BIOKERAMIK

12.1. Pengantar dan Sejarah

Bioceramics biasanya untuk digunakan sebagai implan dalam organisme hidup
atau lebih umumnya, selama kontak dengan cairan atau jaringan biologis. Dalam
definisi luas termasuk keramik yang sedang atau dapat digunakan dalam sirkulasi
ekstrakorporeal sistem (dialisis misalnya) atau bioreaktor rekayasa. Namun, bab ini
akan dibahas bagaimana fungsi keramik yang digunakan sebagai implan.
Keramik biomedis yang digunakan saat ini pada dasarnya berasal dari bidang aplikasi
lain. Namun,berbagai adaptasi diperlukan dan keramik untuk keperluan medis
eksklusif penggunaannya pun mulai dikembangkan. Untuk penggunaan dari bahan
keramik dan polimer serta komposit keramik-polimer di bidang biomaterial dan akan
ada kemungkinan akan meningkat tahun-tahun mendatang dengan mengorbankan
logam, yang memiiki karakteristik fisikokimia, baik mekanik dan biologis,dan
umumnya tidak cocok untuk digunakan sebagai biomaterial, terlepas dari beberapa
pengecualian.
Dalam praktiknya,biomaterial diklasifikasikan menjadi tiga jenis tergantung
pada reaksinya dari jaringan biologis yang dengannya yaitu: biotolerated, bioinert dan
bahan bioaktif.Bahan biotolerated menginduksi perubahan jaringan dan diisolasi oleh
penutup jaringan fibrosa. Beberapa logam dan polimer tertentu berada didalam
kategori ini. Bahan bioinert tidak menyebabkan reaksi jaringan yang terlihat;
mayoritas yang termasuk dalam kelompok ini adalah keramik . Bahan bioaktif, di sisi
lain, mendukung jaringan perbaikan dan integrasi perangkat terkait.Beberapa keramik
dan beragam polimer termasuk dalam kategori terakhir ini. Efek bioaktif ditujukan
lebih spesifik yaitu jaringan dan aplikasi bahan ini berorientasi dan terbatas pada
spesifik organ atau jaringan. Sejauh ini menyangkut keramik, bioaktivitas pada
dasarnya digunakan di ortopedi. Dimana dalam hal ini menyangkut perbaikan tulang
dan integrasi implan dalam jaringan tulang.
12.2. Keramik Biomedis dan Bidang Penggunaannya
12.2.1. Properti penggunaan keramik biomedis
Keramik memiliki banyak kegunaan di bidang biomaterial,terutama karena
sifat fisiko kimianya.Kelambanan kimianya membantu meminimalkan reaksi organik
dari organisme inang dan kekerasannya serta ketahanannya terhadap abrasi
membuatnya cocok untuk penggantian jaringan keras (tulang dan gigi). Beberapa
keramik juga memiliki sifat tribologis yang sangat baik dan digunakan dalam gesekan
pasangan sebagaimana dimaksudkan untuk mengganti sendi yang tidak berfungsi
lagi. Hal lainnya juga (penampilan,isolasi listrik) juga menentukan aplikasi biomedis
tertentu.
12.2.2. Keramik serbaguna
Sejumlah keramik yang ditanamkan sebenarnya belum dirancang khusus
untuk aplikasi biomedis dan digunakan dalam sistem implan yang berbeda karena
sifat dan biokompatibilitas yang baik.
12.2.2.1. Alumina
Alumina adalah salah satu keramik serbaguna yang paling banyak digunakan.
Pada dasarnya digunakan dalam ortopedi untuk sifat tribologis yang baik dan bahan
kimia yang luar biasa kelembamannya. Salah satu kelebihan alumina adalah substrat
yang sangat buruk untuk pertumbuhan kristal kalsium fosfat, yang dapat mengubah
pasangan gesekan lainnya [ROY 93]. Hal ini merupakan kepala prostesis femoralis
dan digunakan juga dalam pengembangan asetabulum. Aplikasi awal menimbulkan
beberapa masalah kekuatan mekanik,sekarang sangat langka,dan menyebabkan
terciptanya puing-puing aus. Ini masalah dikaitkan dengan penyebab yang berbeda:
ukuran butir terlalu besar dari potongan disinter, melonggarkan batas butir, densitas
tidak mencukupi, dan membentuk cacat. Pada masa sekarang alumina yang
digunakan telah berevolusi dan sebagian besar masalah tersebut di atas telah
dieliminasi. Sifat-sifat alumina yang digunakan telah distandarisasi secara ketat.
Dalam semua kasus, ini merujuk khusus untuk fase alfa rhombohedral, dan
kemurnian tinggi. Umur alumina kepala sekarang sangat sering lebih lama daripada
pasien. Penyebab utama kegagalan adalah memakai polietilen densitas tinggi yang
digunakan dalam acatebulum. Acatebulum alumina dapat juga bisa digunakan.
Karakteristik mereka identik dengan karakteristik kepala, yang esensial Masalahnya
di sini adalah kontak alumina-tulang. Alumina sebenarnya dianggap sebagai keramik
bioinert dan tidak mengikat langsung dengan tulang. Selalu ada yang tipis lapisan
jaringan fibrosa antara jaringan tulang dan alumina yang dapat menyebabkan
osteolisis, nyeri dan melonggarkan. Batang prostesis pinggul dibuat total di alumina
juga dikembangkan, tetapi inisiatif ini tampaknya tidak akan mengarah pada
pengembangan pada skala industri, karena sifat mekanik tidak memadai seperti
sangat tinggi kerapuhan dan modulus Young yang sangat berbeda dari jaringan
tulang. Alumina juga telah diusulkan sebagai lapisan bawah perekat untuk pelapisan
bioaktif,dan umumnya dapat terurai secara hayati, pada batang prostesis logam [DEM
98]. Itu deposisi lapisan bawah umumnya diperoleh dengan penyemprotan plasma.
Namun ini prosesnya mengarah pada beberapa fase, yang sifat biologisnya masih
sedikit diketahui. Namun demikian, fase-fase ini relatif lebih mudah larut daripada
alfa alumina dan pelepasan aluminium in vivo dapat menginduksi lesi tulang
(osteomalacia) [FRA 94]. Lain penggunaan keramik alumina untuk disebutkan
adalah: ossicles telinga bagian dalam, prostesis mata, isolasi listrik untuk alat pacu
jantung, lubang kateter. Dalam hai ini, alumina juga digunakan dalam banyak
prototipe sistem implan (misalnya pompa jantung).
12.2.2.2. Alumino-silikat dan kacamata
Alumino-silikat pada dasarnya digunakan dalam protesa gigi, baik sebagai
masif keramik, atau cermet atau komposit keramik-polimer. Polimer, biasanya
dikaitkan dengan alumino-silikat, juga semakin digunakan dalam mengisi rongga
menggantikan amalgam yang diduga memiliki efek toksik [MJO 97]. Alumino-silikat
yang digunakan adalah ditandai dengan struktur seperti kaca, kadang-kadang
menggabungkan fase kristal (vitroceramik). Perawatan khusus yang diambil oleh
produsen dalam pewarnaan bahan untuk memastikan integrasi visual yang sempurna
dengan gigi alami. Berlawanan dengan gigi tiruan di resin, warna keramik gigi tetap
stabil. Namun, enamel alami gigi sering memiliki kecenderungan yaitu menguning
sesuai bertambahnya usia sehingga kemudian muncul perbedaan. Masalah yang lebih
penting seperti ikatan dengan jaringan biologis (tulang, enamel, dentin, epitel oral)
dan kekuatan mekanis timbul pada mahkota dan implan. Dari sudut pandang estetika,
mahkota keramik lebih unggul dari yang logam atau yang terbuat dari sermet [BAS
98], tetapi pembuatannya membutuhkan tingkat presisi yang tinggi, pada bagian dari
praktisi dan prosthesist. Kerapuhan dari bahan ini juga mengarah pada kerusakan,
terutama pada geraham [FUZ 98]. Mengenai sifat mekanik, mikro berperan penting
dalam ketahanan keramik, khususnya ukuran dan sifat fase kristal yang terkait dengan
alumino-silikat (mika, alumina, zirkon, dll). Apalagi bahan ini relatif peka terhadap
kelelahan. Cermet selalu menimbulkan masalah ikatan logam-keramik dan juga
tampak kurang tahan terhadap abrasi dibandingkan keramik. Bahan-bahan yang
berbeda ini diperkenalkan secara lisan rongga,sehingga tidak memiliki insiden pada
perkembangan dan plak gigi penampilan karies gigi. Namun,hal ini dapat
menyebabkan abrasi pada gigi enamel dari gigi yang berlawanan selama mastikasi,
yang dapat menyebabkan banyak kerugian lebih penting daripada yang disebabkan
oleh mahkota pada paduan logam. Kebalikannya juga bisa diamati dan beberapa
keramik bisa rusak sebelum waktunya oleh gesekan dan tekanan pada gigi yang
berlawanan. Belum ada kemajuan dalam hal ini.
Berbagai jenis fiksasi mahkota atau implan telah dipelajari. Implan, lebih
sering di titanium, langsung dipasang di tulang rahang dan dimahkotai oleh gigi
tiruan. Pelapisan bioceramic osteo-konduktif kadang-kadang dilakukan, seperti untuk
pinggul buatan, untuk mendukung integrasi implan dalam tulang (lihat bagian
12.2.3). Mahkota gigi dilekatkan dengan resin organik, posisinya sangat penting
selama periode pengaturan dan dapat menentukan umur panjang pengganti.
Kacamata alumino-silikat juga diusulkan sebagai pengganti tulang; mereka
komposisi kimia ini kemudian diadaptasi untuk membuat bahan-bahan ini bioaktif
dan aspek tersebut akan dibahas dalam bagian 12.2.3.2. untuk mengetahui lebih
dalam.
12.2.2.3. Zirkonia
Zirkonia yang didoping dengan oksida itrium juga telah diusulkan sebagai
pengganti alumina di kepala prostesis osteoarticular. Studi perkembangan penting
telah dibuat [CAL 95] dan kepala-kepala ini telah dikomersialkan. Keunggulan utama
zirkonia dibandingkan dengan alumina adalah kekuatan kegagalan yang lebih besar,
terutama kekuatan lentur, serta ketahanan yang baik terhadap kelelahan [DRO 97].
Sifat-sifat ini membuat penggunaan kepala prostesis dimensi sangat kecil mungkin,
sehingga mengurangi puing-puing aus. Selain itu, zirkonia memiliki koefisien gesek
yang lebih baik dan lebih baik ketahanan aus, meski hasilnya cukup kontroversial.
Salah satu yang tidak diketahui adalah peran zirkonia dalam nukleasi kalsium fosfat
dari tubuh jenuh cairan. Selain itu, seperti yang telah kami sebutkan, alumina
memiliki keuntungan karena penggunaannya yang lebih lama dan saat ini
memberikan hasil yang memuaskan.
12.2.2.4. Karbon vitreous dan karbon intan
Karbon vitreous memiliki beberapa fisikokimia dan biologis yang menarik
properti: ringan, tahan aus dan kompatibel dengan haem. Ini pada dasarnya digunakan
untuk membuat katup jantung dan menggantikan katup alami yang diambil dari
hewan yang memiliki a kecenderungan kalsifikasi dan memiliki kehidupan yang lebih
terbatas. Masalah mendasar yang masih ada adalah pembentukan trombosis dan
perdarahan karena degradasi persimpangan antara prostesis dan arteri. Namun, katup
mekanis tampaknya ditoleransi dalam jangka panjang [PET 99].
Berlian adalah lapisan yang menarik dari sudut pandang biologis: tidak
menginduksi efek sitotoksik atau hemolitik dan dapat digunakan untuk berbagai
vaskular aplikasi atau dalam operasi jantung [DIO 92].
12.2.2.5. Keramik lainnya
Sejumlah keramik lainnya telah menjalani tes biomedis untuk implantasi,yang
saat ini sedang dikembangkan secara industri. Di antara keramik ini, kita dapat
mengutip silikon karbida, titanium nitrida dan karbida, dan boron nitrida. Timah telah
disarankan sebagai permukaan gesekan pada prostesis pinggul. Sementara tes kultur
sel menunjukkan biokompatibilitas yang baik, analisis eksplan menunjukkan keausan
yang signifikan, terkait dengan delaminasi lapisan TiN [HAR 97]. Silikon karbida
adalah hal lain dari keramik modern yang tampaknya memberikan biokompatibilitas
yang baik dan dapat digunakan sebagai implan tulang [SAN 98].
12.2.3. Keramik untuk penggunaan khusus
Keramik untuk penggunaan spesifik, selain sifat tradisionalnya, memiliki
aktivitas biologis.Maka dalam hal ini lebih merujuk pada keramik bioaktif. Keramik
ini dasarnya digunakan sebagai pengganti tulang dan hari ini merupakan bagian dari
praktik sehari – hari ahli bedah ortopedi, maksilofasial dan plastik. Ini digunakan jika
tulang hilang substansi (tumor, trauma penting, infeksi, dll.) maka perlu diisi.
Menurut dari jenis dan bentuk cacat yang harus diisi, lokasi implan dan tekanan
mekanis, berbagai jenis bioceramics dengan beragam biologis properti tersedia.
Keramik biodegradable akan diserap dan diganti oleh jaringan yang direkonstruksi,
sedangkan keramik non-biodegradable dimaksudkan untuk a implantasi permanen.
Sangat sering, keramik sintetis bersaing dengan yang alami bahan dan sepertinya
lebih menarik untuk memulai bagian ini dengan deskripsi terakhir.
12.2.3.1. Bahan alami
Berbagai jenis pengganti alami untuk jaringan tulang tersedia di pasaran,
umumnya berasal dari hewan. Dalam hal ini sifat fisik, kimia atau biokimia proses
sebelum pemanfaatan sebagai biomaterial. Kalsium karbonat, terutama yang
diproduksi oleh organisme laut (karang, induk mutiara, dll), telah digunakan untuk
bertahun-tahun sebagai pengganti tulang.
Gagasan bahwa karang dapat menggantikan bagian tulang yang cacat berasal
dari kesamaan dalam struktur beberapa kerangka karang dengan bahan tulang
cancellous yang memungkinkan kolonisasi oleh sel dan penetrasi pembuluh darah.
Exoskeleton dari polip karang merupakan blok kalsium karbonat dengan porositas
teratur dan saling berhubungan, sesuai dengan struktur spesifik untuk masing-masing
spesies. Setelah memilih, membersihkan dan membentuk, bahan-bahan ini dapat
ditanamkan di lokasi tulang, untuk dijadikan kerangka kerja untuk jaringan tulang
baru. Mereka terdegradasi karena karbonat anhidrase, sehingga meninggalkan tempat
untuk jaringan tulang yang baru disintesis [GUI 95]. Bahan-bahan ini biokompatibel
dan keunggulan mereka pada dasarnya terletak, di satu sisi terbuka porositas yang
memfasilitasi kolonisasi tulang dan di sisi lain, pada kecepatannya resorpsi karena
kelarutan kalsium karbonat yang baik dan enzimatiknya degradasi. Meskipun
kekuatan mekaniknya bagus, hal ini tidak cukup untuk memungkinkan material ini
digunakan pada tulang yang mengalami tekanan mekanis tinggi (beban tulang).
Bahkan, struktur mereka ditetapkan dengan spesies yang dipertimbangkan dan
komposisi kimianya tidak terkontrol dengan baik, terutama berkenaan dengan elemen
jejak.
Bunga mutiara, juga terdiri dari kalsium karbonat dan matriks organik, miliki
telah diusulkan sebagai pengganti tulang. Bunda serbuk mutiara ditanamkan di tulang
cacat menunjukkan perilaku yang mirip dengan karang [LOP 98].
12.2.3.2. Bioglasses
Sejak pengembangan Bioglass oleh L. Hench et al. [HEN 71] di awal tahun
1970-an, beberapa jenis kacamata dan vitroceramics, khususnya mereka yang
termasuk dalam keluarga Na2O-CaO-SiO2-P2O5, telah menunjukkan tertentu
kemampuan menempel pada tulang. Namun, ikatan kimia secara nyata dengan
jaringan tulang hanya terjadi pada kisaran sempit kandungan SiO2 (42–52%). Untuk
SiO2 isinya lebih tinggi dari 60% [HEN 99], bioglass tampak terisolasi dari tulang
oleh kapsul berserat yang tidak melekat yang menyebabkan kegagalan implan.
Studi fundamental yang menggunakan mekanisme ikatan tulang bioglass
menunjukkan hal itu gugus-gugus Si-OH pada permukaan bahan-bahan ini
menginduksi pembentukan lapisan apatite analog dengan mineral tulang, menjamin
integrasi tahan lama biomaterial [HEN 91]. Selain itu, pembubaran silikat yang
lambat akan membaik proliferasi sel dan pembentukan matriks osteoid. Selanjutnya,
rilis kalsium dan fosfor yang terkandung dalam bioglasses mendorong yang
heterogen nukleasi mineral tulang dalam matriks osteoid, sehingga membentuk tulang
baru dengan sangat dengan cepat.
Bioglasses merupakan berbagai macam bahan tergantung pada komposisinya
dan struktur. Namun, implantasi bioglass di area mekanis tinggi memiliki tekanan
yang tidak dapat dianggap karena kerapuhannya. Untuk mengatasinya kerugiannya,
kacamata ini bisa dipanaskan untuk mendapatkan vitroceramic, atau bahkan untuk
menggunakan bioglass ini dalam bentuk deposit pada substrat logam [BRI 97].
Dengan demikian, banyak penelitian diarahkan pada pengembangan multifase
bahan vitroceramic, sehingga memperkuat sifat mekanik bioglasses. Semua bahan ini
tersedia dalam berbagai bentuk: besar-besaran, deposit, bubuk atau gabungan.
Vitroceramics pertama kali diproduksi sebagai gelas dan kemudian diubah menjadi
keramik mengkristal dengan perlakuan panas. Tahap vitreous menawarkan
kemungkinan untuk bentuk cetakan kompleks. Tahap kristalisasi selanjutnya
memungkinkan struktur mikro yang halus dengan sedikit atau tanpa porositas yang
akan diperoleh, yang memberikan materi yang baik kekuatan mekanik terhadap
dampak, berdasarkan relaksasi tekanan di sekitar pori-pori. Dengan proses kristalisasi
yang masih belum lengkap, bagian kaca memenuhi ruang antara batas butir, sehingga
membuat struktur tanpa pori-pori. Bahan biphasic dengan sifat mekanik yang sangat
baik, disebut vitroceramic A / W dan terdiri dari fase apatitik (Ca10 (PO4) 6 (OH, F)
2), fase wollastonite (CaO SiO2) dan fase vitreous residual MgO-CaO-SiO2 secara
klinis digunakan, khususnya dalam bedah rekonstruksi vertebra [KOK 85; YAM 88].
Beberapa bioglasses mengandung aluminium. Namun, ini tidak berkembang
dengan baik dan risiko perubahan mineralisasi tulang telah dinyatakan [NIZ 99].
12.2.3.3. Kalsium fosfat
Keramik berbasis kalsium fosfat merupakan, bahan tulang yang saat ini paling
disukai sebagai pengganti dalam bedah ortopedi dan maksilofasial. Mereka sangat
mirip dengan fase mineral tulang, berdasarkan struktur dan / atau komposisi
kimianya.
Kalsium fosfat yang biasa ditemukan dalam keramik adalah:
- hidroksiapatit (HAP): Ca10 (PO4) 6 (OH) 2;
- tricalcium phosphate β (β TCP): Ca3 (PO4) 2;
- campuran HAP dan β TCP.
 Nama dan rumus kimia Singkatan Jenis bahan dan pemanfaatannya
Keramik hidroksiapatit HAP plasma disemprotkan pelapis,
Ca10 (PO4) 6 (OH) 2 komposit, pembawa obat
Apatit yang kekurangan ns-HAP Lapisan suhu rendah
kalsium komposit, pembawa obat
α dan β tricalcium fosfat α dan β TCP keramik, komposit, lapisan semen
Ca3 (PO4) 2 plasma, pembawa obat
Dicalcium phosphate DCPD Semen
dehydrate CaHPO4, 2H2O
Dicalcium phosphate DCPA Semen
anhidrat CaHPO4
Octocalcium phosphate OCP semen
Ca8 (PO4) 4 (HPO4) 2,
5H2O
Tetracalcium phosphate TTCP semen
Ca4 (PO4) 2O
Kalsium fosfat amorf ACP semen, pembawa obat lapisan suhu
rendah

Tabel 12.1. Kalsium fosfat digunakan sebagai biomaterial

Keramik ini bersifat bioaktif dan dapat terdegradasi ke berbagai tingkatan.

HAP stoikiometrik, ditandai dengan rasio atom Ca / P = 1,67 dan a struktur

heksagonal, adalah kerabat terdekat dari kristal apatit biologis. Apalagi itu HAP
adalah kalsium fosfat yang paling tidak larut dan paling resorbable. Ketika HAP
keramik ditanamkan di situs tulang, pembentukan jaringan tulang diamati pada
kontak (osteokonduksi) (lihat Gambar 12.1). Selain itu, dalam kondisi tertentu,
kalsium keramik fosfat dapat menginduksi pembentukan jaringan tulang di situs
ektopik. Sehingga terjadi implant dan muncul dalam bentuk keramik padat atau
dengan porositas variabel atau lagi, dalam kasus prostesis, sebagai lapisan tipis yang
diendapkan oleh plasma kemudian disemprotkan. Sulit untuk membuat pada logam.
β TCP, dicirikan oleh rasio atom Ca / P = 1.5, sempurna biokompatibel dan
bioresorbable. Seperti HAP, ia mampu mengembangkan bahan kimia ikatan dengan
tulang dan untuk merangsang pertumbuhanya, tetapi penyerapannya lebih cepat.
Bahan HAP atau β TCP dan biphasic murni HAP-β TCP telah dikembangkan pada
awalnya oleh kecelakaan dan kemudian dengan sengaja; mereka menggabungkan
sifat fisikokimia dari masing-masing senyawa. Ini bisa menguntungkan digunakan
untuk menyiapkan bahan dengan resorpsi terkontrol dan penggantian tulang [DAC
90].Kehadiran pori-pori dalam bahan memberikan titik jangkar untuk tulang dan
meningkatkan kualitas mekanik antarmuka tulang / implan; peningkatan permukaan
spesifik lebih lanjut mendorong kolonisasi sel dan revaskularisasi.Sementara
bioceramics berbasis kalsium fosfat adalah bahan yang sangat baik untuk tulang
Rekonstruksi, mereka memiliki kekuatan mekanik yang rendah (kurang dari tulang),
tidak meminjamkan diri untuk permesinan. Perlawanan ini berkurang saat porositas
meningkat, membuat pemanfaatan implan sangat berpori sangat halus.
Bahkan jika HAP tetap merupakan kalsium fosfat yang paling penting, dari sudut
pandang industri, pengembangan proses suhu rendah, khususnya yang menyangkut
semen mineral dan pelapisan pada logam, telah menyebabkan pemanfaatan dan
munculnya kalsium fosfat lain yang lebih reaktif. Tabel 12.1 daftar kalsium fosfat
berbeda yang digunakan sebagai biomaterial.
Perkembangan material keramik berbasis kalsium fosfat pada suhu tinggi
membutuhkan mempertimbangkan stabilitas termal dari senyawa ini. Kita dapat
bedakan dua skema dekomposisi menurut suhu: tidak dapat diubah dekomposisi
(kondensasi ion hidrogenofosfat, dekomposisi ion karbonat, ion hidroksida, dll. pada
suhu rendah (150-1.000 ° C) dan dekomposisi reversibel (dekomposisi apatit menjadi
TCP, TTCP dan kapur) di suhu tinggi (T> 1.000 ° C).
12.2.3.4. Oksida dan hidroksida
Seperti dibahas pada bagian sebelumnya, akan terlihat bahwa lapisan
terhidrasi silika, terbentuk pada permukaan bioglasses dan vitroceramics yang
ditanam, memainkan peran yang sangat peran penting dalam pembentukan kristal
apatitik neo-terbentuk, maka gagasan menggunakan silika murni atau titanium
hidrogel sebagai senyawa bioaktif. Jadi, gel silika, titanium atau zirkonia, setelah
mengalami perlakuan panas, dapat menyebabkan pembentukan apatit saat ini
direndam dalam larutan metastabil analog untuk cairan biologis, sedangkan gel
alumina tidak bioaktif. Pengembangan melalui proses sol-gel adalah metode yang
menarik untuk persiapan bahan bioaktif, karena membantu mendapatkan produk yang
mendukung nukleasi heterogen dari apatit. Sementara gel silika dipanaskan hingga
suhu lebih dari 900 ° C, pembentukan apatite tertunda [LI 93a]. Oleh karena itu
muncul kecepatan rehydroxilation dan laju gugus hidroksil pada permukaan gel silika
mengendalikan formasi dari apatite. Dengan cara yang sama, titanium dioksida
terhidrasi cukup, yaitu dengan Ti- Kelompok OH di permukaan, dapat bergabung
dengan tulang saat ditempatkan di situs tulang. Properti ini menawarkan
kemungkinan untuk membuat titanium bioaktif dengan perawatan sebelumnya
implantasi, sedemikian rupa untuk membentuk gel atau lapisan yang sangat terhidrasi
pada permukaan implan [KOK 99; LI 93b].
12.2.3.5. Komposit
Pengembangan bahan komposit mineral-organik menawarkan kemungkinan
yang menggabungkan sifat menguntungkan dari bioceramics seperti HAP, alumina
atau titanium dioksida dengan kapasitas pencetakan polimer biokompatibel
(polimetilmetakrilat): PMMA [KHO 92], asam poli (L-laktat): PLLA [ROD 95], poli
(etilena): PE [DOW 91]). Mungkin juga untuk mencapai nilai dari modulus elastisitas
dekat dengan tulang.
Kita dapat membedakan komposit sebagai bioresorbable atau non-
bioresorbable. Non- komposit bioresorbable adalah hasil dari kombinasi non-
bioresorbable kalsium fosfat (HAP) dengan polimer non-bioresorbable (PMMA, PE).
Di dalam kasus ini, kita harus menghindari penutup butir keramik permukaan,
sehingga melestarikan aktivitas biologis mereka.
Komposit Bioresorbable menggabungkan polimer bioresorbable (PLLA, asam
poli (glikolat) dan asam poli (butirat) dengan partikel HAP atau resorptif kalsium
fosfat. Untuk menjamin kombinasi kalsium yang sukses fosfat dengan polimer
bioresorbable, penting untuk mengadaptasi resorpsi dua unsur untuk menghindari
reaksi inflamasi karena pelepasan keramik partikel yang perlu diperhatikan.
Bahan-bahan ini harus tumbuh di masa depan karena banyaknya
kemungkinan kombinasi dan bakat mereka dalam menggabungkan aktivitas biologis
dengan sifat mekanik yang mirip dengan tulang.
Selain itu, berbagai kombinasi kalsium fosfat - dengan kitosan [VIA 98],
dengan komposit selulosa [OKA 97], dengan kolagen [NIS 95] - juga baik dipelajari,
tetapi kombinasi ini tidak dapat dianggap sebagai bahan komposit nyata. Itu merujuk
paling sering ke partikel keramik disinter, cukup kasar (untuk menghindari reaksi
inflamasi) dan ikatan yang buruk oleh makromolekul. Beberapa disuntikkan
formulasi telah dikembangkan.
Komposit keramik-keramik tertentu juga telah dipelajari, terutama di sistem
fluorohidroksiapatit-alumina dan hidroksiapatit-alumina [DIM 95; GAU 95].

12.3. Sifat Biologis

Sifat biologis keramik telah dipelajari hanya baru-baru ini dan pada dasarnya
dari sudut pandang praktis sehubungan dengan aplikasi yang dibayangkan. Tidak ada
kemungkinan saat ini untuk memprediksi, dari pengetahuan tentang komposisi dan
permukaan sifat keramik, perilaku biologis mereka (hemokompatibilitas, adhesi
proliferasi dan ekspresi sel, ikatan dengan jaringan, dll.) meskipun ada beberapa
upaya telah dilakukan. Kami akan menjelaskan dalam bagian ini sifat biologis dari
beberapa keramik dan apa yang bisa kita pelajari dari mereka. Tingkat interaksi yang
berbeda dapat dilihat: dengan cairan biologis, dengan jaringan dan dengan sel.
Selanjutnya, perilaku biologis akan dimodifikasi dengan waktu, seringkali terkait
dengan modifikasi dalam permukaan keramik implan atau degradasinya.
12.3.1. Interaksi jaringan keramik
Interaksi keramik-jaringan menentukan integrasi keramik di dalamnya
lingkungan (biointegrasi). Beberapa parameter memainkan peran penting dalam hal
ini interaksi, dan kita dapat membedakan penjangkaran mekanik, yang memastikan
stabilitas awal implan, dan jangkar kimia, yang sebenarnya menentukan integrasi
implan dengan organisme inangnya.
12.3.1.1. Stabilisasi implan
Pengenalan benda asing inert secara kimia dalam organisme hidup memberi
naik ke serangkaian reaksi yang mengarah pada pembentukan jaringan enkapsulasi
fibrosa. Jaringan berserat ini mengisolasi benda asing yang tidak dapat dihancurkan
dan memastikan pada saat yang sama sambungan antara jaringan sehat dan implan.
Ini bentuk utama biointegrasi implan dianggap relatif miskin kualitas, terutama untuk
jaringan tulang di mana lapisan ini memungkinkan mobilitas relatif implan dan
keberadaan micromovements, akhirnya dikaitkan dengan fenomena abrasi dan
dengan proses inflamasi. Keberadaan micromovements meningkatkan ketebalan
lapisan berserat enkapsulasi [HOL 92; PIL 95]. Pergerakan amplitudo rendah (kurang
dari 50 mikrometer) tidak muncul untuk memiliki efek apa pun. Di atas 200
mikrometer, sebaliknya, kami amati pembentukan jaringan fibrosa yang tebal. Selain
keterampilan bedah, beragam faktor morfologis terutama menentukan penahan
mekanis implan: permukaan yang keropos atau kasar mendukung stabilisasi mekanis
implan. Juga, sebagian permukaan yang dapat terurai secara hayati yang diserap
secara tidak teratur dapat dipertimbangkan sebagai menguntungkan bagi integrasi
mekanik.
12.3.1.2. Ikatan jaringan keramik
Integrasi implan juga dapat dipastikan dengan interaksi a sifat fisikokimia
dengan jaringan. Fenomena ini lebih dari itu khususnya yang dipelajari yaitu keramik
yang digunakan dalam ortopedi. Interaksi dengan mineral bagian telah lebih khusus
dijelaskan; mereka yang memiliki bagian kolagenik tulang tidak diketahui, meskipun
fakta bahwa mereka mungkin memainkan peran yang sama pentingnya. Di kasus
implan struktur apatitik, telah ditunjukkan oleh resolusi tinggi mikroskop elektron
bahwa ada kontinuitas antara kristal apatit dari keramik dan jaringan tulang [BON
91]. Interaksi ini bertipe epitactic membenarkan dalam beberapa ukuran penggunaan
oleh apatites sebagai biomaterial ortopedi. Dengan yang lain jenis bahan non-apatitik,
bahkan bahan amorf lainnya seperti bioglasses, pembentukan apatit berkarbonasi,
analog dengan mineral tulang, juga tersirat, meskipun hubungan epitaksi belum tentu
ada. Ion fosfat tampaknya berperan peran penting pada antarmuka antara bahan-
bahan tertentu dan mineral tulang. Penulis yang berbeda telah dengan jelas
menunjukkan bahwa ikatan antara tipe apatitik keramik dan tulang adalah yang
terkuat, dan umumnya garis frakturnya terletak di jaringan tulang dan bukan di
antarmuka implan tulang. Pengecualian itu tetap umumnya tidak dijelaskan adalah
ikatan bioglass-tulang. Interaksi dengan matriks organik, serta kemungkinan memiliki
lokal yang lebih lemah tetapi lebih besar jumlah obligasi, telah disarankan. Jenis
interaksi yang terlibat sebenarnya sangat tergantung pada jumlah kristal yang
bersentuhan langsung dengan biomaterial. Tetapi metode nukleasi kristal ini dapat
dipengaruhi oleh sejumlah faktor yang terkait dengan biomaterial yang ditanamkan
(situs nukleasi) dan lingkungan (adsorpsi protein misalnya).
12.3.1.3. Tekanan mekanis
Aktivitas sel, khususnya jaringan tulang, terkait erat dengan mekanis
rangsangan. Efek ini sekarang sudah mapan, berdasarkan pengamatan bahwa dalam
tidak adanya tekanan mekanik renovasi tulang cenderung melambat. Itu integrasi
implan dalam jaringan tulang juga tergantung pada faktor-faktor biomekanik. Selain
itu, karena modulus keramik Young umumnya jauh lebih tinggi dari itu dari jaringan
tulang, implan dapat menyebabkan tekanan mekanis pada antarmuka tulang. Apalagi
itu menghasilkan modifikasi dari garis-garis gaya (stress shielding) yang mana dapat
menyebabkan cacat tulang dekat dengan implan. Fenomena ini terkadang terlihat
dalam x-ray dan memanifestasikan dirinya dengan berkurangnya kepadatan tulang di
dekat implan berhubungan dengan kurangnya stimulasi mekanik jaringan.
12.3.2. Interaksi sel-keramik
Kehadiran bahan ini dapat memodifikasi aktivitas sel dan mempengaruhi
jaringan rekonstruksi. Telah diketahui selama bertahun-tahun cara menumbuhkan sel
eukariotik berbagai bahan dan penelitian yang telah dilakukan pada berbagai macam
keramik. Mengenai keramik yang digunakan dalam ortopedi, ada suksesi peristiwa
yang berakhir dalam integrasi implan. Sketsa pada Gambar 12.2 merinci acara ini di
kasus keramik bioaktif.