JENIS

NO INDIKATOR KINERJA STANDAR (SPM)

PELAYANAN
1 2 3 4
1. Gawat Darurat a. Jam buka pelayanan gawat darurat. a. 24 jam
b. Kemampuan menangani life saving anak
dan dewasa. b. 100%
c. Pemberi pelayanan kegawat daruratan
yang bersertifikat c. 100%
ATLS/BTLS/ACLS/PPGD.
d. Kecepatan pelayanan dokter di Unit
Gawat Darurat. d. ≤ 5 menit terlayani,
setelah pasien datang.
e. Kematian pasien ≤ 24 jam e. ≤ 2/1000 (pindah ke
pelayanan rawat inap
setelah 8 jam)
f. Kepuasan Pasien. f. ≥ 70%
2. Rawat Jalan a. Pemberi pelayanan dipoli klinik a. 100% Dokter Spesialis
spesialis. b. 08.00 s/d 13.00 Setiap hari
b. Jam buka pelayanan kerja kecuali jumat :
08.00-11.00
c. - Anak
- Peny. Dalam
c. Ketersediaan pelayanan - Kebidanan
- Bedah
- THT
- Gigi
d. Waktu tunggu dirawat jalan d. ≤ 60 menit
e. Kepuasan Pasien. e. ≥ 90%
3. Rawat Inap a. Pemberi pelayanan di rawat inap a. 1. dr spesialis
2. perawat minimal
b. Dokter penanggung jawab pasien rawat pendidikan d3
inap b. 100%
c. Ketersediaan pelayanan
c. - Anak
- Penyakit Dalam
- Kebidanan
d. Jam visite dokter spesialis - Bedah
d. 08.00 s/d 14.00 setiap hari
e. Kejadian infeksi pasca operasi kerja
f. Kejadian infeksi nosokomial e. ≤ 1,5%
g. Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang f. ≤ 1,5%
berakibat kecacatan/kematian g. 100%
h. Kematian pasien > 48 jam
i. Kejadian pulang paksa
j. Kepuasan Pasien h. ≤ 0,24%
i. ≤ 5%
j. ≥ 90%
4. Bedah Sentral a. Waktu tunggu operasi efektif a. ≤ 2 hari
b. Kejadian kematian di meja operasi b. ≤ 1 %
c. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi
d. Tidak adanya kejadian operasi salah
orang c. 100%
e. Tidak adanya kejadian tertinggalnya
benda asing pada tubuh pasien setelah d. 100 %
operasi
f. Komplikasi anastesi karena over dosis, e. 100%
reaksi anastesi dan salah penempatan

1
 endotracheal tube.

f. ≤ 6%

5. Persalinan a. Kejadian kematian ibu karena persalinan a. 1. Perdarahan ≤ 1%

2. Pre-eklamsia ≤ 20%
3. Sepsis ≤ 0,2%
b. Pemberi pelayanan persalinan normal b. 1. Dokter Sp.OG
2. Dokter Umum terlatih
(Asuhan Persalinan
normal)
3. Bidan
c. Pemberi pelayanan persalinan dengan c. Tim PONEK yang terlatih
penyulit d. 1. Dokter Sp.OG
d. Pemberi pelayanan persalinan dengan 2. Dokter Sp.A
tindakan operasi 3. Dokter Sp. An
e. 100%
e. Kemampuan menangani BBLR <1500
gr f. ≤ 20%
f. Pertolongan persalinan melalui seksio
cesaria g. ≥ 80%
g. Kepuasan pasien
6. Radiologi a. Waktu tunggu hasil pelayanan thorax a. ≤ 3 jam
foto
b. Kejadian kegagalan pelayanan rontgen b. Kerusakan foto ≤ 2%
c. Kepuasan Pasien c. ≥ 80%
7. Laboratorium a. Waktu tunggu hasil pelayanan a. ≤ 140 menit
laboratorium Kimia darah dan darah rutin
b. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil
pemeriksaan laboratorium b. 100%
c. Peralatan laboratorium yang terkalibrasi
tepat waktu sesuai dengan ketentuan
kalibrasi. c. 100 %
d. Kepuasan Pasien

d. ≥ 80 %
8. Farmasi a. Waktu tunggu pelayanan : a.
1. Obat jadi 1. ≤ 30 menit
2. Obat racikan 2. ≤ 60 menit
b. Tidak adanya kejadian kesalahan b. 100%
pemberian obat
c. Kepuasan Pasien c. ≥ 80%
9. Gizi a. Ketepatan waktu pemberian makanan a. ≥ 90%
kepada pasien
b. Sisa makanan yang tidak termakan oleh b. ≤ 20%
pasien
c. Tidak adanya kejadian kesalahan c. 100%
pemberian diet
10. Transfusi darah a. Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan a. 100% terpenuhi
transfusi
b. Kejadian reaksi transfusi b. ≤ 0.01%
11. Rekam Medik a. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 a. 100%
jam setelah selesai pelayanan
b. Kelengkapan informed consent setelah
mendapatkan informasi yang jelas b. 100%
c. Waktu penyediaan dokumen rekam
medik pelayanan rawat jalan
d. Waktu penyediaan dokumen rekam c. ≤ 10 menit
medik pelayanan rawat inap.

2
 d. ≤ 15 menit
12. Pengelolaan limbah a. Baku mutu limbah cair a. 1. BOD < 30 mg/I 2. COD
< 80 mg/I
3. TSS < 30 MG/I
4. PH 6-9
b. Pengelolaan limbah padat infeksius a. 100%
sesuai dengan aturan
13. Ambulance a. Waktu pelayanan ambulance/ kereta a. 24 jam
/ kereta jenazah jenazah
b. Kecepatan memberikan pelayanan b. ≤ 230 menit
ambulance/ kereta jenazah di rumah
sakit
14. Administrasi a. Tindak lanjut penyelesaian hasil a. 100 %
manajemen pertemuan tingkat direksi
b. Kelengkapan laporan akuntabilitas
kinerja b. 100 %
c. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan
pangkat c. 100 %
d. Ketepatan waktu pengurusan kenaikan
gaji berkala d. 100 %
e. Karyawan yang mendapatkan pelatihan
minimal 20 jam pertahun e. 60 %
f. Ketepatan waktu penyusunan laporan
keuangan
g. Ketepatan waktu pemberian imbalan f. 100 %
(insentif) sesuai kesepakatan waktu
g. 90 %

15. Pelayanan a. Kecepatan waktu menanggapi kerusakan a. ≤ 80 %

pemeliharaan alat
sarana RS b. Ketepatan waktu pemeliharaan alat b. 100 %
16. Pencegahan a. Tim PPI a. Anggota Tim PPI yang
Pengendalian terlatih 75 %
Infeksi (PPI) b. Tersedianya APD (Alat Pelindung Diri) b. 60 %
c. Terlaksananya kegiatan dan pencatatan
pelaporan infeksi nosokomial di rumah c. 75 %
sakit
17. Pelayanan Laundry a. Tidak adanya kejadian linen yang hilang a. 100 %
b. Ketepatan waktu penyediaan linen untuk
ruang rawat inap b. 100 %

3
 TABEL TARGET DAN REALISASI SPM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PIDIE JAYA
TAHUN 2017

Jenis Pelayanan Indikator SPM Target Realisasi 2017

Gawat Darurat Jam buka pelayanan gawat darurat. 24 Jam 24 Jam

Kemampuan menangani life saving anak 100% 80%

dan dewasa.
Pemberi pelayanan kegawat daruratan 100% 20%
yang bersertifikat
ATLS/BTLS/ACLS/PPGD.

Kecepatan pelayanan dokter di Unit ≤ 5 menit terlayani ≤ 5 menit

Gawat Darurat. setelah pasien
datang
Kematian pasien ≤ 24 jaM ≤ 2/1000 Pindah ke ≤ 2/1000
ruangan rawat inap
Kepuasan Pasien ≥ 70% 80%

Rawat Jalan Pemberi pelayanan dipoli klinik 100% Dokter 90%

spesialis. Spesialis

Jam buka pelayanan 08.00 s/d 13.00 08.00 s/d 13.00

Setiap hari kerja Setiap hari kerja
kecuali jumat : kecuali jumat :
08.00-11.00 08.00-11.00

Ketersediaan pelayanan - Anak - Anak

- Anak - Peny. Dalam - Peny. Dalam
- Peny. Dalam - Kebidanan - Kebidanan
- Kebidanan - Bedah - THT
- Bedah - THT - Gigi
- THT - Gigi - Bedah
- Gigi
Waktu tunggu dirawat jalan ≤ 60 menit ≤ 60 menit

Kepuasan Pasien. ≥ 90% 70%

Rawat Inap Pemberi pelayanan di rawat inap . 1. dr spesialis 1. dr spesialis
2.Perawat minimal 2.Perawat
pendidikan D3 minimal
pendidikan D3
Dokter penanggung jawab pasien rawat 100% 80%
inap
Ketersediaan pelayanan - Anak - Anak
- Penyakit - Penyakit
Dalam Dalam
- Kebidanan - Kebidanan
- Bedah - Bedah
Jam visite dokter spesialis 08.00 s/d 14.00 08.00 s/d 14.00
setiap hari kerja setiap hari kerja

Kejadian infeksi pasca operasi ≤ 1,5% 0%

Kejadian infeksi nosocomial ≤ 1,5% 0%

4
 Tidak adanya kejadian Pasien jatuh yang 100% 100%
berakibat Kecacatan/kematian
Kematian pasien > 48 jam ≤ 0,24% ≤ 0,24%

Kejadian pulang paksa ≤ 5% ≤ 5%

Kepuasan Pasien ≥ 90% ≥ 90%

Bedah Sentral Waktu tunggu operasi efektif ≤ 2 hari ≤ 2 hari

Kejadian kematian di meja operasi ≤1% 0%

Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 100% 100%

Tidak adanya kejadian operasi salah 100% 100%

orang
Tidak adanya kejadian tertinggalnya 100% 100%
benda asing pada tubuh pasien setelah
operasi

Komplikasi anastesi karena over dosis, ≤ 6% 0%

reaksi anastesi dan salah penempatan
endotracheal tube.

Persalinan Kejadian kematian ibu karena persalinan 1. Perdarahan 0%

≤ 1%
2. Pre-eklamsia 0%
≤ 20%
3. Sepsis ≤ 0,2% 0%

Pemberi pelayanan persalinan normal 1. Dokter Sp.O 1. Dokter Sp.O

2. Dokter Umum 2. Dokter Umum
terlatih (Asuhan terlatih (Asuhan
Persalinan normal) Persalinan
3. Bidan normal)
3. Bidan
Pemberi pelayanan persalinan dengan . Tim PONEK yang Tidak ada
penyulit terlatih
. Tim PONEK yang terlatih
Pemberi pelayanan persalinan dengan 1. Dokter Sp.OG 1. Dokter Sp.OG
tindakan operasi 2. Dokter Sp.A 2. Dokter Sp.A
3. Dokter Sp. An 3. Dokter Sp. An
(Diperbantukan
dari RS T.Chik
Ditiro)
Kemampuan menangani BBLR <1500 100% 80%
gr

Pertolongan persalinan melalui seksio ≤ 20% ≤ 20%

cesaria
Kepuasan pasien ≥ 80% 60%
Radiologi Waktu tunggu hasil pelayanan thorax ≤ 3 jam ≤ 1 Jam
foto

5
 Kejadian kegagalan pelayanan rontgen Kerusakan foto ≤ 2%
≤2
Kepuasan Pasien ≥ 80% 50%
Laboratorium Waktu tunggu hasil pelayanan ≤ 140 menit Kimia ≤ 140 menit
laboratorium darah dan darah rutin
-
Tidak adanya kesalahan pemberian hasil
pemeriksaan laboratorium 100% 85%

Peralatan laboratorium yang terkalibrasi 100% 0%

tepat waktu sesuai dengan ketentuan
kalibrasi.
Kepuasan Pasien ≥ 80 % 60%
Farmasi Waktu tunggu pelayanan : 1.Obat jadi ≤ 30 menit
≤ 30 menit
2.Obat racikan ≤ 60 menit
≤ 60 menit

Tidak adanya kejadian kesalahan 100% 100%

pemberian obat
Kepuasan Pasien ≥ 80 % 75%
Gizi Ketepatan waktu pemberian makanan ≥ 90% 80%
kepada pasien

Sisa makanan yang tidak termakan oleh ≤ 20% ≤ 10%

pasien

Tidak adanya kejadian kesalahan 100% 80%

pemberian diet
Transfusi darah Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan 100% ≥ 65 %
transfuse (Terpenuhi)

Kejadian reaksi transfuse ≤ 0.01% ≤ 0.01%

Rekam Medik Kelengkapan pengisian rekam medik 24 100% 70 %
jam setelah selesai pelayanan
Kelengkapan informed consent setelah 100% 80%
mendapatkan informasi yang jelas

Waktu penyediaan dokumen rekam ≤ 10 menit ≤ 10 menit

medik pelayanan rawat jalan

Waktu penyediaan dokumen rekam ≤ 15 menit ≤ 15 menit

medik pelayanan rawat inap.
Pengelolaan limbah Baku mutu limbah cair 1. BOD < 30 1.BOD < 30
mg/I 2. mg/I2 .
2. COD < 80 2. COD < 80 mg/I
mg/I 3.TSS < 30 MG/I
3. TSS < 30 MG/I 4.PH 6-9
4. PH 6-9

Pengelolaan limbah padat infeksius 100% 100%

sesuai dengan aturan

6
Ambulance Waktu pelayanan ambulance/ kereta 24 jam 24 jam
/ kereta jenazah jenazah
Kecepatan memberikan pelayanan ≤ 230 menit ≤ 90 menit
ambulance/ kereta jenazah di rumah
sakit

Administrasi Tindak lanjut penyelesaian hasil 100 % 60%

manajemen pertemuan tingkat direksi

Kelengkapan laporan akuntabilitas 100 % 70%

kinerja
Ketepatan waktu pengusulan kenaikan 100 % 70%
pangkat
Ketepatan waktu pengurusan kenaikan 100 % 70%
gaji berkala
Karyawan yang mendapatkan pelatihan 60% 30%
minimal 20 jam pertahun

Ketepatan waktu penyusunan laporan 100 % 90%

keuangan
Ketepatan waktu pemberian imbalan 90% 90%
(insentif) sesuai kesepakatan waktu

Pelayanan Kecepatan waktu menanggapi kerusakan ≤ 80 % 60%

pemeliharaan alat
sarana RS
Ketepatan waktu pemeliharaan alat 100 % 50%

Pencegahan Tim PPI (Terlatih) 75% ≤ 0.5%

Pengendalian Tersedianya APD (Alat Pelindung Diri) 60% 30%
Infeksi (PPI)

Terlaksananya kegiatan dan pencatatan 75% 40%

pelaporan infeksi nosokomial di rumah
sakit

Pelayanan Laundry Tidak adanya kejadian linen yang hilang 100% 60%

Ketepatan waktu penyediaan linen untuk 100% 80%

ruang rawat inap

7
8