LAPORAN PENDAHULUAN

CEDERA KEPALA

STASE KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Disusun Oleh :
Aqillatul Husna
1814401110004

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

TAHUN 2020/2021
 LAPORAN PENDAHULUAN
CEDERA KEPALA

1. Anatomi dan Fisiologi

1. Kulit kapala
Pada bagian ini tidak terdapat banyak pembuluh darah. Bila robek,
pembuluh- pembuluh ini sukar mengadakan vasokonstriksi yang dapat
menyebabkan kehilangan darah yang banyak. Terdapat vena emiseria dan
diploika yang dapat membawa infeksi dari kulit kepala sampai dalam
tengkorak(intracranial) trauma dapat menyebabkan abrasi, kontusio,
laserasi, atau avulasi.
2. Tulang kepala
Terdiri dari calvaria (atap tengkorak) dan basis eranium (dasar tengkorak).
Fraktur tengkorak adalah rusaknya kontinuibis tulang tengkorak
disebabkan oleh trauma. Fraktur calvarea dapat berbentuk garis (liners)
yang bisa non impresi (tidak masuk / menekan kedalam) atau impresi.
Fraktur tengkorak dapat terbuka (dua rusak) dan tertutup (dua tidak rusak).
Tulang kepala terdiri dari 2 dinding yang dipisahkan tulang berongga,
dinding luar (tabula eksterna) dan dinding dalam (labula interna) yang
mengandung alur- alur artesia meningia anterior, indra dan prosterion.
 Perdarahan pada arteria- arteria ini dapat menyebabkan tertimbunya darah
dalam ruang epidural.
3. Lapisan Pelindung otak / Meninges
Terdiri dari 3 lapisan meninges yaitu durameter, Asachnoid dan diameter.
a. Durameter adalah membran luas yang kuat, semi translusen, tidak
elastis menempel ketat pada bagian tengkorak. Bila durameter robek,
tidak dapat diperbaiki dengan sempurna. Fungsi durameter :
1) Melindungi otak Menutupi sinus-sinus vena ( yang terdiri dari
durameter dan lapisan endotekal saja tanpa jaringan vaskuler )
2) Membentuk periosteum tabula interna.

b. Asachnoid adalah membrane halus, vibrosa dan elastis, tidak

menempel pada dura. Diantara durameter dan arachnoid terdapat ruang
subdural yang merupakan ruangan potensial. Pendarahan subdural
dapat menyebar dengan bebas. Dan hanya terbatas untuk seluas valks
serebri dan tentorium. Vena-vena otak yang melewati subdural
mempunyasedikit jaringan penyokong sehingga mudah cedera dan
robek pada trauma kepala.
c. Diameter adalah membran halus yang sangat kaya dengan pembuluh
darah halus, masuk kedalam semua sulkus dan membungkus semua
girus, kedua lapisan yang lain hanya menjembatani sulkus. Pada
beberapa fisura dan sulkus di sisi medial homisfer otak. Prametar
membentuk sawan antar ventrikel dan sulkus atau vernia. Sawar ini
merupakan struktur penyokong dari pleksus foroideus pada setiap
ventrikel.
Diantara arachnoid dan parameter terdapat ruang subarachnoid,
ruang ini melebar dan mendalam pada tempat tertentu. Dan
memungkinkan sirkulasi cairan cerebrospinal. Pada kedalam system
vena.
4. Otak.
Otak terdapat didalam iquor cerebro Spiraks. Kerusakan otak yang
dijumpai pada trauma kepala dapat terjadi melalui 2 campuran :
a. Efek langsung trauma pada fungsi otak,
b. Efek-efek lanjutan dari sel- sel otakyang bereaksi terhadap trauma.
Apabila terdapat hubungan langsung antara otak dengan dunia
luar (fraktur cranium terbuka, fraktur basis cranium dengan cairan otak
keluar dari hidung / telinga), merupakan keadaan yang berbahaya karena
 dapat menimbulkan peradangan otak.
Otak dapat mengalami pembengkakan (edema cerebri) dan
karena tengkorak merupakan ruangan yang tertutup rapat, maka edema ini
akan menimbulkan peninggian tekanan dalam rongga tengkorak
(peninggian tekanan tekanan intra cranial).
5. Tekanan Intra Kranial (TIK).
Tekanan intra cranial (TIK) adalah hasil dari sejumlah jaringan otak,
volume darah intracranial dan cairan cerebrospiral di dalam tengkorak pada
1 satuan waktu. Keadaan normal dari TIK bergantung pada posisi pasien
dan berkisar ± 15 mmHg. Ruang cranial yang kalau berisi jaringan otak
(1400 gr), Darah (75 ml), cairan cerebrospiral (75 ml), terhadap 2 tekanan
pada 3 komponen ini selalu berhubungan dengan keadaan keseimbangan
Hipotesa Monro – Kellie menyatakan : Karena keterbatasan ruang ini untuk
ekspansi di dalam tengkorak, adanya peningkatan salah 1 dari komponen
ini menyebabkan perubahan pada volume darah cerebral tanpa adanya
perubahan, TIK akan naik. Peningkatan TIK yang cukup tinggi,
menyebabkan turunnya batang 0tak (Herniasi batang otak) yang berakibat
kematian.

2. Pengertian
Cedera kepala adalah suatu trauma yang mengenai daerah kulit kepala, tulang
tengkorak atau otak yang terjadi akibat injury baik secara langsung maupun tidak
langsung pada kepala (Arifin, 2013).
Cedera kepala (trauma kepala) adalah kondisi dimana struktur kepala
mengalami benturan dari luar dan berpotensi menimbulkan gangguan pada fungsi
otak. Beberapa kondisi pada cedera kepala meliputi luka ringan, memar di kulit
kepala, bengkak, perdarahan, dislokasi, patah tulang tengkorak dan gegar otak,
tergantung dari mekanisme benturan dan parahnya cedera yang dialami (Willy,
2017).
Cedera kepala merupakan cedera yang meliputi tauma kulit kepala,
tengkorak, dan otak. Penderita cedera kepala seringkali mengalami edema serebri
yaitu akumulasi kelebihan cairan di intraseluler atau ekstraseluler ruang otak atau
perdarahan intrakranial yang mengakibatkan meningkatnya tekanan intrakranial
(Morton, 2012).
Cedera kepala adalah suatu gangguan trauma yang mengenai kulit kepala,
tengkorak atau otak disertai/tanpa perdarahan yang terjadi akibat injury secara
langsung maupun tidak langsung pada kepala.
 3. Etiologi
Penyebab dari cedera kepala adalah adanya trauma pada kepala meliputi
trauma oleh benda/serpihan tulang yang menembus jaringan otak, efek dari
kekuatan/energi yang diteruskan ke otak dan efek percepatan dan perlambatan
(akselerasi-deselerasi) pada otak, selain itu dapat disebabkan oleh kecelakaan
jatuh, trauma akibat persalinan (Sari, 2019).

4. Patofisiologi dan pathways

Kecelakaan lalu lintas

Cidera otak sekunder

Cidera otak primer
Cidera kepala

O2  gangguan

metabolisme tahanan vaskuler
Teradapat luka di
Kontusiocerebri Sistemik
Kerusakan Sel otak  kepala

Terjadi benturan benda asing

Rusaknya bagian kulit

Asam laktat 
 Kerusakan integritas kulit
tek.
Gangguan autoregulasi
Oedem otak Pemb.darahPulmo

rangsangan simpatis

Risiko tek. Hidrostatik
ketidakefektifan
perfusi jaringan K
ebocoran cairan
otak
kapiler

oedema paru

Penumpukan
cairan/secret

Difusi O2
terhambat
 Adanya cedera kepala dapat menyebabkan kerusakan struktur, misalnya

kerusakan pada parenkim otak, kerusakan pembuluh darah, perdarahan, edema

dan gangguan biokimia otak seperti penurunan adenosis tripospat, perubahan

permeabilitas vaskuler.Patofisiologi cedera kepala dapat terbagi atas dua proses

yaitu cedera kepala primer dan cedera kepala sekunder, cedera kepala primer

merupakan suatu proses biomekanik yang terjadi secara langsung saat kepala

terbentur dan dapat memberi dampak kerusakan jaringan otak. Pada cedera

kepala sekunder terjadi akibat dari cedera kepala primer, misalnya akibat dari

hipoksemia, iskemia dan perdarahan.

Perdarahan cerebral menimbulkan hematoma misalnya pada epidural

hematoma, berkumpulnya antara periosteun tengkorak dengan durameter,

subdura hematoma akibat berkumpulnya darah pada ruang antara durameter

dengan subaraknoid dan intra cerebral, hematoma adalah berkumpulnya darah

didalam jaringan cerebral. Kematian pada penderita cedera kepala terjadi karena

hipotensi karena gangguan autoregulasi, ketika terjadi autoregulasi menimbulkan

perfusi jaringan cerebral dan berakhir pada iskemia jaringan otak. (Tarwoto,

2007).

Patofisiologi cedera kepala dapat dijelaskan sebagai berikut :

1. Cedera Primer
Kerusakan akibat langsung trauma, antara lain fraktur tulang tengkorak,
robek pembuluh darah (hematom), kerusakan jaringan otak (termasuk
robeknya duramater, laserasi, kontusio).
2. Cedera Sekunder
Kerusakan lanjutan oleh karena cedera primer yang ada berlanjut melampaui
batas kompensasi ruang tengkorak. Hukum Monroe Kellie mengatakan
bahwa ruang tengkorak tertutup dan volumenya tetap. Volume dipengaruhi
oleh tiga kompartemen yaitu darah, liquor, dan parenkim otak. Kemampuan
kompensasi yang terlampaui akan mengakibatkan kenaikan TIK yang
progresif dan terjadi penurunan Tekanan Perfusi Serebral (CPP) yang dapat
 fatal pada tingkat seluler.

Cedera Sekunder dan Tekanan Perfusi :

CPP = MAP – ICP

CPP : Cerebral Perfusion Pressure

MAP : Mean Arterial Pressure

ICP : Intra Cranial Pressure

Penurunan CPP kurang dari 70 mmHg menyebabkan iskemia otak.

Iskemia otak mengakibatkan edema sitotoksik – kerusakan seluler yang
makin parah (irreversibel). Diperberat oleh kelainan ekstrakranial
hipotensi/syok, hiperkarbi, hipoksia, hipertermi, kejang, dll.
3. Edema Sitotoksik
Kerusakan jaringan (otak) menyebabkan pelepasan berlebih sejenis
Neurotransmitter yang menyebabkan Eksitasi (Exitatory Amino Acid a.l.
glutamat, aspartat). EAA melalui reseptor AMPA (N-Methyl D-Aspartat)
dan NMDA (Amino Methyl Propionat Acid) menyebabkan Ca influks
berlebihan yang menimbulkan edema dan mengaktivasi enzym degradatif
serta menyebabkan fast depolarisasi (klinis kejang-kejang).
4. Kerusakan Membran Sel
Dipicu Ca influks yang mengakitvasi enzym degradatif akan menyebabkan
kerusakan DNA, protein, dan membran fosfolipid sel (BBB breakdown)
melalui rendahnya CDP cholin (yang berfungsi sebagai prekusor yang
banyak diperlukan pada sintesa fosfolipid untuk menjaga integritas dan
repair membran tersebut). Melalui rusaknya fosfolipid akan meyebabkan
terbentuknya asam arakhidonat yang menghasilkan radikal bebas yang
berlebih.
5. Apoptosis
Sinyal kemaitan sel diteruskan ke Nukleus oleh membran bound apoptotic
bodies terjadi kondensasi kromatin dan plenotik nuclei, fragmentasi DNA
dan akhirnya sel akan mengkerut (shrinkage).

5. Manifestasi klinik
Menurut Sari (2019) manifestasi klinik yang muncul pada penderita cedera
otak yaitu :
1. Hilangnya kesadaran kurang dari 30 menit atau lebih
 2. Kebingungan
3. Iritabel
4. Pucat
5. Mual dan Muntah
6. Pusing kepala
7. Terdapat hematoma
8. Kecemasan
9. Sukar untuk dibangunkan
10. Bila fraktur, mungkin adanya cairan serebrospinal yang keluar dari hidung
(rhinorrohea) dan telinga (otorrhea) bila frakur tulang temporal
11. Peningkatan TD, penurunan frekuensi nadi, peningkatan pernafasan.

6. Pemeriksaan penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium : darah lengkap, urine, kimia darah, analisa gas
darah.
2. CT-Scan (dengan atau tanpa kontras : mengidentifikasi luasnya lesi,
perdarahan, determinan ventrikuler, dan perubahan jaringan otak)
3. MRI : dugunakan sama seperti CT-Scan dengan atau tanpa kontras radioaktif
4. Cerebral angiography : menunjukkan anomali sirkulasi cerebral, seperti
perubahan jaringan otak sekunder menjadi udema, perdarahan dan trauma
5. X-Ray : mendeteksi perubahan struktur tulang (fraktur), perubahan struktur
garis (perdarahan, edema), fragmen tulang. Ronsent tengkorak maupun thorak
6. CSF, Lumbal Punksi : dapat dilakukan jika diduga terjadi perdarahan
subarachnoid
7. ABGs : mendeteksi keberadaan ventilasi atau masalah pernafasan
(oksigenasi) jika terjadi peningkatan tekanan intrakranial
8. Kadar elektrolit : untuk mengoreksi keseimbangan elektrolit sebagai akibat
dari peningkatan tekanan intrakranial (Sari, 2019).

7. Penatalaksanaan (Medis dan Keperawatan)

a. Medis
1) Terapi obat-obatan
2) Dexamethason/kalmethason sebagai pengobatan anti edema serebral, dosis
sesuai dengan berat ringannya trauma
3) Pengobatan anti edema dengan larutan hipertonis yaitu mannitol 20 % atau
glukosa 40 % atau gliserol 10 %
 4) Antibiotika yang mengandung barrier darah otak (penisillin) atau untuk
infeksi anaerob diberikan metronidasol
5) Pembedahan bila ada indikasi (hematom epidural besar, hematom sub
dural, cedera kepala terbuka, fraktur impresi >1 diplo)
6) Lakukan pemeriksaan angiografi serebral, lumbal fungsi, CT Scan dan
MRI (Gabriella, 2019)
b. Keperawatan
1) Observasi 24 jam
2) Jika pasien masih muntah sementara dipuasakan terlebih dahulu.
Makanan atau cairan, pada trauma ringan bila muntah-muntah, hanya
cairan infus dextrose 5%, amnifusin, aminofel (18 jam pertama dari
terjadinya kecelakaan), 2-3 hari kemudian diberikan makanan lunak
3) Berikan terapi intravena bila ada indikasi
4) Pada anak diistirahatkan atau tirah baring

8. Komplikasi
1. Perdarahan intra cranial
2. Kejang
3. Parese saraf cranial
4. Meningitis atau abses otak
5. Infeksi pada luka atau sepsis
6. Edema cerebri
7. Timbulnya edema pulmonum neurogenik, akibat peninggian TIK
8. Kebocoran cairan serebrospinal
9. Nyeri kepala setelah penderita sadar (Sari, 2019)

9. Prognosis
Prognosis cedera otak traumatik tergantung pada keparahan benturan. Angka
morbiditas dan mortalitas pasien cedera otak traumatik berat tinggi yakni masing-
masing 38% dan 29% (Tampubolon, 2019).

10. Tinjauan teoritis keperawatan berdasarkan kasus

1. Pengkajian
a. Pengkajian primer
1) Airway dan cervical control
Hal pertama yang dinilai adalah kelancaran airway. Meliputi
pemeriksaan adanya obstruksi jalan nafas yang dapat disebabkan
 benda asing, fraktur tulang wajah, fraktur mandibula atau maksila,
fraktur larinks atau trachea. Dalam hal ini dapat dilakukan “chin lift”
atau “jaw thrust”. Selama memeriksa dan memperbaiki jalan nafas,
harus diperhatikan bahwa tidak boleh dilakukan ekstensi, fleksi atau
rotasi dari leher.
2) Breathing dan ventilation
Jalan nafas yang baik tidak menjamin ventilasi yang baik. Pertukaran
gas yang terjadi pada saat bernafas mutlak untuk pertukaran oksigen
dan mengeluarkan karbon dioksida dari tubuh. Ventilasi yang baik
meliputi:fungsi yang baik dari paru, dinding dada dan diafragma.
3) Circulation dan hemorrhage control
a) Volume darah dan Curah jantung
Kaji perdarahan klien. Suatu keadaan hipotensi harus dianggap
disebabkan oleh hipovelemia. 3 observasi yang dalam hitungan
detik dapat memberikan informasi mengenai keadaan hemodinamik
yaitu kesadaran, warna kulit dan nadi.
b) Kontrol Perdarahan
4) Disability
Penilaian neurologis secara cepat yaitu tingkat kesadaran, ukuran dan
reaksi pupil.
5) Exposure dan Environment control
Dilakukan pemeriksaan fisik head toe toe untuk memeriksa jejas.

b. Pengkajian sekunder
1) Identitas : nama, usia, jenis kelamin, kebangsaan/suku, berat badan,
tinggi badan, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, anggota
keluarga, agama.
2) Riwayat kesehatan: waktu kejadian, penyebab trauma, posisi saat
kejadian, status kesadaran saat kejadian, pertolongan yang diberikan
segera setelah kejadian.
3) Aktivitas/istirahat
Gejala : Merasa lelah, lemah, kaku, hilang keseimbangan.
Tanda : Perubahan kesadaran, letargi, hemiparese, puandreplegia,
ataksia, cara berjalan tidak tegang.
4) Sirkulasi
Gejala : Perubahan tekanan darah (hipertensi), bradikardi,
takikardi.
 5) Integritas Ego
Gejala : Perubahan tingkah laku dan kepribadian.
Tanda : Cemas, mudah tersinggung, angitasi, bingung, depresi dan
impulsif.
6) Makanan/cairan
Gejala : Mual, muntah dan mengalami perubahan selera. Tanda :
muntah, gangguan menelan.
7) Eliminasi
Gejala : Inkontinensia, kandung kemih atau usus atau mengalami
gangguan fungsi.
8) Neurosensori
Gejala : Kehilangan kesadaran sementara, amnesia, vertigo, sinkope,
kehilangan pendengaran, gangguan pengecapan dan
penciuman, perubahan penglihatan seperti ketajaman.
Tanda : Perubahan kesadaran bisa sampai koma, perubahan status
mental, konsentrasi, pengaruh emosi atau tingkah laku dan
memoris.
9) Nyeri/kenyamanan
Gejala : Sakit kepala.
Tanda : Wajah menyeringai, respon menarik pada rangsangan nyeri
yang hebat, gelisah, tidak bisa istirahat, merintih.
10) Pernafasan
Tanda : Perubahan pola pernafasan (apnoe yang diselingi oleh
hiperventilasi nafas berbunyi)
11) Keamanan
Gejala : Trauma baru/trauma karena kecelakaan.
Tanda : Fraktur/dislokasi, gangguan penglihatan, gangguan rentang
gerak, tonus otot hilang, kekuatan secara umum mengalami paralisis,
demam, gangguan dalam regulasi suhu tubuh.
12) Interaksi sosial
Tanda : Apasia motorik atau sensorik, bicara tanpa arti, bicara
berulang-ulang, disartria.

11. Diagnosa Keperawatan

a. Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak dengan faktor risiko
Penyalahgunaan zat (00201, hal.235)
Definisi
 Rentan mengalami penurunan sirkulasi jaringan otak yang dapat mengganggu
kesehatan
Faktor risiko
- Penyalahgunaan zat
Populasi berisiko
- Baru terjadi infark miokardium
Kondisi terkait
- Masa tromboplastin parsial (PTT) abnormal
- Masa protrombin (PT) abnormal
- Segmen dinding ventrikel kiri kinetik
- Aterosklerosis aortik
- Diseksi arteri
- Fibrilasi atrium
- Miksoma atrium
- Miksoma atrium
- Cedera otak
- Neoplasma otak
- Stenosis karotid
- Aneurisma serebral
- Koagulopati
- Kardiomiopati dilatasi
- Koagulasi intravaskular diseminata
- Embolisme
- Hiperkolesterolemia
- Hipertensi
- Endokarditis infektif
- Katup prostetik mekanis
- Stenosis mitral
- Agens farmaseutika
- Sindrom sick sinus
- Program pengobatan

b. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b/d peningkatan sputum ditandai

dengan batuk produktif (00031, hal.384)
Definisi
Ketidakmampuan membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran napas
untuk mempertahankan bersihan jalan napas.
 Batasan Karakteristik
- Tidak ada batuk
- Suara napas tambahan
- Perubahan pola napas
- Sianosis
- Kesulitan verbalisasi
- Penurunan bunyi napas
- Dispnea
- Sputum dalam jumlah yang berlebihan
- Batuk yang tidak efektif
- Ortopnea
- Gelisah
- Mata terbuka lebar
Faktor yang berhubungan
- Mukus belebihan
- Terpajan asap
- Benda asing dalam jalan napas
- Sekresi yang tertahan
- Perokok pasif
- Perokok
Kondisi terkait
- Spasme jalan napas
- Jalan napas alergik
- Asma
- Penyakit paru obstruksi kronis
- Eksudat dalam alveoli
- Hiperplasia pada dinding bronkus
- Infeksi
- Disfungsi neuromuskular
c. Kerusakan integritas kulit b.d tekanan pada tonjolan tulang (00046, hal..406)
Definisi
Kerusakan pada epidermis dan/atau dermis
Batasan Karakteristik
- Nyeri akut
- Gangguan integritas kulit
- Perdarahan
- Benda asing menusuk permukaan kulit
 - Hematoma
- Area panas lokal
- Kemerahan
Faktor yang berhubungan
Eksternal
- Agens cedera kimiawi
- Ekskresi
- Kelembapan
- Hipertemia
- Hipotermia
- Lembap
- Tekanan pada tonjolan tulang
- Sekresi
Internal
- Gangguan volume cairan
- Nutrisi tidak adekuat
- Faktor psikogenik

12. Intervensi

Tujuan dan
Diagnosa Rencana Keperawatan
No Kriteria Hasil Rasional
Keperawatan (NIC)
(NOC)
1. Risiko Setelah dilakukan Monitor (Pemantauan) Rasional dari
asuhan Tekanan Intra Kranial intervensi
Ketidakefektifan
keperawatan (TIK) (2590, hal.238) 1. Keluarga dan
Perfusi Jaringan selama 1x24 jam 1. Berikan informasi pasien berhak
diharapkan kepada pasien dan mengetahui
Otak dengan
masalah defisien keluarga/orang kondisi pasien
faktor risiko volume cairan penting lainnya 2. Mengetahui
dapat teratasi 2. Monitor tekanan normal tidaknya
penyalahgunaan
dengan aliran darah otak aliran darah otak
zat Kriteria Hasil : 3. Monitor intake dan 3. Cairan yang
Perfusi output cairan seimbang penting
Jaringan : 4. Letakkan kepala dan bagi tubuh
Serebral (0406, leher pasien dalam 4. Agar aliran darah
hal.451) posisi netral, hindari menuju otak
1. Nilai rata-rata fleksi pinggang yang lancar
tekanan darah berlebihan 5. Bila terlalu tinggi
normal 5. Sesuaikan kepala akan menyulitkan
(040617) tempat tidur untuk perfusi jaringan
2. Sakit kepala mengoptimalkan 6. Mencegah infeksi
berkurang perfusi serebral
(040603) 6. Berikan antibiotik
Kegelisahan
berkurang
 (040605)
2. Ketidakefektifan Setelah dilakukan Manajemen jalan 1. Posisi miring atau
bersihan jalan tindakan nafas (3140, hal.186) : semifowler/fowler
nafas b/d keperawatan 1. Mengatur posisi mampu
peningkatan selama 3 x 24 jam klien mengurangi sesak
sputum ditandai diharapkan 2. Auskultasi suara 2. Spasme bronkus
dengan batuk bersihan jalan nafas dapat
produktif napas efektif 3. Monitor TTV diukur/diketahui
sesuai dengan 4. Berikan air letak dengan
kriteria: minum hangat mendengar
Status Pernafasan 5. Memberikan suaranya
(0415, hal.556) terapi oksigen 3. TTV suatu
1. Frekuensi pemeriksaan
pernafasan dasar untuk
dalam batas mengetahui
normal kondisi umum.
(041501) 4. Air hangat
2. Suara nafas membantu
normal tanpa mengencerkan
ada suara sekret
tambahan 5. Oksigen
(041522) membantu proses
3. Batuk efektif pernafasan.
(041531)
4. Irama teratur
(041502)
3. Kerusakan Setelah dilakukan Perawatan Luka 1. Normal saline
integritas kulit asuhan (3660, hal. 373) menjaga
keperawatan 1. Bersihkan dengan kelembaban
selama 1x24 jam normal saline atau 2. Menghindari
diharapkan pembersih yang terjadinya infeksi
masalah defisien tidak beracun, 3. Menjaga
volume cairan dengan tepat kesehatan kulit
dapat teratasi 2. Berikan perawatan 4. Setiap pembalut
dengan ulkus pada kulit, memiliki manfaat
Kriteria Hasil : yang diperlukan yang berbeda
Integritas 3. Oleskan salep yang pada masing-
Jaringan : Kulit sesuai dengan masing jenis kulit
& Membran kulit/lesi 5. Menjaga luka dari
Mukosa (1101, 4. Berikan balutan pajanan infeksi
hal.107) yang sesuai dengan
1. Perfusi jenis luka
jaringan efektif 5. Perkuat balutan
(110111) (luka), sesuai
2. Integritas kulit kebutuhan
membaik
(110113)
 DAFTAR PUSTAKA
Morton, G. H. 2012. Keperawatan Kritis Volume 1 & 2. Edisi 8. Jakarta : EGC
Arifin, M. Z. 2013. Cedera Kepala : Teori dan Penanganan. Jakarta : Sagung Seto
Willy, T. 2017. Cedera Kepala. URL: https://www.alodokter.com/cedera-
kepala#:~:text=Cedera%20kepala%20(trauma%20kepala)%20adalah,menimbulkan
%20gangguan%20pada%20fungsi%20otak. Diakses pada tanggal 11 Januari 2021
Sari, D. D. 2019. Asuhan Keperawatan Pada Tn”A” Dengan Kasus : Cedera Kepala
Berat di Ruang IGD RSUD H. Hanafie Muara Bungo. Karya Tulis Ilmiah. Stikes
Perintis Padang
Tampubolon, G. S. 2019. Cedera Otak Traumatik. URL :
https://www.alomedika.com/penyakit/neurologi/cedera-otak-traumatik/prognosis.
Diakses pada tanggal 11 Januari 2021
Gabriella, G. 2019. Asuhan Keperawatan Pada Ny.A Dengan Cedera Kepala Ringan
di Ruang Ambun Suri Lantai 2 RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi. Karya Tulis
Ilmiah. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Perintis Padang