LAMPIRAN : JENIS PELAYANAN, INDIKATOR DAN STANDAR

Jenis Indikator Pencapai Rencana Pencapaian thn Penanggu

No Pelayanan Standar an awal ng jawab
Jenis Uraian I II III IV V
1 Pelayanan Input 1. Kemampuan menangani life saving 100 %
Gawat 2. Pemberi pelayanan kegawat-daruratan
Darurat bersertifikat (ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/ GELS) 100 %
yang masih berlaku
3. Ketersediaan tim Penanggulangan bencana 1 Tim
Proses 4. Jam buka pelayanan gawat darurat 24 Jam
5. Waktu tanggap pelayanan dokter di Gawat ≤ 5 menit dilayani
Darurat setelah pasien datang
6. Tidak adanya keharusan membayar uang muka 100 %
Output 7. Kematian pasien di IGD (≤ 8 jam) ≤ 2 perseribu
Outcome 8. Kepuasan pasien . ≥ 70 %
2 Pelayanan Input 1. Ketersediaan pelayanan minimal sesuai dengan
Rawat jenis dan Klasifikasi RS
Jalan 2. Dokter pemberi pelayanan di poliklinik spesialis 100 % dokter spesialis
Proses 3. Jam buka pelayanan dengan ketentuan 08.00 s/d 13.00
Setiap hari kerja kecuali
Jum’at : 08.00 – 11.00
4. Waktu tunggu rawat jalan ≤ 60 menit
5. Penegaan Diagnosis TB melalui pemeriksaan
100%
mikroskopis
6. Pasien Rawat Jalan TB yang ditangani dengan
100%
strategi DOTS
7. Ketersediaan Pelayanan VCT (HIV) Tersedia dengan
tenaga terlatih
Output 8. Peresepan obat sesuai formularium 100 %
9. Pencatatan dan Pelaporan TB di RS ≥ 60%
Outcome 10. Kepuasan pasien ≥ 90 %
 Jenis Indikator Pencapai Rencana Pencapaian thn Penanggu
No Standar
Pelayanan Jenis Uraian an awal I II III IV V ng jawab
3 Playanan Input 1. Ketersediaan pelayanan Sesuai jenis & kelas RS
Rawat Inap 2. Pemberi pelayanan di Rawat Inap Sesuai pola ketenagaan,
jenis dan kelas RS
3.
Tempat tidur dengan pengaman 100 %
4.
Kamar mandi dgn pengaman pegangan tangan 100 %
Proses 5.
Dokter penanggung jawab pasien rawat inap 100 %
6.
Jam Visite Dokter Spesialis 08.00 s/d 14.00
7.
Kejadian infeksi pasca operasi ≤ 1,5 %
8.
Kejadian infeksi nosocomial ≤9%
9.
Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang
100 %
berakibat cacat atau kematian
10. Pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani
100 %
dengan strategi DOTS
11. Pencatatan dan pelaporan TB di RS ≥ 60%
Output 12. Kejadian pulang sebelum dinyatakan sembuh* ≤ 5%
13. Kematian pasien ≥ 48 jam ≤ 0,24 %
Outcome 14. Kepuasan pasien ≥ 90 %
4 Pelayanan Input 1. Ketersediaan tim bedah Sesuai dgn kelas RS
bedah 2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan operasi Sesuai dgn kelas RS
sentral 3. Kemampuan melakukan tindakan operatif Sesuai dgn kelas RS
Proses 4. Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari
5. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 100 %
6. Tidak adanya kejadian operasi salah orang 100 %
7. Tidak adanya kejadian salah tindakan pada
100 %
operasi
8. Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda
100 %
asing/lain pada tubuh pasien setelah operasi
9. Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi ≤6%
anestesi, salah penempatan ET
Output 10. Kejadian kematian di meja operasi ≤1%
Outcome 11. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
 Jenis Indikator Pencapai Rencana Pencapaian thn Penanggu
No Standar
Pelayanan Jenis Uraian an awal I II III IV V ng jawab
5 Persalinan Input 1. Pemberi pelayanan persalinan normal Dokter Sp.OG/Dokter
dan umum/ Bidan
perinatologi 2. Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit Tim PONEK terlatih
3. Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan Dokter SpOG, Dokter
operatif SPA, Dokter Sp.An
4. Kemampuan menangani BBLR (1500-2500 gr) 100 %
5. Kemapuan menangani bayi lahir dengan asfiksia 100 %
Proses 6. Pertolongan persalinan melalui seksio caesaria
≤ 20 %
non rujukan
7. Pelayanan kontrasepsi mantap Dilakukan oleh 100 %
SpOG atau SpB, atau SpU, atau dokter umum
terlatih
8. Konseling peserta KB mantap oleh bidan terlatih 100 %
Output 9. Kematian ibu karena persalinan a.perdarahan ≤ 1 %
b.pre-kklampsia ≤ 30%
c. Sepsis ≤ 0,2 %
Outcome 10. Kepuasan pasien ≥ 80 %
6 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan Sesuai kelas RS dan
intensif standar ICU
2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan ruang ICU Sesuai kelas RS dan
standar ICU
3. Ketersediaan tempat tidur dengan monitoring Sesuai kelas RS dan
dan ventilator standar ICU
Proses 4. Kepatuhan terhadap hand hygiene 100 %
5. Kejadian infeksi nosokomial 9,2%

Output 6. Pasien yang kembali ke perawatan intensif

≤3%
dengan kasus yang sama < 72 jam
Outcome 7. Kepuasan pelanggan ≥ 70 %
 Jenis Indikator Pencapai Rencana Pencapaian thn Penanggu
No Standar
Pelayanan Jenis Uraian an awal I II III IV V ng jawab
7 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan radiologi Dokter spesialis
radiologi radiologi, Radiografer
2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan radiografi Sesuai kelas RS
Proses 3. Waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax ≤ 3 jam
4. Kerusakan foto ≤ 2%
5. Tidak terjadinya kesalahan pemberian label 100 %
Output 6. Pelaksana Ekspertisi hasil pemeriksaan radiologi Dokter Spes. radiologi
Outcome 7. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
8 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan laboratorium patologi klinik Sesuai kelas RS
patologi 2. Fasilitan dan peralatan Sesuai kelas RS
klinik Proses 3. Waktu tunggu hasil pelayanan lab. Pat. klinik ≤ 120 menit
4. Tidak adanya kejadian tertukar specimen 100 %
5. Kemampuan memeriksa HIV – AIDS Tersedia tenaga,
peralatan, dan reagen
6. Kemampuan Mikroskopis TB Paru Tersedia tenaga,
peralatan, dan reagen
Output 7. Ekspertisi hasil pemeriksaan laboratorium Dokter Spes. Pat. klinik
8. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil 100 %
pemeriksaan laboratorium
9. Kesesuaian hasil pemeriks. baku mutu eksternal 100%
Outcome 12. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
9 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan rehabilitasi medik Sesuai persyaratan
rahabilitasi 2. Fasilitas dan peralatan rehabilitasi medic kelas RS
medic Sesuai persyaratan
kelas RS
Proses 3. Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan
100 %
rehabilitasi medic
Output 4. Kejadian Drop Out pasien terhadap pelayanan
≤ 50 %
Rehabilitasi Medik yang direncanakan
Outcome 5. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
 Jenis Indikator Pencapai Rencana Pencapaian thn Penanggu
No Standar
Pelayanan Jenis Uraian an awal I II III IV V ng jawab
10 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan farmasi Sesuai kelas rumah
Farmasi sakit
2. Fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi Sesuai kelas rumah
sakit
3. Ketersediaan formularium Tersedia dan updated
paling lama 3 thn
Proses 4. Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 30 menit
5. Waktu tunggu pelayanan obat racikan ≤ 60 menit
Output 6. Tidak adanya kejadian salah pemberian obat 100 %
Outcome 7. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
11 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan gizi Sesuai pola ketenagaan
gizi 2. Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi Tersedia
3. Ketepatan waktu pemberian makanan pd pasien ≥ 90 %
4. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet 100 %
Output 5. Sisa makanan yang tidak dimakan oleh pasien ≤ 20 %
Outcome 6. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
12 Pelayanan Input 1. Tenaga penyedia pelayanan bank darah RS Sesuai standar BDRS
transfusi 2. Ketersediaan fasilitas dan alat bank darah RS Sesuai standar BDRS
darah Proses 3. Kejadian reaksi transfuse ≤ 0,01 %
Output 4. Pemenuhan kebutuhan darah untuk pelayanan
100 %
transfusi di rumah sakit
Outcome 5. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
13 Pelayanan Input 1. Ketersediaan pelayanan untuk keluarga miskin tersedia
pasien 2. Adanya kebijakan RS untuk pelayanan keluarga Ada
keluarga miskin
miskin Proses 3. Waktu tunggu verifikasi kepesertaan pasien ≤ 15 menit
keluarga miskin
4. Tidak adanya biaya tambahan yang ditagihkan 100%
pada keluarga miskin
Output 5. Semua pasien keluarga miskin yang dilayani 100%
Outcome 6. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
 Jenis Indikator Pencapai Rencana Pencapaian thn Penanggu
No Standar
Pelayanan Jenis Uraian an awal I II III IV V ng jawab
14 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan rekam medis Sesuai persyaratan
rekam Proses 2. Waktu penyediaan dokumen rekam medis rawat
≤ 10 menit
medik jalan
3. Waktu penyediaan dokumen rekam medik
≤ 15 menit
pelayanan rawat inap
Output 4. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam
100 %
setelah selesai pelayanan
5. Kelengkapan Informed Concent setelah
100 %
mendapatkan informasi yang jelas
Outcome 6. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
15 Pengelolaa Input 1. Adanya penanggung jawab pengelola limbah Adanya SK Direktur
n limbah rumah sakit sesuai kelas RS
(Permenkes No 1204
thn 2004)
2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan pengelolaan Sesuai peraturan
limbah rumah sakit:padat, cair perundangan
Proses 3. Pengelolaan limbah cair Sesuai peraturan
perundangan
4. Pengelolaan limbah padat Sesuai peraturan
perundangan
Output 5. Baku mutu limbah cair a.BOD < 30 mg/l
b.COD < 80 mg/l
c.TSS < 30 mg/l
d.PH 6-9
 Jenis Indikator Pencapai Rencana Pencapaian thn Penanggu
No Standar
Pelayanan Jenis Uraian an awal I II III IV V ng jawab
16 Administra Input 1. Kelengkapan pengisian jabatan sesuai
≥ 90 %
si dan persyaratan jabatan dalam struktur organisasi
manajemen 2. Adanya peraturan internal rumah sakit Ada
3. Adanya peraturan karyawan rumah sakit Ada
4. Adanya daftar urutan kepangkatan karyawan Ada
5. Adanya perencanaan strategi bisnis rumah sakit Ada
6. Adanya perencanaan pengembangan SDM Ada
Proses 7. Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan
100 %
direksi
8. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat 100 %
9. Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala 100 %
10. Pelaksanaan rencana pengembangan SDM ≥ 90 %
11. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 100 %
12. Kecepatan waktu pemberian informasi tagihan
≤ 2 jam
pasien rawat inap
Output 13. Cost recovery ≥ 60 %
14. Kelengkapan pelaporan akuntabilitas kinerja 100 %
15. Karyawan mendapt pelatihan min 20 jam/tahun ≥ 60 %
16. Ketepatan waktu pemberian insentif sesuai
100 %
kesepakatan waktu
17 Pelayanan Input 1. Ketersediaan pelynn ambulans & mobil jenazah 24 jam
ambulans 2. Penyedia pelayanan ambulans & mobil jenazah supir ambulans terlatih
dan mobil 3. Ketersediaan mobil ambulans dan mobil jenazah Mobil Ambulans dan
jenazah mobil jenazah terpisah
Proses 4. Kecepatan memberikan pelayanan
≤ 30 menit
ambulans/mobil jenazah di rumah sakit
5. Waktu tanggap pelayanan ambulans kepada
≤ 30 menit
masyarakat yang membutuhkan
Output 6. Tidak terjadinya kecelakaan ambulans/mobil
100 %
jenazah yang menyebabkan kecacatan/ kematian
Outcome 7. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
 Jenis Indikator Pencapai Rencana Pencapaian thn Penanggu
No Standar
Pelayanan Jenis Uraian an awal I II III IV V ng jawab
18 Perawatan Input 1. Ketersediaan pelayanan pemulasaraan jenazah 24 jam
Jenazah 2. Ketersediaan fasilitas kamar jenazah Sesuai kelas rumah
sakit
3. Ketersediaan tenaga di instalasi perawatan Ada SK Direktur
jenazah
Proses 4. Waktu tanggap pelayanan pemulasaraan jenazah ≤15 menit setelah di
kamar jenzah
5. Perawatan jenazah sesuai standar universal
precaution 100%
6. Tidak terjadinya kesalahan identifikasi jenazah 100 %
Outcome 7. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
19 Pelayanan Input 1. Ketersediaan pelayanan laundry Tersedia
laundry 2. Adanya Penanggung jawab pelayanan laundry Ada SK Direktur
3. Ketersediaan fasilitas dan peralatan laundry Tersedia
Proses 4. Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang
100 %
rawat inap dan ruang pelayanan
5. Ketepatan pengelolaan linen infeksius 100 %
Output 6. Ketersediaan linen 2, 5 - 3 set x jumlah
tempat tidur
7. Ketersediaan linen steril untuk kamar operasi 100 %
20 Pemelihara Input 1. Adanya Penanggung Jawab IPSRS SK Direktur
an sarana 2. Ketersediaan bengkel kerja Tersedia
rumah sakit Proses 3. Waktu tanggap kerusakan alat ≤ 15 menit ≥ 80 %
4. Ketepatan waktu pemeliharaan alat sesuai
100 %
jadwal pemeliharaan
5. Ketepatan waktu kalibrasi alat 100 %
Output 6. Alat ukur dan alat laboratorium yang dikalibrasi
tepat waktu
100 %
 Jenis Indikator Pencapai Rencana Pencapaian thn Penanggu
No Standar
Pelayanan Jenis Uraian an awal I II III IV V ng jawab
21 Pencegahan Input 1. Adanya anggota tim PPI yang terlatih Anggota Tim PPI yang
dan terlatih 75%
pengendali 2. Ketersediaan APD di setiap instalasi/departemen ≥60 %
an infeksi 3. Rencana program PPI Ada
Proses 4. Pelaksanaan program PPI sesuai rencana 100 %
5. Penggunaan APD saat melaksanakan tugas 100%
Output 6. Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi
≥ 75%
nosokomial/health care associated infection
(HAI) di rumah sakit.
22 Pelayanan Input 1. Petugas keamanan bersertifikat pengamanan
100%
Keamanan
2. Sistem pengamanan Ada
Proses 3. Petugas Keamanan melakukan keliling RS Setiap jam
4. Evaluasi terhadap system pengamanan Setiap 3 bulan
Output 5. Tidak adanya barang milik pasien, pengunjung,
100%
karyawan yg hilang
Outcome 6. Kepuasan pasien ≥ 90%