplikasi yaitu dalam
hal kebutuhan pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis, lama dan
penatalaksanaan serta gejala infeksi saluran kemih ( suwitra dan mangatas, 2004).

135
F. Pathway

G.

Komplikasi
a Pembentukan Abses ginjal atau perirental
b Gagal ginjal
( patofisiologi keperawatan, 115)

H. Pemeriksaan penunjang
1. Urinalisis
 Leukosuria atau piuria : merupakan salah satu petunjuk penting adanya ISK.
Leukosuria positif bila terdapat dari 5 leukosit/lapang pandang besar ( LPB) sediment
air kemih
 Hematuria : hematuria positif bila terdapat 5-10 eritrosit/LPB sediment air kemih.
Hematuria disebebkan oleh berbagai keadaan patologis baik berupa kerusakan
glomerulus ataupun urolitiasis.
2. Bakteriologis

136
 - Mikroskopis
- Biakan bakteria
3. Kiltural urin untuk mengidentifikasi adanya organism spesifik
4. Hitung koloin : hitung koloin sekitar 100.000 koloin per milliliter urin dari urin tampung
aliran tengah atau dari specimen dalam kateter dianggap sebagai eriteria utama adanya
infeksi.
5. Metode tes
- Tes dipstick multistrip untuk WBC ( tes esterase lekosit ) dan nitrin ( tes Griess untuk
pengurungan nitrat). Tes esterase lekosit positif: maka pasien mengalami piuria. Tes
pengurangan nitrat, gress positif jika terdapat bakteri yang mengurangi nitrat urin
normal menjadi nitrit.
- Tes penyakit menular seksual ( PMS):
Uretritia akut akibat organism menular secara seksual ( misal, klamdia trakomatis,
neisseria gonorrhoeae, herpes simplek).
- Tes-tes tambahan:
Urogram intravena ( IVU) , pielograf ( IVP), msistograf, dan ultrasonografi juga
dapat dilakukan untuk menentukan apakah infeksi akibat dari abnormalitas traktus
urinarius, adanya batu, massa renal atau abses, hodronerosis atau hiperplasie prostate.
Urogram IV atau evaluasi ultrasonic, sistoskopi dan prosedur urodinamik dapat
dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab kambuhnya infeksi yang resisten.

I. Penatalaksanaan
1. Pemberian agens antibacterial yang secara efektif menghilangkan bakteri dari traktus
urinarius dengan efek minimal terhadap flora fekal dan vagina dengan demikian
memperkecil infeksi ragi vagina
2. variasi program pengobatan telah mengobat infeksi saluran kemih ini, misalnya dosis
tunggal program medikasi short cause (3-4 hari) atau long coarse (7-10 hari)
3. penggunaan medikasi mencakup sulfisoxasol, sulfamethoxazole.
4. Pemakaian antimicrobial jangka panjang menurunkan resiko kekambuhan infeksi
5. Jika kekambuhan terjadi setelah agens microbial selesai diberikan, maka program short
medikasi (3-4 hari) dari terapi antimicrobial dosis penuh diberikan

137
 6. Jika kekambuhan tidak terjadi, maka medikasi diberikan setiap malam berikutnya
selama 6-7 bulan.
7. Terapi antibiotic untuk membunuh bakteri gram positif maupun gram negatif.
8. Apabila pielonefritis kroniknya disebebkan oleh obstruksi atau refluks, maka diperlukan
penatalaksanaan spesifik untuk mengatasi masalah-masalah tersebut.
9. Dianjrkan untuk sering minum dan BAK sesuai kebutuhan untuk membilas
mikroorganisme yang mungkin naik ke uretra, untuk wanita harus membilas dari depan
ke belakang untuk menghindari kontaminasi lubang urethra oleh bakteri faecces.
( Buku Saku Patofisiologi, 183 )

J. Macam-macam ISK
1. ISK primer
Berdasarkan ada gejala sitemik, ISK Primer di bagi menjadi 2 :
a ISK local, diterapi dengan antibiotika local
b ISK dengan gejala sitemik, diterapi dengan biotika sistemik antibiotika yang sering
digunakan yaitu amiksisilin.
2. ISK sekunder
ISK ini merupakan akibat dari penyakit atau kelainan yang lain. ISK berulang merupakan
pertanda dari ISK sekunder, karena penanganan yang tidak tepat. Penatalaksanaan ISK
sekunder sesuai dengan penyebab ISK tersebut. Penyebab ISK sekunder adalah obstruksi
saluran kemih(seperti batu saluran kemih,pembesaran prostat,dan struktur uretra).

ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

138
 PADA PASIEN ISK

A. Contoh kasus
Dari sebuah data di desa X, kelurahan A, kecamatan B dengan jumlah ± 500 warga,
diantaranya terdapat 20 warga yang terkena ISK. Dari 20 warga tersebut setelah dilakukan
anamnesa didapatkan beberapa warga yang mengeluh terasa nyeri, panas, dan tidak nyaman
diarea kelamin pada saat BAK, pada saat dilakukan pemeriksaan TTV didapatkan hasil suhu
warga berkiasar antara 38,5˚c - 39˚c. pada saat di anamnesa ada beberapa warga yang masih
belum mengetahui dari tanda gejala penyakit yang sedang dialaminya, karena banyak juga
warga yang belum mengaetahui bagaimana menjaga kebersihan genetalia. Serta banyak
warga yang menolak berobat dikarenakan tidak terfasilitasi transfortasi dan juga karna akses
jalan yang kurang memadai untuk menuju ke puskesman/rumah sakit.

B. Pengkajian
1. Data inti
Demografi
a Berdasarkan data yang di peroleh desa X , kelurahan A, kecamatan B dengan jumlah
penduduk ± 500 warga, dengan jumlah wanita dewasa 130 orang, laki-laki dewasa
120 orang, remaja 200 orang dan anak anak 50 orang. Dari hasil yang di dapat ada 20
warga yang terkena ISK.
b Warga desa X banyak yang sudah menikah dan belum menikah.
c Warga desa X menganut agama islam 80%, agama Kristen katolik 10%, Kristen
protestan 10%.
d Warga desa X banyak yang bekerja sebagai petani dan sebagian ada yang
berwirausaha.
e Warga desa X tingkat pendidikannya rata-rata lulusan SD,SMP,dan SMA.

2. Data subsistem
Setelah dilakukan survey di lingkunagn desa x didapatkan data sebagai berikut:
a Pengkajian lingkungan fisik

139
 Di desa tersebut masih terbilang daerah plosok dengan konsisi jalan yang masih terjal
untuk dilintasi kendaraan, beberapa warga mesih menggunakan jamban dan mencuci
pakaian dikali atau sungai.
b Pelayanan kesehatan
Jarak desa X dengan pelayanan kesehatan atau puskesmas, jarak cukup jauh karena
akses jalan yang kurang memadai menuju puskesmas. Warga jarang sekali
mendapatkan sosoialisasi tentang kesehatan.
c Ekonomi
Pekerjaan penduduk 70% pekerja petani dan wiraswasta. Penghasilan yang di dapat
tidak tetap, ada sebagian masyarakat yang mempunyai tabungan kesehatan seperti
BPJS. Banyak remaja yang putus sekolah untuk membantu keluarga nya di lading.
d Transportasi
Biasanya masyarakat menggunakan trasnportasi umum tetapi akses transportasi
terkendala karena medan yang sulit untuk di lewati.
e Pendidikan
Masyarakat mengatakan status pendidikan rata-rata SD,SMP,SMA. Dan aja juga
beberapa remaja yang putus sekolah.
f Rekreasi
Masyarakat mengatakan tidak ada tempat rekreasi di sekitarnya.

C. Analisa data

No Data Masalah

1.  Masyarakat yang mengeluhkan Gangguan rasa nyaman

demam 15 % (D.0074)
 Masyarakat yang mengeluhkan
kesakitan ketika BAK 20%
 Masyarakat yang mengeluh sakit
dan tidak nyaman di area
kelamin hingga susah tidur 15%
 masyarakat mengatakan gatal di

140
 area kelamin 10%.
2.  Insiden ISK dalam 6 bulan
terakhir 25%
 10 % proporsi penduduk dengan
kasus ISK
 Pemanfaatan fasilitas pelayanan
kesehatan 40% Defisit pengetahuan tentang penyakit ISK

 Kurangnya pengetahuan tentang (D.0111)

penyakit ISK 40%

 Masih banyak masyarakat yang
setelah BAB membersihkan nya
dari belakang ke dapan 35%
 25% masyarakat masih tidak
peduli akan kebersihannya
3.  35% masyarakat tidak
mempunyai alat transfortasi
sendiri
 50% jalan yang kurang memadai
untuk menuju ke puskesmas. Pemeliharaan kesehatan tidak efektif
 30% masyarakat menolak untuk (D.0117)
berobat karna askes jalan.
 35% masyarakat yang
menggunakan air tidak bersih.

D. Diagnosa
1. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala penyakit ditandi dengan Masyarakat
yang mengeluhkan demam 15 %, Masyarakat yang mengeluhkan kesakitan ketika BAK
20%, Masyarakat yang mengeluh sakit dan tidak nyaman di area kelamin hingga susuah
tidur 15%, masyarakat mengatakan gatal di area kelamin 10%.

141
 2. Defisit pengetahuan tentang penyakit ISK berhubungan dengan kurang terpapar
informasi ditandai dengan Insiden ISK dalam 6 bulan terakhir 25%, 10 % proporsi
penduduk dengan kasus ISK, Pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan 40%, Kurangnya
pengetahuan tentang penyakit ISK 40%, Masih banyak masyarakat yang setelah BAB
membersihkan nya dari belakang ke dapan 35%, 25% masyarakat masih tidak peduli
akan kebersihannya.
3. Pemeliharaan kesehatan tidak efektif berhubungan dengan hambatan mengakses
pelayanan kesehatan ditandai dengan 35% masyarakat tidak mempunyai alat transfortasi
sendiri, 50% jalan yang kurang memadai untuk menuju ke puskesmas, 30% masyarakat
menolak untuk berobat karna askes jalan, 35% masyarakat yang menggunakan air tidak
bersih.

E. Intervensi

No Diagnosa Tujuan Intervensi

1 Gangguan rasa nyaman Setalah di lakukan Edukasi manajemen nyeri

berhubungan dengan gejala penyuluhan masyarakat (I.112391)
penyakit ditandi dengan diharapkan rasa nyaman Observasi:
Masyarakat yang berkurang dengan kriteria  Identifikasi kesiapan dan
mengeluhkan demam 15 hasil : kemampuan menerima
%, Masyarakat yang (L.08064) informasi
mengeluhkan kesakitan  Kesejahteraan fisik Terapeutik:
ketika BAK 20%, (meningkat)  Sediakan materi dan
Masyarakat yang mengeluh  Perawatan sesuai media pendidikan
sakit dan tidak nyaman di kebutuhan kesehatan
area kelamin hingga susuah (meningkat)  Jadwalkan pendidikan
tidur 15%, masyarakat  Keluhan tidak nyaman kesehatan sesuai
mengatakan gatal di area nya (menurun) kesepakatan
kelamin 10%.  Gelisah (menurun)  Beriakn kesempatan untuk
 Gatal (menurun) bertanya
 Pola eliminasi Edukasi :

142
 ( membaik)  Jelaskan penyebab,
 Kewaspadaan periode, dan strategi
( membaik) meredakan nyeri
 Pola hidup ( membaik)  Anjurkan mobilisasi nyeri
 Pola tidur ( membaik) secara mandiri
 Anjurkan menggunakan
analgetik secara tepat
 Ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
2 Defisit pengetahuan Setalah di lakukan Edukasi kesehatan
tentang penyakit ISK penyuluhan masyarakat (I.12383)
berhubungan dengan diharapkan meningkat Observasi:
kurang terpapar informasi tentang pengetahuan  Identifikasi kesiapan dan
ditandai dengan Insiden dengan kriteria hasil : kemampuan untuk
ISK dalam 6 bulan terakhir (L.12111) menerima informasi
25%, 10 % proporsi  Kemampuan  Identifikasi factor-faktor
penduduk dengan kasus menjelaskan yang dapat meningkatkan
ISK, Pemanfaatan fasilitas pengetahuan tentang dan menurunkan motivasi
pelayanan kesehatan 40%, suatu topik perilaku hidup bersih dan
Kurangnya pengetahuan (meningkat) sehat
tentang penyakit ISK 40%,  Kemampuan Terapeutik:
Masih banyak masyarakat menggambarkan  Sediakan materi dan media
yang setelah BAB pengalaman pendidikan kesehatan
membersihkan nya dari sebelumnya yang  Jadwalkan pendidikan
belakang ke dapan 35%, sesuai dengan topic kesehatan sesuai
25% masyarakat masih (meningkat) kesepakatan
tidak peduli akan  Pertanyaan tentang  Berikan kesempatan untuk
kebersihannya. masalah yang dihadapi bertanya
(menurun) Edukasi :
 Persepsi yang keliru  Jelaskan factor risiko yang

143
 terhadap masalah dapat mempengarui
(menurun) kesehatan
 Menjalani  Ajarkan perilaku hidup
pemeriksaan yang bersih dan sehat
tidak tepat (menurun)  Ajarkan strategi yang dapat
 Perilaku (membaik) digunakan untuk
meningkatkan perilaku
hidup bersih dan sehat.
3 Pemeliharaan kesehatan Setalah di lakukan Promosi perilaku upaya
tidak efektif berhubungan penyuluhan masyarakat kesehatan
dengan hambatan diharapkan pemeliharaan (I.12472)
mengakses pelayanan kesehatan meningkat Observasi:
kesehatan ditandai dengan dengan kriteria hasil :  Identifikasi perilaku upaya
35% masyarakat tidak (L.12106) kesehatan yang dapat
mempunyai alat  Menunjukan perilaku ditingkatkan
transfortasi sendiri, 50% adaptif (meningkat) Terapeutik:
jalan yang kurang memadai  Menunjukkan  Berikan lingkungan yang
untuk menuju ke pemahaman perilaku mendukung kesehatan
puskesmas, 30% sehat (meningkat)  Orientasi pelayanan
masyarakat menolak untuk  Kemampuan kesehatan yang dapat
berobat karna askes jalan, menjalankan perilaku dimanfaatkan
35% masyarakat yang sehat ( meningkat) Edukasi :
menggunakan air tidak  Menunjukkan minat  Anjurkan menggunakan air
bersih. meningkatkan perilaku bersih
sehat (meningkat)  Anjurkan mencuci tangan
dengan air bersih dan sabun
 Anjurkan menggunakan
jamban sehat

F. Implementasi & Evaluasi

No Implementasi SOAP

144
1. 1. Mengidentifikasi kesiapan dan S: Masyarakat mengatakan sudah mengetahui
kemampuan menerima informasi cara mengatasi nyeri pada area kelamin
2. Menyediakan materi dan media O: berdasarkan observasi dan diskusi
pendidikan kesehatan masyarakat sudah mengetahui cara pencegahan
3. Menjelaskan penyebab, periode, dan tentang ISK
strategi meredakan nyeri A: masalah teratasi sebagian
4. Menganjurkan mobilisasi nyeri P: Lanjutkan intervensi
secara mandiri
5. Mengajarkan teknik
nonfarmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri
2. 1. Mengidentifikasi factor-faktor yang S: Masyarakat mengatakan sudah mulai paham
dapat meningkatkan dan tentang penyakit ISK
menurunkan motivasi perilaku hidup O: Masyarakat sudah mulai memahami dengan
bersih dan sehat bahayanya ISK dan akan terus memeriksakan
2. Menyediakan materi dan media tentang penyakitnya
pendidikan kesehatan A:masalah teratasi sebagian, karena masih ada
3. Menjadwalkan pendidikan kesehatan masyarakat 1 atau 2 yang masih belum
sesuai kesepakatan memeriksakan ke puskesmas / Rumah sakit
4. Memberikan kesempatan untuk P: Lnjutkan intervensi
bertanya
5. Menjelaskan factor risiko yang dapat
mempengarui kesehatan
6. Mengajarkan perilaku hidup bersih
dan sehat
7. Mengajarkan strategi yang dapat
digunakan untuk meningkatkan
perilaku hidup bersih dan sehat.
3. 1. Mengidentifikasi perilaku upaya S: berdasarkan hasil wawancara dari tokoh
kesehatan yang dapat ditingkatkan masyarakat, sudah hampir 80% masyarakat
2. Memberikan lingkungan yang pergi ke puskesmas untuk memeriksakan
mendukung kesehatan

145
 3. Menganjurkan menggunakan air
bersih
4. Menganjurkan mencuci tangan
dengan air bersih dan sabun
5. Menganjurkan menggunakan jamban
sehat
penyakitnya
O: - kegiatan pelayanan kesehatan sudah
berjalan
- Duaminggu sekali petugas kesehatan
datang untuk memberikan penyuluhan
kesehatan
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi

PENDAHULUAN
BENIGNA PROSTAT HYPERPLASIA

2.1 Definisi
Benigna prostat hyperplasia (BPH) adalah penyakit yang disebabkan oleh
penuaan. Price&Wilson (2005). Hiperplasia prostat jinak adalah pembesaran kelenjar
prostat nonkanker, (Corwin, 2000). BPH adalah suatu keadaan dimana prostat mengalami
pembesaran memanjang keatas kedalam kandung kemih dan menyumbat aliran urin
dengan cara menutupi orifisium uretra. (Smeltzer dan Bare, 2002).
Benigna prostat hyperplasia adalah pembesaran progresif dari kelenjar prostat
(secara umum pada pria > 50 tahun) yang menyebabkan berbagai derajat obstruksi uretra
dan pembiasan aliran urinarius. (Doenges, 1999). Menurut Doenges (1999) dan Engram
(1998) untuk mengatasi BPH, tindakan infasif medikal yang sering digunakan oleh
Rumah Sakit adalah prostatektomy, yaitu tindakan pembedahan bagian prostat
(sebagian/seluruh) yang memotong uretra bertujuan untuk memperbaiki aliran urin dan
menghilangkan retensi urinaria akut.
Kesimpulan BPH (benigna prostatic hyperplasia) adalah suatu penyakit yang
disebabkan oleh faktor penuaan, dimana prostat mengalami pembesaran memanjang
keatas kedalam kandung kemih dan menyumbat aliran urin dengan cara menutupi

146
 orifisium uretra. Prostatektomy merupakan tindakan pembedahan bagian prostate
(sebagian/seluruh) yang memotong uretra, bertujuan untuk memeperbaiki aliran urin dan
menghilangkan retensi urinaria akut.
2.2 Etiologi
Menurut Purnomo (2000), hingga sekarang belum diketahui secara pasti penyebab
prostat hiperplasi, tetapi beberapa hipotesis menyebutkan bahwa hiperplasi prostat erat
kaitannya dengan peningkatan kadar dehidrotestosteron (DHT) dan proses penuaan.
Beberapa hipotesis yang diduga sebagai penyebab timbulnya hiperplasi prostat adalah :
1. Adanya perubahan keseimbangan antara hormon testosteron dan estrogen pada usia
lanjut
2. Peranan dari growth factor (faktor pertumbuhan) sebagai pemicu pertumbuhan stroma
kelenjar prostat
3. Meningkatnya lama hidup sel-sel prostat karena berkurangnya sel yang mati
4.Teori sel stem, menerangkan bahwa terjadi proliferasi abnormal sel sitem sehingga
menyebabkan produksi sel stroma dan sel epitel kelenjar prostat menjadi berlebihan.

Pada umumnya dikemukakan beberapa teori :

1. Dihydrotestosteron
Peningkatan alfa reduksitase dan reseptor androgen menyebabkan epitel dan
stroma darikelenjar prostat mengalami hiperplasi.
2. Perubahan keseimbangan hormone estrogen- testoteron.
Pada proses penuan pada pria terjadi peningkatan hormonestrogen dan
penurunan testoteron yang mengakibatkan hiperplasia
3. Teori Sel Stem, sel baru biasanya tumbuh dari sel stem.
Oleh karena suatu sebab seperti faktor usia, gangguan keseimbangan hormon
atau faktor pencetus lain. Maka sel stem dapat berproliferasi dengan cepat,
sehingga terjadi hiperplasi kelenjar periuretral.
4. Teori kedua adalah teori Reawekering (Neal, 1978)
menyebutkan bahwa jaringan kembali seperti perkembangan pada masa tingkat
embriologi sehingga jaringan periuretral dapat tumbuh lebih cepat dari jaringan
sekitarnya.

147
 5. Teori lain adalah teori keseimbangan hormonal yang menyebutkan bahwa dengan
bertambahnya umur menyebabkan terjadinya produksi testosteron dan terjadinya
konversi testosteron menjadi estrogen. (Kahardjo, 1995).

2.3. Manifestasi Klinis

Gambaran klinis pada hiperplasi prostat digolongkan dua tanda gejala yaitu obstruksi
dan iritasi. Gejala obstruksi disebabkan detrusor gagal berkontraksi dengan cukup lama
dan kuat sehingga mengakibatkan: pancaran miksi melemah, rasa tidak puas sehabis
miksi, kalau mau miksi harus menunggu lama (hesitancy), harus mengejan (straining)
kencing terputus-putus (intermittency), dan waktu miksi memanjang yang akhirnya
menjadi retensio urin dan inkontinen karena overflow.
Gejala iritasi, terjadi karena pengosongan yang tidak sempurna atau pembesaran
prostat akan merangsang kandung kemih, sehingga sering berkontraksi walaupun belum
penuh atau dikatakan sebagai hipersenitivitas otot detrusor dengan tanda dan gejala
antara lain: sering miksi (frekwensi), terbangun untuk miksi pada malam hari (nokturia),
perasaan ingin miksi yang mendesak (urgensi), dan nyeri pada saat miksi (disuria)
(Mansjoer, 2000)
Derajat berat BPH menurut Sjamsuhidajat (2005) dibedakan menjadi 4 stadium :
1. Stadium I
Ada obstruktif tapi kandung kemih masih mampu mengeluarkan urine sampai habis.
2. Stadium II
Ada retensi urine tetapi kandung kemih mampu mengeluarkan urine walaupun tidak
sampai habis, masih tersisa kira-kira 60-150 cc. Ada rasa tidak enak BAK atau disuria
dan menjadi nokturia.
3. Stadium III
Setiap BAK urine tersisa kira-kira 150 cc.
4. Stadium IV
Retensi urine total, buli-buli penuh pasien tampak kesakitan, urine menetes secara
periodik (over flow inkontinen).
Menurut Brunner and Suddarth (2002) menyebutkan bahwa :

148
 Manifestasi dari BPH adalah peningkatan frekuensi penuh, nokturia, dorongan ingin
berkemih, anyang-anyangan, abdomen tegang, volume urine yang turun dan harus
mengejan saat berkemih, aliran urine tak lancar, dribbing (urine terus menerus setelah
berkemih), retensi urine akut. Adapun pemeriksaan kelenjar prostat melalui
pemeriksaan di bawah ini :
1. Rectal Gradding
Dilakukan pada waktu vesika urinaria kosong :
a. Grade 0 : Penonjolan prostate 0-1 cm ke dalam rektum.
b. Grade 1 : Penonjolan prostate 1-2 cm ke dalam rektum.
c. Grade 2 : Penonjolan prostate 2-3 cm ke dalam rektum.
d. Grade 3 : Penonjolan prostate 3-4 cm ke dalam rektum.
e. Grade 4 : Penonjolan prostate 4-5 cm ke dalam rektum.

2. Clinical Gradding
Banyaknya sisa urine diukur tiap pagi hari setelah bangun tidur, disuruh kencing
dahulu kemudian dipasang kateter.
a. Normal : Tidak ada sisa
b. Grade I : sisa 0-50 cc
c. Grade II : sisa 50-150 cc
d. Grade III : sisa > 150 cc
e. Grade IV : pasien sama sekali tidak bisa kencing.
2.4 Tanda dan Gejala
1. Gejala iritatif, meliputi:
a. Peningkatan frekuensi berkemih.
b. Nocturia (terbangun dimalam hari untuk miksi).
c. Perasaan untuk ingin miksi yang sangat mendesak/tidak dapat ditunda (urgency).
d. Nyeri pada saat miksi (dysuria).
2. Gejala obstruktif, meliputi:
a. Pancaran urine melemah.
b. Rasa tidak puas sehabis miksi, kandung kemih tidak kosong dengan baik.
c. Jika ingin miksi harus menunggu lama.
d. Volume urine menurun dan mengedan saat berkemih.

149
 e. Aliran urine tidak lancar/ terputus-putus.
f. Waktu miksi memanjang yang akhirnya menjadi retensi urine dan inkontinesia
karena penumpukan berlebih.
g. Pada gejala yang sudah lanjut, dapat terjadi azotemia (akumulasi produk sampah
nitrogen) dan gagal ginjal dengan retensi urine kronis dan volume residu yang
besar.
3. Gejala generalisata seperti keletihan, anoreksia, mual, dan muntah, dan arasa tidak
nyaman pada epigastrik.
Berdasarkan keluhan dapat menjadi :
a. Dearajat 1, penderita merasakan lemahnya pancara berkemih, kencing tidak puas,
frekuensi kencing bertambah terutama di malam hari.
b. Derajat 2, adanya retensi urin maka timbulah infeksi.penderita akan mengeluh pada
saat miksi terasa panas (dysuria ) dan kencing malam bertambah hebat.
c. Derajat 3, timbulnya retensi total. Bila sudah sampai tahap ini maka bisa timbul
alran refluks ke atas, timbul infeksi askenden menjalar ke ginjal dan dapat
menyebabkan pielonefritis, hidronefrosis.

2.5 Pemeriksaan Penunjang .

1. Pemeriksaan Laboratorium
a. Pemeriksaan darah lengkap, faal ginjal, serum elektrolit dan kadar gula digunakan
untuk memperoleh data dasar keadaan umum klien.
b. Pemeriksaan urin lengkap dan kultur.
c. PSA (Prostatik Spesific Antigen) penting diperiksa sebagai kewaspadaan adanya
keganasan.
2. Pemeriksaan Uroflowmetri
Salah satu gejala dari BPH adalah melemahnya pancaran urin. Secara obyektif
pancaran urin dapat diperiksa dengan uroflowmeter dengan penilaian :
a. Flow rate maksimal > 15 ml / dtk = non obstruktif.
b. Flow rate maksimal 10 – 15 ml / dtk = border line.
c. Flow rate maksimal < 10 ml / dtk = obstruktif.
3. Pemeriksaan Imaging dan Rontgenologik

150
 a. BOF (Buik Overzich ) :Untuk melihat adanya batu dan metastase pada tulang.
b. USG (Ultrasonografi), digunakan untuk memeriksa konsistensi, volume dan besar
prostat juga keadaan buli – buli termasuk residual urin. Pemeriksaan dapat dilakukan
secara transrektal, transuretral dan supra pubik.
c. IVP (Pyelografi Intravena) Digunakan untuk melihat fungsi ekskresi ginjal dan
adanya hidronefrosis.

4. Pemeriksaan Panendoskop : untuk mengetahui keadaan uretra dan buli – buli.

5. Pemeriksaan CT- Scan dan MRI
Computed Tomography Scanning (CT-Scan) dapat memberikan gambaran adanya
pembesaran prostat, sedangkan Magnetic Resonance Imaging (MRI) dapat memberikan
gambaran prostat pada bidang transversal maupun sagital pada berbagai bidang irisan,
namun pameriksaan ini jarang dilakukan karena mahal biayanya.
6. Pemeriksaan sistografi
7. Dilakukan apabila pada anamnesis ditemukan hematuria atau pada pemeriksaan urine
ditemukan mikrohematuria. pemeriksaan ini dapat memberi gambaran kemungkinan
tumor di dalam kandung kemih atau sumber perdarahan dari atas apabila darah datang
dari muara ureter atau batu radiolusen di dalam vesica. Selain itu sistoscopi dapat juga
memberi keterangan mengenai besar prostat dengan mengukur panjang urethra pars
prostatica dan melihat penonjolan prostat ke dalam urethra.
2.6. Gambar-gmbar Benigna Prostat Hyperplasia

151
2.7. Komplikasi
Komplikasi yang sering terjadi pada pasien BPH antara lain : sering dengan semakin
beratnya BPH, dpat terjadi obstruksi saluran kemih, karena urine tidak mampu melewati
prostat. Hal ini dapat menyebabkan infeksi saluran kemih dan apabila tidak dapat diobati,
mengakibatkan ggal ginjal. (Corwin, 2000).
Kerusakan traktus urinarius bagian atas akibat dari obstruksi kronik mengakibatkan
penderita harus mengejan pada miksi yang menyebabkan meningkatan tekanan intra
abdomen yang akan menimbulkan herniadan hermoroid. Stasis urin dalam vesiko urinaria
akan membentuk batu endapan yang menambah keluhan iritasidan hematuria. Selain itu,

152
 statis urin dalam veia menadikan media pertumbuhan mikroorganisme, yang dapat
menyebabkan sistitis danbila terjadi reluks menyebabkan pyeloefritis ( S
1. Perdarahan.
2. Inkotinensia
3. Batu kandung kemih
4. Retensi urine
5. Impotensi
6. Epididimitis
7. Haemorhoid, hernia, prolaps rectum akibat mengedan
8. Infeksi saluran kemih disebabkan karena catheterisasi
9. Hydronefrosis

2.8. Penatalaksanaan
Modalitas terapi BPH adalah :
1. Observasi Yaitu pengawasan berkala pada klien setiap 3 – 6 bulan kemudian setiap
tahun tergantung keadaan klien .
2. Medikamentosa Terapi ini diindikasikan pada BPH dengan keluhan ringan,
sedang, dan berat tanpa disertai penyulit. Obat yang digunakan berasal dari:
phitoterapi (misalnya: Hipoxis rosperi, Serenoa repens, dll), gelombang alfa
blocker dan golongan supresor androgen.
3. Pembedahan Indikasi pembedahan pada BPH adalah :
a. Klien yang mengalami retensi urin akut atau pernah retensi urin akut.
b. Klien dengan residual urin > 100 ml.
c. Klien dengan penyulit.
d. Terapi medikamentosa tidak berhasil.
e. Flowmetri menunjukkan pola obstruktif.

Pembedahan dapat dilakukan dengan :

a. TURP (Trans Uretral Resection Prostatectomy) Yaitu pengangkatan sebagian atau
keseluruhan kelenjar prostat melalui sitoskopi atau resektoskop yang dimasukkan
malalui uretra.

153
 b. Prostatektomi Suprapubis Yaitu pengangkatan kelenjar prostat melalui insisi yang
dibuat pada kandung kemih.
c. Prostatektomi retropubis Yaitu pengangkatan kelenjar prostat melalui insisi pada
abdomen bagian bawah melalui fosa prostat anterior tanpa memasuki kandung
kemih.
d. Prostatektomi Peritoneal Yaitu pengangkatan kelenjar prostat radikal melalui
sebuah insisi diantara skrotum dan rektum.
e. Prostatektomi retropubis radikal Yaitu pengangkatan kelenjar prostat termasuk
kapsula, vesikula seminalis dan jaringan yang berdekatan melalui sebuah insisi
pada abdomen bagian bawah, uretra dianastomosiskan ke leher kandung kemih
pada kanker prostat.
4. Terapi Invasif Minimal
a. Trans Uretral Mikrowave Thermotherapy (TUMT) Yaitu pemasangan prostat
dengan gelombang mikro yang disalurkan ke kelenjar prostat melalui antena
yang dipasang melalui /pada ujung kateter. b. Trans Uretral Ultrasound
Guided Laser Induced Prostatectomy (TULIP) c. Trans Uretral Ballon
Dilatation (TUBD)

2.9. Pathway

Usia Lanjut

Produksi hormone estrogen & progesterone tdk

seimbang
154
Testosterone ↓ Kadar
estrogen↑
 ASUHAN KEPERAWATAN
BENIGNA PROSTAT HYPERPLASIA (BPH)

1. Kasus
Pada sebuah wilayah di kabupaten boyolali jawa timur tepatnya rw 09 di dusun 2
suroteleng selo mempunnyai jumlah warga ±450 jiwa dan jumlah orang dewasa atau
orang tua sekitar ±200 yang berusia rata-rata 55-85 tahun. Di wilayah dusun 2 suroteleng
selo 70% mata pencarian mereka adalah bekerja sebagai pengakat batu alam dan
pemecah batu alam disekitaran gunung merapi yang sampai saat ini masih aktif bekerja.
Mereka bekerja dari umur remaja sekitaran 15-18 tahun dikarenakan kesulitan
perkenomian.
100 kepala keluarga dusun 2 suroteleng selo kepala keluarganya yang berusia 60-75
tahun mengeluh sakit dibagian bawah perut. Kepala keluarga mengatakan mereka
merasakan sangat nyeri dibagian bawah perut sudah sejak 3 minggu terakhir 90%.
Kepela keluarga mengatakan sulit tidur kerena merasakan sakit 70%. Kepala keluarga
mengatakan tidak bisa buang air kecil secara lancar sejak 1 minggu terakhir 70%, warga
mengatakan setiap buang air kecil selalu mengejan dan terasa nyeri di pinggangnya 80%,
dengan skala nyeri 6 . Kepala keluarga mengatakan kadang urinennya bewarna
kemerahan 45%. Kepala keluarga mengatakan mereka saat sulit untuk beraktifitas
dikarenakan sulit berjalan karena nyeri dibagian bawah perut dan pinggang yang mereka
rasakan 85%. Kepala keluarga mengatakan bila berjalan selalu membungkuk dan merasa
lemah 60%. Dan pengetahuan warga tentang Benigna Prostat Hyperplasia (BPH) kurang
85%. Warga mengatakan masih tetap bekerja untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari
65%. Kepala keluarga mengatakan bila sudah terasa sakit mereka akan urut ke tukang
urut 45%. Dan pada saat ditanya tentang pengatahuan pentingnya minum air butuh bagi
kesehatan.Menurut data puskesmas suroteleng selo kejadian Benigna Prostat Hyperplasia
(BPH) pada kepala keluarga di dusun suroteleng selo ini dari tahun 2019 sebanyak 40
kepala keluarga, meningkat 70% pada tahun 2020 sebanyak 60 kepala keluarga.
Berdasarkan data dari puskesmas suroteleng selo menunjukkan sedikitnya 10-20 kepala
keluarga dari jumlah >200 datang ke puskemas dengan keluhan sakit 70%. Paling banyak
menderita pembesaran prostat atau Benigna Prostat Hyperplasia (BPH).

155
 Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik pada kepala keluarga saat dilakukan pemeriksaan
70% bagian perut kepala keluarga terlihat membesar dan saat di pegang sangat kencang
dan terasa nyeri. Hal ini menyebabkan bahwa kondisi kesehatan pada kepala keluarga di
dusun suroteleng selo saat ini sangat mengekhawatirkan bila tidak ditangani lebih lanjut.

2. Pengkajian
a. Rw 09 dalam wilayah dusun >450 penduduk yang terdiri dari >200 kepala
keluarga/orang tua.
b. Data lingkungan fisik
Rw 09 memiliki fasilitas umum seperti masjid dan musholah, taman sekolah anak-
anak, serta balai rt serta tempat pemakakaman umum, fasilitas layanan kesehatan
yang dimiliki oleh rw 09 sementara memiliki 1 Puskemas.
c. Kondisi kesehatan umum
Rw 09 terdiri atas 150 KK dengan > 450 jiwa yang terdiri dari 200 orang tua
dengan rentan usia 55-85 tahun. Berdasarkan pengkajian di rw 09 penyakit yang
terjadi adalah masalah dengan Begnina Prostat Hyperplasia (BPH).

3. Analisa Data

No Data Masalah

1.  Insiden BPH dalam 3 minggu terakhir ini sebanyak Nyeri Akut (D.0077).
90%.
 Kepala keluarga mengeluh nyeri dibawah perut 90%.
 Kepala keluarga mengatakan setiap buang air kecil
selalu mengejan dan terasa sakit di bagian pinggang
80%.
 Dari hasil pemeriksaan manajemen nyeri rata-rata
didapatkan skala Nyeri 6.
2.  Kepala keluarga mengeluh sangat sulit beraktifitas atau Intoleransi Aktivitas
berjalan karena nyeri dibagian pinggang 85%. (D.0056)

156
  Kepala keluarga mengatakan kadang urine bewarna
merah 45 %.
 Kepala keluarga mengatakan bila berjalan atau
beraktivitas selalu membungkuk 60%.
3.  Pengetahuan kepala kepala keluarga tentang Benigna Deficit pengetahuan
Prostat Hyperplasia (BPH) kurang 85%. (D.0111)
 Kepala keluarga mengatakan bila sudah terasa sakit
mereka akan urut ke tukang urut 45%.
 Kepala keluaraga mengatakan masih tetap bekerja bila
sudah tidak terasa sakit lagi 65%.

Menentukan Masalah/Diagnose Prioritas

Kemungkina
n perubahan Peningkatan
Pentingnya pasitif bila terhadap
masalah diatasi : kualitas hidup
Masalah untuk 1. Tidak bila diatasi : Jumlah
dipecahkan : ada 1. Tidak ada
1. Rendah 2. Rendah 2. Rendah
2. Sedang 3. Sedang 3. Sedang
3. Tinggi 4. tinggi 4. Tinggi

Nyeri Akut 3 3 3 9
(D.0077).

Intoleransi Aktivitas 3 2 3 8
(D.0056)

Deficit pengetahuan 3 2 2 7
(D.0111)

157
4. Diagnose Keperawatan
Nyeri akut b.d agen edera fisik (mengangkat berat) d.d Insiden BPH dalam 3 minggu
terakhir ini sebanyak 90%.Kepala keluarga mengeluh nyeri dibawah perut 90%.m
Kepala keluarga mengatakan setiap buang air kecil selalu mengejan dan terasa sakit di
bagian pinggang 80%.Dengan skala Nyeri 6
Intoleransi Aktifitas b.d imobilitas d.d Kepala keluarga mengeluh sangat sulit
beraktifitas atau berjalan karena nyeri dibagian pinggang 85%. Kepala keluarga
mengatakan kadang urine bewarna merah 45 %.Kepala keluarga mengatakan bila
berjalan atau beraktivitas selalu membungkuk 60%.
Deficit pengetahuan b.d kurang terpapar informasi d.d Pengetahuan kepala kepala
keluarga tentang Benigna Prostat Hyperplasia (BPH) kurang 85%. Kepala keluarga
mengatakan bila sudah terasa sakit mereka akan urut ke tukang urut 45%. Kepala
keluaraga mengatakan masih tetap bekerja bila sudah tidak terasa sakit lagi 65%.

5. Intervensi keperawatan

No Diagnose keperawatan SLKI kriteri hasil Intervensi

1. Nyeri akut b.d agen cedera fisik Setelah dilakukan Lakukan Manajemen
(mengangkat berat) d.d mengeluh nyeri pertemuan sebanyak 2x Nyeri (I.08238)
Insiden BPH dalam 3 minggu terakhir seminggu. Obervasi
ini sebanyak 90%.Kepala keluarga Diharapkan nyeri 1. Identifikasi skala
mengeluh nyeri dibawah perut 90%. berkurang dengan nyeri
Kepala keluarga mengatakan setiap kriteria hasil (L.08066): 2. Identifikasi lokasi,
buang air kecil selalu mengejan dan 1. Keluhan nyeri karakteristik, durasi,
terasa sakit di bagian pinggang 80%. menurun frekuensi, kualitas, ,
Dengan hasil pemeriksaan manajemen 2. Meringis menurun itensitas nyeri.
nyeri rata-rata skala Nyeri 6. 3. Kesulitan tidur 3. identifikasi respons
menurun nyeri non verbal.
4. Gelisah menurun 4. Monitor efek
samping penggunaan

158
 analgetik.
Terapeutik
1. Control lingkungan
yang memperberat
rasa nyeri (suhu
ruangan,
pencahayaan,
kebisingan).
2. Fasilitas istirahat
dan tidur.
3. Pertimbangkan jenis
dan sumber nyeri
dalam pemilihan
strategi maredakan
nyeri.
Edukasi
1. Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu
nyeri.
2. Jelaskan strategi
meredakan nyeri.
3. Anjurkan
menggunakan
analgetik secara
tepat.
Kaloborasi
1. Kolaborasi
pemberian analgetik,
jika perlu.
2. Intoleransi Aktifitas b.d imobilitas d.d Setelah dilakukan Lakukan Terapi
Kepala keluarga mengeluh sangat sulit pertemuan sebanyak 2x aktivitas (I.05178).

159
beraktifitas atau berjalan karena nyeri seminggu. Observasi
dibagian pinggang 85%. Kepala Diharapkan Intoleransi 1. Identifikasi deficit
keluarga mengatakan kadang urine aktivitas teratasi, klien tingkat aktivitas.
bewarna merah 45 %.Kepala keluarga bisa melakukan 2. Identifikasi sumber
mengatakan bila berjalan atau aktifiitas secara mandiri. daya untuk aktivitas
beraktivitas selalu membungkuk 60%. Dengan kriteria hasil partisipasi dalam
(L.05047) aktivitas.
1. Kemudahan dalam 3. Identifikasi makna
melakukan aktifitas rutin (bekerja) dan
sehari-hari waktu luang.
meningkat. 4. Monitor respons
2. Kekuatan tubuh emosional,fisik,
bagian atas sosial. Dan spiritual
meningkat. terhadap aktivitas.
3. Kekuatan tubuh Terapeutik
bagian bawah 1. Sepakati komitmen,
meningkat. untuk
4. Jarak berjalan meningkatgakan
meningkat. frekuensi dan
rentang aktivitas.
2. Koordinasikan
pemilihan aktivitas
sesuai usia.
3. Libatkan keluarga
dalam aktivitas, jika
perlu.
4. Jadwalkan aktivitas
dalam rutinitas
sehrai-hari.
Edukasi
1. Jelaskan metode

160
 aktivitas fisik sehari-
hari.
2. Ajarkan cara
melakukan aktivitas
yang dipilih.
3. Anjurkan keluarga
untuk memberi
penguatan positif
atas partisipasi
dalam aktivitas.
3. Deficit pengetahuan b.d kurang Setelah dilakukan Edukasi perilakuupaya
terpapar informasi d.d Pengetahuan pertemuan sebanyak 2x kesehatan (I.12435).
kepala kepala keluarga tentang Benigna seminggu.
Observasi
Prostat Hyperplasia (BPH) kurang 85%. Diharapkan tingkat
1. Identifikasi kesiapan
Kepala keluarga mengatakan bila sudah pengetahuan kepala
dan kemampuan
terasa sakit mereka akan urut ke tukang keluarga meningkat.
menerima informasi.
urut 45%. Kepala keluaraga mengatakan Dengan kriteria hasil
Terapeutik
masih tetap bekerja bila sudah tidak (L.12111) :
1. Sediakan materi dan
terasa sakit lagi 65%. 1. Perilaku sesuai
media kesehatan.
anjuran meningkat.
2. Jadwalkan
2. Kemampuan
pendidikan
menjelaskan
kesehatan sesuai
pengetahuan tentang
kesepakatan.
suatu topic
3. Berikan kesempatan
meningkat.
untuk bertanya.
3. Perilaku dengan
4. Gunakan variasi
sesuai dengan
metode
pengetahuan
pembelajaran.
meningkat.
5. Gunakan pendekatan
promosi kesehatan
dengan

161
 memperhatikan
pengaruh
danhambatan dari
likungan , sosial,
serta budaya.
6. Berikan pujian dan
dukungan terhadap
usaha positif dan
pencapaiannya.
Edukasi
1. Jelaskan
menanganan
masalah kesehatan.
2. Ajarkan program
kesehatan dalam
kehidupan sehari-
hari.
3. Ajarkan pencaraian
dan penggunaan
sistem fasilitasi
pelayanan
kesehatan.
4. Ajarkan cara
pemeriharan
kesehatan.

6. Implementasi dan Evaluasi

No Implementasi Evaluasi

1.  mengidentifikasi skala nyeri S: Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala

 mengidentifikasi lokasi, karakteristik, keluarga, mereka kadang masih merasakan nyeri

162
 durasi, frekuensi, kualitas, , itensitas pada bagian perut bawah dan pinggang.
nyeri. O : Berdasarkan hasil pemeriksaan, skala nyeri 5,
 memonitor efek samping penggunaan dan perut bagian bawah masih terlihat membesar.
analgetik. A : Masalah belum teratasi
 mengcontrol lingkungan yang P : Lanjutkan intervensi
memperberat rasa nyeri (suhu ruangan,  Menganjurkan kepada klien (kepala
pencahayaan, kebisingan). keluarga)/ keluarga untuk segara
 memfasilitasi istirahat dan tidur. memeriksakan lebih lanjut ke pelayanan
 mempertimbangkan jenis dan sumber kesehatan (rumah sakit) agar segara
nyeri dalam pemilihan strategi mendapatkan tindakkan lanjut (operasi).
maredakan nyeri.
 mengkolaborasi pemberian analgetik,
jika perlu.
2.  mengidentifikasi deficit tingkat S : Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala
aktivitas. keluarga (klien), mereka bisa melakukan aktifitas
 mengidentifikasi sumber daya untuk sedikit-dikit walau masih dibantu oleh keluarga.
aktivitas partisipasi dalam aktivitas. O: Berdasarkan hasil pemeriksaan, kepala
 mengidentifikasi makna rutin (bekerja) keluarga (klien), terlihat sudah bisa melakukan
dan waktu luang. aktifitas walaupun masih dibantu.

 mengkoordinasikan pemilihan aktivitas A : masalah teratasi sebagian

sesuai usia. P: lanjutkan intervensi

 melibatkan keluarga dalam aktivitas,  menganjurkan keluarga untuk memberi

jika perlu. penguatan positif atas partisipasi dalam

 mengajarkan cara melakukan aktivitas aktivitas.

yang dipilih.
 menganjurkan keluarga untuk memberi
penguatan positif atas partisipasi dalam
aktivitas.

3.  mengdentifikasi kesiapan dan S: Berdasarkan hasil wawancara, kepala keluarga

kemampuan menerima informasi. mengatakan sudah tahu informasi tentang

163
 menyediakan materi dan media
kesehatan.
 menjadwalkan pendidikan kesehatan
sesuai kesepakatan.
 memberikan kesempatan untuk
bertanya.
penyakit Prostat Benigna Hyperplasia (BPH), dan
cara pencegahannya. Dan sudah mengerti tentang
pentingnya minum air putih yang banyak bagi
kesehatan.
O: berdasarkan hasil observasi, kepala keluarga
(klien) sudah terlihat mengerti tentang penyakit

 menggunakan variasi metode Prostat benigna hyperplasia (BPH), mereka sudah

pembelajaran. bisa menjelaskan ulang apa itu BPH dan

 menggunakan pendekatan promosi hubungannya dengan minum air putih yang

kesehatan dengan memperhatikan banyak bagi kesehatan.

pengaruh danhambatan dari likungan , A : Masalah teratasi

sosial, serta budaya. P: Hentikan intervensi

 mengajarkan program kesehatan dalam

kehidupan sehari-hari.
 mengajarkan pencaraian dan
penggunaan sistem fasilitasi pelayanan
kesehatan.
 megajarkan cara pemeriharan
kesehatan.
 Menginformasi sumber yang tepat yang
bersedia di masyarakat.

164
 SATUAN ACARA PENYULUHAN
Benigna Prostat Hyperplasia
Pokok bahasan : Benigna Prostat Hyperplasia (BPH)
Sub pokok bahasan : Pencegahan
Sasaran : Masyarakat Rw 04 kelurahan pulo gadung
Hari/tanggal : Selasa, 31 maret 2020
Jam : 09.00 – 10.00
Waktu pertemuan : 30 menit
Tempat penyuluh : Balai desa

I. LATAR BELAKANG

165
 Benign Prostatic hyperplasia (BPH) adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh
faktor penuaan,dimana prostat mengalami pembesaran memanjang keatas kedalam
kandung kemih dan menyumbat aliran urine
II. TUJUAN

a. Umum

Setelah diberikan penyuluhan peserta diharapkan mampu memahami tentang

penyakit BPH dan hal-hal yang terkait lainnya.
b. Khusus

Setelah diberikan penyuluhan selama 30 menit diharapkan peserta mampu :

1. Mengetahui dan mengerti pengertian bph

2. Mengetahui dan mengerti penyebab bph

3. Mengetahui dan mengerti cara pencegahan bph.

4. Mengetahui dan mengerti tanda dan gejala bph

5. Mengetahui dan mengerti penatalaksanaan bph

III. METODE

a. Ceramah

b. Tanya jawab

IV. MEDIA

1.LCD
V. MATERI

1.Terlampir
VI. KEGIATAN PENYULUHAN
No. Kegiatan penyuluh Waktu Kegiatan peserta
1. 3. Mengucap salam 10 menit 1. Menjawab salam

166
 4. Menjelaskan tujuan dan membagikan leaflet 2. Mendengarkan
2. 3. Menggali pengetahuan peserta. 35 menit 3. Menyimak

4. Menjelaskan 4. Mendengarkan
atau memerhatikan
1) Pengertian BPH
5. Bertanya
2) Cara pencegahan BPH

3) Cara penanganan BPH secara umum.

4) Cara perawatan BPH dirumah.

5. Tanya jawab
3. 6. Menarik kesimpulan bersama-sama 10 menit 6.menjawab

7. Memberi salam pertanyatan

7. menjawab salam

VI. PENGORGANISASIAN

Koordinator :
Penyuluh :
Notulen :
Fasilitator :
Observer :
Timer :
Moderator :

K K K K

K K K K

K K K K

167
F F
Keterangan :
PJ : Penanggung Jawab
M : Moderator
P : Presenter
K : Klien / Peserta
F : Fasilitator
O : Observer
Media : Media / Model

IX. EVALUASI
1. Peserta menyebutkan pengertian bph

2. Peserta menyebutkan penyebab bph.

3. Peserta menyebutkan tanda dan gejala bph

4. Peserta menyebutkan cara pencegahan bph.

5. Peserta menyebutkan penatalaksanaan bph

X. REFERENSI
https://dokumen.tips/documents/sap-bph-55c38c220ee2e.html

168
 MATERI PENYULUHAN
PADA BPH

APAKAH BPH ITU?!

Benign Prostat Hiperplasia ( BPH ) adalah Pembesaran Kelenjar Prostat yang terletak pada
alat reproduksi / kelamin pria sehingga mengganggu jalan kencing.
Kelenjar prostat terletak di bawah kandung kemih pria yang mengelilingi saluran kencing /
urine.
Kelenjar prostat mulai berkembang sebelum bayi lahir dan akan terus berkembang hingga
mencapai usia dewasa.

APA YANG
MENYEBABKAN BPH ?!
Masih belum diketahui pasti tapi ada faktor predisposisinya
o Usia.
o Terlalu banyak duduk.
o Penurunan kekebalan tubuh akibat fisik lelah, stress, dsb.
o Makan makanan pedas atau yang merangsang secara berlebih.
o Ras/etnis.
o Riwayat keluarga / keturunan.
o Gejala tumor jinak

APA TANDA DAN

GEJALANYA ?!
o Sering buang air kecil atau merasa ingin buang air kecil.
o Nokturia (buang air kecil pada malam hari).
o Sering ingin buang air kecil namun kekuatan dan alirannya berkurang
o Nyeri atau rasa terbakar (burning) waktu kencing.

169
o Bermasalah sewaktu memulai atau menghentikan kencing, atau kencing lemah.
o Pada bagian akhir buang air kecil, urin keluar dengan menetes.
o Rasa masih adanya sisa urin di dalam kandung kemih.
o Mungkin teraba adanya pembesaran kandung kemih.
o Infeksi saluran kemih yang berulang.
o Urine (air kencing) berdarah.
o Nyeri pinggul atau punggung

PENCEGAHAN BPH
 Segera periksakan ke dokter.
 Menjalankan pola hidup sehat seperti pola makan sehat empat sehat lima sempurna,
rajin olahraga, tidak merokok, dsb.
 Diet rendah lemak.
 Jangan terlalu banyak duduk
Minum air minimal 8 - 12 gelas setiap hari.
 Tidak menahan kencing.
 Sering makan kubis-kubisan, alpukat, kacang-kacangan, tomat, mineral zinc, asam
lemak omega 3, dll untuk mengurasi resiko peradangan prostat

Terapi BPH
 Berikut ini ada beberapa terapi pembesaran prostat, yaitu
 Istirahatkan klien dalam posisi yang nyaman
 Observasi berkala selama 3 bulan sekali.
 Lakukan Katerisasi.
 Pemberian dengan obat-obatan (medis).
 Terapi pembedahan

170
 PENDAHULUAN VII
KOMUNITAS OSTEOPOROSIS PADA LANSIA

A. Defenisi Osteoporosis
Osteoporosis adalah suatu kondisi berkurangnya massa tulang secara nyata yang berakibat
pada rendahnya kepadatan tulang, sehingga tulang menjadi keropos dan rapuh. “Osto”
berarti tulang, sedangkan “porosis” berarti keropos. Tulang yang mudah patah akibat
Osteoporosis adalah tulang belakang, tulang paha, dan tulang pergelangan tangan (Endang
Purwoastuti : 2009).

Osteoporosis yang dikenal dengan keropos tulang menurut WHO adalah penyakit skeletal
sistemik dengan karakteristik massa tulang yang rendah dan perubahan mikroarsitektur dari
jaringan tulang dengan akibat meningkatnya fragilitas tulang dan meningkatnya kerentanan
terhadap tulang patah. Osteoporosis adalah kelainan dimana terjadi penurunan massa tulang
total (Lukman, Nurma Ningsih : 2009).

Osteoporosis adalah kelainan di mana terjadi penurunan massa tulang total. Terdapat
perubahan pergantian tulang homeostasis normal, kecepatan resorpsi tulang lebih besar dari
kecepatan pembentukan tulang, pengakibatkan penurunan masa tulang total. Tulang secara
progresif menjadi porus, rapuh dan mudah patah; tulang menjadi mudah fraktur dengan
stres yang tidak akan menimbulkan pengaruh pada tulang normal (Brunner&Suddarth,
2000).

B. Etiologi Osteoporosis
1. Determinan Massa Tulang
Massa tulang maksimal pda usia dewasa ditentukan oleh berbagai factor antara lain :
a. Faktor genetic
Perbedaan geneticmempunyai pengaruh terhadap kepadatan tulang
b. Faktor mekanik
Beban mekanik berpengaruh terhadap massa tulang, bertambahnya beban akan
menambah massa tulang dan berkurangnya massa tulang. Ada hubungan
langsung dan nyata antara massa otot dan massa tulang. Kedua hal tersebut
menunjukkan respon terhadap kerja mekanik. Beban mekanik yang berat akan
mengakibatkan massa otot besar dan juga massa tulang yang besar.
c. Faktor makanan dan hormon

171
 Pada seseorang dengan pertumbuhan hormon dengan nutrisi yang cukup
(protein dan mineral), pertumbuhan tulang akan mencapai maksimal sesuai
dengan pengaruh genetic yang bersangkutan

2. Determinan pengurangan massa tulang

Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap penurunan massa tulang pada usia lanjut
yang dapat mengakibatkan fraktur osteoporosis pada dasarnya sama seperti pada
factor-faktor yang mempengaruhi massa tulang.
a. Faktor genetic
Faktor genetic berpengaruh terhadap resiko terjadinya fraktur. Pada seseorang
dengan tulang yang kecil akan lebih mudah mendapat resiko fraktur dari
seseorang denfan tulang yang besar.
b. Faktor mekanis
Pada umumnya aktifitas fisik akan menurun dengan bertambahnya usia dan
karena massa tulang merupakan fungsi beban mekanik, massa tulang tersebut
pasti akan menurun dengan bertambahnya usia.
c. Faktor lain
1) Kalsium
Kalsium merupakan nutrisi yang penting, dengan masukan kalsium yang
rendah dan absorbsinya tidak baik akan mengakibatkan keseimbangan
kalsium yang negatif begitu sebaliknya.
2) Protein
Parotein yang berlebihan akan mengakibatkan kecenderungan
keseimbangan kalsium yang negatif
3) Estrogen
Berkurangnya/hilangnya estrogen dari dalam tubuh akan mengakibatkan
terjadinya gangguan keseimbangan kalsium, karena menurunnya efisiensi
absorbsi kalsium dari makanan dan juga menurunnya konservasi kalsium
diginjal.
4) Rokok dan kopi
Merokok dan minum kopi dalam jumlah banyak cenderung akan
mengakibatkan penurunan massa tulang, lebih-lebih bila disertai masukan
kalsium yang rendah. Mekanisme pengaruh rokok terhadap penurunan
massa tulang tidak diketahui, akan tetapi kafein dapat memperbanyak
ekskresi kalsium melalui urin maupun tinja.
5) Alkohol

172
 Individu dengan alkoholisme mempunyai kecenderungan masukan
kalsium yang rendah, disertai dengan ekskresi lewat urin yang meningkat.
Mekanisme yang pasti belum diketahui.

C. Klasifikasi Osteoporosis
Klasifikasi osteoporosis dibagi ke dalam dua kelompok yaitu osteoporosis primer dan
osteoporosis sekunder. Osteoporosis primer terdapat pada wanita postmenopause
(postmenopause osteoporosis) dan pada laki-laki lanjut usia (senile osteoporosis).
Penyebab osteoporosis belum diketahui dengan pasti. Sedangkan osteoporosis sekunder
disebabkan oleh penyakit yang berhubungan dengan Kelainan endokrin misalnya
Chusing’s disease, hipertiriodisme, hiperparatiriodisme, hipogonadisme, kelainan
hepar, gagal ginjal kronis, kurang gerak, kebiasaan minum alcohol, pemakaian obat-
obatan/kortikosteroid, kelebihan kafein, dan merokok (Lukman, Nurma Ningsih :
2009).

Djuwantoro (1996), membagi osteoporosis menjadi osteoporosis postmenopause (Tipe

I), Osteoporosis involutional (Tipe II), osteoporosis idiopatik, osteoporosis juvenil dan
osteoporosis sekunder.
1. Osteoporosis Postmenopause (Tipe I)
Merupakan bentuk yang paling sering ditemukan pada wanita kulit putih dan Asia.
Bentuk osteoporosis ini disebabkan oleh percepatan resopsi tulang yang berlebihan
dan lama setelah penurunan sekresi hormon estrogen pada masa menopause.

2. Osteoporosis Involutional (Tipe II)

Terjadi pada usia diatas 75 tahun pada perempuan maupun laki-laki. Tipe ini
diakibatkan oleh ketidakseimbangan yang samar dan lama antara kecepatan resorpsi
tulang dengan kecepatan pembentukan tulang.
3. Osteoporosis Idiopatik
Adalah tipe osteoporosis primer yang jarang terjadi pada wanita premenopouse dan
pada laki-laki yang berusi di bawah 75 tahun. Tipe ini tidak berkaitan dengan
penyebab sekunder atau faktor resiko yang mempermudah timbulnya penurunan
densitas tulang.
4. Osteoporosis Juvenil
Merupakan bentuk yang paling jarang terjadi dan bentuk osteoporosis yang terjadi
pada anak-anak prepubertas
5. Osteoporosis Sekunder
Penurunan densitas tulang yang cukup berat untuk menyebabkan fraktur atraumatik
akibat faktor ekstrinsik seperti kelebihan kortikosteroid, atraumatik reumatoid,

173
 kelainan hati atau ginjal kronis, sindrom malabsorbsi, mastisitosis sistemik,
hipertiriodisme , varian status hipogonade dan lain-lain.

D. Manifestasi Klinis
1. Nyeri dengan atau tanpa adanya fraktur yang nyata
2. Nyeri timbul secara mendadadak
3. Nyeri dirasakan ringan pada pagi hari (bangun tidur)
4. Nyeri akan bertambah karena melakukan aktifitas atau pekerjaan sehari-hari atau
karena pergerakan yang salah
5. Rasa sakit karena oleh adanya fraktur pada anggota gerak
6. Rasa sakit karena adanya kompresi fraktur pada vertebra
7. Rasa sakit hebat yang terlokalisasi pada daerah vertebra
8. Rasa sakit akan berkurang apabila pasien istirahat di tempat tidur.

E. Penatalaksanaan Osteoporosis
Pengobatan osteoporosis yang telah lama digunakan yaitu terapi medis yang lebih
menekankan pada pengurangan atau meredakan rasa sakit akibat patah tualng. Selain itu,
juga dilakukan terapi hormone pengganti (THP) atau hormone replacement therapy (HRT)
yaitu menggunakan estrogen dan progresteron. Terapi lainnya yaitu terapi non hormonal
antara lain suplemen kalsium dan vitamin D.
1. Terapi medis
Sebenarnya belum ada terapi yang secara khusus dapat mengembalikan efek dari
osteoporosis. Hal yang dapat dilakukan adalah upaya-upaya untuk menekan atau
memperlambat menurunnya massa tulang serta mengurangi rasa sakit.
a. Obat pereda sakit
Pada tahap awal setelah terjadinya patah tulang, biasanya diperlukan obat pereda
sakit yang kuat, seperti turunan morfin. Namun, obat tersebut memberikan efek
samping seperti mengantuk, sembelit dan linglung. Bagi yang mengalami rasa
sakit yang sangat dan tidak dapat diredakan dengan obat pereda sakit, dapat
diberikan suntikan hormone kalsitonin.
Bila rasa sakit mulai mereda, tablet pereda rasa sakit seperti paracetamol atau
codein ataupun kombinasi keduanya seperti co-dydramol, co- codramol, atau co-
proxamol bagi banyak pasien cukup memadai untuk menghilangkan rasa sakit
sehingga pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari.

2. Terapi hormone pada wanita

174
Osteoporosis memang tidak dapat disembuhkan, semua upaya pengobatan hanya
dimaksudkan untuk mencegah kehilangan massa tulang yang lebih besar. Namun,
demikian, pengobatan masih perlu dilakukan pada kasus osteoporosis berat untuk
mencegah terjadinya patah tulang. Obat-obat untuk mencegah penurunan massa tulang
biasanya bekerja lambat dan efeknya kurang terasa sehingga banyak pasien penderita
osteoporosis merasa putus asa dan menghentikan pengobatan. Hal tersebut sangat
tidak baik karena pengobatan jangka panjang diperlukan untuk dapat secara maksimal
menekan laju penurunan massa tulang dan patah tulang.
Terapi hormone pada wanita diberikan pada masa pramenopause. Lamanya pemberian
terapi hormone sulit ditentukan. Yang jelas jika ingin terhindar dari osteoporosis,
terapi hormone dapat terus dilakukan. Sebagian dokter menganjurkan untuk dilakukan
terapi hormone seumur hidup semenjak menopause pada wanita yang mengalami
osteoporosis. Namun, sebagian juga berpendapat bahwa penggunaan terapi hormone
sebaiknya dihentikan setelah penggunaan selama 5-10 tahun untuk menghindari
kemungkinan terjadinya kanker.
a. Hormone Replacement Theraphy (HRT)
Hormone Replacement Theraphy (HRT) atau terapi hormone pengganti (THP)
menggunakan hormone estrogen atau kombinasi estrogen dan progesterone.
Hormone-hormon tersebut sebenarnya secara alamiah diproduksi oleh indung
telur, tetapi produksinya semakin menurun selama menopause sehingga perlu
dilakukan HRT.
Penggunaan estrogen memang efektif  dalam upaya pengobatan dan pencegahan
osteoporosis. Namun, tidak terlepas dari kemungkinan terjadinya efek samping
berupa munculnya kanker endometrium (dinding rahim). Dengan adanya hormone
tersebut akan merangsang pertumbuhan sel-sel di dinding rahim yang apabila
pertumbuhannya terlalu pesat dapat berkembang menjadi kanker ganas. Oleh
karena itu, penggunaan estrogen biasanya di kombinasikan dengan progesterone
untuk mengurangi resiko tersebut.
Efek lain yang juga dapat timbul dalam pemberian terapi hormone, diantaranya
adalah pembesaran payudara, kembung, retensi cairan, mual, muntah, sakit kepala,
gangguan pencernaan, dan gangguan emosi. Namun, demikian, efek tersebut
biasanya hanya terjadi pada awal terapi dan kondisi berangsur membaik dengan
sendirinya. Dapat juga dilakukan pemberian hormone estrogen dan progesterone
secara bertahap, dosis kecil diberikan pada awal terapi dilihat dulu reaksinya
terhadap tubuh. Bila dosis dapat diterima tubuh, dosis kemudian dinaikkan secara
bertahap.
b. Kalsitonin
Selain hormone estrogen dan progesterone, hormone lain yang biasa digunakan
dalam pencegahan dan pengobatan osteoporosis adalah kalsitonin. Kalsitonin turut

175
 menjaga kestabilan struktur tulang dengan mengaktifkan kerja sel osteoblast dan
menekan kinerja sel osteoclast.
Kalsitonin juga berperan dalam mengurangi rasa sakit yang mungkin timbul pada
keadaan patah tulang. Hormone ini secara normal dihasilkan oleh kelenjar tiroid
yang memiliki sifat meredakan rasa sakit yang cukup ampuh. Kalsitonin biasanya
diberikan dalam bentuk suntikan yang diberikan setiap hari atau dua hari sekali
selama dua atau tiga minggu. Hormone ini juga dapat menimbulkan efek samping 
berupa  rasa mual dan muka merah, mungkin pula terjadi muntah dan diare serta
rasa sakit pada bekas suntikan.
c. Testosterone
Testosterone adalah hormone yang biasa dihasilkan oleh tubuh pria. Penggunaan
hormone testosterone pada wanita dengan osteoporosis pasca menopause mampu
menghambat kehilangan massa tulang. Namun, dapat muncul efek maskulinasi
seperti penambahan rambut secara berlebihan di dada, kaki, tangan, timbulnya
jerawat dimuka dan pembesaran suara seperti yang biasa terjadi pada pria.

3. Terapi non-hormonal
Terapi hormone selama ini memang dianggap sebagai jalan yang paling baik untuk
mengobati osteoporosis. Namun, karena banyaknya efek samping yang dapat
ditimbulkan  dan tidak dapat diterapkan pada semua pasien osteoporosis, maka
sekarang mulai dikembangkan terapi non-hormonal.
a. Bisfosfonat
Bisfosfonat merupakan golongan obat sintetis yang saat ini sangat dikenal
dalam pengobatan osteoporosis non-hormonal. Efek utama dari obat ini adalah
menonaktifkan sel-sel penghancur tulang (osteoclast) sehingga penurunan
massa tulang dapat dihindari. Obat-obat yang termasuk golongan bisfosfonat
adalah etidronat dan alendronat.
b. Etidronat
Etidronat adalah obat golongan bisfosfonat pertama yang biasa digunakan
dalam pengobatan osteoporosis. Obat ini diberikan dalam bentuk tablet dengan
dosis satu kali sehari selama dua minggu. Penggunaan obat ini harus
dikombinasikan dengan konsumsi suplemen kalsium. Namun, perlu
diperhatikan agar konsumsi suplemen kalsium harus dihindari dalam waktu
dua jam sebelum dan sesudah mengkonsumsi etidronat karena dapat
mengganggu penyerapannya. Kadang kala konsumsi etidronat memberikan
efek samping,tetapi relative kecil. Misalnya timbul mual, diare, ruam kulit dan
lain-lain.
c. Alendronat

176
 Alendornat mempunyai fungsi dan peran yang serupa dengan etidronat,
perbedaannya adalah pada penggunaannya tidak perlu dikombinasikan dengan
konsumsi suplemen kalsium, tetapi  bila asupan kalsium masih rendah,
pemberian kalsium tetap dianjurkan. Efek samping yang mungkin ditimbulkan
pada konsumsi alendronat adalah timbulnya diare, rasa sakit dan kembung
pada perut, serta gangguan pada tenggorokan.

4. Terapi alamiah
Terapi alamiah adalah terapi yang diterapkan untuk mengobati osteoporosis
tanpa menggunakan obat-obatan atau hormone. Terapi ini berhubungan
dengan gaya hidup dan pola konsumsi. Beberapa pencegahan yang dapat
diberikan yaitu dengan berolahraga secara teratur, hindari merokok, hindari
minuman beralkohol dan menjaga pola makan yang baik.

F. Pemeriksaan Diagnostik
Sebenarnya langkah terbaik dalam penanganan osteoporosis adalah pencegahan karena bila
sudah terkena susah, bahkan tidak dapat dipulihkan. Seyogyanya, sedini mungkin
dilakukan diagnosis untuk mendeteksi keadaan massa tulang sebelum  terjadi akibat yang
lebih fatal seperti  terjadinya patah tulang . penilaian langsung tulang untuk mengetahui ada
tidaknya osteoporosis  dapat dilakukan dengan berbagai cara , yaitu sebagai berikut :
 Pemeriksaan radiologic
 Pemeriksaan radioisotope
 Pemeriksaan Quantitative
 Magnetic resonance imaging (MRI)
 Quantitative Ultra Sound (QUS)
 Densitometer (X-ray absorptiometry)
 Tes darah dan urine

G. Pencegahan Osteoporosis
Merubah gaya hidup merupakan jalan terbaik untuk mencegah osteoporosis
 Pastikan kebutuhan kalsium cukup (± 1000 – 2000 mg/hari sesuai usia)
 Pastikan kebutuhan vitamin D mencukupi (antara 400 – 1000 IU/hari sesuai usia)
 Jangan merokok
 Hindari minum minuman keras (alkohol)
 Olahraga

177
H. Gambar–Gambar

178
 I. Pathway
Normal

Genetik, Gaya Hidup, Alkohol PenurunanProduksiHormon

PenurunanMasaTulang

Osteoporosis (GangguanMusculoskeletal)

Kiposis / Gibbus

PengaruhPadaFisik PengaruhPadaPsikososial

KonsepDiriMenurun
FungsiTubuh KeterbatasanGerak - IsolasiSosial
- PembatasanGerak - Gambaran Body Image - InefektifKopingIndividu
- KemampuanMemenuhi ADL
- Ileus (obstruksiusus) ImobilitasFis Kurang
ik Pengetahuan

Konstipasi
Fraktur SpasmeOtot

ReseptorNyeri
Risiko Cedera

Nyeri Akut
179
 ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
OSTEOPOROSIS PADA LANSIA

A. Kasus
Dari sebuah data di desa Y, kelurahan K , kecamatan M dengan jumlah ± 350 warga,
diantaranya terdapat 35 warga lansia usia 40-55 yang terkena osteoporosis . Dari 35 warga
lansia tersebut setelah dilakukan anamnesa didapatkan beberapa warga yang mengeluh
terasa nyeri punggung yang menahun, Nyeri timbul mendadak, Nyeri punggung ringan
pada saat bangun tidur dan bertambah sakit bila melakukan banayak aktivitas , Rasa sakit
oleh karena adanya fraktur pada anggota gerak, sering kali lansia jatuh dan menyebabkan
patah tulang lainya, banyak warga yang terkena osteoporosis tidak dapat melakukan
pekerjaan yang berat, sebagian warga lansia memerlukan bantuan orang lain, . pada saat
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil bahwa masih banyak lansia yang merasa kesakitan
dengan punggung yang bertambahnya usia .pada saat di anamnesa masih ada beberapa
warga lansia usia 40-55 yang masih belum mengetahui dari tanda gejala penyakit
osteoporosis yang sedang dialaminya, karena banyak juga warga yang belum mengetahui .
Serta banyak warga yang menolak berobat dikarenakan tidak terfasilitasi transfortasi dan
juga karna akses jalan yang kurang memadai untuk menuju ke puskesman/rumah sakit.

B. Pengkajian
Demografi
1) Di desa ini 60% penduduknya berjenis kelamin perempuan dan 40% berjenis
kelamin laki-laki. Berdasarkan data yang di peroleh desa Y , kelurahan K,
kecamatan M dengan jumlah penduduk ± 600 warga, dengan jumlah wanita
dewasa 156 orang, laki-laki dewasa 128 orang, remaja 228 orang dan anak anak 50
orang. Dari hasil yang di dapat ada 35 lansia usia 40-55 yang terkena
OSTEOPOROSIS.
2) Prevalensi osteoporosis didesa ini wanita post meunopose usia diatas 55 tahun 18-
36%, sedangkan pria 20-27%
3) Pekerjaan warga wiraswasta sedangkan sisanya menjadi peternak, buruh, pekerja
swasta dan pedagang.
4) Warga desa X tingkat pendidikannya rata-rata lulusan SD,SMP,dan SMA.
5) Status ekonomi menengah ke atas.

180
  Fasilitas kesehatanTidak terdapat rumah sakit ataupun klinik. Terdapat praktek
dokter di Desa Y
 Sumber pelayanan kesehatan
Tidak terdapat puskesmas di Desa Y
Tidak terdapat nursing center di Desa Y
Terdapat praktik dokter swasta.

C. Analisa Data

No Data Etiologi
1.  Masyarakat yang mengeluhkan
Nyeri punggung ringan pada
Nyeri akut ( D.0077)
saat bangun tidur 18 %
 Masyarakat yang mengeluhkan
Nyeri timbul mendadak 25%
 Masyarakat yang mengeluh
nyeri bertambah sakit bila
melakukan banyak aktivitas
15%
 masyarakat mengatakan nyeri
saat cuca dingin 10%.

2.  Masyarakat lansia kebanyakan Gangguan Mobilitas Fisik

mengatakan lebiih banyak (D. 0054)
istirahat dirumah 20 %

 Masyarakat lansia sebagian

warga lansia memerlukan
bantuan orang lain 8%

 Masyarakat lansia Rasa sakit

oleh karena adanya fraktur pada

181
 anggota gerak

 Masyarakat yang mengeluh

nyeri bertambah sakit bila
melakukan banyak aktivitas
15%

 Kurangnya pengetahuan Defisit Pengetahuan tentang

tentang penyakit osteoporosis (management Osteoporosis)
40% D. 0111

 Insiden osteoporosis dalam 6

bulan terakhir 25%

 prevensi kejadian dengan kasus

Osteoporosis 15%

 Pemanfaatan fasilitas pelayanan

kesehatan 40%

 Masih banyak masyarakat yang

setelah BAB membersihkan nya
dari belakang ke dapan 35%

 25% masyarakat masih ada

banyak yang peduli dengan
kesehatanya.

D. Diagnosa Keperawatan
 Nyeri akut berhubungan dengan dampak sekunder dari fraktur vertebra ditandai dengan
Nyeri punggung ringan pada saat bangun tidur 18 % , Masyarakat yang mengeluhkan

182
 Nyeri timbul mendadak 25% , Masyarakat yang mengeluh nyeri bertambah sakit bila
melakukan banyak aktivitas 15% .
 Gangguan Mobilitas Fisik berhubungan dengan disfungsi sekunder akibat perubahan
skeletal (kifosis) ditandai dengan masyarakat lansia kebanyakan mengatakan lebiih
banyak istirahat dirumah 20 %, masyarakat lansia sebagian warga lansia memerlukan
bantuan orang lain 8%,masyarakat lansia Rasa sakit oleh karena adanya fraktur pada
anggota gerak, masyarakat yang mengeluh nyeri bertambah sakit bila melakukan banyak
aktivitas 15%.

 Defisit Pengetahuan tentang (management Osteoporosis) mengenai proses osteoporosis

dan program terapi yang berhubungan dengan kurang informasi, salah persepsi ditandai
dengan Insiden osteoporosis dalam 6 bulan terakhir 25%, prevensi kejadian dengan kasus
Osteoporosis 15%, pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan 40%, 25% masyarakat
masih ada banyak yang tidak terlalu peduli dengan kesehatanya.

E. Intevensi Keperawatan
Diagnosa Keperawatan SLKI Kriteria Hasil Intervensi
Nyeri Akut b.d dampak sekunder Setelah dilakukan pertemuan Lakukan Manajemen Nyeri
dari fraktur veterbrata d.d nyeri sebanyak 2 x seminggu (I.08238)
punggung ringan pada saat bangun diharpakan nyeri berkurang Obervasi
tidur 18%, masyarakat yang
(L.08066) : 1. Identifikasi skala nyeri
mengeluhkan nyeri timbul
1. Keluhan nyeri menurun 2. Identifikasi lokasi,
mendadak 25%, masyarakat yang
2. Meringis menurun karakteristik, durasi,
mengeluh nyeri bertambah sakit
3. Gelisah menurun frekuensi, kualitas, ,
bila melakukan banyak aktivitas
15%.
4. Kesulitan tidur menurun itensitas nyeri.
5. Pola tidur membaik 3. identifikasi respons nyeri
non verbal.
4. Monitor efek samping
penggunaan analgetik.
Terapeutik
1. Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
(suhu ruangan,

183
 pencahayaan,
kebisingan).
2. Fasilitas istirahat dan
tidur.
3. Pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
maredakan nyeri.
Edukasi
1. Jelaskan strategi
meredakan nyeri
2. Ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi nyeri
Kolaborasi
1. Pemeberian analgetik

Gangguan Mobilitas Fisik Setelah dilakukan pertemuan Lakukan dukungan mobilisasi

berhubungan dengan sebanyak 2 x seminggu (I.05173):
disfungsi sekunder akibat diharpakan mobilitas fisik Observasi:
perubahan skeletal (kifosis) meningkat dengan kriteria hasil 1. Identifikasi adanya nyeri
ditandai dengan masyarakat (L.05042) : atau keluhan fisik lainnya
lansia kebanyakan 1. Nyeri menurun 2. Identifikasi toleransi fisik
mengatakan lebiih banyak 2. Kecemasan menurun melakukan pergerakan
istirahat dirumah 20 %, 3. Kaku sendi menurun 3. Monitor kondisi umum
masyarakat lansia sebagian 4. Kelemahan fisik meurun selama melakukan
warga lansia memerlukan 5. Gerakan tidak terkoordinasi mobilisasi
bantuan orang lain menurun Terapeutik
8%,masyarakat lansia Rasa 1. fasilitasi melakukan
sakit oleh karena adanya pergerakan, jika perlu
fraktur pada anggota gerak, 2. libatkan keluarga untuk

184
 masyarakat yang mengeluh membantu pasien dalam
nyeri bertambah sakit bila meningkatkan pergerakan
melakukan banyak aktivitas Edukasi
15%. 1. Jelaskan tujuan dan
prosedur mobilisasi
2. Anjurkan melakukan
mobilisasi dini
3. Ajarkan mobilisasi
sederhana yang harus
dilakukan
Defisit Pengetahuan tentang Setelah dilakukan pertemuan Edukasi perilaku upaya
(management Osteoporosis) sebanyak 2 x seminggu. kesehatan (I.12435)
mengenai proses osteoporosis Diharapkan tingkat pengetahuan Observasi
dan program terapi yang masyarakat sekitar meningkat 1. Identifikasi kesiapan
berhubungan dengan kurang dengan kriteria hasil (L.12111) : dan kemampuan
terpajannya informasi, salah 1. Perilaku sesuai anjuran menerima informasi
persepsi ditandai dengan meningkat terapeutik.
Insiden osteoporosis dalam 6 2. Kemampuan menjelaskan Terapeutik
bulan terakhir 25%, prevensi pengetahuan tentang suatu 1. Sediakan materi dan
kejadian dengan kasus topic meningkat media pendidikan
Osteoporosis 15%, pemanfaatan 3. Perilaku sesuai dengan kesepakatan.
fasilitas pelayanan kesehatan pengetahuan meningkat 2. Berikan kesempatan
40%, 25% masyarakat masih untuk bertanya.
ada banyak yang tidak terlalu 3. Gunakan pendekatan
peduli dengan kesehatanya. promosi kesehatan
dengan memperhatikan
pengaruh dan hambatan
dari lingkungan, sosial
serta budaya.
4. Berikan pujian dan
dukungan terhadap

185
 usaha positif dan
pencapaian nya edukasi.
Edukasi
1. Jelaskan penanganan
masalah kesehatan.
2. Informasikan sumber
yang tepat yang tersedia
di masyarakat.
3. Anjurkan menggunakan
fasilitas kesehatan.

F. Implementasi dan Evaluasi

No. Dx Implementasi Evaluasi
1 1. Mengidentifikasi skala nyeri S:
2. Megidentifikasi respons Berdasarkan hasil wawancara dengan
nyeri non verbal. masyarakat, mereka kadang masih merasakan
3. Monitor efek samping nyeri punggung pada saat bangun tidur dan
penggunaan analgetik. melakukan aktivitas.
4. Mengjarkan teknik
O:
nonfarmakologis untuk
mengurangi nyeri Berdasarkan hasil pemeriksaan skala nyeri 4

5. Memertimbangkan jenis dan warga masih gelisah dan cemas terhadap

dan sumber nyeri dalam penyakitnya
pemilihan strategi A :
maredakan nyeri.
Masalah belum teratasi
6. Mengontrol lingkungan
yang memperberat rasa P :
nyeri (suhu ruangan,
1. Menganjurkan kepada klien (kepala
pencahayaan, kebisingan).

186
 7. Berkolaborasi Pemeberian keluarga)/ keluarga untuk segara
analgetik memeriksakan lebih lanjut ke pelayanan
kesehatan (rumah sakit).
2. Mengajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi nyeri

2 1. Mengidentifikasi adanya S:
nyeri atau keluhan fisik Berdasarkan hasil wawancara dengan
lainnya masyarakat, mereka bisa melakukan aktifitas

2. Mengidentifikasi toleransi sedikit-dikit walau masih dibantu oleh

fisik melakukan pergerakan keluarga.

3. Memonitor kondisi umum O :
selama melakukan Berdasarkan hasil pemeriksaan, masyarakat,
mobilisasi terlihat sudah bisa melakukan aktifitas

4. Memfasilitasi melakukan walaupun masih dibantu.

pergerakan, jika perlu A :

5. Menjelaskan tujuan dan Masalah teratasi sebagian

prosedur mobilisasi P : Lanjutkan Intervensi

6. Menganjurkan melakukan 1. Menganjurkan melakukan mobilisasi

mobilisasi dini dini

7. Mengjarkan mobilisasi 2. Mengjarkan mobilisasi sederhana yang

sederhana yang harus harus dilakukan.

dilakukan.
3
1. Mengidentifikasi kesiapan S :
dan kemampuan Berdasarkan hasil wawancara masyarakat
menerima informasi mengatakan sudah mengetahui tentang cara
terapeutik. mobiliasasi dini untuk mengurangi rasa
2. Menydiakan materi dan nyerinya.
media pendidikan
O:
kesepakatan.
Berdasarkan hasil observasi banyak
3. Meggunakan pendekatan

187
 promosi kesehatan dengan masyarakat yang sudah bisa berktivitas seperti
memperhatikan pengaruh biasanya.
dan hambatan dari
A:
lingkungan, sosial serta
budaya. Masalah teratasi sebagian.

4. Memberikan pujian dan P : lanjutkan intervensi:

dukungan terhadap usaha
1. Jadwalkan kembali pendkes sesuai
positif dan pencapaian nya
kesepakatan.
edukasi.
5. Menganjurkan 2. Berikan kesempatan bertanya kembali.
menggunakan fasilitas
kesehatan.
6. Menganjurkan
mengevaluasi tujuan
secara periodic.
7. Anjurkan menentukan
prilaku spesifik yang akan
diubah (mis. Keinginan
mengunjungi fasilitas
kesehatan).
8. mengjarkan cara
pemeliharaan kesehatan.

PENDAHULUAN IX
KOMUNITAS LANSIA DENGAN ALZHEIMER DAN SAP ALZHEIMER

188
1. Definisi
Penyakit Alzheimer (gangguan mental organic bukan akibat zat), dimensia tipe Alzheimer
(DAT) adalah proses degenerative yang terjadi pertama-tama pada sel yang terletak pada
dasar dari otak depan yang mengirim informasi ke korteks serebral dan hipokampus.
Penyakit alzheimer atau biasa disebut AD adalah penyakit yang bersifat degeneratif dan
progresif pada otak yang menyebabkan cacat spesifik pada neuron, serta mengakibatkan
gangguan memori, berfikir, dan tingkah laku.
Alzheimer merupakan penyakit kronik, progresif, dan merupakan gangguan degeneratif otak
dan diketahui mempengaruhi memori, kognitif, dan kemampuan untuk merawat diri dan
menimbulkan kelumpuhan, yang terutama menyerang orang berusia 65 tahun keatas.
(Suddart, & Brunner)
Penyakit Alzheimer (AD) kadang disebut sebagai demensia degeneratif primer atau
demensia senile jenis Alzheimer (SDAT). Penyakit ini menyebabkan sedikitnya 50% semua
demensia yang diderita lansia. Kondisi ini merupakan penyakit neurologis degeneratif,
priogresif, ireversibel, yang muncul tiba-tiba dan ditandai dengan penurunan bertahap fungsi
kognitif dan gangguan prtilaku efek. Penyakit Alzheimer ini bukan merupakan penyakit
yang hanya diderta oleh lansia. Pada 1 % sampai 10% kasus, awitannya pada usia baya dan
karenanya disebut demensia awitan-dini.

2. Epidemiologi
Secara epidemiologi dengan semakin meningkatnya usia harapan hidup pada berbagai
populasi, maka jumlah orang berusia lanjut akan semakin meningkat. Dilain pihak akan
menimbulkan masalah serius dalam bidang sosial ekonomi dan kesehatan, sehingga akan
semakin banyak yang berkonsultasi dengan seorang neurologi karena orang tua tersebut
yang tadinya sehat, akan mulai kehilangan kemampuannya secara efektif sebagai pekerja
atau sebagai anggota keluarga. Hal ini menunjukan munculnya penyakit degeneratif otak,
tumor, multiple stroke, subdural hematoma atau penyakit depresi yang merupakan penyebab
utama demensia.
Penyebab pertama penderita demensia adalah penyakit alzeimer (50-60%) dan kedua oleh
cerebrovaskuler (20%). Diperkirakan penderita demensia terutama penderita Alzheimer
pada abad terakhir ini semakin meningkat jumlah kasusnya sehingga akan mungkin menjadi

189
 epidemik seperti di Amerika dengan insiden demensia 187 populisi /100.000/tahun dan
penderita alzeimer 123/100.000/tahun serta penyebab kematian keempat atau kelima.

3. Etiologi
Alzheimer merupakan manifestasi penyakit seperti demensia yang berangsur- angsur dapat
memburuk hingga menyebabkan kematian. Alzheimer diduga terjadi karena penumpukan
protein beta-amyloid yang menyebabkan plak pada jaringan otak. Secara normal, beta-
amyloid tidak akan membentuk plak yang dapat menyebabkan gangguan sistem kerja saraf
pada otak. Namun, karena terjadi misfolding protein, plak dapat menstimulasi kematian sel
saraf.
Para ahli percaya bahwa Alzheimer, seperti penyakit kronis umum lainnya, berkembang
sebagai akibat dari beberapa faktor. Penyebab ataupun faktor yang menyebabkan seseorang
menderita penyakit Alzheimer antara lain sebagai berikut:
a. Usia
Faktor risiko terbesar untuk penyakit Alzheimer adalah usia. Kebanyakan orang dengan
penyakit Alzheimer didiagnosis pada usia 65 tahun atau lebih tua. Orang muda kurang
dari 65 tahun juga dapat terkena penyakit ini, meskipun hal ini jauh lebih jarang.
Sementara usia adalah faktor risiko terbesar.
b. Riwayat Keluarga
Riwayat keluarga dengan keluarga yang memiliki orangtua, saudara atau saudari dengan
Alzheimer lebih mungkin untuk mengembangkan penyakit daripada mereka yang tidak
memiliki kerabat dengan Alzheimer's. Faktor keturunan (genetika), bersama faktor
lingkungan dan gaya hidup, atau keduanya dapat menjadi penyebabnya.
c. Pendidikan dan Pekerjaan
Beberapa ilmuwan percaya faktor lain dapat berkontribusi atau menjelaskan
peningkatan risiko demensia di antara mereka dengan pendidikan yang rendah. Hal ini
cenderung memiliki pekerjaan yang kurang melatih rangsangan otak. Selain itu,
pencapaian pendidikan yang lebih rendah dapat mencerminkan status sosial ekonomi
rendah, yang dapat meningkatkan kemungkinan seseorang mengalami gizi buruk dan
mengurangi kemampuan seseorang untuk membayar biaya perawatan kesehatan atau
mendapatkan perawatan yang disarankan.

190
 d. Traumatic Brain Injury (TBI)
Trauma Cedera Otak sedang dan berat meningkatkan risiko perkembangan penyakit
Alzheimer. Trauma Cedera Otak adalah gangguan fungsi otak yang normal yang
disebabkan oleh pukulan atau tersentak ke kepala atau penetrasi tengkorak oleh benda
asing, juga dapat didefinisikan sebagai cedera kepala yang mengakibatkan hilangnya
kesadaran. Trauma Cedera Otak dikaitkan dengan dua kali risiko mengembangkan
Alzheimer dan demensia lainnya dibandingkan dengan tidak ada cedera kepala.
(Alzheimer’s Association, 2015)

4. Patofisiologi
Bentuk demensia yang terserang, penyakit Alzheimer (AD) adalah penyakit yang bersifat
degeneratif dan progresif pada otak yang menyebabkan cacat spesifik pada neuron, serta
mengakibatkan gangguan memori, berpikir, dan tingkah laku. Pada proses penuaan yang
normal, sel – sel saraf dalam otak tidak hilang dalam jumlah yang besar. Sebaliknya AD
mengganggu tiga proses penting yaitu hubungan antar sel saraf, metabolisme, dan proses
perbaikan. Gangguan ini akhirnya menyebabkan banyak sel saraf yang tidak berfungsi,
kehilangan kontak dengan sel – sel saraf lain dan mati. Awalnya AD merusak saraf – saraf
pada bagian otak yang mengatur memori, khususnya pada hipokampus dan struktur yang
berhubungan dengannya. Saat sel – sel saraf hipokampus berhenti berfungsi sebagaimana
mestinya, terjadinya kegagalan daya ingat jangka pendek dilanjutkan dengan kegagalan
kemampuan seseorang untuk melakukan perbuatan mudah dan tugas – tugas biasa. AD juga
mengebai korteks selebri, khususnya daerah yang bertanggung jwab terhadap bahasa dan
pemikiran. Hilangnya kemampuan berbahasa menurunkan kemampuan seseorang untuk
membuat keputusan dan timbul perubahan kepribadian. Emosi yang meledak – ledak dan
gangguan perilaku, seperti berjalan tanpa tujuan dan agitasi mulai timbul dan lambat laun
semakin sering ditempat tidur, inkontinensia, tidak mampu berinteraksi dengan orang lain,
dan sangat bergantung pada orang lain untuk melakukan tugas pribadi yang paling mendasar
seperti mandi, BAB dan BAK.
Cepatnya kemunduran fungsi sangat bervariasi antara pasien yang satu dengan yang lain.
Harapan hidup dari awitan gejala hingga kemayian berkisar dari 3 hingga 20 tahun, dengan
rata – rata 8 tahun. Walaupun dimensia dapat timbul pada awal usia dekade empat puluh,

191
 namun AD primer dapat menyebabkan seseorang yang berusia lebih dari 65 tahun. Pikiran
terbaru adalah bahwa 1 dari 10 orang pasien AD berusia lebih dari 65 tahun. Perkiraan
terbaru adalah bahwa 1 dari 10 orang pasien AD berusia 65 tahun dan hampir separuhnya
berusia 85 tahun. Dengan peyebaran yang cepat pada populasi yang berusia lebih tua,
diperkirakan 14 juta manusia akan menderita AD pada tahun 2050.

Teori Virus Teori Autoimun Teori Keracunan

Lambat Teori Keracunan

Kerusakan dan Kehilangan Neuron

Kerusakan dan Kehilangan Neurotransmiter Asetikolin

Jumlah Neurotansmiter Asetikolin Menurun

Jumlah Neurotansmiter Asetikolin

Menurun

Gangguan Memori Gangguan Kontraksi Otot Gangguan Kepribadian

Penurunan Hypertonia Perilaku Aneh

Konsentrasi Inkontinensia Iritability
Disorientasi Kejang otot Gangguan tidur
Lupa

5. Gejala Klinik
Gejala Alzheimer Berdasarkan National Alzheimer ‘s Association (2003), dibagi menjadi 3
tahap, yaitu :
1. Gejala Ringan (lama penyakit 1-3 tahun)

192
 a. Lebih sering binggung dan melupakan informasi yang baru dipelajari
b. Disorientasi : tersesat di daerah sekitar yang dikenalnya dengan baik
c. Bermasalah dalam melaksanakan tugas rutin
d. Mengalami perubahan dalam kepribadian dan penilaian misalnya mudah
tersinggung,mudah menuduh ada yang mengambil barangnya bahkan menuduh
pasangannya tidak setia lagi/selingkuh.
2. Gejala sedang (lama penyakit 3-10 tahun)
a. Kesulitan dalam mengerjakan aktifitas hidup sehari –hari seperti makan dan
mandi
b. Perubahan tingkah laku misalnya : sedih dan emosi
c. Mengalami gangguan tidur
d. Keluyuran
e. Kesulitan mengenali keluarga dan teman(pertama-tama yang akan sulit untuk
dikenali adalah orang-orang yang paling jarang ditemuinya, mulai dari nama,
hingga tidak mengenali wajah sama sekali. Kemudian bertahap kepada orang-
orang yang cukup jarang ditemui.)
3. Gejala berat (lama penyakit 8-12 tahun)
a. Sulit / kehilangan kemampuan berbicara
b. Kehilangan napsu makan, menurunya berat badan
c. Sangat tergantung pada caregiver/pengasuh
d. Perubahan perilaku misalnya : Mudah curiga, depresi, apatis atau mudah
mengamuk

6. Pemeriksaan Diagnostik Dan Hasil

Karena tidak adanya pemeriksaan diagnostic yang khusus pada DAT ini, pemeriksaan ini
bisanya berperan untuk menentukan masalah yang membingungkan dengan dimensia ini.
 Antibody : Kadarnya cukup tinggi (abnormal)
 JDL, RPR, elektrolit, pemeriksaan tiroid : dapat menentukan dan/atau
menghilangkan disfungsi yang dapat diobati/kambuh kembali,,,seperti proses penyakit
metabolic, ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, neurosifilis
 B12 : dapat menentukan secara nyata adanya kekurangan nutrisi

193
  Test deksametason ekspresan (DST) : untuk menangani depresi
 EKG : mungkin tampak normal, perlu untuk menentukan adanya insufisiensi
jantung
 EEG : mungkin normal atau memperlihatkan beberapa perlambatan
gelombang(membantu dalam memciptakan kelainan otak yang masih dapat diatasi)
 Sinar x tengkorak : biasanya normal.
 Tes penglihatan/ pendengaran : untuk menentukan adanya penurunan (kehilangan)
yang mungkin disebababkan oleh/ kontribusi pada disorientasi alam perasaan yang
melayang, perubahan persepsi sensori (salah satu dari gangguan kognitif)
 Scans otak, seperti PET, BEAM, MRI : dapat memperlihatkan daerah otak yang
mengalami penurunan metabolism yang merupakan karakteristik dari DAT
 CT scans : dapat memeperlihatkan adanya ventrikel otak yang melebar, adanya
atrofi kortikal.
 CSS: munculnya protein abnormal dari sel otak sekitar 90% merupakan indikasi
adanya DAT
 Penyakit Alzheimer yang dihubungkan dengan protein (ADAP) : pemeriksaan
postmortem terlihat positif lebih dari 80% dari pasien DAT.

7. Penatalaksanaan Medis
Pengobatan penyakit Alzheimer masih sangat terbatas oleh karena penyebab dan
patofisiologis masih belum jelas. Pengobatan simptomatik dan suportif seakan hanya
memberikan rasa puas pada penderita dan keluarga. Pemberian obat stimulan, vitamin B, C,
dan E belum mempunyai efek yang menguntungkan.
1. Inhibitor kolinesterase
Beberapa tahun terakhir ini, banyak peneliti menggunakan inhibitor untuk pengobatan
simptomatik penyakit Alzheimer, dimana penderita Alzheimer didapatkan penurunan
kadar asetilkolin. Untuk mencegah penurunan kadar asetilkolin dapat digunakan anti
kolinesterase yang bekerja secara sentral seperti fisostigmin, THA
(tetrahydroaminoacridine). Pemberian obat ini dikatakan dapat memperbaiki memori
dan apraksia selama pemberian berlangsung. Beberapa peneliti mengatakan bahwa

194
 obat-obatan anti kolinergik akan memperburuk penampilan intelektual pada organ
normal dan penderita Alzheimer .
2. Thiamin
Penelitian telah membuktikan bahwa pada penderita Alzheimer didapatkan penurunan
thiamin pyrophosphatase dependent enzyme yaitu 2 ketoglutarate (75%) dan
transketolase (45%), hal ini disebabkan kerusakan neuronal pada nucleus basalis.
Pemberian thiamin hidrochloryda dengan dosis 3gr/hari selama tiga bulan peroral,
menunjukan perbaikan bermakna terhadap fungsi kognisi dibandingkan placebo
selama periode yang sama.
3. Nootropik
Nootropik merupakan obat psikotropik, telah dibuktikan dapat memperbaiki fungsi
kognisi dan proses belajar pada percobaan binatang. Tetapi pemberian 4000mg pada
penderita Alzheimer tidak menunjukan perbaikan klinis yang bermakna.
4. Klonidin
Gangguan fungsi intelektual pada penderita Alzheimer dapat disebabkan kerusakan
noradrenergik kortikal. Pemberian klonidin (catapres) yang merupakan noradrenergik
alpha 2 reseptor agonis dengan dosis maksimal 1,2 mg peroral selama 4 mg,
didapatkan hasil yang kurang memuaskan untuk memperbaiki fungsi kognitif.
5. Haloperiodol
Pada penderita Alzheimer, sering kali terjadi gangguan psikosis (delusi, halusinasi)
dan tingkah laku. Pemberian oral haloperiodol 1-5 mg/hari selama 4 mgg akan
memperbaiki gejala tersebut. Bila penderita Alzheimer menderita depresi sebaiknya
diberikan tricyclic anti depressant (aminitryptiline25-100 mg/hari).
6. Acetyl L-Carnitine (ALC)
Merupakan suatu substrate endogen yang disintesa didalam mitokondria dengan
bantuan enzim ALC transferace. Penelitian ini menunjukan bahwa ALC dapat
meningkatkan aktivitas asetil kolinesterase, kolin asetiltransferase. Pada pemberiaan
dosis 1-2 gr /hari/oral selama 1 tahun dalam pengobatan, disimpulakan bahwa dapat
memperbaiki atau menghambat progresifitas kerusakan fungsi kognitif

8. Komplikasi

195
  Terjatuh dan patah tulang
 Kurang gizi dan dehidrasi.
 Luka akibat terlalu lama berbaring di tempat tidur.
 Tersedak sehingga menimbulkan gangguan pernapasan.
 Penyakit infeksi.

9. Pencegahan
1. Pertahankan rutinitas sehari-hari
2. Pasanglah peringatan pada suatu kalender yang sangat besar dan selalu dapat terlihat
oleh si penderita.
3. Buatlah daftar tugas-tugas harian yang harus dikerjakan untuk penderita Alzheimer dan
mintalah dia untuk mengecek daftar itu setelah mereka selesai mengerjakannya.
4. Taruhlah kembali barang-barang pada tempatnya semula setelah dipakai untuk
menolong penderita Alzheimer menemukan barang-barang tersebut ketika mereka
membutuhkannya (sebeb ingatan mereka sangat lemah).
5. Pasanglah peringatan keamanan (seperti matikan kompor) pada tempat yang sesuai
diseluruh rumah.

10. Kategori alzheimer

Kategori Alzheimer dapat dibagi menjadi:
1. Predementia
Pada Alzheimer tingkat ini terjadi gangguan kognitif ringan, defisit memori, serta
apatis, apatis.
2. Demensia onset awal
Pada Alzheimer tingkat ini terjadi gangguan bahasa, kosakata, bahasa oral & tulisan,
gangguan persepsi, gangguan gerakan, terlihat bodoh, kurang inisiatif untuk
melakukan aktivitas. 16
3. Dementia moderat
Pada Alzheimer tingkat ini terjadi deteriorasi progresif, tidak mampu membaca &
menulis, gangguan long-term memory, subtitusi penggunaan kata (parafasia),
misidentifikasi, labil, mudah marah, delusi, Inkontinen system urinaria.

196
 4. Dementia tahap lanjut (advanced)
Pada Alzheimer tingkat ini terjadi tidak dapat mengurus diri secara mandiri,
kehilangan kemampuan verbal total, agresif, apatis ekstrim, deteriorasi massa otot &
mobilitas, kehilangan kemampuan untuk makan.

ASUHAN KEPERAWATAN

I. Kasus
Pada sebuah wilayah di Kabupaten Gunung Kidul Yogyakarta tepatnya di Desa Tegalrejo
Rw 02 mempunyai jumlah warga >500 jiwa dengan jumlah orang yang berumur 50-60 tahun
sebanyak >200, dan jumlah orang yang berumur 65+ sebanyak >100. Dan dari kebanyakan
kepala keluarga mengeluhkan orang tuanya yang berumur 65+ daya ingatnya sudah
menurun . Kepala keluarga mengatakan orang tuanya sudah mulai lupa dengan anggota
keluarganya apalagi anggota keluarga yang jarang ditemuinya, ditambah lagi
pendengarannya juga sudah kurang sehingga apabila mengobrol dengan orang tuanya harus
dengan suara yang keras.
Berdasarkan observasi di daerah Tegalrejo terdapat 10% lansia dari 20% lansia menderita
Alzheimer dilihat dari cara berbicaranya yang tidak focus, dan kesulitan dalam
berkomunikasi. Dan berdasarkan dari hasil observasi di dapatkan sebagian besar keluarga
penderita Alzheimer cenderung mengabaikannya karena dianggap penyakit biasa saat usia
sudah tua. Sebagian kepala keluarga mengatakan tidak begitu memperhatikan orang tuanya
karena sibuk bekerja sehingga mereka sering meninggalkan mereka dirumah sendiri .
Berdasarkan data Survei. Dinas Kesehatan DIY yang dilakukan pada 2015- 2016
mengungkap, dari 2000 warga berusia 60- 80 tahun, ditemukan sekitar 20,1% positif
menderita Alzheimer. Populasi survei mencakup 100 desa di lima kabupaten/kota di DIY.

197
II. Pengkajian
1. Data Demografi : di Desa Tegalrejo Rw 02 mempunyai jumlah warga >500 jiwa dengan
jumlah orang yang berumur 50-60 tahun sebanyak >200, dan jumlah orang yang berumur
65+ sebanyak >100.
2. Data lingkungan fisik : Rw 02 memiliki fasilitas umum seperti masjid dan musholah,
taman sekolah anak-anak, serta balai rt. serta tempat pemakakaman umum, fasilitas
layanan kesehatan yang dimiliki oleh rw 02 sementara memiliki 1 Puskemas.
3. Kondisi kesehatan umum : Berdasarkan observasi di daerah Tegalrejo terdapat 10%
lansia dari 20% lansia menderita Alzheimer dilihat dari cara berbicaranya yang tidak
focus, dan kesulitan dalam berkomunikasi. Dan berdasarkan dari hasil observasi di
dapatkan sebagian besar keluarga penderita Alzheimer cenderung mengabaikannya
karena dianggap penyakit biasa saat usia sudah tua

III. Analisa Data

No Data Masalah

1. Ds :
 Kepala keluarga mengatakan orang tuanya Gangguan Memori
daya ingatnya menurun (D.0062)
 Kepala keluarga mengatakan orang tuanya
sudah mulai lupa dengan anggota
keluarganya
 Berdasarkan data Survei Dinas Kesehatan
DIY yang dilakukan pada 2015- 2016
mengungkap, dari 2000 warga berusia 60- 80
tahun, ditemukan sekitar 20,1% positif
menderita Alzheimer.
Do :
 Berdasarkan observasi di daerah Tegalrejo
terdapat 10% lansia dari 20% lansia
menderita Alzheimer

198
 2. Ds
 Kepala keluarga mengatakan orang tuanya Gangguan Komunikasi Verbal
pendengarannya juga kurang (D.0119)
Do
 Berdasarkan observasi di daerah Tegalrejo
terdapat 10% lansia dari 20% lansia
menderita Alzheimer dilihat dari cara
berbicaranya yang tidak focus, dan kesulitan
dalam berkomunikasi

3. Ds
 Sebagian kepala keluarga mengatakan tidak
begitu memperhatikan orang tuanya karena Ketidakmampuan Koping
sibuk bekerja sehingga mereka sering Keluarga
meninggalkan mereka dirumah sendiri. (D.0093)
Do
 Berdasarkan dari hasil observasi di dapatkan
sebagian besar keluarga penderita Alzheimer
cenderung mengabaikannya karena dianggap
penyakit biasa saat usia sudah tua.

IV. Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan memori b/d proses penuaan d/d daya ingat menurun, lupa anggota keluarga
2. Gangguan komunikasi verbal b/d gangguan pendengaran d/d tidak mampu berbicara
atau mendengar, menunjukkan respon tidak sesuai

199
 3. Ketidakmampuan koping keluarga b/d pola koping yang berbeda diantara kalien dan
orang terdekat d/d tidak mengetahui kebutuhan anggota keluarga, mengabaikan anggota
keluarga
V. Intervensi
Dx Keperawatan SLKI Kriteria Hasil
Gangguan memori b/d Setelah dilakukan tindakan
proses penuaan d/d daya keperawatan selama 2x
ingat menurun, lupa seminggu diharapkan pasien
anggota keluarga Memori (L.09079) dengan
kriteria hasil :
 Verbalisasi kemampuan
mengingat informasi factual
meningkat
 Verbalisasi kemampuan
mengingat perilaku tertentu
yang pernah dilakukan
meningkat
 Verbalisasi kemampuan
mengingat peristiwa
meningkat
 Verbalisasi pengalaman
lupa menurun
Intervensi
Latihan Memori (I.06188)
Observasi
 Identifikasi masalah
memori yang dialami
Terapeutik
 Rencanakan metode
mengajar sesuai
kemampuan pasien
 Stimulasi memori dengan
mengulang pikiran yang
terahir kali diucapkan, jika
perlu
 Fasilitasi mengingat
kembali pengalaman masa
lalu, jika perlu
 Fasilitasi tugas
pembelajaran (mis.
Mengingat informasi verbal
dan gambar), jika perlu
 Stimulasi menggunakan
memori pada peristiwa yang
baru terjadi (mis, bertanya
ke mana saja ia pergi akhir-
akhir ini), jika perlu
Edukasi
200

Gangguan komunikasi Setelah dilakukan tindakan
verbal b/d gangguan keperawatan selama 2x
pendengaran d/d tidak seminggu diharapkan pasien
mampu berbicara atau Komunikasi verbal (L.13117) 
mendengar, menunjukkan dengan kriteria hasil :
respon tidak sesuai  Kemampuan berbicara
meningkat
 Kemampuan mendengar
meningkat
 Kesesuaian ekspresi wajah
meningkat
 Ajarkan teknik memori
yang tepat
Kolaborasi
 Rujuk pada terapi okupasi,
jika perlu
Promosi Komunikasi: Defisit
Pendengaran (I.13493)
Observasi
Periksa kemampuan
pendengaran
 Identifikasi metode
komunikasi yang disukai
pasien (mis. lisan, tulisan,
gerakan bibir, Bahasa
isyarat)
Terapeutik
 Gunakan bahasa sederhana
 Fasilitasi penggunaan alat
bantu dengar
 Berhadapan dengan pasien
secara langsung selama
berkomunikasi
 Pertahankan kontak mata
selama berkomunikasi
 Hindari kebisingan saat
berkomunikasi
 Hindari berkomunikasi
lebih dari 1 meter dari
pasien
201

Ketidakmampuan koping Setelah dilakukan tindakan
keluarga d/d tidak keperawatan selama 2x
mengetahui kebutuhan seminggu diharapkan pasien
anggota keluarga, Status koping keluarga
mengabaikan anggota (L.09088) dengan kriteria
keluarga hasil:
 Perilaku mengabaikan
anggota keluarga menurun
 Kemampuan memenuhi
kebutuhan anggota keluarga
meningkat
 Komitmen pada perawatan/
pengobatan meningkat
Edukasi
 Anjurkan menyampaikan
pesan dengan isyarat
Dukungan Koping Keluarga
(I.09260)
Observasi
 Identifikasi respons
emosional terhadap kondisi
saat ini
Terapeutik
 Dengarkan masalah,
perasaan, dan pertanyaan
keluarga
 Terima nilai- nilai keluarga
dengan cara yang tidak
menghakimi
 Fasilitasi pengungkapkan
perasaan antara pasien, dan
keluarga atau antar anggota
keluarga
 Fasilitasi anggota keluarga
dalam mengidentifikasi dan
menyelesaikan konflik nilai
Edukasi
 Informasi fasilitas
perawatan kesehatan yang
tersedia
Kolaborasi
 Rujuk untuk terapi
keluarga, jika perlu
202
VI. Implementasi
Implementasi Evaluasi

 Mengidentifikasi masalah memori yang S : Berdasarkan hasil wawancara dengan

dialami kepala keluarga, orang tua mereka masih
 Memfasilitasi mengingat kembali lupa- lupa ingat dengan anggota keluarga
pengalaman masa lalu, jika perlu mereka
 Menstimulasi memori dengan mengulang O : Berdasarkan hasil observasi para lansia
pikiran yang terahir kali diucapkan, jika masih kesulitan dalam mengingat
perlu pengalaman masa lalunya

 Menstimulasi menggunakan memori pada A : Masalah belum teratasi

peristiwa yang baru terjadi (mis, bertanya P : Lanjutkan intervensi

ke mana saja ia pergi akhir- akhir ini), jika  Stimulasi menggunakan memori pada
perlu peristiwa yang baru terjadi (mis, bertanya

 Mengajarkan teknik memori yang tepat ke mana saja ia pergi akhir- akhir ini),
jika perlu
 Ajarkan teknik memori yang tepat

 Memeriksa kemampuan pendengaran S : Berdasarkan hasil wawancara dengan

 Menggunakan bahasa sederhana kepala keluarga, orang tua mereka mulai bisa

 Menghadap dengan pasien secara langsung berkomunikasi

selama berkomunikasi O : Berdasarkan hasil observasi para lansia

 Menghindari kebisingan saat sudah mulai bisa berkomunikasi meskipun

berkomunikasi harus dengan suara yang jelas

 Mempertahankan kontak mata selama A : Masalah teratasi sebagian

berkomunikasi P : Lanjutkan intervensi

 Menghindari berkomunikasi lebih dari 1  Fasilitasi penggunaan alat bantu dengar

meter dari pasien  Anjurkan menyampaikan pesan dengan

isyarat

203
 Mengidentifikasi respons emosional
terhadap kondisi saat ini
 Mendengarkan masalah, perasaan, dan
pertanyaan keluarga
 Mengfasilitasi pengungkapkan perasaan
antara pasien, dan keluarga atau antar
anggota keluarga
 Menginformasi fasilitas perawatan
kesehatan yang tersedia
SATUAN ACARA PENYULUHAN
S : Berdasarkan hasil wawancara dengan
kepala keluarga, orang tua mereka dirawat
oleh menantunya yang dirumah disaat ia
bekerja
O : Berdasarkan hasil observasi para lansia
dirawat oleh anggota keluarganya dirumah
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi
204
Topik/Pokok Pembahasan : Alzheimer
Sasaran : keluarga di desa x
Hari,Tanggal : senin, 4 Mei 2020
Pukul : pukul 08.00 WIB
Penyuluhan /Promotor : 1. Abitio Zaidan
2. Diana Saputri
3. Lailatul Amalia
4. Roslina Mawarni

A. LATAR BELAKANG

Penyakit alzheimer ditemukan pertama kali pada tahun 1907 oleh seorangahli psikiatri
dan neuropatologi yang bernama Alois Alzheimer. Ia mengobservasi seorang wanita
berumur 51 tahun, yang mengalami gangguan intelektual dan memori serta tidak mengetahui
kembali ketempat tinggalnya, sedangkan wanita itu tidak mengalami gangguan anggota
gerak koordinasi dan reflek. Pada autopsy tampak bagian otak mengalami atropi yang
difus dansimetris, dan secara mikroskopis tampak bagian kortikal otak mengalami
neuritisplaque dan degenerasi neurofibrillar.
Secara epidemiologi dengan semakin meningkatnya usia harapan hiduppada berbagai
populasi, maka jumlah orang berusia lanjut akan semakin meningkat. Di lain pihak
akan menimbulkan masalah serius dalam bidang sosial ekonomi dan kesehatan, sehingga
akan semakin banyak yang berkonsultasidengan seorang neurology karena orang tua
tersebut yang tadinya sehat, akanmulai kehilangan kemampuannya secara efektif sebagai
pekerja atau sebagaian anggota keluarga. Hal ini menunjukan munculnya penyakit
degeneratife otak,tumor, multiple stroke, subdural hematoma atau penyakit depresi
yang merupakan penyebab utama demensia.
Istilah demensia digunakan untuk menggambarkan sindrom klinis dengan gejala
menurunnya daya ingat dan hilangnya fungsi intelek lainnya. Defenisi demensia menurut
unit Neurobehavior pada boston veterans. Administration Medikal Center (BVAMC) adalah
kelainan fungsi intelek yang didapat dan bersifat menetap, dengan adanya gangguan paling

205
 sedikit 3 dari 5 komponen fungsi luhur yaitu gangguan bahasa, memori, visuospasial, emosi
dan kognisi.
Penyebab pertama penderita demensia adalah penyakit alzeimer (50-60 %)dan kedua oleh
cerebrovaskuler (20%). Diperkirakan penderita demensia terutama penderita Alzheimer
pada abad terakhir ini semakin meningkat jumlah kasusnya sehingga akan mungkin menjadi
epidemic seperti di Amerika dengan insiden demensia 187 populasi /100.000/tahun
dan penderita alzeimer123/100.000/tahun serta penyebab kematian keempat atau kelima.
B. TUJUAN PENYULUHAN
a. Tujuan Umum
Setelah dilakukan penyuluhan selama 30 menit diharapkan keluarga di desa x mengerti
dan memahami tentang Alzheimer.
b. Tujuan Khusus
Setelah dilakukan penyuluhan selama 30 menit diharapkan keluarga di desa x mampu
menjelaskan kembali tentang :
1. Menjelaskan pengertian alzheimer
2. Menyebutkan penyebab alzheimer
3. Menyebutkan tanda dan gejala alzheimer
4. Menjelaskan penanganan pada lansia dengan alzheimer
5. Menyebutkan cara pencegahan alzheimer
C. METODE PENYULUHAN
 Ceramah dan Tanya jawab
D. MEDIA DAN ALAT
 Leaflet
E. MATERI PENYULUHAN
Materi penyuluhan meliputi (terlampir)
1. Pengertian alzheimer
2. Penyebab alzheimer
3. Tanda dan gejala alzheimer
4. Penaganan alzheimer
5. Cara pencegahan alzheimer

206
F. KEGIATAN PENYULUHAN

No Tahap Waktu Kegiatan Penyuluhan Peserta

(menit)
1. Perkenalan a. Memberi salam a. Menjawab salam
dan 5 menit b. Memperkenalkan diri b. Mendengarkan
pembukaan c. Menjelaskan tujuan

2. Menjelaskan tentang : a. Menyimak

a. Pengertian Alzheimer b. Mendengarkan atau
b. Penyebab Alzheimer memperhatikan
c. Tanda dan gejala
Inti 20 menit Alzeimer
d. Penanganan pada lansia
dengan Alzheimer
e. Cara pencegahan
Alzheimer
3. a. Tanya jawab a. Bertanya
Penutup 5 menit b. Menyimpulkan b. Menjawab pertanyaan
c. Evaluasi c. Menjawab salam
d. Memberi salam

G. SETTING TEMPAT
 Duduk saling berhadapan
H. EVALUASI
1. Keluarga dapat mengetahui apa itu alzheimer
2. Keluarga dapat menyebutkan penyebab alzheimer
3. Keluarga dapat menyebutkan tanda dan gejala alzheimer
4. Keluarga dapat menyebutkan cara pencegahan alzheimer.

MATERI PENYULUHAN ALZHEIMER

207
A. PENGERTIAN
Penyakit Alzheimer (gangguan mental organic bukan akibat zat), dimensia tipe Alzheimer
(DAT) adalah proses degenerative yang terjadi pertama-tama pada sel yang terletak pada
dasar dari otak depan yang mengirim informasi ke korteks serebral dan hipokampus.
Penyakit alzheimer atau biasa disebut AD adalah penyakit yang bersifat degeneratif dan
progresif pada otak yang menyebabkan cacat spesifik pada neuron, serta mengakibatkan
gangguan memori, berfikir, dan tingkah laku.

B. PENYEBAB PENYAKIT ALZHEIMER

Alzheimer merupakan manifestasi penyakit seperti dementia yang berangsurangsur dapat
memburuk hingga menyebabkan kematian. Alzheimer diduga terjadi karena penumpukan
protein beta-amyloid yang menyebabkan plak pada jaringan otak. Secara normal, beta-
amyloid tidak akan membentuk plak yang dapat menyebabkan gangguan sistem kerja saraf
pada otak. Namun, karena terjadi misfolding protein, plak dapat menstimulasi kematian sel
saraf.
Para ahli percaya bahwa Alzheimer, seperti penyakit kronis umum lainnya, berkembang
sebagai akibat dari beberapa faktor. Penyebab ataupun faktor yang menyebabkan seseorang
menderita penyakit Alzheimer antara lain sebagai berikut:
a. Usia
Faktor risiko terbesar untuk penyakit Alzheimer adalah usia. Kebanyakan orang dengan
penyakit Alzheimer didiagnosis pada usia 65 tahun atau lebih tua. Orang muda kurang
dari 65 tahun juga dapat terkena penyakit ini, meskipun hal ini jauh lebih jarang.
Sementara usia adalah faktor risiko terbesar.
b. Riwayat Keluarga
Riwayat keluarga dengan keluarga yang memiliki orangtua, saudara atau saudari dengan
Alzheimer lebih mungkin untuk mengembangkan penyakit daripada mereka yang tidak
memiliki kerabat dengan Alzheimer's. Faktor keturunan (genetika), bersama faktor
lingkungan dan gaya hidup, atau keduanya dapat menjadi penyebabnya.
c. Pendidikan dan Pekerjaan

208
 Beberapa ilmuwan percaya faktor lain dapat berkontribusi atau menjelaskan
peningkatan risiko demensia di antara mereka dengan pendidikan yang rendah. Hal ini
cenderung memiliki pekerjaan yang kurang melatih rangsangan otak. Selain itu,
pencapaian pendidikan yang lebih rendah dapat mencerminkan status sosial ekonomi
rendah, yang dapat meningkatkan kemungkinan seseorang mengalami gizi buruk dan
mengurangi kemampuan seseorang untuk membayar biaya perawatan kesehatan atau
mendapatkan perawatan yang disarankan.
d. Traumatic Brain Injury (TBI)
Trauma Cedera Otak sedang dan berat meningkatkan risiko perkembangan penyakit
Alzheimer. Trauma Cedera Otak adalah gangguan fungsi otak yang normal yang
disebabkan oleh pukulan atau tersentak ke kepala atau penetrasi tengkorak oleh benda
asing, juga dapat didefinisikan sebagai cedera kepala yang mengakibatkan hilangnya
kesadaran. Trauma Cedera Otak dikaitkan dengan dua kali risiko mengembangkan
Alzheimer dan demensia lainnya dibandingkan dengan tidak ada cedera kepala.
(Alzheimer’s Association, 2015)

C. GEJALA ALZHEIMER
Gejala Alzheimer Berdasarkan National Alzheimer ‘s Association (2003), dibagi menjadi 3
tahap, yaitu :
V. Gejala Ringan (lama penyakit 1-3 tahun)
 Lebih sering binggung dan melupakan informasi yang baru dipelajari
 Diorintasi : tersesat di daerah sekitar yang dikenalnya dengan baik
 Bermasalah dalam melaksanakan tugas rutin
 Mengalami perubahan dalam kepribadian dan penilaian misalnya mudah
tersinggung,mudah menuduh ada yang mengambil barangnya bahkan menuduh
pasangannya tidak setia lagi/selingkuh.
VI. Gejala sedang (lama penyakit 3-10 tahun)
 Kesulitan dalam mengerjakan aktifitas hidup sehari –hari seperti makan dan mandi
 Perubahan tingkah laku misalnya : sedih dan emosi
 Mengalami gangguan tidur
 Keluyuran

209
  Kesulitan mengenali keluarga dan teman(pertama-tama yang akan sulit untuk
dikenali adalah orang-orang yang paling jarang ditemuinya, mulai dari nama,
hingga tidak mengenali wajah sama sekali. Kemudian bertahap kepada orang-orang
yang cukup jarang ditemui.)
VII. Gejala berat (lama penyakit 8-12 tahun)
 Sulit / kehilangan kemampuan berbicara
 Kehilangan napsu makan, menurunya berat badan
 Sangat tergantung pada caregiver/pengasuh
 Perubahan perilaku misalnya : Mudah curiga, depresi, apatis atau mudah
mengamuk

D. PENATALAKSANAAN ALZHEIMER
Pengobatan penyakit Alzheimer masih sangat terbatas oleh karena penyebab dan
patofisiologis masih belum jelas. Pengobatan simptomatik dan suportif seakan hanya
memberikan rasa puas pada penderita dan keluarga. Pemberian obat stimulan, vitamin B,
C, dan E belum mempunyai efek yang menguntungkan.
1. Inhibitor kolinesterase
Beberapa tahun terakhir ini, banyak peneliti menggunakan inhibitor untuk
pengobatan simptomatik penyakit Alzheimer, dimana penderita Alzheimer
didapatkan penurunan kadar asetilkolin. Untuk mencegah penurunan kadar
asetilkolin dapat digunakan anti kolinesterase yang bekerja secara sentral seperti
fisostigmin, THA (tetrahydroaminoacridine). Pemberian obat ini dikatakan dapat
memperbaiki memori dan apraksia selama pemberian berlangsung. Beberapa
peneliti mengatakan bahwa obat-obatan anti kolinergik akan memperburuk
penampilan intelektual pada organ normal dan penderita Alzheimer .
2. Thiamin
Penelitian telah membuktikan bahwa pada penderita Alzheimer didapatkan
penurunan thiamin pyrophosphatase dependent enzyme yaitu 2 ketoglutarate (75%)
dan transketolase (45%), hal ini disebabkan kerusakan neuronal pada nucleus
basalis. Pemberian thiamin hidrochloryda dengan dosis 3gr/hari selama tiga bulan

210
 peroral, menunjukan perbaikan bermakna terhadap fungsi kognisi dibandingkan
placebo selama periode yang sama.
3. Nootropik
Nootropik merupakan obat psikotropik, telah dibuktikan dapat memperbaiki fungsi
kognisi dan proses belajar pada percobaan binatang. Tetapi pemberian 4000mg
pada penderita Alzheimer tidak menunjukan perbaikan klinis yang bermakna.
4. Klonidin
Gangguan fungsi intelektual pada penderita Alzheimer dapat disebabkan kerusakan
noradrenergik kortikal. Pemberian klonidin (catapres) yang merupakan
noradrenergik alpha 2 reseptor agonis dengan dosis maksimal 1,2 mg peroral
selama 4 mg, didapatkan hasil yang kurang memuaskan untuk memperbaiki fungsi
kognitif.
5. Haloperiodol
Pada penderita Alzheimer, sering kali terjadi gangguan psikosis (delusi, halusinasi)
dan tingkah laku. Pemberian oral haloperiodol 1-5 mg/hari selama 4 mgg akan
memperbaiki gejala tersebut. Bila penderita Alzheimer menderita depresi sebaiknya
diberikan tricyclic anti depressant (aminitryptiline25-100 mg/hari).
6. Acetyl L-Carnitine (ALC)
Merupakan suatu substrate endogen yang disintesa didalam mitokondria dengan
bantuan enzim ALC transferace. Penelitian ini menunjukan bahwa ALC dapat
meningkatkan aktivitas asetil kolinesterase, kolin asetiltransferase. Pada
pemberiaan dosis 1-2 gr /hari/oral selama 1 tahun dalam pengobatan, disimpulakan
bahwa dapat memperbaiki atau menghambat progresifitas kerusakan fungsi kognitif

E. PENCEGAHAN
A. Pertahankan rutinitas sehari-hari
B. Pasanglah peringatan pada suatu kalender yang sangat besar dan selalu dapat terlihat
oleh si penderita.
C. Buatlah daftar tugas-tugas harian yang harus dikerjakan untuk penderita Alzheimer dan
mintalah dia untuk mengecek daftar itu setelah mereka selesai mengerjakannya.

211
D. Taruhlah kembali barang-barang pada tempatnya semula setelah dipakai untuk
menolong penderita Alzheimer menemukan barang-barang tersebut ketika mereka
membutuhkannya (sebeb ingatan mereka sangat lemah).
E. Pasanglah peringatan keamanan (seperti matikan kompor) pada tempat yang sesuai
diseluruh rumah

PENDAHULUAN X

212
 ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS DENGAN GANGGUAN JIWA
A. DEFINISI

Gangguan jiwa adalah suatu gangguan fungsi mental pada seseorang berupa perubahan sikap dan
perilaku yang menimbulkan penderitaan pada individu atau hambatan dalam melakukan
peransosial. Gangguan jiwa bias berupa gangguan dalam cara berpikir (cognitive), kemauan
(volition), emosi (affective) atau tindakan (psychomotor). Gangguan jiwa, gangguan mental atau
penyakit kejiwaan adalah pola psikologis atau perilaku yang pada umumnya terkait dengan stress
atau kelainan mental yang tidak dianggap sebagai bagian dari perkembangan normal manusia.
Penyebab gangguan jiwa atau gangguan mental ini bervariasi dan pada beberapa kasus tidak
jelas dan rancu.

Definisi Gangguan Jiwa Menurut Para Ahli

Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa (PPDGJ II)

Menurut Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa (PPDGJ II), Gangguan jiwa
atau gangguan mental (mental disorder) adalah sindrom atau pola perilaku dan atau psikologi
seorang individu yang secara klinik memiliki arti dan secara khas berkaitan dengan suatu distress
atau gejala penderitaan dalam satu atau lebih fungsi yang penting dari seorang individu.

American Psychiatric Association

Menurut American Psychiatric Association, Gangguan jiwa adalah suatu pola psikologis atau
perilaku yang penting secara klinis yang terjadi pada seseorang dan dikaitkan dengan adanya
stress atau disabilitas (yaitu kerusakan pada satu atau lebih area yang penting) atau disertai
peningkatan resiko kematian yang menyakitkan, nyeri, disabilitas atau kehilangan kebebasan
yang sangat.

Townsend (1998)

Menurut Townsend (1998), Gangguan Jiwa adalah respon maladaptive terhadap stressor dari
lingkungan dalam/luar ditunjukkan dengan pikiran, perasaan, dan tingkah laku yang tidak sesuai
dengan norma lokal dan kultural dan mengganggu fungsi sosial, kerja, dan fisik individu.

213
Ancok (2001)

Menurut Ancok, Gangguan jiwa adalah kesulitan yang harus dihadapi oleh seseorang karena
hubungannya dengan orang lain, kesulitan karena persepsinya tentang kehidupan dan sikapnya
terhadap dirinya sendiri.

Ardani (2007)

Menurut Ardani, Gangguan jiwa adalah sekumpulan keadaan yang tidak normal baik yang
berhubungan dengan keadaan secara fisik ataupun secara mental. Akan tetapi, ketidak normalan
tersebut bukan disebabkan oleh sakit atau rusaknya bagian anggota badan tertentu meskipun
terkadang gejalanya dapat terlihat oleh keadaan fisik.

Nasir dan Muhith (2011)

Menurut Nasir dan Muhith, Gangguan jiwa adalah gangguan pada fungsi mental yang meliputi
emosi, pikiran, prilaku, perasaan, motivasi, kemauan, keinginan.

B. KLASIFIKASI GANGGUAN JIWA

Klasifikasi Gangguan Jiwa Klasifikasi berdasarkan Diagnosis gangguan jiwa menurut Dalami
(2009) dibagimenjadi:

a Gangguan Jiwa Psikotik

Gangguan jiwa psikotik yang meliputi gangguan otak organik ditandai dengan hilangnya
kemampuan menilai realita, ditandai waham (delusi) dan halusinasi, misalnya skizofrenia dan
demensia.

1 Skizofrenia

Skizofrenia adalah gangguan psikotik yang ditandai dengan berbagai tingkat kepribadian
diorganisasi yang mengurangi kemampuan individu untuk bekerja secara efektif dan untuk
berkomunikasi dengan orang lain. Gejala klinis skizofrenia sering bingung, depresi, menarik diri
atau cemas. Hal ini berdampak pada keinginan dan kemampuan untuk melakukan tindakan oral
hygiene. Skizofrenia mempunyai macam-macam jenisnya, menurut Maramis (2004) jenis-jenis
skizofrenia meliputi:

214
 a) Skizofrenia residual, merupakan keadaan skizofrenia dengan gejala-gejala primernya
Bleuler, tetapi tidak jelas adanya gejala-gejala sekunder. Keadaan ini timbul sesudah
beberapa kali serangan skizofrenia.

b) Skizofrenia simpleks, sering timbul pertama kali pada masa pubertas. Gejala utama
ialah kedangkalan emosi dan kemunduran kemauan. Gangguan proses berfikir biasanya
sukar ditemukan. Waham dan halusinasi jarang sekali terdapat. Jenis ini timbul secara
perlahan. Pada permulaan mungkin penderita kurang memperhatikan keluarganya atau
menarik diri dari pergaulan. Makin lama ia semakin mundur dalam kerjaan atau pelajaran
dan pada akhirnya menjadi pengangguran, dan bila tidak ada orang yang menolongnya ia
akan mungkin akan menjadi “pengemis”, “pelacur” atau “penjahat”.

c) Skizofrenia hebefrenik atau disebut juga hebefrenia, menurut Maramis (2004)

permulaannya perlahan-lahan dan sering timbul pada masa remaja atau antara 15–25
tahun. Gejala yang menyolok adalah gangguan proses berfikir, gangguan kemauan dan
adanya depersonalisasi. Gangguan psikomotor seperti perilaku kekanak-kanakan sering
terdapat pada jenisini. Waham dan halusinasi banyak sekali.

d) Skizofrenia katatonik atau disebut juga katatonia, timbulnya pertama kali antara umur
15-30 tahun dan biasanya akut serta sering didahului oleh stress emosional. Mungkin
terjadi gaduh gelisah katatonik atau stupor katatonik.

e) Pada skizofrenia skizoafektif, di samping gejala-gejala skizofrenia terdapat menonjol

secara bersamaan, juga gejala-gejala depresi atau gejala-gejala mania. Jenis ini cenderung
untuk menjadi sembuh tanpa efek, tetapi mungkin juga timbul lagi serangan.

2.Demansia

Demansia diklasifikasikan sebagai gangguan medis dan kejiwaan, demensia terkait dengan
hilangnya fungsi otak. Demensia melibatkan masalah progresif dengan memori, perilaku, belajar,
dan komunikasi yang mengganggu fungsi sehari-hari dan kualitas hidup. Ada dua jenis
demensia, yaitu :

215
3. Kerusakan kognitif reversible

Sering dikaitkan dengan obat-obatan, resep atau lainnya, endokrin, kekurangan gizi, tumor, dan
infeksi.

4. Kerusakan kognitifi reversibel

Alzheimer dan vascular demensia merupakan kerusakan kognitifi reversibel yang paling umum.
Alzheimer memiliki resiko meliputi usia, genetika, kerusakan otak, sindroma down. Demensi
avaskular melibatkan kerusakan kognitif yang permanen akibat penyakit serebro vaskuler.
Tingkat keparahan dan durasi gangguan tergantung pada penyakit serebro vaskular dan respon
individu terhadap pengobatan.

b. Gangguan Jiwa Neurotik

Gangguan kepribadian dan gangguan jiwa yang lainnya merupakan suatu ekspresi dari
ketegangan dan konflik dalam jiwanya, namun umumnya penderita tidak menyadari bahwa ada
hubungan antara gejala-gejala yang dirasakan dengan konflik emosinya. Gangguan ini tanpa
ditandai kehilangan intra psikis atau peristiwa kehidupan yang menyebabkan kecemasan
(ansietas), dengan gejala-gejala obsesi, fobia, dan kompulsif.

c. DepresiDepresi

merupakan penyakit jiwa akibat dysphoria (merasa sedih), tak berdaya, putus asa, mudah
tersinggung, gelisah atau kombinasi dari karakteristik ini. Penderita depresi sering mengalami
kesulitan dengan memori, konsentrasi, atau mudah terganggu dan juga sering mengalami delusi
atau halusinasi. Ketika seseorang dalam keadaan depresi ada penurunan signifikan dalam
personal hygiene dan mengganggu kebersihan mulut.

 Gangguan jiwa fungsional Gangguan jiwa fungsional tanpa kerusakan struktural dan
kondisi biologis yang diketahui jelas sebagai penyebab kinerja yang buruk.
 Gangguan jiwa organik Gangguan jiwa organika dalah kesehatan yang buruk
diakibatkan oleh suatu penyebab spesifik yang mengakibatkan perubahan struktural di
otak, biasanya terkait dengan kinerja kognitif atau demensia.

216
 Gangguan retardasi mental Gangguan retardasi mental adalah suatu keadaan
perkembangan mental yang terhenti dan tidak lengkap yang terutama ditandai oleh
rendahnya keterampilan yang berpengaruh pada semua tingkat intelegensia yaitu
kemampuan kognitif (daya ingat, daya pikir, daya belajar), bahasa, motorik, dan sosial.

C. FAKTOR YANG MENYEBABKAN GANGGUAN JIWA

Gejala utama atau gejala yang paling menonjol pada gangguan jiwa terdapat pada unsure
kejiwaan, tetapi penyebab utamanya mungkin dibadan (somatogenik), di lingkungan
sosial (sosiogenik), atau pun psikis (psikogenik), (Maramis, 2010). Biasanya tidak
terdapat penyebab tunggal, akan tetapi beberapa penyebab sekaligus dari berbagai unsure
itu yang saling mempengaruhi atau kebetulan terjadi bersamaan, lalu timbullah gangguan
badan ataupun gangguan jiwa. Menurut Stuart & Sundeen (2008) penyebab gangguan
jiwa dapat dibedakan atas:
a. Faktor Biologis/Jasmaniah
1) Keturunan
Peran yang pasti sebagai penyebab belum jelas, mungkin terbatas dalam mengakibatkan
kepekaan untuk mengalami
Gangguan jiwa tapi hal tersebut sangat ditunjang dengan faktor lingkungan kejiwaan
yang tidak sehat.
2) Jasmaniah
Beberapa peneliti berpendapat bentuk tubuh seseorang berhubungan dengan ganggua
jiwa tertentu. Misalnya yang bertubuh gemuk/endoform cenderung menderita
psikosamanik depresif, sedang yang kurus/ectoform cenderung menjadi skizofrenia.
3) Temperamen
Orang yang terlalu peka/sensitive biasanya mempunyai masalah kejiwaan dan
ketegangan yang memiliki kecenderungan mengalami gangguan jiwa.
4) Penyakit dan cedera tubuh
Penyakit-penyakit tertentu misalnya penyakit jantung, kanker, dan sebagainya mungkin
dapat menyebabkan merasa murung dan sedih. Demikian pula cedera/cacat tubuh tertentu
dapat menyebabkan rasa rendah diri.

217
 6) Ansietas dan Ketakutan Kekhawatiran pada sesuatu hal yang tidak jelas dan perasaan
yang tidak menentuakan sesuatu hal menyebabkan individu merasa terancam, ketakutan
hingga terkadang mempersepsikan dirinya terancam.

b. FaktorPsikologis

Bermacam pengalaman frustasi, kegagalan dan keberhasilan yang dialami akan mewarnai
sikap, kebiasaan dan sifatnya. Pemberian kasih sayang orang tua yang dingin, acuh tak
acuh, kaku dan keras akan menimbulkan rasa cemas dan tekanan serta memiliki
kepribadian yang bersifat menolak dan menentang terhadap lingkungan.

c. Faktor Sosio-Kultural

Beberapa penyebab gangguan jiwa menurut Wahyu (2012) yaitu :

1) Penyebab primer (primary cause) Kondisi yang secara langsung menyebabkan

terjadinya gangguan jiwa, atau kondisi yang tanpa kehadirannya suatu gangguan jiwa
tidak akan muncul.

2) Penyebab yang menyiapkan (predisposing cause) Menyebabkan seseorang rentan

terhadap salah satu bentuk gangguan jiwa.

3) Penyebab yang pencetus (precipatating cause) Ketegangan-ketegangan atau kejadian-

kejadian traumatik yang langsung dapat menyebabkan gangguan jiwa atau mencetuskan
gangguan jiwa.

4) Penyebab menguatkan (reinforcing cause) Kondisi yang cenderung mempertahankan

atau mempengaruhi tingkahlaku maladaptif yang terjadi.

5) Multiple cause Serangkaian faktor penyebab yang kompleks serta saling

mempengaruhi. Dalam kenyataannya, suatu gangguan jiwa jarang disebabkan oleh satu
penyebab tunggal, bukan sebagai hubungan sebab akibat, melainkan saling
mempengaruhi antara satu faktor penyebab dengan penyebab lainnya.

218
 d. Faktor Presipitasi

Faktor stressor presipitasi mempengaruhi dalam kejiwaan seseorang. Sebagai faktor

stimulus dimana setiap individu mempersepsikan dirinya melawan tantangan, ancaman,
atau tuntutan untuk koping. Masalah khusus tentang konsep diri disebabkan oleh setiap
situasi dimana individu tidak mampu menyesuaikan. Lingkungan dapat mempengaruhi
konsep diri dan komponennya. Lingkungan dan stressor yang dapat mempengaruhi
gambaran diri dan hilangnya bagian badan, tindakan operasi, proses patologi penyakit,
perubahan struktur dan fungsi tubuh, proses tumbuh kembang, dan prosedur tindakan
serta pengobatan (Stuart&Sundeen, 2008).

D. JENIS-JENIS GANGGUAN JIWA

Gangguan jiwa artinya bahwa yang menonjol ialah gejala-gejala yang psikologik dari
unsure psikis Maramis, (2010). Jenis-jenis gangguan jiwa menurut Keliat, (2009)
:Gangguan jiwa organik dan simtomatik, skizofrenia, gangguan skizotipal, gangguan
waham, gangguan suasana perasaan, gangguan neurotik, gangguan somatoform, sindrom
perilaku yang berhubungan dengan gangguan fisiologis dan faktor fisik, gangguan
kepribadian dan perilaku masa dewasa, retardasi mental, gangguan perkembangan
psikologis, gangguan perilaku dan emosional dengan onset masa kanak dan remaja.
Menurut Keliat, (2009) jenis-jenis gangguan jiwa yaitu:
a. Skizofrenia
Merupakan bentuk psikosa fungsional paling berat, dan menimbulkan disorganisasi
personalitas yang terbesar. Skizofrenia juga merupakan suatu bentuk psikosa yang
sering dijumpai dimana-mana sejak dahulu kala. Meskipun demikian pengetahuan
kita tentang sebab-musabab dan patogenisanya sangat kurang. Dalam kasus berat,
klien tidak mempunyai kontak dengan realitas, sehingga pemikiran dan perilakunya
abnormal. Perjalanan penyakit ini secara bertahap akan menuju kearah kronisitas,
tetapi sekali-kali bias timbul serangan. Jarang bias terjadi pemulihan sempurna
dengan spontan dan jika tidak diobati biasanya berakhir dengan personalitas yang
rusak “cacat”. Skizofrenia mempunyai macam-macam jenisnya, menurut Maramis
(2004) jenis-jenis skizofrenia meliputi:
1) Skizofrenia residual,

219
 Merupakan keadaan skizofrenia dengan gejala-gejala primernya Bleuler, tetapi
tidak jelas adanya gejala- gejala sekunder. Keadaan ini timbul sesudah beberapa
kali serangan skizofrenia.
2) Skizofreniasimpleks,
Sering timbul pertama kali pada masa pubertas. Gejala utama ialah kedangkalan
emosi dan kemunduran kemauan. Gangguan proses berfikir biasanya sukar
ditemukan. Waham dan halusinasi jarang sekali terdapat. Jenis ini timbul secara
perlahan. Pada permulaan mungkin penderita kurang memperhatikan keluarganya
atau menarik diri dari pergaulan. Makin lama ia semakin mundur dalam kerjaan
atau pelajaran dan pada akhirnya menjadi pengangguran, dan bila tidak ada orang
yang menolongnya ia akan mungkin akan menjadi “pengemis”, “pelacur” atau
“penjahat”.
Skizofrenia hebefrenik atau disebut juga hebefrenia, menurut Maramis (2004)
permulaannya perlahan-lahan dan sering timbul pada masa remaja atau antara
15–25 tahun. Gejala yang menyolok adalah gangguan proses berfikir, gangguan
kemauan dan adanya depersonalisasi. Gangguan psikomotor seperti perilaku
kekanak-kanakan sering terdapat pada jenisini. Waham dan halusinasi banyak
sekali.
3) Skizofrenia katatonik atau disebut juga katatonia,
Timbulnya pertama kali antara umur 15-30 tahun dan biasanya akut serta sering
didahului oleh stress emosional. Mungkin terjadi gaduh gelisah katatonik atau
stupor katatonik.
4) Pada skizofrenia skizoafektif,
di samping gejala-gejala skizofrenia terdapat menonjol secara bersamaan, juga
gejala- gejala depresi atau gejala-gejala mania. Jenis ini cenderung untuk menjadi
sembuh tanpaefek, tetapi mungkin juga timbul lagi serangan.
b. Depresi
Merupakan satu masa terganggunya fungsi manusia yang berkaitan dengan alam
perasaan yang sedih dan gejala penyertanya, termasuk perubahan pada pola tidur dan
nafsu makan, psikomotor, konsentrasi, kelelahan, rasa putus asa dan tak berdaya,
serta gagasan bunuh diri. Depresi juga dapat diartikan sebagai salah satu bentuk

220
 gangguan kejiwaan pada alam perasaan yang ditandai dengan kemurungan,
keleluasaan, ketiadaan gairah hidup, perasaan tidak berguna, putus asa dan lain
sebagainya. Depresi adalah suatu perasaan sedih dan yang berhubungan dengan
penderitaan, dapat berupa serangan yang ditujukan pada diri sendiri atau perasaan
marah yang mendalam. Depresi adalah gangguan patologis terhadap mood
mempunyai karakteristik berupa bermacam-macam perasaan, sikap dan kepercayaan
bahwa seseorang hidup menyendiri, pesimis, putusasa, ketidak berdayaan, harga diri
rendah, bersalah, harapan yang negatif dan takut pada bahaya yang akan datang.
Depresi menyerupai kesedihan yang merupakan perasaan normal yang muncul
sebagai akibat dari situasi tertentu misalnya kematian orang yang dicintai. Sebagai
ganti rasa ketidaktahuan akan kehilangan seseorang akan menolak kehilangan dan
menunjukkan kesedihan dengan tanda depresi. Individu yang menderita suasana
perasaan (mood) yang depresi biasanya akan kehilangan minat dan kegembiraan, dan
berkurangnya energi yang menuju keadaan mudah lelah dan berkurangnya aktifitas.
Depresi dianggap normal terhadap banyak stress kehidupan dan abnormal hanya jika
ia tidak sebanding dengan peristiwa penyebabnya dan terus berlangsung sampai titik
dimana sebagian besar orang mulai pulih.
c. Kecemasan
Sebagai pengalaman psikis yang biasa dan wajar, yang pernah dialami oleh setiap
orang dalam rangka memacu individu untuk mengatasi masalah yang dihadapi
sebaik-baiknya. Suatu keadaan seseorang merasa khawatir dan takut sebagai bentuk
reaksi dari ancaman yang tidak spesifik. Penyebabnya maupun sumber biasanya tidak
diketahui atau tidak dikenali. Intensitas kecemasan dibedakan dari kecemasan tingkat
ringan sampai tingkat berat. Menurut Stuart & Sundeen (2008) mengidentifikasi
rentang respon kecemasan kedalam empat tingkatan yang meliputi kecemasan ringan,
sedang, berat, dan kecemasan panik.
d. Gangguan Kepribadian
Klinik menunjukkan bahwa gejala-gejala gangguan kepribadian (psikopatia) dan
gejala-gejala nerosa berbentuk hamper sama pada orang-orang dengan intelegensi
tinggi ataupun rendah. Jadi boleh dikatakan bahwa gangguan kepribadian, nerosa dan

221
 gangguan intelegensi sebagian besar tidak tergantung pada satu dan yang lain atau
tidak berkorelasi.
Klasifikasi gangguan kepribadian:
 kepribadian paranoid.
 kepribadian afektif atau siklotemik.
 kepribadian schizoid.
 kepribadian axplosif.
 kepribadian anankastik atau obsesif-konpulsif.
 kepribadian histerik.
 kepribadian astenik.
 kepribadian antisocial.
 kepribadian pasif agresif.
 kepribadian inadequate.
e. Gangguan mental organic
Merupakan gangguan jiwa yang psikotik atau non-psikotik yang disebabkan oleh
gangguan fungsi jaringan otak. Gangguan fungsi jaringan otak ini dapat disebabkan
oleh penyakit badaniah yang terutama mengeni otak atau yang terutama diluar otak.
Bila bagian otak yang terganggu itu luas, maka gangguan dasar mengenai fungsi
mental sama saja, tidak tergantung pada penyakit yang menyebabkannya bila hanya
bagian otak dengan fungsi tertentu saja yang terganggu, maka lokasi ini lah yang
menentukan gejala dan sindroma, bukan penyakit yang menyebabkannya. Pembagian
menjadi psikotik dan tidak psikotik lebih menunjukkan kepada berat gangguan otak
pada suatu penyakit tertentu dari pada pembagian akut dan menahun.
f. Gangguan kepsikomatik
Merupakan komponen psikologik yang diikuti gangguan fungsi badaniah. Sering
terjadi perkembangan neurotik yang memperlihatkan sebagianbesar atau semata-mata
karena gangguan fungsi alat-alat tubuh yang dikuasai oleh susunan saraf vegetative.
Gangguan psikosomatik dapat disamakan dengan apa yang dinamakan dahulu
neurosa organ. Karena biasanya hanya fungsi faaliah yang terganggu, maka sering
disebut juga gangguan psikofisio logik.

222
g. Retardasi mental
Retardasi mental merupakan keadaan perkembangan jiwa yang terhenti atau tidak
lengkap, yang terutama ditandai oleh terjadinya hilangnya keterampilan selama masa
perkembangan sehingga berpengaruh pada tingkat kecerdasan secara menyeluruh,
misalnya kemampuan kognitif, bahasa, motorik, dan sosial.
h. Gangguan perilaku masa anak dan remaja Anak dengan gangguan perilaku
Menunjukkan perilaku yang tidak sesuai dengan permintaan, kebiasaan atau norma-
norma masyarakat. Anak dengan gangguan perilaku dapat menimbulkan kesukaran
dalam asuhan dan pendidikan. Gangguan perilaku mungkin berasal dari anak atau
mungkin dari lingkungannya, akan tetapi akhirnya kedua faktor ini saling
memengaruhi. Diketahui bahwa ciri dan bentuk anggota tubuh serta sifat kepribadian
yang umum dapat diturunkan dari orang tua kepada anaknya. Pada gangguan otak
seperti trauma kepala, ensepalitis, neoplasma dapat mengakibatkan perubahan
kepribadian. Faktor lingkungan juga dapat mempengaruhi perilaku anak, dan sering
lebih menentukan oleh karena lingkungan itu dapat diubah, maka dengan demikian
gangguan perilaku itu dapat dipengaruhi atau dicegah.

F. PENYEBAB UMUM GANGGUAN JIWA

Gejala utama atau gejala lain yang timbul itu terdapat pada unsure kejiwaan tetapi
penyebab utamanya dapat berasal dari badan (somatogenik), psikogenik, di lingkungan
sosial (sosiogenik).

a. Faktor-faktor Somatogenik

Dalam setiap individu memiliki fisik yang berbeda- beda. Struktur jaringan dan fungsi
system syaraf dalam mempengaruhi tubuh untuk dapat beradaptasi dan menerima
rangsang sampai dapat diterima oleh otak tubuh manusia (Djamaludin, 2010).

b. FaktorPsikogenik

Perasaan interaksi antara orang tua dan anak, secara normal akan timbul rasa percaya dan
rasa aman, namun jika timbul perasaan abnormal berdasarkan kekurangan, distorsi, dan

223
 keadaan yang terputus dapat menimbulkan perasaan tak percaya dan kebimbangan. Hal
ini dapat berlanjut pada hubungan dengan lain keluarga dan pekerjaan, serta masyarakat.
Selain itu dapat timbul karena ada faktor kehilangan yang mengakibatkan kecemasan,
depresi, rasa malu atau rasa salah. Tingkat emosi dan kemampuan individu dalam
mengenal diri kemampuan berkreatifitas, keterampilan dan menyesuaikan diri terhadap
lingkungan (Djamaludin, 2010).

c. Faktor Lingkungan Sosial

Kestabilan keluarga sangat berpengaruh dalam kejiwaan setiap orang. Seperti halnya pola
asuh yang diterima seorang anak dari orang tuanya. Nilai-nilai yang ditanamkan akan
mempengaruhi kehidupan dan kejiwaan setiap individu (Djamaludin, 2010).

G. PENCEGAHAN KEKAMBUHAN GANGGUAN JIWA

Pencegahan kekambuhan adalah mencegah terjadinya peristiwa timbulnya kembali

gejala-gejala yang sebelumnya sudah memperoleh kemajuan Yulianti, (2010). Pada
gangguan jiwa kronis diperkirakan mengalami kekambuhan 50% pada tahun pertama,
dan 79% pada tahun kedua (Yosep,2009). Kekambuhan biasa terjadi karena adanya
kejadian- kejadian buruk sebelum mereka kambuh Empat faktor penyebab klien kambuh
dan perlu dirawat dirumah sakit, menurut Dit, (2008) :

 Klien :sudah umum diketahui bahwa klien yang gagal memakan obat secara teratur
mempunyai kecenderungan untuk kambuh.
 Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan 25% sampai 50% klien yang pulang dari
rumah sakit tidak memakan obat secara teratur.
 Dokter (pemberiresep) : makan obat yang teratur dapat mengurangi kambuh, namun
pemakaian obat neuroleptic yang lama dapat menimbulkan efek samping Tardive
Diskinesia yang dapat mengganggu hubungan sosial seperti gerakan yang tidak
terkontrol.
 Penanggung jawab klien : setelah klien pulang kerumah maka perawat puskesmas tetap
bertanggung jawab atas program adaptasi klien di rumah.

224
 Keluarga : Berdasarkan penelitian di Inggris dan Amerika keluarga dengan ekspresi
emosi yang tinggi (bermusuhan, mengkritik, tidak ramah, banyak menekan dan
menyalahkan), hasilnya 57% kembali dirawat dari keluarga dengan ekspresi emosi
keluarga yang rendah. Selain itu klien juga mudah dipengaruhi oleh stress yang
menyenangkan (naik pangkat, menikah) maupun yang menyedihkan
(kematian/kecelakaan). Dengan terapi keluarga klien dan keluarga dapat mengatasi dan
mengurangi stress. Cara terapi biasanya :mengumpulkan semua anggota keluarga dan
memberi kesempatan menyampaikan perasaan-perasaannya. Memberi kesempatan untuk
menambah ilmu dan wawasan baru kepada klien gangguan jiwa, memfasilitasi untu
khijrah menemukan situasi dan pengalaman baru
 Beberapa gejala kambuh yang perlu di identifikasi oleh klien dan keluarganya yaitu :
a. Menjadi ragu-ragu dan serba takut (nervous)
b. Tidak nafsu makan
c. Sukar konsentrasi
d. Sulit tidur
e. Depresi
f. Tidak ada minat
g. Menarik diri Setelah klien pulang kerumah, sebaiknya klien melakukan perawatan
lanjutan pada puskesmas di wilayahnya yang mempunyai program kesehatan jiwa.
Perawat komuniti yang menangani klien dapat menganggap rumah klien sebagai
“ruangan perawatan”. Perawat, klien dan keluarga besar sama untuk membantu proses
adaptasi klien di dalam keluarga dan masyarakat. Perawat dapat membuat kontrak dengan
keluarga tentang jadwal kunjungan rumah dan after care di puskesmas. Keluarga
merupakan unit yang paling dekat dengan klien dan merupakan “perawat utama” bagi
klien. Keluarga berperan dalam menentukan cara atau asuhan yang diperlukan klien di
rumah. Keberhasilan perawat di rumah sakit dapat sia-sia jika tidak diteruskan di rumah
yang kemudian mengakibatkan klien harus dirawat kembali (kambuh). Peran serta
keluarga sejak awal asuhan di rumah sakit akan meningkatkan kemampuan keluarga
merawat klien di rumah sehingga kemungkinan dapat dicegah. Pentingnya peran serta
keluarga dalam klien gangguan jiwa dapat dipandang dari berbagai segi. Pertama,
keluarga merupakan tempat dimana individu memulai hubungan interpersonal dengan

225
 lingkungannya. Keluarga merupakan “institusi” pendidikan utama bagi individu untuk
belajar dan mengembangkan nilai, keyakinan, sikap dan perilaku. Individu menguji coba
perilakunya di dalam keluarga, dan umpan balik keluarga mempengaruhi individu dalam
mengadopsi perilaku tertentu. Semua ini merupakan persiapan individu untuk berperan di
masyarakat. Jika keluarga dipandang sebagai suatu sistem maka gangguan yang terjadi
pada salah satu anggota merupakan dapat mempengaruhi seluruh sistem, sebaliknya
disfungsi keluarga merupakan salah satu penyebab gangguan pada anggota. Bila ayah
sakit maka akan mempengaruhi perilaku anak, dan istrinya, termasuk keluarga lainnya.
Salah satu faktor penyebab kambuh gangguan jiwa adalah :Dit, (2008). Keluarga yang
tidak tahu cara menangani perilaku klien di rumah klien dengan diagnose skizofrenia
diperkirakan akan kambuh 50% pada tahun pertama, 70% pada tahun kedua dan 100%
pada tahun kelima setelah pulang dari rumah sakit karena perlakuan yang salah
selama di rumah atau di masyarakat.

H. PATHWAY

FAKTOR PREDISPOSISI

Biologis Psikologis sosiokultural

FAKTOR PRESIPITASI

226
 Sifat Sumber Waktu Jumlah

PENILAIAN TERHADAP STRESOR

Kognitif Afektif Fisiologis Perilaku Sosoal

SUMBER KOPING

Kemampuan personal Dukungan sosial Aset ekonomi Motivasi

MEKANISME KOPING

Konstruktif Destruktif

RESPON KOPING KONTINU

Respons Adaptif Respons Maladaptif

DIAGNOSIS KEPERAWATAN

I . GAMBAR

227
228
229
 PENDAHULUAN XI
TBC (TUBERCULOSIS)

A. Definisi
Tuberkulosis adalah suatu penyakit infeksius yang menyerang paru-paru yang secara
khas ditandai oleh pembentukan granuloma dan menimbulkan nekrosis jaringan.
Penyakit ini bersifat menahun dan dapat menular dari penderita kepada orang lain
(santa,dkk,2009).
Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang di sebabkan oleh kuman TB
(myobacterium tuberculosis). Sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat
juga mengenai organ tubuh lainnya. (Depkes RI, 2007).
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksius, yang terutama menyerang parenkim paru
tuberkulosis dapat juga ditularkan ke bagian tubuh lainnya, termasuk meningens,ginjal,
tulang, dan nodus limfe. (Suzanne C. Smeltzer dan Brenda G. Bare, 2002).
B. Etiologi
Penyebab tyberkulosis adalah myobacterium tuberculosae, sejenis kuman berbentuk
batang dengan ukuran panjang 1-4/Um dan tebal 0,3-0,6/Um.Basil ini tidak berspora
sehingga mudah di basmi dengan pemanasan, sinar matahari,dan sinar ultraviolet. Ada
dua macam mikobakteria tuberculosis yaitu tipe human dan tipe bovin.basil tipe bovin
berada dalam susu sapi yang menderita mastitis tuberculosis usus. Basil tipe human bisa
berada di bercak ludah (droplet) dan di udara yang berasal dari penderita TBC, dan orang
yang terkena rentan terinfeksi bila menghirupnya. (wim de jong).
Setelah organism terinhalasi, dan masuk paru – paru bakteri dapat bertahan hidup dan
menyebar ke nodus limfatikus local. Penyebaran melalui aliran darah ini dapat

230
 menyebabkan tb pada organ lain, dimana infeksi laten dapat bertahan sampai bertahun –
tahun.
C. Klasifikasi dan tipe pasien
Menurut Dapkes (2006), klasifikasi penyakit TB dan tipe pasien di golongkan:
1. Klasifikasi berdasarkan organ tubuh yang terkena:
a. Tuberkulosis paru. Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan
(parenkim) paru. Tidak termasuk pleura (selaput paru) dan kelenjar pada hilus.
b. Tuberkulosis ekstra paru. Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru,
misalnya pluera,selaput otak, selaput jantung (pericardium) ,kelenjar lymfe, tulang,
persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin dan lain lain
2. Klasifiaksi berdasarkan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis, yaitu pada TB paru :
a. Tuberkulosis paru BTA positif
- Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasil BTA positif.
- 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto toraks dada menunjukan gambaran
tuberkulosis.
- 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biakan kuman TB positif
- 1 atau lebih spesimen dahak hasilnya positif setelah 3 spesimen dahak SPS pada
pemeriksaan sebelumnya hasilnya BTA negatif dan tidak ada perbaikan setelah pemberian
antibiotik non OAT.
b. Tuberkulosis paru BTA negatif
Kasus yang tidak memenuhi definisi pada TB paru BTA positif kriteria diagnostik TB paru
BTA negatif harus meliputi:
- Paling tidak 3 spesimen dahak SPS hasil nya BTA negatif
- Foto toraks abnormal menunjukan gambaran tuberkulosis.
- Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotik non OAT.
- Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk pemberian pengobatan
3. Klasifikasi berdasarkan tingkat keparahan penyakit
a. TB paru BTA negatif foto toraks positif dibagi berdasarkan tingkat keparahan penyakit,
yaitu bentuk berat dan ringan, bentuk berat bila gambaran foto toraks memperlihatkan
gambaran kerusakan paru yang luas (misalnya proses “far advanced) dan atau keadaan
umum pasien buruk.

231
b. TB ekstra-paru dibagi berdasarkan pada tingkat keparahan penyakitnya yaitu:
1. TB esktra paru ringan, misalnya: TB kelenjar limfe, pleuritis eksudativa unilateral tulang,
(kecuali tulang belakang), sendi dan kelenjar adrenal.
2. TB ekstra-paru berat, misalnya: meningitis, milier, perikarditis, peritonitis, pleuritis
eksudativa bilateral, TB tulang belakang, TB usus, TB saluran kemih dan alat kelamin.
4. Tipe pasien
Tipe pasien ditentukan berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya. Ada beberapa tipe
pasien yaitu:
a. Kasus baru
Adalah pasien yang belum diobati dengan OAT atau sudah pernah menelan OAT kurang
dari satu bulan (4 minggu).
b. Kasus kambuh (relaps)
Adalah pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapatkan pengobatan tuberculosis
dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap, didiagnosis kembali dengan BTA
positif (apusan atau kulur).
c. Kasus setelah putus berobat (default)
Adalah pasien yang telah berobat dan putus berobat 2 bulan atau lebih dengan BTA positif.
d. Kasus setelah gagal (failure)
Adalah pasien yang hasil pemeriksaan dahak tetap positif atau kebambali menjadi positif
pada bulan ke 5 atau lebih dari selama pengobatan.
e. Kasus pindahan (transfer In)
Adalah pasien yang dipindahkan dari UPK yang memiliki register TB lain untuk
melanjutkan pengobatannya.
f. Kasus lain:
Adalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan diatas. Dalam kelompok ini termasuk
kasus kronik, yaitu pasien dengan hasil pemeriksaan BTA positif setelah selesai
pengobatan ulangan.

D. Manifestasi klinis
Gejala utama pasien TB paru adalah batuk derdahak selama 2-3 minggu atau lebih. Batuk
dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur darah, batuk darah, sesak

232
nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan menurun, malaise, berkeringat
malam hari tanpa kegiatan fisik, demam meriang lebih dari satu bulan ( Depkes, 2006).
Keluhan yang dirasakan pasien tuberkulosis dapat bermacam-macam atau malah banyak
pasien ditemukan TB paru tanpa keluhan sama sekeli dalam pemeriksaan kesehatan.
Gejala tambahan yang sering dijumpai (Asril Bahar. 2001):

1. Demam
Biasanya subfebrill menyerupai demam influenza. Tetapi kadang-kadang dapat mencapai
40-41°C, serangan demam pertama dapat sembuh sementara, tetapi kemudian dapat
timbul kembali. Begitulah seterusnya sehingga pasien merasa tidak pernah terbebas dari
demam influensaini
2. Batuk /Batuk Darah
Terjadi karena iritasi pada bronkus. Batuk ini diperlukan untuk membuang produk-
produk radang keluar, keterlebihan bronkus pada tiap penyakit tidaklah sama, maka
mungkin saja batuk baru ada setelah penyakit berkambang dalam jaringan paru yakni
adalah berupa batuk darah karena terdapat pembuluh darah yang pecah. Kebnayakan
batuk darah pada tuberkulosis terjadi pada kavitas, tetapi dapat juga terjadi pada ulkus
dinding bronkus.
3. Sesak Nafas
Pada penyakit yang ringan (baru tubuh) belum dirasakan sesak nafas, sesak nafas akan
ditemukan pada penyakit yang sudah lanjut, yang infiltrasinya sudah meliputin setengah
bagian paru-paru.
4. Nyeri Dada
Gejala ini agak jarang ditemukan. Nyeri dada timbul bila infiltrasi radang sudah sampai
ke pleura sehingga menilbulkan pleuritis. Terjadi gesekan kedua pluera sewaktu pasien
menarik/melepaskan napasnya.
5. Malaise
Penyakit tuberkulosis bersifat radang yang menahu. Gejala malaise sering ditemukan
berupa anoreksia ( tidak ada napsu makan), badan makin kurus (berat badan turun), sakit
kepala, meriang, nyeri otot dan, keringat pada malam hari tanpa aktivitas. Gajala malaise
ini makin lama makin berat dan terjadi hilang timbul secara tidak teratur.

233
E. Gambar – gambar

234
235
F. Pemeriksaan diagnostic
1. Anamnesis pada pemeriksaan fisik
2. Laboratorium darah rutin ( LED normal atau meningkat,limfositosis)
3. Foto thoraks PA dan lateral.gambaran foto toraks yang menunjang diagnosis TB,
yaitu :
a. Bayangan lesi terletak di lapangan atas paru atau segmen apikal lobus bawah.
b. Bayangan berawan (patchy) atau berbercak (nodular)
c. Adanya kavitas, tunggal atau gandad.Kelainan bilateral, terutama di lapangan atas
parue. Adanya klasifikasif Bayangan menetap pada foto ulang beberapa minggu
kemudiang Bayangan milier.
4. Pemeriksaan sputum BTA pemeriksaan sputum BTA memastikan diagnosis TB paru,
namun pemeriksaan ini tidak sensitif karena hanya 30-70 persen pasien TB yang dapat
didiagnosis berdasarkan pemeriksaan ini.
5. Tes PAP (peroksidase anti peroksidase) merupakan uji serologi imunoperoksidase
memakai alat histogen imunoperoksidase staninguntuk menentukan adanyan IgG spesifik
terhadap basil TB.

236
 6. Tes mantoux / tuberculin
7. Teknik polymerase chain reactiondeteksi DNA kuman secara spesifik melalui
aplifikasi dalam berbagai tahap sehingga dapatmendeteksi meskipun hanya ada 1
mikroorganisme dalam spesimen. Juga dapatmendeteksi adanya retensi.
8. Becton Dickinson Diagnostik Instrumen System (BACTEC) deteksi grouth index
berdasarkan CO2 yang di hasilkan dari metabolisme asam lemak oleh M. Tuberculosis.
9. Enzyme Linked Immunosorbent Assaydeteksi respon humoral memakai antigen-
antibody yang terjadi. Pelaksanaannya rumit danantibody dapat menetap dalam waktu
lama sehingga menimbulkan masalah.
10. MYCODOT
Deteksi antibody memakai antigen lipoarabinomannan yang di rekatkan pada suatu alat
berbentuk seperti sisir plasti, kemudian dicelupkan dalam serum pasien. Bila terdapat
antibody spesifik dalam jumlah memadai maka warna sisir akan berubah.

G. Pengobatan
Pengobatan TB hingga sembuh membutuhkan waktu sekitar 6 bulan hingga 2 tahun
dengan melakukan beberapa terapi. Yakni:

Tingkat keberhasilan pengobatan semua kasus tuberkulosis di Indonesia pada tahun 2016
adalah 85 persen. Angka ini mengalami penurunan dari tahun 2014 yang berhasil
mencapai 87 persen. Padahal standar minimal angka keberhasilan pengobatan yang
ditetapkan oleh Kementrian Kesehatan Republik Indonesia adalah sebesar 90
persen.Penyebab utamanya adalah munculnya permasalahan pasien yang mengalami
resistansi antibiotik, yaitu kondisi ketika obat antibiotik tidak bereaksi melawan infeksi
bakteri di dalam tubuh.Sementara itu, bentuk pengobatan TBC di Indonesia sendiri terdiri
atas 2 tahap, yaitu tahap pengobatan intensif dan pengobatan lanjutan. Dilansir dari Pusat
Informasi Obat Nasional, selama menjalani dua tahap pengobatan pasien mengonsumsi
obat TBC jenis antibiotik dan anti infeksi sintesis.Pengobatan dilakukan dengan
kombinasi beberapa jenis obat TBC. Obat-obatan yang digunakan bekerja untuk 3 fungsi

237
klinis yaitu membunuh, mensterilisasi (membersihkan tubuh), dan mencegah resistansi
bakteri.

1. Tahap intensif

Pada tahap pengobatan intensif, pasien perlu minum obat TBC setiap hari dalam kurun
waktu dua bulan. Pengobatan intensif ditujukan untuk menekan jumlah bakteri penyebab
TBC dan menghentikan infeksinya sehingga pasien tidak bisa lagi menularkan
penyakit.Sebagian besar pasien yang berstatus menularkan infeksi berpotensi menjadi
nonifeksi dalam waktu 2 minggu selama menjalani pengobatan intensif. Terdapat 4 jenis
obat TBC yang digunakan selama tahap intensif.Jenis obat TBC yang digunakan dalam
tahap ini bisa berbeda-beda, tergantung dari regimen pengobatan yang disesuaikan
dengan kategori pasien.

Kategori pasien tuberkulosis

Kategori pasien sendiri ditentukan dari riwayat pengobatan dan hasil BTA, yaitu
pemeriksaan sampel sputum atau dahak untuk mendeteksi penyakit tuberkulosis. Secara
umum, terdapat 3 katergori pasien TBC yaitu:

Kategori I kasus baru: pasien dengan BTA positif tapi belum pernah mendapatkan
pengobatan antituberkulosis selama kurang dari 4 minggu, atau BTA negatif dengan TB
ekstra paru (infeksi bakteri menyerang organ selain paru) yang berat.

Kategori II relaps: pasien yang telah dinyatakan sembuh setelah menyelesaikan

pengobatan, tapi hasil BTA kembali positif.

Kategori II kasus gagal: pasien dengan dengan BTA tetap positif atau kembali positif
setelah pengobatan selama 5 bulan.

Kategori II pengobatan terputus:  pasien yang telah berobat, tapi berhenti dan kembali
dengan keadaan BTA positif atau hasil radiologi menunjukan status TB aktif.

Kategori III: pasien dengan hasil radiologi positif dengan kondisi TB ekstra paru ringan.

238
 Pasien kasus kronik: pasien dengan BTA tetap positif setelah menjalani pengobatan
ulang.

Pasien dengan BTA negatif dan mengalami TB ekstra paru bisa mendapatkan jumlah
obat yang lebih sedikit di tahap ini.

2. Tahap lanjutan

Di tahap lanjutan, jumlah dan dosis obat TBC yang diberikan akan berkurang, biasanya
hanya 2 jenis obat. Namun durasi pengobatan justru berlangsung lebih lama, yaitu sekitar
4 bulan pada pasien dengan kategori kasus baru. Dalam regimen 8 bulan pengobatan
lanjutan bisa selesai di akhir bulan ke lima.Tahap lanjutan penting untuk memastikan
bahwa bakteri yang sudah tidak aktif menginfeksi (dorman) benar-benar hilang dari
dalam tubuh, sehingga mencegah terjadinya kekambuhan.Selain itu, di akhir tahap
lanjutan pasien juga dapat mengurangi risiko terjadinya resistansi obat secara selektif
yang kerap diakibatkan oleh besarnya jumlah bakteri di dalam tubuh.Tidak semua pasien
TBC perlu melakukan pengobatan intensif dan lanjutan secara rawat inap di rumah sakit.
Akan tetapi untuk kasus yang parah, misalnya ketika pasien mengalami sesak napas berat
atau disertai komplikasi lainnya yang berat, maka pasien TBC perlu menjalani rawat inap
di rumah sakit.

Jenis-jenis obat antituberkulosis secara umum

Obat antibiotik yang umum dipakai dalam pengobatan tuberkulosis adalah kelompok obat
primer atau disebut juga dengan obat lini pertama, yaitu:

1. Isoniazid: jenis antituberkulosis isoniazid yang paling poten atau efektif membunuh
bakteri.
2. Etambutol: jenis obat yang bisa menghambat kemampuan bakteri menginfeksi, tapi
tidak dapat membunuh bakteri secara langsung. Penggunaan etambutol tidak
direkomendasikan untuk TBC pada anak di bawah 8 tahun karena dapat menyebabkan
gangguan penglihatan dan efek sampingnya sangat sulit dikendalikan.

239
3. Rifampisin: jenis antibiotik turunan dari rifamicin, sama seperti isoniazid. Rifampisin
berfungsi membasmi bakteri.
4. Pirazonamin: jenis obat yang umumnya digunakan dalam kombinasi pengobatan dengan
isoniazid dan rifampicin. Kemampuan pirazonamin adalah membunuh bakteri yang
bertahan setelah dilawan oleh makrofag, sel darah putih yang merupakan tentara garis
depan sistem pertahanan tubuh.
5. Streptomisin: antibiotik pertama yang dibuat khusus untuk melawan bakteri penyebab
tuberkulosis. Pada pengobatan tuberkulosis sekarang ini streptomisin digunakan untuk
mencegah infeksi resistan. Obat ini memiliki efek samping yang mengganggu
keseimbangan pendengaran jika dikonsumsi lebih dari 3 bulan.

Beberapa jenis obat lainnya yang kerap digunakan jika pasien resistan terhadap obat
primer (obat lini kedua) adalah:

1. Kapreomisin
2. Sikloserin
3. Etionamid
4. Kanamisin
5. Rifapentin
6. Rifabutin

Obat-obatan ini umumnya memiliki tingkat toksiksitas (racun) yang lebih tinggi dan tidak
bekerja se-efektif obat primer.

Efek samping pengobatan tuberkulosis

Obat antituberkulosis memiliki potensi yang kuat sehingga pasien biasanya mengalami
sejumlah efek samping. Beberapa efek samping obat TBC yang bersifat ringan adalah:

1. Perubahan warna urin dan lendir menjadi lebih kuning

2. Kulit lebih sensitif terhadap sinar matahari

240
3. Kerja pil kontrasepsi (pil KB) tidak berpengaruh dengan efektif

Sementara efek samping yang lebih serius di antaranya adalah:

1. Kehilangan nafsu makan

2. Mual dan muntah-muntah
3. Nyeri pada bagian perut
4. Kejang
5. Mudah memar
6. Muncul ruam-ruam di kulit
7. Nyeri otot
8. Gangguan pendengaran
9. Mati rasa (baal) di area mulut
10. Penghlihatan buram

Pengobatan untuk tuberkulosis resistan obat (TB MDR)

Bakteri dikatakan resistan ketika tidak terpengaruh dengan reaksi dari obat
antituberkulosis. Bakteri penyebab TBC umumnya resisten terhadap dua jenis obat TB,
yaitu rifampicin dan isoniazid. Kondisi ini disebut dengan tuberkulosis resistan obat atau
TB-MDR (multidrug resistance-Tuberculosis).

Pada kondisi yang lebih parah, bakteri tidak hanya resistan terhadap pengobatan TBC lini
pertama tersebut, tapi juga sampai lini kedua, yang disebut sebagai XDR-TB (Extensively
Drug Resistant- Tuberculosis). 

Resistansi bisa disebabkan oleh pengobatan yang terputus, jadwal minum obat yang tidak
teratur, atau sifat bakteri yang resistan terhadap jenis antibiotik tertentu. Kasus resistansi
antibiotik juga banyak ditemui pada pasien penderita HIV dan AIDS.

Ciri-ciri pasien yang mengalami resistan obat adalah gejala TBC yang tidak kunjung
membaik setelah selama tahap pengobatan intensif. Hasil BTA juga tidak menunjukan
sputum bebas dari bakteri ataupun jumlah bakteri tidak berkurang banyak.

241
 Dalam buku Tuberculosis, prioritas utama untuk menangani pasien resistan obat adalah
dengan melakukan pengobatan sesegera mungkin di bawah pengawasan dokter yang
lebih berpengalaman. Agar efektif, dokter menentukan dosis khusus untuk setiap jenis
obat antituberkulosis.Kondisi pasien pun perlu dimonitor secara ketat oleh tenaga medis.
Oleh karena itu, Anda perlu menjalani pengobatan tahap intensif di fasilitas
kesehatan.Akan tetapi, pengobatan TBC secara total memerlukan lebih panjang, yaitu
minimal 12 bulan, kemungkinan lainnya bisa sampai 24 bulan. Jika peluang kesembuhan
pasien TBC biasa adalah 90% saat menyelesaikan pengobatan lanjutan, pelulang pasien
TB resistan obat untuk sembuh adalah 50%.Sementara apabila pasien resistan terhadap
semua obat antituberkulosis atau mengalami kerusakan organ yang serius hingga
perkembangan penyakit yang mengancam nyawa, maka kemungkinan besar dokter akan
melakukan prosedur operasi.

H. Komplikasi
Komplikasi pada penderita tuberkulosis stadium lanjut (Depkes RI, 2005) :
1. Hemoptosis berat (perdarahan dari saluran nafas dalam) yang dapat mengakibatkan
kematian karena syok hipovelemik atau tersumbatnya jalan nafas.
2. Kolaps dari lobus akibat retraksi bronkial.
3. Bronkiektasis (pelebaran bronkus setempat) dan fibosis (pembentukan jaringan ikat
pada proses pemulihan atau reaktif) pada paru.
4. Pneumotorak (adanya udara di dalam rongga pleura) spontan : kolaps spontan karena
kerusakan jaringan paru.
5. Penyebaran infeksi ke organ lain seeprti otak, tulang, ginjal dan sebagainya.
6. Insufisiensi kardio pulmoner (cardio pulmonary insufficiency)

I. Pencegahan

TBC memang penyakit yang dapat disembuhkan dengan pengobatan yang benar dan
tepat tentunya. Biasanya pengobatan yang selalu diberikan untuk pengidap penyakit ini
adalah antibiotik dengan dosis yang tepat serta dalam jangka waktu tertentu.

242
 Untuk mencegah terinfeksinya penyakit ini, Anda bisa melakukan berbagai cara, sebagai
berikut.

1. Pemberian vaksin, biasanya hal ini disarankan dilakukan kepada bayi yang usianya
belum memasuki dua bulan

2. Tidak membuang dahak atau meludah sembarangan

3. Mengenakan masker saat berada di tempat ramai

4. Tutupi mulut saat bersin, batuk, dan tertawa 

J. Patofisiologi
Tempat masuk kuman M. Tuberculosis adalah saluran pernafasan, saluran pencernaan,
dan luka terbuka pada kulit . kebanyakan infeksi tuberkulosis terjadi melalui udara
(airborne) yaitu melalui inhalasi droplet yang mengandung kuman-kuman basil tuberkel
yang berasal dari orang yang terinfeksi, saluran pencernaan merupakan tempat masuk
utama jenis bovin, yang penyebarannya melalui susu yang terkontaminasi.
Tuberkulosis adalah penyakit yang dikendalikan oleh respon imunitas perantara sel. Sel
efektornya adalah makrofag, sedangkan limfosit (biasanya sel T) adalah sel
imunoresponsifnya. Tipe imunitas seperti ini biasanya lokal, melibatkan makrofag yang
diaktifkan di tempat infeksi oleh limfosit dan limfokinnya. Respon ini disebut sebagai
reaksi hipersensitivitas (lambat)
Nekrosis bagian sentral lesi memberikan gambaran yang realatif padat dan seperti keju,
lesi nekrosis ini disebut nekrosis kareosa. Daerah yang mengalami nekrosis karseosa dan
jaringan granulasi di sekitarnya yang terdiri dari sel epiteloid dan fibroblast,
menumbulkan respon berbeda. Jaringan granulasi menjadi lebih fibrosa membentuk
jaringan parut yang akhirnya akan membentuk suatu kapsul yang mengelilingi tuberkel.
Lesi primer paru-paru dinamakan fokus gohn dan gabungan terserangnya kelenjar getah
bening regional dan lesi primer dinamakan kompleks Gohn respon lain yang dapat
terjadi pada daerah nekrosis adalah pencarian, dimana bahan cair lepas kedalam bronkus
dan menimbulkan kaviltas. Materi tuberkular yang dilepaskan dari dinding kavitas akan
masuk ke dalam percabangan trakeobronkhial. Proses ini dapat akan berulang kembali ke
bagian lain dari paru-paru. Kavitas yang kecil dapat menutup sekalipun tanpa pengobatan

243
 dan meninggalkan jaringan parut bila peradangan mereda lumen bronkus dapat meyempit
dan tertutup oleh jaringan parut yang terdapat dekat pembatas rongga bronkus. Bahan
perkejuan dapat mengental sehingga tidak dapat mengalir melalui saluran penghubung
sehingga kavitas penuh dengan bahan perkejuan dan lesi mirip dengan lesi berkapsul
yang tidak terlepas keadaan ini dapat menimbulkan gajala dalam waktu lama atau
membentuk lagi hubungan dengan bronkus dan menjadi tempat peradangan aktif.
Penyakit dapat menyebar melalui getah bening atau pembuluh darah. Organisme yang
lolos dari kelenjar getah bening akan mencapai aliran darah jumlah kecil dapat
menimbulkan lesi pada berbagai organ lain. Jenis penyebaran ini dikenal sebagai
penyebaran limfohematogen, yang biasanya sembuh sendiri. Penyebaran hematogen
merupakan suatu fenomena akut yang biasanya menyebabkan tuberkulosis milier. Ini
terjadinya apabila fokus nekrotik merusak pembuluh darah sehingga banyak organisme
masuk kedalam sistem vaskular dan tersebar ke organ-organ tubuh.

K. Pathway

244
245
 ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
PADA TBC

I. Kasus

Di sebuah wilayah kampung X daerah Jakarta terdapat rumah susun yang sangat padat
penduduk dengan hunian pembangunan ada 25 lantai dengan jumlah ±150 KK dan jumlah
warga sekitar ±400 warga. Pada wilayah rumah susun ini banyak terdapat orang tua usia muda
dengan banyak anak dan sampai orang tua usia yang cukup tua dengan jumlah rata rata ± 100
kepala keluarga dan juga jumlah dewasa muda laki - lakinya sekitar ±50 orang. Di wilayah
kampung X ini laki – lakinya rentang usia kepala keluarga muda yaitu 28 – 38 tahun dan usia
kepala keluarga tua 40 – 60 tahun.
Di lingkungan masyarakat ini rata – rata warga laki – lakinya adalah perokok aktif 80%,
kebersihan lingkungan pada rumah susun ini sangat kotor mulai dari banyak sampah yang
berserakan,lantai kotor, dan banyak yang membuang sampah di saluran air 65%, pada area
hunian rumah ini tidak memiliki ventilasi yang baik 30% dan tidak pernah membuka jendela,
hanya sekitar 5% memiliki ventilasi baik,dan juga ada warga yang tidak memiliki lubang asap
untuk sirkulasi didapur,serta tidak memiliki ruang pencahayaan yang baik untuk masuknya
sinar matahari sekitar 25%, hunian ini sangat padat penduduk sehingga kelembapan udara pada
area ini sekitar 50%. Sekitar 32% rumah warga kurang pencahayaan sehingga tampak gelap
dan ruangan di dalam rumah tampak gelap.
Warga mengatakan bahwa laki – laki di rumah susun ini dari sebagian kepala keluarga dan
dewasa muda sering mengeluh batuk – batuk berdahak sudah 3 minggu 70% kadang – kadang
disertai batuk mengeluarkan darah dan nyeri pada dada 45%,warga mengatakan laki – laki
dirumah susun ini mengeluh sesak nafas 50% ,warga mengatakan laki – laki dirumah susun ini
mengeluh nafasnya seperti cepat 30%, warga mengatakan laki – laki dirumah susun ni
mengeluh merasa gelisah 40%, warga mengatakan laki – laki dirumah susun ini mengeluh
selalu berkeringat terutama di malam hari 10%,warga mengatakan laki – laki dirumah susun ini
mengeluh lemah dan tidak nafsu makan 47%, warga mengatakan laki –Warga mengatakan saat
sakit mereka hanya di beri obat warung karena ekonomi yang kurang memadai 55% , dan juga
warga malas untuk berobat ke pelayanan kesehatan 67%. Hanya beberapa warga yang
mendatangi pelayanan kesehatan 15% Warga mengatakan bahwa jika mereka batuk – batuk

246
 tidak memakai masker dan juga saat batuk tidak menutup dengan siku 45%. Warga
mengatakan saat sakit pun laki – laki dirumah susun ini masih ada yang tetap merokok 68%.
Menurut data dari puskesmas kampung x wilayah Jakarta dari tahun 2018 – 2019 sebanyak 50
orang mayoritas laki – laki dan meningkat 70% pada tahun 2020 sebanyak 120 orang dengan
jenis kelamin laki – laki. Berdasarkan data dari puskesmas kampung X wilayah Jakarta
menunjukkan sedikitnya 25 – 40 orang dengan jenis kelamin laki – laki dari jumlah 120 orang
datang ke puskesmas dengan keluhan sakit 60%. Paling banyak menderita TBC (tuberculosis)
jumlahnya mencapai 120 orang.

Berdasarkan hasil pemeriksaan respirasi pada laki – laki di rumah susun ini dengan berkisar
antara 24x/mnt 56%. Pola nafas cepat 42%, terdengar bunyi nafas tambahan 55%.Hal ini
menyebabkan bahwa kondisi kesehatan pada warga di kampung X wilayah Jakarta ini sangat
mengkhawatirkan.

2. Pengkajian
a. Demografi
1) Rumah sususn kampung x di wilayah Jakarta dengan jumlah ±150 KK dan jumlah warga
sekitar ±400 warga.yang terdiri dari orang tua usia muda dengan banyak anak dan sampai
orang tua usia yang cukup tua dengan jumlah rata rata ± 100 kepala keluarga dan juga
jumlah dewasa muda laki - lakinya sekitar ±50 orang.
b. Data lingkungan fisik
Rumah susun kampung x wilayah Jakarta memiliki berbagai fasilitas umum seperti
masjid dan mushola, taman sekolah anak – anak, dan juga balai rt, fasilitas layanan
kesehatan yang dimiliki oleh rw 04 sementara masih memiliki 1 puskesmas.
c. Kondisi kesehatan umum
Rumah susun kampung x terdiri atas 150 KK dengan ±400 jiwa yang terdiri dari kepala
keluarga dari usia muda ±50 orang hingga usia tua ± 100 orang.dengan rentang usia kepala
keluarga muda yaitu 28 – 38 tahun dan usia kepala keluarga tua 40 – 60 tahun. Berdasarkan
pengkajian di rumah susun kampung x wilayah Jakarta penyakit yang terjadi adalah masalah
dengan TBC (tubercoulosis).

247
 3. Analisa Data
No Data Masalah
.
1. Ds : Bersihan jalan nafas tidak
- Insiden kejadian Tbc di rumah susun kampung x efektif (D.001)
wilayah Jakarta dalam 6 bulan terakhir sebanyak 70%.
- Warga mengatakan laki – laki di rumah susun ini
mengeluh batuk – batuk berdahak sudah 3 minggu
70%
- kadang – kadang disertai batuk mengeluarkan
darah dan nyeri pada dada 45%.
Do :
- Di lingkungan masyarakat ini rata – rata warga laki –
lakinya adalah perokok aktif 80%.
- Menurut data dari puskesmas kampung x wilayah
Jakarta dari tahun 2018 – 2019 sebanyak 50 orang
mayoritas laki – laki dan meningkat 70% pada tahun
2020 sebanyak 120 orang dengan jenis kelamin laki
– laki.
- Berdasarkan data dari puskesmas kampung X
wilayah Jakarta menunjukkan sedikitnya 25 – 40
orang dengan jenis kelamin laki – laki dari jumlah
120 orang datang ke puskesmas dengan keluhan
sakit 60%. Paling banyak menderita TBC
(tuberculosis) jumlahnya mencapai 120 orang.

- Berdasarkan hasil pemeriksaan respirasi pada laki –

248
 laki di rumah susun ini dengan berkisar antara
24x/mnt 56%.
2. Ds : Gangguan pertukaran gas
- warga mengatakan laki – laki dirumah susun ini (D.0003).
mengeluh sesak nafas 50%.
- warga mengatakan laki – laki dirumah susun ini
mengeluh nafasnya seperti cepat 30%.
- warga mengatakan laki – laki dirumah susun ni
mengeluh sering merasa gelisah 40%.
- warga mengatakan laki – laki dirumah susun ini
mengeluh selalu berkeringat terutama di malam
hari 10%.
Do :
- Menurut data dari puskesmas kampung x wilayah
Jakarta dari tahun 2018 – 2019 sebanyak 50 orang
mayoritas laki – laki dan meningkat 70% pada
tahun 2020 sebanyak 120 orang dengan jenis
kelamin laki – laki.
- Berdasarkan data dari puskesmas kampung X
wilayah Jakarta menunjukkan sedikitnya 25 – 40
orang dengan jenis kelamin laki – laki dari jumlah
120 orang datang ke puskesmas dengan keluhan
sakit 60%. Paling banyak menderita TBC
(tuberculosis) jumlahnya mencapai 120 orang.
- Berdasarkan hasil pemeriksaan respirasi pada laki
– laki di rumah susun ini dengan berkisar antara
24x/mnt 56%.
- Pola nafasnya (nafas cepat) 42%.
- Terdengar bunyi nafas tambahan 55%.
3. Ds : Pemeliharaan kesehatan
- Warga mengatakan saat sakit mereka hanya di beri tidak efektif (D.0117)
obat warung karena ekonomi yang kurang

249
 memadai 55% .
- dan juga warga malas untuk berobat ke pelayanan
kesehatan 67%.
- Hanya beberapa warga yang mendatangi
pelayanan kesehatan 15%.
- Warga mengatakan bahwa jika mereka batuk –
batuk tidak memakai masker dan juga saat batuk
tidak menutup dengan siku 45%.
- Warga mengatakan saat sakit pun laki – laki
dirumah susun ini masih ada yang tetap merokok
68%.
Do :
- kebersihan lingkungan pada rumah susun ini
sangat kotor mulai dari banyak sampah yang
berserakan,lantai kotor, dan banyak yang
membuang sampah di saluran air 65%.
- pada area hunian rumah ini tidak memiliki ventilasi
yang baik 30%.
- tidak pernah membuka jendela, hanya sekitar 5%
memiliki ventilasi baik.
- dan juga ada warga yang tidak memiliki lubang
asap untuk sirkulasi didapur,serta tidak memiliki
ruang pencahayaan yang baik untuk masuknya
sinar matahari sekitar 25%.
- hunian ini sangat padat penduduk sehingga
kelembapan udara pada area ini sekitar 50%.
- Sekitar 32% rumah warga kurang pencahayaan
sehingga tampak gelap dan ruangan di dalam
rumah tampak gelap.

250
 4. Menentukan Masalah/Prioritas Masalah
Masalah Pentingnya Kemungkinan Peningkatan Jumlah
masalah untuk perubahan terhadap
dipecahkan : positif bila kualitas hidup
1. Rendah diatasi : bila diatasi :
2. Sedang 1. Tidak ada 1. Tidak ada
3. Tinggi 2. Rendah 2. Rendah
3. Sedang 3. Sedang
4. Tinggi 4. Tinggi
Bersihan jalan 3 3 3 9
nafas tidak
efektif (D.001)

Gangguan 3 2 3 8
pertukaran gas
(D.0003).

Pemeliharaan 3 2 2 7
kesehatan tidak
efektif (D.0117)

5. Diagnosa keperawatan
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d hipersekresi jalan nafas d/d Insiden kejadian ispa di
rumah susun kampung x wilayah Jakarta dalam 6 bulan terakhir sebanyak 70%.Warga
mengatakan laki – laki di rumah susun ini mengeluh batuk – batuk berdahak sudah 3
minggu 70% kadang – kadang disertai batuk mengeluarkan darah dan nyeri pada dada
10%. D.001).

251
 2. Gangguan pertukaran gas b/d perubahan membrane alveoulus – kapiler d/d warga
mengatakan laki – laki dirumah susun ini mengeluh sesak nafas 50%.warga mengatakan
laki – laki dirumah susun ini mengeluh nafasnya seperti cepat 30%.warga mengatakan
laki – laki dirumah susun ni mengeluh sering merasa gelisah 40%.warga mengatakan laki
– laki dirumah susun ini mengeluh selalu berkeringat terutama di malam hari 10%.
(D.0003).
3. Pemeliharaan kesehatan tidak efektif b/d ketidakmampuan mengatasi masalah d/d Warga
mengatakan saat sakit mereka hanya di beri obat warung karena ekonomi yang kurang
memadai 55% .dan juga warga malas untuk berobat ke pelayanan kesehatan 67%.Hanya
beberapa warga yang mendatangi pelayanan kesehatan 15%. Warga mengatakan bahwa
jika mereka batuk – batuk tidak memakai masker dan juga saat batuk tidak menutup
dengan siku 45%.Warga mengatakan saat sakit pun laki – laki dirumah susun ini masih
ada yang tetap merokok 68%.(D.0117).
6. Intervensi keperawatan

No
Diagnosa Keperawatan SLKI kriteria hasil Intervensi
.

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif Setelah dilakukan Manajemen jalan napas
b/d hipersekresi jalan nafas d/d pertemuan sebanyak 2x (I.01011)
Insiden kejadian ispa di rumah seminggu. Observasi
susun kampung x wilayah Jakarta Diharapkan batuk dan pola 1. Monitor pola napas
dalam 6 bulan terakhir sebanyak napas membaik dgn kriteria (frekuensi, kedalaman,
70%.Warga mengatakan laki – hasil (L.01001) : usaha napas)
laki di rumah susun ini mengeluh 1. Batuk efektif meningkat 2. Monitor bunyi napas
batuk – batuk berdahak sudah 3 2. Produksi sputum tambahan (mis.
minggu 70% kadang – kadang menurun Gurgling, mengi,
disertai batuk mengeluarkan 3. Dispnea meurun wheezing, ronkhi
darah dan nyeri pada dada 10%. 4. Gelisah menurun kering)
(D.001). 5. Frekuensi napas 3. Monitor sputum
membaik (jumlah, warna, aroma)
6. Pola napas membaik Terapeutik

252
4. Pertahankan kepatenan
jalan napas dengan
head-tilt dan chin-lift
(jaw thrust jika curiga
trauma servikal)
5. Posisikan semi fowler /
fowler
6. Berikan minum hangat
7. Lakukan fisioterapi
dada, jika perlu
8. Lakukan penghisapan
lendir kurang dari 15
detik
9. Lakukan
hiperoksigenisasi
sebelum penghisapan
endotrakeal
10. Keluarkan sumbatan
benda padat dengan
forsep McGill
11. Berikan oksigen jika
perlu
Edukasi
12. Anjurkan asupan
cairan 2000ml/hari,
jika tdk kontraindikasi
13. Ajarkan teknik batuk
efektif
Kolaborasi
14. Kolaborasi pemberian
bronkodilator,

253
 ekspektoran,
mukolitik, jika perlu
2. Gangguan pertukaran gas b/d Setelah dilakukan Pemantauan respirasi
perubahan membrane alveoulus – pertemuan sebanyak 2x (I.01014)
kapiler d/d warga mengatakan seminggu. Observasi:
laki – laki dirumah susun ini Diharapkan gangguan 1. Monitor frekuensi,
mengeluh sesak nafas 50%.warga pertukaran gas membaik irama, kedalaman dan
mengatakan laki – laki dirumah dgn kriteria hasil (L.01003): upaya napas
susun ini mengeluh nafasnya 1. Dispnea menurun 2. Monitor pola napas
seperti cepat 30%.warga 2. Bunyi napas tambahan (seperti bradipnea,
mengatakan laki – laki dirumah menurun takipnea, hiperventilasi,
susun ni mengeluh sering merasa 3. Gelisah menurun kussmaul, cheyne-
gelisah 40%.warga mengatakan 4. Takikardia membaik Stroke, Biot, ataksik)
laki – laki dirumah susun ini 5. Pola napas membaik 3. Monitor kemampuan
mengeluh selalu berkeringat batuk efektif
terutama di malam hari 10%. 4. Monitor adanya
(D.0003). produksi sputum
5. Monitor adanya
sumbatan jalan napas
6. Palpasi kesimetrisan
ekspansi paru
7. Auskultasi bunyi napas
8. Monitor saturasi
oksigen
9. Monitor nilai AGD
10. Monitor hasil X-ray
thoraks
Terapeutik
11. Atur interval
pemantauan respirasi
sesuai kondisi pasien

254
 12. Dokumentasi hasil
pemantauan
Edukasi
13. Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
14. Informasikan hasil
pemantauan, jika perlu
3. Pemeliharaan kesehatan tidak Setelah dilakukan Edukasi kesehatan
efektif b/d ketidakmampuan pertemuan sebanyak 2x (I.12383)
mengatasi masalah d/d Warga seminggu. Observasi
mengatakan saat sakit mereka Diharapkan pemeliharaan 1. Identifikasi kesiapan
hanya di beri obat warung karena kesehatan tdk efektif dan kemampuan
ekonomi yang kurang memadai membaik dgn kriteria hasil menerima informasi
55% .dan juga warga malas untuk (L.12106) : 2. Identifikasi faktor-
berobat ke pelayanan kesehatan 1. Menunjukan perilaku faktor yang dapat
67%.Hanya beberapa warga adaptif meningkat meningkatkan dan
yang mendatangi pelayanan 2. Menunjukan pemahaman menurunkan motivasi
kesehatan 15%. Warga perilaku sehat meningkat perilaku hidup bersih
mengatakan bahwa jika mereka 3. Kemampuan dan sehat
batuk – batuk tidak memakai menjalankan perilaku Terapeutik
masker dan juga saat batuk tidak sehat meningkat 3. Sediakan materi dan
menutup dengan siku 45%Warga 4. Perilaku mencari bantuan media pendidikan
mengatakan saat sakit pun laki – meningkat kesehatan
laki dirumah susun ini masih ada 5. Menunjukan minat 4. Jadwalkan pendidikan
yang tetap merokok 68%. meningkatkan perilaku kesehatan sesuai
(D.0117). sehat meningkat kesepakatan
5. Berikan kesempatan
untuk bertanya
Edukasi
6. Jelaskan faktor resiko
yang dapat

255
 mempengaruhi
kesehatan
7. Ajarkan perilaku hidup
bersih dan sehat
8. Ajarkan strategi yang
dapat digunakan untuk
meningkatkan perilaku
hidup bersih dan sehat

7. Implementasi & Evaluasi

No.
Implementasi SOAP
Dx

1. 1. Memonitor pola napas (frekuensi, S : - Berdasarkan hasil wawancara dgn

kedalaman, usaha napas) warga sekitar masih banyak laki-laki
2. Memonitor bunyi napas dirumah susun mengeluh batuk
3. Memonitor sputum (jumlah, warna, berdahak, dan masih batuk disertai darah
aroma) dan nyeri pada dada
4. Memposisikan semi fowler / fowler O : - Berdasarkan hasil pemeriksaan
5. Memberikan minum hangat pernapasan pada laki-laki dirumah susun
6. Melakukan fisioterapi dada, jika perlu didapati respirasi berkisar antara
7. Melakukan penghisapan lendir kurang 24x/mnt 56%
dari 15 detik A : Masalah Belum Teratasi
8. Memberikan oksigen jika perlu P : Lanjutkan Intervensi : 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8,
9. Menganjurkan asupan cairan 11, 12
2000ml/hari, jika tdk kontraindikasi
10. Mengajarkan teknik batuk efektif
11. Berkolaborasi pemberian bronkodilator,
ekspektoran, mukolitik, jika perlu
2. 1. Memonitor frekuensi, irama, kedalaman S : - Berdasarkan hasil wawancara laki-laki
dan upaya napas dirumah susun mengatakan masih byk yg
2. Memonitor pola napas merasakan sesak nafas,dan masih sering

256
 3. Memonitor kemampuan batuk efektif berkeringat terutama di malam hari
4. Memonitor adanya produksi sputum
O : - Berdasarkan hasil pemeriksaan laki-laki
5. Memonitor adanya sumbatan jalan napas
dirumah susun didapatkan hasil respirasi
6. Mengsauskultasi bunyi napas
berkisar antara 24x/mnt
7. Memonitor saturasi oksigen
- Pola napas cepat
8. Memonitor nilai AGD
- Dan masih terdengar suara napas
9. Memonitor hasil X-ray thoraks
tambahan
10. Mengatur interval pemantauan respirasi
A : Masalah belum Teratasi
sesuai kondisi pasien
P : Lanjutkan Intervensi : 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8,
11. Mendokumentasi hasil pemantauan
9, 11
12. Menjelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
13. Menginformasikan hasil pemantauan,
jika perlu
3. 1. Mengidentifikasi kesiapan dan S : - Berdasarkan hasil wawancara dengan
kemampuan menerima informasi warga sekitar mengatakan warga sdh
2. Mengidentifikasi faktor-faktor yang mau utk berobat ke pelayanan
dapat meningkatkan dan menurunkan kesehatan,
motivasi perilaku hidup bersih dan sehat - Dan menutup mulut dengan siku saat
3. Menyediakan materi dan media batuk
pendidikan kesehatan O : - Berdasarkan hasil observasi kebersihan
4. Menjadwalkan pendidikan kesehatan lingkungan dirumah susun sdh lebih
sesuai kesepakatan bersih, warga sdh mau utk menjaga
5. Memberikan kesempatan untuk bertanya kebersihan lingkungan rumahnya
6. Menjelaskan faktor resiko yang dapat A : Masalah teratasi
mempengaruhi kesehatan P : Hentikan intervensi
7. Mengajarkan perilaku hidup bersih dan
sehat
8. Mengajarkan strategi yang dapat
digunakan untuk meningkatkan perilaku
hidup bersih dan sehat

257
 PENDAHULUAN XII
HEPATITIS
1. Definisi
Hepatitis adalah istilah umum yang berarti radang hati dan dapat disebabkan oleh
beberapa mekanisme, termasuk agen infeksius. Virus hepatitis dapat disebabkan oleh
berbagai macam virus yang berbeda seperti virus hepatitis A, B, C, D dan E. Penyakit
kuning adalah ciri karakteristik penyakit hati dan bukan hanya karena virus hepatitis,

258
 diagnosis yang benar hanya dapat dilakukan dengan pengujian SERA pada pasien untuk
mendeteksi adanya antivirus pada antibodi. Sebagian besar kasus terkait hepatitis karena
transfusi disebabkan oleh hepatitis A virus (HAV) atau virus hepatitis B (HBV), kedua
hanya dikenal hepatitis manusia, virus ini dikenal pada tahun 1975. Pada waktu itu,
Hepatitis C sudah ada, tapi dikenal dengan sebutan hepatitis non A non B (NANB). Pada
tahun 1989 virus hepatitis non A-B diidentifikasi dan dikloning, kemudian dinamai virus
hepatitis C (HCV) (WHO, 2010).
Hepatitis adalah infalmasi hepar yang disebabkan oleh salah satu dari lima agen virus
yang berbeda, hepatitis dapat ringan dan dapat disembuhkan sampai kronis dan vatal.
(carpenito L.J, 1996 page 1332)
Hepatitis adalah keadaan radang atau cedera pada hati,sebagai reaksi terhadap
virus,obat atau alcohol (D.r Jan Tambayong,2000) kesimpulan hepatitis adalah
infalmasi sebagai reaksi yang disebabkan agen virus, obat atau alcohol.

2. Epidemiologi

Kita mengenal beberapa macam hepatitis vital akut, dari hepatitis A sampai dengan
hepatitis C, berhubungan dengan cepatnya perkembangan teknologi kedokteran terutama
dibidang molekuler, dapat dipastikan bahwa akibat hepatitis akan segera bertambah,
hepatitis menjadi masalah kesehatan masyarakat yang penting bukan hanya diamerika
tetapi diseluruh dunia. Lebih dari 60.000 kasus dilaporkan kepusat pengawasan
kesehatan di amerika dan setiap tahun jumlahnya secara bertahap.
Walaupun mortilitas dari hepatitis virus relative rendah, morbiditas dan kerugian
ekonomi yang besar dihubungkan dengan penyakit ini (pince,1995) 60-90% dari kasus
hepatitis virus diperkirakan berlangsung tanpa dilaporkan, keadaan kasus subklinis,
ketidak berhasilan untuk mengenali kasus yang ringan dan kesalahan diagnosis
diperkirakan turut menjadi penyebab pelaporan yang kurang lebih 50% orang dewasa
diamerika telah memiliki antibody terhadap virus hepatitis A, banyak orang tidak dapat
mengingat kembali episode atau kejadian sebelumnya yang memperhatikan gejala
hepatitis (brume,dkk,2002)

3. Etiologi

259
 Penyebab dari hepatitis yaitu (Sylvia.A price 2006)
1. Virus

A B C D E G

Metode Fekal- Parenteral Parenteral,jarang parenteral, Fekal- Transfusi

transmisi oral seksual, seksual,orang ke perinatal oral Darah
melalui perinatal orang, perinatal memerlukan Jarum
orang lain koinfeksi Suntik
type B
Keparahan Tak Parah Menyebar luas, Peningkatan Sama Tidak
ikterik dan dapat insiden dengan menyeb
asimto berkembang kronis dan D Kan
matrik sampai kronis gagal hepar Hepatitis
akut Fulminan
ataupun
hepatitis
kronik
Sumber Darah,fese Darah, Trauma melalui Melalui Darah, Darah
virus s,saliva saliva, darah darah feses,
sekresi, saliva
vagina

2. Alcohol
Menyebabkan alcohol hepatitis dan selanjutnya menjadi alcohol sirosis

3. Obat obatan
Menyebabkan toksik untuk hati sehingga sering disebut hepatitis toksik dan
hepatitis akut

4. Patofisiologi
Infalmasi yang menyebar pada hepar (hepatitis) dapat disebabkan oleh reaksi toksik
terhadap obat-obatan dan bahan-bahan kimia serta infeksi virus melalui cairan tubuh
seperti darah,saliva,dan cairan vagina, setelah virus hepatitis sampai di tubuh melalui
peredaran darah akan menyerang hati dan akan menyebabkan peradangan atau
infalmasi pada hepar sehingga menyebabkan kerusakan hati di lobules dan generasi sel,
nekrosis parenkrim hati dan menyebabkan penurunan fungsi sel hati sehingga

260
 mempengaruhi kekebalan tubuh, adanya reaksi antara antigen antibody menimbulkan
respon imun seperti demam sehingga timbul hipertermi,respon imun yang timbul
kemudian mendukung respon peradangan.
Perangsangan komponen dan lisis sel serta serangan antibodylangsung terhadap
antigen-antigen virus menyebabkan degenerasi sel-sel yang terinfeksi sehingga hati
menjadi edematosa (hepatomegali) terjadinya hepatomegali menimbulkan keluhan
seperti nyeri pada abdomen pada kuadran kanan atas, nyeri pada epigastrium, nyeri
dihulu hati sehingga menimbulkan perubahan kenyamanan dan perubahan pemenuhan
nutrisi kurang dari kebutuhan, pemenuhan nutrisi yang tidak adekuat dan disertai
dengan hipermetabolik sehingga akan menimbulkan keletihan.
Akibat lain dari hepatomegali yaitu muncul blokir drainase hepar yang menyebabkan
statis empedu dan empeu tetap mengkonjugasikan bilirubin, tetapi bilirubin tidak dapat
mencapai usus halus sehingga mengakibatkan terjadinya penurunan ekskresi
urobilinogen ditinja sehingga tinja berwarna gelap,bilirubin terkonjugasi tersebut akan
masuk kealiran darah sehingga terjadi kelebihan bilirubin dalam darah yang akan
menyebabkan terjadinya ikterus pada selera mata, kulit dan membrane mukosa lainnya
sehingga menimbulkan kerusakan integritas jaringan, pada kulit biasanya menyebabkan
terjadinya pruritus yang akan menyebabkan terjadinya kerusakan integritas kulit
sebagian besar dari bilirubin terkonjugasi tersebut akan diekresikan melalui ginjal
sehingga warna urin menjadi bewarna sangat gelap.
5. Klasifikasi
Adapun 7 jenis hepatitis yaitu :
1. Hepatitis A
Seringkali infeksi hepatitis A pada anak anak tidak menimbulkan gejala, sedangkan
pada orang dewasa menyebabkan gejala mirip flu,rasa lelah,demam,diare,mual, nyeri
perut,mata kuning dan hilangnya nafsu makan. Gejala hilang sama sekali setelah 6-12
minggu, orang yang terinfeksi hepatitis A akan kebal terhadap penyakit tersebut,
berbeda dengan hepatitis B dan C infeksi hepatitis A tidak berlanjut kehepatitis kronik.
Masa inkubasi 30 hari, penularan melalui makanan atau minuman yang terkontaminasi
feses pasien, misalnya makan buah-buahan, sayur yang tidak dimasak atau makan
kerang yang setengah matang, minum dengan es batu yang prosesnya terkontaminasi.

261
 Saat ini sudah ada vaksin hepatitis A memberikan kekebalan selama 4 minggu setelah
suntikan pertama untuk kekebalan yang panjang diperlukan suntikan vaksin beberapa
kali pecandu narkotika dan hubungan seks anak, termasuk homoseks merupakan risiko
tinggi tertular hepatitis A.
2. Hepatitis B
Gejala mirip hepatitis A, mirip flu,yaitu hilangnya nafsu makan,mual,muntah,rasa
lelah,mata kuning dan muntah serta demam. Penularan dapat melalui jarum suntik atau
pisau yang terkontaminasi, transfusi darah dan gigitan manusia, pengobatan dengan
interferon alfa-2b dan lamivudine serta immunoglobulin yang mengandung anti bodi
terhadap hepatitis B yang diberikan 14 hari setelah paparan,vaksin hepatitis B yang
aman dan efektif sudah tersedia sejak beberapa tahun yang lalu, yang merupakan
risiko tertular hepatitis B adalah pecandu narkotika, orang yang mempunyai banyak
pasangan seksual, mengenai hepatitis C
3. Hepatitis C
Hepatitis C mencakup sekitar 20% dari semua kasus hepatitis dan paling sering
ditularkan melalui yang ditransfusi dari donor asimtomatik, beberapa jarum dengan
pengguna obat intra vena dan cairan tubuh atau didapat dari tato.

4. Hepatitis D
Hepatitis D virus (HDV) atau virus delta virus yang unik,yang tidak lengkap dan untuk
replikasi memerlukan keberadaan virus hepatitis B penularan melalui hubungan
seksual,jarum suntik dan transfuse darah. Gejala penyakit hepatitis D bervariasi dapat
muncul sebagai gejala yang ringan (ko-infeksi) atau amat progresif.
5. Hepatitis E
Gejala mirip hepatitis A demam pegel linu,lelah hilang nafsu makan dan sakit perut,
penyakit yang akan sembuh sendiri (self-limited) kecuali bila terjadi pada
kehamilan,khususnya trimester ketiga,dapat mematikan penularan melalui air yang
terkontaminasi feses.
6. Hepatitis F

262
 Baru ada sedikit kasus yang dilaporkan saat ini para pakar belum sepakat hepatitis F
merupakan penyakit hepatitis terpisah.
7. Hepatitis G
Gejala serupa hepatitis C sering kali infeksi bersamaan dengan hepatitis B atau C tidak
menyebabkan hepatitis fulminan ataupun hepatitis kronik penularan melalui transfuse
darah jarum, hepatitis B dapat terjadi tanpa gejala namun dapat juga terjadi artalgia
dan ruam pada kulit.

6. Manifestasi Klinik
Manifestasi klinik dari semua jenis hepatitis virus secara umum sama. Manifestas Klinik
dapat dibedakan berdasarkan stadium. Adapun manifest dari masing-masing stadium
adalah sebagai :
a) Fase inkubasi
b) Fase pre ikterik
Keluhan umumnya tidak khas, keluhan yang disebabkan infeksi virus berlangsung
sekitar 2-7hari. nafsu makan menurun (pertama kali timbul),nausea,vomitus,perut
kanan atas ulu hati dirasakan sakit.seluruh badan pegal-pegal terutama pinggan,
bahu dan malaise , lekas capek di sore hari dan suhu tubuh meningkat 39C
berlangsung selama 2-5hari.

c) Fase ikterik
Urin berwarna seperti teh pekat , tinja berwarna pucat dan penurusan suhu badan
disertai dengan bradikardi.ikterus pada kulit dan sclera yang terus meningkat pada
minggu I. dan menetap dan baru berkurang setelah 10-14hari.
d) Fase penyembuhan
Dimulai saat menghilangnya tanda-tanda ikterus, rasa mual, rasa sakit diulu hati ,
disusul bertambahnya nafsu makan. rata-rata 14-15hari setelahnya timbul masa
ikterik. warna urine tampak normal, penderita mulai merasa segar kembali.

7. Komplikasi
1. Komplikasi hepatitis B

263
 Hepatitis B kronik merupakan penyakit pada jangka lama pada hepatitis B akut,
penyakit ini terjadi pada sejumlah kecil penderita hepatitis B akut. Kebanyakan
penderita hepatitis B kronik tidak pernah mengalami gejala hepatitis B akut yang
jelas,hepatitis fulminan merupakan penyakit yang paling ditakuti karena sebagian
besar berlangsung fatal. 50% kasus hepatitis virus fulminan adalah dari tipe B dan
banyak diantara kasus hepatitis B aku fulminan terjadi akibat ada konfeksi dengan
hepatitis D atau hepatitis C angka kematian lebih dari 80% tetapi penderita hepatitis
fulminan yang berhasil hidup biasanya mengalami kesembuhan biokimiawi atau
histologik tetapi pilihan untuk hepatitis B fulminan adalah transplatasi hati.
(soewignjo&gunawan,2008)
Sirosis hati merupakan kondisi dimana jaringan hati tergantikan oleh jaringan parut
yang terjadi bertahap, jaringan parut ini semakin lama akan mengubah structural
normal dari hati dan regenerasi sel sel mati. Maka sel sel hati akan mengalami
kerusakan yang menyebabkan fungsi hati mengalami penurunan bahkan kehilangan
fungsinya. ( mustofa&kurniawaty,2013)

2. Hepatitis kronik persisten

Perjalanan penyakit yang menunjang sampai 4-8 bulan biasanya pada hepatitis B dan
hepatitis C

3. Hepatitis fulminant
Kemunduran yang hebat sampai ensephalophaty,ascites dan jaundice yang nyata
Terjadi penciutan hati,pemanjangan waktu protrombin dan bilirubin serum meningkat
cepat.

4. Hepatitis kronik aktif

Hepar mengalami kerusakan seperti digerogoti (piece meal). Ensefalopati hepatic
terjadi kegagalan hati berat yang disebabkan oleh akumulasi ammonia serta metabolic
toksik merupakan stadiumlanjut ensefalopati hapatik.

8. Pemeriksaan fisik
Difokuskan pada bagian terganggu :

264
 1. Mata
Inspeksi : lihat perubahan selera ikterus
2. Kulit
Inspeksi : lihat perubahan kulit ikterus
3. Abdomen
Inspkesi : apakah ada perubahan warna kulit dan luka
Perkusi : apakah ada massa
Palpasi : apakah ada pembesaran hepar dan nyeri tekan
Auskultasi : untuk mengetahui oeristaltik usus.

9. Pemeriksaan penunjang/ diagnostic

Pemeriksaan diagnostic yang dilakukan :
1. Laboratorium
a. Test fungsi hati seperti :
a. AST (SGOT) ALT (SGPT) : awalnya meningkat dapat meningkat 1-2 minggu
sebelum ikterik kemudian tampak menurun.
b. Alkali Fospatse : agak meningkat (kecuali ada kolestasis berat)
c. Bilirubin serum : diatas 2,5mg/100ml (bila diatas 200mg/ml prognosis buruk
mungkin berhubungan dengan peningkatan nekrosesis seluler)
b. Darah lengkap : SDM menurun sehubungan dengan penurunan hidup SDM
(gangguan enzim hati).
c. Leukimia : trombositopenia mungkin ada (splenomegali)
d. Feses : warna tanah liat, steatorea (penurunan fungsi hati).
e. Anti-HAVIgM : postif pada tipe A.
f. Albumin seru menurun
g. HbsAG : dapat positif (tipe B) atau negative (tipe A)
h. Urinalisa : peningkat kadar bilirubin, protein/hematuria dapat terjadi
i. Tes ekskresi BSP : kadar darah meningkat
2. Radiologi
a. Foto polos abdomen : menunjukan densitas kalsifikasi pada kandung
empedu,pancreas,hati juga dapat menimbulkan splenomegali

265
 b. Scaan hati : membantu dalam perkiraan beratnya kerusakan parenkrim.
3. Pemeriksaan tambahan
Biopsy hati : menunjukan diagnosis dan luasnya nekrosis .

10. Penatalaksanaan Medis

a) Istirahat pada periode akut dan keadaa lemah diberikan cukup istirahat
b) Jika penderita tidak napsu makan atau muntah sebaiknya diberikan infuse
glukosa. jika napsu makannya telah normal berikan makanan yang cukup
Obat-obatan
a. Kortikosteroid .Pemberian bila untuk penyelamatan nyawa dimana ada reaksi
imun yang berlebihan
b. Antibiotik , missal Neomycin 4x1000mg/hr peroral
c. Lactose 3x(30-5-)ml peroral
d. Vitamin K degan kasus kecenderungan perdarahan 10mg/hr intravena
e. Roboransia
f. Glukonal kalsikus 10% 10cc intravena ( jika ada hipokalsemia)
g. Sulfas magnesikus 15gr dama 400ml air
h. infuse glukosa 10% 2lt/hr

11. Pencegahan

A. Hepatitis A
Menurut WHO, ada beberapa cara untuk mencegah penularan hepatitis A, antara
lain:
• Hampir semua infeksi HAV menyebar dengan rute fekal-oral, maka pencegahan
dapat dilakukan dengan hygiene perorangan yang baik, standar kualitas tinggi
untuk persediaan air publik dan pembuangan limbah saniter, serta sanitasi
lingkungan yang baik.

• Dalam rumah tangga, kebersihan pribadi yang baik, termasuk tangan sering dan
mencuci setelah buang air besar dan sebelum menyiapkan makanan, merupakan

266
 tindakan penting untuk mengurangi risiko penularan dari individu yang terinfeksi
sebelum dan sesudah penyakit klinis mereka menjadi apparent.

Dalam bukunya, Wilson menambahkan pencegahan untuk hepatitis A, yaitu dengan

cara pemberian vaksin atau imunisasi. Ada dua jenis vaksin, yaitu :
• Imunisasi pasif

Pasif (yaitu, antibodi) profilaksis untuk hepatitis A telah tersedia selama

bertahun-tahun. Serum imun globulin (ISG), dibuat dari plasma populasi
umum, memberi 80-90% perlindungan jika diberikan sebelum atau selama
periode inkubasi penyakit. Dalam beberapa kasus, infeksi terjadi, namun
tidak muncul gejala klinis dari hepatitis A.
Saat ini, ISG harus diberikan pada orang yang intensif kontak pasien
hepatitis A dan orang yang diketahui telah makan makanan mentah yang
diolah atau ditangani oleh individu yang terinfeksi. Begitu muncul gejala
klinis, tuan rumah sudah memproduksi antibodi. Orang dari daerah
endemisitas rendah yang melakukan perjalanan ke daerah-daerah dengan
tingkat infeksi yang tinggi dapat menerima ISG sebelum keberangkatan dan
pada interval 3-4 bulan asalkan potensial paparan berat terus berlanjut, tetapi
imunisasi aktif adalah lebih baik.
• Imunisasi aktif

Untuk hepatitis A, vaksin dilemahkan hidup telah dievaluasi tetapi telah

menunjukkan imunogenisitas dan belum efektif bila diberikan secara oral.
Penggunaan vaksin ini lebih baik daripada pasif profilaksis bagi mereka yang
berkepanjangan atau berulang terpapar hepatitis A.

B. Hepatitis B
Beberapa cara pencegahan yang dapat dilakukan untuk mencegah hepatitis B antara
lain :
• Pemberian vaksinasi Hepatitis B adalah perlindungan terbaik. Pemberian
vaksinasi secar rutin direkomendasikan untuk semua orang usia 0-18 tahun, bagi

267
 orang-orang dari segala usia yang berada dalam kelompok berisiko terinfeksi
HBV, dan untuk orang yang menginginkan perlindungan dari hepatitis B.

• Setiap wanita hamil, dia harus dites untuk hepatitis B, bayi yang lahir dari ibu
yang terinfeksi HBV harus diberikan HBIG (hepatitis B immune globulin) dan
vaksin dalam waktu 12 jam lahir.

• Penggunaan kondom lateks dalam berhubungan seksual

• Jangan berbagi peralatan pribadi yang mungkin terkena darah penderita, seperti
pisau cukur, sikat gigi, dan handuk.
• Pertimbangkan risiko jika anda akan membuat tato atau menindik tubuh. Anda
mungkin terinfeksi jika alat atau pewarna tersebut terkontaminasi virus hepatitis
B.

• Jangan mendonorkan darah, organ, atau jaringan jika anda positif memiliki

HBV.
• Jangan menggunakan narkoba suntik

( Anonim, 2007)

C. Hepatitis C
Strategi yang komprehensif untuk mencegah dan mengendalikan hepatitis C virus
(HCV) infeksi dan penyakit terkait HCV :
- Pemeriksaan dan pengujian darah, plasma, organ, jaringan, dan air mani donor

- Sterilisasi yang memadai seperti bahan dapat digunakan kembali atau instrumen
bedah gigi

- Pengurangan risiko dan layanan konseling

- pengawasan terhadap jarum dan program pertukaran jarum suntik

( WHO, 2010)

12. Pathway

268
269
 ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
PADA KLIEN HEPATITIS
1. Contoh Kasus
Desa X rt/rw 05/02 di kelurahan Y, kecamatan Z, Kabupaten A dengan jumlah
penduduk ± 500 orang, Mayoritas ± 100 orang warga (Diantaranya Lansia : 10 orang,
Anak anak : 25 orang dan Dewasa : 65 orang) mempunyai riwayat penyakit Hepatitis.
Berdasarkan data yang kami dapat dari Dinkes setempat di desa X tersebut kami
mendapatkan hasil bahwa sejumlah 20% masyarakat tersebut mengalami Hepatitis A, di
lihat dari lingkungan tempat tinggal terlihat kumuh, MCK yang kurang memadai, dan
perilaku warga yang menggunakan air rawa untuk memenuhi kebutuhan sehari hari,
Kuku beberapa masyarakat tampak kotor. Dan menurut data puskesmas setempat 5%
warga tidak mempunyai MCK yang memadai.
Masyarakat mengatakan segala aktivitas rumah tangga menggunakan sumber air yang
sama, Masyarakat mengatakan jika terkena penyakit Hepatitis dibiarkan saja,
Masyarakat mengatakan tidak ada penyuluhan dari petugas medis, Masyarakat
mengatakan tidak biasa mencuci tangan sebelum makan, makanan dimasak tidak

270
 matang, dan makanan makanan yang belum di cuci dengan bersih. Jarak desa X dengan
puskesmas cukup jauh, jarak tempuhnya sekitar 5 km. Masyarakat tidak mendapatkan
sosialisasi tentang Penyakit Hepatitis, Masyarakat tidak mengetahui tentang hepatitis dan
cara penangananya.

2. Pengkajian
A. Data Inti
 Demografi :
1. Desa X rt/rw 05/02 di kelurahan Y, Kecamatan Z, kabupaten A dengan jumlah
penduduk ±500 orang dan jumlah warga yang mengalami hepatitis yaitu ± 100
orang Diantaranya Lansia : 10
orang, Anak anak : 25 orang dan Dewasa : 65 orang.
2. Warga desa X rt/rw 05/02 kelurahan Y, Kecamatan Z, kabupaten A menikah dan
belum menikah.
3. Agama yang dianut oleh warga x rt/rw 05/02 di kelurahan Y, kecamatan Z,
kabupaten A 70% islam, 10% Kristen protestan, 10% Kristen katolik, dan 10 %
hindu.

B. Data Sub Sistem

1. Pengkajian Lingkungan Fisik
Rumah warga sederhana berkesan tertutup, rapat dan terlihat kumuh, lingkungan
rumah tersebut tampak terlihat banyak tumpukan sampah yang di hinggapi lalat.
Warga menggunakan air rawa untuh memenuhi kebutuhan rumah tangga sehari hari.
2. Pelayanan Kesehatan dan Sosial
 Jarak desa X dengan puskesmas cukup jauh, jarak tempuhnya sekitar 5km. Warga
tidak mendapatkan sosialisasi tentang Penyakit Hepatitis.
 Waktu pelayanan praktik dokter pagi : pukur 05.30 sampai 07.30 dan sore : 17.00
sampai 20.00. Tetapi waktu pelayanan menjadi fleksible jika pasien banyak atau
ada kasus darurat yang membutuhkan pertolongan segera.
 Data dari Dinkes setempat di desa X tersebut kami mendapatkan hasil bahwa
sejumlah 20% masyarakat tersebut mengalami Hepatitis A

3. Ekonomi

271
  Pekerjaan penduduk 50% pengrajin pasir dan semen, selebihnya peternak, buruh,
dan pekerja swasta.
 Pendapatan keluarga rata-rata Rp. 2.000.000
 Pengeluaran penduduk relative, masing masing keluarga mempunyai pengeluaran
yang berbeda.
 Masyarakat di desa X rata-rata mampu menyediakan makanan yang bergizi tetapi
ada juga yang kesulitan memenuhi kebutuhan sehari-hari
 Ada sebagian masyarakat yang mempunyai tabungan kesehatan berupa asuransi
kesehatan, dan BPJS

4. Keamanan dan Transportasi

Di desa X sudah tidak ada poskamling, Warga menggunakan sepeda motor untuk
beraktivitas.
5. Politik dan Pemerintahan
Ada sebagian warga yang ikut serta dalam ormas. Warga sulit untuk dikumpulkan
atau tidak pernah mengikuti kegiatan RT RW.
6. Komunikasi
 Alat komunikasi yang dimiliki keluarga seperti televisi, Koran, dan telepon
 Tidak ada alat komunikasi umum yang tersedia di desa X
 Media komunikasi di masyarakat dengan arisan, PKK dan pengajian
 Tidak ada konsultasi oleh tenaga medis dengan masyarakat desa X

7. Pendidikan
 Warga rt/rw 05/02 di Desa X, kelurahan Y, kecamatan Z, kabupaten A setempat rata
rata hanya lulusan SD
 Anak – anak atau remaja rt/rw 05/02 di Desa X, kelurahan Y, kecamatan Z,
kabupaten A berpendidikan SMA sebanyak 25%, SMP sebanyak 35%, dan SD
sebanyak 40%.

8. Rekreasi
Warga memiliki kebiasaan untuk pergi ke kebun atau danau untuk sekedar
berekreasi.
3. Analisa Data
No Data Fokus Problem Etiologi
1. DS : Defisit pengetahuan Kurang terpapar

272
  Tokoh Masyarakat mengatakan informasi Medikasi
jika terkena penyakit Hepatitis (Hepatitis A)
dibiarkan saja
 Masyarakat mengatakan
mengetahui tentang hepatitis
dan cara penangananya

DO :
 Masyarakat tampak tidak peduli
dan menganggap penyakit
hepatitis adalah penyakit yang
biasa saja
 70% Masyarakat tidak
mengetahui cara penanganan
hepatitis A
 Dinkes setempat di desa X
tersebut kami mendapatkan
hasil bahwa sejumlah 20%
masyarakat tersebut mengalami
Hepatitis A

2. DS : Perilaku kesehatan Kurang terpapar

 Tokoh Masyarakat mengatakan cenderung beresiko informasi
segala aktivitas rumah tangga
menggunakan sumber air yang
sama, termasuk masak dan
MCK

273
  Masyarakat mengatakan
menggunakan MCK yang
bersamaan
DO :
 Masyakarakat tampak
mempunyai kuku/ tangan yang
kotor
 Masyarakat tampak
mengkonsumsi makanan dalam
keadaan yang kurang terjaga
kebersihannya
 Masyarakat tampak
menggunakan air rawa untuk
aktifitasnya
 Dari hasil observasi lingkungan
tempat tinggal terlihat kumuh,
MCK yang kurang memadai,
dan perilaku warga yang
menggunakan air rawa untuk
memenuhi kebutuhan
 Dan menurut data puskesmas
setempat 5% warga tidak
mempunyai MCK yang
memadai.
3. DS : Defisit kesehatan Hambatan akses ke
 Tokoh Masyarakat mengatakan komunitas pemberi pelayanan
jarak tempuh ke puskesmas kesehatan
5km, sehingga jarang mendapat
sosialisasi tentang Hepatitis A
 Masyarakat mengatakan tidak
ada penyuluhan dari petugas
medis
DO :

274
  Pemanfaatan fasilitas pelayanan
kesehatan baru sekitar 50%
 Dinkes setempat di desa X
tersebut kami mendapatkan
hasil bahwa sejumlah 20%
masyarakat tersebut mengalami
Hepatitis A

Skoring keperawatan komunitas

No Masalah Pentingnya Kemungkinan Peningkatan Total
masalah untuk di perubahan kualitas hidup bila
pecahkan : positif jika diatasi :
1 : Rendah diatasi : 0 : Tidak ada
2 : Sedang 0 : Tidak ada 1 : Rendah
3 : Tinggi 1 : Rendah 2 : Sedang
2 : Sedang 3 : Tinggi
3 : Tinggi
1. Defisit 3 3 3 9
pengetahuan

2. Perilaku 3 2 3 8
kesehatan
cenderung
beresiko
3. Defisit kesehatan 3 2 2 7

275
 komunitas

4. Diagnosa Keperawatan
1) Defisit pengetahuan b/d Kurang terpapar informasi medikasi (Hepatitis A) d/d Data
menurut Dinkes 20% masyarakat tersebut mengalami Hepatitis A (D.0111)
2) Perilaku kesehatan cenderung beresiko b/d Kurang terpapar informasi d/d Data
menurut puskesmas setempat 5% warga tidak mempunyai MCK yang memadai (D.
0099)
3) Defisit kesehatan komunitas b/d Hambatan akses ke pemberi pelayanan kesehatan d/d
Pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan baru sekitar 50% (D.0110)

5. Tujuan & Intervensi

No Tujuan
Dx
1. Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 5 kali
pertemuan di harapkan :
 Perilaku sesuai anjuran
meningkat (5)
 Perilaku sesuai dengan
pengetahuan meningkat (5)
(L.12111)
Intervensi
Edukasi Perilaku Upaya Kesehatan
 Observasi
1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan
menerima informasi
 Terapeutik
2. Sediakan materi dan media pendidikan
kesehatan
3. Jadwalkan pendidikan kesehatan
sesuai kesepakatan
4. Berilah kesempatan untuk bertanya
5. Gunakan variasi metode pembelajaran
6. Gunakan pendekatan promosi
kesehatan dengan memperhatikan
pengaruh dan hambatan dari
lingkungan, social serta budaya

276

2. Setelah dilakukan tindakan Promosi Perilaku Upaya Kesehatan
keperawatan selama 5 kali
pertemuan di harapkan :
 Kemampuan melakukan
tindakan pencegahan
masalah kesehatan (5)
 Kemampuan peningkatan
kesehatan (5)
 Pencapaian pengendalian
kesehatan (5)
(L.12107)
7. Berikan pujian dan dukungan terhadap
usaha positif dan pencapaiannya
 Edukasi
8. Jelaskan penanganan masalah
kesehatan
9. Informasikan sumber yang tepat yang
tersedia di masyarakat
10. Anjurkan menggunkan fasilitas
kesehatan
11. Anjurkan mengevaluasi tujuan secara
periodic
12. Ajarkan menentukan perilaku spesifik
yang akan di ubah
13. Ajarkan mengidentifikasi tujuan yang
akan di capai
14. Ajarkan program kesehatan dalam
kehidupan sehari harii
15. Ajarkan pencarian dan penggunaan
sistem fasilitas pelayanan kesehatan
16. Ajarkan cara pemeliharaan kesehatan
(I.12435)
 Observasi
1. Identifikasi Perilaku upaya kesehatan
yang dapat di tingkatkan
 Terapeutik
2. Berikan Lingkungan yang mendukung
kesehatan
3. Orientasi pelayanan kesehatan yang
dapat dimanfaatkan
 Edukasi
4. Anjurkan menggunakan air bersih
5. Anjurkan mencuci tangan dengan air
277

3. Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 5 kali
pertemuan di harapkan :
 Ketersediaan program
promosi kesehatan (5)
 Partisipasi dalam program
kesehatan komunitas (5)
 Kepatuhan terhadap standar
kesehatan lingkungan (5)
 Angka morbiditas (5)
 Pravelensi penyakit (5)
( L.12109)
bersih dan sabun
6. Anjurkan menggunakan jamban sehat
7. Anjurkan makan sayur dan buah setiap
hari
(I.12472)
Pengembangan Kesehatan Masyarakat :
Observasi
 Indentifikasi masalah atau isu kesehatan dan
prioritasnya
 Identifikasi potensi atau asset dalam
masyarakat terkait isu yang di hadapi
 Identifikasi kekuatan dan partner dalam
pengembangan kesehatan
 Identifikasi pemimpin / tokoh dalam
masyarakat
Terapeutik
5. Berikan kesempatan kepada setiap anggota
masyarakat untuk berpartisipasi sesuai asset
yang dimiliki
6. Libatkan anggota masyarakat untuk
meningkatkan kesadaran terhadap isu dan
masalah kesehatan yang dihadapi
7. Libatkan anggota masyarakat dalam
mengembangkan jaringan kesehatan
8. Pertahankan komunikasi yang terbuka dengan
anggota masyarakat dan pihak-pihak yang
terlibat
(I.14158)
278
6. Implementasi & Evaluasi / SOAP
No Implementasi EVALUASI / SOAP
dx
1. 1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima S:
informasi  Masyarakat mengatakan sudah
 Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan mulai paham tentang penyakit
menerima informasi Hepatitis A
Respon : O:
 Masyarakat tampak antusias saat akan  Pengetahuan masyarakat
diadakan penyuluhan kesehatan tentang Hepatitis A meningkat
2. Menyediakan materi dan media pendidikan A : Masalah teratasi sebagian
kesehatan P : Lanjutkan intervensi
 Menyediakan materi dan media pendidikan
kesehatan yang menarik
Respon :
 Masyarakat tampak antusias
3. Memberi kesempatan untuk bertanya
 Memberi kesempatan masyarakat untuk
bertanya
Respon :
 Masyarakat tampak merespon dengan baik
4. Menjelaskan penanganan masalah kesehatan
 Menjelaskan tentang Hepatitis A
 Menjelaskan pengobatan Hepatitis A
Respon :
 Masyarakat mulai tampak mengerti tentang
Hepatitis A
5. Mengajarkan cara pemeliharaan kesehatan
 Mengajarkan cara pemeliharaan kesehatan
dengan PHBS

279
 Respon :
 Masyarakat mengatakan akan mulai
merubah Perilaku kesehatan menjadi lebih
baik

2. 1. Menganjurkan menggunakan air bersih S :

 Menganjurkan mennggunakan air bersih  Masyarakat mengatakan mulai
untuk kebutuhan sehari hari, missal mencuci memahami tentang PHBS upaya
sayur dan buah agar terhindar dari Hepatitis untuk mencegah Hepatitis A
A O:
Respon :  Masyarakat tampak sudah
 Masyarakat tampak memahami tidak menggunakan air rawa
2. Menganjurkan mencuci tangan dengan air untuk mencuci bahan
bersih dan sabun makanan
 Menganjurkan mencuci tangan dengan air  Masih ada beberapa
bersih dan sabun untuk mencegah Hepatitis masyarakat yang
A menggunakan jamban
Respon : A : Masalah teratasi sebagian
 Masyarakat tampak memahami P : Lanjutkan intervensi
3. Menganjurkan menggunakan jamban sehat
 Menganjurkan menggunakan jamban
sehat untuk mengurangi resiko terkena
Hepatits A
Respon :
 Masyarakat tampak memahami
4. Menganjurkan makan sayur dan buah setiap
hari
 Menjelaskan pentingnya makan sayur dan
buah setiap hari dalam pencegahan
Hepatitis A

Respon :
 Masyarakat tampak memahami

280
3. 1. Mengidentifikasi masalah atau isu kesehatan dan S:
prioritasnya  Masyarakat mengatakan
 Melakukan observasi pelayanan kesehatan sudah
 Melakukan wawancara kepada tokoh mulai aktif kembali
masyarakat dan masyarakat setempat O:
Respon :  Kegiatan pelayanan kesehatan
 Masyarakat mengatakan fasilitas mulai berjalan
kesehatan terlalu jauh A : Masalah teratasi sebagian
2. Memberikan kesempatan kepada setiap anggota P : Lanjutkan intervensi
masyarakat untuk berpartisipasi sesuai asset yang
dimiliki
 Memberikan kesempatan kepada masyarakat
untuk mengungkapkan masalah kesehatan
yang terjadi, pada saat dilakukan musyawarah
bersama tokoh masyarakat
Respon :
 Masyarakat mengatakan tidak ada
penyuluhan tentang Hepatitis A dari
petugas puskesmas setempat
3. Melibatkan anggota masyarakat dalam
mengembangkan jaringan kesehatan
 Mengaktifkan kader posyandu
 Bekerja sama dengan petugas puskemas
setempat
Respon :
 Sudah ada petugas puskesmas yang datang
untuk memberikan pelayanan pemeriksaan
kesehatan

281
 SATUAN ACARA PENYULUHAN

Topik/Pokok Bahasan : Pencegahan Penyakit Hepatitis A

Sasaran : Masyarakat di desa X
Hari,Tanggal : Senin, Juni 2020
Pukul : Pukul 08.00 WIB
Penyuluh/Promotor : 1. Annisa Salsabila Dihan
2. Maya Ayu Setiawati
3. Oktavia Sarah Azhari
4. Rosdiana Dewi

B. LATAR BELAKANG
Hepatitis adalah istilah umum yang berarti radang hati dan dapat disebabkan oleh
beberapa mekanisme, termasuk agen infeksius. Virus hepatitis dapat disebabkan oleh
berbagai macam virus yang berbeda seperti virus hepatitis A, B, C, D dan E. Penyakit
kuning adalah ciri karakteristik penyakit hati dan bukan hanya karena virus hepatitis,
diagnosis yang benar hanya dapat dilakukan dengan pengujian SERA pada pasien untuk
mendeteksi adanya antivirus pada antibodi. Sebagian besar kasus terkait hepatitis karena
transfusi disebabkan oleh hepatitis A virus (HAV) atau virus hepatitis B (HBV), kedua
hanya dikenal hepatitis manusia, virus ini dikenal pada tahun 1975. Pada waktu itu,
Hepatitis C sudah ada, tapi dikenal dengan sebutan hepatitis non A non B (NANB). Pada
tahun 1989 virus hepatitis non A-B diidentifikasi dan dikloning, kemudian dinamai virus
hepatitis C (HCV) (WHO, 2010).

Kita mengenal beberapa macam hepatitis vital akut, dari hepatitis A sampai dengan
hepatitis C, berhubungan dengan cepatnya perkembangan teknologi kedokteran terutama

282
 dibidang molekuler, dapat dipastikan bahwa akibat hepatitis akan segera bertambah,
hepatitis menjadi masalah kesehatan masyarakat yang penting bukan hanya diamerika
tetapi diseluruh dunia. Lebih dari 60.000 kasus dilaporkan kepusat pengawasan
kesehatan di amerika dan setiap tahun jumlahnya secara bertahap.
Walaupun mortilitas dari hepatitis virus relative rendah, morbiditas dan kerugian
ekonomi yang besar dihubungkan dengan penyakit ini (pince,1995) 60-90% dari kasus
hepatitis virus diperkirakan berlangsung tanpa dilaporkan, keadaan kasus subklinis,
ketidak berhasilan untuk mengenali kasus yang ringan dan kesalahan diagnosis
diperkirakan turut menjadi penyebab pelaporan yang kurang lebih 50% orang dewasa
diamerika telah memiliki antibody terhadap virus hepatitis A, banyak orang tidak dapat
mengingat kembali episode atau kejadian sebelumnya yang memperhatikan gejala
hepatitis (brume,dkk,2002)

B. TUJUAN PENYULUHAN
5. Tujuan Umum
Setelah dilakukan penyuluhan selama 30 menit diharapkan masyarakat di desa x
mengerti dan memahami tentang Pencegahan penyakit Hepatitis A.
6. Tujuan Khusus
Setelah dilakukan penyuluhan selama 30 menit diharapkan masyarakat di desa x
mampu menjelaskan kembali tentang :
a. Pengertian Hepatitis A
b. Penyebab Hepatitis A
c. Gejala Hepatitis A
d Pengobatan Hepatitis A
e. Pencegahan Hepatitis A

C. METODE PENYULUHAN
Ceramah dan Tanya Jawab

D. MEDIA DAN ALAT

Leaflet

E. MATERI PENYULUHAN

283
 Materi penyuluhan meliputi (terlampir) :
a. Pengertian Hepatitis A
b. Penyebab Hepatitis A
c. Gejala Hepatitis A
d Pengobatan Hepatitis A
e. Pencegahan Hepatitis A

F. KEGIATAN PENYULUHAN

RESPON PASIEN/
NO KEGIATAN WAKTU
KELUARGA
1. Pembukaan
d. Salam pembukaan Menjawab salam
e. Perkenalan Memperhatikan
5 menit
f. Mengkomunikasikan tujuan

2. Kegiatan inti penyuluhan, menyampaikan     

materi tentang :
a. Pengertian Hepatitis A Menyimak dan
b. Penyebab Hepatitis A memperhatikan
c. Gejala Hepatitis A penyuluhan Menanyakan 15 menit
d Pengobatan Hepatitis A hal-hal yang belum jelas
e. Pencegahan Hepatitis A

3. Penutup 10 menit
V.Merangkum materi. Bersama penyuluh
VI. Menyimpulkan materi yang telah merangkum dan
didiskusikan. menyimpulkan materi.
VII. Melakukan evaluasi penyuluhan. Masyarakat menjawab

284
 VIII. Mengakhiri kegiatan penyuluhan pertanyaan materi yang
dengan salam. dibahas.
Menjawab salam

G. SETTING TEMPAT
Duduk saling berhadapan

H. EVALUASI
a. Masyarakat mampu menjelaskan kembali pengertian Hepatitis A
b. Masyarakat mampu menyebutkan penyebab Hepatitis A
c. Masyarakat mampu menyebutkan gejala Hepatitis A
d. Masyarakat mampu menjelaskan kembali pengobatan Hepatitis A
e. Masyarakat mampu meyebutkan pencegahan Hepatitis A

MATERI PENYULUHAN
PENCEGAHAN PENYAKIT HEPATITIS
7) Pengertian Hepatitis
Seringkali infeksi hepatitis A pada anak anak tidak menimbulkan gejala, sedangkan
pada orang dewasa menyebabkan gejala mirip flu,rasa lelah,demam,diare,mual, nyeri
perut,mata kuning dan hilangnya nafsu makan. Gejala hilang sama sekali setelah 6-12
minggu, orang yang terinfeksi hepatitis A akan kebal terhadap penyakit tersebut,
berbeda dengan hepatitis B dan C infeksi hepatitis A tidak berlanjut kehepatitis
kronik.
Masa inkubasi 30 hari, penularan melalui makanan atau minuman yang
terkontaminasi feses pasien, misalnya makan buah-buahan, sayur yang tidak dimasak
atau makan kerang yang setengah matang, minum dengan es batu yang prosesnya
terkontaminasi.
Saat ini sudah ada vaksin hepatitis A memberikan kekebalan selama 4 minggu setelah
suntikan pertama untuk kekebalan yang panjang diperlukan suntikan vaksin beberapa
kali pecandu narkotika dan hubungan seks anak, termasuk homoseks merupakan
risiko tinggi tertular hepatitis A.

285
 Hepatitis adalah infalmasi hepar yang disebabkan oleh salah satu dari lima agen virus
yang berbeda, hepatitis dapat ringan dan dapat disembuhkan sampai kronis dan vatal.
(carpenito L.J, 1996 page 1332)
Hepatitis adalah keadaan radang atau cedera pada hati,sebagai reaksi terhadap
virus,obat atau alcohol (D.r Jan Tambayong,2000) kesimpulan hepatitis adalah
infalmasi sebagai reaksi yang disebabkan agen virus, obat atau alcohol.

8) Penyebab Hepatitis
Penyebab dari hepatitis yaitu (Sylvia.A price 2006)
a. Virus

A B C D E G

Metode Fekal- Parenteral Parenteral,jarang parenteral, Fekal- Transfusi

transmisi oral seksual, seksual,orang ke perinatal oral Darah
melalui perinatal orang, perinatal memerlukan Jarum
orang lain koinfeksi Suntik
type B
Keparahan Tak Parah Menyebar luas, Peningkatan Sama Tidak
ikterik dan dapat insiden dengan menyeb
asimto berkembang kronis dan D Kan
matrik sampai kronis gagal hepar Hepatitis
akut Fulminan
ataupun
hepatitis
kronik
Sumber Darah,fese Darah, Trauma melalui Melalui Darah,f Darah
virus s,saliva saliva, darah darah eses,
sekresi, saliva
vagina

b. Alcohol
Menyebabkan alcohol hepatitis dan selanjutnya menjadi alcohol sirosis

286
 c. Obat obatan
Menyebabkan toksik untuk hati sehingga sering disebut hepatitis toksik dan
hepatitis akut
9) Gejala Hepatitis
Manifestasi klinik dari semua jenis hepatitis virus secara umum sama. Manifestas
Klinik dapat dibedakan berdasarkan stadium. Adapun manifest dari masing-masing
stadium adalah sebagai :

a. Fase inkubasi
b. Fase pre ikterik
Keluhan umumnya tidak khas, keluhan yang disebabkan infeksi virus
berlangsung sekitar 2-7hari. nafsu makan menurun (pertama kali
timbul),nausea,vomitus,perut kanan atas ulu hati dirasakan sakit.seluruh badan
pegal-pegal terutama pinggan, bahu dan malaise , lekas capek di sore hari dan
suhu tubuh meningkat 39C berlangsung selama 2-5hari.

c. Fase ikterik
Urin berwarna seperti teh pekat , tinja berwarna pucat dan penurusan suhu badan
disertai dengan bradikardi.ikterus pada kulit dan sclera yang terus meningkat
pada minggu I. dan menetap dan baru berkurang setelah 10-14hari.

d. Fase penyembuhan
Dimulai saat menghilangnya tanda-tanda ikterus, rasa mual, rasa sakit diulu
hati , disusul bertambahnya nafsu makan. rata-rata 14-15hari setelahnya timbul
masa ikterik. warna urine tampak normal, penderita mulai merasa segar kembali.

10) Pengobatan Hepatitis A

1. Istirahat yang cukup
2. Makan makanan bergizi untuk memenuhi kebutuhan energy
3. Menghindari konsumsi alkohol
11) Pencegahan Hepatitis A

Menurut WHO, ada beberapa cara untuk mencegah penularan hepatitis A, antara
lain:
• Hampir semua infeksi HAV menyebar dengan rute fekal-oral, maka pencegahan
dapat dilakukan dengan hygiene perorangan yang baik, standar kualitas tinggi

287
 untuk persediaan air publik dan pembuangan limbah saniter, serta sanitasi
lingkungan yang baik.

• Dalam rumah tangga, kebersihan pribadi yang baik, termasuk tangan sering dan
mencuci setelah buang air besar dan sebelum menyiapkan makanan, merupakan
tindakan penting untuk mengurangi risiko penularan dari individu yang terinfeksi
sebelum dan sesudah penyakit klinis mereka menjadi apparent.

Dalam bukunya, Wilson menambahkan pencegahan untuk hepatitis A, yaitu dengan

cara pemberian vaksin atau imunisasi. Ada dua jenis vaksin, yaitu :
• Imunisasi pasif

Pasif (yaitu, antibodi) profilaksis untuk hepatitis A telah tersedia selama bertahun-
tahun. Serum imun globulin (ISG), dibuat dari plasma populasi umum, memberi
80-90% perlindungan jika diberikan sebelum atau selama periode inkubasi
penyakit. Dalam beberapa kasus, infeksi terjadi, namun tidak muncul gejala klinis
dari hepatitis A.
Saat ini, ISG harus diberikan pada orang yang intensif kontak pasien hepatitis A
dan orang yang diketahui telah makan makanan mentah yang diolah atau ditangani
oleh individu yang terinfeksi. Begitu muncul gejala klinis, tuan rumah sudah
memproduksi antibodi. Orang dari daerah endemisitas rendah yang melakukan
perjalanan ke daerah-daerah dengan tingkat infeksi yang tinggi dapat menerima
ISG sebelum keberangkatan dan pada interval 3-4 bulan asalkan potensial paparan
berat terus berlanjut, tetapi imunisasi aktif adalah lebih baik.

• Imunisasi aktif

Untuk hepatitis A, vaksin dilemahkan hidup telah dievaluasi tetapi telah

menunjukkan imunogenisitas dan belum efektif bila diberikan secara oral.
Penggunaan vaksin ini lebih baik daripada pasif profilaksis bagi mereka yang
berkepanjangan atau berulang terpapar hepatitis A.

288
 PENDAHULUAN XIII
PADA PENYAKIT HIPERTENSI

A. Definisi hipertensi
Hiertensi dapat didefinisikan sebagai tenakan darah persisten dimana tekanan sistoliknya
di atas 140 mmHg dan diastolik di atas 90 mmHg. Pada populansi lansia hipertensi
didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmHg dan tekanan diastolik 90 mmHg
(Smeltzer, 2002).
Hipertensi didefinisikan oleh Joint National Committee on Detection ( JIVC ) sebagai
tekanan yang lebih tinggi dari 140/90 mmHg dan di klarifikasikan sesuai derajat
keparahannya, mempunyai renteng dari tekanan darah ( TD) normal tinggi sampai
hipertensi maligna.
Hipertensi dikategorikan ringan apabila tekanan diastoliknya antara 95-104 mmHg,
hipertensi jika sedang tekanan diastoliknya antara 105 dan 114 mmHg, dan hipertensi
berat bila tekanan diastoliknya 115 mmHg atau lebih. Pembagian ini berdasarkan
peningkatan tekanan diastolic karena dianggap lebih serius dari peningkatan sistolik
(Smith Tom, 1995).
Hipertensi atau penyakit darah tinggi sebenarnya adalah suatu gangguan pada pembuluh
darah yang mengakibatkan suplai oksigen dan nutrisi yang dibawa oleh darah terhambat
sampai ke jaringan tubuh yang membutuhkan. Hipertensi sering kali disebut sebagai
pembunuh gelap silent killer, karena termasuk penyakit yang wanita dinyatakan

289
 hipertensi jika tekanan darahnya 160/95 mmHg atau lebih (Lanny Sustrani, dkk, 2004
dalam Nurhaedar, 2010).

B. Etiologi
Pada umunya hipertensi tidak mempunyai penyebab yang spesifik ( idiopatik). Hipertensi
terjadi sebagai respon peningkatan cardiac output atau peningkatan tekanan perifer.
Namun ada beberapa factor yang mempengaruhi terjadinya hipertensi:
1. Genetik : respon neurologi terhadap stress atau kelainan eksresi atau transport Na.
2. Obesitas : terkait dengan level insulin yang tinggi yang mengakibatkan tekanan darah
meningkat.
3. Stress lingkungan
4. Hilangnya elestisitas jaringan dan arterosklerosis pada orang tua serta pelebaran
pembuluh darah.
Berdasarkan etiologinya, hipertensi dibagi atas hipertensi esensial dan hipertensi
sekunder yaitu sebagai berikut (Setiawati dan Bustami, 2005):
a Hipertensi Esensial
Hipertensi esensial (primer) atau idiopatik, adalah hipertensi yang tidak jelas
etiologinya. Lebih dari 90% kasus hipertensi termasuk dalam kelompok ini. Kelainan
hemodinamik utama pada hipertensi esensial adalah peningkatan resistensi perifer.
Penyebab hipertensi esensial adalah multifaktor, terdiri dari factor genetic dan
lingkungan. Factor keturunan bersifat poligenik dan terlihat dari adanya riwayat
penyakit kardiovaskuler dari keluarga. Faktor predisposisi genetic ini dapat berupa
sensitivitas pada natrium, kepekaan terhadap stress, peningkatan reaktivitas vascular
(terhadap vasokonstriktor), dan resistensi insulin. Paling sedikit ada 3 faktor
lingkungan yang dapat menyebabkan hipertensi yakni, makan garam (natrium)
berlebihan, stress psikis, dan obesitas.
b Hipertensi Sekunder.
Prevalensinya hanya sekitar 5-8 % dari seluruh penderita hipertensi. Hipertensi ini
dapat disebabkan oleh penyakit ginjal (hipertensi renal), penyakit endokrin
(hipertensi endokrin), obat, dan lain-lain. Hipertensi renal dapat berupa:
1) Hipertensi renovaskular, adalah hipertensi akibat lesi pada arteri ginjal sehingga
menyebabkan hipoperfusi ginjal.
2) Hipertensi akibat lesi pada parenkim ginjal menimbulkan gangguan fungsi ginjal.

290
 Sementara menurut Sutanto (2009), penyebab hipertensi pada orang dengan lanjut usia
adalah terjadinya perubahanperubahan pada :
1) Elastisitas dinding aorta menurun
2) Katup jantung menebal dan menjadi kaku
3) Kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun sesudah berumur 20
tahun, kemampuan jantung memompa darah menurun menyebabkan menurunnya
kontraksi dan volumenya.
4) Kehilangan elastisitas pembuluh darah. Hal ini terjadi karena kurangnya efektifitas
pembuluh darah perifer untuk oksigenasi
5) Meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer.

C. Klasifikasi Hipertensi
Klasifikasi menurut WHO, yaitu:
1. Tekanan darah normal yaitu sistolik kurang atau sama dengan 140 mmHg dan
diastolik kurang atau sama dengan 90 mmHg.
2. Tekanan darah perbatasan ( broder line ) yaitu bila sistolik 141-149 mmHg dan
diastolik 91-94 mmHg.
3. Tekanan darah tinggi ( hipertensi ) yaitu bila sistolik lebih besar atau sama dengan
160 mmHg dan diastolik lebih besar atau sama dengan 95 mmHg.
Klasifkasi menurut The Joint National Committee on the Detection and Treatment of
Hipertension, yaitu:
1. Diastolik
a <85 mmHg : Tekanan darah normal
b 85 – 99 mmHg : Tekanan darah normal tinggi
c 90 – 104 mmHg : Hipertensi ringan
d 105 – 114 mmHg : Hipertensi sedang
e > 160 mmHg : Hipertensi berat
2. Sistolik ( dengan tekanan distolik 90 mmHg)
a <140 mmHg : Tekanan darah normal
b 140 – 159 mmHg : Hipertensi sistolik perbatesan terisolar
c > 160 mmHg : Hipertensi sistolik terisolasi

291
 Krisis hipertensi adalah Suatu keadaan peningkatan tekanan darah yang mendadak
(sistole ≥180 mmHg dan/atau diastole ≥120 mmHg), pada penderita hipertensi, yang
membutuhkan penanggulangan segera yang ditandai oleh tekanan darah yang sangat
tinggi dengan kemungkinan timbulnya atau telah terjadi kelainan organ target (otak,
mata (retina), ginjal, jantung, dan pembuluh darah).
Tingginya tekanan darah bervariasi, yang terpenting adalah cepat naiknya tekanan
darah, diantaranya yaitu:
1. Hipertensi Emergensi
Situasi dimana diperlukan penurunan tekanan darah yang segera dengan obat
antihipertensi parenteral karena adanya kerusakan organ target akut atau  progresif
target akut atau progresif. Kenaikan TD mendadak yg disertai kerusakan organ
target yang progresif dan di perlukan tindakan penurunan TD yg segera dalam
kurun waktu menit/jam.
2. Hipertensi Urgensi
Situasi dimana terdapat peningkatan tekanan darah yang bermakna tanpa adanya
gejala yang berat atau kerusakan organ target progresif bermakna tanpa adanya
gejala yang berat atau kerusakan organ target progresif dan tekanan darah perlu
diturunkan dalam beberapa jam. Penurunan TD harus dilaksanakan dalam kurun
waktu 24-48 jam (penurunan tekanan darah dapat dilaksanakan lebih lambat
(dalam hitungan jam sampai hari).

D. Tanda Dan Gejala

Sering dikatakan bahwa gejala terlazim yang menyertai hipertensi meliputi nyeri kepala
dan kelelahan. Dalam kenyataannya ini merupakan gejala terlazim yang mengenai
kebanyakan pasien yang mencari pertolongan medis.
Menurut Rokhaeni (2001) manifestasi klinis beberapa pasien yang menderita hipertensi
yaitu: mengeluh sakit kepala, pusing lemas, kelelahan, sesak nafas, gelisah, mual muntah,
epistaksis, kesadaran menurun.
Manifestasi klinis pada klien dengan hipertensi adalah:
1) Peningkatan tekanan darah > 140/90 mmHg.
2) Sakit kepala
3) Pusing / migraine
4) Rasa berat ditengkuk
5) Penyempitan pembuluh darah

292
 6) Sukar tidur
7) Lemah dan lelah
8) Nokturia
9) Azotemia
10) Sulit bernafas saat beraktivitas

E. Pathway

293
F. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang dilakukan dua cara yaitu:
1. Pemeriksaan yang segera seperti:
a) Darah rutin (Hematokrit/Hemoglobin): untuk mengkaji hubungan dari sel-sel
terhadap volume cairan (viskositas) dan dapat mengindikasikan factor resiko
seperti: hipokoagulabilitas, anemia.
b) Blood Unit Nitrogen/kreatinin: memberikan informasi tentang perfusi / fungsi
ginjal.

294
 c) Glukosa: Hiperglikemi (Diabetes Melitus adalah pencetus hipertensi) dapat
diakibatkan oleh pengeluaran Kadar ketokolamin (meningkatkan hipertensi).
d) Kalium serum: Hipokalemia dapat megindikasikan adanya aldosteron utama
(penyebab) atau menjadi efek samping terapi diuretik.
e) Kalsium serum: Peningkatan kadar kalsium serum dapat menyebabkan hipertensi.
f) Kolesterol dan trigliserid serum: Peningkatan kadar dapat mengindikasikan
pencetus untuk/ adanya pembentukan plak ateromatosa (efek kardiovaskuler).
g) Pemeriksaan tiroid: Hipertiroidisme dapat menimbulkan vasokonstriksi dan
hipertensi
h) Kadar aldosteron urin/serum: untuk mengkaji aldosteronisme primer (penyebab).
i) Urinalisa: Darah, protein, glukosa, mengisaratkan disfungsi ginjal dan ada DM.
j) Asam urat: Hiperurisemia telah menjadi implikasi faktor resiko hipertensi.
k) Steroid urin: Kenaiakn dapat mengindikasikan hiperadrenalisme.
l) EKG: 12 Lead, melihat tanda iskemi, untuk melihat adanya hipertrofi ventrikel
kiri ataupun gangguan koroner dengan menunjukan pola regangan, dimana luas,
peninggian gelombang P adalah salah satu tanda dini penyakit jantung hipertensi.
m) Foto dada: apakah ada oedema paru (dapat ditunggu setelah pengobatan
terlaksana) untuk menunjukan destruksi kalsifikasi pada area katup, pembesaran
jantung.

2. Pemeriksaan lanjutan (tergantung dari keadaan klinis dan hasil pemeriksaan yang
pertama):
a) IVP :Dapat mengidentifikasi penyebab hipertensi seperti penyakit parenkim
ginjal, batu ginjal / ureter.
b) CT Scan: Mengkaji adanya tumor cerebral, encelopati.
c) IUP: mengidentifikasikan penyebab hipertensi seperti: Batu ginjal,  perbaikan
ginjal.
d) Menyingkirkan kemungkinan tindakan bedah neurologi: Spinal tab, CAT scan.
e) USG untuk melihat struktur gunjal dilaksanakan sesuai kondisi klinis pasien

G. Komplikasi

295
Hipertensi dapat berpotensi menjadi komplikasi berbagai penyakit diantaranya adalah
stroke hemorragik, penyakit jantung hipertensi, penyakit arteri koronaria anuerisma, gagal
ginjal, dan ensefalopati hipertensi (Shanty, 2011).
1. Stroke
Stroke adalah kerusakan jaringan otak yang disebabkan karena berkurangnya atau
terhentinya suplai darah secara tiba-tiba. Jaringan otak yang mengalami hal ini akan
mati dan tidak dapat berfungsi lagi. Kadang pula stroke disebut dengan CVA
(cerebrovascular accident). Hipertensi menyebabkan tekanan yang lebih besar pada
dinding pembuluh darah, sehingga dinding pembuluh darah menjadi lemah dan
pembuluh darah rentan pecah. Namun demikian, hemorrhagic stroke juga dapat
terjadi pada bukan penderita hipertensi. Pada kasus seperti ini biasanya pembuluh
darah pecah karena lonjakan tekanan darah yang terjadi secara tiba-tiba karena suatu
sebab tertentu, misalnya karena makanan atau faktor emosional. Pecahnya pembuluh
darah di suatu tempat di otak dapat menyebabkan sel-sel otak yang seharusnya
mendapat pasokan oksigen dan nutrisi yang dibawa melalui pembuluh darah tersebut
menjadi kekurangan nutrisi dan akhirnya mati. Darah yang tersembur dari pembuluh
darah yang pecah tersebut juga dapat merusak sel-sel otak yang berada disekitarnya.
2. Penyakit Jantung
Peningkatan tekanan darah sistemik meningkatkan resistensi terhadap pemompaan
darah dari ventrikel kiri, sebagai akibatnya terjadi hipertropi ventrikel untuk
meningkatkan kekuatan kontraksi. Kebutuhan oksigen oleh miokardium akan
meningkat akibat hipertrofi ventrikel, hal ini mengakibat peningkatan beban kerja
jantung yang pada akhirnya menyebabkan angina dan infark miokardium. Disamping
itu juga secara sederhana dikatakan peningkatan tekanan darah mempercepat
aterosklerosis dan arteriosclerosis.
3. Penyakit Arteri Koronaria
Hipertensi umumnya diakui sebagai faktor resiko utama penyakit arteri koronaria,
bersama dengan diabetes mellitus. Plak terbentuk pada percabangan arteri yang ke
arah aterikoronaria kiri, arteri koronaria kanan dan agak jarang pada arteri sirromflex.
Aliran darah kedistal dapat mengalami obstruksi secara permanen maupun
sementara yang di sebabkan olehakumulasi plak atau penggumpalan. Sirkulasi
kolateral berkembang di sekitar obstruksiarteromasus yang menghambat pertukaran
gas dan nutrisi ke miokardium. Kegagalan sirkulasikolateral untuk menyediakan

296
 supply oksigen yang adekuat ke sel yang berakibat terjadinya penyakit arteri
koronaria.
4. Aneurisme
Pembuluh darah terdiri dari beberapa lapisan, tetapi ada yang terpisah sehingga
memungkinkan darah masuk. pelebaran pembuluh darah bisa timbul karena dinding
pembuluh darah aorta terpisah atau disebut aorta disekans. kejadian ini dapat
menimbulkan penyakit aneurisma diamana gejalanya adalah sakit kepala yang hebat,
sakit di perut sampai ke pinggang belakang dan di ginjal. aneurisme pada perut dan
dada penyebab utamanya pengerasan dinding pembuluh darah karena proses penuaan
(aterosklerosis) dan tekanan darah tinggi memicu timbulnya aneurisme.

H. Penatalaksanaan
Pengelolaan hipertensi bertujuan untuk mencegah morbiditas dan mortalitas akibat
komplikasi kardiovaskuler yang berhubungan dengan pencapaian dan pemeliharaan
tekanan darah dibawah 140/90 mmHg.
Prinsip pengelolaan penyakit hipertensi meliputi:
1. Terapi tanpa Obat Terapi tanpa obat digunakan sebagai tindakan untuk hipertensi
ringan dan sebagai tindakan suportif pada hipertensi sedang dan berat. Terapi tanpa
obat ini meliputi: diet destriksi garam secara moderat dari 10 gr/hr menjadi 5 gr/hr,
diet rendah kolesterol dan rendah asam lemak jenuh.
2. Penurunan berat badan
3. Penurunan asupan etanol
4. Menghentikan merokok
5. Latihan fisik
Latihan fisik atau olah raga yang teratur dan terarah yang dianjurkan untuk  penderita
hipertensi adalah olah raga yang mempunyai empat prinsip yaitu: Macam olah raga
yaitu isotonis dan dinamis seperti lari, jogging, bersepeda, berenang dan lain-lain.
Intensitas olah raga yang baik antara 60-80 % dari kapasitas aerobik atau 72-87 %
dari denyut nadi maksimal yang disebut zona latihan. Lamanya latihan berkisar antara
20 -  25 menit berada dalam zona latihan Frekuensi latihan sebaiknya 3 x  perminggu
dan paling baik 5 x perminggu
6. Edukasi Psikologis
Pemberian edukasi psikologis untuk penderita hipertensi meliputi:

297
 a Tehnik Biofeedback Biofeedback adalah suatu tehnik yang dipakai untuk
menunjukkan pada subyek tanda-tanda mengenai keadaan tubuh yang secara sadar
oleh subyek dianggap tidak normal. Penerapan biofeedback terutama dipakai
untuk mengatasi gangguan somatik seperti nyeri kepala dan migrain, juga untuk
gangguan psikologis seperti kecemasan dan ketegangan
b Teknik relaksasi
Relaksasi adalah suatu prosedur atau tehnik yang bertujuan untuk mengurangi
ketegangan atau kecemasan, dengan cara melatih penderita untuk dapat belajar
membuat otot-otot dalam tubuh menjadi rileks Pendidikan Kesehatan
(Penyuluhan). Tujuan pendidikan kesehatan yaitu untuk meningkatkan
pengetahuan pasien tentang penyakit hipertensi dan pengelolaannya sehingga
pasien dapat mempertahankan hidupnya dan mencegah komplikasi lebih lanjut. 
7. Terapi dengan Obat
Tujuan pengobatan hipertensi tidak hanya menurunkan tekanan darah saja tetepi juga
menurunkan dan mencegah kompliksi akibat hipertensi agar penderita dapat
bertambah kuat. Pengobatan hipertensi umumnya perlu dilakukan seumur hidup
penderita.
Pengobatan standar yang dianjurkan oleh Komite Dokter Ahli Hipertensi ( Joint
National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure,
Usa, 1988) menyimpulkan bahwa obat diuretika, penyekat beta, antagonis kalsium,
atau penghambat ACE dapat digunakan sebagai obat tunggal pertema dengan
memperhatikan keadaan penderita dan penyakit lain yang ada pada penderita.

I. Cara pencegahan
Agar terhindar dari komplikasi fatal hipertensi, harus diambil tindakan pencegahan yang
baik (stop High Blood Pressure), antara lain menurut (Crea, 2008), dengan cara sebagai
berikut:
a) Mengurangi konsumsi garam
Pembatasan konsumsi garam sangat dianjurkan, maksimal 2 g garam dapur untuk
diet setiap hari.
b) Menghindari kegemukan (obesitas)
Hindarkan kegemukan (obesitas) dengan menjaga berat badan normal atau tidak
berlebihan. Batasan kegemukan adalah jika berat badan lebih 10% dari berat badan
normal.

298
c) Membatasi konsumsi lemak
Membatasi konsumsi lemak dilakukan agar kadar kolesterol darah tidak terlalu
tinggi. Kadar kolesterol darah yang tinggi dapat mengakibatkan terjadinya endapan
kolesterol dalam dinding pembuluh darah. Lama kelamaan, jika endapan kolesterol
bertambah akan menyumbat pembuluh nadi dan menggangu peredaran darah. Dengan
demikian, akan memperberat kerja jantung dan secara tidak langsung memperparah
hipertensi.
d) Olahraga teratur
Menurut penelitian, olahraga secara teratur dapat meyerap atau menghilangkan
endapan kolesterol dan pembuluh nadi. Olahraga yang dimaksud adalah latihan
menggerakkan semua sendi dan otot tubuh (latihan isotonik atau dinamik), seperti
gerak jalan, berenang, naik sepeda. Tidak dianjurkan melakukan olahraga yang
menegangkan seperti tinju, gulat, atau angkat besi, karena latihan yang berat bahkan
dapat menimbulkan hipertensi.
e) Makan banyak buah dan sayuran segar
Buah dan sayuran segar mengandung banyak vitamin dan mineral. Buah yang banyak
mengandung mineral kalium dapat membantu menurunkan tekanan darah.
f) Tidak merokok dan minum alcohol
g) Latihan relaksasi atau meditasi
Relaksasi atau meditasi berguna untuk mengurangi stress atau ketegangan jiwa.
Relaksasi dilaksanakan dengan mengencangkan dan mengendorkan otot tubuh sambil
membayangkan sesuatu yang damai, indah, dan menyenangkan. Relaksasi dapat pula
dilakukan dengan mendengarkan musik, atau bernyanyi.
h) Berusaha membina hidup yang positif
Dalam kehidupan dunia modern yang penuh dengan persaingan, tuntutan atau
tantangan yang menumpuk menjadi tekanan atau beban stress (ketegangan) bagi
setiap orang. Jika tekanan stress terlampau besar sehingga melampaui daya tahan
individu, akan menimbulkan sakit kepala, suka marah, tidak bisa tidur, ataupun timbul
hipertensi. Agar terhindar dari efek negative tersebut, orang harus berusaha membina
hidup yang positif. Beberapa cara untuk membina hidup yang positif adalah sebagai
berikut:
1) Mengeluarkan isi hati dan memecahkan masalah

299
 2) Membuat jadwal kerja, menyediakan waktu istirahat atau waktu untuk kegiatan
santai.
3) Menyelesaikan satu tugas pada satu saat saja, biarkan orang lain menyelesaikan
bagiannya.
4) Sekali-sekali mengalah, belajar berdamai.
5) Cobalah menolong orang lain.
6) Menghilangkan perasaan iri dan dengki.

J. Diit hipertensi
1. Konsumsi lemak dibatasi
2. Konsumsi kolesterol dibatasi
3. Konsumsi kalori dibatsi untuk yang terlalu gemuk atau obesitas
4. Makanan yang boleh dikonsumsi
a Sumber kalori ( beras, teles, kentang, macaroni, mie, bihun, tepung-tepungan,
gula)
b Sumber protein hewani ( daging, ayam, ikan, semua terbatas kurang lebih 50 gram
perhari, telur ayam, telur bebek sebanyak 1 butir sehari,susu tanpa lemak).
c Sumber protein nabati ( kacang-kacangan kering seperti tahu, tempe, oncom)
d Sumber lemak ( santan kelapa encer dalam jumlah terbatas)
e Sayuran ( sayuran yang tidak menimbulkan gas seperti bayam, kankung, buncis,
kacang panjang, taoge, labu siam, oyong, wortel).
f Buah-buahan ( semua buah kecuali nangka, durian,hanya boleh dalam jumlah
terbatas)
g Bumbu ( pala, kayu manis, asam, gula, bawang merah, bawang putih, garam tidak
lebih 15 gram perhari)
h Minuman ( the encer, coklat encer juice buah)
5. Makanan yang tidak boleh dikonsumsi
a Makanan yang banyak mengandung garam
b Makanan yang banyak mengandung kolesterol
c Makanan yang banyak mengandung lemak jenuh
d Lemak hewan : sapi, babi, kambing, susu jenuh, cream, keju, mentega.
e Makanan yang banyak menimbulkan gas.

300
6. Obat tradisional untuk hipertensi
Banyak tumbuhan obat yang telah lama digunakan oleh masyarakat secara
diinformasikan untuk hipertensi atau tekanan darah tinggi. Hal yang perlu
diinformasikan kepada masyarakat adalah cara penggunaannya, dosis, serta
kemungkinan ada efek samping yang tidak diketahui. Obat-obat tradisional tersebut
diantaranya:
a Buah belimbing
Buah ini mengontrol tekanan darah dalam keadaan normal dan juga bisa
menurunkan tekanan darah bagi mereka yang sudah mengalaminya. Caranya
yaitu buah belimbing yang sudah masak di parut halus. Kemudian parutan
belimbing diperas sehingga menjadi ssatu galas seri belimbing. Air perasan ini
diminum setiap pagi, lakukan selama tiga minggu sampai satu bulan. Setelah satu
bulan seri belimbing ini dapat diminum dua hari sekali. Tidak perlu menambahkan
gula pasir atau sirup pada air perasan. Bagi mereka yang sudah terlanjur menderita
hipertensi, sebaiknya gunakan buah belimbing yang besar sehingga air perasannya
lebih banyak.
b Daun salam
Cara penggunaanya dengan menumbuk segenggam daun seledri sampai halus,
saring dan peras dengan kain bersih dan halus. Air saringan usahakan satu gelas
diamkan selama satu jam, kemudian diminum pagi dan sore dengan sedikit
ampasnya yang ada di gelas. Menurut penelitian daun seledri bisa memperkecil
fluktuasi kenaikan tekanan darah.
c Bawang putih
Caranya dengan memakan langsung tiga suing bawang putih mentah setiap pagi
dan sore hari. Pilih bawang putih yang kulitnya berwarna coklat kehitaman
karena mutunya lebih baik. Jika tidak mau memakannya dalam keadaan mentah
bisa direbus atau dikukus dulu. Namun karena banyak zat yang bisa berkhasiat
yang dapat ikut larut dalam air rbusannya, sebaiknya ditambah menjadi 8 sampai
9 siung sekali makan.
d Buah mengkudu/pace
Buah ini alternative untuk menekan hipertensi. Caranya hampir sama dengan buah
belimbing, yaitu dengan cara memarut halus, kemudian diperas memakai kain
kasa yang bersih, diambil airnya. Minum sari mengkudu setiap pagi dan sore
secara teratur.

301
e Avokad
Caranya lima avokad dicuci bersih, kemudian direbus dengan 4 gelas air putih.
Tunggu air rebusan hingga menjadi 2 gelas, saring. Satu gelas diminum pagi hari
dan satu gelas lagi diminum sore hari.
f Melon
g Semangka
h Mentimun

ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

HIPERTENSI

302
A. Contoh Kasus
Dari sebuah data di desa C, kelurahan A, kecamatan B, dengan jumlah ± 500 warga,
diantaranya terdapat 40 warga yang terkena hipertensi. Dari 40 warga tersebut setelah
dilakukan anamesa didapatkan beberapa warga yang mengeluh terasa sakit kepala,
pusing, mual, kelelahan, emosi, nyeri dada dan ada juga yang tidak menunjukkan gejala
nya. Pada saat di anamesa ada beberapa warga yang masih belum mengetahui dari tanda
gejala penyakit yang sedang dialaminya, beberapa warga mengatakan ada riwayat
hipertensi di keluarganya, namun karena minimnya perhatian keluarga terhadap
pencegahan dan minimnya perawatan keluarga yang mempunyai penyakit hipertensi.
Serta banyak warga yang menolak berobat kerumah sakit dan memilih untuk pengobatan
tradisional karena akses jalan yang tidak memadai.

B. Pengkajian
1. Data inti
Demografi
a Berdasarkan data yang di peroleh desa C, kelurahan A, kecamatan B dengan
jumlah penduduk ± 500 warga, dengan jumlah wanita dewasa 130 orang, laki-laki
dewasa 120 orang, remaja 200 orang dan anak anak 50 orang. Dari hasil yang di
dapat ada 40 warga yang terkena hipertensi.
b Warga desa C banyak yang sudah menikah dan belum menikah.
c Warga desa C menganut agama islam 80%, agama Kristen katolik 10%, Kristen
protestan 10%.
d Warga desa C banyak yang bekerja sebagai petani, buruh, pekerja serabutan dan
sebagian ada yang berwirausaha.
e Warga desa C tingkat pendidikannya rata-rata lulusan SD,SMP,dan SMA.

2. Data Subsistem
Setelah dilakukan survey di lingkunagn desa C didapatkan data sebagai berikut:
g Pengkajian lingkungan fisik

303
 Di desa tersebut masih terbilang daerah plosok dengan konsisi jalan yang masih
terjal untuk dilintasi kendaraan, beberapa warga masih mencuci pakaian dikali
atau sungai.
h Pelayanan kesehatan
Jarak desa C dengan pelayanan kesehatan atau puskesmas, jarak cukup jauh
karena akses jalan yang kurang memadai menuju puskesmas. Warga jarang sekali
mendapatkan sosoialisasi tentang kesehatan.
i Ekonomi
Pekerjaan penduduk 60% pekerja petani, 30% pekerja buruh, 70% pekerja
serabutan dan 30% wirasusaha. Penghasilan yang di dapat tidak tetap, ada
sebagian masyarakat yang mempunyai tabungan kesehatan seperti BPJS. Banyak
remaja yang putus sekolah untuk membantu keluarganya.
j Transportasi
Belum ada transportasi umum, akses tranportasi banyak masih menggunakan
sepeda dan motor pribadi.
k Pendidikan
Masyarakat mengatakan status pendidikan rata-rata SD,SMP,SMA. Dan aja juga
beberapa remaja yang putus sekolah.
l Rekreasi
Masyarakat mengatakan tidak ada tempat rekreasi di sekitarnya.

C. Analisa data

No Data Etiologi

1.  Masyarakat yang mengeluhkan sakit D.0074

kepala 55 % Gangguan rasa nyaman
 Masyarakat yang mengeluhkan mual
10%
 Masyarakat yang mengeluh sering
pusing 25%
 Masyarakat mengatakan nyeri dada
10%.
 15 % mastarakat merasa kelelahan
 20% masyarakat tidak merasakan

304
 tanda dan gejala nya
 5% masyarakat cenderung cepat
marah dan mudah berubah moodnya
 25% masyarakat mengatakan
kecemasan tentang penyakitnya.
2.  Kurangnya pengetahuan tentang
penyakit hipertensi 40%
 Kurangnya perhatian keluarga
terhadap pencegahan penyakit 55%
 Kurangnya perawatan keluarga
yang mempunyai penyakit
hipertensi 45% D.0111
 35% masyarakat masih kurang Defisit pengetahuan tentang penyakit
memperhatkan tentang penyakit Hipertensi
hipertensi
 40% masyarakat masih
menganggap bahwa penyakit
hipertensi itu penyakit ringan tanpa
tau resiko yang akan di hadapi
kedepan nya
3.  Warga yang menolak berobat
kerumah sakit dan memilih untuk
pengobatan tradisional 45%
 Akses jalan yang tidak memadai D.0017
untuk menuju ke puskesmas 35% Pemeliharan kesehatan tidak efektif
 20% masyarakat tidak mempunyai
alat transfortasi sendiri
 25% masyarakat yang tidak peduli
tentang penyakit hipertensi

D. Diagnosa
1. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala penyakit ditandai dengan
Masyarakat yang mengeluhkan sakit kepala 55 %, Masyarakat yang mengeluhkan

305
 mual 10%, Masyarakat yang mengeluh sering pusing 25%, Masyarakat mengatakan
nyeri dada 10%, 15 % mastarakat merasa kelelahan, 20% masyarakat tidak merasakan
tanda dan gejala nya, 5% masyarakat cenderung cepat marah dan mudah berubah
moodnya, 25% masyarakat mengatakan kecemasan tentang penyakitnya.
2. Defisit pengetahuan tentang penyakit hipertensi berhubungan dengan kurang terpapar
informasi ditandai dengan Kurangnya pengetahuan tentang penyakit hipertensi 40%,
Kurangnya perhatian keluarga terhadap pencegahan penyakit 55%, Kurangnya
perawatan keluarga yang mempunyai penyakit hipertensi 45%, 35% masyarakat
masih kurang memperhatkan tentang penyakit hipertensi, 40% masyarakat masih
menganggap bahwa penyakit hipertensi itu penyakit ringan tanpa tau resiko yang
akan di hadapi kedepan nya.
3. Pemeliharaan kesehatan tidak efektif berhubungan dengan hambatan mengakses
pelayanan kesehatan ditandai dengan Warga yang menolak berobat kerumah sakit dan
memilih untuk pengobatan tradisional 45%, Akses jalan yang tidak memadai untuk
menuju ke puskesmas 35%, 20% masyarakat tidak mempunyai alat transfortasi
sendiri, 25% masyarakat yang tidak peduli tentang penyakit hipertensi

E. Intervensi

No Diagnosa Tujuan Intervensi

1. Gangguan rasa nyaman Setalah di lakukan Terapi Relaksasi

berhubungan dengan penyuluhan masyarakat ( I.09326 )
gejala penyakit ditandai diharapkan rasa nyaman Observasi:
dengan Masyarakat yang berkurang dengan kriteria  Identifikasi teknik
mengeluhkan sakit kepala hasil : relakasai yang pernah
55%, Masyarakat yang (L.08064) efektif digunakan.
mengeluhkan mual 10%,  Dukungan sosial dari  Identifikasi kesediaan,
Masyarakat yang keluarga ( meningkat) kemampuan, dan
mengeluh sering pusing  Perawatan sesuai penggunaan teknik
25%, Masyarakat keyakinan budaya sebelumnya.
mengatakan nyeri dada (meningkat)  Periksa ketegangan otot,
10%, 15% mastarakat  Rileks ( meningkat) frekuensi nadi, tekanan
merasa kelelahan, 20%  Keluhan tidak nyaman darah, dan suhu sebelum
masyarakat tidak nya (menurun) dan sesudah latihan

306
 merasakan tanda dan  Gelisah (menurun)  Monitor respons terhadap
gejala nya, 5% masyarakat  Lelah ( menurun ) terapi relaksasi.
cenderung cepat marah  Kewaspadaan Terapeutik :
dan mudah berubah ( membaik)  Ciptakan lingkungan
moodnya  Pola hidup ( membaik) tenang dan tanpa ganguan
25% masyarakat  Pola tidur ( membaik) dengan pencahayaan dan
mengatakan kecemasan suhu ruangan nyaman,
tentang penyakit nya. jika memungkinkan
 Berikan informasi tertulis
tentang persiapan dan
prosedur teknik relaksasi
 Gunakan nada sura
lembut dengan irama
lambat dan berirama
Edukasi :
 Jelaskan tujuan, manfaat,
batasan, dan jenis
relaksasi yang tersedia
 Anjurkan mengambil
posisi nyaman
 Anjurkan rileks dan
merasakan sensasi
relaksasi
 Anjurkan sering
mengulangi atau melatih
teknik relaksasi
 Demostrasikan dan latih
teknik relaksasi.
2. Defisit pengetahuan Setalah di lakukan Edukasi kesehatan
tentang penyakit hipertensi penyuluhan masyarakat (I.12383)
berhubungan dengan diharapkan meningkat Observasi:
kurang terpapar informasi tentang pengetahuan dengan  Identifikasi kesiapan dan
ditandai dengan Kurangnya kriteria hasil : kemampuan untuk

307
 pengetahuan tentang (L.12111) menerima informasi
penyakit hipertensi 40%,  Kemampuan  Identifikasi factor-faktor
Kurangnya perhatian menjelaskan yang dapat meningkatkan
keluarga terhadap pengetahuan tentang dan menurunkan motivasi
pencegahan penyakit 55%, suatu topik (meningkat) perilaku hidup bersih dan
Kurangnya perawatan  Kemampuan sehat
keluarga yang mempunyai menggambarkan Terapeutik:
penyakit hipertensi 45%, pengalaman  Sediakan materi dan
35% masyarakat masih sebelumnya yang sesuai media pendidikan
kurang memperhatkan dengan topic kesehatan
tentang penyakit (meningkat)  Jadwalkan pendidikan
hipertensi, 40% masyarakat  Pertanyaan tentang kesehatan sesuai
masih menganggap bahwa masalah yang dihadapi kesepakatan
penyakit hipertensi itu (menurun)  Berikan kesempatan
penyakit ringan tanpa tau  Persepsi yang keliru untuk bertanya
resiko yang akan di hadapi terhadap masalah Edukasi :
kedepan nya. (menurun)  Jelaskan factor risiko
 Menjalani pemeriksaan yang dapat mempengarui
yang tidak tepat kesehatan
(menurun)  Ajarkan perilaku hidup
 Perilaku (membaik) bersih dan sehat
 Ajarkan strategi yang
dapat digunakan untuk
meningkatkan perilaku
hidup bersih dan sehat.
3. Pemeliharaan kesehatan Setalah di lakukan Edukasi perilaku upaya
tidak efektif berhubungan penyuluhan masyarakat kesehatan
dengan hambatan diharapkan pemeliharaan ( I.12435)
mengakses pelayanan kesehatan meningkat Observasi:
kesehatan ditandai dengan dengan kriteria hasil :  Identifikasi kesiapan dan
Warga yang menolak (L.12106) kemampuan menerima
berobat kerumah sakit dan  Menunjukan perilaku informasi.
memilih untuk pengobatan adaptif (meningkat) Terapeutik:
tradisional 45%, Akses  Menunjukkan  Sediakan materi dan

308
jalan yang tidak memadai pemahaman perilaku media pendidikan
untuk menuju ke sehat (meningkat) kesehatan
puskesmas 35%, 20%  Kemampuan  Jadwalkan pendidikan
masyarakat tidak menjalankan perilaku kesehatan sesuai
mempunyai alat transfortasi sehat ( meningkat) kesepakatan
sendiri, 25% masyarakat  Menunjukkan minat  Berikan kesempatan
yang tidak peduli tentang meningkatkan perilaku untuk bertanya
penyakit hipertensi sehat (meningkat)  Gunakan veriasi metode
 Memiliki sistem pembelajaran
dukungan ( meningkat )  Gunakan pendekatan
promosi kesehatan
dengan memperhatikan
pengaruh dan hambatan
dari lingkungan, sosial
serta budaya.
Edukasi :
 Jelaskan penanganan
masalah kesehatan
 Informasikan sumber
yang tepat yang tersedia
di masyarakat
 Anjurkan menggunakan
fasilitas kesehatan
 Anjurkan mengevaluasi
tujuan secara periodik
 Anjurkan menentukan
perilaku spesifik yang
akan diubah
 Ajarkan mengidentifikasi
tujuan yang akan dicapai
 Ajarkan program
kesehatan dalam
kehidupan sehari-hari

309
  Ajarkan pencarian dan
penggunaan sistem
fasilitas pelayanan
kesehatan
 Ajarkan cara
pemeliharaan kesehatan

F. Implementasi & Evaluasi

No Implementasi SOAP

1. 1. Mengidentifikasi teknik relakasai yang S: Masyarakat mengatakan sudah

pernah efektif digunakan mengetahui cara teknik relaksasi untuk
2. Memeriksa ketegangan otot, frekuensi mengatasi gejala hipertensi
nadi, tekanan darah, dan suhu sebelum O: Berdasarkan observasi dan diskusi
dan sesudah latihan masyarakat sudah mengetahui cara
3. Memonitor respons terhadap terapi pencegahan hipertensi
relaksasi A: Masalah teratasi sebagain
4. Memberikan informasi tertulis tentang P: Lanjutkan intervensi
persiapan dan prosedur teknik relaksasi
5. Menjelaskan tujuan, manfaat, batasan,
dan jenis relaksasi yang tersedia
6. Menganjurkan mengambil posisi nyaman
7. Menganjurkan rileks dan merasakan
sensasi relaksasi
8. Menganjurkan sering mengulangi atau
melatih teknik relaksasi
2. 1. Mengidentifikasi kesiapan dan S: Masyarakat mengatakan sudah mulai
kemampuan untuk menerima informasi paham tentang penyakit Hipertensi
2. Mengidentifikasi factor-faktor yang dapat O: Masyarakat sudah mulai memahami
meningkatkan dan menurunkan motivasi dengan bahayanya Hipertensi dan akan
perilaku hidup bersih dan sehat terus memeriksakan tenteng tekanan
3. Menyediakan materi dan media darahnya
pendidikan kesehatan A: Masalah teratasi sebagian, karena masih

310
 4. Menjadwalkan pendidikan kesehatan ada masyarakat 1-5 yang masih belum
sesuai kesepakatan memeriksakan kesehatannya ke
5. Menjelaskan factor risiko yang dapat puskesmas/ Rumah sakit
mempengarui kesehatan P: Lanjutkan intervensi
6. Mengajarkan perilaku hidup bersih dan
sehat
7. Mengajarkan strategi yang dapat
digunakan untuk meningkatkan perilaku
hidup bersih dan sehat.
3. 1. Menggunakan pendekatan promosi S: Berdasarkan hasil wawancara dengan
kesehatan dengan memperhatikan tokoh masyarakat, hampir 89% masyarakat
pengaruh dan hambatan dari lingkungan, pergi ke puskesmas untuk memeriksakan
sosial serta budaya penyakitnya
2. Menjelaskan penanganan masalah O: - kegiatan pelayanan kesehatan sudah
kesehatan berjalan ke desa C
3. Menginformasikan sumber yang tepat - Dua minggu sekali petugas
yang tersedia di masyarakat kesehatan datang untuk
4. Menganjurkan menggunakan fasilitas memberikan penyuluhan kesehatan
kesehatan - 90% masyarakat sudah sering
5. Mengajarkan mengidentifikasi tujuan berdatangan ke tempat-tempat
yang akan dicapai kesehatan
6. Mengajarkan program kesehatan dalam A: Masalah teratasi sebagain
kehidupan sehari-hari P: Lanjutkan intervensi
7. Mengajarkan pencarian dan penggunaan
sistem fasilitas pelayanan kesehatan
8. Mengajarkan cara pemeliharaan
kesehatan
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
STIKES WIDYA DHARMA HUSADA TANGERANG
JUNI 2020
KATA PENGANTAR

Dengan menyebut nama ALLAH SWT yang maha pengasih dan maha penyayang,

saya panjatkan puja dan puji syukur atas kehadiran-Nya kepada saya, sehingga saya dapat

menyelesaikan makalah Komunitas Terlepas dari semua itu, saya menyadari sepenuhnya

311
 bahwa masih ada kekurangan baik dari segi susunan kalimat, maupun tata bahasanya.

Oleh karena itu dengan tangan terbuka saya menerima segala saran dan kritik dari

pembaca agar saya dapat memperbaiki makalah ini.

Akhir kata saya berharap semoga makalah Komunitas tentang Terapi Komplementer

dalam Keperawatan Komunitas ini dapat memberikan manfaat maupun inspirasi terhadap

pembaca.

BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Perkembangan terapi komplementer akhirakhir ini menjadi sorotan banyak negara.
Pengobatan komplementer atau alternatif menjadi bagian penting dalam pelayanan
kesehatan di Amerika Serikat dan negara lainnya (Snyder & Lindquis, 2002). Estimasi di
Amerika Serikat 627 juta orang adalah pengguna terapi alternatif dan 386 juta orang yang
mengunjungi praktik konvensional (Smith et al., 2004). Data lain menyebutkan terjadi
peningkatan jumlah pengguna terapi komplementer di Amerika dari 33% pada tahun
1991 menjadi 42% di tahun 1997 (Eisenberg, 1998 dalam Snyder & Lindquis, 2002).
Klien yang menggunakan terapi komplemeter memiliki beberapa alasan. Salah satu
alasannya adalah filosofi holistik pada terapi komplementer, yaitu adanya harmoni dalam
diri dan promosi kesehatan dalam terapi komplementer. Alasan lainnya karena klien ingin
terlibat untuk pengambilan keputusan dalam pengobatan dan peningkatan kualitas hidup
dibandingkan sebelumnya. Sejumlah 82% klien melaporkan adanya reaksi efek samping
dari pengobatan konvensional yang diterima menyebabkan memilih terapi komplementer
(Snyder & Lindquis, 2002). Terapi komplementer yang ada menjadi salah satu pilihan
pengobatan masyarakat. Di berbagai tempat pelayanan kesehatan tidak sedikit klien
bertanya tentang terapi komplementer atau alternatif pada petugas kesehatan seperti
dokter ataupun perawat. Masyarakat mengajak dialog perawat untuk penggunaan terapi
alternatif (Smithet al., 2004). Hal ini terjadi karena klien ingin mendapatkan pelayanan
yang sesuai dengan pilihannya, sehingga apabila keinginan terpenuhi akan berdampak
ada kepuasan klien. Hal ini dapat menjadi peluang bagi perawat untuk berperan
memberikan terapi komplementer.

312
 1.2. Rumusan Masalah
1. Apakah definisi dari Terapi Komplementer dalam keperawatan komunitas ?
2. Apa saja jenis-jenis Terapi Komplementer ?
3. Apa saja focus dari Terapi Komplementer ?
4. Bagaimana peran perawat di dalam terapi komplementer ?
5. Apa saja teknik dari pengobatan terapi komplementer ?
1.3. Tujuan
Mahasiswa dapat megetahui apa yang dimaksud dengan Terapi Komplementer. Agar
mahasiswa dapat mengetahui lebih baik lagi tentang Terapi Komplementer dalam
Keperawatan Komunitas. Dan bisa mengaplikasikan nantinya di praktek atau setelah
tamat dari bangku kuliah.
1.4. Manfaat Penulisan
Mahasiswa lebih tahu tentang Terapi Koplementer dengan semaksiml mungkin. Agar
bisa lebih baik mengaplikasikan nantinya di praktek maupun setelah tapat di bangku
kuliah.

BAB II
PEMBAHASAN

2.1. Definsi Terapi Koplementer

Terapi komplementer dikenal dengan terapi tradisional yang digabungkan dalam

pengobatan modern. Komplementer adalah penggunaan terapi tradisional ke dalam

313
 pengobatan modern ((Andrews et al., 1999) dalam Widyatuti, 2008). Terapi komplementer
juga ada yang menyebutnya dengan pengobatan holistik. Pendapat ini didasari oleh bentuk
terapi yang mempengaruhi individu secara menyeluruh yaitu sebuah keharmonisan individu
untuk mengintegrasikan pikiran, badan, dan jiwa dalam kesatuan fungsi ((Smith et al., 2004),
dalam Widyatuti, 2008). Pendapat lain menyebutkan terapi komplementer dan alternatif
sebagai sebuah domain luas dalam sumber daya pengobatan yang meliputi sistem kesehatan,
modalitas, praktik dan ditandai dengan teori dan keyakinan, dengan cara berbeda dari sistem
pelayanan kesehatan yang umum di masyarakat atau budaya yang ada (Complementary and
alternative medicine/CAM Research Methodology Conference, 1997, dalam Widyatuti,
2008). Definisi tersebut menunjukkan terapi komplemeter sebagai pengembangan terapi
tradisional dan ada yang diintegrasikan dengan terapi modern yang mempengaruhi
keharmonisan individu dari aspek biologis, psikologis, dan spiritual. Hasil terapi yang telah
terintegrasi tersebut ada yang telah lulus uji klinis sehingga sudah disamakan dengan obat
modern. Kondisi ini sesuai dengan prinsip keperawatan yang memandang manusia sebagai
makhluk yang holistik (bio, psiko, sosial, dan spiritual). (Widyatuti, 2008). Terapi
komplementer dapat berupa promosi kesehatan, pencegahan penyakit ataupun rehabilitasi.
Bentuk promosi kesehatan misalnya memperbaiki gaya hidup dengan menggunakan terapi
nutrisi. Seseorang yang menerapkan nutrisi sehat, seimbang, mengandung berbagai unsur
akan meningkatkan kesehatan tubuh. Intervensikomplementer ini berkembang di tingkat
pencegahan primer, sekunder, tersier dan dapat dilakukan di tingkat individu maupun
kelompok misalnya untuk strategi stimulasi imajinatif dan kreatif (Hitchcock et al., 1999).
Pengobatan dengan menggunakan terapi komplementer mempunyai manfaat selain
dapat meningkatkan kesehatan secara lebih menyeluruh juga lebih murah. Terapi
komplementer terutama akan dirasakan lebih murah bila klien dengan penyakit kronis yang
harus rutin mengeluarkan dana. Pengalaman klien yang awalnya menggunakan terapi modern
menunjukkan bahwa biaya membeli obat berkurang 200-300 dolar dalam beberapa bulan
setelah menggunakan terapi komplementer (Nezabudkin, 2007).

2.2. Jenis-jenis Terapi Komplementer

Terapi komplementer ada yang invasif dan noninvasif. Contoh terapi komplementer
invasif adalah akupuntur dan cupping (bekam basah) yang menggunakan jarum dalam
pengobatannya. Sedangkan jenis non-invasif seperti terapi energi (reiki, chikung, tai chi,
prana, terapi suara), terapi biologis (herbal, terapi nutrisi, food combining, terapi jus, terapi
urin, hidroterapi colon dan terapi sentuhan modalitas; akupresur, pijat bayi, refleksi, reiki,

314
rolfing, dan terapi lainnya ((Hitchcock et al., 1999) dalam Widyatuti, 2008). National Center
for Complementary/ Alternative Medicine (NCCAM) membuat klasifikasi dari berbagai
terapi dan sistem pelayanan dalam lima kategori.

1. Kategori pertama, mind-body therapy

Yaitu memberikan intervensi dengan berbagai teknik untuk memfasilitasi kapasitas
berpikir yang mempengaruhi gejala fisik dan fungsi tubuh misalnya perumpamaan
(imagery), yoga, terapi musik, berdoa, journaling, biofeedback, humor, tai chi, dan terapi
seni.
2. Kategori kedua, Alternatif sistem pelayanan
Yaitu sistem pelayanan kesehatan yang mengembangkan pendekatan pelayanan
biomedis berbeda dari Barat misalnya pengobatan tradisional Cina, Ayurvedia,
pengobatan asli Amerika, cundarismo, homeopathy, naturopathy.

3. Kategori ketiga dari klasifikasi NCCAM

Yaitu natural dan praktik biologis dan hasil-hasilnya misalnya herbal, makanan).
4. Kategori keempat adalah terapi manipulatif dan sistem tubuh
Terapi ini didasari oleh manipulasi dan pergerakan tubuh misalnya pengobatan
kiropraksi, macam-macam pijat, rolfing, terapi cahaya dan warna, serta hidroterapi.
Terakhir, terapi energi yaitu terapi yang fokusnya berasal dari energi dalam tubuh
(biofields) atau mendatangkan energi dari luar tubuh misalnya terapetik sentuhan,
pengobatan sentuhan, reiki, external qi gong, magnet.
5. Kategori kelima ini biasanya dijadikan satu kategori berupa kombinasi antara biofield dan
bioelektromagnetik.
Ada banyak jenis terapi komplementer yang bisa di terapkan salah satunya adalah
terapi relaksasi otot progresif yang memiliki manfaat begitu banyak bagi klien. ((Snyder
& Lindquis, 2002) dalam Widyatuti 2008.
6. Klasifikasi lain menurut Smith et al (2004)
Meliputi gaya hidup (pengobatan holistik, nutrisi), botanikal (homeopati, herbal,
aromaterapi), manipulatif (kiropraktik, akupresur & akupunktur, refleksi, massage);
mind-body (meditasi, guided imagery, biofeedback, color healing, hipnoterapi).
A. Jenis-jenis terapi Komplementer sesuai PERMENKES No:
1109/Menkes/Per/IX/2007, antara lain :

315
 1) Intervensi tubuh dan pikiran (mind and body intervensionts) meliputi :
hipnoterapi ,mediasi, penyembuhan spiritual , doa dan yoga.
2) System pelayanan pengobatan alternative meliputi : akupuntur , akupresur,
naturopati, hemoepati, aromaterapi, Ayurveda.
3) Cara penyembhan manual meliputi : chiropractuce, healing touch, tuina, shiatsu,
osteopati, pijat urut.
4) Pengobatan farmakologi dan biologi meliputi : jamu,herbal, gurah.
5) Diet dan nutrisi untuk pencegahan dan pengobatan meliputi diet makro nutrient,
mikro nutrient.
6) Cara lain dalam diagnosa dan pengobatan meliputi : terapi ozom, hiperbarik, EECP.
Jenis terapi komplementer yang diberikan sesuai dengan indikasi yang dibutuhkan.
Contohnya pada terapi sentuhan memiliki beberapa indikasinya seperti meningkatkan
relaksasi, mengubah persepsi nyeri, menurunkan kecemasan, mempercepat penyembuhan,
dan meningkatkan kenyamanan alam proses kematian (Hitchcock et al., 1999).
Jenis terapi komplementer banyak sehingga seorang perawat perlu mengetahui
pentingnya terapi komplementer. Perawat perlu mengetahui terapi komplementer diantaranya
untuk membantu mengkaji riwayat kesehatan dan kondisi klien, menjawab pertanyaan dasar
tentang terapi komplementer dan merujuk klien untuk
mendapatkan informasi yang reliabel, memberi rujukan terapis yang kompeten, ataupun
memberi sejumlah terapi komplementer (Snyder & Lindquis, 2002. Selain itu, perawat juga
harus membuka diri untuk perubahan dalam mencapai tujuan perawatan integratif (Fontaine,
2005).

2.3. Fokus Terapi Komplementer

1. Konsep Terapi Relaksasi Otot Progresif
Relaksasi merupakan kebebasan mental dan fisik dari ketegangan dan stress
yang memberikan individu kontrol diri ketika tidak merasa nyaman, stress fisik, dan
emosi ((Edelman dan Mandle, 1994 dalam Potter dan Perry, 2005) dalam Rahma,
Rizky Nova 2016). Relaksasi merupakan suatu kondisi istirahat pada aspek fisik dan
mental individu, sementara aspek bawah sadar tetap bekerja. Dalam keadaan
relaksasi seluruh tubuh dalam keadaan seimbang, keadaan tenang tapi tidak tertidur
dan seluruh otot dalam keadaan rileks dan posisi tubuh yang nyaman.
Relaksasi otot progresif merupakan salah satu teknik untuk mengurangi
ketegangan otot dengan proses yang simpel dan sistematis dalam menegangkan

316
 sekelompok otot kemudian merilekskannya kembali ((Snyder, Pestka & Bly, 2006)
dalam Rahma, Rizky Nova 2016). Ketika otot tubuh terasa tegang, kita akan
merasakan ketidaknyamanan, seperti sakit pada leher, punggung belakang, serta
ketegangan pada otot wajahpun akan berdampak pada sakit kepala. Jika ketegangan
otot ini dibiarkan akan menganggu aktivitas dan keseimbangan tubuh seseorang
((Marks, 2011) dalam Rahma, Rizky Nova 2016).
Relaksasi otot progresif merupakan kombinasi latihan pernafasan yang
terkontrol dengan rangkaian kontraksi serta relaksasi kelompok otot. Kegiatan ini
menciptakan sensasi dalam melepaskan ketidaknyamanan dan stress ((Potter dan
Perry, 2005) dalam Rahma, Rizky Nova 2016). Dengan melakukan tindakan
relaksasi otot progresifsecara berkelanjutan, seorang individu dapat merasakan
relaksasi otot pada berbagai kelompok otot yang diinginkan.
Pasien dengan penyakit jantung, pasien dengan autis dan hiperaktif, pasien
dengan penyakit kanker.

2. Manfaat Terapi Relaksasi Otot Progresif

Relaksasi otot progresif memberikan hasil yang memuaskan dalam program
terapi terhadap ketegangan otot, menurunkan kecemasan, memfasilitasi tidur,
depresi, mengurangi kelelahan, kram otot, nyeri pada leher dan pungung,
menurunkan tekanan darah tinggi, fobia ringan, serta meningkatkan konsentrasi
((Davis, 1995) dalam Rahma, Rizky Nova 2016). Target yang tepat dan jelas dalam
memberikan terapi relaksasi otot progresif ada keadaan yang memiliki respon
ketegangan otot yang cukup tinggi dan membuat tidak nyaman sehingga dapat
menggangu kegiatan sehari- hari. (Jacobson (1938) dalam Snyder, Pestka & Bly,
(2006) dalam Rahma, Rizky Nova 2016)mengatakan bahwa relaksasi otot progresif
menurunkan konsumsi oksigen tubuh, metabolisme tubuh, frekuensi nafas,
ketegangan otot, kontraksi ventrikel yang tidak sempurna, tekanan darah sistolik dan
diastolik, dan meningkatkan gelombang alpha otak.
3. Prinsip Kerja Terapi Relaksasi Otot Progresif
Dalam melakukan relaksasi otot progresif hal yang penting dikenali adalah
tegangan otot ketika otot berkontraksi (tegang) maka rangsangan akan disampaikan
ke otot melalui jalur saraf aferent. Tension merupakan kontraksi dari serat otot
rangka yang menghasilkan sensasi tegangan. Relaksasi adalah pemanjangan dari
serat serat otot tersebut yang dapat menghilangkan sensasi ketegangan setelah

317
 memahami dalam mengidentifikasi sensasi tegang, kemudian dilanjutkan dengan
merasakan relaks. Ini merupakan sebuah prosedur umum untuk mengidentifikasi
lokalisasi ketegangan, relaksasi dan merasakan perbedaan antara keadaan tegang
(tension) dan relaksasi yang akan diterapkan pada semua kelompok otot utama.
Dengan demikian, dalam relaksasi otot progresif diajarkan untuk mengendalikan
otot-otot rangka sehingga memungkinkan setiap bagian merasakan sensasi tegang
dan relaks secara sistematis ((Mc Guigan dan Lehrer, 2005)dalam Rahma, Rizky
Nova 2016).
4. Tujuan Terapi Relaksasi Otot Progresif
Setyoadi dan Kushariyadi (2011) dalam Prasetya, Zulfiana, 2016 bahwa tujuan dari
teknik ini adalah:
a.   Menurunkan ketegangan otot, kecemasan, nyeri leher dan punggung, tekanan
darah tinggi, frekuensi jantung, laju metabolik.
b. Mengurangi distritmia jantung, kebutuhan oksigen.
c. Meningkatkan gelombang alfa otak yang terjadi ketika klien sadar dan tidak
memfokus perhatian seperti relaks.
d. Meningkatkan rasa kebugaran, konsentrasi.
e. Memperbaiki kemampuan untuk mengatasi stres.
f. Mengatasi insomnia, depresi, kelelahan, iritabilitas, spasme otot, fobia ringan,
gagap ringan, dan
g. Membangun emosi positif dari emosi negatif.
5. Indikasi Terapi Relaksasi Otot Progresif
Menurut Setyoadi dan Kushariyadi (2011)dalam Nurmaya, siti, 2018 bahwa indikasi
dari terapi relaksasi otot progresif, yaitu:
a.Klien yang mengalami insomnia.
b. Klien sering stres.
c.Klien yang mengalami kecemasan.
d. Klien yang mengalami depresi.
6. Kontraindikasi Terapi Relaksasi Otot progresif
a. Klien yang mengalami keterbatasan gerak pada anggota tubuh.
b.   Klien yang menjalani perawatan tirah baring (bedrest).

2.4. Peran Perawat dalam Terapi Komplementer

318
 Peran perawat yang dapat dilakukan dari pengetahuan tentang terapi komplementer
diantaranya sebagai konselor, pendidik kesehatan, peneliti, pemberi pelayanan langsung,
koordinator dan sebagai advokat. Sebagai konselor perawat dapat menjadi tempat
bertanya, konsultasi, dan diskusi apabila klien membutuhkan informasi ataupun sebelum
mengambil keputusan. Sebagai pendidik kesehatan, perawat dapat menjadi pendidik bagi
perawat di sekolah tinggi keperawatan seperti yang berkembang di Australia dengan lebih
dahulu mengembangkan kurikulum pendidikan ((Crips & Taylor, 2001) dalam Widyatuti
2008). Peran perawat sebagai peneliti di antaranya dengan melakukan berbagai penelitian
yang dikembangkan dari hasilhasil evidence-based practice.

A. Peran Perawat
1. Care Giver
a. Perawat berperan sebagai pemberi asuhan keperawatan dengan memberikan
terapi komplementer.
b. Perawat memberikan asuhan keperawatan secara holistic (bio-psiko-sosio-
kultural-spiritual).
c. Perawat harus memiliki lisensi sebagai seorang terapis.
d. Wajib dokumentasi keperawatan.
e. Perawat yang telah memiliki sertifikat akupuntur.
2. Educator
a. Perawat berperan dalam meningkatkan kesehatan manusia.
b. Upaya promotif dan preventif.
c. Peawat berperan sebagai pendidik/educator kepada klien.
d. Ex : pemberian asuhan keperawatan keluarga dengan dewasa hipertensi – Terapi
herbal jus metimun.
e. Dmonstrasi pembutan jus mentimun.
f. Tahap persiapan, prose, akhir.
3. Advokasi
a. Klient adcocate= perawat sebagai pembela menlindungi klien.
b. Perawat berfungsi sebagai penghubung antara klien dnegan tim kesehatan lain
dalam upaya pemenuhan kebutuhan klien. Perawat membela klien dan membant
klien memahami semua informasi dan upaya kesehatan yang diberikan oleh tim
kesehatan dengan pendekatan yang trdisional maupun profesional.

319
 c. Ex : klien mendapatkan informasi di keluarga bahwa ada terapi pijat yangdapat
menyembuhkan fraktur.
Perawat harus dapat memberikan informasi sebaik mungkin kepada klien
tentang penyakitnya. Proses penyembuhan, komplikasi yang ditimbulkan
apabila klien mencoba terapi tersebut.
4. Konselor
a. Perawat memberikan konseling / bimbingan kepada klien, keluarga dan
masyarakat tentang masalah kesehatan.
b. Konseling : memberikan kesempatan pada klien untuk mengeksplorsi,
menemukan dan mengklarifikasi jalan hidup yang lebih memuskan dan
bermakna ( The British Association for Councelling cited in Godden & Charles
Edwards,1984).
c. Mendedngar orang lainsecara keseluruhan.
d. Focus pada penyembuhan, kesehatan dan secara keseluruhan (bio-psiko-sosial,
kultural & spiritual).
e. Perwat harus memiliki sikap empati
- Kemampuan untuk mempersepsikan secara internal apa yang dirasakan
orang lain secara akurat tanpa ikut terlibat secara emosi.
- Mampu mengekspresikan rasa empati terhadap klien.
f. Ex : perawat sebagai konselor pada klien dengan DM – food combing.
5. Researcher
a. Peran yang sering terlupakan.
b. Lebih banyak dilakukan dipendidikan.
c. Penting dilakukan untuk meningkatkan pelayanan asuhan keperawatan.
d. Ex : efektivitas yoga asana selama 10 menit untuk menurunkan tekanan darah

1. Perawat adalah sebagai pelaku dari terapi komplementer selain dokter dan praktisi
terapi.
2. Perawat dapat melakukan intervensi mandiri kepada pasien dalam fungsinya secara
holistic dengan memberikan advocate dalam hal keamanan kenyaman dan secara
ekonomi kepada pasien.

2.5. Teknik Terapi Komplementer

320
 Diindonesia ada 3 jenis teknik pengobatan kmplementer yang telah ditetapkan oleh
Departemen Kesehatan untuk dapat diintegrasikan kedalam pelayanan konvesional,
yaitu sebagai berikut :
1) Akupuntur
Akupuntur medic yang digunakan oleh dokter umum berdasarkan kompetensinya
metode yang berasal dari cina ini diperkirakan sangat bermanfaat dalam mengatasi
berbagai kondisi kesehatan tertentu dan juga sebagai analgesi (pereda nyeri). Cara
kerjanya adalah dengan mengaktivasi berbagai molekul signal yang berperan
sebagai komunikasi antar sel. Salah satu pelepasan molekul tersebut adalah
pelepasan endorphin yang banyak bereperan pada system tubuh.
2) Terapi Hiperbarik
Terapi Hiperbarik yaitu suau metode terapi dimana pasien dimasukkan dalam
sebuah ruangan yang memiliki tekanan udra 2-3 kali lebih besar daripada tekanan
udara atmosfer normal (1 atmosfer), lalu diberikan naasan oksigen murni (100%).
Selama terapi, pasien boleh membaca, minum,atau makan untuk menghindari
trauma pada telinga akibat tingginya tekanan udara.
3) Terapi Herbal Medik
Terapi herbal medic yaitu terapi dengan menggunakan obat bahan alami, baik
berupa herbal terstandar dalam kegiatan pelayanan penelitian maupun berupa
fitofarmaka. Herbal berstandar yaitu herbal yang telah melalui uji preklinik pada
cell len atau hewan coba, baik terhadap keamanan maupun efektivitasnya. Terapi
dengan menggunakan herbal ini akan diatur lebih lajut oleh Departeme Kesehatan
Republik Indonesia.
Dari 3 jenis teknik pengobata komplementer yang ada, daya efektivitasnya
untuk mengatasi berbagai jenis gangguan penyakit tidak bisa dibandingkan satu
dengan lainnya karena masing-masing mempunyai teknik serta fungsinya sendiri.
terapi hiperbarik misalnya, umumnya digunakan untuk pasien-pasien dengan
ganggren supaya tidka perludilakukan mengamputasian bagian tubuh. Terapi
herbal, berfungsi dalam meningkatkan daya tahan tubuh. Sementara , terapi
akupuntur berfungsi memperbaiki keadan umum , meningkatkan system imun
tubuh , mengatasi konstipasi atau diare, meningkatkan nafsu makan serta
menghilagkan atau mengurangi efek samping yang timbul akiba dari pengobatan
kanker itu sendiri seperti mula dan muntah, fatigue (kelelahan) dan neuropati.

321
2.6. Gambar-gambar Teknik Terapi Koplementer.

Akupuntur

Terapi hiperbarik

Terapi Herbal Medik

2.7. Terapi Komplementer yang sering digunakan dalam Keperawatan

Komunitas
Beberapa jenis dan teknis media alternative dan komplementer bersifat umum dan
menggunakan proses alami ( pernapasan, pikiran dan kosentrasi , sentuhan ringan,
pergerakan dan lain-lain ) untuk individu merasa lebih baik dan beradaptasi dengan
kondisi akut. Berikut jenis-jenis terapi yang dapat diakses keperawatan yaitu :

322
1. Terapi Relaksasi
Respon relaksasi merupakan bagian dari penurunan umum kognitif, fisiologi,
dan stimulasi perilaku. Relaksasi juga melibatkan peurunan stimulasi. Proses
relaksasi memperpanjang serat otot, mengurangi pengiriman implus neural ke
otak, dan selanjutnya mengurangi aktivitas otak juga system tubuh lainnya.
Relaksai membantu individu membangun keterampilan kognitif untuk
mengurangi cara yang negative dalam merespon situasi dalam lingkungan
mereka. Keterampilan kognitif adalah seperti sebagai berikut :
a. Focus (kemampuan untuk mengidentifikasi, membedakan , memperthankan
perhatian, dan mengembalikan perhatian pada rangsangan ringan untuk
periode yang lama).
b. Pasif ( kemampuan untuk menhentikan aktivitas analisis dan tujuan pada
tidak berguna).
c. Kesediaan (kemampuan untuk menoleransi dan menerima pengalaman yang
tidak pasti , tidak dikenal, atau berlawanan).
Tujuan dari relaksasi jangka panjang adalah agar individu memonitor dirinya
secara terus-terusan terhadap indicator ketengangan yang terdapat di berbagai
bagian tubuh.
2. Meditasi dan pernapasan
Medatasi adalan segala kegiatan yang membatasi masukan rangsangan dengan
perhatian langsung pada suatu rasangan yang berulang atau tetap ( Fakel dan
Faas,2006 ). Ini merupakan terminasi umum untuk jangkuan luas dan praktik
yang melibatkan relaksasi tubuh dan ketegangan pikiran. Menurut Benson,
komponen relaksi sangat sederhana,yaitu : (1) ruangan yang tenang, (2) posisi
yang nyaman , (3) sikap mau menerima, dan (4) okus perhatian. Praktik
meditasi tidak membutuhkan seorang pengajar, banyak individu mempelajari
prosesnya dari buku atau kaset, dan mudah untuk diajarkan (Fontaine, 2005).
Sebagian besar teknik meditasi melibatkan pernapasan, biasanya pernapasan
perut yang dalam, relaks, dan perlahan. Meditasi menimbulkan keadaan santai,
menurunkan konsumsi oksigen, mengurangi frekuensi pernapasan dan denyut
jantung , serta menghasilkan laporan penurunan kecemasan.
3. Imajinasi
Imajinasi atau teknik visualisasi yang menggunakn kesadaran pikiran untuk
menciptakan gambaran mental agar menstimulasi perubahan fisik dalam tubuh,

323
memperbaiki kesejahteraan, dan meningkatkan kesadaran diri. Biasanya
imajinasi dikombinasi dengan beberapa bentuk latihan relaksasi yang
memaasilitasi efek dari teknik relaksasi. Imajinasi bersifat ditunjukan pada diri,
di mana individu . Imajinasi bersifat ditunjukan pada diri, di mana individu
meciptakan gambaran mental dirinya sendiri, atau bersifat terbimbing , dimana
selama seorang praktis memimpin individu melalui scenario tertentu.

324
 DAFTAR PUSTAKA

D.J., Maulana Heri. Promosi Kesehatan. Jakarta: Buku Kedokteran EGC, 2009.

Fertman, Cl., & Allensworth, DD.2010. Health Promotion Program. San Francisco, US : A
Wiley Imprint.

http://id.scribd.com/document/359645443/JENIS-PELAYANAN-PROMKES Diakses Tgl 12

Maret 2020

Muhith Abdul, Pendidikan Keperawatan Gerontik / Abdul Muhith – Ed 1, 2016. Yogyakarta :

Andi
Parellangi Andi, Home Care Nursing : Aplikasi Praktik Berbasis Evidence – Based,
Yogyakarta : Andi
https://www.scribd.com/doc/66149163/konsep-pelayanan-keperawatan-kesehatan-di-rumah-
home-care
https://putraprabu.wordpress.com/2009/01/12/klasifikasi-ispa-pada-balita/

https://parenting.orami.co.id/magazine/jangan-disepelekan-ini-dampak-serta-komplikasi-
penyakit-ispa-pada-balita/

https://www.alomedika.com/penyakit/telinga-hidung-tenggorokan/ispa/diagnosis

https://www.scribd.com/document/250040829/Pathway-Ispa

https://www.bkkbn.go.id/detailpost/strategi-sederhana-pencegahan-penggunaan-narkoba-
melalui-keluarga

https://books.google.co.id/books?
id=GeysAAtEsaQC&pg=PA95&dq=pendidikan+jasmani+ebook&hl=id&sa=X&ved=0ahUK

325
Ewjuso6g0aroAhUiIbcAHU5RC4kQ6AEIPzAD#v=onepage&q=pendidikan%20jasmani
%20ebook&f=false

https://books.google.co.id/books?
id=0FPiV5tYejcC&printsec=frontcover&dq=ebook+narkoba&hl=id&sa=X&ved=0ahUKEwi
ilYLt0KroAhVt4nMBHUtQBEoQ6AEIKDAA#v=onepage&q&f=false

http://yankes.kemkes.go.id/read-pengaruh-dampak-dan-komplikasi-penyalahgunaan-napza--
6488.html
https://www.academia.edu/19575764/Asuhan_KEperawatan_pada_pasien_dengan_ketergant
ngan_obat_obatan_NAPZA
https://www.academia.edu/5024897/PENATALAKSANAAN_NAPZA
https://id.scribd.com/doc/97332809/LP-NAPZA
PPNI.2017.StandarDiagnosaKeperawatanIndonesia(SDKI).Jakarta
PPNI.2018.StandarIntervensiKeperawatanIndonesia(SIKI).Jakarta

PPNI.2019.StandarLuaranKeperawatanIndonesia(SLKI).Jakarta

https://olvista.com/cara-menghindari-narkoba-bagi-remaja-12-tips/

http://repository.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/38090/Chapter?sequence=5
https://www.academia.edu/19575764/Asuhan_KEperawatan_pada_pasien_dengan_ketergant
ungan_obat_obatan_NAPZA
http://yankes.kemkes.go.id/read-pengaruh-dampak-dan-komplikasi-penyalahgunaan-napza--
6488.html

https://books.google.co.id/books?
id=GeysAAtEsaQC&pg=PA95&dq=pendidikan+jasmani+ebook&hl=id&sa=X&ved=0ahUK
Ewjuso6g0aroAhUiIbcAHU5RC4kQ6AEIPzAD#v=onepage&q=pendidikan%20jasmani
%20ebook&f=false

https://books.google.co.id/books?
id=0FPiV5tYejcC&printsec=frontcover&dq=ebook+narkoba&hl=id&sa=X&ved=0ahUKEwi
ilYLt0KroAhVt4nMBHUtQBEoQ6AEIKDAA#v=onepage&q&f=false
www.kemenkes.go.id
Corwn, Elizabeth J. 2001. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC

326
 Tombayung, dr.Jan, 2000. Patofisiologi untuk Keperawatan. Jakarta : EGC

PPNI.2017.StandarDiagnosaKeperawatanIndonesia(SDKI).Jakarta

PPNI.2018.StandarIntervensiKeperawatanIndonesia(SIKI).Jakarta

PPNI.2019.StandarLuaranKeperawatanIndonesia(SLKI).Jakarta

Https://www.academia.edu/7969448/LAPORAN_PENDAHULUAN_BPH
Https://www.academia.edu/1290346/Laporan_pendahuluan_Benigna_Prostat_hyperplasia_B
PH
Https://www.acadmia.edu/10659142/Asuhan_Keperawatan_Pada_BPH

Huda Amin Nurarif dan Hardhi Kusuma. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Diagnosa Medis NANDA & NIC NOC. Jogjakarta : Mediaction.

Heather T. Herdman & Shigemi Kamitsuru. 2015. Diagnosis Keperawatan : Definis &
Klasifikasi 2015-2017 Edisi 10 Terjemahan Indonesia. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran
EGC

M. Gloria Bulechek, dkk. 2016. Nursing Intervention Classification (NIC). Singapore : El

Sevier.

Moorhead Sue, dkk. 2016. Nursing Outcomes Classification (NOC). Singapore : El Sevier.

Lukman, Ningsih Nurma. 2012. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem
Muskuloskeletal. Jakarta : Salemba Medika

Palupi Titah. 2014. SAP ALZHEIMER (online).

Dari https://dokumen.tips/documents/sap-alzheimer.html

Lobo Julita. ASKEP ALZHEIMER. [online].

Dari https://www.academia.edu/12262673/ASKEP ALZHEIMER. Diakses pada 25 April
2020
https://hellosehat.com/pusat-kesehatan/batuk-penyakit-pernapasan/pengobatan-tbc-berbulan-bulan/

https://www.academia.edu/26079340/LAPORAN_PENDAHULUAN_TB_PARU_TUBERKULOSIS

http://journal.ui.ac.id/index.php/eJKI/article/download/3004/2463

https://id.scribd.com/document/338205424/Lp-Hepatitis

https://www.academia.edu/12223054/Lp_hepatitis

327
https://id.scribd.com/doc/33496085/Hepatitis

https://id.scribd.com/document/174800864/Woc-Hepatitis

https://hellosehat.com

PPNI.2017.StandarDiagnosaKeperawatanIndonesia(SDKI).Jakarta
PPNI.2018.StandarIntervensiKeperawatanIndonesia(SIKI).Jakarta
PPNI.2019.StandarLuaranKeperawatanIndonesia(SLKI).Jakarta
PPNI.2017.StandarDiagnosaKeperawatanIndonesia(SDKI).Jakarta

PPNI.2018.StandarIntervensiKeperawatanIndonesia(SIKI).Jakarta

PPNI.2019.StandarLuaranKeperawatanIndonesia(SLKI).Jakarta

Smeljer,s.c Bare,B.G,2002. Buku ajaran Keperawatan Medikal Bedah.[ diakses tanggal 20

april 2020]. Diunduh dalam: https://id.scribd.com/doc/238678798/laporan-pendahuluan-

hipertensi

Setiawati dan bustami. (2005). Anti Hipertensi dalam Farmakologi dan terapi. Jakarta: FKUI.

Crea, M. (2008). Hypertension. Jakarta: Media.

328