Anda di halaman 1dari 1

SURAT IJIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Handphone :
Alamat :

Selaku orang tua dari anak saya :


Nama / NPM :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat :

Dengan ini menyatakan memberi ijin kepada anak saya untuk melaksanakan Penelitian di masa
pandemi di Laboratorium Riset Teknik Kimia Fakultas Teknik UPN “Veteran” Jawa Timur.

Demikian surat ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

........................, ........................... 2021


Orang Tua

( )

Anda mungkin juga menyukai