“PENGKAJIAN PADA KASUS HARGA DIRI RENDAH”

Disusun Oleh :
Nama : Natasya Wulandari
NIM : 1814201210
Prodi : S1 Keperawatan

Dosen Pembimbing :
Ns. Faleri Siska Yunere, M.Kep

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKes PERINTIS PADANG
T.A 2019/2020
 FORMULIR PENGAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

RUANGAN RAWAT : Mawar TANGGAL DIRAWAT : 23 Juli 2020

I. IDENTITAS PASIEN
Inisial : Tn. A
Tanggal Pengkajian : 24 Juli 2020
Umur : 31 Tahun
Informan : Ibu

II. ALASAN MASUK

2 bulan sebelum masuk RSJ klien sering menyendiri, membanting barang, bicara sedikit,
sulit komunikasi, bicara sendiri dan sulit tidur.

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1) Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?
Klien pernah mengalami gangguan jiwa ±3 tahun yang lalu.

2) Pengobatan sebelumnya
Kurang berhasil

3) Aniaya Fisik : Pasien tidak mengalami aniaya fisik apapun dan pasien juga
tidak pernah melakukan aniaya fisik terhadap siapapun.

Aniaya Seksual : Pasien tidak mengalami aniaya seksual apapun dan pasien
juga tidak pernah melakukan aniaya seksual terhadap siapapun.

Tindakan Kriminal : Tidak ada

2
 4) Adakah Anggota Keluarga Yang Mengalami Gangguan Jiwa?
Tidak ada anggota keluarga pasien mengalami gangguan jwa.

5) Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan?

Pasien mempunyai pengalaman masalalu yang tidak menyenangkan yaitu ia jatuh
dari sepeda.

IV. FISIK
1) Tanda Vital

TD : 130/80 mmHg S : 36,5 ºC

N : 84 x/menit P : 26 x/menit

2) Ukuran

TB : 169 cm BB : 62 Kg

3) Keluhan Fisik
Klien tidak mengeluh sakit apa – apa, tidak ada kelainan fisik.

V. PSIKOSOSIAL
1) Genogram

3
 Keterangan :

:
Laki laki

Perempuan

Meninggal

Pasien

2) Konsep Diri
a) Citra Tubuh :
Klien mengatakan bagian tubuh yang paling disukai adalah mata karena bisa
melihat.
b) Identitas :
Klien mengatakan anak ke-5 dari 5 bersaudara.
c) Peran :
Klien mengatakan di dalam keluarganya atau dirumah sebagai anak.
d) Ideal Diri :
Klien mengatakan ingin cepat sembuh dan pulang, merasa bosan dan ingin
bekerja lagi.
e) Harga diri :
Klien mengatakan malu berhadapan langsung dengan orang lain selain ibu dan
adiknya,klien merasa tidak pantas jika berada diantara orang lain, kurang
interaksi sosial.

Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah Situasional

3) Hubungan Sosial
a) Orang terdekat :
Orang yang dekat dengan klien adalah ibu dan istri.

4
 b) Peran serta dalam kegiatan kelompok/ masyarakat :
Sebelum klien sakit sering mengikuti gotong royong didesanya.
c) Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :
Selama klien rawat jalan / berobat jalan temannya berkurang karena klien malu
berkomunikasi.

Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial

4) Spiritual
a) Nilai dan keyakinan
Klien mengatakan jarang sholat dalam 5x sehari, jika sholat klien shabis sholat
klien berdoa agar cepat sembuh.

VI. STATUS MENTAL

1) Penampilan
Penampilan klien kurang rapi, klien menggunakan baju yang disediakan diRSJ.
2) Pembicaraan
Klien berbicara lambat tetapi dapat tercapai dan dapat dipahami.
3) Aktivitas Motorik
Klien labih banyak menunduk, aktivitas klien menyesuaikan.
4) Alam Perasaan
Klien mengatakan bosan diRSJ ingin cepat sembuh dan pulang, klien sedih belum
bisa bertemu ibu ,istri dan kedua anak nya.
5) Afek
Klien tidak sesuai dalam berfikir, bicara klien lambat.
6) Interaksi Selama Wawancara
Kontak mata kurang karena menunduk,sesekali klien menengadah,selalu menjawab
jika ditanya.
7) Persepsi
Halusinasi saat pengkajian tidak ditemukan.
8) Pola Pikir
Tidak ada waham.
9) Tingkat Kesadaran
Klien sadar hari, tanggal dan waktu saat pengkajian.
10) Memori

5
 Daya ingat jangka panjang klien masih ingat masa lalunya.
11) Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
Klien berhitung lancar.
12) Kemampuan Penilaian
Klien mampu menilai antara masuk kamar setelah makan atau membiarkan kursi
tidak rapi, klien memilih membereskan kursi.
13) Daya Tilik Diri
Klien tahu dan sadar bahwa dirinya dirumah sakit jiwa.

VII. MEKANISME KOPING

1) Klien mampu berbicara dengan orang lain,terlihat malu
2) Klien mampu menjaga kebersihan diri sendiri
3) Klien mampu jika ada masalah tidak menceritakan kepada orang lain,lebih suka
diam.

Masalah Keperawatan : Penampilan Peran Tidak Efektif.

VIII. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

1) Masalah berhubungan dengan lingkungan : Klien menarik diri dari lingkungan
2) Masalah dengan kesehatan (-)
3) Masalah dengan perumahan : Klien tinggal dengan kedua orang tua dan 2
saudaranya.
4) Masalah dengan Ekonomi : Kebutuhan klien dipenuhi oleh ibunya.

6
 No. Data Etiologi Masalah
Keperawatan

1. Ds : Ketidakadekuatan Harga Diri Rendah

- Meniai diri negatif Pemahaman Situasional
- Merasa malu
Do :
- Berbicara pelan dan lirih
- Menolak berinteraksi dengan orang
lain

2. Ds : Ketidakmampuan Isolasi Sosial

- Merasa ingin sendirian Menjalin Hubungan
- Merasa tidak aman ditempat umum Yang Memuaskan
Do :
- Menarik diri
- Tidak berminat/menolak
berinteraksi dengan orang lain atau
lingkungan

3. Ds : Harga Diri Rendah Penampilan Peran

- Merasa harapan tidak terpenuhi Tidak Efektif
Do :
- Adaptasi tidak adekuat
- Strategi koping tidak efektif

DIAGNOSA

1) Harga Diri Rendah Situasional b/d Ketidakadekuatan Pemahaman

2) Isolasi Sosial b/d Ketidakmampuan Menjalin Hubungan Yang Memuaskan
3) Penampilan Peran Tidak Efektif b/d Harga Diri Rendah

7
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No. Diagnosa SLKI SIKI

1. Harga Diri Rendah - Penilaian diri positif Observasi :

Situasional b/d meningkat - Identifikasi harapan untuk
Ketidakadekuatan - Penerimaan mengendalikan perilaku
Pemahaman penilaian positif Terapeutik :
terhadap diri sendiri - Diskusikan tanggung jawab
meningkat terhadap perilaku
- Bicara dengan nada rendah
dan tenang
- Cegah perilaku pasif dan
agresif
Edukasi :
- Informasikan keluarga
bahwa keluarga sebagai
dasar pembentukan kognitif
2. Isolasi Sosial b/d - Perasaan nyaman Observasi :
Ketidakmampuan dengan situasi sosial - Identifikasi keamanan dan
Menjalin Hubungan meningkat kenyamanan lingkungan
Yang Memuaskan - Perasaan tertarik Terapeutik :
terhadap orang lain - Atur suhu lingkungan yang
meningkat sesuai
Edukasi :
- Jelaskan cara membuat
lingkungan rumah yang
aman
3. Penampilan Peran - Verbalisasi harapan Observasi :
Tidak Efektif b/d terpenuhi meningkat - Identifikasi peran yang ada
Harga Diri Rendah - Harga diri rendah dalam keluarga
menurun - Identifikasi adanya peran
yang tidak terpenuhi
Terapeutik :
- Fasilitasi adaptasi peran
keluarga terhadap perubahan

8
 peran yang tidak diinginkan
- Fasilitasi diskusi harapan
dengan keluarga dalam
peran timbal balik
Edukasi :
- Diskusikan perilaku yang
dibutuhkan untuk
pengembangan peran
- Diskusikan strategi positif
untuk mengelola perubahan
peran