Anda di halaman 1dari 1

MAJELIS TAKLIM REMAJA MASJID DARUL FAKHUR

LINGKUNGAN DASAN SARI


KELURAHAN KEBUN SARI – KECAMATAN AMPENAN
Sekretariat : Jln. Darul Fakhur Link. Dasan Sari – Kebun Sari Ampenan

Nomor : 01/MT/RMDF/I/2021 27 Januari 2021


Sifat : Segera
Lampiran : 1 Eksemplar
Hal : Permohonan Surat Keterangan Terdaftar
Majelis Taklim

Kepada Yth.
Kepala Kantor Kementerian Agama Kota Mataram
Di – Tempat

Dengan Hormat, bersama ini kami menyampaikan permohonan Surat Keterangan


Terdaftar majelis taklim dengan data sebagaimana dokumen pengusulan terlampir
sebagaimana berikut :

1. Fotocopi kartu tanda penduduk pengurus;


2. Struktur pengurus majelis Taklim;
3. Surat keterangan domisili majelis taklim dari kelurahan atau desa; dan
4. Fotocopy kartu tanda penduduk jamaah majelis taklim.

Untuk keperluan tersebut, kami bersedia untuk dilakukan verifikasi dan validasi terhadap
usulan kami sebagaimana ketentuan yang berlaku. Demikian atas perhatiannya diucapkan
terima kasih.

Pimpinan Majelis Taklim

Maulana Adriansyah