Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL VI - SEMARANG

Kantor Cabang MAGELANG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 111812050321P000244

111812050321P000244
FKTP : Pare (11181205)
Kabupaten / Kota :
KAB. TEMANGGUNG(0163)

Kepada Yth. TS Dokter : BEDAH

Di : RSUD TEMANGGUNG

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : SUJINAH Umur : 43 Tahun : 06-Aug-1977

No. Kartu BPJS : 0002864737642 Utama/Tanggunan


Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Benign neoplasm of breast (D24)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


15 March 2021

Tgl. Rencana Berkunjung : 15-Mar-2021

Jadwal Praktek : Senin : 07:14 - 14:15


Warsiti
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 12-Jun-2021

15/03/2021 06:09:40