BUKU PANDUAN DAN PETUNJUK TEKNIS

PELAKSANAAN KULIAH KERJA NYATA (KKN) TEMATIK

MERDEKA MENGAJAR
UNIVERSITAS SYIAH KUALA

OLEH :

PUSAT PENGEMBANGAN DAN PELAKSANAAN KULIAH KERJA NYATA

(P3KKN)

LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

UNIVERSITAS SYIAH KUALA
DARUSSALAM-BANDA ACEH
2020
2
 KATA PENGANTAR

Menyahuti kebijakan kampus merdeka –merdeka belajar, Universitas Syiah Kuala

memberikan kesempatan bagi Pusat Pengembangan dan Pelaksanaan Kuliah Kerja Nyata
(P3KKN) Universitas Syiah Kuala (Unsyiah) untuk mengembangkan kegiatan-kegiatan KKN
Tematik. Setiap KKN Tematik memiliki karakteristik khas yang menjadi penciri khas yang
membedakannya dengan KKN Tematik lainnya. Perbedaan yang dimaksud adalah Jenis KKN
tematiknya, waktu pelaksanaan, lokasi KKN Tematik serta tujuan yang ingin dicapai. Oleh
karenanya diperlukan panduan dan petunjuk teknis (Juknis) untuk masing-masing KKN
Tematik. Panduan dan Juknis ini dipersiapkan untuk KKN Tematik Merdeka Mengajar
(KKNT-MM).
Petunjuk Teknis KKNT-MM merupakan buku petunjuk yang berisi jabaran operasional
tentang langkah-langkah proses Pelaksanaan KKNT-MM bagi mahasiswa Unsyiah. Petunjuk
tersebut disusun dengan maksud untuk memberikan arahan dan panduan kepada mahasiswa
Unsyiah yang dimulai dari penyusunan program hingga pelaksanaan kegiatan KKNT-MM.
Selain itu, petunjuk ini juga untuk dipergunakan sebagai acuan bagi Dosen Pembimbing
Lapangan (DPL), Koordinator DPL dan Pengelola KKN dalam pembimbingan dan
pendampingan mahasiswa yang sedang melaksanakan KKNT-MM tersebut.
Program KKNT-MM adalah program KKN nonfisik yang dirancang oleh Unsyiah untuk
mengambil peran membantu pemerintah mengatasi permasalahan akses layanan pendidikan
dalam masa pendemi COVID-19. Saat ini, hampir semua peserta didik mulai dari jenjang
pendidikan dasar, menengah bahkan perguruan tinggi tidak bisa melakukan pembelajaran tatap
muka seperti sebelumnya. Pemerintah memang memberikan pilihan pembelajaran dalam
jaringan (daring), namum tidak semua lembaga pendidikan, guru dan peserta didik siap untuk
melaksanakannya. Ada berbagai kendala di lapangan. Oleh karenanya, Unsyiah membantu
mengatasi permasalahan tersebut dengan melaksakanan KKNT-MM. KKNT-MM memberikan
kesempatan kepada daerah-daerah terisolir, terdalam yang tidak lancar arus komunikasi
internet untuk tetap dapat melaksanakan pembelajaran berbasis kelompok dalam masyarakat,
di alam, area terbuka difasilitasi oleh mahasiswa Unsyiah sebagai guru atau fasilitor untuk
membantu anak-anak di kampung-kampung untuk dapat dilayani kebutuhan dasar mereka
mendapatkan layanan pendidikan literasi dan numerasi disamping itu mereka juga mendapatkan
edukasi yang benar tentang COVID-19. KKNT-MM akan dilaksanakan dalam beberapa Batch
sesuai kebutuhan. Batch I sebagai piloting dimulai pada bulan September 2020, Batch
berikutnya akan diselenggarakan bertahap di lokasi kabupaten/kota yang berbeda
menyesuaikan dengan perkembangan situasi dan kondisi masa pendemi Covid-19 ini.

3
 KKNT-MM ini secara akademis merupakan bentuk tanggung jawab Tri Dharma
Perguruan Tinggi dalam hal pengabdian Unsyiah kepada masyarakat. Melalui KKNT-MM
Unsyiah ingin berkontribusi mencerdaskan anak bangsa melaksanakan 5 pilar pendidikan
UNESCO dan melakukan upaya pencegahan dan penanggulangan wabah Covid-19 dengan
melibatkan mahasiswa secara massif ke daerah sasaran.
Dalam pelaksanaan kegiatan KKNT-MM, semua yang terlibat mengedepankan social dan
physical distancing. Peserta KKN diarahkan untuk melakukan kegiatan, mengimplementasi
program merdeka mengajar di lokasi yang ditetapkan. Proses pendampingan, pembimbingan,
monitoring dan evaluasi serta pengembangan kompetensi akademik, kompetensi sosial
mahasiswa oleh DPL dilaksanakan dengan dual mode yaitu dengan metode dalam jaringan
(daring) dan luar jaringan (luring) melalui tatap muka langsung.
Program KKNT-MM memerlukan penanganan secara sungguh-sungguh oleh berbagai
pihak yang terkait. Untuk menyamakan persepsi pihak-pihak penyelenggara dan pelaksana
KKN serta memperlancar dan menyukseskan pelaksanaan program KKN ini diperlukan
panduan operasional yang dapat dijadikan acuan. Oleh karena itu, buku Panduan dan Petunjuk
Teknis ini disusun dan dikembangkan untuk dapat digunakan sebagai acuan bagi mahasiswa,
DPL, Koodinator DPL dan pihak P3KKN pada Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada
Masyarakat Universitas Syiah Kuala.

Darussalam, September 2020

KEPALA P3KKN UNSYIAH

4
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ..................................................................................................................................... 2

DAFTAR ISI ................................................................................................................................................. 4
PENDAHULUAN ......................................................................................................................................... 6
A. SKEMA ........................................................................................................................................... 7
1. SKEMA KKN TEMATIK MERDEKA MENGAJAR ( KKNT-MM ) ........................................................... 7
B. TATA CARA PENDAFTARAN DAN PELAKSANAAN KKNT - MM ........................................................ 9
1. Mendaftarkan Diri Sebagai Peserta KKNT-MM .......................................................................... 9
2. Menyusun Proposal KKNT-MM .................................................................................................. 9
3. Menyusun Program Kerja (PROGJA) KKNT-MM ....................................................................... 10
4. Mengikuti Kegiatan Persiapan KKN .......................................................................................... 10
5. Melaksanakan KKN .................................................................................................................. 11
6. Menyusun Laporan Hasil Akhir KKN ......................................................................................... 12
C. KOORDINATOR DOSEN PEMBIMBING LAPANGAN (DPL) DAN DPL .............................................. 12
1. Tugas Koordinator DPL KKN Tematik Merdeka Mengajar ........................................................ 12
2. Syarat-Syarat Menjadi DPL KKN Tematik Merdeka Mengajar .................................................. 13
3. Tugas Dosen Pembimbing Lapangan (DPL) KKN Tematik Merdeka Mengajar ......................... 13
D. TATA TERTIB MAHASISWA ........................................................................................................... 15
1. Umum ...................................................................................................................................... 15
2. Khusus...................................................................................................................................... 15
3. Larangan: ................................................................................................................................. 16
ALOKASI WAKTU KEGIATAN KKNT-MM............................................................................... 17
Lampiran I Format Proposal KKN Tematik Merdeka Mengajar .................................................... 19
Lampiran II Format Matrik Program Kerja (PROGJA) Berdasarkan Jenis Program ...................... 25
Lampiran III Format Buku Catatan Harian (Log Book) .................................................................. 27
Lampiran IV Format Laporan Akhir ............................................................................................... 32
Lampiran V Format Contoh Surat Permohonan ........................................................................... 36

5
 PENDAHULUAN

KKN Tematik Merdeka Mengajar (KKNT-MM) merupakan suatu bentuk impelemtasi

Kampus Merdeka Mengajar. Melalui kegiatan KKNT-MM ini, Unsyiah berusaha untuk
meningkatkan kompetensi dan peran mahasiswa sebagai agen perubahan masyarakat,
meningkatkan kepekaan sosial, menumbuhkan jiwa kerelawanan, kemampuan kolaborasi dan
tanggung jawab terhadap masyarakat. Melalui kegiatan KKNT-MM Unsyiah melibatkan peran
serta mahasiswa dalam mengatasi permasalahan pendidikan dalam masyarakat yang tengah
kesulitan akses layanan pendidikan karena bencana pendemi Covid-19 untuk mengatasi
permasalahan pembelajaran yang sedang terjadi ini. Unsyiah menggerakkan mahasiswa untuk
mengatasi permasalahan pendidikan dan pembelajaran dalam masa covid, khususnya bagi
peserta didik pada jenjang pendidikan dasar, terutama dalam aspek literasi dan numerasi serta
edukasi Covid-19 dan peningkatan ketahanan masyarakat dalam masa pendemi Covid-19.
Mahasiswa bersama warga masyarakat, aparatur Gampong/desa/daerah secara langsung
terlibat bersama-sama melaksanakan kegiatan pendidikan khususnya literasi dan numerasi
serta edukasi dan sosialisasi untuk memahami bahaya Covid-19. Kegiatan KKN Tematik
Merdeka Mengajar diharapkan dapat mengasah softskill mahasiswa untuk mampu
membangun kemitraan, kerjasama tim lintas disiplin keilmuan (lintas kompetensi) dan
leadership mahasiswa dalam mengelola program pendidikan dan pengajaran di
gampong/desa/daerah. KKN Tematik Merdeka Mengajar Universitas Syiah Kuala
dilaksanakan pada tahun 2020 di lokasi khusus yang ditetapkan oleh Unsyiah. KKN Tematik
Merdeka Mengajar ini diharapkan mampu menjadi sarana penggerak partisipasi aktif
masyarakat dalam melakukan kegiatan pendidikan berbasis masyarakat untuk membantu
lembaga pendidikan formal yang belum berjalan sebagaimana mestinya karena wabah
pendemi Covid-19.
Mata kuliah KKN Tematik Merdeka Mengajar ini diprogramkan bagi mahasiswa S-1
yang m e m e nuhi pe r s ya ra t a n da n ke t e nt ua n se ba ga i pe se rt a program KKN
Tematik Merdeka Mengajar. Kegiatan KKN Tematik Merdeka Mengajar dilaksanakan dalam
jangka waktu pelaksanaan 2 bulan penuh (60 hari) mulai persiapan sampai pelaporan. Berikut
akan menjelaskan petunjuk teknis pelaksanaan KKN Tematik Merdeka Mengajar.

6
A. SKEMA
1. SKEMA KKN TEMATIK MERDEKA MENGAJAR ( KKNT-MM )
KKN Tematik Merdeka Mengajar merupakan KKN Literasi dan Numerasi yang
mewujudkan aktualisasi kolaborasi program Ditjen Kementrian Pendidikan dan
Kebudayaan, Perguruan Tinggi, BNPB, Pemerintah Daerah, dan Stakeholders lainnya.
Tujuan dari program KKN Tematik Merdeka Mengajar diantaranya meningkatkan
kompetensi dan peran mahasiswa sebagai agent of change untuk masyarakat. Di samping
itu juga bertujuan meningkatkan jiwa kerelawanan dan kemampuan kolaborasi, memacu
kontribusi konkrit mahasiswa dalam peningkatan literasi dan numerasi, mengembangkan
kapasitas, pengetahuan, dan mendorong peningkatan kesadaran masyarakat dalam
perubahan prilaku adaptasi kebiasaan baru, memperkuat kontribusi Perguruan Tinggi
sebagai piloting implementasi kebijakan kampus merdeka - merdeka belajar serta kampus
merdeka – merdeka mengajar. KKN Tematik Merdeka Mengajar khusus diselenggarakan
oleh Universitas Syiah Kuala yang merupakan mata kuliah pengganti Mata kuliah KKN yang
wajib bagi setiap mahasiswa program sarjana Unsyiah dan memiliki bobot 2 (dua) SKS
dengan kode mata kuliah MKSP02 KULIAH KERJA NYATA. Mahasiswa yang berhak
mendaftar KKN Tematik Merdeka Mengajar merupakan mahasiswa yang aktif pada
Universitas Syiah Kuala dan telah mengumpulkan minimal 120 SKS yang berasal dari lokasi
wilayah kabupaten/kota yang ditetapkan mengikuti periode batch KKNT – MM.
Kebijakan Merdeka Belajar-Kampus Merdeka yang dicanangkan oleh Menteri
Pendidikan dan Kebudayaan dapat dijadikan pondasi untuk mempersiapkan lulusan perguruan
tinggi yang tangguh, terampil, ulet, dan relevan dengan kebutuhan zaman. Dengan konsep
Merdeka Mengajar, mahasiswa selain diharapkan dapat menguasai pengetahuan dari program
studi yang diambil, juga dibekali pengetahuan dan keterampilan di luar program studi yang
diambil. Pada intinya, Kampus Merdeka diharapkan dapat memberikan kebebasan bagi
mahasiswa untuk sukarela memilih konsep belajar dan mengamalkan ilmunya melalui
program mengajar yang sesuai dengan kebutuhan dan kemampuan yang dimilikinya.

2. LOKASI KKN
Lokasi KKNT-MM dilaksanakan di daerah asal mahasiswa masing-masing. Informasi
lokasi KKNT-MM akan disampaikan melalui pengumuman resmi yang dapat diakses di webb
P3KKN.

7
a. PESERTA KKN

KKNT-MM ditujukan bagi mahasiswa/i Unsyiah yang memenuhi persyaratan

administrasi yang ditetapkan dan sesuai juga lokasi tempat tinggal mahasiswa menurut batch
KKNT-MM yang diselenggarakan. Mahasiswa/i yang sudah memenuhi syarat dan ingin
mengikuti KKN harus mendaftar terlebih dahulu di laman
https://kkn.unsyiah.ac.id/index.php/pendaftaran.

2.1.1 Persyaratan Peserta KKN

a. Terdaftar pada program studi S1 di lingkungan Unsyiah.
b. Telah lulus minimal 120 SKS dan pada saat pelaksanaan KKN tidak boleh mengambil mata
kuliah dan atau praktikum.
c. Sehat jasmani, tidak memiliki penyakit bawaan berat pemicu Covid-19 (konorbid), tidak
sedang dalam status ODP, PDP maupun OTG (sebelum dan sesudah pelaksanaan KKN
dibuktikan dengan hasil rapid test dan Surat Keterangan sehat dokter).
d. Mendaftar secara online.
e. Mengisi surat pernyataan peserta KKNT-MM dan mengirimkan ke P3KKN Unsyiah (Via
Email / Uploap ke Sistem pada Saat Mendaftar)
f. Melampirkan surat izin/persetujuan dari orang tua (bermaterai Rp. 6.000,-)
g. Memprogram mata kuliah KKN dalam KRS online.
h. Mematuhi peraturan dan ketentuan yang ditetapkan P3KKN

2.1.2 Prosedur Pendaftaran

a. Calon peserta KKNT-MM yang telah memenuhi persyaratan mengunggah dokumen
persyaratan ke sistem aplikasi P3KKN.
b. Calon peserta mengisi KRS online di menu khusus KKN di Web KKN
c. P3KKN akan mengumumkan nama calon peserta yang memenuhi syarat dan terdaftar secara
online, dengan tembusan kepada masing-masing fakultas.

2.1.3 Penentuan Kelompok KKN

Penentuan kelompok peserta KKN, lokasi dan DPL dilakukan oleh P3KKN secara
komputeris dan sistematis dengan mempertimbangkan lokasi wilayah kecamatan tempat
tinggal asal mahasiswa sama atau saling berdekatan. Setiap kelompok peserta KKNT-MM
terdiri dari 3 (tiga) orang mahasiswa yang berasal dari satu wilayah yang sama atau berdekatan.

8
B. TATA CARA PENDAFTARAN DAN PELAKSANAAN KKNT - MM
Tahapan dan prosedur pelaksanaan KKNT-MM dapat dilihat pada bagan alir dibawah
ini.

1. Mendaftarkan Diri sebagai Peserta KKNT-MM

a. Mahasiswa yang telah memenuhi persyaratan untuk menempuh program KKNT -
MM sesuai batch penyelenggaran KKNT-MM mendaftarkan diri dengan cara mengisi
data diri melalui sistem aplikasi P3KKN.
b. Mahasiswa melihat pengumuman di web P3KKN untuk memastikan namanya
sudah tercantum dalam daftar peserta KKNT - MM.

2. Menyusun Proposal KKNT-MM

a. Usulan program KKNT-MM disusun oleh mahasiswa dan diajukan dalam bentuk
proposal yang menggambarkan latar belakang, tujuan, manfaat dan teknis pelaksanaan
kegiatan. Sesuai dengan format baku yang ditetapkan oleh panduan KKNT-MM
P3KKN (lihat format proposal pada lampiran I).
a. Setiap proposal yang diajukan mahasiswa wajib diperiksa secara teliti oleh DPL untuk
menjamin bahwa pelaksanaan kegiatan KKNT-MM ini sesuai dengan tema KKNT-
MM. DPL memiliki kewenangan untuk menerima, menolak atau merevisi proposal
yang diajukan mahasiswa dengan mempertimbangkan kelayakan program pada masa
pandemik COVID-19 dan protokol kesehatan setelah berkoordinasi dengan koordinator
DPL.
b. Mahasiswa wajib berkonsultasi dengan DPL berkaitan dengan proposal pelaksanaan
KKNT – MM. Bila proposal telah dianggap layak, DPL wajib mengesahkannya dan

9
 meminta mahasiswa agar mengunggah proposal kegiatan KKNT–MM ke aplikasi KKN
sesuai dengan batas waktu yang telah ditentukan. Keterlambatan pengumpulan
proposal KKNT-MM dapat menggugurkan hak mahasiswa untuk menjadi peserta
KKNT-MM.

3. Menyusun Program Kerja (PROGJA) KKNT-MM

a. Program kerja berisi detail kegiatan yang dibagi kedalam 2 kelompok program yaitu
Program Utama dan Program Pendukung serta Program Tambahan yang merupakan
opsi pilihan. Program kerja ini berasal dari program kerja yang sudah didiskripsikan
pada proposal KKNT-MM (lihat format program kerja pada lampiran II).
b. Program Utama adalah program peningkatan kemampuan belajar membaca
menulis dan berhitung (jarlistung), yaitu mengajarkan anak-anak Sekolah Dasar
tentang membaca, menulis dan berhitung, juga bisa lebih luas lagi mengajar anak-anak
dalam masa pendidikan dasar dan menengah tentang tambahan belajar atau bimbingan
mata pelajaran, seperti bimbingan membaca dan menulis, bimbingan belajar
matematika, kegiatan palatihan motivasi belajar, bimbingan belajar bahasa Inggris,
Bimbel IPA/IPS, bahasa dan sastra, sejarah dan budaya dan lain-lain.
c. Program Pendukung adalah program edukasi pemahaman yang benar tentang COVID-
19 kepada masyarakat.
d. Program Tambahan adalah program usulan yang sesuai dengan latar belakang program
studi atau disiplin ilmu mahasiswa yang dapat membantu membangun
gampong/desa/daerah.

4. Mengikuti Kegiatan Persiapan KKN

a. Mahasiswa wajib mengikuti secara tertib kegiatan pembekalan yang dilaksanaan oleh
P3KKN secara daring
b. Setelah mengikuti acara pembekalan, peserta KKNT-MM wajib melakukan
koordinasi bersama DPL untuk merancang program yang akan dilaksanakan di tempat
KKNT-MM.
c. Mahasiswa bersama DPL merancang pembagian tugas untuk setiap individu dan tugas
kelompok.

10
 d. Mahasiswa mempersiapkan perbekalan, perlengkapan, fasilitas, dan sarana lainnya
yang diperlukan untuk kepentingan pribadi dan kepentingan bersama kelompok
dalam pelaksanaan KKNT-MM tersebut.
a. Sambil menunggu waktu implementasi program KKNT-MM, mahasiswa selalu
melakukan koordinasi dengan pihak terkait untuk mematangkan program dan
memperlengkapi sarana dan fasilitas yang diperlukan.
b. Jika mahasiswa mengalami masalah dalam persiapan dapat berkonsultasi kepada
DPL atau Koordinator DPL.

5. Melaksanakan KKN
a. Mahasiswa mengikuti KKNT-MM selama 30 hari di lokasi dan siap melaksanakan
program kerja KKNT-MM tepat waktu sesuai jadwal yang telah ditentukan.
b. Mahasiswa secara tertib, disiplin dan menjaga etika sopan santun dalam mengikuti
bimbingan DPL.
c. Semua aktivitas mahasiswa mengikuti protokol COVID-19.
d. Mahasiswa melaksanakan program-program yang telah dirancang secara
terkoordinasi, sistematis, dan bertanggung jawab.
e. Semua kegiatan implementasi program kerja harus didokumentasikan dalam bentuk
foto dan video harus mengikuti protokol Covid-19. Video diunggah ke dalam channel
youtube P3KKN dan cantumkan juga link videonya pada Log Book mingguan. Bukti
kinerja dalam bentuk video tersebut diunggah ke channel youtube P3KKN
menggunakan nama file: Nomor kelompok_nama mahasiswa_judul
kegiatan_P3KKN_Unsyiah
f. Mahasiswa peserta KKNT-MM menyusun laporan kegiatan mingguan dalam bentuk
Log Book. Log Book dikirimkan ke DPL dan diperiksa oleh DPL. Selanjutnya setelah
diperiksa oleh DPL, mahasiswa mengunggahnya ke aplikasi P3KKN pada setiap
minggu.
g. Ma ha si swa peserta KKNT -M M j uga di mi nt a untuk me nye ra hk a n l aporan
m i nggua n t erse but kepa da penanggung jawab dan atau mitra Unsyiah di daerah
tempat lokasi KKNT-MM jika diminta. (lihat format Logbook mingguan pada
lampiran III).
h. Mahasiswa peserta KKNT -M M wajib melaporkan progress implementasi program
kerja KKNT-MM tengah bulanan kepada tim Monev yang ditunjuk.

11
 i. Mahasiswa peserta KKNT-MM mempresentasikan hasil kerja KKNT-MM secara
daring kepada DPL secara berkala.
j. Setiap Mahasiswa peserta KKNT-MM wajib mengikuti kegiatan daring pemantauan
KKNT-MT oleh DPL atau P3KKN, demikian juga kegiatan webinar, pengisian
kuisioner yang dilaksanakan P3KKN yang bertujuan dan berhubungan dengan
KKNT-MM

6. Menyusun Laporan Hasil Akhir KKN

a. Pada akhir pelaksanaan KKNT-MM, mahasiswa wajib membuat laporan hasil akhir
kegiatan KKNT-MM ini. Laporan tersebut diperiksa dan disahkan oleh DPL serta
Kordinator DPL secara daring, (lihat format laporan akhir KKN pada lampiran IV).
b. DPL menyerahkan laporan tersebut kepada P3KKN secara daring.
c. Laporan hasil akhir juga dilengkapi dengan surat pernyataan Keuchik atau pihak yang
berwenang lainnya pada tempat pelaksanaan KKN.
d. Laporan akhir yang sudah disahkan, diunggah dalam sistem aplikasi P3KKN (weblog)
paling telat 14 hari kerja setelah pelaksanaan KKNT-MM berakhir
e. Laporan akhir dilengkapi dengan video testimoni tanggapan tokoh dan pimpinan desa
lokasi KKN sebagai testimoni terhadap pelaksanaan KKNT-MM, video di unggah ke
channel youtube P3KKN

C. KOORDINATOR DOSEN PEMBIMBING LAPANGAN (KOORDINATOR DPL)

DAN DPL

1. Tugas Koordinator DPL KKN Tematik Merdeka Mengajar

a. Memberi pembekalan kepada DPL terpilih terkait teknis pelaksaan KKNT-MM
sesuai Panduan dan Juknis KKNT-MM kepada DPL;
b. Melakukan koordinasi secara regular dengan DPL dalam memantau pelaksanaan
KKNT-MM;
c. Berkoordinasi secara regular dengan ketua P3KKN selama pelaksanaan KKNT-
MM;
d. Memberi masukkan kepada Ketua P3KKN terkait permasalahan yang dihadapi
selama pelaksanaan KKNT-MM;
e. Memberi informasi yang dibutuhkan DPL berhubungan dengan persiapan,
pelaksanaan dan evaluasi program KKNT-MM.

12
 2. Syarat-Syarat Menjadi DPL KKN Tematik Merdeka Mengajar
a. Merupakan dosen tetap PNS Universitas Syiah Kuala yang memiliki semangat
pengabdian dan memahami dengan baik karakteristik dan kekhasan KKNT-MM;
b. Berdedikasi dan memiliki pengalaman melakukan pengabdian masyarakat;
c. Memiliki pengalaman sebagai DPL pada periode KKN Unsyiah sebelumnya
(sebagai bahan pertimbangan);

3. Tugas Dosen Pembimbing Lapangan (DPL) KKN Tematik Merdeka Mengajar

a. Tahap Pra Pembekalan
a) Menandatangani surat pernyataan bersedia menjadi DPL yang disetujui oleh
pimpinan Fakultas (Dekan);
b) Menjelaskan tugas DPL kepada mahasiwa;
c) Memberi bimbingan dan masukan kepada mahasiswa dalam penyusunan proposal
KKNT-MM;
d) Memberi persetujuan terhadap proposal KKNT-MM mahasiswa dan
mengusulkannya kepada P3KKN;
e) Berkoordinasi dengan Koordinator DPL sehubungan dengan penyusunan proposal
KKNT-MM dan tahapan persiapan KKNT-MM.
b. Tahap Pembekalan KKN Tematik Merdeka Mengajar
a) Menjelaskan tahapan pelaksanaan KKNT-MM kepada peserta;
b) Memberi informasi potensi tempat KKNT-MM dan permasalahannya kepada
mahasiswa, menghubungkan mahasiswa dengan pihak berwenang lokasi KKNT-
MM dan pihak terkait dengan kemitraan KKNT-MM;
c) Mengarahkan dan menyarankan mahasiswa untuk menyiapkan perlengkapan yang
diperlukan selama pelaksanaan KKNT-MM;
d) Mendiskusikan dan memberi arahan terhadap pelaksanaan program KKNT-MM
yang akan dilaksanakan;
e) Menyepakati jadwal dan aturan main dalam pembimbingan atau pendampingan
dalam pelaksanaan KKNT-MM;
f) Berkoordinasi dengan pihak terkait (lokasi KKNT-MM) tentang jadwal,
penempatan dan model pelaksanaan KKNT-MM.

13
c. Tahap Pelaksanaan KKN Tematik Merdeka Mengajar
a) Berkoordinasi dengan mitra (lokasi KKNT-MM;
b) Menyerahkan mahasiswa peserta KKNT-MM kepada mitra di daerah lokasi
pelaksanaan KKNT-MM;
c) Memastikan bahwa mahasiswa selalu berkoordinasi dengan mitra di lokasi KKNT-
MM sesuai dengan jadwal KKNT-MM yang telah ditetapkan;
d) Memantau pelaksanaan program KKNT-MM yang telah disusun dan
disepakati bersama antara pihak mahasiswa dan mitra di lokasi KKNT-MM;
e) Mendiskusikan, memfasilitasi dan memberi solusi terhadap berbagai permasalahan
yang dihadapi mahasiswa selama pelaksanaan program KKNT-MM;
f) Menegur, memotivasi, dan memberikan saran kepada mahasiswa yang tidak
aktif, kurang kreatif, dan kurang berpartisipasi dalam pelaksanaan KKNT-MM.
g) Menolak atau membatalkan program-program baru yang disusun oleh
mahasiswa jika secara akademik dipandang tidak berkaitan dengan tema KKNT-
MM;
h) Berkoordinasi dengan pihak terkait (lokasi KKNT-MM) untuk memastikan bahwa
pelaksanaan program KKNT-MM mahasiswa sesuai dengan rencana dan tujuan
KKNT-MM;
i) Melaksanakan monitoring dan evaluasi implemnatsi program kerja mahasiswa
peserta KKNT-MM di lokasi pelaksanaan KKNT-MM.
j) Mengawasi pelaksanaan kegiatan mahasiswa melalui pemeriksaan logbook
mingguan mahasiswa;
k) Memberikan bimbingan kepada mahasiswa dalam penyusunan laporan kemajuan
dan laporan akhir KKNT-MM;
l) Menyetujui dan menyerahkan laporan KKNT-MM mahasiswa kepada P3KKN;
m) Membimbing dan mendampingi mahasiswa dalam seminar hasil pelaksanaan
KKNT-MM.
d. Tahap Evaluasi KKN Tematik Merdeka Mengajar
a) Berkoordinasi dengan pihak terkait (lokasi KKNT-MM) untuk memastikan bahwa
mahasiswa telah menyelesaikan semua kegiatan KKNT-MM dan tidak
meninggalkan masalah yang berpotensi menimbulkan konflik dengan pihak terkait
(lokasi KKNT-MM);

14
 b) Mengevaluasi prestasi yang telah dicapai mahasiswa dalam mengikuti
pembekalan, penyusunan proposal/program, pelaksanaan di lapangan, seminar
hasil kegiatan KKNT-MM, dan pelaporan.
c) Memberi penilaian terhadap mahasiswa KKNT-MM sesuai dengan Petunjuk
Teknis Pelaksanaan KKNT-MM dan menyerahkannya kepada P3KKN sesuai
dengan waktu yang telah ditetapkan;
d) Memberikan saran dan rekomendasi dalam peningkatan keberhasilan
pelaksanaan KKNT-MM pada batch berikutnya kepada kepala P3KKN Unsyiah.

D. TATA TERTIB MAHASISWA

1. Umum:
a. Setiap mahasiswa peserta KKNT-MM wajib mentaati peraturan dan tata tertib yang
dikeluarkan oleh Universitas Syiah Kuala/P3KKN maupun Pemerintah Daerah
setempat.
b. Setiap mahasiswa peserta KKNT-MM dan pihak lain yang terlibat dalam program
kerja mahasiswa wajib mentaati aturan protocol kesehatan dalam masa pendemi
Covid-19 dalam semua kegiatannya.
c. Setiap mahasiswa peserta KKNT-MM wajib menjaga nama baik Universitas Syiah
Kuala dan Pemerintah Daerah setempat.
d. Setiap mahasiswa peserta KKNT-MM wajib menjalankan dengan sungguh,
memenuhi dan bertanggungjawab terhadap program-program yang telah
direncanakan dan disepakati bersama.

2. Khusus
Secara khusus setiap mahasiswa peserta KKNT-MM wajib untuk:
a. Mengikuti pembekalan yang dilakukan oleh P3KKN
b. Membawa/memakai jas almamater dan identitas diri lainnya sebagai mahasiswa
Unsyiah pada acara-acara formal.
c. Memperhatikan etika, nilai-nilai dan norma dalam masyarakat sebagai sosok yang
sedang belajar dan berinteraksi dengan masyarakat, sehingga tercipta hubungan baik
yang terhindar dari permusuhan.

15
 d. Berpakaian rapi dengan tetap menjaga kesopanan dan selalu menjalankan prinsip
pencegahan Covid 19 (pakai masker, cuci tangan dan jaga jarak) serta menyesuaikan
dengan kondisi dan situasi di tempat KKNT-MM.
e. Harus menjaga hubungan baik sesama peserta KKNT-MM dan tetap menjaga
kekompakan dalam belajar dan berkarya nyata di masyarakat.
f. Harus menjaga hubungan baik dengan pihak-pihak terkait dan anggota masyarakat
di tempat KKNT-MM.
g. Harus selalu aktif dan kreatif dalam menjalankan program-programnya dengan
mengacu pada standar pencegahan covid -19, sehingga dapat memberikan contoh
dan memotivasi masyarakat sekitar untuk mendukung semua program-program yang
telah direncanakan.
h. Menjunjung tinggi adat-istiadat, norma-norma, kebiasaan yang berlaku dalam
masyarakat dan nilai-nilai baik serta menahan diri untuk tidak menimbulkan masalah
apabila ada hal yang tidak sesuai dengan kebiasaan pribadi dirinya.
i. Buku catatan harian (log book) harus diisi setiap hari untuk kepentingan pemantauan
oleh DPL
j. Memperoleh pengesahan DPL jika akan mencari donator atau sponsor untuk setiap
kegiatan
k. Melaporkan setiap permasalahan yang terjadi dan tidak dapat diselesaikan secara tim
mahasiswa kepada DPL
l. Selalu selektif, bersifat mendidik, taat aturan dan tidak ada pihak yang dirugikan
dalam mempublikasi hasil karya melalui media sosial.
m. Mempertimbangkan untuk tidak memberikan informasi, pernyataan dan penilaian
kondisi daerah tempat lokasi KKNT-MM kepada pihak luar/media sosial yang dapat
berakibat merugikan nama baik almamater dan Pemerintah Daerah.

3. Larangan:
a. Tidak diperkenankan mengenakan pakaian yang tidak menunjukkan Standar Aturan
Pencegahan covid 19.
b. Dilarang melakukan politik praktis, unjuk rasa, campur tangan dalam hal Pilkada,
Pilkades dan politik praktis
c. Dilarang membawa barang-barang ilegal, minum-minuman keras, obat-obat
terlarang dan psikotropika lainnya.

16
 d. Dilarang melakukan perbuatan-perbuatan negatif dan dapat menimbulkan fitnah
dalam hal hubungan pria dan wanita yang bukan muhrim.
e. Dilarang melakukan ataupun ikut-ikutan dalam menyebarkan berita hoax,
terutama yang berkaitan dengan covid 19.
f. Tidak diperbolehkan melakukan pengerahan massa dalam jumlah besar untuk
melaksanakan realisasi program kerja KKNT-MM, aturan berkumpul dan kegiatan
lainnya sesuai dengan peraturan dan himbauan pemerintah yang berlaku dalam
masa penanganan covid 19.
g. Tidak dibenarkan memberikan informasi, pernyataan dan penilaian kondisi daerah
tempat lokasi KKNT-MM kepada pihak luar/media sosial yang dapat berakibat
merugikan nama baik almamater dan Pemerintah Daerah.

E. ALOKASI WAKTU KEGIATAN KKNT-MM

No Jenis Kegiatan Waktu Minggu ke-

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Pembekalan
2 Penyusunan program
3 Pelaksanaan Kegiatan KKNT-MM
4 Monev Terjadwal:
5 Pelaporan Log book Minggu I
6 Pelaporan Log book Minggu II
7 Pelaporan Log book Minggu III
8 Pelaporan Log book Minggu IV
9 Survey Feed back/Testimoni dari warga pengguna
hasil kegiatan KKNT-MM
10 Penyusunan laporan oleh Mahasiswa
11 Presentasi kepada DPL

17
LAMPIRAN

18
Lampiran I Format Proposal KKN Tematik Merdeka Mengajar

PROPOSAL KULIAH KERJA NYATA (KKN) TEMATIK

MERDEKA MENGAJAR BATCH ....
(Time New Roman 12)
UNIVERSITAS SYIAH KUALA
(Time New Roman 16)

Kelompok: ……
(Time New Roman 12)

Nama Mahasiswa NIM Fakultas/ Prodi

……………………… ………………………………. ……………………………
……………………… ………………………………. ……………………………
……………………… ………………………………. ……………………………
……………………… ………………………………. ……………………………
……………………… ………………………………. ……………………………
(Time New Roman 12) (Time New Roman 12) (Time New Roman 12)

Dosen Pembimbing Lapangan:

(Time New Roman 12)
Nama Dosen Pembimbing Lapangan Lengkap dengan Titel
(Time New Roman 12)

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PUSAT PENGEMBANGAN DAN PELAKSANAAN
KULIAH KERJA NYATA (P3KKN)
UNIVERSITAS SYIAH KUALA
TAHUN 2020
(Time New Roman 12)

19
 LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL KKN
(Time New Roman 12)

Tema/Judul:
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………
(Time New Roman 12)

Lokasi KKN (sesuai urutan : 1. ..................................................................................

mahasiswa pada cover)
2. ..................................................................................
3. ..................................................................................
3. ..................................................................................
4. ..................................................................................
5. ..................................................................................

Nama Ketua Kelompok : ……………………………………………………….

NPM : ……………………………………………………….
Fakultas/ Prodi : ……………………………………………………….
Nomor Hand Phone : ……………………………………………………….
(Time New Roman 12)

Banda Aceh, ……, ……………, 2020

Mengetahui,
Dosen Pembimbing Lapangan, Ketua Kelompok,

DTO DTO

(bila disetujui diberikan tanda √) (bila disetujui diberikan tanda √)

……………………………………… ……………………………………
NIP. ……………………………….. NPM. ...........................................
(Time New Roman 12)

20
HALAMAN JUDUL
LEMBAR PENGESAHAN
DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL
DAFTAR LAMPIRAN

BAB I : PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Penjelasan singkat tentang: 1) KKN tematik merdeka mengajar serta situasi yang
melatarbelakangi pelaksanaan KKN tematik merdeka mengajar; 2) permasalahan yang
dihadapi kelompok/ masyarakat sasaran; 3) penjelasan singkat program yang
direncanakan; dan 4) kondisi ideal yang diharapkan setelah pelaksanaan kegiatan KKN
Tematik Merdeka Mengajar.
1.2 Tujuan
Penjelasan singkat tentang: tujuan umum dan khusus yang ingin dicapai setelah
pelaksanaan kegiatan KKN Tematik Merdeka Mengajar.
1.3 Manfaat
Penjelasan singkat tentang: manfaat dari pelaksanaan kegiatan KKN tematik
Merdeka Mengajar serta edukasi pemahaman yang benar tentang Covid-19 bagi
mahasiswa, kelompok sasaran, dan lain-lain.
BAB II : METODE PELAKSANAAN
2.1 Pemilihan Lokasi dan Waktu Pelaksanaan
Penejelasan singkat tentang: lokasi pelaksanaan KKN Tematik Merdeka Mengajar
(Desa, Kemukiman, Kecamatan, Kabupaten/ Kota, Provinsi), alasan pemilihan lokasi,
dan jangka waktu pelaksanaan.
2.2 Rencana dan Teknik Pelaksanaan Kegiatan
a. Program Utama
Program utama adalah semua kegiatan yang harus dilakukan secara seragam oleh
masing-masing anggota kelompok secara individu, dan berhubungan langsung dengan
program layanan pendidikan dan pengajaran literasi dan numerasi. Artinya ketika
kelompok memilih program utama, maka setiap anggota kelompok wajih melaksanakan
program tersebut secara individu di lokasi KKN masing-masing. Contoh program utama,
seperti: bimbingan membaca dan menulis, bimbingan belajar matematika, kegiatan
palatihan motovasi belajar, bimbel bahasa Inggris, Bimbel IPA/IPS, bahasa dan sastra,
sejarah dan budaya, dan lain-lain.

21
 Setiap peserta KKNT-MM harus mendeskripsikan kemampuan jarlistung awal
peserta didik yang didampingi dalam program utama, disertai dengan bukti rekaman
video yang memperlihatkan kemampuan peserta didik pada tahap pre- dan post serta
capaian progress dalam masa pertengahan (setelah 2 minggu) implementasi program
utama.
Diskripsi kegiatan dapat dituangkan dalam tabel seperti contoh berikut ini:
No Nama Penanggung Tekhnik Waktu
Sasaran
. Kegiatan Jawab Pelaksanaan Pelaksanaan
1. Nama Siapa Nama Bagaimana tahapan Jangka
kegiatan kelompok mahasiswa pelaksanaan waktu
sasaran yang yang kegiatan akan rencana
dituju dari bertanggung dilakukan, siapa pelaksanaan
kegiatan yang jawab yang dilibatkan kegiatan
direncanakan (Nama dan dalam kegiatan, dan dimaksud
(bisa individu, NIM) apa output yang (tanggal/
keluarga atau diharapkan dari bulan/tahun)
masyarakat) kegiatan tersebut.
2. ….......... ........................ …………….. ………………………. ....................
. . . . .

b. Program Pendukung
Program pendukung adalah program pilihan dari masing-masing anggota
kelompok sesuai dengan bidang pengetahuan atau keterampilan yang dimiliki, kegiatan
tersebut terkait dengan penanganan, pencegahan Covid-19 serta meningkatkan
ketahanan warga dalam masa covid sesuai dengan latar belakang kelimuan dari program
studi asal mahasiswa peserta KKN.. Contoh program pendukung adalah program yang
berhubungan dengan edukasi bahaya covid-19, pentingnya mengikuti protocol
kesehatan, peningkatan peningkatan ekonomi, pahan dan ketahanan lainnya yang dapat
membantu masyarakat yang terdampak wabah Covid-19. Diskripsi kegiatan dapat
dituangkan dalam tabel seperti contoh berikut ini:

Nama
No Penanggung Waktu
Kegiata Sasaran Tekhnik Pelaksanaan
. Jawab Pelaksanaan
n
1. Nama Siapa Nama Bagaimana tahapan Jangka
kegiatan kelompok mahasiswa pelaksanaan kegiatan waktu
sasaran yang yagn akan dilakukan, rencana
dituju dari bertanggung siapa yang dilibatkan pelaksanaan
kegiatan yang jawab dalam kegiatan, dan kegiatan
direncanakan (Nama dan apa output yang dimaksud
(bisa individu, NIM)

22
 keluarga atau diharapkan dari (tanggal/
masyarakat) kegiatan tersebut. bulan/tahun)
2. ….......... ....................... …………….. ……………………… ....................
. . . … .

c. Program Tambahan
Program Tambahan adalah program usulan yang sesuai dengan latar belakang
program studi atau disiplin ilmu mahasiswa yang dapat membantu membangun
gampong/desa/daerah
BAB III : PENUTUP.

3.1 Kesimpulan
Menyimpulkan rangkaian kegiatan yang dilaksanakan dan tujuan yang diharapkan
dari pelaksanaan kegaitan tersebut

3.2 Saran
Saran tentang bagaimana pelaksanaan kegiatan untuk mendapatkan hasil yang
efektif dan maksimal.

23
 DAFTAR PUSTAKA (bila ada)
LAMPIRAN
1. Program Kerja (Progja) kelompok
2. Surat Mitra
3. Tabel Program Kerja
4. Surat Mitra

4 Ketentuan Penulisan
Proposal KKN Tematik literasi dan numerasi dibuat dengan ketentuan sebagai
berikut:
a. Ukuran kertas A4 dengan margin (Left/kiri = 4, Right/kanan = 2,5, Top/atas = 4,
dan Bottom/bawah = 3);
b. Huruf yang digunakan adalah Time New Roman 12;
c. Spasi yang digunakan adalah 1,5;
d. Daftar pustaka (bila ada) menggunakan format American Psychologi Association
(APA).

24
 Lampiran II Format Matrik Program Kerja (PROGJA) Berdasarkan Jenis Program

No Nama Kegiatan Sasaran Lokasi JML & Pelaksana Perkiraan Sumber

Kegiatan Kegiatan / jadwal biaya Dana
Wil cakupan Kegiatan
P S M
A. Program Utama
1
2
3
4
5
B. Program Pendukung
1
2
3
4
5
C.Program
Tambahan
P = Pemerintah
S = Swadaya Masyarakat/Lembaga
M = Mandiri

Keterangan Pengisian :
Program Utama adalah program peningkatan kemampuan literasi-numerasi tentang mengajarkan membaca, menulis dan berhitung.
Program Pendukung adalah program edukasi pemahaman yang benar tentang COVID-19 kepada masyarakat.
Program Tambahan adalah program usulan yang sesuai dengan latar belakang program studi sesuai disiplin ilmu mahasiswa pengusul.

25
Nama Kegiatan adalah Kegiatan KKNT-MM yang dilakukan oleh mahasiswa, yang tergolong kedalam katagori program utama dan program
pendukung baik secara kegiatan kelompok ataupun individu.

Sasaran Kegiatan adalah target masyarakat baik secara kelompok ataupun individu dalam masyarakat
Tempat Kegiatan / Wilayah cakupan adalah tempat dimana mahasiswa KKN melakukan kegiatan baik secara langsung maupun daring
Jumlah & Jadwal Kegiatan adalah jumlah pertemuan dan tanggal pelaksanaan yang dilakukan baik secara langsung atau daring Pelaksana adalah
mahasiswa yang melaksanakan kegiatan baik sebagai penanggung jawab atau anggota
Perkiraan Biaya adalah estimasi nilai nominal penggunaan dana dalam pelaksanaan kegiatan
Sumber Dana adalah dana yang digunakan bersumber dari baik Pemerintah (P), Swadaya masyarakat/Lembaga (S) dan Mandiri (M

26
Lampiran III Format Buku Catatan Harian (Log Book)

BUKU CATATAN HARIAN (LOG BOOK)

KULIAH KERJA NYATA TEMATIK MERDEKA-MENGAJAR 2020

UNIVERSITAS SYIAH KUALA

Pas Foto

4x6

Nama Mahasiswa
NIM
Fakultas/Prodi
Nama Gampong Lokasi KKN
Nama Dosen Pembimbing Lapangan

PUSAT PENGEMBANGAN DAN PELAKSANAAN KULIAH KERJA NYATA

(P3KKN)
UNIVERSITAS SYIAH KUALA
2020

27
IDENTITAS PRIBADI PESERTA
Nama mahasiswa

Tempat/tanggal lahir

NIM

Prodi /Jurusan

Fakultas

Alamat rumah

Nomor HP/WA

Nomor telpon rumah

e-mail

INFORMASI LOKASI KKN

Gampong /Kelurahan

Mukim

Kecamatan

Kabupaten/kota

IDENTITAS TOKOH MASYARAKAT

Nama Orang tua dan No.HP

Nama, jabatan dan No.HP mitra dari

Dinas pendidikan dan kebudayaan
yang ditunjuk pihak terkait di daerah

Nama Kepala lorong/dusun dan No.HP

Nama Keuchik dan No.HP

Nama Camat dan No.HP

IDENTITAS KOORDINATOR DAN DOSEN PEMBIMBING LAPANGAN (DPL)

Nama Koordinator

Asal Fakultas/Jurusan/Prodi
Koordinator

Nomor HP /e-mail Koordinator

Nama DPL

28
Asal Fakultas/Jurusan/Prodi DPL

Nomor HP /e-mail DPL

PUSAT PELAKSANAAN DAN PENGEMBANGAN KULIAH KERJA NYATA UNSYIAH

Pembina

Rektor Prof. Dr. Ir. Samsul Rizal, M. Eng

Ketua LPPM Prof. Dr. Taufik Abidin, S.Si. M.Tech.

Sekretaris LPPM Dr. Drs. Syamsul Rizal, M. Kes.

PPPKKN(P3KKN)

Ketua Dr. Dra. Sulastri, M. Si.

Staf Sekretariat Khairuddin, SE, MM

Alamat Sekretariat Gedung Biro Lama Lt. 2 KPA Unsyiah, Darussalam,

Banda Aceh. Telp. 0651-7412377

IDENTITAS ANGGOTA KELOMPOK KKN

Nama Fakultas/ Prodi dan No. HP Lokasi KKN

1.

2.

3.

29
 LOG BOOK
Minggu : I (Pertama)
KULIAH KERJA NYATA TEMATIK MM
UNIVERSITAS SYIAH KUALA 2020
Nama Mahasiswa/NIM/Kelompok :

A. Jadwal
Hari Tanggal Jam Kegiatan

B. Catatan penting harian :

1.

2.

3.

C. Dokumentasi (Foto/link video) Kegiatan: (utnuk video, antumkan link unggahan video di youtube)

D. Pengesahan
Tanda tangan dan stempel Keuchik/pihak Tanda tangan Mahasiswa
berwenang lainnya

30
Keterangan pengisian:
1. Buku log book merupakan buku harian untuk peserta KKNT-MM, yang harus diisi setiap hari
kegiatan dan dilaporkan pada DPL setiap minggu.
2. Log book hanya diisi dengan kegiatan Program KKNT-MM saja.
3. Buku log book harus ditempeli dengan Pasfoto berwarna terbaru dan berukuran 4x6
4. Log book diisi dengan kegiatan harian, catatan penting dan dokumentasi berupa foto dan link
video dan lain-lain.
5. Pada catatan penting: diisi dengan kegiatan yang spektakuler/luar biasa, baik yang positif
maupun yang negatif.
6. Log book diisi menggunakan bahasa Indonesia yang baku (baik dan benar).
7. Pada kolom pengesahan, masing-masing mahasiswa menandatangani di kolom yang tersedia.
Mahasiswa menuliskan namanya sendiri, nama Keuchik/Lurah/kepala Desa atau pihak yang
berwenang lainnya pada kolom yang telah disediakan.
8. Selanjutnya diminta Keuchik/Lurah/kepala Desa /Pihak lain yang berwenangan di desa untuk
menanda tangani dan stempel log book mingguan tersebut.
9. Selanjutnya mahasiswa mengirimkan Logbook mingguan kepada DPL masing-masing secara
daring.
10. DPL memeriksa dan merespon log book pada setiap minggu dan mengirimkan ke P3KKN pada
akhir kegiatan.
11. DPL membuat rangkuman kegiatan kelompok dalam bimbingannya untuk menjadi laporan
kinerja DPL (sesuai format Laporan Pengabdian Mandiri yang dikeluarkan oleh LP2M
Unsyiah).

31
Lampiran IV Format Laporan Akhir

OUTLINE LAPORAN

LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN KKN t

LEMBAR PERNYATAAN KEUCHIK
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN

BAB I PENDAHULUAN
A. Gambaran Umum Lokasi KKN Tematik Merdeka Mengajar
B. Tujuan
C. Profil Gampong

BAB II METODOLOGI

BAB III REALISASI HASIL KEGIATAN

A. Kegiatan Utama
B. Kegiatan Pendukung
C. Kegiatan Tambahan

BAB 1V PENUTUP
A. Kesimpulan
B. Saran

LAMPIRAN-LAMPIRAN
1. MATRIK PROGRAM KERJA
2. JADWAL KEGIATAN
3. PETA GAMPONG
4. STRUKTUR PEMERINTAHAN GAMPONG
5. REKAPITULASI ANGGARAN
6. PHOTO KEGIATAN/ LINK VIDEO

32
LAPORAN AKHIR KEGIATAN

KULIAH KERJA NYATA TEMATIK MERDEKA MENGAJAR

BATCH ...

(Time New Roman 12)

UNIVERSITAS SYIAH KUALA
(Time New Roman 16)
http://webblog.kkn.unsyiah.ac.id/....

LOKASI: (KECAMATAN/KABUPATEN/KOTA)

Kelompok: ……
(Time New Roman 12)

Nama Mahasiswa NIM Fakultas / Prodi / bagian

……………………………… ………………………………. ……………………………
……………………………… ………………………………. ……………………………
……………………………… ………………………………. ……………………………
……………………………… ………………………………. ……………………………
……………………………… ………………………………. ……………………………
(Time New Roman 12) (Time New Roman 12) (Time New Roman 12)

Dosen Pembimbing Lapangan:

(Time New Roman 12)
Nama Dosen Pembimbing Lapangan Lengkap dengan Titel
(Time New Roman 12)

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PUSAT PENGEMBANGAN DAN PELAKSANAAN
KULIAH KERJA NYATA (P3KKN)
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
UNIVERSITAS SYIAH KUALA
TAHUN 2020
(Time New Roman 12)

33
 LEMBARAN PENGESAHAN

Nama Kegiatan : KKN TEMATIK MERDEKA MENGAJAR

Waktu Pelaksanaan KKN : (sesuai periode kegiatan Batch KKN)
Lamanya Kegiatan KKN : 1 Bulan (30 hari )
Lokasi :
Kelompok :

Yang membuat : Disetujui Oleh :

Ketua Kelompok Dosen Pembimbing Lapangan (DPL)

(………………………….) (………………………….)
NIM. NIP.

Mengetahui:

Koordinator DPL Ketua P3KKN

(………………………….) (………………………….)
NIP. NIP.

34
 SURAT PERNYATAAN

Kepala Desa/Keuchik Kampung …………………………………, Kemukiman……………. Kecamatan …………….., Kabupaten

……………….. Dengan ini menyatakan bahwa mahasiswa yang namanya tersebut dibawah ini telah
melaksanakan Kuliah Kerja Nyata Tematik Merdeka Mengajar mulai Tanggal .......... 2020 s/d ......... 2020
dengan baik dan sesuai dengan tata tertib KKNT-MM yang telah disepakati sebelumnya. Adapun Identitas
mahasiswa tersebut adalah sebagai berikut :

No. Nama Nim Fakultas

Demikianlah Surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

……………….., ………………. 2020

Kepala Desa/Keuchik,

(…………………………………………….)

35
Lampiran V Format Contoh Surat Permohonan

Contoh Surat Permohonan Bantuan Masker

Nomor : Istimewa Kepada Yth,

Lampiran : - …………………………………………….
Perihal : Permohonan Bantuan Masker …………………………………………….
di-
Tempat.
Assalamu’alaikum wa rahmatullahi wa barakatuh
Dengan hormat,

Melalui surat ini kami menyampaikan bahwa kami adalah mahasiswa Universitas Syiah Kuala
yang sedang melaksanakan Kuliah Kerja Nyata (KKN) Tematik Merdeka Mengajar di (sebutkan
nama desa, kecamatan, kabupaten) sejak tanggal ........ s./d ...... 2020. Tujuan utama KKN Tematik
Merdeka Mengajar adalah mengembangkan kemampuan mahasiswa, seperti kemampuan mengajar
anak-anak membaca dan menulis juga memberikan sosialisasi guna meningkatkan kesadaran dan
kepatuhan masyarakat dalam menangani dan melakukan pencegahan terhadap penyebaran Covid-19
dengan cara-cara yang tidak melanggar protokol penangan Covid-19.

Dalam pelaksanaan kegiatan KKNT-MM kami melihat masih rendahnya minat masyarakat
menggunakan masker dengan alasan keterbatasan masker yang mereka miliki. Oleh karena itu, kami
sangat mengharapkan bantuan Bapak selaku pimpinan (sebutkan instansi yang dituju) untuk
menyediakan masker tersebut guna dibagi-bagikan kepada masyarakat di wilayah pelaksanaan
KKNT-MM.

Demikianlah permohonan ini kami ajukan, besar harapan kami terkabul hendaknya, dan atas
bantuan Bapak/ Ibu kami mengucapkan banyak terima kasih. Semoga Allah SWT selalu melindungi
kita semua.
........................, ......, .............., 2020
Ketua Kelompok,

(...........................................)
NIM.

Contoh Surat Permohonan Bantuan Peliputan Kegiatan

36
 Kepada Yth,
Nomor : Istimewa …………………………………………….
Lampiran : - …………………………………………….
Perihal : Permohonan Peliputan Kegiatan di-
Tempat.
Assalamu’alaikum wa rahmatullahi wa barakatuh
Dengan hormat,

Melalui surat ini kami menyampaikan bahwa kami adalah mahasiswa Universitas Syiah Kuala
yang sedang melaksanakan Kuliah Kerja Nyata (KKN) Tematik Merdeka Mengajar di (sebutkan
nama desa, kecamatan, kabupaten) sejak tanggal ......... s/d ......... 2020. Tujuan utama KKN Tematik
Merdeka Mengajar adalah mengembangkan kemampuan mahasiswa, seperti kemampuan mengajar
anak-anak membaca dan menulis juga memberikan sosialisasi guna meningkatkan kesadaran dan
kepatuhan masyarakat dalam menangani dan melakukan pencegahan terhadap penyebaran Covid-19
dengan cara-cara yang tidak melanggar protokol penanganan Covid-19.

Dalam rangkaian kegaitan KKN Tematik Merdeka Mengajar, kami akan melakukan kegiatan
(disebutkan nama kegiatan, kelompok sasaran, tempat dan waktu pelaksanaan). Oleh karena itu,
kami sangat mengharapkan bantuan Bapak/ Ibu untuk mengirimkan petugas guna meliput kegiatan
tersebut.

Demikianlah permohonan ini kami ajukan, besar harapan kami terkabul hendaknya, dan atas
bantuan Bapak/ Ibu kami mengucapkan banyak terima kasih. Semoga Allah SWT selalu melindungi
kita

semua.
........................, ......, .............., 2020
Ketua Kelompok,

(...........................................)
NIM.

Contoh Surat Permohonan Narasumber

37
 Nomor : Istimewa Kepada Yth,
Lampiran : - …………………………………………….
Perihal : Permohonan Narasumber …………………………………………….
di-
Tempat.
Assalamu’alaikum wa rahmatullahi wa barakatuh
Dengan hormat,

Melalui surat ini kami menyampaikan bahwa kami adalah mahasiswa Universitas Syiah Kuala
yang sedang melaksanakan Kuliah Kerja Nyata (KKN) Tematik Merdeka Mengajar di (sebutkan
nama desa, kecamatan, kabupaten) sejak tanggal .......... s/d .......... 2020. Tujuan utama KKN Tematik
Merdeka Mengajar adalah mengembangkan kemampuan mahasiswa, seperti kemampuan mengajar
anak-anak membaca dan menulis juga memberikan sosialisasi guna meningkatkan kesadaran dan
kepatuhan masyarakat dalam menangani dan melakukan pencegahan terhadap penyebaran Covid-19
dengan cara-cara yang tidak melanggar protokol penangan Covid-19.

Dalam rangkaian kegaitan KKN Tematik Merdeka Mengajar, kami akan melakukan kegiatan
(disebutkan nama kegiatan, kelompok sasaran, tempat dan waktu pelaksanaan). Namun dalam
pelaksanaan kegiatan tersebut kami tidak memiliki narasumber yang berkompeten. Oleh karena itu,
kami sangat mengharapkan bantuan Bapak/ Ibu untuk mengirimkan petugas yang memiliki
kompetensi dalam menyampaikan materi tentang (disebutkan materi yang harus disampaikan) dalam
kegiatan tersebut.

Demikianlah permohonan ini kami ajukan, besar harapan kami terkabul hendaknya, dan atas
bantuan Bapak/ Ibu kami mengucapkan banyak terima kasih. Semoga Allah SWT selalu melindungi
kita semua.
........................, ......, .............., 2020
Ketua Kelompok,

(...........................................)
NIM.

38
Lampiran VI Format Formulir Evaluasi DPL

39
Lampiran VII surat pernyataan orang tua/ wali

SURAT PERNYATAAN IZIN ORANG TUA WALI MAHASISWA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :
Umur :
Alamat :

Pekerjaan :

Adalah orang tua/ wali dari mahasiswa

Nama :
NIM :
Fakultas/Prodi :

Dengan ini menyatakan bahwa saya adalah wali dari mahasiswa di atas, dan memberikan izin kepadanya
untuk mengikuti KKNT-MM serta bersedia mengikuti aturan dan ketentuan KKNT-MM yang ditetapkan
P3KKN Unsyiah

Tempat,……….tgl ……………..2020
Yang menyatakan

Wajib tempel Materai 6000

( Nama Jelas dan tanda tangan)

40