DATA LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA

PUSKESMAS
TAHUN
BULAN

SASARAN
Jumplah Lansia Ju
Jumlah Pra 45-59 tahun
NO NAMA DESA JUMLAH POSYANDU lansia (45-
59 Tahun) ≥ 60 Tahun ≥ 70 Tahun Absolut
Bulan lalu bulan ini
L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8

TOTAL
 PELAYANAN KES
Jumplah Pra Lansia / Lansia Yang di Bina / Yang mendapat pelayanan
45-59 tahun ≥ 60 tahun ≥ 70 tahun
Absolut absolut absolut
% % %
Total Bulan lalu bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
PELAYANAN KESEHATAN
Jumplah Lansia Dengan Tingkat Kemandirian
Tingkat kemandirian A Tingkat kemandirian B Tingkat ke
Absolut Abosolut Absolut
% %
Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu
L P L P L p L P L P L P L P L P L P
19 20 21 22 23 24 25 26 27
 Jumlah Lansia Yang di Berdayakan Jumlah Posbindu / Posyandu Lan
Tingkat kemandirian C
Absolut Absolut Absolut
Bulan ini Total % Bulan lalu Bulan ini Total % ada
L P L P L P L P L P L P L P
28 29 30 31 32 33 34 31
 SARANA DAN PRASARANA
PUSKESMAS
Jumlah Posbindu / Posyandu Lansia Yang aktif

Absolut Puskesmas Yang Puskesmas Dengan

% Melaksanakan Pelayanan Posyandu Lansia Akttif Puskesmas Yang
Aktif Kesehatan Santun Lansia Melaksanakan Home
care / Long Term care
32 33 34 35 36 37
Jumplah Panti werda yang di bina

absolut
%
Yang Ada Yang di bina
38 39 40
 DATA LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA

PUSKESMAS
TAHUN
BULAN

SASARAN
Jumplah Lansia Ju
Jumlah Pra 45-59 tahun
NO NAMA DESA JUMLAH POSYANDU lansia (45-
59 Tahun) ≥ 60 Tahun ≥ 70 Tahun Absolut
Bulan lalu bulan ini
L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8

TOTAL
 PELAYANAN KES
Jumplah Pra Lansia / Lansia Yang di Bina / Yang mendapat pelayanan
45-59 tahun ≥ 60 tahun ≥ 70 tahun
Absolut absolut absolut
% % %
Total Bulan lalu bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
PELAYANAN KESEHATAN
Jumplah Lansia Dengan Tingkat Kemandirian
Tingkat kemandirian A Tingkat kemandirian B Tingkat ke
Absolut Abosolut Absolut
% %
Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu
L P L P L p L P L P L P L P L P L P
19 20 21 22 23 24 25 26 27
 Jumlah Lansia Yang di Berdayakan Jumlah Posbindu / Posyandu Lan
Tingkat kemandirian C
Absolut Absolut Absolut
Bulan ini Total % Bulan lalu Bulan ini Total % ada
L P L P L P L P L P L P L P
28 29 30 31 32 33 34 31
 SARANA DAN PRASARANA
PUSKESMAS
Jumlah Posbindu / Posyandu Lansia Yang aktif

Absolut Puskesmas Yang Puskesmas Dengan

% Melaksanakan Pelayanan Posyandu Lansia Akttif Puskesmas Yang
Aktif Kesehatan Santun Lansia Melaksanakan Home
care / Long Term care
32 33 34 35 36 37
Jumplah Panti werda yang di bina

absolut
%
Yang Ada Yang di bina
38 39 40
 DATA LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA

PUSKESMAS
TAHUN
BULAN

SASARAN
Jumplah Lansia Ju
Jumlah Pra 45-59 tahun
NO NAMA DESA JUMLAH POSYANDU lansia (45-
59 Tahun) ≥ 60 Tahun ≥ 70 Tahun Absolut
Bulan lalu bulan ini
L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8

TOTAL
 PELAYANAN KES
Jumplah Pra Lansia / Lansia Yang di Bina / Yang mendapat pelayanan
45-59 tahun ≥ 60 tahun ≥ 70 tahun
Absolut absolut absolut
% % %
Total Bulan lalu bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
PELAYANAN KESEHATAN
Jumplah Lansia Dengan Tingkat Kemandirian
Tingkat kemandirian A Tingkat kemandirian B Tingkat ke
Absolut Abosolut Absolut
% %
Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu
L P L P L p L P L P L P L P L P L P
19 20 21 22 23 24 25 26 27
 Jumlah Lansia Yang di Berdayakan Jumlah Posbindu / Posyandu Lan
Tingkat kemandirian C
Absolut Absolut Absolut
Bulan ini Total % Bulan lalu Bulan ini Total % ada
L P L P L P L P L P L P L P
28 29 30 31 32 33 34 31
 SARANA DAN PRASARANA
PUSKESMAS
Jumlah Posbindu / Posyandu Lansia Yang aktif

Absolut Puskesmas Yang Puskesmas Dengan

% Melaksanakan Pelayanan Posyandu Lansia Akttif Puskesmas Yang
Aktif Kesehatan Santun Lansia Melaksanakan Home
care / Long Term care
32 33 34 35 36 37
Jumplah Panti werda yang di bina

absolut
%
Yang Ada Yang di bina
38 39 40
 DATA LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA

PUSKESMAS
TAHUN
BULAN

SASARAN
Jumplah Lansia Ju
Jumlah Pra 45-59 tahun
NO NAMA DESA JUMLAH POSYANDU lansia (45-
59 Tahun) ≥ 60 Tahun ≥ 70 Tahun Absolut
Bulan lalu bulan ini
L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8

TOTAL
 PELAYANAN KES
Jumplah Pra Lansia / Lansia Yang di Bina / Yang mendapat pelayanan
45-59 tahun ≥ 60 tahun ≥ 70 tahun
Absolut absolut absolut
% % %
Total Bulan lalu bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
PELAYANAN KESEHATAN
Jumplah Lansia Dengan Tingkat Kemandirian
Tingkat kemandirian A Tingkat kemandirian B Tingkat ke
Absolut Abosolut Absolut
% %
Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu
L P L P L p L P L P L P L P L P L P
19 20 21 22 23 24 25 26 27
 Jumlah Lansia Yang di Berdayakan Jumlah Posbindu / Posyandu Lan
Tingkat kemandirian C
Absolut Absolut Absolut
Bulan ini Total % Bulan lalu Bulan ini Total % ada
L P L P L P L P L P L P L P
28 29 30 31 32 33 34 31
 SARANA DAN PRASARANA
PUSKESMAS
Jumlah Posbindu / Posyandu Lansia Yang aktif

Absolut Puskesmas Yang Puskesmas Dengan

% Melaksanakan Pelayanan Posyandu Lansia Akttif Puskesmas Yang
Aktif Kesehatan Santun Lansia Melaksanakan Home
care / Long Term care
32 33 34 35 36 37
Jumplah Panti werda yang di bina

absolut
%
Yang Ada Yang di bina
38 39 40
 DATA LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA

PUSKESMAS
TAHUN
BULAN

SASARAN
Jumplah Lansia Ju
Jumlah Pra 45-59 tahun
NO NAMA DESA JUMLAH POSYANDU lansia (45-
59 Tahun) ≥ 60 Tahun ≥ 70 Tahun Absolut
Bulan lalu bulan ini
L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8

TOTAL
 PELAYANAN KES
Jumplah Pra Lansia / Lansia Yang di Bina / Yang mendapat pelayanan
45-59 tahun ≥ 60 tahun ≥ 70 tahun
Absolut absolut absolut
% % %
Total Bulan lalu bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
PELAYANAN KESEHATAN
Jumplah Lansia Dengan Tingkat Kemandirian
Tingkat kemandirian A Tingkat kemandirian B Tingkat ke
Absolut Abosolut Absolut
% %
Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu
L P L P L p L P L P L P L P L P L P
19 20 21 22 23 24 25 26 27
 Jumlah Lansia Yang di Berdayakan Jumlah Posbindu / Posyandu Lan
Tingkat kemandirian C
Absolut Absolut Absolut
Bulan ini Total % Bulan lalu Bulan ini Total % ada
L P L P L P L P L P L P L P
28 29 30 31 32 33 34 31
 SARANA DAN PRASARANA
PUSKESMAS
Jumlah Posbindu / Posyandu Lansia Yang aktif

Absolut Puskesmas Yang Puskesmas Dengan

% Melaksanakan Pelayanan Posyandu Lansia Akttif Puskesmas Yang
Aktif Kesehatan Santun Lansia Melaksanakan Home
care / Long Term care
32 33 34 35 36 37
Jumplah Panti werda yang di bina

absolut
%
Yang Ada Yang di bina
38 39 40
 DATA LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA

PUSKESMAS
TAHUN
BULAN

SASARAN
Jumplah Lansia Ju
Jumlah Pra 45-59 tahun
NO NAMA DESA JUMLAH POSYANDU lansia (45-
59 Tahun) ≥ 60 Tahun ≥ 70 Tahun Absolut
Bulan lalu bulan ini
L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8

TOTAL
 PELAYANAN KES
Jumplah Pra Lansia / Lansia Yang di Bina / Yang mendapat pelayanan
45-59 tahun ≥ 60 tahun ≥ 70 tahun
Absolut absolut absolut
% % %
Total Bulan lalu bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
PELAYANAN KESEHATAN
Jumplah Lansia Dengan Tingkat Kemandirian
Tingkat kemandirian A Tingkat kemandirian B Tingkat ke
Absolut Abosolut Absolut
% %
Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu
L P L P L p L P L P L P L P L P L P
19 20 21 22 23 24 25 26 27
 Jumlah Lansia Yang di Berdayakan Jumlah Posbindu / Posyandu Lan
Tingkat kemandirian C
Absolut Absolut Absolut
Bulan ini Total % Bulan lalu Bulan ini Total % ada
L P L P L P L P L P L P L P
28 29 30 31 32 33 34 31
 SARANA DAN PRASARANA
PUSKESMAS
Jumlah Posbindu / Posyandu Lansia Yang aktif

Absolut Puskesmas Yang Puskesmas Dengan

% Melaksanakan Pelayanan Posyandu Lansia Akttif Puskesmas Yang
Aktif Kesehatan Santun Lansia Melaksanakan Home
care / Long Term care
32 33 34 35 36 37
Jumplah Panti werda yang di bina

absolut
%
Yang Ada Yang di bina
38 39 40
 DATA LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA

PUSKESMAS
TAHUN
BULAN

SASARAN
Jumplah Lansia Ju
Jumlah Pra 45-59 tahun
NO NAMA DESA JUMLAH POSYANDU lansia (45-
59 Tahun) ≥ 60 Tahun ≥ 70 Tahun Absolut
Bulan lalu bulan ini
L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8

TOTAL
 PELAYANAN KES
Jumplah Pra Lansia / Lansia Yang di Bina / Yang mendapat pelayanan
45-59 tahun ≥ 60 tahun ≥ 70 tahun
Absolut absolut absolut
% % %
Total Bulan lalu bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
PELAYANAN KESEHATAN
Jumplah Lansia Dengan Tingkat Kemandirian
Tingkat kemandirian A Tingkat kemandirian B Tingkat ke
Absolut Abosolut Absolut
% %
Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu
L P L P L p L P L P L P L P L P L P
19 20 21 22 23 24 25 26 27
 Jumlah Lansia Yang di Berdayakan Jumlah Posbindu / Posyandu Lan
Tingkat kemandirian C
Absolut Absolut Absolut
Bulan ini Total % Bulan lalu Bulan ini Total % ada
L P L P L P L P L P L P L P
28 29 30 31 32 33 34 31
 SARANA DAN PRASARANA
PUSKESMAS
Jumlah Posbindu / Posyandu Lansia Yang aktif

Absolut Puskesmas Yang Puskesmas Dengan

% Melaksanakan Pelayanan Posyandu Lansia Akttif Puskesmas Yang
Aktif Kesehatan Santun Lansia Melaksanakan Home
care / Long Term care
32 33 34 35 36 37
Jumplah Panti werda yang di bina

absolut
%
Yang Ada Yang di bina
38 39 40
 DATA LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA

PUSKESMAS
TAHUN
BULAN

SASARAN
Jumplah Lansia Ju
Jumlah Pra 45-59 tahun
NO NAMA DESA JUMLAH POSYANDU lansia (45-
59 Tahun) ≥ 60 Tahun ≥ 70 Tahun Absolut
Bulan lalu bulan ini
L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8

TOTAL
 PELAYANAN KES
Jumplah Pra Lansia / Lansia Yang di Bina / Yang mendapat pelayanan
45-59 tahun ≥ 60 tahun ≥ 70 tahun
Absolut absolut absolut
% % %
Total Bulan lalu bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
PELAYANAN KESEHATAN
Jumplah Lansia Dengan Tingkat Kemandirian
Tingkat kemandirian A Tingkat kemandirian B Tingkat ke
Absolut Abosolut Absolut
% %
Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu
L P L P L p L P L P L P L P L P L P
19 20 21 22 23 24 25 26 27
 Jumlah Lansia Yang di Berdayakan Jumlah Posbindu / Posyandu Lan
Tingkat kemandirian C
Absolut Absolut Absolut
Bulan ini Total % Bulan lalu Bulan ini Total % ada
L P L P L P L P L P L P L P
28 29 30 31 32 33 34 31
 SARANA DAN PRASARANA
PUSKESMAS
Jumlah Posbindu / Posyandu Lansia Yang aktif

Absolut Puskesmas Yang Puskesmas Dengan

% Melaksanakan Pelayanan Posyandu Lansia Akttif Puskesmas Yang
Aktif Kesehatan Santun Lansia Melaksanakan Home
care / Long Term care
32 33 34 35 36 37
Jumplah Panti werda yang di bina

absolut
%
Yang Ada Yang di bina
38 39 40
 DATA LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA

PUSKESMAS
TAHUN
BULAN

SASARAN
Jumplah Lansia Ju
Jumlah Pra 45-59 tahun
NO NAMA DESA JUMLAH POSYANDU lansia (45-
59 Tahun) ≥ 60 Tahun ≥ 70 Tahun Absolut
Bulan lalu bulan ini
L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8

TOTAL
 PELAYANAN KES
Jumplah Pra Lansia / Lansia Yang di Bina / Yang mendapat pelayanan
45-59 tahun ≥ 60 tahun ≥ 70 tahun
Absolut absolut absolut
% % %
Total Bulan lalu bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
PELAYANAN KESEHATAN
Jumplah Lansia Dengan Tingkat Kemandirian
Tingkat kemandirian A Tingkat kemandirian B Tingkat ke
Absolut Abosolut Absolut
% %
Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu
L P L P L p L P L P L P L P L P L P
19 20 21 22 23 24 25 26 27
 Jumlah Lansia Yang di Berdayakan Jumlah Posbindu / Posyandu Lan
Tingkat kemandirian C
Absolut Absolut Absolut
Bulan ini Total % Bulan lalu Bulan ini Total % ada
L P L P L P L P L P L P L P
28 29 30 31 32 33 34 31
 SARANA DAN PRASARANA
PUSKESMAS
Jumlah Posbindu / Posyandu Lansia Yang aktif

Absolut Puskesmas Yang Puskesmas Dengan

% Melaksanakan Pelayanan Posyandu Lansia Akttif Puskesmas Yang
Aktif Kesehatan Santun Lansia Melaksanakan Home
care / Long Term care
32 33 34 35 36 37
Jumplah Panti werda yang di bina

absolut
%
Yang Ada Yang di bina
38 39 40
 DATA LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA

PUSKESMAS
TAHUN
BULAN

SASARAN
Jumplah Lansia Ju
Jumlah Pra 45-59 tahun
NO NAMA DESA JUMLAH POSYANDU lansia (45-
59 Tahun) ≥ 60 Tahun ≥ 70 Tahun Absolut
Bulan lalu bulan ini
L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8

TOTAL
 PELAYANAN KES
Jumplah Pra Lansia / Lansia Yang di Bina / Yang mendapat pelayanan
45-59 tahun ≥ 60 tahun ≥ 70 tahun
Absolut absolut absolut
% % %
Total Bulan lalu bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
PELAYANAN KESEHATAN
Jumplah Lansia Dengan Tingkat Kemandirian
Tingkat kemandirian A Tingkat kemandirian B Tingkat ke
Absolut Abosolut Absolut
% %
Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu
L P L P L p L P L P L P L P L P L P
19 20 21 22 23 24 25 26 27
 Jumlah Lansia Yang di Berdayakan Jumlah Posbindu / Posyandu Lan
Tingkat kemandirian C
Absolut Absolut Absolut
Bulan ini Total % Bulan lalu Bulan ini Total % ada
L P L P L P L P L P L P L P
28 29 30 31 32 33 34 31
 SARANA DAN PRASARANA
PUSKESMAS
Jumlah Posbindu / Posyandu Lansia Yang aktif

Absolut Puskesmas Yang Puskesmas Dengan

% Melaksanakan Pelayanan Posyandu Lansia Akttif Puskesmas Yang
Aktif Kesehatan Santun Lansia Melaksanakan Home
care / Long Term care
32 33 34 35 36 37
Jumplah Panti werda yang di bina

absolut
%
Yang Ada Yang di bina
38 39 40
 DATA LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA

PUSKESMAS
TAHUN
BULAN

SASARAN
Jumplah Lansia Ju
Jumlah Pra 45-59 tahun
NO NAMA DESA JUMLAH POSYANDU lansia (45-
59 Tahun) ≥ 60 Tahun ≥ 70 Tahun Absolut
Bulan lalu bulan ini
L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8

TOTAL
 PELAYANAN KES
Jumplah Pra Lansia / Lansia Yang di Bina / Yang mendapat pelayanan
45-59 tahun ≥ 60 tahun ≥ 70 tahun
Absolut absolut absolut
% % %
Total Bulan lalu bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
PELAYANAN KESEHATAN
Jumplah Lansia Dengan Tingkat Kemandirian
Tingkat kemandirian A Tingkat kemandirian B Tingkat ke
Absolut Abosolut Absolut
% %
Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu
L P L P L p L P L P L P L P L P L P
19 20 21 22 23 24 25 26 27
 Jumlah Lansia Yang di Berdayakan Jumlah Posbindu / Posyandu Lan
Tingkat kemandirian C
Absolut Absolut Absolut
Bulan ini Total % Bulan lalu Bulan ini Total % ada
L P L P L P L P L P L P L P
28 29 30 31 32 33 34 31
 SARANA DAN PRASARANA
PUSKESMAS
Jumlah Posbindu / Posyandu Lansia Yang aktif

Absolut Puskesmas Yang Puskesmas Dengan

% Melaksanakan Pelayanan Posyandu Lansia Akttif Puskesmas Yang
Aktif Kesehatan Santun Lansia Melaksanakan Home
care / Long Term care
32 33 34 35 36 37
Jumplah Panti werda yang di bina

absolut
%
Yang Ada Yang di bina
38 39 40
 DATA LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA

PUSKESMAS
TAHUN
BULAN

SASARAN
Jumplah Lansia Ju
Jumlah Pra 45-59 tahun
NO NAMA DESA JUMLAH POSYANDU lansia (45-
59 Tahun) ≥ 60 Tahun ≥ 70 Tahun Absolut
Bulan lalu bulan ini
L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8

TOTAL
 PELAYANAN KES
Jumplah Pra Lansia / Lansia Yang di Bina / Yang mendapat pelayanan
45-59 tahun ≥ 60 tahun ≥ 70 tahun
Absolut absolut absolut
% % %
Total Bulan lalu bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
PELAYANAN KESEHATAN
Jumplah Lansia Dengan Tingkat Kemandirian
Tingkat kemandirian A Tingkat kemandirian B Tingkat ke
Absolut Abosolut Absolut
% %
Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu
L P L P L p L P L P L P L P L P L P
19 20 21 22 23 24 25 26 27
 Jumlah Lansia Yang di Berdayakan Jumlah Posbindu / Posyandu Lan
Tingkat kemandirian C
Absolut Absolut Absolut
Bulan ini Total % Bulan lalu Bulan ini Total % ada
L P L P L P L P L P L P L P
28 29 30 31 32 33 34 31
 SARANA DAN PRASARANA
PUSKESMAS
Jumlah Posbindu / Posyandu Lansia Yang aktif

Absolut Puskesmas Yang Puskesmas Dengan

% Melaksanakan Pelayanan Posyandu Lansia Akttif Puskesmas Yang
Aktif Kesehatan Santun Lansia Melaksanakan Home
care / Long Term care
32 33 34 35 36 37
Jumplah Panti werda yang di bina

absolut
%
Yang Ada Yang di bina
38 39 40
 DATA LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA

KABUPATEN
TAHUN 2018
BULAN JANUARI - DESEMBER

SASARAN
Jumplah Lansia
Jumlah Pra 45-59 tahun
NO NAMA PUSKESMAS JUMLAH DESA lansia (45-
59 Tahun) ≥ 60 Tahun ≥ 70 Tahun Absolut
Bulan lalu bulan ini
L P L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 PELAY
Jumplah Pra Lansia / Lansia Yang di Bina / Yang mendapat pelayanan
45-59 tahun ≥ 60 tahun ≥ 70 tahun
Absolut absolut absolut
% %
bulan ini Total Bulan lalu bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 PELAYANAN KESEHATAN
Jumplah Lansia Dengan Tingkat Kemandirian
ahun Tingkat kemandirian A Tingkat kemandirian B
Absolut Abosolut
% % %
Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total
L P L P L P L p L P L P L P L P L
18 19 20 21 22 23 24 25 26
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 kat Kemandirian
Jumlah Lansia Yang di Berdayakan
an B Tingkat kemandirian C
Absolut Absolut
%
Bulan lalu Bulan ini Total % Bulan lalu Bulan ini Total %
P L P L P L P L P L P L P L P L P
26 27 28 29 30 31 32 33 34
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 SARANA DAN PRASARANA
PUSKESMAS
Jumlah Posbindu / Posyandu Lansia Yang aktif

Absolut Puskesmas Yang Puskesmas Dengan

% Melaksanakan Pelayanan Posyandu Lansia Akttif
ada Aktif Kesehatan Santun Lansia

31 32 33 34 35 36
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
ANA
MAS
Jumplah Panti werda yang di bina

absolut
Puskesmas Yang
Melaksanakan Home %
care / Long Term care Yang Ada Yang di bina
37 38 39 40
0 0 0 0

0 0 0 0
DATA LAPORAN MORBIDITAS PRA LANSIA DAN LANSIA

PUSKESMAS
TAHUN
BULAN

Pra Lansia (Umur 45

NO NAMA DESA IMT Kolesterol

Ggn ME Hipertensial DM
Tinggi
Lebih Kurang
L P L P L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8
Pra Lansia (Umur 45-59 Tahun)

Asam Urat Ggn Ggn

DM Ggn Ginjal Ggn kognitif Lai-lain (sebutkan)* Ggn ME
Tinggi Penglihatan Pendengaran

P L P L P L P L P L P L P L P
8 9 10 11 12 13 14 15
 Lansia (Umur ≥ 60 tahun)
IMT Kolesterol Asam urat Ggn
Hipertensi DM Ggn Ginjal Ggn Kognitif
Tinggi Tinggi Penglihatan
Lebih Kurang
L P L P L P L P L P L P L P L P L
16 17 18 19 20 21 22 23 24
 Ggn Ggn
Lain-lain (sebutkan)*
Penglihatan Pendengaran

P L P L P
24 25 26
DATA LAPORAN MORBIDITAS PRA LANSIA DAN LANSIA

PUSKESMAS
TAHUN
BULAN

Pra Lansia (Umur 45

NO NAMA DESA IMT Kolesterol

Ggn ME Hipertensial DM
Tinggi
Lebih Kurang
L P L P L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8
Pra Lansia (Umur 45-59 Tahun)

Asam Urat Ggn Ggn

DM Ggn Ginjal Ggn kognitif Lai-lain (sebutkan)* Ggn ME
Tinggi Penglihatan Pendengaran

P L P L P L P L P L P L P L P
8 9 10 11 12 13 14 15
 Lansia (Umur ≥ 60 tahun)
IMT Kolesterol Asam urat Ggn
Hipertensi DM Ggn Ginjal Ggn Kognitif
Tinggi Tinggi Penglihatan
Lebih Kurang
L P L P L P L P L P L P L P L P L
16 17 18 19 20 21 22 23 24
 Ggn Ggn
Lain-lain (sebutkan)*
Penglihatan Pendengaran

P L P L P
24 25 26
DATA LAPORAN MORBIDITAS PRA LANSIA DAN LANSIA

PUSKESMAS
TAHUN
BULAN

Pra Lansia (Umur 45

NO NAMA DESA IMT Kolesterol

Ggn ME Hipertensial DM
Tinggi
Lebih Kurang
L P L P L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8
Pra Lansia (Umur 45-59 Tahun)

Asam Urat Ggn Ggn

DM Ggn Ginjal Ggn kognitif Lai-lain (sebutkan)* Ggn ME
Tinggi Penglihatan Pendengaran

P L P L P L P L P L P L P L P
8 9 10 11 12 13 14 15
 Lansia (Umur ≥ 60 tahun)
IMT Kolesterol Asam urat Ggn
Hipertensi DM Ggn Ginjal Ggn Kognitif
Tinggi Tinggi Penglihatan
Lebih Kurang
L P L P L P L P L P L P L P L P L
16 17 18 19 20 21 22 23 24
 Ggn Ggn
Lain-lain (sebutkan)*
Penglihatan Pendengaran

P L P L P
24 25 26
DATA LAPORAN MORBIDITAS PRA LANSIA DAN LANSIA

PUSKESMAS
TAHUN
BULAN

Pra Lansia (Umur 45

NO NAMA DESA IMT Kolesterol

Ggn ME Hipertensial DM
Tinggi
Lebih Kurang
L P L P L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8
Pra Lansia (Umur 45-59 Tahun)

Asam Urat Ggn Ggn

DM Ggn Ginjal Ggn kognitif Lai-lain (sebutkan)* Ggn ME
Tinggi Penglihatan Pendengaran

P L P L P L P L P L P L P L P
8 9 10 11 12 13 14 15
 Lansia (Umur ≥ 60 tahun)
IMT Kolesterol Asam urat Ggn
Hipertensi DM Ggn Ginjal Ggn Kognitif
Tinggi Tinggi Penglihatan
Lebih Kurang
L P L P L P L P L P L P L P L P L
16 17 18 19 20 21 22 23 24
 Ggn Ggn
Lain-lain (sebutkan)*
Penglihatan Pendengaran

P L P L P
24 25 26
DATA LAPORAN MORBIDITAS PRA LANSIA DAN LANSIA

PUSKESMAS
TAHUN
BULAN

Pra Lansia (Umur 45

NO NAMA DESA IMT Kolesterol

Ggn ME Hipertensial DM
Tinggi
Lebih Kurang
L P L P L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8
Pra Lansia (Umur 45-59 Tahun)

Asam Urat Ggn Ggn

DM Ggn Ginjal Ggn kognitif Lai-lain (sebutkan)* Ggn ME
Tinggi Penglihatan Pendengaran

P L P L P L P L P L P L P L P
8 9 10 11 12 13 14 15
 Lansia (Umur ≥ 60 tahun)
IMT Kolesterol Asam urat Ggn
Hipertensi DM Ggn Ginjal Ggn Kognitif
Tinggi Tinggi Penglihatan
Lebih Kurang
L P L P L P L P L P L P L P L P L
16 17 18 19 20 21 22 23 24
 Ggn Ggn
Lain-lain (sebutkan)*
Penglihatan Pendengaran

P L P L P
24 25 26
DATA LAPORAN MORBIDITAS PRA LANSIA DAN LANSIA

PUSKESMAS
TAHUN
BULAN

Pra Lansia (Umur 45

NO NAMA DESA IMT Kolesterol

Ggn ME Hipertensial DM
Tinggi
Lebih Kurang
L P L P L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8
Pra Lansia (Umur 45-59 Tahun)

Asam Urat Ggn Ggn

DM Ggn Ginjal Ggn kognitif Lai-lain (sebutkan)* Ggn ME
Tinggi Penglihatan Pendengaran

P L P L P L P L P L P L P L P
8 9 10 11 12 13 14 15
 Lansia (Umur ≥ 60 tahun)
IMT Kolesterol Asam urat Ggn
Hipertensi DM Ggn Ginjal Ggn Kognitif
Tinggi Tinggi Penglihatan
Lebih Kurang
L P L P L P L P L P L P L P L P L
16 17 18 19 20 21 22 23 24
 Ggn Ggn
Lain-lain (sebutkan)*
Penglihatan Pendengaran

P L P L P
24 25 26
DATA LAPORAN MORBIDITAS PRA LANSIA DAN LANSIA

PUSKESMAS
TAHUN
BULAN

Pra Lansia (Umur 45

NO NAMA DESA IMT Kolesterol

Ggn ME Hipertensial DM
Tinggi
Lebih Kurang
L P L P L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8
Pra Lansia (Umur 45-59 Tahun)

Asam Urat Ggn Ggn

DM Ggn Ginjal Ggn kognitif Lai-lain (sebutkan)* Ggn ME
Tinggi Penglihatan Pendengaran

P L P L P L P L P L P L P L P
8 9 10 11 12 13 14 15
 Lansia (Umur ≥ 60 tahun)
IMT Kolesterol Asam urat Ggn
Hipertensi DM Ggn Ginjal Ggn Kognitif
Tinggi Tinggi Penglihatan
Lebih Kurang
L P L P L P L P L P L P L P L P L
16 17 18 19 20 21 22 23 24
 Ggn Ggn
Lain-lain (sebutkan)*
Penglihatan Pendengaran

P L P L P
24 25 26
DATA LAPORAN MORBIDITAS PRA LANSIA DAN LANSIA

PUSKESMAS
TAHUN
BULAN

Pra Lansia (Umur 45

NO NAMA DESA IMT Kolesterol

Ggn ME Hipertensial DM
Tinggi
Lebih Kurang
L P L P L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8
Pra Lansia (Umur 45-59 Tahun)

Asam Urat Ggn Ggn

DM Ggn Ginjal Ggn kognitif Lai-lain (sebutkan)* Ggn ME
Tinggi Penglihatan Pendengaran

P L P L P L P L P L P L P L P
8 9 10 11 12 13 14 15
 Lansia (Umur ≥ 60 tahun)
IMT Kolesterol Asam urat Ggn
Hipertensi DM Ggn Ginjal Ggn Kognitif
Tinggi Tinggi Penglihatan
Lebih Kurang
L P L P L P L P L P L P L P L P L
16 17 18 19 20 21 22 23 24
 Ggn Ggn
Lain-lain (sebutkan)*
Penglihatan Pendengaran

P L P L P
24 25 26
DATA LAPORAN MORBIDITAS PRA LANSIA DAN LANSIA

PUSKESMAS
TAHUN
BULAN

Pra Lansia (Umur 45

NO NAMA DESA IMT Kolesterol

Ggn ME Hipertensial DM
Tinggi
Lebih Kurang
L P L P L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8
Pra Lansia (Umur 45-59 Tahun)

Asam Urat Ggn Ggn

DM Ggn Ginjal Ggn kognitif Lai-lain (sebutkan)* Ggn ME
Tinggi Penglihatan Pendengaran

P L P L P L P L P L P L P L P
8 9 10 11 12 13 14 15
 Lansia (Umur ≥ 60 tahun)
IMT Kolesterol Asam urat Ggn
Hipertensi DM Ggn Ginjal Ggn Kognitif
Tinggi Tinggi Penglihatan
Lebih Kurang
L P L P L P L P L P L P L P L P L
16 17 18 19 20 21 22 23 24
 Ggn Ggn
Lain-lain (sebutkan)*
Penglihatan Pendengaran

P L P L P
24 25 26
DATA LAPORAN MORBIDITAS PRA LANSIA DAN LANSIA

PUSKESMAS
TAHUN
BULAN

Pra Lansia (Umur 45

NO NAMA DESA IMT Kolesterol

Ggn ME Hipertensial DM
Tinggi
Lebih Kurang
L P L P L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8
Pra Lansia (Umur 45-59 Tahun)

Asam Urat Ggn Ggn

DM Ggn Ginjal Ggn kognitif Lai-lain (sebutkan)* Ggn ME
Tinggi Penglihatan Pendengaran

P L P L P L P L P L P L P L P
8 9 10 11 12 13 14 15
 Lansia (Umur ≥ 60 tahun)
IMT Kolesterol Asam urat Ggn
Hipertensi DM Ggn Ginjal Ggn Kognitif
Tinggi Tinggi Penglihatan
Lebih Kurang
L P L P L P L P L P L P L P L P L
16 17 18 19 20 21 22 23 24
 Ggn Ggn
Lain-lain (sebutkan)*
Penglihatan Pendengaran

P L P L P
24 25 26
DATA LAPORAN MORBIDITAS PRA LANSIA DAN LANSIA

PUSKESMAS
TAHUN
BULAN

Pra Lansia (Umur 45

NO NAMA DESA IMT Kolesterol

Ggn ME Hipertensial DM
Tinggi
Lebih Kurang
L P L P L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8
Pra Lansia (Umur 45-59 Tahun)

Asam Urat Ggn Ggn

DM Ggn Ginjal Ggn kognitif Lai-lain (sebutkan)* Ggn ME
Tinggi Penglihatan Pendengaran

P L P L P L P L P L P L P L P
8 9 10 11 12 13 14 15
 Lansia (Umur ≥ 60 tahun)
IMT Kolesterol Asam urat Ggn
Hipertensi DM Ggn Ginjal Ggn Kognitif
Tinggi Tinggi Penglihatan
Lebih Kurang
L P L P L P L P L P L P L P L P L
16 17 18 19 20 21 22 23 24
 Ggn Ggn
Lain-lain (sebutkan)*
Penglihatan Pendengaran

P L P L P
24 25 26
DATA LAPORAN MORBIDITAS PRA LANSIA DAN LANSIA

PUSKESMAS
TAHUN
BULAN

Pra Lansia (Umur 45

NO NAMA DESA IMT Kolesterol

Ggn ME Hipertensial DM
Tinggi
Lebih Kurang
L P L P L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8
Pra Lansia (Umur 45-59 Tahun)

Asam Urat Ggn Ggn

DM Ggn Ginjal Ggn kognitif Lai-lain (sebutkan)* Ggn ME
Tinggi Penglihatan Pendengaran

P L P L P L P L P L P L P L P
8 9 10 11 12 13 14 15
 Lansia (Umur ≥ 60 tahun)
IMT Kolesterol Asam urat Ggn
Hipertensi DM Ggn Ginjal Ggn Kognitif
Tinggi Tinggi Penglihatan
Lebih Kurang
L P L P L P L P L P L P L P L P L
16 17 18 19 20 21 22 23 24
 Ggn Ggn
Lain-lain (sebutkan)*
Penglihatan Pendengaran

P L P L P
24 25 26
DATA LAPORAN MORBIDITAS PRA LANSIA DAN LANSIA

KABUPATEN
TAHUN 2018
BULAN JANUARI - DESEMBER

Pra Lansia (Umur 45

NO NAMA PUSKESMAS IMT Kolesterol

Ggn ME Hipertensial DM
Tinggi
Lebih Kurang
L P L P L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pra Lansia (Umur 45-59 Tahun)

Asam Urat Ggn Ggn

DM Ggn Ginjal Ggn kognitif Lai-lain (sebutkan)* Ggn ME
Tinggi Penglihatan Pendengaran

P L P L P L P L P L P L P L P
8 9 10 11 12 13 14 15
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Lansia (Umur ≥ 60 tahun)
IMT Kolesterol Asam urat Ggn
Hipertensi DM Ggn Ginjal Ggn Kognitif
Tinggi Tinggi Penglihatan
Lebih Kurang
L P L P L P L P L P L P L P L P L
16 17 18 19 20 21 22 23 24
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Ggn Ggn
Lain-lain (sebutkan)*
Penglihatan Pendengaran

P L P L P
24 25 26
0 0 0 0 0
KABUPATEN
TAHUN
BULAN
PENYAKIT TERBANYAK PADA LANSIA

JUMLAH
NO JENIS PENYAKIT
L P TOTAL
1 Penyakit Darah Tinggi / Hipertensi 0
2 Penyakit Artritis 0
3 Penyakit Stroke 0
4 PPOK 0
5 Diabetes melitus 0
6 Kanker 0
7 Penyakit Pernafasan : ISPA 0
8 Penyakit saluran cerna 0
9 Kesehatan Gigi /Mulut 0
10 Penyakit telinga 0
11 Penyakit kulit 0
12 Mata / Cunjunctitivis / Katarak 0
13 TB Paru 0
14 Asma 0
15 lain lain 0

Penanggung Jawab Program

KABUPATEN
TAHUN
BULAN
PENYAKIT TERBANYAK PADA LANSIA

JUMLAH
NO JENIS PENYAKIT
L P TOTAL
1 Penyakit Darah Tinggi / Hipertensi 0
2 Penyakit Artritis 0
3 Penyakit Stroke 0
4 PPOK 0
5 Diabetes melitus 0
6 Kanker 0
7 Penyakit Pernafasan : ISPA 0
8 Penyakit saluran cerna 0
9 Kesehatan Gigi /Mulut 0
10 Penyakit telinga 0
11 Penyakit kulit 0
12 Mata / Cunjunctitivis / Katarak 0
13 TB Paru 0
14 Asma 0
15 lain lain 0

Penanggung Jawab Program

KABUPATEN
TAHUN
BULAN
PENYAKIT TERBANYAK PADA LANSIA

JUMLAH
NO JENIS PENYAKIT
L P TOTAL
1 Penyakit Darah Tinggi / Hipertensi 0
2 Penyakit Artritis 0
3 Penyakit Stroke 0
4 PPOK 0
5 Diabetes melitus 0
6 Kanker 0
7 Penyakit Pernafasan : ISPA 0
8 Penyakit saluran cerna 0
9 Kesehatan Gigi /Mulut 0
10 Penyakit telinga 0
11 Penyakit kulit 0
12 Mata / Cunjunctitivis / Katarak 0
13 TB Paru 0
14 Asma 0
15 lain lain 0

Penanggung Jawab Program

KABUPATEN
TAHUN
BULAN
PENYAKIT TERBANYAK PADA LANSIA

JUMLAH
NO JENIS PENYAKIT
L P TOTAL
1 Penyakit Darah Tinggi / Hipertensi 0
2 Penyakit Artritis 0
3 Penyakit Stroke 0
4 PPOK 0
5 Diabetes melitus 0
6 Kanker 0
7 Penyakit Pernafasan : ISPA 0
8 Penyakit saluran cerna 0
9 Kesehatan Gigi /Mulut 0
10 Penyakit telinga 0
11 Penyakit kulit 0
12 Mata / Cunjunctitivis / Katarak 0
13 TB Paru 0
14 Asma 0
15 lain lain 0

Penanggung Jawab Program

KABUPATEN
TAHUN
BULAN
PENYAKIT TERBANYAK PADA LANSIA

JUMLAH
NO JENIS PENYAKIT
L P TOTAL
1 Penyakit Darah Tinggi / Hipertensi 0
2 Penyakit Artritis 0
3 Penyakit Stroke 0
4 PPOK 0
5 Diabetes melitus 0
6 Kanker 0
7 Penyakit Pernafasan : ISPA 0
8 Penyakit saluran cerna 0
9 Kesehatan Gigi /Mulut 0
10 Penyakit telinga 0
11 Penyakit kulit 0
12 Mata / Cunjunctitivis / Katarak 0
13 TB Paru 0
14 Asma 0
15 lain lain 0

Penanggung Jawab Program

KABUPATEN
TAHUN
BULAN
PENYAKIT TERBANYAK PADA LANSIA

JUMLAH
NO JENIS PENYAKIT
L P TOTAL
1 Penyakit Darah Tinggi / Hipertensi 0
2 Penyakit Artritis 0
3 Penyakit Stroke 0
4 PPOK 0
5 Diabetes melitus 0
6 Kanker 0
7 Penyakit Pernafasan : ISPA 0
8 Penyakit saluran cerna 0
9 Kesehatan Gigi /Mulut 0
10 Penyakit telinga 0
11 Penyakit kulit 0
12 Mata / Cunjunctitivis / Katarak 0
13 TB Paru 0
14 Asma 0
15 lain lain 0

Penanggung Jawab Program

KABUPATEN
TAHUN
BULAN
PENYAKIT TERBANYAK PADA LANSIA

JUMLAH
NO JENIS PENYAKIT
L P TOTAL
1 Penyakit Darah Tinggi / Hipertensi 0
2 Penyakit Artritis 0
3 Penyakit Stroke 0
4 PPOK 0
5 Diabetes melitus 0
6 Kanker 0
7 Penyakit Pernafasan : ISPA 0
8 Penyakit saluran cerna 0
9 Kesehatan Gigi /Mulut 0
10 Penyakit telinga 0
11 Penyakit kulit 0
12 Mata / Cunjunctitivis / Katarak 0
13 TB Paru 0
14 Asma 0
15 lain lain 0

Penanggung Jawab Program

KABUPATEN
TAHUN
BULAN
PENYAKIT TERBANYAK PADA LANSIA

JUMLAH
NO JENIS PENYAKIT
L P TOTAL
1 Penyakit Darah Tinggi / Hipertensi 0
2 Penyakit Artritis 0
3 Penyakit Stroke 0
4 PPOK 0
5 Diabetes melitus 0
6 Kanker 0
7 Penyakit Pernafasan : ISPA 0
8 Penyakit saluran cerna 0
9 Kesehatan Gigi /Mulut 0
10 Penyakit telinga 0
11 Penyakit kulit 0
12 Mata / Cunjunctitivis / Katarak 0
13 TB Paru 0
14 Asma 0
15 lain lain 0

Penanggung Jawab Program

KABUPATEN
TAHUN
BULAN
PENYAKIT TERBANYAK PADA LANSIA

JUMLAH
NO JENIS PENYAKIT
L P TOTAL
1 Penyakit Darah Tinggi / Hipertensi 0
2 Penyakit Artritis 0
3 Penyakit Stroke 0
4 PPOK 0
5 Diabetes melitus 0
6 Kanker 0
7 Penyakit Pernafasan : ISPA 0
8 Penyakit saluran cerna 0
9 Kesehatan Gigi /Mulut 0
10 Penyakit telinga 0
11 Penyakit kulit 0
12 Mata / Cunjunctitivis / Katarak 0
13 TB Paru 0
14 Asma 0
15 lain lain 0

Penanggung Jawab Program

KABUPATEN
TAHUN
BULAN
PENYAKIT TERBANYAK PADA LANSIA

JUMLAH
NO JENIS PENYAKIT
L P TOTAL
1 Penyakit Darah Tinggi / Hipertensi 0
2 Penyakit Artritis 0
3 Penyakit Stroke 0
4 PPOK 0
5 Diabetes melitus 0
6 Kanker 0
7 Penyakit Pernafasan : ISPA 0
8 Penyakit saluran cerna 0
9 Kesehatan Gigi /Mulut 0
10 Penyakit telinga 0
11 Penyakit kulit 0
12 Mata / Cunjunctitivis / Katarak 0
13 TB Paru 0
14 Asma 0
15 lain lain 0

Penanggung Jawab Program

KABUPATEN
TAHUN
BULAN
PENYAKIT TERBANYAK PADA LANSIA

JUMLAH
NO JENIS PENYAKIT
L P TOTAL
1 Penyakit Darah Tinggi / Hipertensi 0
2 Penyakit Artritis 0
3 Penyakit Stroke 0
4 PPOK 0
5 Diabetes melitus 0
6 Kanker 0
7 Penyakit Pernafasan : ISPA 0
8 Penyakit saluran cerna 0
9 Kesehatan Gigi /Mulut 0
10 Penyakit telinga 0
11 Penyakit kulit 0
12 Mata / Cunjunctitivis / Katarak 0
13 TB Paru 0
14 Asma 0
15 lain lain 0

Penanggung Jawab Program

KABUPATEN
TAHUN
BULAN
PENYAKIT TERBANYAK PADA LANSIA

JUMLAH
NO JENIS PENYAKIT
L P TOTAL
1 Penyakit Darah Tinggi / Hipertensi 0
2 Penyakit Artritis 0
3 Penyakit Stroke 0
4 PPOK 0
5 Diabetes melitus 0
6 Kanker 0
7 Penyakit Pernafasan : ISPA 0
8 Penyakit saluran cerna 0
9 Kesehatan Gigi /Mulut 0
10 Penyakit telinga 0
11 Penyakit kulit 0
12 Mata / Cunjunctitivis / Katarak 0
13 TB Paru 0
14 Asma 0
15 lain lain 0

Penanggung Jawab Program

KABUPATEN
TAHUN
BULAN
PENYAKIT TERBANYAK PADA LANSIA

JUMLAH
NO JENIS PENYAKIT
L P TOTAL
1 Penyakit Darah Tinggi / Hipertensi 0
2 Penyakit Artritis 0
3 Penyakit Stroke 0
4 PPOK 0
5 Diabetes melitus 0
6 Kanker 0
7 Penyakit Pernafasan : ISPA 0
8 Penyakit saluran cerna 0
9 Kesehatan Gigi /Mulut 0
10 Penyakit telinga 0
11 Penyakit kulit 0
12 Mata / Cunjunctitivis / Katarak 0
13 TB Paru 0
14 Asma 0
15 lain lain 0

Penanggung Jawab Program

 FORMAT KOHORT LANJUT USIA

DESA / KELURAHAN :
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KABUPATEN / KOTA :
PROVINSI :

Tingkat Kemandirian
Umur
(AKS/ADL)*
No. No. Register Nama L/P 1 2
45-59 60-69 > 70
A B C A
at Kemandirian Gangguan Mental Gangguan
Indeks Masa Tubuh (Kg/M2)
AKS/ADL)* Emosional Kognitif
2 1 2 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

B C
2) Tekanan Darah (mmHg)

11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2
 Hb (gr/dl) Kolesterol (mg/dl)

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6
Kolesterol (mg/dl) Gula Darah (mg/dl)

7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 Gangguan
Asam Urat (mg/dl)
Penglihatan
11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2
 Gangguan Tatalaksana
Pendengaran Penyakit lain (Konseling)
1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 Tatalaksana
(Diobati / Dirujuk)
11 12 1 2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 KET