Kelas 2A
TAHUN 2020/2021
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami ucapkan kehadirat Allah SWT, karena berkat rahmat, taufiq, dan
hidayah-Nya kami dapat menyelesaikan tugas asuhan keperawatan dengan judul “Asuhan
Keperawatan Jiwa Pada Ny.I Dengan Perilaku Kekerasan Di Ruang Flamboyan Rumah Sakit
Jiwa Dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang” ini dengan tepat waktu.
Tujuan dari dibentuknya asuhan keperawatan ini yaitu untuk memenuhi tugas dari Dr.
Lilik Ma’rifatul Azizah, S.Kep., Ns., M.Kes selaku dosen pengajar pada mata kuliah
keperawatan jiwa. Selain itu kami menggunakan kesempatan ini untuk belajar dan lebih
memahami mengenai asuhan keperawatan dengan perilaku kekerasan.
Kami mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah terlibat dalam
penyusunan asuhan keperawatan dengan perilaku kekerasan ini, sehingga dapat terselesaikan
dengan baik dan lancar. Disamping itu, kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
membangun apabila ada kekurangan dalam asuhan keperawatan dengan perilaku kekerasan,
agar kedepannya kami dapat menyusun asuhan keperawatan yang lebih baik lagi. Semoga
apa yang kami tulis dapat bermanfaat bagi pengetahuan para pembaca.
Kelompok 5
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
B. TUJUAN
C. PROSES PEMBUATAN MAKALAH
A. PENGKAJIAN
B. MASALAH KEPERAWATAN
C. POHON MASALAH DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
D. PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
E. EVALUASI
BAB VI PENUTUP
10. KESIMPULAN
11. SARAN
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kesehatan jiwa bagi manusia berarti terwujudnya keharmonisan fungsi jiwa dan
sanggup menghadapi masalah, sanggup untuk merasa bahagia dan mampu diri. Seseorang
dikatakan sehat jiwa apabila mempunyai kemampuan untuk menyesuaikan diri dengan diri
sendiri, orang lain, masarakat, maupun lingkungan. Manusia sendiri terdiri dari bio, psiko,
social, dan spiritual. Yang mana mereka saling berhubungan dan saling mempengaruhi satu
sama lain.
Ciri-ciri sehat jiwa yaitu seseorang mampu menyesuaikan diri secara konstruktif pada
kenyataan, memperoleh kepuasan dari usahanya, serta merasa lebih puas memberi daripada
menerima (World Health Organization)
Orang dengan masalah kejiwaan adalah orang yang mempunyai masalahfisik, mental,
sosial, pertumbuhan dan perkembangan, dan atau kualitashidup sehingga memiliki risiko
mengalami gangguan jiwa. Gangguan jiwaadalah respon maladaptif dari lingkungan internal
dan eksternal,dibuktikan melalui pikiran, perasaan dan perilaku yang tidak sesuaidengan
norma lokal atau budaya setempat dan mengganggu fungsi sosial,pekerjaan dan atau fisik
(Ruti,dkk 2010). Gangguan jiwa ditemukan disemua negara, pada perempuan dan laki-laki,
pada semua tahapkehidupan, orang miskin maupun kaya baik di pedesaan maupunperkotaan
mulai dari yang ringan sampai yang berat (Abdul,dkk 2013).
World health organization (WHO) Global Campaign for Violence Prevention tahun 2003,
menginformasikan bahwa 1,6 juta penduduk dunia kehilangan hidupnya karena tindak kekerasan
dan penyebab utama kematian pada mereka yang berusi antara 15 hingga 44 tahun. Sementara itu,
jutan anak-anak di dunia dianiaya dan ditelantarkan oleh orangtua mereka atau yang seharusnya
mengasuh mereka. Terjadi 57.000 kematian karena tindak kekerasan terhadap anak di bawah usia
15 tahun pada tahun 2000, dan anak berusia 0-4 tahun lebih dari dua kali lebih banyak dari anak
berusia 5-14 tahun yang mengalami kematian. Terdapat 4-6% lansia mengalami penganiayaan di
rumah. Defisir kapasitas mental tau retardasi mental 34%, disfungsi mental misalnya kecemasan,
depresi, dan sebagainya 16,2%, sedang disintegrasi mental atau psikosis 5,8%. (Hamid, 2009)
Menurut Yosep, Keliat, dan Hamid, perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang
melakukan tindakan yang dapat membahayakan secara fisik baik terhadap diri sendiri, orang lain,
ataupun terhadap lingkungan sekitar.
B. Tujuan
1. Tujuan umum :
Mendapatkan gambaran, mengambil keputusan untuk menerapkan asuhan keperawatan
pada pasien gangguan jiwa sesuai dengan masalah utama gangguan perilaku kekerasan.
2. Tujuan khusus :
a. Melakukan pengkajian pada klien dengan gangguan jiwa perilaku kekerasan
b. Merumuskan dan menegakkan diagnosa keperawatan pada klien dengan gangguan
perilaku kekerasan.
c. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada klien dengan gangguan jiwa perilaku
kekerasan
d. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien dengan gangguan jiwa perilaku
kekerasan
e. Melaksanakan penilaian pada klien dengan gangguan jiwa perilaku kekerasan
TINJAUAN TEORI
Pengertian
Perilaku kekerasan adalah perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang
melakukan tindakan yang dapat membahayakan secara fisik,baik kepada diri sendiri maupun
orang lain. Sering juga disebut gaduh gelisa atau amuk dimana seseorang marah berespon
terhadap suatu stersor dengan gerakan motorik yang tidak terkontrol (Yosep,2010 ).
Perilaku kerasan adalah suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai
seseorang,baik secara fisik maupun psikologis. Perilaku kekerasan dapat dilakukan secara
verbal ,diarahkan pada diri sendiri,orang lain dan lingkungan (Keliat,2012). Perilaku
kekerasan adalah suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai seseorang, baik secara
fisik maupun psikologis. Perilaku kekerasan dapat dilakukan secara verbal, diarahkan pada
diri sendiri, orang lain, dan lingkungan. ( Dr. Budi Anna Keliat , 2012 ).
Perilaku kekerasan merupakan setatus rentang emosi dan ungkapan perasaan yang
dimanifestasikan dalam bentuk fisik. Orang lain yang mengalami kemarahan sebenarnya
ingin menyampaikan pesan bahwa “ ia” tidak setuju, tersinggung, merasa tidak dianggap,
merasa tidak dituruti atau diremehkan” (Damaiyanti, 2012 )
Resiko perilaku kekerasan adalah perilaku yang menyertai marah dan merupakan
dorongan untuk bertindak dalam bentuk deskruktif dan masih terkontrol (Yosep,2007)
Beberapa pengertian diatas, penulis dapat menarik kesimpulan bahwa perilaku kekersan
adalah ungkapan emosi yang bercampur perasaan frutasi dan benci atau marah yang di dasari
keadaan emosi sebagai respon terhadap kecemasan atau kebutuhan yang tidak terpenuhi yang
mengakibatkan hilangnya kontrol kesadaran diri dimana individu bisa berperilaku menyerang
atau melakukan suatu tindakan yang dapat membahayakan diri sendiri,orang lain dan
lingkungan.
Rentang Respon Ekspresi Marah
Dari rentang marah dapat berbentuk adaptif dan maladaptif yang meliputi:
1. Asertif Klien mampu mengungkapkan marah tanpa menyalahkan orang lain dan
memberikan kelegaan. 8
2. Frutasi Klien gagal mencapai tujuan kepuasaan saat marah dan tidak menemukan
alternatifnya.
3. Pasif Klien merasa tidak dapat mengungkapkan perasaanya tidak berdaya dan menyerah.
4. Agresif Klien mengekspresikan secara fisik,tapi masih terkontrol,mendorong orang lain
dengan ancaman.
5. Kekerasan Perasaan marah dan bermusuhan yang kuat dan hilang control disertai
amuk,merusak lingkungan.
Etiologi
Menurut Stuart dan Laria ( 2001 ), dalam bukunya Damaiyanti 2012 faktor penyebab
terjadinya perilaku kekerasan yaitu :
a.Faktor predisposisi
1. Aspek biologis Responsi fisiologis timbul karena kegiatan system saraf otonom bereksi
terhadap sekresi epineprin sehingga tekanan darah meningkat, takikardi, muka merah, pupul
melebar, pengeluaran urin meningkat. Ada gejala yang sama dengan kecemasan seperti
meningkatnya kewaspadaan, ketegangan 9 otot seperto radang terkatup, tangan dikepal,
tubuh kaku, dan refleks cepat. Hal ini disebabkan oleh energi yang dikeluarkan saat marah
bertambah.
2. Aspek emosional Individu yang marah merasa tidak nyaman, merasa tidak berdaya,
jengkel, frutasi, dendam, ingin memukul orang lain, mengamuk, bermusuhan, dan sakit hati,
menyalahkan dan menuntut.
3. Aspek intelektual Sebagaimana besar pengalaman individu didapatkan melalui proses
intelktual, peran pasca indra sangat penting untuk beradaptasi dengan lingkungan yang
selanjutnya diolah dalam proses intektual sebagai salah satu pengalaman. Perawat perlu
mengkaji cara klien marah, mengidentifikasi penyebab kemarahan, bagaimana informasi
diproses, diklarifikasi, dan diintegrasikan.
4. Aspek Sosial Meliputi interkasi sosial, budaya, konsep rasa percaya , ketergantungan.
Emosi marah sering merangsang kemarahan orang lain. Klien sering kali menyalurkan
kemarahan dengan mengkritik tingkah laku yang lain sehingga orang lain merasa sakit hati
dengan mengucapkan kata-kata kasar yang berlebihan disertai suara keras. Proses tersebut
dapat 10 mengasingkan individu sendiri, menjauhkan diri dari orang laim, monal mengikuti
aturan.
5. Aspek spiritual Kepercayaan , nilai dan moral mempengaruhi hubungan individu dengan
lingkunganya. Hal yang bertentangan dengan norma yang dimiliki dapat menimbulkan
kemarahan yang dimanifestasikan dengan amoral dan rasa tidak berdosa.
b. Faktor Presipitasi
d. Sumber koping
Sumber koping dapat berupa aset ekonomi, kemampuan dan ketrampilan, teknik defensif,
dukungan soasil, dan motivasi. Hubungan antara indinidu, keluarga, kelompok dan
masyarakat sangat berperan penting pada saat ini. Sumber koping lainya termasuk kesehatan
dan energy, dukungan spiritual, keyakinan positif, ketrampilan menyelesaikan masalah dan
sosial, sumber daya sosial dan material, dan kesejahteraan fisik.
e. Mekanisme koping
Menurut Stuart dan Laria ( 2001), yang diikuti dari damaiyanti 2012, mekanisme koping
yang dipaka pada klien marah untuk melindungi diri antara lain :
1) Sublimasi, yaitu menerima suatu sasaran pengganti yang mulai artinya di mata masyarakat
untuk suatu dorongan yang mengalami hambatan penyaluranya secara normal. Misalnya
seseorang yang sedang marah melampiaskan kemarahanya pada objek lain seperti meremas
adonan kue, meninju tembok dan sebagainya, tujuanya adalah untuk mengurangi ketegangan
akibat rasa marah.
2) Proyeksi, menyalahkan orang lain mengenai kesukaranya atau keinginan yang tidak baik.
Misalnya seorang wanita muda yang menyangkalnya bahwa ia mempunyai perasaan sesksual
terhadap rekan sekerjanya, berbalik menuduh bahwa temanya terseburt mencoba merayu,
mencumbunya.
3) Represi, yaitu mencegah pikiran yang menyakitkan atau membahayakan masuk ke dalam
alam sadar. Misalnya seseorang ank yang sangat benci pada orang tuanya yang tidak
disukainya. Akan tetapi 13 menurut ajaran atau didikan yang diterimanya sejak kecil bahwa
membenci orang tua merupakan hal yang tidak baik dan dikutuk oleh Tuhan, sehingga
perasaan benci itu ditekanya dan akhirnya ia dapat melupakanya.
4) Reaksi Formasi , yaitu mencegah keinginan yang berbahaya bila diekspresikan dengan
melebihlebihkan sikap dan perilaku yang berlawanan dan menggunakanya sebagai rintangan.
Misalnya seseorang yang tertarik pada teman suaminya, akan memperlakukan orang tersebut
dengan kasar.
5) Displacment, yaitu melepaskan perasaan yang tertekan biasanya bermusuhan, pada objek
yang begitu berbahaya seperti yang pada mulanya yang membangkitkan emosi itu. Misalnya
anak berusia 4 tahun marah karea ia baru saja mendapatkan hukuman dari ibunya karena
menggambat di dinding kamarnya. Dia mulai bermmain perangperangan dengan temanya.
Manifestasi Klinis Menurut
Nita Fitria (2009), tanda dan gejala perilaku kekerasan diantaranya adalah :
1. Fisik : Mata melotot atau pandangan tajam, tangan mengepal, rahang menutup, wajah
memerah dan tegang serta postur tubuh kaku.
2. Verbal : Mengecap, mengumpat dengan kata-kata kotor, berbicara dengan nada keras,
kasar dan ketus.
3. Perilaku : Menyerang orang lain, melukai diri sendiri atau merusak lingkungan amuk atau
agresif.
4. Emosi : Tidak adekuat, tidak aman dan nyaman, merasa terganggu, dendam, jengkel, tidak
berdaya, bermusuhan mengamuk, ingin berkelahi, menyalahkan, menuntut.
6. Spiritual : Merasa diri berkuasa, merasa diri paling benar, keraguraguan, tidak bermoral
dan kreatifitas terhambat.
1) Kesadaran diri : Perawat harus meningkatkan kesadaran dirinya dan melakukan supervisi
dengan memisahkan masalah pribadi dan masalah klien.
2) Pendidikan Klien : Pendidikan yang diberikan pada klien mengenai cara komunikasi dan
cara mengekspresikan marah yang tepat, serta respons adaptif dan malaadaptif
3) Latiahn asertif : Kemampuan dasar perawat yang harus dimiliki adalah berkomunikasi
langsung dengan setiap orang, mengatakan 16 tidak untuk sesuatu yang tidak beralasan,
sangup melakukan komplain, dan mengekspresikan penghargaan yang tepat.
6) Tindakan perilaku : Kontrak dengan klien untuk membicarakan mengenai perilaku yang
dapat diterima dan yang tidak.
8) Manajemen krisis: Bila pada waktu intervensi tidak berhasil, maka perlu intervensi yang
lebih aktif
9) Seclusion: Pengekangan fisik merupakan tindakan keperawatan yang terakhir. Ada dua
macam, pengekangan fisik secara mekanik ( menggunakan menset,sprei pengekangan ) atau
isolasi ( 17 menempatkan klien dalam suatu ruangan dimana klien tidak dapat keluar atas
kemaunya sendiri ).
POHON MASALAH
A. pengkajian
Menurut Yosep (2009) dalam Damaiyanti & Iskandar (2012.104) : Faktor Penyebab Perilaku
Kekerasan Pada dasarnya pengkajian pada klien perilaku kekerasan ditunjukan pada semua
aspek, yaitu biopsikososial-kultural-spiritual.
1. Aspek Biologis Respons fisiologis timbul karena kegiatan System saraf otonom bereaksi
terhadap sekresi epineprin sehingga tekanan darah meningkat, tachikardi, muka merah, pupil
melebar, pengeluaran urin meningkat. Ada gejala yang sama dengan kecemasan seperti
meningkatkan kewaspadaan, ketegangan otot seperti rahang terkatup, tangan dikepal, tubuh
kaku dan refleks cepat. Hal ini disebabkan oleh energi yang dikeluarkan saat marah
bertambah.
2. Aspek Emosional Individu yang marah merasa tidak nyaman, merasa tidak berdaya,
jengkel, frustrasi, dendam, ingin memukul orang lain, mengamuk, bermusuhan dan sakit hati,
menyalahkan dan menuntun.
3. Aspek Intelektual Sebagian besar pengalaman hidup individu, didapatkan melalui proses
intelektual, peran pancar indra sangat penting untuk beradaptasi dengan lingkungan yang
selanjutnya diolah Adam proses intelektual sebagai suatu pengalaman. Perawat perlu
mengkaji cara klien marah, mengidentifikasi penyebab kemarahan, bagaimana informasi
diproses, diklarifikasi, dan diintergrasikan.
4. Aspek Sosial Meliputi interaksi sosial, budaya, konsep rasa percaya dan ketergantungan.
Emosi marah sering merangsang kemarahan orang lain. Klen sering kali menyalurkan
kemarahan dengan mengkritik tingkah laku yang lain sehingga orang lain merasa sakit hati
dengan mengucapkan kata-kata kasar yang berlebihan disertai suara keras. Proses tersebut
dapat mengasingkan individu sendiri, menjauhkan diri dari orang lain, menolak mengikuti
aturan.
5. Aspek Spiritual Kepercayaan, nilai dan moral mempengaruhi hubungan individu dengan
lingkngan. Hal yang bertentangan dengan norma yang dimiliki dapat menimbulkan
kemarahan yang dimanifestasikan dengan amoral dan rasatidak berdosa. Kemudian data yang
diperoleh dapat dikelompokkan menjadi dua macam sebagai berikut :
a. Data objektif ialah data yang ditemukan secara nyata. Data ini di dapatkan melalui
observasi atau pemeriksaan langsung oleh perawat
b. Data subjektif ialah data yang disampaikan secara lisan oleh klien dan keluarga. Data ini
diperoleh melalui wawancara perawat kepada klien dan keluarga. Data yang langsnung
didapat oleh perawat disebut sebagai data sekunder.
B. analisa data
Dengan melihat data subyektif dan objektif dapat menentukan permasalahan yang
dihadapi pasien. Dan dengan memperhatikan pohon masalah dapat diketahui penyebab,
affeck dari masalah tersebut. Dari 12 hasil analisa data inilah dapat ditentukan diagnosa
keperawatan (keliet 2011).
C. diagnosa keperawatan
5. Isolasi sosial
6. Berduka disfungsional
D. rencana keperawatan
Perencanaan
Intervensi
Tujuan kriteria
TUM : Klien Dan Keluarga Klien menunjukan tanda- Bina hubungan saling
Mampu mengatasi atau tanda kepada perawat percaya dengan
memberikan resiko perilaku melalui : 1. Ekspresi wajah mengemukakan prinsip
kekerasan. cerah, tersenyum 2. Mau komunikasi terapeutik: 1.
TUK 1: Klien dapat berkenalan 3. Ada kontak Mengucapkan salam
membina hubungan saling mata 4. Bersedia terapeutik, sapa klien
percaya menceritakan perasaannya dengan ramah, baik, verbal
5. Bersedia mengungkapkan maupun nonverbal 2.
masalah Berjabatan tangan dengan
klien 3. Perkenalkan diri
dengan sopan 4. Tanyakan
nama lengkap klien dan
nama panggilan yang di
sukai klien 5. Jelaskan
tujuan pertemuan 6.
Membuat kontrak topik,
waktu dan tempat setiap kali
bertemu klien 7. Tunjukan
sikap empati dan menerima
pasien apa adanya 8. Beri
perhatian kebutuhan dasar
klien
TUK 2: Klien dapat 1. Menceritakan perilaku Bantu klien mengungkapkan
mengidentifikasi penyebab kekerasan yang perasaan marahnya : 1.
perilaku kekerasan yang dilakukannya Menceritakan Diskusikan bersama klien
dilakukannya perasaan jengkel/kesal, baik menceritan penyebab rasa
dari diri sendiri maupun kesal atau rasa jengkel
lingkungan Dengarkan penjelasan klien
tanpa menyela atau memberi
penilaian pada setiap
ungkapan 14 perasaan klien
TUK 3 : Klien dapat 1. Fisik : a. Mata merah b. Membantu klien
mengidentifikasi tandatanda Tangan mengepal c. mengungkapkan tanda-tanda
perilaku kekerasan Ekspresi tenang dan lainlain kekerasan yang dialaminya :
2. Emosional : a. Perasaan diskusi dan motivasi klien
marah b. Jengkel c. Bicara untuk menceritakan kondisi
kasar 3. Sosial : a. fisik saat perilaku kekerasan
Bermusuhan yang dialami terjadi. 1. Diskusikan dan
saat terjadi perilaku motivasi klien untuk
kekerasan menceritakan kondisi fisik
saat perilaku kekerasan
terjadi 2. Diskusi dan
motivasi klien untuk
menceritakan kondisi emosi
nya saat terjadi perilaku
kekerasan 3. Diskusikan dan
motivasi klien uintuk
menceritakan kondisi
psikologfios saat terjadi
perilakukekerasan 4.
Diskusikan dan motivasi
klien untuk kondisi
hubungan dengan orang lain
saat terjadi perilaku
kekerasan.
TUK 4 : Klien dapat 1. Jenis-jenis ekspresi Diskusikan dengan klien
mengidentifikasi jenis kemerahan yang selama ini seputar perilaku kekerasan
perilaku kekerasan yang dilakukan 2. Perasaan saat yang dilakukan selama ini :
pernah dilakukan melakukan kekerasan 3. 1. Diskusikan dengan klien
Evektiufitas cara yang seputar perilaku kekersan
dipakai dalam yang dilakukan selama ini 2.
menyelesaikan masalah Motivasi klien menceritakan
jenis-jenis tindakan
kekkerasan yang selama ini
pernah dilakukannya 3.
diskusikan apakah dsengan
kekerasan yang dilakukan
nya masalah yang dialami.
Tuk 5 : Klien dapat 1. Diri sendiri dilukai, Diskusikan dengan klien
mengidentifikasi akibat dari dijauhi, teman, dan akibat negatif atau kerugian
perilaku kekerasan lingkungan 2. Orang dari cara atau tindakan
lain/keluarga luka, kekerasan yang dilakukan
tersinggung, ketakutan 3. pada: • Diri sendiri • Orang
Benda-benda dirumah lain/keluarga • Lingkungan
Tuk 6 : Klien dapat 1. Dapat menjelaskan cara- Diskusikan dengan klien
mengidentifikasi cara cara sehat dalam seputar : • Apakah klien mau
kontruktif atau cara-cara mengungkapkan marah. mempelajari cara baru
sehat dalam mengungkapkan mengungkapkan cara marah
kemarahan yang sehat • Jelaskan
berbagai alternatif pilihan
untuk mengungkapkan
kemarahan selain perilaku
kekerasan yang diketahui •
Jelaskan cara-cara sehat
untuk mengungkapkan
kemarahn : • Cara fisik :
Napas dalam ,pukul kasur,
olahraga 1. Verbal
Mengungkapkan bahwa
dirinya sedang kesal kepada
orang lain 2. Sosial Latihan
asertif dengan orang lain 3.
Spritual : Sembah yang,
meditasi, sesuai dengan
keyakinan agama nya
masing-masing.
Tuk 7 : Klien dapat 1. Fisik Tarik napas dalam, 1. Diskusi cara yang
mendemonstrasikan cara memukul bantal 2. Verbal mungkin dipilih serta
mengontrol perilaku Mengunkapkan perasaan anjurkan klien memilih cara
kekerasan rasa kesal/jengkel kepada yang mungkin diterapkan
orang lain tanpa menyakiti. untuk mengungkapkan
3. Spritual Doa, meditasi kemarahannya 2. Latih klien
sesuai agamanya memperagakan cara yang
dipilih dengan
melaksanakan cara yang
dipilihnya 3. Jelaskan cara
manfaat tersebut 4.
Anjurkan klien menirukan
peragaan yang sudah
dilakukan 5. Beri penguatan
pada pasien
Tuk 8 : klien dapat 1. keluarga dapat 1. Diskusikan pentingnya
mengikuti TAK : Stimulasi menjelaskan cara merawat peran serta keluarga sebagai
persepsi pencegahan klien dengan perilaku pendukung klien dalam
perilaku kekerasan kekerasan mengatasi risiko perilaku
kekerasan 2. Diskusikan
potensi keluarga untuk
membantu klien mengatasi
perilaku kekerasan 3.
Jelaskan pengertian
penyebab, akibat dan cara
merawat klien risiko
perilaku kekerasan yang
dapat dilaksanakan oleh
keluarga 4. Peragakan cara
merawat klien menangani
PK 5. Beri kesempatan
untuk memperagakan
Keluarga merupakan sistem
pendukung utama bagi klien
dan merupakan bagian
penting dari rehabilitas
klien. 17 ulang cara
perawatan terhadap klien 6.
Beri pujian terhadap
keluarga setelah peragaan 7.
Tanya perasaan keluarga
setelah mencoba cara yang
dilatihkan.
Tuk 9 : klien Klien dapat menyebutkan : 1. Jelaskan manfaat
mendemonstrasikan 1. Kerugian tidak minum menggunakan obat secara
kepatuhan minum obat obat teratur dan kerugian jika
untuk mencegah perilaku 2. Nama obatbentuk dan tidak tidak menggunakan
kekerasan warna obat obat
3. Dosis yang diberikan 2. Jelaskan kepada klien
kepadanya 3. Jenis obat, nama, warna,
4. Waktu pemakain dan bentuk
5. Efek disamping 4. Dosis yang tepat untuk
6. Klien menggunakan obat klien
sesuai program 5. Waktu pemakain
6. Cara pemakaian
7. Efek yang akan dirasakan
klien
8. Anjurkan klien untuk
minta obat tepat waktu
9. Lapor perawat atau dokter
jika mengalami efek yang
tidak biasa
10. Beri pujian terhadap
kedisplinan klien
menggunakan obat
BAB III
TINJAUAN KASUS
Trigger Case :
Seorang wanita usia 15 tahun di bawa keluarga ke RSJ, pasien seorang murid SMA.
Dalam dengan keluhan: Pasien mengeluh tenggorokan sakit dan penglihatannya kurang jelas,
TD : 130/100 mmHg, N : 88 x/menit, S : 37,5 °C, RR : 33 x/menit. Pasien mengatakan ingin
HP tetapi tidak dibelikan dan dia kesal akhirnya klien mengamuk, berbicara dengan nada
tinggi, wajahnya kemerahan, matanya melotot, tidak bisa tenang, mondar-mandir, nafasnya
tidak beraturan bahkan sampai memecahkan barang disekitarnya dan langsung dibawa ke
kamar oleh bibinya.
I. Pengkajian
1. Identitas Pasien
Nama : Nn.E
Usia : 15 Tahun
Alamat : kebumen
Pekerjaan :-
Agama : Islam
Diagnosa : F20.3
No cm : 00159445
Nama : Ny.B
Usia : 32 Tahun
Alamat : kebumen
Pasien mengatakan ingin HP tetapi tidak dibelikan dan dia kesal akhirnya pasien
mengamuk, berbicara dengan nada tinggi, wajahnya kemerahan, matanya melotot, tidak bisa
tenang, mondar-mandir, nafasnya tidak beraturan bahkan sampai memecahkan barang
disekitarnya dan langsung dibawa ke kamar oeleh bibinya.
B. Faktor predisposisi
Keluarga mengatakan didalam keluarganya ada yang pernah mengalami gangguan jiwa tetapi
tidak separah ini. Keluarga juga mengatakan baru kali ini anaknya mengamuk sampai
memecahkan barang.
C. Fisik
1. TTF :
TD : 130/100 mmHg
N : 88 x/menit
S : 37,5 °C
RR : 33 x/menit
2. Ukur
TB : 160 cm
BB : 50 kg
3. Keluh Fisik
Pasien mengeluh tenggorokan sakit dan penglihatannya kurang jelas
D. Psikososial
1. Genogram
- Pasien tinggal dengan ibu dan bibinya
- Pasien masih duduk di bangku SMA
- Pola komunikasi dengan orang tua tidak searah
E. Konsep diri
1. Citra tubuh : Pasien ingin HP tetapi tidak dibelikan dia kesal akhirnya paisen
mengamuk, Identitas pasien belum menikah, peran pasien sebagai anak di
rumah dan belum bekerja. Aktivitas motorik terlihat matanya melotot, tidak
bisa tenang, mondar-mandir.
2. Diagnosa medis : Skizofrena tak terinci (undifferentiated)
3. Terapi yang di dapat : Terapi biologis yang terdapat 3 bagian yaitu terapi
dengan menggunakan obat antipsikosis, terapi elektrokonvulsif dan
pembedahan otak.
4. Indikasi : Meredakan gejala skizofrenia, Mengobati skizofrenia, Mengobati gerakan
dan ucapan spontan yang tidak terkontrol pada penderita penderita sindrom tourette,
Mengatasi perilaku kekerasan tidak terkontrol pada anak-anak hiperaktif, Mengatasi
tindakan agitasi
2.Verbal :
mengungkapkan
bahwa dirinya
sedang kesal kepada
orang lain.
3.Sosial : latihan
asertif dengan orang
lain.
4.Spiritual :
Beribadah / doa,
zikir, meditasi,
sesuai keyakinan
agama masing-
masing.
3.Jelaskan
pengertian,
penyebab, akibat
dan cara merawat
klien perilaku
kekerasan yang
dapat di
laksanakan oleh
keluarga.
4.Peragakan cara
merawat klien
(menangani PK)
5.Beri
kesempatan
keluarga untuk
memperagakan
ulang
6. Beri pujian
kepada keluarga
setelah peragaan.
7. Tanyakan
perasan keluarga
setelah mencob
cara yang di
latihkan.
9. klien 9.Klien dapat 9.
mendemonstra menjelaskan : 1. Jelaskan
sikan o Manfaat manfaat
kepatuhan minum obat menggunakan
minum obat o Kerugian tidak obat secara teratur
untuk minum obat dan kerugian jika
mencegah o Nama obat tidak
perilaku o Bentuk obat menggunakan
kekerasan dan warna obat obat
o Dosis yang di
berikan 2.Jelaskan kepada
kepadanya klien :
pemakaian (nama,
b. Diagnosa Keperawatan :
c. Tujuan Khusus :
” Nama saya Puri Ayu Ningsih, saya senang di panggil Puri, nama adek siapa?
Dan senang dipanggil siapa ? saya yang akan merawat adek E selama dua minggu
kedepan”
2. Evaluasi :
“Ada apa di rumah sampai dibawa kemari?”
3. Kontrak :
a. Topik : ”Kakak disini setiap hari Senin – Jum’at dari jam 07.00 sampai
jam 16.00 untuk merawat adek E. Bagaimana kalau sekarang kita
bercakap-cakap tentang hal-hal yang menyebabkan adek E marah? ”
B. KERJA
1. ”Tadi adek E sudah menyebutkan nama dan panggilan adek, usia adeg T sekarang
berapa ?”
2. ”Boleh kakak tahu hobi adek E? Bagimana kalau sekarang adek E bercerita tentang
Hobi adek?”
3. ”Wah bagus sekali adek E bercerita tentang apa yang adek sukai”
4. ”Boleh kakak tahu apa yang membuat adek E marah-marah sendiri dan sering
memukul-mukul diri ke tembok?”
5. “Apakah ada yang membuat adek E kesal?”
6. “Apakah sebelumnya adek E pernah marah?”
7. “Apa penyebabnya? Sama dengan yang sekarang?”
8. “Baiklah, jadi ada ……. (misalnya 3) penyebab adek E marah-marah”
C. TERMINASI
1. Evaluasi
Subyektif : ”Setelah 10 menit berbicara tadi, bagaimana perasaan adek E
setelah kita bercakap-cakap?”
Obyektif : ”Klien tampak mau menjawab pertanyaan perawat dan sekali-
kali melihat ke perawat”
2. Rencana Tindak lanjut
”Nah......ini sudah 10 menit, jadi kita cukupkan disini dulu pembicaraan kita karena
waktunya sudah habis. Sekarang adek E bisa istirahat dahulu. Kalau nanti ada yang
ingin diceritakan atau ditanyakan kepada kakak, adek E bisa langsung sampaikan saat
kita ketemu lagi.”
b. Tujuan Khusus:
c. Tindakan Keperawatan :
2. Evaluasi :
”Ayo.. masih ingat namanya kakak?”
”Bagaimana perasaan adek E saat ini?”
”Apakah masih ada penyebab kemarahan adek E yang lain?”
3. Kontrak :
a. Topik : ”Baiklah kita akan membicarakan perasaan adek saat sedang
marah”
B. KERJA
1. “Adek pada saat dimarahi Ibu (salah satu penyebab marah), apa yang adek E
rasakan?”
2. “Apakah ada perasaan kesal, tegang, mengepalkan tangan, mondar-mandir?”
3. “Lalu apa biasanya yang adek E lakukan?”
4. “Apakah sampai memukul? Atau marah-marah?”
5. “Baiklah, waktu kita sudah habis”
C. TERMINASI
I. Evaluasi
Subyektif : ”Bagaimana perasaan adek E setelah kita bercakap-cakap?”
Obyektif : ”Klien tampak mau menjawab pertanyaan perawat dan sekali-
kali melihat ke perawat”
II. Rencana Tindak lanjut
” Baiklah, sudah banyak yang kita bicarakan. Nanti coba diingat-ingat lagi
perasaan adek sewaktu marah ya”
III. Kontrak yang akan datang :
Topik : ”Besok mau kan ngobrol sama kakak lagi? kita bicarakan seperti apa
kalau adek E sedang marah.. sampai besok”
Waktu: ”Besok kita ketemu lagi jam 09.00, bagaimana?”
Tempat : ”Bagaimana kalau disini lagi?
b. Tujuan Khusus :
c. Tindakan keperawatan :
4. Diskusikan dengan klien perilaku kekerasan yang dilakukannya selama ini:
II. Evaluasi :
”Bagaimana perasaan adek E saat ini?”
”Bagaimana sudah ingat persaan adek E kalau lagi marah/jengkel?”
III. Kontrak :
a. Topik : ”Baiklah kita akan membicarakan perilaku kekerasan yang biasa
adek E lakukan”
B. KERJA
1. “Baik, lalu pada saat marah/jengkel apa biasanya yang adek E lakukan?”
2. “Apakah sampai memukul? Atau marah-marah?”
3. “Adek, coba dipraktekkan cara marah adek pada kakak. Anggap kakak sebagai ibu
yang membuat adek jengkel. Wah bagus sekali”
4. “Nah, bagaimana perasaan adek setelah memukul meja?”
5. “Apakah masalahnya selesai?”
6. “Baiklah, waktu kita sudah habis”
C. TERMINASI
I. Evaluasi
Subyektif : ”Bagaimana perasaan adek E setelah kita bercakap-cakap?”
Obyektif : ”Klien tampak mau menjawab pertanyaan perawat dan sekali-
kali melihat ke perawat”
II. Rencana Tindak lanjut
” Baiklah, sudah banyak yang kita bicarakan. Nanti coba diingat-ingat lagi cara
adek marah. Kalau di rumah sakit ada yang membuat adek marah, langsung
beritahu kakak ya!.”
III. Kontrak yang akan datang :
Topik : ”Besok kita ketemu lagi ya adek E? Kita akan bicarakan akibat dari
perilaku kekerasan adek lakukan”
Waktu : ”Besok kita ketemu lagi jam 09.00, bagaimana?”
Tempat : ”Bagaimana kalau disini lagi?”
I. PROSES KEPERAWATAN
a. Kondisi klien :
b. Tujuan Khusus :
c. Tindakan keperawatan 4 :
Diskusikan dengan klien akibat negatif (kerugian) cara yang dilakukan pada:
Diri sendiri
Orang lain/keluarga
Lingkungan
III. Evaluasi :
”Bagaimana perasaan adek E saat ini?”
”Bagaimana sudah ingat cara adek E kalau lagi marah/jengkel?”
IV. Kontrak :
a. Topik : ”Baiklah kita akan membicarakan perilaku kekerasan yang biasa
adek E lakukan”
B. KERJA
1. “Baik, adek E tau apa akibat perilaku yang biasa adek lakukan itu?”
2. “Betul, tangan jadi sakit, masalah tidak selesai dan akhirnya dibawa ke rumah
sakit”
3. “Kalau sudah seperti itu siapa yang rugi? Adek sendiri kan?”
4. “Baiklah, waktu kita sudah habis”
C. TERMINASI
I. Evaluasi
Subyektif : ”Bagaimana perasaan adek E setelah bercakap cakap tadi?”
Obyektif : ”Klien tampak antusias mengikuti semua latihan yang diberikan oleh
perawat”
II. Rencana Tindak lanjut
” Baiklah, sudah banyak yang kita bicarakan. Nanti sambil latihan sendiri ya apa
yang sudah ajarkan tadi”
III. Kontrak yang akan datang :
Topik : ”Bagaimana besok kita ketemu lagi? Kita praktekkan cara mengontrol
marah yang benar dan sehat”
Waktu : ”Besok kita ketemu lagi jam 08.00, bagaimana?”
Tempat : ”Bagaimana kalau disini lagi?”
I. PROSES KEPERAWATAN
a. Kondisi klien :
Klien dapat menyebutkan bagaimana cara marah yang biasa dilakukan serta
akibat yang terjadi perilaku kekerasan
b. Tujuan Khusus :
Diskusikan cara yang mungkin dipilih dan anjurkan klien memilih cara yang
mungkin untuk mengungkapkan kemarahan.
A. ORIENTASI
1. Salam Terapeutik :
”Selamat pagi adek”
2. Evaluasi :
”Bagaimana perasaan adek E saat ini? Wah bagus”
”Apakah ada yang membuat adek marah sore dan malam kemarin?”
3. Kontrak :
a. Topik : ”Adek masih ingat sekarang kita mau melakukan apa? Betul kita
akan latihan cara marah yang sehat”
B. KERJA
1. “Adek ada beberapa cara marah yang sehat, hari ini kita pelajari 1 cara”
2. “Nah, adek boleh pilih mau latihan nafas dalam atau pukul kasur dan bantal?
Baiklah, kita latihan nafas dalam”
3. “Jadi, kalau adek kesal dan perasaan sudah mulai tidak enak segera tarik nafas
dalam agar cara marah yang lama tidak terjadi”
4. “Caranya seperti ini, kita bisa berdiri atau duduk tegak. Lalu tarik napas dari
hidung dan keluarkan dari mulut”
5. “Coba ikuti kakak, tarik dari hidung. Ya bagus, tahan sebentar, dan tiup dari
mulut. Oke, ulang sampai 5 kali”
6. “Bagus.. bagaimana persaannya? Syukurlah kalau adek paham”
C. TERMINASI
I. Evaluasi
Subyektif : ”Bagaimana perasaan adek E setelah latihan? Ada perasaan plong
atau lega”
Obyektif : ”Klien tampak antusias dalam latihan yang diberikan perawat, serta
dapat melakukan teknik tersebut secara mandiri”
II. Rencana Tindak lanjut
” Baiklah, sudah banyak yang kita bicarakan. Mulai sekarang apabila adek E
merasa jengkel/marah harus menggunakan teknik yang kakak ajarkan tadi ya?
Bagus…”
I. PROSES KEPERAWATAN
a. Kondisi klien :
b. Tujuan Khusus :
c. Tindakan keperawatan :
Klien menggunakan obat sesuai program yang telah ditetapkan dengan cara:
Jelaskan manfaat menggunakan obat secara teratur dan kerugian jika tidak
menggunakan obat
A. ORIENTASI
I. Salam Terapeutik :
”Selamat pagi adek”
II. Evaluasi :
”Bagaimana perasaan adek E saat ini? Wah bagus”
”Apakah ada yang membuat adek marah sore dan malam kemarin?”
”Cobak praktekkan cara/teknik yang kakak ajarakan kemarin?”
III. Kontrak :
a. Topik : ”Hari ini kita akan membahas tentang pengobatan adek selama di
rumah sakit”
B. KERJA
1. “Pengobatan apa saja yang pernah adek E lakukan?”
2. “Adek obatnya di minum kan setiap hari? adek mau cepat sembuhkan? Makanya
jangan lupa obat yang dikasik kakak di minum ya”
3. “Awas ya jangan bohong sama kakak….. baguslah kalau memang adek rutin
minum obat”
C. TERMINASI
I. Evaluasi
Subyektif : ”Bagaimana perasaan adek setelah bercakap cakap tadi?”
Obyektif : ” Klien menggunakan obat sesuai program”
II. Rencana Tindak lanjut
” Baiklah, sudah banyak yang kita bicarakan. Mulai sekarang adek harus rutin
minum obatnya, supaya adek cepat sembuh dan bisa pulang ke rumah”
IV.Kontrak yang akan datang :
Topik : ”Besok Adek cobak kenalan dengan pasien A. Agar adek T mempunyai
banyak teman, setuju kan?”
Waktu : ”Sekitar jam 16.00”
Tempat : ”Di ruangan pasien A”
I. PROSES KEPERAWATAN
a. Kondisi klien :
Klien duduk sendiri di sebuah bangku di sudut ruangan. Baju yang dikenakan
terlihat bersih namun tidak rapi. Rambutnya pun acak-acakan, mata memerah, dan
nafas klien terlihat tidak beraturan
b. Tujuan Khusus :
c. Tindakan keperawatan :
Jelaskan pengertian, penyebab, akibat dan cara merawat klien perilaku kekerasan
yang dapat dilaksanakan oleh keluarga.
3. Kontrak :
a. Topik : ”Bagaimana kalau kita berbincang-bincang tentang masalah anak
ibu dan cara perawatannya? “
c. Tempat : ”Ibu mau diskusi dimana? Bagaimana kalau disini saja ya”
B. KERJA
“ Apa masalah yang ibu hadapi dalam merawat E? Apa yang sudah dilakukan? “
“ Masalah yang dialami oleh anak E disebut perilaku kekerasan. Ini adalah salah satu
gejala penyakit yang juga dialami oleh pasien-pasien gangguan jiwa yang lain.
Tanda-tandanya, antara lain muka merah dan tegang , pandangan tajam, mengepalkan
tangan, bicara kasar dan bahkan sampai membayakan diri sendiri maupun orang lain.
Perilaku kekerasan tersebut disebabkan karena frustasi, hilangnya harga diri dan
kebutuhan akan status. Jika masalah perilaku kekerasan ini tidak diatasi, seseorang
dapat mengancan jiwanya sendiri maupun orang lain. Untuk menghadapi yang
demikian ibu dan anggota keluarga lainnya harus sabar menghadapi E. Untuk
merawat E, keluarga perlu melakukan beberapa hal. Pertama,keluarga harus membina
hubungan saling percaya dengan E, caranya adalah dengan bersikap peduli terhadap E
dan jangan ingkar janji,. Kedua, keluarga perlu memberikan semangat dan dorongan
kepada E dan untuk dapat melakukan kegiatan bersama-bersama dengan orang lain.
Berilah pujian yang wajar dan jangan mencela kondisi E. ketiga ajarkan kepada E
cara latihan marah yang baik dan sehat. Selanjutnya ajarkan secara rutin teknik nafas
dalam kepada E. Ini berguna apabila E sedang dalam keadaan emosi”
“ Nah, bagaimana kalau sekarang kita latihan untk melakukan semua cara itu? Begini
contoh komnikasinya ibu, “ E,Ibu lihat sekarang kamu bisa mengontrol emosi. Ibu
senang sekali melihat perkembangan kamu, Nak. Coba kamu certa sama ibu kalau
ada yang membuat km marah/jengkel. Bagaimana E, kamu mau kan, Nak? “
“ Nah, coba sekarang Ibu peragakan cara komunikasi seperti yang saya contohkan!
Bagus, Ibu telah memperagakan dengan baik sekali! “
“ Sampai disini ada yang ingin ditanyakan Ibu?
C. TERMINASI
I. Evaluasi
“Bagaimana perasaan Ibu setelah kita latihan tadi? “
“Coba Ibu ulangi lagi apa yang dimaksud dengan perilaku kekerasan dan tanda-
tanda orang yang mengalami perilaku kekerasan. Selanjutnya dapatkah Ibu
sebutkan kembali cara-cara merawat anak Ibu yang mengalami masalah perilaku
sosial? “
“Bagus sekali, Ibu dapat menyebutkan kembali cara-cara perawatan tersebut! Nanti
kalau ketemu E coba Ibu lakukan. Dan tolong ceritakan pada semua keluarga agar
mereka juga melakukan hal yang sama. “
II. Rencana Tindak lanjut
” Baiklah, sudah banyak yang kita bicarakan tadi. Mulai sekarang Ibu sudah dapat
melakukan cara perawatan tersebut pada E”
III. Kontrak yang akan datang :
Topik : ”Bagaimana kalau kita bertemu lagi untuk untuk mendiskusikan rencana
pemulangan E, Ibu setuju kan ?”
Waktu : ”Dua hari lagi sekitar jam 08.00”
Tempat : ”Diruangan ini ya ibu”
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN JIWA
I. PROSES KEPERAWATAN
a. Kondisi klien :
b. Tujuan Khusus:
C. TERMINASI
I. Evaluasi
“ Bagaimana Ibu? Ada yang belum jelas ?”
TAK
I. TOPIK
Perilaku kekerasan
II. TUJUAN
Tujuan umum:
Klien mempunyai kemampuan untuk menyelesaikan masalah yang diakibatkan
oleh paparan stimulasi kepadanya.
Tujuan khusus:
1. klien dapat menyebutkan kegiatan fisik yang biasa dilakukan klien
2. klien dapat menyebutkan kegiatan fisik yang dapat mencegah perilaku kekerasan
3. klien dapat mendemonstrasikan dua kegiatan fisik yang dapat mencegah perilaku
kekerasan
L CL
O
F
K
K
F
Keterangan:
L = Leader
CL = Co Leader
F = Fasilitator
K = Klien
O = Observer
Petunjuk:
1. Tulis nama panggilan klien yang mengikuti TAK
2. Untuk tiap klien, beri penilaian tentang kemampuan
mempraktikan dua cara fisik untuk mencegah perilaku kekerasan. Beri tanda
jika klien mampu atau tanda jika klien tidak mampu
B. Dokumentasi
Dokumentasikan kemampuan yang dinilai klien saat terapi pada catatan proses
keperawatan tiap-tiap klien.
BAB VI
PENUTUP
1. Kesimpulan
Berdasarkan uraian diatas mengenai perilaku kekerasan dan pelaksanaan asuhan keperawatan
terhadap klien, maka dapat diambil beberapa :a. Saat memberikan asuhan keperawatan pada
pasien dengan gangguan perilaku kekerasan ditemukan perilaku mudah marah dan emosi
labil, sehingga perlu dilakukan pendekatan secara terus menerus dan bertahap mengunakan
komunikasi terapeutik dalam pelaksanaan asuhan keperawatan untuk terjalinnya hubungan
saling percaya.
b. Dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada klien perilaku kekerasan peran serta
keluarga sangatlah penting, untuk mendukung proses penyembuhan klien. Disamping itu
perawat atau petugas kesehatan juga membutuhkan kehadiran keluarga dalam membina
kerjasama dalam memberi perawatan pada pasien. Dalam hal ini penulis dapat menyimpulkan
bahwa peran serta keluarga merupakan faktor penting dalam proses penyembuhan klien.
2. Saran
Untuk perawathendaknya mampu membina hubungan saling percaya kepada klien dengan
mengunakan komunikasi terapeutik kepada klien, bersikap sabar, bicara yang lembut, sering
memperhatikan keadaan klien.
c. Untuk KeluargaKeluarga hendaknya memperhatikan kondisi klien dan lebih bersikap sabar
dalam komunikasi dengan klien, mengunakan komunikasi yang halus, keluarga hendaknya
dapat bekerja sama dengan perawat sehingga mendukung kesembuhan klien, keluarga dapat
"memberi motivasi kepada klien dengan tujuan klien dapat mengatasi permasalahan yang
memberi motivasi kepada klien dengan tujuan klien dapat mengatasi permasalahan yang di
hadapi.
d. Untuk Rumah Sakit
Banyak klien dirumah sakit jiwa yang jarang dikunjungi keluarganya, hendaknya pihak
rumah sakit melibatkan keluarga dalam proses perawatan klien dan meningkatkan pelayanan
dalam memberikan asuhan keperawatan.
DAFTAR PUSTAKA
"Carpenito, L.J. 2010. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta: EGCDalan,
Ernawati. 2009. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Jiwa. Edisis 2. Jakarta :
Airlangga Keliat, Budi Anna. (2009). Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa. EGC:
Jakarta.Tim Direktorat Keswa, Standar Asuhan Keperawatan Jiwa, Edisi 1, Bandung, RSJP
Bandung, 2011Tim Direktorat Keswa. 2010. Standar asuhan keperawatan kesehatan jiwa.
Edisi Bandung : RSJP Bandung.
Yosep, Iyus. 2010. Keperawatan Jiwa. Edisi Revisi. Bandung : Rafika adiatmaPurba, Dkk.
2009. Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Jiwa. Edisi Pertama. Jakarta "