.s" e.
:Fy
f.tr lT
ta1_
Nama :
No.Kad Pengenalan :
Sekolah
Koci ,
Sekolah l
RrsrKo (TANDAKAN /)
Adakah anda baru balik dari melawat LUAR NEGARA dalam tempoh
14 hari yang lepas?
Jika YA, nyatakan negara yang dilawati:
Adakah anda pernah menghadiri acara atau mengunjungi mana-mana
tempat yang melibatkan kes yang disyaki atau positif COVID-19 dalam
Adakah anda ada KONTAK RAPAT dengan individu disahkan positif COVID-'i9 daiam tempoh
Tandatangan .
Sila serahkan borang ini kepada Sub Unit Buku Teks, Unit HEM, Jabatan Pendidikan Negeri Perlis pada atau
sebelum 14 Mac 202'l.Terima kasih atas kerjasama dan kejujuran anda melengkapkan borang dengan maklumat
yang tepat.
FailTimbul.
/akkz