Akses Tingkat Lanjut Penelitian Nikotin & Tembakau yang diterbitkan 26 Agustus

2016

Penelitian Nikotin & Tembakau, 2016, 1–6

doi: 10.1093 / ntr / ntw185
Investigasi asli

Investigasi asli

Mengurangi Kesenjangan Kepadatan Pengecer

Tembakau dengan Melarang Penjualan Produk
Tembakau di Sekitar Sekolah
Kurt M. Ribisl PhD1,2, Douglas A. Luke PhD3, Doneisha L. Bohannon
MPH3, Amy A. Sorg MPH3, Sarah Moreland-Russell PhD3
Departemen Perilaku Kesehatan, Sekolah Kesehatan Masyarakat Global Gillings, Universitas North
1

Carolina di Chapel Hill, Chapel Hill, NC; 2Pusat Kanker Komprehensif Lineberger, Universitas North
Carolina di Chapel Hill, Chapel Hill, NC; 3Pusat Ilmu Sistem Kesehatan Masyarakat, Sekolah Pekerjaan
Sosial George Warren Brown, Universitas Washington di St. Louis, St. Louis, MO
Penulis Koresponden: Kurt M. Ribisl, PhD, Departemen Perilaku Kesehatan, Sekolah Kesehatan Masyarakat Global Gillings,
Universitas North Carolina di Chapel Hill, Rosenau Hall CB7440, Chapel Hill, NC 27599, AS. Telepon: 919-843-8042;
Faks: 919-966-2921; Surel:kurt_ribisl@unc.edu

Abstrak
Pengantar: Studi ini memeriksa apakah kebijakan pelarangan pengecer produk tembakau beroperasi
dalam jarak 1000 kaki dari sekolah dapat mengurangi kesenjangan sosial-ekonomi dan ras / etnis
dalam kepadatan pengecer tembakau.
Metode: Kami melakukan geocode terhadap semua pengecer tembakau di Missouri (n = 4730) dan
New York (n = 17 672) dan menghubungkan mereka dengan karakteristik saluran Sensus. Kami
kemudian menguji dampak potensial dari kebijakan kedekatan yang akan melarang pengecer menjual
produk tembakau dalam jarak 1000 kaki dari sekolah.
Hasil: Hasil kami mengkonfirmasi kesenjangan sosial-ekonomi dan ras / etnis dalam kepadatan
pengecer tembakau, dengan lebih banyak pengecer ditemukan di daerah-daerah dengan pendapatan
lebih rendah dan proporsi yang lebih besar dari penduduk Afrika-Amerika. Sebagian besar pengecer
yang berlokasi di daerah-daerah ini berada di daerah perkotaan, yang juga memiliki toko-toko yang
terletak di dekat sekolah. Jika larangan penjualan produk tembakau dalam jarak 1000 kaki dari sekolah
dilaksanakan di New York, jumlah pengecer tembakau per 1000 orang akan meningkat dari 1,28
menjadi 0,36 pada kuintil pendapatan terendah, dan dari 0,84 menjadi 0,45 pada kuintil penghasilan
tertinggi. Di New York dan Missouri, larangan penjualan produk tembakau di dekat sekolah akan
mengurangi atau menghilangkan kesenjangan yang ada dalam kepadatan pengecer tembakau
berdasarkan tingkat pendapatan dan proporsi orang Amerika keturunan Afrika.

Kesimpulan: Kebijakan point-based point of sale (POS) yang melarang penjualan produk tembakau di
dekat sekolah tampaknya lebih efektif dalam mengurangi kepadatan pengecer di lingkungan
berpenghasilan rendah dan beragam ras daripada di lingkungan berpenghasilan tinggi dan putih, dan
memegang janji besar untuk mengurangi kesenjangan terkait tembakau di POS.
Implikasi: Mengingat potensi perbedaan kebijakan pengurangan larangan penjualan produk tembakau
di dekat sekolah, yurisdiksi dengan lisensi pengecer tembakau harus mempertimbangkan untuk
menambahkan ketentuan ini pada persyaratan lisensi mereka. Karena relatif sedikit yurisdiksi saat ini
melarang penjualan tembakau di dekat sekolah, penelitian di masa depan harus memeriksa cara-cara
untuk meningkatkan dan memantau pengambilan kebijakan ini, dan menilai apakah itu berdampak
pada pengurangan paparan pemasaran tembakau dan pada ketersediaan dan penggunaan produk
tembakau.
Diunduh dari http://ntr.oxfordjournals.org/ di Perpustakaan Universitas Hong Kong pada 2 Oktober 2016
PENGANTAR

Sudah pasti bahwa ada perbedaan dalam penggunaan tembakau dan dalam beban akibat kecacatan
dan kematian akibat penggunaan tembakau. Dalam Survei Wawancara Kesehatan Nasional 2014, 26,3%
individu di bawah garis kemiskinan adalah perokok saat ini, tetapi hanya 15,2% individu di atau di atas garis
kemiskinan adalah perokok.1 Meskipun tingkat merokok untuk perokok Afrika-Amerika dan putih tidak
berbeda,1 kejadian dan kematian akibat kanker paru-paru secara signifikan lebih tinggi pada pria Afrika-
Amerika.2Ada juga perbedaan yang mencolok dalam jumlah dan kepadatan pengecer tembakau di lingkungan
yang cacat ekonomi dan beragam ras. Dalam studi paling awal tentang topik ini, Hyland dan
rekannya3memeriksa semua pengecer tembakau berlisensi di Erie County, New York dan menemukan 4,0
pengecer per 10 kilometer jalan di kuartil berpenghasilan terendah dan hanya 1,2 di kuartil pendapatan
tertinggi. Mereka mengamati perbedaan yang sama berdasarkan ras dengan 4,2 pengecer di kuartil dengan
persentase tertinggi orang Afrika-Amerika dan 2,0 di kuartil dengan yang terendah. Kesenjangan serupa telah
ditemukan di Iowa4,5 dan dalam studi nasional6yang diukur kepadatannya sebagai jumlah outlet tembakau per
1000 penduduk. Secara keseluruhan, studi ini menunjukkan bahwa ada perbedaan dalam jumlah pengecer
tembakau dan kepadatan pengecer tembakau di masyarakat.
Industri tembakau secara agresif memberi harga dan mengiklankan produk-produk tembakau dalam
status sosial ekonomi rendah dan kerudung tetangga yang beragam ras.7–9 Para sarjana telah menulis tentang
konsep "rasial geografi,"10yang mengaitkan ras, kelas, dan tempat dengan pemasaran produk tembakau yang
disproporsional. Orang-orang dari status sosial-ekonomi yang sama dan latar belakang ras sering tinggal
berdekatan atau berkelompok secara bersama-sama, yang memungkinkan industri tembakau untuk secara
bersama-sama menyatukan pelanggan segmen pada titik penjualan (POS) karena mudah untuk
mengidentifikasi demografi lingkungan dalam tembakau. daerah tangkapan pengecer. Dengan adanya pola
ganda pengelompokan perumahan dan pengecer ini, kebijakan POS memiliki potensi untuk mengurangi atau
menghilangkan kesenjangan dalam kepadatan pengecer tembakau dengan mengurangi akses ke dan paparan
produk tembakau. Salah satu opsi kebijakan POS adalah larangan penjualan produk tembakau di dekat
sekolah.11,12Kebijakan ini dapat diimplementasikan sebagai kebijakan yang berdiri sendiri atau sebagai bagian
dari program lisensi pengecer tembakau yang lebih luas, dan biasanya melibatkan pelarangan penjualan
tembakau dalam jarak yang ditentukan (misalnya, 1000 kaki) dari perimeter batas properti sekolah. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menguji apakah kebijakan pelarangan pengecer produk tembakau beroperasi dalam
jarak 1000 kaki dari sekolah akan mengurangi status sosial ekonomi yang ada dan perbedaan ras / etnis dalam
kepadatan pengecer tembakau. Penelitian ini didasarkan pada penelitian sebelumnya11 pengecer New York
dan Missouri yang meneliti dampak potensial pembatasan FDA terhadap iklan produk tembakau di dekat
sekolah dan taman.

METODE

ESRI ArcMap versi 10.113digunakan untuk melakukan analisis spasial untuk memeriksa kesenjangan
dalam distribusi pengecer di dekat sekolah di dua negara bagian (Missouri dan New York). Missouri dan New
York dipilih karena mereka memiliki campuran yang baik antara daerah perkotaan, pinggiran kota, dan
pedesaan dan memiliki data yang baik tersedia di lokasi pengecer tembakau dari lisensi pengecer. Data lokasi
pengecer diperoleh dari departemen pelacakan atau lisensi tembakau masing-masing negara bagian seperti
yang dijelaskan dalam makalah kami sebelumnya.11Data lokasi sekolah diperoleh dari Departemen Pendidikan
Dasar dan Menengah Missouri, Departemen Pendidikan Negara Bagian New York, dan MapPluto Kota New
York. Data lokasi kemudian di-geocode untuk analisis spasial dalam Sistem Informasi Geografis kami. Data
lokasi sekolah untuk Missouri sudah memiliki geocode dan memiliki tingkat keberhasilan 100%. Geolytics, Inc.
dikontrak untuk melakukan geocode pada daftar pengecer kedua negara bagian dan lokasi sekolah New York.
Mereka berhasil mencocokkan 79% alamat pengecer di Missouri, 80% untuk New York, dan 91,5% dari Sekolah
New York. Formefile Sistem Informasi Geografis untuk traktus sensus di Missouri dan New York diperoleh dari
ESRI. Informasi demografis tingkat traktat diperoleh dari perkiraan 5 tahun Survei Komunitas Amerika 2005-
2009.14Pendapatan rata-rata, persen penduduk Afrika-Amerika, dan persen penduduk Hispanik dimasukkan
dalam analisis. Saluran sensus dibagi menjadi kuintil berdasarkan pendapatan median, persen penduduk
Afrika-Amerika, dan persen penduduk Hispanik.
 Analisis spasial Sistem Informasi Geografis digunakan untuk menguji dampak larangan penjualan
tembakau sepanjang 1000 kaki di dekat sekolah. Mengingat bahwa data titik digunakan untuk sekolah Missouri
dan New York, zona penyangga 1250 kaki dan 1150 kaki digunakan masing-masing untuk Missouri dan New
York. Jarak buffer ini digunakan sebagai proksi untuk larangan 1000 kaki karena penelitian kami sebelumnya
menunjukkan bahwa ini adalah perkiraan terdekat dari jarak ekstra antara centroid sekolah (titik tengah) dan
batas properti sekolah (yaitu, poligon bentuk) saat bekerja dengan data titik.11Analisis spasial untuk setiap
negara merinci jumlah pengecer yang akan dipengaruhi oleh larangan penjualan tembakau sepanjang 1000
kaki. Jumlah pengecer yang akan dipengaruhi oleh larangan penjualan 1000 kaki kemudian dihitung oleh kuintil
menggunakan analisis spasial. Dari sana, kepadatan “pengecer garis dasar” (jumlah pengecer per 1000 orang)
dan kepadatan “larangan penjualan tembakau setelah 1000 kaki” dihitung untuk setiap kuintil. Persentase
pengecer yang terpengaruh secara keseluruhan oleh kuintil juga dihitung dengan membagi jumlah yang
terpengaruh di setiap kuintil dengan jumlah total pengecer di kuintil itu. Analisis chi-square dilakukan di kuintil
untuk setiap indikator demografis.

HASIL

Tujuan utama dari makalah ini adalah untuk mengevaluasi apakah kebijakan yang melarang pengecer
produk tembakau beroperasi dalam jarak 1000 kaki dari sekolah akan mengurangi kesenjangan dalam
kepadatan pengecer tembakau. Kami menyajikan perbedaan kepadatan sebelum dan sesudah larangan, dan
mengeksplorasi mekanisme potensial untuk menjelaskan mengapa kebijakan ini dapat bekerja secara berbeda
berdasarkan komposisi lingkungan.

Pra-larangan Disparitas dalam Kepadatan Pengecer Tembakau

Kepadatan pengecer yang ada dinilai dengan memeriksa jumlah pengecer tembakau per 1000 orang
dalam kondisi pra-larangan, yang digambarkan oleh garis biru di Gambar 1 dan 2. Kepadatan pengecer
tembakau lebih besar di kuintil berpenghasilan terendah dibandingkan dengan kuintil berpenghasilan tertinggi
di New York dan Missouri. Untuk New York, kepadatannya adalah yang tertinggi (1.28 pengecer per 1000
orang) di kuintil berpenghasilan terendah, tetapi kemudian tampak mendatar untuk empat kuintil yang tersisa
(kisaran: 0,76 hingga 0,88). Kepadatan pengecer di New York adalah 52,4% lebih tinggi di kuintil termiskin
dibandingkan dengan yang terkaya. Untuk Missouri, ada lebih banyak tren linier menurun berdasarkan
pendapatan, dengan kepadatan pengecer menurun di setiap kuintil pendapatan.
Kepadatan pengecer lebih besar di kuintil dengan proporsi penduduk Afrika Amerika tertinggi
dibandingkan kuintil dengan yang terendah di New York dan Missouri. Kepadatan pengecer serupa di New York
untuk lingkungan Hispanik, tetapi di Missouri ada lebih banyak kurva berbentuk-U dengan kepadatan pengecer
menjadi yang tertinggi di kuintil dengan penduduk Hispanik yang paling banyak dan paling sedikit.
Gambar 1. Kepadatan pengecer tembakau sebelum dan sesudah larangan di New Gambar 2. Kepadatan pengecer tembakau sebelum dan sesudah larangan di
York berdasarkan sensus Missouri berdasarkan sensus
pendapatan traktat dan komposisi ras / etnis. pendapatan traktat dan komposisi ras / etnis.

Singkatnya, sebagian besar analisis menunjukkan kepadatan pengecer tembakau yang lebih besar di daerah-
daerah dengan pendapatan lebih rendah atau penduduk yang lebih beragam secara ras / etnis.

Dampak Kebijakan yang Melarang terhadap Penjualan Produk Tembakau Dekat Sekolah
terhadap Kepadatan Pengecer
Jika pengecer tembakau dilarang dalam jarak 1000 kaki dari sekolah, maka jalur hijau masuk Gambar 1
dan 2menggambarkan kepadatan pengecer yang dihasilkan. Sementara sebagian besar garis biru sebelum
larangan menunjukkan gradien perbedaan, garis hijau pasca larangan lebih rata, menunjukkan perbedaan yang
lebih kecil. Bahkan, dalam beberapa kasus, perbedaan tersebut dieliminasi dan dalam beberapa kasus berubah
arah. Dalam kasus lingkungan Hispanik, Missouri memiliki pola kepadatan pra-larangan pengecer berbentuk-U,
dan sementara pola ini umumnya tetap, larangan tersebut berhasil menurunkan kepadatan di setiap kuintil.
Gambar Tambahan 1 menggambarkan mekanisme dimana larangan kedekatan dapat menyebabkan pengurangan
disparitas. Peta dalam gambar yang menggambarkan penyangga radial (melingkar) di sekitar sekolah-sekolah
New York dan titik-titiknya mewakili pengecer tembakau. Daerah berpenghasilan rendah miliki lebih banyak
pengecer tembakau yang berada dalam zona penyangga dibandingkan dengan daerah berpenghasilan lebih
tinggi. Di panel bawah pasca-larangan, buffer tidak memiliki pengecer karena mereka tidak akan diizinkan di
dekat sekolah. Akibatnya, ada pengurangan diferensial dalam jumlah pengecer di daerah berpenghasilan rendah
karena daerah ini lebih dipengaruhi oleh larangan pengecer tembakau di dekat sekolah.
 Dampak Larangan 1000-Kaki pada Jarak Toko dan Pengecer yang Terkena Dampak
Tabel 1 menunjukkan karakteristik pengecer untuk berbagai pendapatan dan kategori ras / etnis
sebelum dan sesudah larangan. Jarak rata-rata dari sekolah ke pengecer terdekat lebih rendah di kuintil
berpenghasilan terendah daripada di hampir semua kuintil lain di Missouri dan New York. Ada hubungan
terbalik linear yang kuat antara jarak toko dan proporsi orang Afrika-Amerika. Pengecer di daerah-daerah
dengan proporsi tinggi orang Afrika-Amerika jauh lebih dekat ke toko daripada daerah-daerah dengan proporsi
rendah orang Afrika-Amerika. Di Missouri, misalnya, di kuintil tertinggi, toko rata-rata hanya 1.787 kaki
jauhnya tetapi 10.913 kaki jauhnya di kuintil terendah.

Tabel 1. Kedekatan Pre-dan Pasca-Pen Pengecer ke Sekolah dan Kepadatan di New York dan Missouri
menurut Tingkat Penghasilan dan Komposisi Ras / Etnis

New Missouri
York

Kuintil Tingkat Pendapatan

pendapatan tingkat

Pengecer Rata-rata jarak tokoKepadatan Kepadatan pasca- % Terkena Pengecer Rata-rata jarak Kepadatan sebelumKepadatan %
terdekatSebuah sebelum larangan toko terdekat larangan pasca-larangan Terkena
larangan

1(rendah) 4712 683 1.28 0,36 38.1 927 5301 1.18 0,82 27.7
2 3209 3465 0,88 0,43 18.3 1062 6758 1.03 0,80 22.9
3 2783 3284 0,77 0,47 12.4 1033 6965 0,87 0,70 19.3
4 3064 2641 0,76 0,49 12.3 929 7923 0,67 0,56 14.4
5(tinggi) 3677 2183 0,84 0,45 18.9 718 4947 0,48 0,37 15.6

% Amerika % Amerika Afrika

Afrika

Pengecer Rata-rata jarak toko Kepadatan Kepadatan pasca- % Terkena Pengecer Rata-rata jarak Kepadatan sebelumKepadatan %
terdekat sebelum larangan toko terdekat larangan pasca-larangan Terkena
larangan

1(rendah) 2562 3395 0,75 0,48 10.3 816 10 0,72 0,59 13.7
913
2 3233 3457 0,75 0,41 16.4 906 9494 0,71 0,58 15.4
3 3766 2691 0,86 0,46 19.8 977 4603 0,72 0,59 18.1
4 4327 1385 1.11 0,51 26.0 1055 3341 0,85 0,67 22.0
5(tinggi) 3700 747 1,09 0,36 27.6 922 1787 1.03 0,68 30.8

% Hispanik % Hispanik

Pengecer Rata-rata jarak toko Kepadatan Kepadatan pasca- % Terkena Pengecer Rata-rata jarak Kepadatan sebelumKepadatan %
terdekat sebelum larangan toko terdekat larangan pasca-larangan Terkena
larangan

1(rendah) 2410 4640 0,68 0,51 6.7 800 10 0,86 0,68 16.8
646
2 2906 3172 0,74 0,46 12.3 826 7679 0,67 0,52 18.1
3 3679 1956 0,91 0,48 19.5 921 6099 0,67 0,54 17.9
4 3741 1304 0,96 0,44 22.8 1014 4629 0,79 0,62 21.3
5(tinggi) 4852 657 1.21 0,34 38.7 1115 3180 1.01 0,77 25.9

Jumlah risalah sensus bervariasi dari 950 hingga 967 per kuintil di New York dan 262-263 per kuintil di
Missouri. SebuahBerarti jarak toko terdekat mewakili jarak rata-rata (dalam kaki) dari sekolah ke pengecer
terdekat dari sebelum larangan.

Akhirnya, proporsi pengecer yang terkena dampak lebih tinggi di daerah berpenghasilan rendah dan umumnya
di daerah yang memiliki proporsi penduduk Afrika Amerika dan Hispanik yang lebih tinggi. Pola-pola ini
menunjukkan bahwa kebijakan akan memiliki dampak yang lebih besar di bidang-bidang ini.

Diskusi
Ada kepadatan yang lebih besar dari pengecer tembakau di lingkungan berpenghasilan rendah dan beragam ras
di New York dan di lingkungan berpenghasilan rendah dan Afrika-Amerika di Missouri. Namun, berdasarkan
analisis Sistem Informasi Geografis kami, sebagian besar kesenjangan yang ada ini akan dihilangkan dengan
kebijakan yang akan melarang pengecer menjual produk tembakau dalam jarak 1000 kaki dari sekolah.
Kebijakan pelarangan penjualan produk tembakau di dekat sekolah tampaknya memiliki dampak yang lebih
besar dalam bidang sensus yang berpenghasilan lebih rendah dan memiliki proporsi penduduk Afrika Amerika
dan Hispanik yang lebih tinggi. Itu karena populasi ini sangat terwakili di daerah perkotaan di mana pengecer
tembakau berada lebih dekat ke sekolah. Akibatnya, kebijakan ini memiliki dampak pro-ekuitas yang kuat.
Hill dan rekannya15baru-baru ini meninjau dampak pada ketimpangan sosial-ekonomi dari enam kebijakan
pengendalian tembakau standar: kenaikan harga, kebijakan bebas-rokok, larangan iklan, kampanye media
massa, label peringatan, dukungan penghentian merokok, dan program berbasis masyarakat yang
menggabungkan beberapa intervensi. Mereka menemukan bahwa kenaikan harga memiliki efek pro-ekuitas
yang kuat; dengan kata lain, kebijakan ini membantu mengurangi kesenjangan dalam tingkat merokok
berdasarkan tingkat pendapatan. Namun, kebijakan lain menunjukkan sedikit potensi untuk mengurangi
kesenjangan dan beberapa jenis program penghentian benar-benar meningkatkan kesenjangan karena mereka
membantu individu berpenghasilan tinggi berhenti pada tingkat yang lebih tinggi daripada individu
berpenghasilan rendah. Meskipun kebijakan pengendalian tembakau standar ini efektif dalam mengurangi
tingkat populasi penggunaan tembakau,
Sebaliknya, kebijakan POS untuk melarang penjualan tembakau di dekat sekolah berpotensi memiliki efek
pro-ekuitas yang kuat. Ini penting karena perusahaan tembakau memiliki sejarah panjang dengan menargetkan
pendapatan yang lebih rendah dan kelompok ras / etnis minoritas. Sepengetahuan kami, penelitian ini adalah
yang pertama mengidentifikasi potensi dampak pro-ekuitas dari melarang penjualan produk tembakau di dekat
sekolah. Kenyataanny mengubah arah mereka dengan menempatkan lebih banyak pengecer tembakau dan lebih
banyak pengecer tembakau di daerah berpenghasilan tinggi daripada berpenghasilan rendah. , dan di daerah
dengan penduduk kulit putih lebih banyak daripada orang Amerika keturunan Afrika atau Hispanik.
Larangan penjualan produk tembakau di dekat sekolah dapat dilakukan melalui program lisensi pengecer
tembakau.12Biasanya pemerintah daerah akan mengeluarkan lisensi, yang pada dasarnya adalah izin untuk
menjual produk tembakau. Pemerintah dapat melampirkan persyaratan pada lisensi, seperti membatasi outlet
dari dekat sekolah atau terlalu dekat dengan pengecer yang ada. Beberapa yurisdiksi sudah memiliki kebijakan
kedekatan ini. Pada 2010, Santa Clara County, CA melarang penjualan tembakau di setiap pengecer baru dalam
jarak 1000 kaki dari sekolah. Pada 2009, New Orleans melarang penjualan produk tembakau dalam jarak 300
kaki dari sekolah, taman bermain, gereja dan situs yang menawarkan perawatan terstruktur untuk kaum muda.
Hasil analisis kami mengasumsikan bahwa kebijakan ini akan diterapkan sekaligus, sedangkan, banyak
yurisdiksi khawatir tentang litigasi dari pengecer tembakau yang mengklaim bahwa pemerintah telah
mengambil sesuatu yang bernilai (yaitu, kemampuan mereka untuk menjual produk tembakau), yang dibatasi
oleh amandemen kelima Konstitusi yang membahas "pengambilalihan" pemerintah. Akibatnya, beberapa
pemerintah hanya menerapkan kebijakan tersebut ke pengecer baru, meskipun ada beberapa argumen hukum
yang dapat dibuat untuk menerapkan kebijakan pada pengecer yang ada juga.12San Francisco baru-baru ini
menerapkan kebijakan inovatif untuk mengurangi kesenjangan dalam jumlah pengecer tembakau dengan
menempatkan "topi" dari 45 pengecer tembakau di masing-masing daerah legislatif.
Pada tahun 2011, kabupaten berpenghasilan rendah yang termasuk Tenderloin memiliki 270 izin,
sedangkan daerah berpendapatan tinggi hanya memiliki 37-45 izin. San Francisco "kakek" dalam pengecer yang
ada dengan kebijakan mereka dan pejabat memperkirakan jumlah pengecer akan dipotong setengah dalam 15
tahun.16 Kebijakan San Francisco juga melarang pengecer baru beroperasi dalam jarak 500 kaki dari sekolah
atau satu sama lain.16Chicago melarang penjualan semua produk tembakau beraroma, termasuk mentol, dalam
jarak 500 kaki dari sekolah mana pun (kecuali pengecer memperoleh lebih dari 80% pendapatan mereka dari
produk tembakau). Mengingat bahwa mayoritas remaja yang telah bereksperimen dengan tembakau mulai
dengan produk rasa,17 dan target berat produk mentol untuk pemuda Afrika-Amerika,7kebijakan semacam itu
juga layak dikejar. Dan tidak seperti larangan semua penjualan tembakau di dekat sekolah-sekolah di mana para
pengecer menjadi kakek, kebijakan semacam itu dapat diterapkan segera seperti yang dilakukan di Chicago.
 Penelitian ini memiliki beberapa kekuatan dan keterbatasan. Kekuatan termasuk sensus pengecer di dua
negara bagian dan bahwa temuan kami direplikasi di New York dan Missouri. Salah satu keterbatasan adalah
bahwa analisis ini didasarkan pada titik-titik geocode daripada poligon atau batas yang tepat di sekitar pengecer.
Kebijakan tipikal akan menciptakan penyangga 1000 kaki di sekeliling batas properti sekolah. Mengingat
kurangnya data yang tersedia tentang paket untuk ribuan sekolah di dua negara bagian ini, kami menggunakan
titik dan kemudian membuat zona penyangga di sekitar titik dengan koreksi akuntansi untuk perkiraan jarak
antara titik dan tepi sekolah. batas properti. Dalam beberapa kasus, toko akan berada di luar 1000 buffer di
sekitar perimeter, tetapi akan berada dalam buffer radial di sekitar titik. Kebalikannya juga dimungkinkan. Kami
tidak percaya bahwa pembatasan ini akan sangat bias dalam analisis kami di kedua arah. Keterbatasan lain
adalah bahwa analisis ini berfokus pada dampak potensial dari larangan penjualan tembakau di dekat sekolah,
tetapi beberapa yurisdiksi termasuk lokasi yang melayani kaum muda lainnya seperti pusat penitipan anak atau
taman, atau membatasi kedekatan dengan pengecer lain. Tujuannya adalah untuk menguji dampak dari strategi
inti, yang biasanya melibatkan pelarangan penjualan di dekat sekolah. Studi di masa depan harus mengevaluasi
apakah kebijakan-kebijakan yang melayani kaum muda ini juga memiliki dampak pro-ekuitas. atau membatasi
kedekatan dengan pengecer lain. Tujuannya adalah untuk menguji dampak dari strategi inti, yang biasanya
melibatkan pelarangan penjualan di dekat sekolah. Studi di masa depan harus mengeva mengevaluasi apakah
kebijakan-kebijakan yang melayani kaum muda ini juga memiliki dampak pro-ekuitas. atau membatasi
kedekatan dengan pengecer lain. Tujuannya adalah untuk menguji dampak dari strategi inti, yang biasanya
melibatkan pelarangan penjualan di dekat sekolah. Studi di masa depan harus mengevaluasi apakah kebijakan-
kebijakan yang melayani kaum muda ini juga memiliki dampak pro-ekuitas.

Sementara kami yakin temuan kami kemungkinan akan digeneralisasikan ke tempat lain, studi di masa depan
harus memeriksa apakah temuan serupa akan berlaku secara internasional. Karena penelitian kami adalah uji
dampak kebijakan yang diproyeksikan, kami tidak dapat menguji dampak kebijakan ini terhadap perilaku
merokok remaja yang sebenarnya. Akhirnya, ada kemungkinan bahwa perbedaan dalam kepadatan pengecer
tidak akan terpengaruh jika toko-toko pindah tepat di luar zona penyangga yang diizinkan, tetapi bergerak
karena pembatasan satu produk tampaknya tidak mungkin mengingat bahwa pengecer tembakau biasanya
menjual banyak produk lain (misalnya, bensin, makanan, minuman).
Larangan penjualan produk tembakau di dekat sekolah memiliki potensi untuk memperbaiki kesenjangan
dalam jumlah dan kepadatan pengecer tembakau. Kebijakan ini tidak hanya akan mengubah lingkungan fisik
atau bangunan, tetapi juga akan mengurangi paparan kaum muda terhadap iklan dan pemasaran produk
tembakau. Penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat perokok muda terkait dengan kepadatan pengecer
tembakau di dekat sekolah18 dan kedekatan pengecer tembakau,19 meskipun satu penelitian menemukan bahwa
frekuensi merokok remaja terkait dengan kepadatan pengecer di dekat rumah remaja, tetapi tidak dekat dengan
pengecer.20 Karena penelitian kami menemukan bahwa kebijakan yang melarang penjualan tembakau di dekat
sekolah akan mengurangi keseluruhan

Materi tambahan
Gambar Tambahan 1 bisa dapat ditemukan online di http: //www.ntr. oxfordjournals.org

Pendanaan
Didanai oleh hibah nomor U01 CA154281 dari National Cancer Institute di National Institutes of Health
sebagai bagian dari studi ASPiRE (Memajukan Ilmu Pengetahuan dan Kebijakan di Lingkungan Ritel).

Deklarasi Kepentingan
Saya telah membaca kebijakan jurnal dan penulis naskah ini memiliki minat bersaing sebagai berikut: KMR
adalah Ketua Dewan Direksi Alat Konter (http://countertools.org), sebuah organisasi nirlaba 501 (c) (3)
darimana ia menerima kompensasi. Counter Tools menyediakan bantuan teknis untuk masalah pengendalian
tembakau POS dan mendistribusikan pemetaan toko dan alat audit toko. KMR juga memiliki kepentingan
royalti dalam pemetaan toko dan sistem audit yang dimiliki oleh University of North Carolina di Chapel Hill
tetapi sistem ini tidak digunakan dalam penelitian ini. KMR telah melayani sebagai konsultan ahli dalam
litigasi terhadap perusahaan tembakau.

Referensi
1. Jamal A, Homa DM, O'Connor E, dkk. Merokok saat ini di kalangan orang dewasa - Amerika Serikat, 2005-
2014. MMWR. Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64 (44): 1233-1240.
2. Siegel RL, Miller KD, statistik Kanker Jemal A., 2015. CA Cancer J Clin. 2015; 65 (1): 5–29.
3. Hyland A, Travers MJ, Cummings KM, Bauer J, Alford T, Wieczorek WF. Kepadatan dan demografi outlet
tembakau di Erie County, New York. Am J Kesehatan Masyarakat. 2003; 93 (7): 1075-1076.
4. Peterson NA, Lowe JB, Reid RJ. Kepadatan outlet tembakau, prevalensi merokok, dan demografi di tingkat
analisis kabupaten. Penyalahgunaan Penggunaan Subst. 2005; 40 (11): 1627–1635
5. Schneider JE, Reid RJ, Peterson NA, Lowe JB, Hughey J. Tobacco, dan demografi pada tingkat analisis
saluran di Iowa: implikasi untuk inisiatif pencegahan berbasis lingkungan. Sebelumnya Sci. 2005; 6 (4):
319–325.
6. Rodriguez D, Carlos HA, AM Adachi-Mejia, Berke EM, Sargent JD. Prediktor kepadatan outlet tembakau
nasional: analisis geografis. Kontrol Tob. 2013; 22 (5): 349–355.Henriksen L, Schleicher NC, Dauphinee
AL, Fortmann SP. Pengiklanan yang ditargetkan, promosi, dan harga untuk rokok mentol di lingkungan
sekolah menengah California. Nikotin Tob Res. 2012; 14 (1): 116-121.
7. Siahpush M, Jones PR, Singh GK, Timsina LR, Martin J. Asosiasi pemasaran tembakau dengan pendapatan
rata-rata dan karakteristik ras / etnis dari lingkungan di Omaha, Nebraska. Kontrol Tob. 2010; 19 (3): 256–
258.
8. Lee JG, Henriksen L, Rose SW, Moreland-Russell S, Ribisl KM. Tinjauan sistematik atas kesenjangan
lingkungan dalam pemasaran tembakau di tempat penjualan. Am J Kesehatan Masyarakat. 2015; 105 (9): e8-
18.
9. Yerger VB, Przewoznik J, Malone RE. Geografi rasial, aktivitas perusahaan, dan kesenjangan kesehatan:
industri tembakau menargetkan kota-kota bagian dalam. J Perawatan Kesehatan yang Tidak Terlayani. 2007;
18 (4 suppl): 10–38.
10. Luke DA, Ribisl KM, Smith C, Sorg AA. Pencegahan Merokok Keluarga Dan Pengendalian Tembakau Act:
melarang iklan tembakau luar ruangan di dekat sekolah dan taman bermain. Am J Prev Med. 2011; 40 (3):
295–302.
11. Ackerman A, Etow A, Bartel S, Ribisl KM. Mengurangi jumlah dan keragaman pengecer tembakau:
kebijakan dan solusi serta masalah hukum [diterbitkan online sebelum cetak 28 April 2016]. Nikotin Tob
Res.
12. Lembaga Penelitian Sistem Lingkungan. ArcGIS Desktop: Rilis 10.1
[program komputer]. Redlands, CA: ESRI; 2012
13. Biro Sensus Amerika Serikat. 2005 - 2009 Survei Komunitas Amerika
Perkiraan 5- tahun. 2011http://ftp2.census.gov/. Diakses pada 6 November 2013.
14. Hill S, Amos A, Clifford D, Platt S. Dampak intervensi pengendalian tembakau terhadap
ketimpangan sosial ekonomi dalam merokok: tinjauan bukti. Kontrol Tob. 2014; 23 (e2): e89 – e97
15. Sabatini J. SF menyetujui pengurangan 50 persen di toko-toko penjual tembakau. Penguji
San Francisco. 2014http://archives.sfexaminer.com/san-francisco / sf-menyetujui-50-pengurangan-
pengurangan-dalam-penjualan-toko-toko / Konten? Oid = 2913907. Diakses pada 9 Juni 2016
16. Ambrose BK, Day HR, Rostron B, dkk. Penggunaan produk tembakau beraroma di kalangan
pemuda AS berusia 12-17 tahun, 2013-2014. JAMA. 2015; 314 (17): 1871–1873.

17. Henriksen L, Feighery EC, Schleicher NC, DW Cowling, RS Kline, Fortmann SP. Apakah
remaja merokok terkait dengan kepadatan dan kedekatan outlet tembakau dan iklan rokok eceran di
dekat sekolah? Sebelumnya Med. 2008; 47 (2): 210-214.
 18. JH Barat, Blumberg EJ, Kelley NJ, dkk. Apakah kedekatan dengan pengecer mempengaruhi
penggunaan alkohol dan tembakau di kalangan remaja Latin? J Immigr Minor Health. 2010; 12 (5):
626–633.
19. Lipperman-Kreda S, Mair C, Grube JW, Friend KB, Jackson P, Watson D. Kepadatan dan kedekatan outlet

tembakau ke rumah-rumah dan sekolah: hubungan dengan remaja yang merokok. Sebelumnya Sci. 2014; 15
(5): 738-744.