RPK Februari 2 Edit2

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN TAHUNAN (RPK - TAHUNAN)
DANA ALOKASI KHUSUS NON FISIK (DAK NON FISIK)

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) TAHUN 2017
PROVINSI : NUSA TENGGARA BARAT 569,220,000

KABUPATEN : LOMBOK TIMUR 2,965,000 529,944,000
SKPD : DINAS KESEHATAN 569,220,000 39,276,000
PUSKESMAS : SUELA 572,185,000
RINCIAN KEGIATAN RINCIAN BIAYA
NO UPAYA JENIS WAKTU SATUAN TOTAL

KEEHATAN & JENIS TARGET/ LOKASI PETUGAS KODE JUMLAH SATUAN
MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
PELAKSA REKENING JENIS BELANJA RINCIAN VOLUME BIAYA BIAYA
PELAYANAN OUTPUT KEGIATAN VOLUME VOLUME
PUSKESMAS AKTIFITAS NAAN (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
I UPAYA KESEHATAN
1. UPAYA A. Pelayanan 1) Melakukan 100% Bumil Posyandu Bidan Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 11 Posyandu x 12 Bulan 132 OH 30,000 3,960,000
KESEHATAN Antenatal / ANC ANC pada - dalam Daerah
IBU ibu hamil Desem
Bidan ber 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 60 Posyandu x 12 Bulan 720 OH 15,000 10,800,000
Desa 2017 dalam Daerah
Pengadaan 1000 Eksemplar Puskesmas Bidan Januari 5.2.2.06.02 Penggandaan 1,000 Eksemplar
x 1 Kali x 1 Bulan 1000 Paket 1,000 1,000,000
Kartu Ibu 2017
Pengadaan 43 Buah Puskesmas Bidan Januari 5.2.2.06.01 Cetak 43 Paket x 1 Kali x 1 Bulan 43 Paket 10,000 430,000
Kohort ibu 2017
format TT 2017
Wus
2) Pelaksanaan 8 Kelas Desa Bidan Januari 5.2.2.03.15 Jasa Transport 3 Orang x 6 Kelas x 3 Hari 54 OH 30,000 1,620,000
Kelas Ibu -
Hamil Desem
Kudapan/ ber 5.2.2.11.02 Makanan dan 13 Orang x 6 Kelas x 3 Hari 234 OH 10,000 2,340,000
Snack Minuman Rapat
Bahan 5.2.2.02.07 Bahan 10 Paket x 6 Kelas x 1 Kali 60 OH 10,000 600,000
Praktek / Percontohan
Kegiatan
ATK 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 Paket x 6 Kelas x 1 Kali 6 OH 50,000 300,000
Penyelengg
araan

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
3) Kunjungan 4 Dusun Dusun Bidan Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 4 Dusun x 12 Bulan 48 OH 30,000 1,440,000
rumah - dalam Daerah
dalam Desem
rangka ber
Pelaksanaan 2017
Program
Perencanaa
n Persalinan
dan
Pencegahan
Komplikasi
(P4K)
39 Dusun Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 39 Dusun x 12 Bulan 468 OH 15,000 7,020,000
Desa dalam Daerah
4) Otopsi 24 kasus Dusun Bidan Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 2 Kaus x 12 Bulan 24 OH 30,000 720,000
verbal - dalam Daerah
maternal, Desem
neonatal- ber
perinatal dan 2017
balita
5) Otopsi 12 kasus RSU Bidan Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 1 Kasus x 12 Bulan 12 OH 55,000 660,000
maternal, Desem
neonatal- ber
perinatal dan 2017
balita di
RSU
6) Kemitraan 12 Kali PKM Dukun Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 5 Kasus x 12 Bulan 60 OH 30,000 1,800,000
bidan dukun - dalam Daerah
dalam Desem
pendambing ber
an 2017
persalinan di
PKM

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
7) Kemitraan 12 Kali Desa Dukun Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 5 Kasus x 12 Bulan 60 OH 15,000 900,000
dalam Desem
pendambing ber
an di 2017
polindes
8) Pembinaan 8 Desa Desa Bidan Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 6 Desa x 1 Kali 12 OH 30,000 360,000
peserta KB - dalam Daerah
Aktif Desem
Peserta ber 5.2.2.11.02 Makanan dan 27 Org x 6 Desa x 1 Kali 162 OH 10,000 1,620,000
KB Minuman Rapat
9) Pembentuka 1 Desa Desa Kader Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Org x 8 Posyandu x 6 Bulan 144 OH 15,000 2,160,000
n Kader Ketangga - dalam Daerah
PMO Desem
ber 5.2.2.06.02 Penggandaan 147 Eksemplar x 8 x
Posyandu 1 Bulan 1176 Eksemplar 200 235,200
B. Pertemuan 1) Pertemuan 1 Kali Kecamatan Narasumbe 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 1 OK 350,000 350,000
Evaluasi Evaluasi r Kabupaten
pelaksanaan pelaksanaan
P4K dan P4K dan Narasumbe 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 1 OT 50,000 50,000
Orientasi Orientasi r Kabupaten
kelas Bumil kelas Bumil
Tk. PKM Bidan 5.2.2.03.15 Jasa Transport 20 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 20 OH 50,000 1,000,000
Pesserta 5.2.2.11.02 Makanan dan 22 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 22 OH 35,000 770,000
Minuman Rapat
5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 Paket x 1 Kali x 1 Bulan 1 Paket 50,000 50,000
5.2.2.01.10 Spanduk 1 Paket x 4 meter x 1 Bulan 4 Meter 25,000 100,000

C. Pertemuan 1) Pertemuan 1 Kali Kecamatan Narasumbe 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 1 OK 350,000 350,000
Pelaksanaan Pelaksanaan
MTBS MTBS
Narasumbe 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 1 OT 50,000 50,000

r Kabupaten
Bidan 5.2.2.03.15 Jasa Transport 8 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 8 OH 50,000 400,000

PKM &
Lintas
Program
Desa
Petugas 5.2.2.03.15 Jasa Transport 7 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 7 OH 50,000 350,000
Pustu

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
5.2.2.11.02 Makanan dan 26 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 26 OH 35,000 910,000
Minuman Rapat
5.2.2.01.10 Spanduk 1 Paket x 4 meter x 1 Bulan 4 Paket 25,000 100,000

5.2.2.07.03 Sewa Ruang 1 Paket x 1 Kali x 1 Bulan 1 Paket 500,000 500,000
D. Pertemuan Pertemuan 1 Kali Puskesmas Narasumbe 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 1 OK 350,000 350,000
Pencegahan dan Pencegahan Narasumbe 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 1 OT 50,000 50,000
Penangan dan Penangan r Kabupaten
Anemia Bumil Anemia Bumil
Tk. PKM Tk. PKM Bidan dan 5.2.2.03.15 Jasa Transport 10 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 10 OH 50,000 500,000
Lintas
program
Desa
Minuman Rapat

E. Pertemuan Pertemuan 1 Kali Narasumbe 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 1 OK 350,000 350,000
orientasi orientasi r Kabupaten
sufas sufas
r Kabupaten
5.2.2.03.15 Jasa Transport 10 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 10 OH 50,000 500,000

Minuman Rapat

F. Pertemuan Pertemuan 1 Kali Narasumbe 5.2.1.01.015.Honorarium 1 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 1 OK 350,000 350,000
orientasi ANC orientasi r Kabupaten
Terpadu ANC
Terpadu Narasumbe 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 1 OT 50,000 50,000
r Kabupaten
F. Pertemuan
NO UPAYA orientasi
JENIS WAKTU SATUAN TOTAL
KEEHATAN & JENIS ANC TARGET/ LOKASI PETUGAS KODE JUMLAH SATUAN
MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
PELAYANAN Terpadu OUTPUT KEGIATAN VOLUME VOLUME
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Kapus, 5.2.2.03.15 Jasa Transport 10 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 10 OH 50,000 500,000
Bdan PKM
dan Lintas
Program
Desa
Minuman Rapat

G. Pembentukan Operasional 100 % Posyandu Kader Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Org x 8 Posyandu x 12 Bulan 288 OH 1,500 432,000
Kader PMO Kader PMO - dalam Daerah
(TTD Bumil) Desem
ber 5.2.2.06.02 Penggandaan 147 Eksemplar x 8 Posyandu x 1 Bulan 1176 Eksemplar 200 235,200
2017
2. UPAYA A. Pelayanan Kunjungan 4 Dusun Dusun Bidan Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 4 Dusun x 12 Bulan 48 OH 30,000 1,440,000
KESEHATA kesehatan rumah Puskesma - dalam Daerah
N bayi dalam s Desem
NEONATUS
rangka ber
DAN BAYI
KN/KF 2017
39 Dusun Dusun Bidan Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 39 Dusun x 12 Bulan 468 OH 15,000 7,020,000
Desa - dalam Daerah
Desem
3. UPAYA A. Pelaksanaan 1) Pelaksanaan 11 Posyandu Posyandu Bidan ber
Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 11 Posyandu x 12 Bulan 132 OH 30,000 3,960,000
KESEHA SDIDTK (Stimulasi, - dalam Daerah
TAN Deteksi dan Desem
BALITA
Intervensi 60 Posyandu Bidan ber 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 60 Posyandu x 12 Bulan 720 OH 15,000 10,800,000
DAN
PRASEK Dini Tumbuh Desa 2017 dalam Daerah
OLAH Kembang) di
Posyandu
Penggadaan 500 Eksemplar 5.2.2.06.02 Penggandaan 500 Eksemplar x 1 Kali x 1 Bulan 500 OH 200 100,000
Formulir
SDIDTK
Pengadaan 5.2.2.02.07 Bahan 1 Paket x 8 Desa x 1 Bulan 8 OH 150,000 1,200,000
APE Percontohan
Pengadaan 43 Paket Dusun Bidan 5.2.2.06.01 Cetak 43 Paket x 1 Kali x 1 Bulan 43 Paket 10,000 430,000
Kohort Bayi
balita

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2) Pelaksanaan 22 PAUD/TK Dusun Bidan Februari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 22 PAUD & TK
x 2 Bulan 44 OH 30,000 1,320,000
(Stimulasi, dan dalam Daerah
Deteksi dan Agustus
Intervensi 2017
Dini Tumbuh
Kembang) di
PAUD & TK
B. Surveilans 1) Surveilans 100% Kasus TPG 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 8 Desa x 4 Kali 64 OH 30,000 1,920,000
dan dan dalam Daerah
pelacakan gizi pelacakan
buruk serta Audit
kasus gizi
buruk
C. Kelas ibu 1) Pelaksanaan 8 Kelas Desa TPG & 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Orang x 5 Kelas x 3 Hari 45 OH 30,000 1,350,000
Balita kelas ibu Lintas dalam Daerah
Balita Program
Kudapan/Sn 5.2.2.11.02 Makanan dan 13 Orang x 5 Kelas x 3 Hari 195 OH 10,000 1,950,000
ack Minuman Rapat
Kegiatan
Penyelengg
araan
SUB TOTAL KIA 2564 86,782,400
GIZI A. Pemantuan 1. Pemantuan 71 Posyandu Posyandu TPG 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 Posy x 12 Bulan 852 OH 30,000 25,560,000
pertumbuhan pertumbuha dalam Daerah
dan n dan
perkembangan perkembang
an balita di
posyandu
B. Distribusi 1. Distribusi 71 Posyandu Posyandu Kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 posy x 2 Kali 142 OH 15,000 2,130,000
Vitamin A dan dalam Daerah
Sweeping
pemberian
Vitamin A
Bulan
Februari dan
Agustus

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
C. Bulan Timmbang 1. Melakukan 100 % Posyandu TPG & 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 Posy x 2 Kali 142 OH 15,000 2,130,000
Penimbanga Kader dalam Daerah
n semua
sasaran di
posyandu
dalam
rangka
Bulan
Timbang
2. Sweeping 100 % Posyandu Kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 20 posy x 2 Kali 40 OH 15,000 600,000
Bulan dalam Daerah
penimbangan
balita Bulan
Mei dan
Nopember
3. Verifikasi balita Desa TPG 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 15 Kasus x 2 Kali 30 OH 30,000 900,000
kasus dalam Daerah
gikur/gibur/stun
ting hasil
pekan
penimbangan
balita
F. Pembinaan Pembinaan Klp Kadarzi TPG 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 2 klp x 6 Bulan 24 OH 30,000 720,000
Kelompok Kelompok / Dusun dalam Daerah
Kadarzi Kadarzi
G. Pemeriksaan SD/MI TPG 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 8 Desa x 2 Kali 32 OH 30,000 960,000
garam dalam Daerah
beryodium
H. Pembentukan Desa Narasumb 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 1 Desa x 1 Tahun 1 OK 350,000 350,000
Kelompok er
Pendukung ASI Kabupaten
PKK 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 Desa x 1 Tahun 2 50,000 100,000
Desa, Ibu
Balitta,
TPG
Peserta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 20 Org x 1 Desa x 1 Tahun 20 50,000 1,000,000
Konsumsi 5.2.2.11.02 Makanan dan 25 Ktk x 1 Desa x 1 Tahun 25 35,000 875,000
Minuman Rapat
ATK 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 Pkt x 1 Desa x 1 Kali 1 50,000 50,000
I. Kelas gizi Dusun TPG, 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Org x 2 Kls x 12 Kali 48 OH 30,000 1,440,000
Sanitarian
Konsumsi 5.2.2.11.02 Makanan dan 13 Org x 2 Kls x 12 Kali 312 OH 10,000 3,120,000
Minuman Rapat

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Bahan 5.2.2.02.07 Bahan 10 Org x 2 Kls x 12 Kali 240 Paket 10,000 2,400,000
kontak Percontohan
J. PMT pemulihan Kasus Gizi Bahan 5.2.2.02.06 Persediaan 5 kss x 30 Hari x 3 Bulan 450 Paket 15,000 6,750,000
kasus gizi buruk Kurus kontak Makanan Pokok
(Kurus Sekali) Sekali
K. PMT pemulihan Kasus Gizi Bahan 5.2.2.02.06 Persediaan 4 kss x 30 Hari x 3 Bulan 360 Paket 15,000 5,400,000
kasus gizi Kurus Kurus kontak Makanan Pokok
(BB/TB)
M. Audit kasus gizi Dusun TPG 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 15 Kasus x 2 Kali 30 OH 30,000 900,000
buruk dalam Daerah
SUB TOTAL GIZI 219 55,385,000

UPAYA UKBM Pendataan 100 % Kantor Desa Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 8 Desa x 1 Kali 8 OH 30,000 240,000
PRROM Posyandu Promkes 2017 dalam Daerah
OSI dan UKBM
KESEH lainnya di
ATAN Puskesmas
Pembinaan 100 % Posyandu Petugas April, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Orang x 8 Desa x 2 Kali 48 OH 30,000 1,440,000
Posyandu Promkes Agustus dalam Daerah
,
Desem
ber
2017
Lomba 1 Kali Kantor Camat Kader Septem 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 5 Orang x 8 Desa x 1 Kali 40 OH 30,000 1,200,000
kader ber dalam Daerah
Posyandu 2017
Narasumbe 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 1 Hari x 1 Kali 2 OH 50,000 100,000
r Kabupaten dalam Daerah
Peserta 5.2.2.11.02 Makanan dan 42 Orang x 1 Hari x 1 Kali 42 OH 35,000 1,470,000

Minuman Rapat
5.2.2.01.10 Spanduk 1 Meter x 5 Meter x 1 Kali 5 Paket 25,000 125,000
5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 Paket x 1 Hari x 1 Kali 1 Paket 50,000 50,000
5.2.2.07.03 Sewa Ruang 1 Paket x 1 Hari x 1 Kali 1 Paket 300,000 300,000

Poskestren
Pembinaan 3 Kali Poskestren Petugas Maret, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Orang x 2 x 3 Kali 18 OH 30,000 540,000
Poskestren Promkes Juli, dalam Daerah
Novem
ber
2017
Desa Siaga Melakukan 30 KK/ Dusun Dusun Kader April 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 10 Orang x 5 Dusun x 6 Desa 300 OH 15,000 4,500,000
SMD Desa 2017 dalam Daerah
Siaga
5.2.2.06.02 Penggandaan 15 lbr x 5 Dusun x 6 Desa 450 200 90,000

KEEHATAN & JENIS
Desa Siaga TARGET/ LOKASI PETUGAS KODE JUMLAH SATUAN
MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
MMD 8 Dusun Desa Narasumbe Mei 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 org x 6 Desa x 1 Kali 12 OH 55,000 660,000
r Kabupaten 2107 dalam Daerah
Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 org x 6 Desa x 1 Kali 18 OH 30,000 540,000

Promkes dalam Daerah
Kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 25 Orang x 6 Desa x 1 Kali 150 OH 35,000 5,250,000
dalam Daerah
Peserta 5.2.2.11.02 Makanan dan 30 Orang x 6 Desa x 1 Kali 180 Paket 35,000 6,300,000
Minuman Rapat
5.2.2.07.03 Sewa Ruang 1 Paket x 6 Hari x 1 Kali 6 Paket 300,000 1,800,000

Penguatan 6 Desa Desa Narasumbe Februar 5.2.2.03.12 Honorarium 2 Orang x 6 Desa x 1 Kali 12 OK 350,000 4,200,000
manajemen r Kabupaten i, Maret
desa siaga April
2017
Narasumbe 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 6 Desa x 1 Kali 12 OT 50,000 600,000
r Kabupaten
Petugas 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 6 Desa x 1 Bulan 12 OH 30,000 360,000

Promkes
Peserta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 23 Orang x 6 Desa x 1 Bulan 138 OH 15,000 2,070,000
Peserta 5.2.2.11.02 Makanan dan 27 Orang x 6 Desa x 1 Bulan 162 OH 35,000 5,670,000
Minuman Rapat
5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 Paket x 6 Desa x 1 Bulan 6 Paket 50,000 300,000

5.2.2.07.03 Sewa Ruang 1 Paket x 6 Desa x 1 Bulan 6 Paket 300,000 1,800,000
PHBS Pelatihan 1 Kali Kantor Camat Narasumbe Mei 5.2.2.03.12 Honorarium 1 org x 1 Hari x 1 Kali 1 OK 350,000 350,000
tehnik r Kabupaten 2017
survey
PHBS RT Narasumbe 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 org x 1 Hari x 1 Kali 1 OT 50,000 50,000
untuk kader r Kabupaten
Petugas 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 org x 1 Hari x 1 Kali 2 OH 50,000 100,000

Promkes
Kader 5.2.2.03.15 Jasa Transport 30 org x 1 Hari x 1 Kali 30 OH 50,000 1,500,000
Peserta 5.2.2.11.02 Makanan dan 33 org x 1 Hari x 1 Kali 33 OH 35,000 1,155,000
Minuman Rapat
5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 paket x 1 Hari x 1 Kali 1 OH 50,000 50,000

untuk kader

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
5.2.2.07.03 Sewa Ruang 1 Paket x 1 Hari x 1 Bulan 1 Paket 300,000 300,000
Survey 210 RT Dusun Kader Juni 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 30 org x 2 hari x 1 Kali 60 OH 15,000 900,000
PHBS RT 2017 dalam Daerah
5.2.2.06.02 Penggandaan 2 lembar x 210 Eksemplar x 1 Kali 420 OH 200 84,000

Ekspose 1 Kantor Camat Narasumbe Juli 2017 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 org x 1 hari x 1 Kali 2 OH 50,000 100,000
hasil survey r Kabupaten
PHBS RT
Petugas 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 org x 1 hari x 1 Kali 2 OH 30,000 60,000
Promkes
5.2.2.03.15 Jasa Transport 30 org x 1 hari x 1 Kali 30 OH 30,000 900,000
Peserta 5.2.2.11.02 Makanan dan 34 org x 1 hari x 1 Kali 34 OH 35,000 1,190,000
Minuman Rapat
5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 paket x 1 Hari x 1 Kali 1 Paket 100,000 100,000
5.2.2.01.10 Spanduk 1 Meter x 4 Meter x 1 Kali 4 Meter 25,000 100,000

Intervensi 6 Kali Dusun Kader dan Juli, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 org x 20 hari x 4 Bulan 160 OH 30,000 4,800,000
PHBS RT Petugas Agustus, dalam Daerah
Promkes September
, Oktober,
November,
Desember
2017
5.2.2.06.02 Penggandaan 250 lembar x 1 Kali x 4 Bulan 1000 Lembar 200 200,000
1,200
Cetak Format Pembuatan 1200 rumah 5.2.2.06.01 Cetak lbr x 1 kali x 1 Kali 1200 Lembar 3,000 3,600,000
dan Media kartu
promosi pemantauan
Rumah
tangga
Pembuatan 10 Lembar 5.2.2.06.01 Cetak 10 Paket x 50 Lembar x 1 Kali 500 Lembar 3,000 1,500,000
Leaflet
Puskesmas
Penggandaa 71 Buah 5.2.2.06.01 Cetak 1 Paket x 71 Posyandu x 1 Kali 71 Buku 25,000 1,775,000
n Sistem
Informasi
Posyandu
SUB TOTAL PROMKES 124 60,499,000

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
UPAYA Pelayanan a. Pertemuan 8 Desa Desa Narasumbe Januari 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 8 Desa x 1 Kali 8 OK 350,000 2,800,000
KESEHATAN Kesehatan IMAS r Kabupaten 2017
LINGKUNGA Lingkungan (Identifikasi
N Masalah dan
Analisa
Situasi )
r Kabupaten
Sanitarian 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 8 Desa x 1 Kali 16 OH 50,000 800,000

Peserta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 20 Orang x 8 Desa x 1 Kali 160 OH 15,000 2,400,000
5.2.2.11.02 Makanan dan 23 Orang x 8 Desa x 1 Kali 184 OH 35,000 6,440,000
Minuman Rapat
5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 Paket x 8 Desa x 1 Kali 8 Paket 50,000 400,000
5.2.2.07.03 Sewa Ruang 1 Paket x 8 Desa x 1 Kali 8 Paket 500,000 4,000,000

RPAM Rapat 8 Desa Desa Sanitarian Oktober 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 8 Desa x 1 Kali 16 OH 50,000 800,000
( Rencana Pembentuka 2017
Pengamanan n Lembaga
Air Minum ) PAMDES
Minuman Rapat

Inspeksi 1) Pendataan 100% SAB Dusun Sanitarian Februari, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 21 Dusun x 1 Kali 21 OH 30,000 630,000
Sanitasi SAB jumlah SAB Juli 2017 dalam Daerah
2) Pemeriksaa Kader / 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 15 Dusun x 1 Kali 15 OH 15,000 225,000
n SAB kadus dalam Daerah
dengan
Resiko AT,
T, S dan R
3) Kaporisasi 100% SAB Dusun Sanitarian Maret, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 15 Dusun x 1 Kali 15 OH 30,000 450,000
agustus dalam Daerah
2017
Kader / 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 15 Dusun x 1 Kali 15 OH 15,000 225,000
kadus dalam Daerah
Inspeksi Pemerikasa 100% TTU TTU Sanitarian April 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 15 Dusun x 1 Kali 15 OH 30,000 450,000
Sanitasi TTU an TTU 2017 dalam Daerah

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Inspeksi 1) Pemerikasa 100% TPM TPM Sanitarian Mei 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 4 Desa x 1 Kali 8 OH 30,000 240,000
Sanitasi TPM an TPM 2017 dalam Daerah
KUSADES 1) Kunjungan 65% Pasie Dusun Sanitarian Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 2 Kasus x 12 Bulan 48 OH 30,000 1,440,000
Rumah Klien n - dalam Daerah
Sanitasi klinik Desem
sanita
Klinik ber
si
2017
SPL ( Sirvey 1) Melakukan 10% Rumah Dusun Sanitarian Septem 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 43 Dusun x 1 Kali 43 OH 30,000 1,290,000
Perumahan pendataan ber dalam Daerah
dan sarana 2017
lingkungan sanitasi dan Kader / 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 43 Dusun x 1 Kali 43 OH 15,000 645,000
survey kadus dalam Daerah
Fasilitasi HSP 1) Fasilitasi 2 Kali Posyandu Sanitarian Januari 5.2.2.03.15 Jasa Transport 3 Orang x 2 Posyandu x 1 Kali 6 OH 50,000 300,000
(Higiene HSP 2017
Sanitasi (Higiene TPG 5.2.2.03.15 Jasa Transport 20 Orang x 2 Posyandu x 1 Kali 40 OH 15,000 600,000
Pangan) Sanitasi 5.2.2.11.02 Makanan dan 23 Orang x 2 Posyandu x 1 Kali 46 OH 35,000 1,610,000
Pangan) di Minuman Rapat
masyarakat
2) Fasilitasi 2 SD SD/MI Sanitarian Januari 5.2.2.03.15 Jasa Transport 3 Orang x 2 SD/MI x 1 Kali 6 OH 50,000 300,000
HSP 2017
(Higiene TPG 5.2.2.11.02 Makanan dan 23 Orang x 2 SD/MI x 1 Kali 46 OH 10,000 460,000
Sanitasi Minuman Rapat
Pangan) di
Surveilens 1) Pengambila 1 Kali Dikes Sanitarian Nopem 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 1 hari x 1 Kali 1 OH 55,000 55,000
Kualitas Air n botol ber dalam Daerah
sampel ke 2017
Dikes
2) Pengambila 8 Desa Desa Sanitarian 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 8 Desa x 1 Kali 8 OH 30,000 240,000
n sampel air dalam Daerah
3) Mengantar 1 Kali Dikes Sanitarian 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 1 hari x 1 Kali 1 OH 55,000 55,000
sampel air dalam Daerah
ke dikes
4) Pemeriksaa 1 Kali Dikes Sanitarian 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Paket x 16 Kali x 1 Bulan 16 OH 55,000 880,000
n sampel air dalam Daerah
Sentral 1) Pengadaan Juni 2017 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 1 Paket x 1 Kali x 1 Bulan 1 Paket 150,000 150,000
Produksi Bahan Baku
Sanitasi
2) Pengemban Narasumbe 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 2 Desa x 1 Kali 4 OT 50,000 200,000
gan jejaring r Kabupaten
Sanitasi
Pesrta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 10 Orang x 2 Desa x 1 Kali 20 OH 15,000 300,000
Sentral
Produksi RINCIAN KEGIATAN RINCIAN BIAYA
Sanitasi
NO UPAYA 2) Pengemban
JENIS WAKTU SATUAN TOTAL
KEEHATAN & JENIS gan jejaring TARGET/ LOKASI PETUGAS KODE JUMLAH SATUAN
MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
PELAYANAN Sanitasi OUTPUT KEGIATAN VOLUME VOLUME
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
5.2.2.11.02 Makanan dan 14 Orang x 2 Desa x 1 Kali 28 OH 35,000 980,000
Minuman Rapat
Advokasi ke 2 Sosialisasi Narasumbe 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 2 Desa x 1 Kali 2 OK 350,000 700,000
Desa ttg dengan r Kabupaten
Baseline Kades
Survey terkait beserta Narasumbe 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Orang x 2 Desa x 1 Kali 2 OT 50,000 100,000
5 pilar STBM jajaranya r Kabupaten

Peserta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 11 Orang x 2 Desa x 1 Kali 22 OH 15,000 330,000
Minuman Rapat
Baseline Pendataan 5 14 Dusun Dusun Sanitarian Septem 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Orang x 14 Dusun x 1 Kali 42 OH 30,000 1,260,000
Survey Pilar STBM ber dalam Daerah
2017
kadus dalam Daerah
Penguaatan Peningkatan 2 Desa Desa Narasumbe Mei 5.2.2.03.12 Honorarium 2 Orang x 2 Desa x 1 Kali 4 OK 350,000 1,400,000
Peningkatan Kapasitas r Kabupaten 2017
Kapasitas Petugas,FA
Petugas, SDES dan Narasumbe 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 2 Desa x 1 Kali 4 OT 50,000 200,000
FASDES dan Kader r Kabupaten
Kader
Minuman Rapat
Pemicuan Pemicuan Sanitarian Oktober 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Orang x 14 Lokasi x 1 Kali 42 OH 30,000 1,260,000
STBM di STBM di 2017 dalam Daerah
Masyarakat Masyarakat
Peserta 5.2.2.11.02 Makanan dan 17 Orang x 14 Lokasi x 1 Kali 238 OH 10,000 2,380,000
Minuman Rapat
5.2.2.02.07 Bahan 1 paket x 14 Lokasi x 1 Kali 14 Paket 50,000 700,000
Percontohan
Kunjungan Kunjungan 14 Dusun Dusun Sanitarian Novem 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 14 Lokasi x 1 Kali 28 OH 30,000 840,000
Rumah untuk Rumah untuk ber dan dalam Daerah
KK yang KK yang Desem
terpicu
terpicu ber
2017

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Penggandaa 3500 Eksemplar Sanitarian Januari 5.2.2.06.02 Penggandaan 3,500 Eksemplar
x 1 Kali x 1 Bulan 3,500 Eksempl 200 700,000
n Format 2017 ar
survey
SUB TOTAL KESLING 32 66,615,000
P2 TB Pertemuan 2 Desa Desa Petugas TB 5.2.2.03.15 Jasa Transport 3 Orang x 2 Lokasi x 1 Kali 6 OH 50,000 300,000
koordinasi
lintas sektor
untuk
pnyebarluasa
n informasi ttg
TB
5.2.2.03.15 Jasa Transport 20 Orang x 2 Lokasi x 1 Kali 40 OH 15,000 600,000

5.2.2.11.02 Makanan dan 23 Orang x 2 Lokasi x 1 Kali 46 OH 35,000 1,610,000
Minuman Rapat
5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 Paket x 2 Lokasi x 1 Kali 2 Paket 100,000 200,000
Penjaringan Kunjungan Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 1 Kasus x 12 bulan 12 OH 30,000 360,000
suspek TB rumah untuk dalam Daerah
MGR pemantauan
pengobatan
TB MGR
Pengadaan Petugas TB 5.2.2.06.01 Cetak 40 lembar x 1 Kali x 1 bulan 40 Paket 5,000 200,000
Leaflet
Pelacakan Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 5 Dusun x 12 bulan 60 OH 30,000 1,800,000
kasus suspek dalam Daerah
TB
Kunjungan Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 2 Dusun x 12 bulan 24 OH 30,000 720,000
rumah dalam dalam Daerah
rangka Follow
up kasus TB
paru +
(Pemeriksaan
kontak)
Pengiriman Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 2 Dusun x 12 bulan 24 OH 30,000 720,000
dahak suspek dalam Daerah
TB
Pemeriksaan Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 3 Dusun x 12 bulan 36 OH 30,000 1,080,000
kontak dalam Daerah
serumah/
Tetangga

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Pelacakan TB Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 2 Kasus x 12 bulan 24 OH 30,000 720,000
mangkir dalam Daerah
Penyuluhan 5 Sekolah SMP/SMA Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 5 sekolah x 1 Kali 5 OH 30,000 150,000
TB di Sekolah dalam Daerah
(SMP / SMA)
SUB TOTAL P2TB 18 8,460,000

PENANGGUL Distribusi Pengambila 100% Dikes Pengelola Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 1 Hari x 1 bulan 1 OH 55,000 55,000
ANGAN Obat Cacing n obat Peogram dan Juli dalam Daerah
PENYAKIT cacing ke
KECACINGA Dinas
N Kesehatan
Distribusi Februar 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 42 SD/MI x 1 bulan 42 OH 30,000 1,260,000
obat cacing i dan dalam Daerah
ke SD/MI Agustus
Distribusi Februar 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 Posyandu x 2 Kali 142 OH 30,000 4,260,000
ke posyandu Agustus
SUB TOTAL KECACINGAN 18 5,575,000

ISPA / Pelacakan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 5 Hari x 12 Bln 60 OH 30,000 1,800,000
PNEUMONIA dan dalam Daerah
Penemuan
Kasus ISPA &
Phenumonia
Kunjungan 100% Dusun 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 5 Hari x 12 Bulan 60 OH 30,000 1,800,000
rangka Follow
up kasus
ISPA
pengambilan 100% Klinik dan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 2 Hari x 12 Bulan 24 OH 30,000 720,000
data ke Praktik dalam Daerah
praktik Swasta
swasta/klinik
Penggandaa 5.2.2.06.02 Penggandaan 300 lembar x 1 Kali x 1 Bulan 300 OH 200 60,000
n Blangko
SUB TOTAL PNEUMONIA 0 4,380,000
MALARIA Skrining Skrining 71 Posyand Posyandu 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 Posy x 1 Kali 71 OH 30,000 2,130,000
u
malaria bumil malaria dalam Daerah
bumil

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
MALARIA PELAYANAN OUTPUT KEGIATAN VOLUME VOLUME
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
ACD Dusun 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 2 Dusun x 12 Bulan 24 OH 30,000 720,000
dalam Daerah
Follow-up 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 5 Kasus x 1 Kali 5 OH 30,000 150,000

dalam rangka dalam Daerah
pengobatan
kasus malaria
(+)
SUB TOTAL MALARIA 0 3,000,000

DBD Survey Jentik 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 20 Dusun x 2 Kali 40 OH 30,000 1,200,000
Rutin dalam Daerah
Survey Jentik 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 5 Dusun x 1 Kali 10 OH 30,000 300,000
Fokus dalam Daerah
Abatesasi 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 20 Dusun x 2 Kali 40 OH 30,000 1,200,000

dalam Daerah
SUB TOTAL DBD 20 2,700,000

IMUNISASI 1 Posyandu 1 Posyandu 95% Desa UCI
Posyandu Vaksinator Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 Posyandu x 12 bulan 852 OH 30,000 25,560,000
Imunisasi s/d dalam Daerah
Desem
ber
2 Swiping 20 Posyandu
Posyandu Vaksinator Maret, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 20 Posyandu x 4 Kali 80 OH 30,000 2,400,000
Imunisasi Juni, dalam Daerah
rutin Septem
ber,
Desem
ber
2 Pelatihan / 1 Pelatihan/ Kantor Narasumbe Maret 5.2.2.03.12 Honorarium 2 Orang x 1 Hari x 1 Kali 2 OK 350,000 700,000
Peningkatan Peningkatan Camat r Kabupaten 2017
kapasitas kapasitas
petugas petugas Narasumbe 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 Hari x 1 Kali 2 OH 50,000 100,000
vaksinator vaksinator r Kabupaten
dan tenaga dan tenaga
kesehatan kesehatan vaksinator 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 Hari x 1 Kali 2 OH 50,000 100,000
(P2P)
Peserta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 30 Orang x 1 Hari x 1 Kali 30 OH 50,000 1,500,000
Modul 5.2.2.06.02 Penggandaan 34 Paket x 1 Hari x 1 Kali 34 Paket 10,000 340,000
5.2.2.11.02 Makanan dan 34 Orang x 1 Hari x 1 Kali 34 OH 40,000 1,360,000
Minuman Rapat
5.2.2.01.10 Spanduk 1 buah x 1 Meter x 1 Kali 1 Meter 25,000 25,000

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Pengadaan 5.2.2.01.10 Spanduk 80 lembar x 1 Meter x 1 Meter 80 Meter 25,000 2,000,000
Banner
Bulan 1 Pendataan SD/MI Vaksinator Agustus 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 44 Sekolah x 1 kali 44 OH 30,000 1,320,000
Imunisasi BIAS 2017 dalam Daerah
Anak Sekolah
(BIAS) 2 BIAS DT 95% SD/MI Vaksinator Oktober 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 44 Sekolah x 1 kali 88 OH 30,000 2,640,000
putaran I 2017 dalam Daerah
3 BIAS Campak 95% SD/MI Vaksinator Novem 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 44 sekolah x 1 kali 88 OH 30,000 2,640,000
putaran II ber dalam Daerah
2017
4 Sweeping 100 % SD/MI Vaksinator Desem 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 20 Sekolah x 1 kali 20 OH 30,000 600,000
BIAS ber dalam Daerah
2017
SUB TOTAL IMUNISASI 2 41,785,000
B. DIARE 1 Care seeking Pelacakan 8 Desa Desa Petugas Januari, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 orang x 8 Desa x 4 kali 64 OH 30,000 1,920,000
Kasus Diare Diare, april, Dalam Daerah
surveilens agustus
dan kesling dan
Desem
ber
2 Kunjungan Kunjungan 12 Kali Dusun Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 orang x 5 Dusun x 12 kali 120 OH 30,000 3,600,000
rumah rumah atau Diare, - Dalam Daerah
care seeking surveilens Desem
dalam dan kesling ber
rangka 2017
Follow up
kasus Diare
3 Penyuluhan Melakukan 28 Posyand Posyandu Petugas Februar 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 orang x 7 Posyandu x 4 kali 56 OH 30,000 1,680,000
u
penyuluhan Diare dan u, Mei, Dalam Daerah
tentang promkes Septem
penyakit ber dan
diare Nopem
ber
Pegambilan 3 BPS BPS Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 orang x 3 BPS x 12 kali 36 OH 30,000 1,080,000
data di Diare - Dalam Daerah
jejaring PKM Desem
(BPS) ber
Orang
2017
Refreshing 43 Kecamatan Narasumber 5.2.2.03.12 Honorarium 1 orang x 1 Hari x 1 kali 1 OK 350,000 350,000
kader dalam Kabupaten
rangka Narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 orang x 1 Hari x 1 kali 1 OT 50,000 50,000
peningkatan Kabupaten
kapasitas
dalam
rangka
penemuan,
pelacakan

KEEHATAN & JENIS Refreshing TARGET/
43 Orang LOKASI
Kecamatan PETUGAS KODE JUMLAH SATUAN
MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
PELAYANAN kader dalam OUTPUT KEGIATAN VOLUME VOLUME
rangka
1 2 3 peningkatan
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
kapasitas
Petugas 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 orang x 1 Hari x 1 kali 2 OH 50,000 100,000
dalam
Diare
rangka
penemuan, Kader 5.2.2.03.15 Jasa Transport 43 orang x 1 Hari x 1 kali 43 OH 50,000 2,150,000
pelacakan Peserta 5.2.2.11.02 Makanan dan 45 orang x 1 Hari x 1 kali 45 OH 40,000 1,800,000
dan Minuman Rapat
penanganan 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 Paket x 1 Hari x 1 kali 1 Paket 100,000 100,000
kasus diare
Penggandaa Puskesmas 5.2.2.06.02 Penggandaan 2 lembar x 75 eksemplar
x 12 kali 1800 Eksempl 200 360,000
n Format ar
(cecklist)
investigasi
kasus diare
dan Format
pelaporan
pustu dan
polindes
SUB TOTAL DIARE 13,190,000

SURVEILENS 1 Penyelidikan 1. Kunjungan 100% Desa Desa Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 8 Desa x 12 Kali 96 OH 30,000 2,880,000
EPIDEMOLO epidemiologi rumah Surveilens - Dalam Daerah
GI penjaringan Desem
epidemiologi ber
2017
2 Surveilens 1. Pencatatan 6 Pustu Pustu Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 6 Pustu x 12 Kali 72 OH 30,000 2,160,000
rutin dan Surveilens - Dalam Daerah
pelaporan Desem
2. Pengiriman Petugas ber
Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 52 Hari x 1 Tahun 52 OH 30,000 1,560,000
laporan Surveilens - Dalam Daerah
mingguan W2 Desem
tepat waktu ke ber
kabupaten 2017
SUB TOTAL SURVEILENS 6,600,000
HIV (AIDs) A. Pendataan Pendataan 100 % Desa Kader Februar 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 20 Dusun x 1 bulan 20 OH 15,000 300,000
POCI i Dalam Daerah
(Kelompok
Kunci)
B. Penguatan Penguatan 1 Kali Kecamatan Narasumber Maret 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 1 kali x 1 bulan 1 OK 350,000 350,000
Kewaspadaan Kewaspadaa kabupaten 2017
Universal n Universal Narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Orang x 1 kali x 1 bulan 1 OT 50,000 50,000
Bagi PKM Bagi PKM kabupaten
Petugas HIV 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 kali x 1 bulan 2 OH 50,000 100,000
peserta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 22 Orang x 1 kali x 1 bulan 22 OH 50,000 1,100,000
Peserta 5.2.2.11.02 Makanan dan 25 Orang x 1 kali x 1 bulan 25 OH 35,000 875,000
Minuman Rapat
B. Penguatan Penguatan 1 Kali Kecamatan Maret
Kewaspadaan Kewaspadaa
RINCIAN KEGIATAN 2017 RINCIAN BIAYA
Universal n Universal
UPAYA Bagi PKM Bagi PKM
NO JENIS WAKTU SATUAN TOTAL
MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 Paket x 1 kali x 1 bulan 1 Paket 100,000 100,000
5.2.2.01.10 Spanduk 4 Meter x 1 meter x 1 bulan 4 Meter 25,000 100,000

5.2.2.07.03 Sewa ruang 1 Paket x 1 kali x 1 bulan 1 Paket 300,000 300,000
C. Penyuluhan 1. Penyuluhan 5 Klp Pemuda
Desa Petugas HIV April, Mei, 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 4 Desa x 1 kali 8 OH 30,000 240,000
pada Juni, juli, dinas dalam
kelompok Agustus daerah
Pemuda 2017 5.2.2.11.02 Makanan dan 30 Paket x 4 Desa x 1 kali 120 Paket 10,000 1,200,000
Minuman Rapat
5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 Paket x 4 Desa x 1 kali 4 Paket 50,000 200,000
2. Penyuluhan 29 SMP/SMA
Sekolah Petugas Septem 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 20 Sekolah x 1 Kali 40 OH 30,000 1,200,000
tentang HIV, ber, dinas dalam
HIV/AIDS di Petugas Oktober daerah
Promkes
sekolah ,
nopemb
er 2017
D. Sosilaisasi / 8 Desa Kecamatan Petugas HIV Januari - 5.2.2.03.15 Jasa Transport 4 Orang x 4 Desa x 1 Kali 16 OH 50,000 800,000
Test HIV Desember 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 4 Desa x 1 Kali 8 OH 50,000 400,000
untuk Risti 2017 5.2.2.11.02 Makanan dan 40 Orang x 4 Desa x 1 Kali 160 OH 10,000 1,600,000
(Eks Minuman Rapat
TKI/TKW,
pengguna
Nafza)
SUB TOTAL HIV (AIDs) 8,965,000
KUSTA A. Penyuluhan Melakukan 44 SD/MI Sekolah Petugas Januari 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 44 Sekolah x 1 Kali 88 OH 30,000 2,640,000
dan Penyuluhan Progam -Desem
pemeriksaan dan ber
kusta di SD Pemeriksaa 2017
n Kusta di
SD
B. Pertemuan Pertemuan 100 % Kantor Narasumbe April 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 1 kali x 1 Kali 1 OK 350,000 350,000
koordinasi koordinasi Camat r Kabupaten 2017
lintas sektor lintas sektor
untuk Narasumbe 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Orang x 1 hari x 1 Kali 2 OH 50,000 100,000
penyebaran r Kabupaten
info kusta
Petugas 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 hari x 1 Kali 2 OH 50,000 100,000
Kusta
Peserta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 22 Orang x 1 hari x 1 Kali 22 OH 50,000 1,100,000
Peserta 5.2.2.11.02 Makanan dan 25 Orang x 1 hari x 1 Kali 25 OH 35,000 875,000
Minuman Rapat
5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 Paket x 1 hari x 1 Kali 1 Paket 100,000 100,000


MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
SUB TOTAL KUSTA 5,765,000
SUB TOTAL P2P 76,305,000
UKS A. Pendataan Melakukan 100 % SD/ MI Petugas UKS Juli 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 15 hari x 1 Kali 15 OH 30,000 450,000
Siswa-siswi Pendataan 2017 dalam Daerah
jumlah
siswa/ siswi
SD/ MI, SMP
dan SMA se
Kecamatan
Suela
B. Pemantauan Pemantauan 50 % SD/ MI Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 20 Sekolah x 1 Kali 40 OH 30,000 1,200,000
kesehatan kesehatan UKS, GIZI 2017 dalam Daerah
penyuluhan sekolah dan
gizi kantin.
penyuluhan
gizi
C. Survey PHBS Melakukan 50 % SD/ MI Petugas UKS Maret 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 22 Sekolah x 1 Kali 44 OH 30,000 1,320,000
anak Sekolah Survey Kesling 2017 dalam Daerah
PHBS anak
sekolah
penggandaa 100 % SD/ MI Petugas UKS 5.2.2.06.02 Penggandaan 1 Paket x 22 Sekolah x 1 Kali 22 Paket 200 4,400
n format
ceklis survey
PHBS
D. Pendataan Melakukan 100 % SD/ MI Petugas UKS Februar 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 44 Sekolah x 1 Kali 44 OH 30,000 1,320,000
strata UKS pendataan i 2017 dalam Daerah
strata UKS
n format
ceklist strata
UKS
E. Penjaringan Penjaringan 44 Sekolah SD/ MI Petugas UKS Agustus 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 44 Sekolah x 1 Kali 88 OH 30,000 2,640,000
Siswa/ Siswi -Oktobe dalam Daerah
kelas 1 SD/ r 2017
MI
Penjaringan 29 Sekolah SMP/ SMA Petugas UKS 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 15 Sekolah x 1 Kali 30 OH 30,000 900,000
Siswa/ Siswi dalam Daerah
SMP/ SMA

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
F. Pemantauan Pemantauan 100 % SD/ MI Sanitarian Agustus 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 44 Sekolah x 1 Kali 44 OH 30,000 1,320,000
sarana sarana 2017 dalam Daerah
kesling kesling
sekolah sekolah
G. Penyuluhan Penyuluhan 1 Sekolah SMP/ SMA Narasumber Novem 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 3 Sekolah x 1 Kali 3 OK 350,000 1,050,000
Narkoba di Narkoba di Kabupaten ber
SMP/ SMA SMP/ SMA Narasumber 2017 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Orang x 3 Sekolah x 1 Kali 3 OT 50,000 150,000
Kabupaten
Petugas 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 3 Sekolah x 1 Kali 6 OK 30,000 180,000
UKS,
Petugas
Promkes
Peserta 5.2.2.11.02 Makanan dan 40 Orang x 3 Sekolah x 1 Kali 120 OH 10,000 1,200,000
Minuman Rapat
5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 Paket x 3 Sekolah x 1 Kali 3 Paket 50,000 150,000
5.2.2.01.10 Spanduk 1 Meter x 5 Meter x 3 Sekolah 15 Meter 25,000 375,000

H. Pelatihan Pelatihan 1 Kali Puseksmas Narasumber Mei 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 1 hari x 1 Kali 1 OK 350,000 350,000
dokter Kecil dokter Kecil Kabupaten 2017
Narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Orang x 1 hari x 1 Kali 1 OT 50,000 50,000
Kabupaten
Progam,
Guru
Peserta 5.2.2.11.02 Makanan dan 40 Paket x 1 hari x 1 Kali 40 OH 35,000 1,400,000
Minuman Rapat
5.2.2.06.01 Cetak 40 Paket x 1 Buku x 1 Kali 40 Paket 25,000 1,000,000
SUB TOTAL UKS 0 15,468,200
UKGM A. Pemeriksaan 1) Melakukan 50 % SD/ MI Petugas UKS April 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 22 Sekolah x 1 kali 44 OH 30,000 1,320,000
Gigi (UKGS) pemeriksaan 2017 dalam Daerah
dan demo Gigi (UKGS)
sikat gigi dan demo
sikat gigi
Pembelian 5.2.2.02.07 Bahan 1 Paket x 22 Sekolah x 1 kali 22 Paket 50,000 1,100,000

sikat Gigi Percontohan/
Praktik/
Pelatihan/ Ujian
B. Penyuluhan 1) Penyuluhan 50 % Posyandu Petugas UKS Februar 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 6 Posyandu x 2 kali 12 OH 30,000 360,000
kesehatan i 2017 dalam Daerah
Gigi dan
mulut pada
ibu hamil di
posyandu

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
SUB TOTAL UKGM 0 2,780,000
BATRA 1 Pendataan 1 Melakukan 100 % Desa Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 6 Desa x 1 kali 6 OH 30,000 180,000
Pengobat pendataan s/d dalam Daerah
tradisional pengobat Februar
tradisional i
2 sosialisasi 1 Melakukan 100 % Kantor Camat Narasumbe Maret 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
Program sosialisasi r Kab.
Batra pada Program
Kader Batra pada
Kader
Narasumbe 5.2.2.03.12 Honorarium 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OK 350,000 700,000
r Kab.
Petugas 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Orang x 1 hari x 1 kali 1 OH 50,000 50,000
Progam
peseta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 8 Orang x 1 hari x 1 kali 8 OH 50,000 400,000
Peserta 5.2.2.11.02 Makanan dan 13 Orang x 1 hari x 1 kali 13 OH 35,000 455,000
Minuman Rapat
Pengadaan Petugas 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 Paket x 1 hari x 1 kali 1 Paket 50,000 50,000
ATK Progam
5.2.2.07.03 Sewa Ruang 1 Paket x 1 Hari x 1 kali 1 Paket 500,000 500,000
Rapat/
Pertemuan
3 Sosialisasi Melakukan PKM Narasumbe April 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
tingkat PKM Sosialisasi r Kab.
tk. PKM
tentang
Program
Batra
r Kab.
Progam
Minuman Rapat
Petugas 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 Paket x 1 hari x 1 kali 1 Paket 50,000 50,000
Progam
4 Pembentukan 100 % Dusun Narasumbe Agustus 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
2 asuhan r Kab.
mandiri
pengobat
tradisional
r Kab.
Progam

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Peserta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Orang x 1 hari x 1 kali 1 OH 50,000 50,000
Peserta kelompok
5.2.2.11.02 Makanan dan 3 Orang x 2 x 1 kali 6 OH 35,000 210,000
Minuman Rapat
Progam
5 Pembinaan Pembinaan 100 % PKM Narasumbe Septem 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
Pengobat 2 asuhan r Kab. ber
Tradisional mandiri
Pengobat
Tradisional
r Kab.
Progam
Minuman Rapat
Progam
SUB TOTAL BARTRA 0 6,990,000
KESEHATAN Kampanye Fe Menyebarka 10 SMP/S Sekolah Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 sekolah x 3 kali 60 OH 30,000 1,800,000
MA
REMAJA di sekolah n informasi Remaja dan dalam Daerah
tentang petugas
Gizi
anemi,
pencegahan
dan
penanggulan
gan
Pembentukan 1 Desa Desa 5.2.2.03.12 Honorarium 2 Orang x 2 hari x 1 kali 4 OK 350,000 1,400,000
Kelas remaja
5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 2 hari x 1 kali 4 OH 50,000 200,000

Konsumsi 5.2.2.11.02 Makanan dan 17 Orang x 2 hari x 1 kali 34 OH 35,000 1,190,000
Minuman Rapat
Pengadaan 5.2.2.06.01 Cetak 15 Paket x 1 Hari x 1 kali 15 Paket 50,000 750,000
Modul
Sosialisasi 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Orang x 10 Sekolah x 2 Kl 60 OH 30,000 1,800,000
Kespro di dalam Daerah
sekolah
( Kampanye
Fe)

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Pemeriksaan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 Sekolah x 2 Kl 40 OH 30,000 1,200,000
AGB pada dalam Daerah
remaja putri
Monitoring 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 Sekolah x 2 Kl 40 OH 30,000 1,200,000
pemberian Fe dalam Daerah
di sekolah
Pembinaan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 2 PA x 2 Kl 8 OH 30,000 240,000

kesehatan dalam Daerah
anak terlantar
(Panti Sosial
Anak)
SUB TOTAL KESEHATAN REMAJA 0 10,380,000

LANSIA 1 Pendataan 1 Pendataan 100 % Dusun Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 1 Hari x 1 kali 2 OH 30,000 60,000
Pra Lansia Progam dalam Daerah
dan Lansia
Kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 Dusun x 1 kali 20 OH 15,000 300,000
dalam Daerah
2 Penggandaa Dusun Petugas 5.2.2.06.02 Penggandaan 20 Lembar x 10 Dusun x 1 kali 200 Lembar 200 40,000
n Format
Pendataan
2 orientasi/ Orientasi/ 100 % Kantor Camat Narasumbe Maret 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Orang x 1 hari x 1 kali 1 OT 50,000 50,000
Penyegaran Penyegaran r Kab.
Kader kader lansia

r Kab.
Moderator 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 1 hari x 1 kali 1 OH 200,000 200,000
dan notulen
Peserta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 20 Orang x 1 hari x 1 kali 20 OH 50,000 1,000,000
Minuman Rapat
ATK dan Progam
penggandaa
n
Rapat/
Pertemuan

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
3 Pelayanan 1 Pendaftaran 40 % Posyandu Kader Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 Pos x 12 kali 240 OH 15,000 3,600,000
Lansia di , Pengisian -Desem dalam Daerah
Posbindu dan BB, TB, IMT ber
Posyandu pada KMS. 2017
Lansia
2 Pelayanan Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 pos x 12 kali 240 OH 30,000 7,200,000
dan dalam Daerah
konseling
3 Pengadaan 100 % Posyandu 5.2.2.01.10 Spanduk 1 Paket x 10 pos x 1 Meter 10 Meter 25,000 250,000
spanduk
4 Senam Melaksakan 100 x Posyandu Instruktur April 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 10 pos x 2 kali 40 OT 50,000 2,000,000
Lansia senam dan
lansia Agustus
2017
Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 Pos x 2 kali 40 OH 30,000 1,200,000
Lansia dalam Daerah
Petugas, 5.2.2.11.02 Makanan dan 6 Orang x 1 hari x 2 kali 12 snack 10,000 120,000
instruktur, Minuman Rapat
Kader
SUB TOTAL LANSIA 0 17,900,000
KESEHATAN 1 Pendataan 1 Pendataan 100 % Dusun Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 1 Hari x 1 kali 2 OH 30,000 60,000
JIWA Pasien Jiwa Progam dalam Daerah

dalam Daerah
2 Sosialisasi Sosialisasi 100 % Kantor Camat Narasumbe Februari 5.2.2.03.12 Honorarium 2 Orang x 1 Hari x 1 kali 2 OK 350,000 700,000
kesehatan kesehatan r Kab.
jiwa tk jiwa tk Narasumbe 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 Hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
kecamatan kecamatan r Kab.
dengan Petugas 5.2.2.03.15 Jasa Transport 3 Orang x 1 Hari x 1 kali 3 OH 30,000 90,000
Toga, Toma Progam
dan Linsek.
Peserta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 43 Orang x 1 Hari x 1 kali 43 OH 50,000 2,150,000
Peserta 5.2.2.11.02 Makanan dan 48 Orang x 1 Hari x 1 kali 48 OH 35,000 1,680,000
Minuman Rapat
Petugas 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 Paket x 1 Hari x 1 kali 1 Paket 50,000 50,000
Progam
Rapat/
Pertemuan

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
3 Pembinaan Pembinaan 100 % Aula Kantor Narasumbe Maret 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
desa Siaga Kader Desa Prigi r Kab.
sehat Jiwa
r Kab.
Progam
Peserta 5.2.2.11.02 Makanan dan 48 Orang x 1 hari x 1 kali 48 OH 35,000 1,680,000
Minuman Rapat
Progam
Rapat/
Pertemuan
4 Pelacakan 1 melakuakan 100 % Dusun Petugas April, Juli, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 43 Dusun x 1 kali 86 OH 30,000 2,580,000
gangguan pelacakan dan dokter September dalam Daerah
jiwa berat gangguan ,
jiwa berat November
pasung dan
non pasung
5 Pendampinag Pendamping 100 % Dusun Petugas April, Juli, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 43 Dusun x 1 kali 86 OH 30,000 2,580,000
an an dan Kader September dalam Daerah
pengobatan pengobatan ,
penderita November
gangguan
jiwa
6 Kunjungan Melakukan 100 % Dusun Petugas April s/d 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 5 Dusun x 12 kali 120 OH 30,000 3,600,000
rumah pada kunjungan dan dokter Desember dalam Daerah
pasien rumah pada
gangguan pasien
jiwa gangguan
jiwa
pustu/ polindes
7 Penggandaan Penggandaa 100 % petugas Januari s/d 5.2.2.06.02 Penggandaan 1 Paket x 17 x 12 bulan 204 Paket 200 40,800
format n format Desember
untuk pustu
dan polindes
SUB TOTAL JIWA 0 19,760,800

KESEHATAN Penggandaaa 7 lembar x 40 Org x 1 bulan 280 Paket 200 56,000
HAJI n format
Sosiaisasi 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 Hari x 1 bulan 2 OH 50,000 100,000
kesehatan 5.2.2.03.15 Jasa Transport 4 Orang x 1 Hari x 1 bulan 4 OH 50,000 200,000
Calon Haji

KEEHATAN &
KESEHATAN JENIS TARGET/ LOKASI PETUGAS KODE JUMLAH SATUAN
MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
HAJI PELAYANAN OUTPUT KEGIATAN VOLUME VOLUME
Sosiaisasi
1 2 kesehatan
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Calon Haji 5.2.2.11.02 Makanan dan 46 Orang x 1 Hari x 1 bulan 46 OH 10,000 460,000
Minuman Rapat
5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 Paket x 1 Hari x 1 bulan 1 Paket 100,000 100,000
Tes 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 Hari x 1 bulan 2 OH 50,000 100,000

kebugaran 5.2.2.03.15 Jasa Transport 4 Orang x 1 Hari x 1 bulan 4 OH 50,000 200,000
calon Haji 5.2.2.11.02 Makanan dan 46 Orang x 1 Hari x 1 bulan 46 OH 10,000 460,000
Minuman Rapat
5.2.2.07.03 Sewa Ruang 1 Paket x 1 Hari x 1 bulan 1 Paket 500,000 500,000

Rapat/
Pertemuan
K\unjungan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Orang x 20 Dusun x 1 bulan 60 OH 30,000 1,800,000
rumah calon dalam Daerah
Jamaah Haji
Pembinaan 5.2.2.03.15 Jasa Transport 4 Orang x 1 Hari x 1 bulan 4 OH 50,000 200,000
kesehatan 5.2.2.11.02 Makanan dan 46 Orang x 1 Hari x 1 bulan 46 OH 10,000 460,000
Jamaah haji Minuman Rapat
SUB TOTAL KESEHATAN HAJI 0 4,736,000

KESORGA 1 Pendataan Pelaksanaan 100 % Desa Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 8 Desa x 1 kali 16 OH 30,000 480,000
olah raga se Pendataan dalam Daerah
kecamatan olah raga se
suela kecamatan
suela
Pendataan Pelaksanaan 100 % Desa Petugas Februari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 Sekolah x 1 kali 20 OH 30,000 600,000
olah raga ke Pendataan dalam Daerah
SMP/ SMA olah ragake
SMP/ SMA
2 Sosialisasi Sosialisasi 100 % Kantor Camat Narasumb Maret 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
kesehatan kesehatan er Kab.
Olah raga tk Olah raga
kecamatan tokoh, ketk
kecamatan
r Kab.
Progam

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Minuman Rapat
Progam
3 Tes 1 melakukan 100 % Desa Petugas April, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 8 Desa x 1 kali 16 OH 30,000 480,000
kebugaran Tes Mei,Juni dalam Daerah
per klub kebugaran
untuk per
klub
2 melakukan 100 % PKM Petugas Agustus, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 1 hari x 4 kali 8 OH 30,000 240,000
Tes September dalam Daerah
kebugaran , oktober
untuk club
PKM
SUB TOTAL KESORGA 3,815,000
K3 Pemetaan Pendataan 80% indust Desa Petugas K3 Januari 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 15 kali x 2 bulan 60 OH 30,000 1,800,000
tempat- di tiap - tiap ri dan dinas dalam
tempat industri forma Februari daerah
penyelenggar formal dan l dan
aan K3 non formal non
forma
l
Sosialisasi Sosialisasi 1 Petugas Puskesmas Narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 kali x 1 bulan 2 OH 50,000 100,000
K3 pada Kabupaten
pekerja Peserta 5.2.2.11.02 Makanan dan 22 Orang x 1 kali x 1 bulan 22 OH 35,000 770,000
formal Minuman Rapat
5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 Paket x 1 kali x 1 bulan 1 OH 100,000 100,000
Pembentuka 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 kali x 1 bulan 20 OH 30,000 600,000

n pos UKK dalam Daerah
Tk. PKM
5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 20 Orang x 2 Hari x 1 bulan 40 OH 50,000 2,000,000

dalam Daerah
5.2.2.11.02 Makanan dan 22 Orang x 1 kali x 1 bulan 22 OH 35,000 770,000

Minuman Rapat

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Sosialisasi 24 Peker Kecamatan 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 1 kali x 1 bulan 2 OH 50,000 100,000
K3 pada ja dinas dalam
pekerja Infor daerah
informal mal
5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 24 Orang x 1 Hari x 1 bulan 24 OH 30,000 720,000
dinas dalam
daerah
5.2.2.11.02 Makanan dan 28 Orang x 3 Hari x 1 bulan 84 OH 35,000 2,940,000
Minuman Rapat
5.2.2.07.03 Sewa Ruang 1 Lokasi x 1 Hari x 1 bulan 1 Paket 500,000 500,000
Pembentuka 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 10 kali x 1 bulan 20 OH 30,000 600,000

n pos UKK dinas dalam
Informal daerah
5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 20 Orang x 2 Hari x 1 bulan 40 OH 50,000 2,000,000

dinas dalam
daerah
Minuman Rapat
Pembinaan 15 Pos UKK Petuagas K3 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 10 Hari x 12 bulan 240 OH 30,000 7,200,000
dan dinas dalam
pemeriksaan daerah
berkala pada
pekerja
industri
informal di
pos UKK
Pengadaan 8 Bh 5.2.2.06.01 Cetak 8 Pos UKK x 2 meter x 1 kali 16 OH 25,000 400,000

Spanduk
Pengadaan 5.2.2.06.01 Cetak 2 Pos UKK x 2 meter x 1 kali 4 OH 25,000 100,000
Spanduk
SUB TOTAL K3 21,620,000
KESEHATAN Pendataan 10 Dusun Dusun 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 10 Dusun x 6 bulan 120 OH 30,000 3,600,000
INDRA dan dinas dalam
penjaringan daerah
kasus
katarak
NO KESEHATAN
UPAYA JENIS WAKTU SATUAN TOTAL
INDRA
MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Penjaringan 73 Sekolah Sekolah 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 20 Dusun x 1 kali 40 OH 30,000 1,200,000
kasus dinas dalam
katarak atau daerah
Kunjungan
ke sekolah
Follow up 10 kasus Kasus 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 11 Kasus x 1 kali 22 OH 30,000 660,000
post dinas dalam
opperasi daerah
pasien
katarak
Penyuluhan 2 Desa Desa 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 5 Desa x 1 kali 10 OH 30,000 300,000
Kelompok dinas dalam
tentang daerah
penyakit
katarak
Pengadaan 2 Paket Desa 5.2.2.06.01 Cetak 1 Paket x 2 Desa x 1 kali 2 OH 100,000 200,000
Media
Promosi
SUB TOTAL INDRA 5,960,000
SUB TOTAL PROGRAM PENGEMBANGAN 94,294,000
PEMBELIAN BAHAN HABIS PAKAI PELAYANANAN PROMOTIF DAN PREVENTIF
1. PEMBELIAN 1) Pembelian 6 Botol Puskesmas Laboran Januari 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 11 Botol x 1 kali x 1 bulan 11 Paket 290,000 3,190,000
BAHAN Reagen -
MEDIS HABIS golongan Desem
PAKAI darah ber
2017
2) Kartu 20 Kotak Puskesmas Laboran Januari 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 25 Kotak x 1 kali x 1 bulan 25 Paket 60,000 1,500,000
golongan -
darah Desem
3) Pembelian 60 Kotak Puskesmas Laboran ber
Januari 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 60 Kotak x 1 kali x 1 bulan 60 Paket 170,000 10,200,000
stick Hb test -
Desem
4) Pembelian 20 Kotak Puskesmas Petugas ber
stick PTM / -
Kolesterol Lansia Desem
test ber
2017
5) Pembelian 10 Kotak Puskesmas Petugas Januari 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 11 Kotak x 1 kali x 1 bulan 11 Paket 180,000 1,980,000
stick Protein PTM / -
urine test Lansia Desem
ber
2017

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Gula darah Lansia Desem
test ber
2017
stick asam PTM / -
urat test Lansia Desem
ber BMHP
SUB TOTAL 23,530,000
SUB TOTAL ( I ) 463,410,400
DUKUN
GAN
MANAJ
II EMEN
DI
PUSKE
SMAS
1 Pengelolaan 1) Pemberian 12 Bulan Puskesmas Bendahara Januari 5.2.2.03.12 Honorarium 3 orang x 1 kali x 12 bulan 36 OB 200,000 7,200,000
Keuangan Honor -
Puskesmas Pengelola Desem
Keuangan ber
Puskesmas 2017
2 Manajemen 1) Evaluasi/Pe 12 Kali Puskesmas Petugas Januari, 5.2.2.03.15 Jasa Transport 17 orang x 1 kali x 8 bulan 136 OH 30,000 4,080,000
Puskesmas nilaian Pustu dan Februar 5.2.2.11.02 Makanan dan 30 orang x 1 kali x 8 bulan 240 OH 35,000 8,400,000
kinerja atau Polindes i, Aprril, Minuman Rapat
Lokakarya Mei, 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 Paket x 1 Kali x 8 Bulan 8 Paket 50,000 400,000
Mini Juli,
Puskesmas Agustus
2) Lokakarya 12 Kali Kantor Camat Lintas Maret, 5.2.2.03.15 Jasa Transport 30 orang x 1 kali x 4 bulan 120 OH 30,000 3,600,000
Mini program, Juni,
Puskesmas Lintas Septem
Tribulanan Sektoral, ber,
Petugas Desem
5.2.2.11.02 Makanan dan 30 orang x 1 kali x 4 bulan 120 OH 35,000 4,200,000
Pustu dan ber
Polindes 2017 Minuman Rapat
5.2.2.07.03 Sewa Ruang 1 Paket x 1 Kali x 4 Bulan 4 Paket 500,000 2,000,000

Pustu dan polindes
3 Supervisi dan 1) Supervisi 17 Pustu dan Kapus, Juni 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 4 orang x 17 Lokasi x 1 Kali 68 OH 30,000 2,040,000
pembinaan dan Polindes Tim dan dalam Daerah
teknis secara pembinaan Manajeme Nopem
terpadu teknis n dan ber
secara UKM 2017
terpadu

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
4 Monitoring dan 1) Melakukan Desa Kapus, April, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 4 orang x 8 Desa x 3 Kali 96 OH 35,000 3,360,000
Evaluasi pengawasan Tim Juli, dalam Daerah
Penyelenggar secara Manajeme Oktober
aan progam berkala n dan dan
pelaksanaan UKM Desem
program ber
UKM
5 Konsulatasi ke 1) Konsulatasi 12 Kali Tim Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Org x 3 kali x 12 bulan 72 OH 55,000 3,960,000
Kabupaten RPK dan tekhnis -Desem dalam Daerah
sitem dan ber
pembukuan Bendahar 2017
keuanagan a BOK
ke
Kabupaten
6 Pengambilan 1) Pengambila 12 Kali Sopir dan Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Org x 1 Hari x 12 bulan 24 OH 55,000 1,320,000
Vaksin n Vaksin Pengelola -Desem dalam Daerah
Rutin program ber
Imunisasi 2017
6 Pengiriman 1) Pengiriman 12 Bulan Pengelola Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Org x 1 kali x 12 bulan 24 OH 55,000 1,320,000
Laporan Laporan Program -Desem dalam Daerah
Bulanan ber
Puskesmas 2017
ke
Kabupaten
7 Penyediaan 1 Pembelian 12 Bulan Puskesmas Bendahara Januari 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 paket x 1 kali x 12 bulan 12 Paket 250,000 3,000,000
Bahan Habis ATK -Desem
Pakai ber
8 Sisa dana 2017 5.2.2.02.06 Persediaan 450,000
saving Makanan Pokok
persediaan
9 Sisa dana 5.2.2.11.02 Makanan dan 1,125,000
saving Minuman Rapat
10 Makanan
Sisa danadan 5.2.2.06.01 Cetak 6,065,000
saving
11 Sisa Cetak
dana 5.2.2.06.02 Penggandaan 8,566,400
12 saving
Sisa dana 5.2.2.01.10 Spanduk/ 5,175,000
saving Dekorasi/ Baliho
Spanduk/balih
13 o
Sisa dana 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 22,200
saving dalam Daerah
Perjalanan
14 Dinas
Sisa dana 5.2.2.07.03 Sewa Ruang 50,000
saving Sewa Rapat/
ruang Pertemuan
66,533,600

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
529,944,000
Mengetahui : Suela, 25 Desember 2016

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Lombok Timur Kepala Puskesmas Suela
drg. A S R U L S A N I MUHAMMAD AZWARDI, S.Kep

NIP. 19750823 200112 1 002 NIP. 19720501 199603 1 002
-5175000 -22200 -50000
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN TAHUNAN (R
DANA ALOKASI KHUSUS NON FISIK (DAK NO
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) T
PROVINSI : NUSA TENGGARA BARAT

KABUPATEN : LOMBOK TIMUR 0 0 0 0 0 4,615,000
SKPD : DINAS KESEHATAN 7,200,000 8,000,000 25,000,000 14,980,000 6,500,000 62,170,000
PUSKESMAS : SUELA 7,200,000 8,000,000 25,000,000 14,980,000 6,500,000 66,785,000
RINCIAN KEGIATAN
NO UPAYA Honorarium Bahan

JENIS WAKTU
KEEHATAN & JENIS TARGET/ LOKASI PETUGAS KODE Panitia Bahan Kimia Persediaan Percontohan/
MANAJEMEN
KEGIATAN/ KEGIATAN PELAKSANA
PELAKSA REKENING JENIS BELANJA Alat Tulis Kantor Jasa Transport
PELAYANAN OUTPUT Pelaksana dan Pupuk Makanan Pokok Praktik/
PUSKESMAS AKTIFITAS NAAN
Kegiatan Pelatihan/ Ujian
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
I UPAYA KESEHATAN
1. UPAYA A. Pelayanan 1) Melakukan 100% Bumil Posyandu Bidan Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
IBU ibu hamil Desem
Bidan ber 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
Pengadaan 1000 Eksemplar Puskesmas Bidan Januari 5.2.2.06.02 Penggandaan

Kartu Ibu 2017
Pengadaan 43 Buah Puskesmas Bidan Januari 5.2.2.06.01 Cetak
Kohort ibu 2017
Pengadaan 1000 Eksemplar Puskesmas Bidan Januari 5.2.2.06.02 Penggandaan
format TT 2017
Wus
2) Pelaksanaan 8 Kelas Desa Bidan Januari 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1,620,000

Kelas Ibu -
Hamil Desem
ber 5.2.2.11.02 Makanan dan
Minuman Rapat
5.2.2.02.07 Bahan 600,000
Percontohan
5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 300,000
3) Kunjungan 4 Dusun Dusun Bidan Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
rumah dalam - dalam Daerah
rangka Desem
Pelaksanaan
ber
Program
Perencanaan 2017
Persalinan
dan
Pencegahan
Komplikasi
(P4K)
(PKM Suela_RPK BoK 2017) 37

RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
39 Dusun Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
Desa dalam Daerah
4) Otopsi 24 kasus Dusun Bidan Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

maternal, Desem
neonatal- ber
perinatal dan 2017
balita
5) Otopsi 12 kasus RSU Bidan Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

maternal, Desem
neonatal- ber
perinatal dan 2017
balita di RSU
6) Kemitraan 12 Kali PKM Dukun Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

dalam Desem
pendambing ber
an 2017
persalinan di
PKM
7) Kemitraan 12 Kali Desa Dukun Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

dalam Desem
pendambing ber
an di 2017
polindes
8) Pembinaan 8 Desa Desa Bidan Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

Aktif Desem
Peserta ber 5.2.2.11.02 Makanan dan
KB Minuman Rapat
9) Pembentuka 1 Desa Desa Kader Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
Ketangga
n Kader - dalam Daerah
PMO Desem
ber 5.2.2.06.02 Penggandaan

RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
B. Pertemuan 1) Pertemuan 1 Kali Kecamatan Narasumbe 5.2.2.03.12 Honorarium
P4K dan
P4K dan
Orientasi
Orientasi kelas Bumil
kelas Bumil Tk. PKM
Narasumbe 5.2.2.03.15 Jasa Transport 50,000

r Kabupaten
Bidan 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1,000,000

Pesserta 5.2.2.11.02 Makanan dan
Minuman Rapat
5.2.2.01.10 Spanduk
C. Pertemuan 1) Pertemuan 1 Kali Kecamatan Narasumbe 5.2.2.03.12 Honorarium
MTBS MTBS

r Kabupaten
Bidan 5.2.2.03.15 Jasa Transport 400,000

PKM &
Lintas
Program
Desa
Petugas 5.2.2.03.15 Jasa Transport 350,000
Pustu
5.2.2.11.02 Makanan dan
Minuman Rapat
5.2.2.01.10 Spanduk
5.2.2.07.03 Sewa Ruang
D. Pertemuan Pertemuan 1 Kali Puskesmas Narasumbe 5.2.2.03.12 Honorarium
Pencegahan dan Pencegahan
Penangan dan Penangan
Anemia Bumil Anemia Bumil
Tk. PKM Tk. PKM

RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
r Kabupaten
Bidan dan 5.2.2.03.15 Jasa Transport 500,000

Lintas
program
Desa
Minuman Rapat
5.2.2.01.10 Spanduk
E. Pertemuan Pertemuan 1 Kali Narasumbe 5.2.2.03.12 Honorarium
sufas sufas

r Kabupaten
5.2.2.03.15 Jasa Transport 500,000

5.2.2.03.15 Jasa Transport 750,000
Minuman Rapat
5.2.2.01.10 Spanduk
F. Pertemuan Pertemuan 1 Kali Narasumbe 5.2.1.01.015.2Honorarium
Terpadu ANC
Terpadu

r Kabupaten
Kapus, 5.2.2.03.15 Jasa Transport 500,000

Bdan PKM
dan Lintas
Program
Desa
Minuman Rapat

RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
5.2.2.01.10 Spanduk
G. Pembentukan Operasional 100 % Posyandu Kader Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
Kader PMO Kader PMO Desember dalam Daerah
(TTD Bumil) 2017
5.2.2.06.02 Penggandaan
2. UPAYA A. Pelayanan Kunjungan 4 Dusun Dusun Bidan Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
KESEHATAN kesehatan rumah dalam Puskesma - dalam Daerah
NEONATUS bayi rangka s Desem
DAN BAYI
KN/KF ber
2017
39 Dusun Dusun Bidan Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

Desa - dalam Daerah
Desem
Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
KESEHATAN SDIDTK (Stimulasi, - dalam Daerah
BALITA DAN Deteksi dan Desem
PRASEKOLAH Intervensi ber
60 Posyandu Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
Dini Tumbuh Desa 2017 dalam Daerah
Kembang) di
Posyandu
Penggadaan 500 Eksemplar 5.2.2.06.02 Penggandaan
Formulir
SDIDTK
Pengadaan 5.2.2.02.07 Bahan 1,200,000
APE Percontohan
Pengadaan 43 Paket Dusun Bidan 5.2.2.06.01 Cetak
Kohort Bayi
balita
2) Pelaksanaan 22 PAUD/TK Dusun Bidan Februari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
Deteksi dan Agustus
Intervensi 2017
Dini Tumbuh
Kembang) di
PAUD & TK

RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
B. Surveilans 1) Surveilans 100% Kasus TPG 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
buruk serta Audit
kasus gizi
buruk
C. Kelas ibu 1) Pelaksanaan 8 Kelas Desa TPG & 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
Balita Program
Kudapan/Sn 5.2.2.11.02 Makanan dan
ack Minuman Rapat
Bahan 5.2.2.02.07 Bahan 500,000
Kegiatan
ATK 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 250,000
Penyelengga
raan
SUB TOTAL KIA
GIZI A. Pemantuan 1. Pemantuan 71 Posyandu Posyandu TPG 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
dan n dan
an balita di
posyandu
B. Distribusi 1. Distribusi 71 Posyandu Posyandu Kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

Sweeping
pemberian
Vitamin A
Bulan
Februari dan
Agustus
C. Bulan Timmbang 1. Melakukan 100 % Posyandu TPG & 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
n semua
sasaran di
posyandu
dalam
rangka
Bulan
Timbang

RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
2. Sweeping Bulan 100 % Posyandu Kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
penimbangan dalam Daerah
balita Bulan Mei
dan Nopember
3. Verifikasi balita Desa TPG 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

kasus dalam Daerah
gikur/gibur/stunt
ing hasil pekan
penimbangan
balita
F. Pembinaan Pembinaan Klp TPG 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

Kadarzi /
Kelompok Kelompok Dusun dalam Daerah
Kadarzi Kadarzi
G. Pemeriksaan SD/MI TPG 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
garam dalam Daerah
beryodium
H. Pembentukan Desa Narasumb 5.2.2.03.12 Honorarium
Kelompok er
PKK 5.2.2.03.15 Jasa Transport 100,000
Desa, Ibu
Balitta,
TPG
Peserta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1,000,000
Konsumsi 5.2.2.11.02 Makanan dan
Minuman Rapat
ATK 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 50,000
I. Kelas gizi Dusun TPG, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

Sanitarian dalam Daerah

Minuman Rapat
Bahan 5.2.2.02.07 Bahan 2,400,000
kontak Percontohan
J. PMT pemulihan Kasus Gizi Bahan 5.2.2.02.06 Persediaan 6,750,000
Kurus
kasus gizi buruk Sekali kontak Makanan Pokok
(Kurus Sekali)
K. PMT pemulihan Kasus Gizi Bahan 5.2.2.02.06 Persediaan 5,400,000
Kurus
kasus gizi Kurus kontak Makanan Pokok
(BB/TB)

RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
M. Audit kasus gizi Dusun TPG 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
buruk dalam Daerah
SUB TOTAL GIZI

UPAYA UKBM Pendataan 100 % Kantor Desa Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
PRROMOSI Posyandu dan Promkes 2017 dalam Daerah
KESEHATAN UKBM lainnya
di Puskesmas
Pembinaan 100 % Posyandu Petugas April, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

,
Desem
ber
Kantor Camat
2017
Lomba kader 1 Kali Kader Septem 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
Posyandu ber dalam Daerah
2017
Narasumbe 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
Peserta 5.2.2.11.02 Makanan dan

Minuman Rapat
5.2.2.01.10 Spanduk

Pembinaan 3 Kali Poskestren Petugas Maret, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
Novem
ber
2017
Desa Siaga Melakukan 30 KK/ Dusun Dusun Kader April 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
Siaga
MMD 8 Dusun Desa Narasumbe Mei 5.2.2.03.15 Jasa Transport
r Kabupaten 2107
Petugas 5.2.2.03.15 Jasa Transport

Promkes
Kader 5.2.2.03.15 Jasa Transport
Minuman Rapat
5.2.2.01.10 Spanduk

RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
Penguatan 6 Desa Desa Narasumbe Februar 5.2.2.03.12 Honorarium
desa siaga April
2017

r Kabupaten

Promkes
Minuman Rapat
5.2.2.01.10 Spanduk
PHBS Pelatihan 1 Kali Kantor Camat Narasumbe Mei 5.2.2.03.12 Honorarium
survey
PHBS RT
untuk kader

r Kabupaten

Promkes
Kader 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1,500,000
Peserta 5.2.2.11.02 Makanan dan 1,155,000
Minuman Rapat
5.2.2.01.10 Spanduk
Survey 210 RT Dusun Kader Juni 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
Ekspose 1 Kali Kantor Camat Narasumbe Juli 2017 5.2.2.03.15 Jasa Transport 100,000
PHBS RT

Promkes
5.2.2.03.15 Jasa Transport 900,000
Minuman Rapat
5.2.2.01.10 Spanduk
Intervensi 6 Kali Dusun Kader dan Juli, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
Promkes September
, Oktober,
November,
Desember
2017
Cetak Format Pembuatan 1200 rumah 5.2.2.06.01 Cetak
dan Media kartu
promosi pemantauan
Rumah
tangga
Pengadaan 71 Buah 5.2.2.06.01 Cetak
Sistem
Informasi
Posyandu
SUB TOTAL PROMKES
UPAYA Pelayanan a. Pertemuan 8 Desa Desa Narasumbe Januari 5.2.2.03.12 Honorarium
N Masalah dan
Analisa
Situasi )
r Kabupaten
Sanitarian 5.2.2.03.15 Jasa Transport 800,000

RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
Minuman Rapat

RPAM Rapat 8 Desa Desa Sanitarian Oktober 5.2.2.03.15 Jasa Transport 800,000
Air Minum )
PAMDES

Minuman Rapat

Inspeksi 1) Pendataan 100% SAB Dusun Sanitarian Februari, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
2) Pemeriksaan Kader / 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

SAB dengan kadus dalam Daerah
Resiko AT,
T, S dan R
3) Kaporisasi 100% SAB Dusun Sanitarian Maret, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

2017
Kader / 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
kadus dalam Daerah
Inspeksi Pemerikasaa 100% TTU TTU Sanitarian April 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
Sanitasi TTU n TTU 2017 dalam Daerah
Inspeksi 1) Pemerikasaa 100% TPM TPM Sanitarian Mei 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
Sanitasi TPM n TPM 2017 dalam Daerah

RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
KUSADES 1) Kunjungan 65% Pasie Dusun Sanitarian Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
Klinik sanita ber
si
2017
SPL ( Sirvey 1) Melakukan 10% Rumah Dusun Sanitarian September 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
Perumahan pendataan 2017 dalam Daerah
dan lingkungan sarana
sanitasi dan
survey

kadus dalam Daerah
Fasilitasi HSP 1) Fasilitasi 2 Kali Posyandu Sanitarian Januari 5.2.2.03.15 Jasa Transport 300,000
(Higiene HSP 2017
Sanitasi (Higiene
Pangan) Sanitasi
Pangan) di
masyarakat
TPG 5.2.2.03.15 Jasa Transport 600,000
Minuman Rapat
2) Fasilitasi 2 SD SD/MI Sanitarian Januari 5.2.2.03.15 Jasa Transport

HSP 2017
(Higiene TPG 5.2.2.11.02 Makanan dan
Sanitasi Minuman Rapat
Pangan) di
Sekolah
Surveilens 1) Pengambilan 8 Desa Desa Sanitarian 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

Kualitas Air sampel air dalam Daerah
2) Mengantar 1 Kali Dikes Sanitarian 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

ke dikes
3) Pemeriksaan 1 Kali Dikes Sanitarian 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas


RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
Sentral 1) Pengadaan Juni 2017 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 150,000
Produksi Bahan Baku
Sanitasi
2) Pengemban Narasumbe 5.2.2.03.15 Jasa Transport 200,000

Sanitasi

Pesrta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 300,000
Minuman Rapat
Advokasi ke 2 Sosialisasi Narasumbe 5.2.2.03.12 Honorarium
Baseline Kades
Survey terkait beserta
5 pilar STBM jajaranya

r Kabupaten

Peserta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 330,000
Minuman Rapat
Baseline Pendataan 5 14 Dusun Dusun Sanitarian Septem 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

2017
kadus dalam Daerah
Penguaatan Peningkatan 2 Desa Desa Narasumbe Mei 5.2.2.03.12 Honorarium

Petugas, SDES dan
FASDES dan Kader
Kader
r Kabupaten

RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
Minuman Rapat
Pemicuan Pemicuan Sanitarian Oktober 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

Peserta 5.2.2.11.02 Makanan dan 2,380,000

Minuman Rapat
5.2.2.02.07 Bahan 700,000
Percontohan
Kunjungan Kunjungan 14 Dusun Dusun Sanitarian Novem 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
terpicu
terpicu ber
2017
Penggandaa 3500 Eksemplar Sanitarian Januari 5.2.2.06.02 Penggandaan
n Format 2017
survey
SUB TOTAL KESLING

P2 TB Pertemuan 2 Desa Desa Petugas TB 5.2.2.03.15 Jasa Transport 300,000
koordinasi
lintas sektor
untuk
pnyebarluasa
n informasi ttg
TB
5.2.2.03.15 Jasa Transport 600,000

Minuman Rapat
Penjaringan Kunjungan Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

MGR pemantauan
pengobatan
TB MGR
Pengadaan Petugas TB 5.2.2.06.01 Cetak

Leaflet
Pelacakan Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
TB
RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
Kunjungan Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
rangka Follow
up kasus TB
paru +
(Pemeriksaan
kontak)
Pengiriman Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

TB
Pemeriksaan Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
kontak dalam Daerah
serumah/
Tetangga
Pelacakan TB Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
Penyuluhan 5 Sekolah SMP/SMA Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

(SMP / SMA)
SUB TOTAL P2TB

PENANGGUL Distribusi Pengambilan 100% Dikes Pengelola Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
ANGAN
PENYAKIT
Obat Cacing obat cacing Peogram dan Juli dalam Daerah
KECACINGA ke Dinas
N Kesehatan
Distribusi Februar 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

ke SD/MI Agustus
Distribusi Februar 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
ke posyandu Agustus
SUB TOTAL KECACINGAN

ISPA / Pelacakan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
PNEUMONI dan dalam Daerah
A Penemuan
Kasus ISPA &
Phenumonia

RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
Kunjungan 100% Dusun 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
rangka Follow
up kasus
ISPA
pengambilan 100% Klinik dan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
Praktik
data ke Swasta dalam Daerah
praktik
swasta/klinik
Penggandaa 5.2.2.06.02 Penggandaan
n Blangko
SUB TOTAL PNEUMONIA
MALARIA Skrining Skrining 71 Posyand Posyandu 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
u
bumil
ACD Dusun 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
dalam Daerah
Follow-up 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

pengobatan
kasus malaria
(+)
SUB TOTAL MALARIA

DBD Survey Jentik 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
Rutin dalam Daerah
Survey Jentik 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

Fokus dalam Daerah
Abatesasi 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

dalam Daerah
SUB TOTAL DBD

IMUNISASI 1 Posyandu 1 Posyandu 95% Desa UCI Posyandu Vaksinator Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
Desem
ber

RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
2 Swiping 20 Posyandu Posyandu Vaksinator Maret, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
rutin Septem
ber,
Desem
ber
2 Pelatihan / 1 Pelatihan/ Kantor Narasumbe Maret 5.2.2.03.12 Honorarium

Camat
Peningkatan Peningkatan r Kabupaten 2017
kapasitas kapasitas
petugas petugas
vaksinator vaksinator
kesehatan kesehatan

r Kabupaten
vaksinator 5.2.2.03.15 Jasa Transport 100,000

(P2P)
Modul 5.2.2.06.02 Penggandaan
Minuman Rapat
5.2.2.01.10 Spanduk
Pengadaan 5.2.2.01.10 Banner
Banner
Bulan 1 Pendataan SD/MI Vaksinator Agustus 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
Anak Sekolah
(BIAS)
2 BIAS DT 95% SD/MI Vaksinator Oktober 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

3 BIAS Campak 95% SD/MI Vaksinator Novem 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

2017
4 Sweeping 100 % SD/MI Vaksinator Desem 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
2017
SUB TOTAL IMUNISASI

RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
B. DIARE 1 Care seeking Pelacakan 8 Desa Desa Petugas Januari, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
surveilens agustus
dan kesling dan
Desem
ber
2 Kunjungan Kunjungan 12 Kali Dusun Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

dalam rangka
dan kesling ber
Follow up
kasus Diare 2017
3 Penyuluhan Melakukan 28 Posyand Posyandu Petugas Februar 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

u
penyakit ber dan
diare Nopem
ber
Pegambilan 3 BPS BPS Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
jejaring PKM Desem
(BPS) ber
2017
Refreshing 43 Orang Kecamatan Narasumber 5.2.2.03.12 Honorarium
rangka
peningkatan
kapasitas
dalam rangka
penemuan,
pelacakan dan
penanganan
kasus diare
Narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 50,000

Kabupaten
Diare
Kader 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2,150,000
Minuman Rapat

RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
Penggandaa Puskesmas 5.2.2.06.02 Penggandaan
n Format
(cecklist)
investigasi
kasus diare
dan Format
pelaporan
pustu dan
polindes
SUB TOTAL DIARE

SURVEILENS 1 Penyelidikan 1. Kunjungan 100% Desa Desa Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
EPIDEMOLOGI epidemiologi rumah Surveilens - Dalam Daerah
penjaringan Desem
epidemiologi ber
2017
2 Surveilens 1. Pencatatan 6 Pustu Pustu Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
pelaporan Desem
Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
mingguan W2 Desem
tepat waktu ke ber
kabupaten 2017
SUB TOTAL SURVEILENS
HIV (AIDs) A. Pendataan Pendataan 100 % Desa Kader Februar 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
POCI i Dalam Daerah
(Kelompok
Kunci)
B. Penguatan Penguatan 1 Kali Kecamatan Narasumber Maret 5.2.2.03.12 Honorarium
Petugas HIV 5.2.2.03.15 Jasa Transport 100,000
peserta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1,100,000
Minuman Rapat
5.2.2.01.10 Spanduk
5.2.2.07.03 Sewa ruang

RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
C. Penyuluhan 1. Penyuluhan 5 Klp Pemuda Desa Petugas HIV April, Mei, 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan
Pemuda
2017
Minuman Rapat
2. Penyuluhan 29 SMP/SMA Sekolah Petugas Septem 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan

Promkes
sekolah ,
nopemb
er 2017
D. Sosilaisasi / 8 Desa Kecamatan Petugas HIV Januari - 5.2.2.03.15 Jasa Transport 800,000
Test HIV Desember
untuk Risti 2017
(Eks
TKI/TKW,
pengguna
Nafza)
5.2.2.03.15 Jasa Transport 400,000

Minuman Rapat
SUB TOTAL HIV (AIDs)

KUSTA A. Penyuluhan Melakukan 44 SD/MI Sekolah Petugas Januari 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2,640,000
pemeriksaan dan ber
kusta di SD Pemeriksaan 2017
Kusta di SD
B. Pertemuan Pertemuan 100 % Kantor Narasumbe April 5.2.2.03.12 Honorarium

Camat
koordinasi koordinasi r Kabupaten 2017
untuk
penyebaran
info kusta

r Kabupaten

Kusta
RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
Minuman Rapat

SUB TOTAL KUSTA
SUB TOTAL P2P
UKS A. Pendataan Melakukan 100 % SD/ MI Petugas UKS Juli 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
jumlah
siswa/ siswi
SD/ MI, SMP
dan SMA se
Kecamatan
Suela
B. Pemantauan Pemantauan 50 % SD/ MI Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

gizi kantin.
penyuluhan
gizi
C. Survey PHBS Melakukan 50 % SD/ MI Petugas UKS Maret 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
PHBS anak
sekolah
penggandaa 100 % SD/ MI Petugas UKS 5.2.2.06.02 Penggandaan
n format
ceklis survey
PHBS
D. Pendataan Melakukan 100 % SD/ MI Petugas UKS Februar 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
strata UKS
penggandaa 100 % SD/ MI Petugas UKS 5.2.2.06.02 Penggandaan
n format
ceklist strata
UKS
E. Penjaringan Penjaringan 44 Sekolah SD/ MI Petugas UKS Agustus 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
kelas 1 SD/ r 2017
MI

RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
Penjaringan 29 Sekolah SMP/ SMA Petugas UKS 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
SMP/ SMA
F. Pemantauan Pemantauan 100 % SD/ MI Sanitarian Agustus 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

kesling kesling
sekolah sekolah
G. Penyuluhan Penyuluhan 1 Sekolah SMP/ SMA Narasumber Novem 5.2.2.03.12 Honorarium
SMP/ SMA SMP/ SMA 2017

Kabupaten
UKS,
Petugas
Promkes
Minuman Rapat
5.2.2.01.10 Spanduk
H. Pelatihan Pelatihan 1 Kali Puseksmas Narasumber Mei 5.2.2.03.12 Honorarium

Kabupaten
Progam,
Guru
Minuman Rapat
5.2.2.06.01 Cetak
SUB TOTAL UKS
UKGM A. Pemeriksaan 1) Melakukan 50 % SD/ MI Petugas UKS April 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
dan demo sikat Gigi (UKGS)
gigi dan demo
sikat gigi

RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
Pembelian 5.2.2.02.07 Bahan 1,100,000
Praktik/
Pelatihan/ Ujian
B. Penyuluhan 1) Penyuluhan 50 % Posyandu Petugas UKS Februar 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
Gigi dan
mulut pada
ibu hamil di
posyandu
SUB TOTAL UKGM

BATRA 1 Pendataan 1 Melakukan 100 % Desa Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
tradisional i
2 sosialisasi 1 Melakukan 100 % Kantor Camat Narasumbe Maret 5.2.2.03.15 Jasa Transport 100,000
Batra pada Program
Kader Batra pada
Kader
Narasumbe 5.2.2.03.12 Honorarium
r Kab.
Progam
peseta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 400,000
Minuman Rapat
Pengadaan Petugas 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 50,000
ATK Progam
Rapat/
Pertemuan
3 Sosialisasi Melakukan PKM Narasumbe April 5.2.2.03.15 Jasa Transport 100,000
tk. PKM
tentang
Program
Batra
r Kab.
Progam
Minuman Rapat
RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
Petugas 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 50,000
Progam
4 Pembentukan 100 % Dusun Narasumbe Agustus 5.2.2.03.15 Jasa Transport 100,000
2 asuhan r Kab.
mandiri
pengobat
tradisional
r Kab.
Progam
Minuman Rapat
Progam
5 Pembinaan Pembinaan 100 % PKM Narasumbe Septem 5.2.2.03.15 Jasa Transport 100,000
Tradisional mandiri
Pengobat
Tradisional
r Kab.
Progam
peseta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 300,000
Minuman Rapat
Progam
SUB TOTAL BARTRA
KESEHATAN Kampanye Fe Menyebarka 10 SMP/S Sekolah Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
MA
tentang petugas
Gizi
anemi,
pencegahan
dan
penanggulan
gan
Pembentukan 1 Desa Desa 5.2.2.03.12 Honorarium

Kelas remaja
5.2.2.03.15 Jasa Transport 1,400,000

RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
5.2.2.03.15 Jasa Transport
Minuman Rapat
Pengadaan 5.2.2.06.01 Cetak
Modul
Sosialisasi 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
sekolah
( Kampanye
Fe)
Pemeriksaan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
remaja putri
Monitoring 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
di sekolah
Pembinaan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

anak terlantar
(Panti Sosial
Anak)
SUB TOTAL KESEHATAN REMAJA

LANSIA 1 Pendataan 1 Pendataan 100 % Dusun Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
dan Lansia
Kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
dalam Daerah
2 Penggandaa Dusun Petugas 5.2.2.06.02 Penggandaan

n Format
Pendataan
2 orientasi/ Orientasi/ 100 % Kantor Camat Narasumbe Maret 5.2.2.03.15 Jasa Transport 50,000
Kader kader lansia
r Kab.
Moderator 5.2.2.03.12 Honorarium
dan notulen
Minuman Rapat
RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
Pengadaan Petugas 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 100,000
ATK dan Progam
penggandaa
n
Rapat/
Pertemuan
3 Pelayanan 1 Pendaftaran , 40 % Posyandu Kader Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
Lansia di Pengisian BB, -Desem dalam Daerah
Posbindu dan TB, IMT pada ber
KMS.
Posyandu 2017
Lansia
2 Pelayanan Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

dan dalam Daerah
konseling
3 Pengadaan 100 % Posyandu 5.2.2.01.10 Spanduk
spanduk
4 Senam Melaksakan 100 x Posyandu Instruktur April 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2,000,000
Lansia senam dan
lansia Agustus
2017
Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
Lansia dalam Daerah
Petugas, 5.2.2.11.02 Makanan dan

Kader
SUB TOTAL LANSIA
KESEHATAN 1 Pendataan 1 Pendataan 100 % Dusun Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
Kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

dalam Daerah
2 Sosialisasi Sosialisasi 100 % Kantor Camat Narasumbe Februari 5.2.2.03.12 Honorarium

jiwa tk
kecamatan
dengan
Toga, Toma
dan Linsek.

RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
r Kab.
Progam
Minuman Rapat
Progam
Rapat/
Pertemuan
3 Pembinaan Pembinaan 100 % Aula Kantor Narasumbe Maret 5.2.2.03.15 Jasa Transport 100,000
Desa Prigi
desa Siaga Kader r Kab.
sehat Jiwa
r Kab.
Progam
Minuman Rapat
Progam
Rapat/
Pertemuan
4 Pelacakan 1 melakuakan 100 % Dusun Petugas April, Juli, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
jiwa berat November
pasung dan
non pasung
5 Pendampinag Pendamping 100 % Dusun Petugas April, Juli, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
penderita November
gangguan
jiwa
6 Kunjungan Melakukan 100 % Dusun Petugas April s/d 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
pasien rumah pada
gangguan pasien
jiwa gangguan
jiwa
RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
7 Penggandaan Penggandaan 100 % petugas Januari s/d 5.2.2.06.02 Penggandaan
format format untuk Desember
pustu dan
polindes
SUB TOTAL JIWA

KESEHATAN Penggandaaa
HAJI n format
Sosiaisasi 5.2.2.03.15 Jasa Transport 100,000
kesehatan
Calon Haji
5.2.2.03.15 Jasa Transport 200,000
Minuman Rapat
Tes 5.2.2.03.15 Jasa Transport 100,000

kebugaran
calon Haji
5.2.2.03.15 Jasa Transport 200,000

Minuman Rapat

Rapat/
Pertemuan
K\unjungan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
Jamaah Haji
Pembinaan 5.2.2.03.15 Jasa Transport 200,000
kesehatan
Jamaah haji

Minuman Rapat
SUB TOTAL KESEHATAN HAJI

RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
KESORGA 1 Pendataan Pelaksanaan 100 % Desa Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
olah raga tiap Pendataan dalam Daerah
desa olah raga se
kecamatan
suela
Pendataan Pelaksanaan 100 % Desa Petugas Februari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

SMP/ SMA
2 Sosialisasi Sosialisasi 100 % Kantor Camat Narasumb Maret 5.2.2.03.15 Jasa Transport 100,000
kecamatan
r Kab.
Progam
Minuman Rapat
Progam
3 Tes 1 melakukan 100 % Desa Petugas April, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
per klub kebugaran
untuk per klub
2 melakukan 100 % PKM Petugas Agustus, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

kebugaran , oktober
untuk club
PKM
SUB TOTAL KESORGA
PERKESMAS 1. Kunjungan a. Kunjungan 100 % Dusun Petugas Januari s/d 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
rumah rumah pada Desember dalam Daerah
pasien post
opname
SUB TOTAL PERKESMAS

RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
PENYAKIT 1. Pendataan Transport 43 Dusun Dusun Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
TIDAK Penderita DM dalam Daerah
MENULAR dan
Hypertensi
Blangko 100 % 5.2.2.06.02 Penggandaan
Skrining
2. Deteksi dini Pemeriksaan 8 Pos Posbindu Petugas PTM Januari s/d 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
faktor resiko dan Desember dalam Daerah
PTM pelayanan di
posbindu
Transport 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
kader dalam Daerah
Refreshing Honor Oktober 5.2.2.03.12 Honorarium

Kader narasumber
POSBINDU
Transport 5.2.2.03.15 Jasa Transport 100,000
narasumber
Honor 5.2.2.03.12 Honorarium
moderator
Transport 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1,000,000
peserta
Pembelian 5.2.2.11.02 Makanan dan
Makanan Minuman Rapat
Pembelian 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 100,000
ATK
Sewa aula 5.2.2.07.03 Sewa Ruang
Rapat/
Pertemuan
Pengadaan 5.2.2.01.10 Spanduk

Baliho
Sosialisasi a. Sosialisasi 5.2.2.03.15 Jasa Transport 100,000
Program Tentang PTM,
PPTM di KTR
Kabupaten
Masyarakat
Lombok Timur
(Perda No.10
tahun 2015)
5.2.2.03.15 Jasa Transport 100,000

5.2.2.03.15 Jasa Transport 1,000,000
Minuman Rapat

RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
SUB TOTAL PTM
KESEHATAN Pemetaan Pendataan 80% industr Desa Petugas K3 Januari 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan
DAN tempat- di tiap - tiap i dan dinas dalam
KESELAMAT tempat industri formal Februari daerah
dan
AN KERJA K3 penyelenggar formal dan
non
aan K3 non formal
Sosialisasi Sosialisasi 1 Petugas Puskesmas Narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 100,000

K3 pada Kabupaten
pekerja
formal
Minuman Rapat
Pembentuka 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

Tk. PKM
5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
dalam Daerah

Minuman Rapat
Sosialisasi 24 Pekerja Kecamatan 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan

Informal
K3 pada dinas dalam
pekerja daerah
informal
5.2.2.15.01 Biaya perjalanan

dinas dalam
daerah
Minuman Rapat
Pembentuka 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan

Informal daerah

RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
5.2.2.15.01 Biaya perjalanan
dinas dalam
daerah
Minuman Rapat
Pembinaan 15 Pos UKK Petuagas K3 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan

dan dinas dalam
pemeriksaan daerah
berkala pada
pekerja
industri
informal di
pos UKK
Pengadaan 8 Bh 5.2.2.06.01 Cetak

Spanduk

Spanduk
SUB TOTAL K3
KESEHATAN Pendataan 10 Dusun Dusun 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan
penjaringan daerah
kasus
katarak
Penjaringan 73 Sekolah Sekolah 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan

kasus dinas dalam
katarak atau daerah
Kunjungan
ke sekolah
Follow up 10 kasus Kasus 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan

post dinas dalam
opperasi daerah
pasien
katarak

RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
Penyuluhan 2 Desa Desa 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan
tentang daerah
penyakit
katarak
Pengadaan 2 Paket Desa 5.2.2.06.01 Cetak

Media
Promosi
SUB TOTAL INDRA
SUB TOTAL PROGRAM PENGEMBANGAN
1. PEMBELIAN 1) Pembelian 6 Botol Puskesmas Laboran Januari 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 3,190,000
BAHAN Reagen -
PAKAI darah ber
2017
2) Kartu 20 Kotak Puskesmas Laboran Januari 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 1,500,000

golongan -
darah Desem
ber
2017
3) Pembelian 60 Kotak Puskesmas Laboran Januari 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 10,200,000

stick Hb test -
Desem
ber
2017
4) Pembelian 20 Kotak Puskesmas Petugas Januari 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 4,680,000

stick PTM / -
test ber
2017

ber
2017

test ber
2017

RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
stick asam PTM / -
ber
2017
SUB TOTAL BMHP

SUB TOTAL ( I )
II DUKUNGAN MANAJEMEN DI PUSKESMAS
1 Pengelolaan 1) Pemberian 12 Bulan Puskesmas Bendahara Januari 5.2.2.03.12 Honorarium 7,200,000
Keuangan Honor -
Keuangan
ber
Puskesmas
2017
2 Manajemen 1) Evaluasi/ 12 Kali Puskesmas Petugas Januari, 5.2.2.03.15 Jasa Transport 4,080,000
Puskesmas Penilaian Pustu dan Februari,
kinerja atau Polindes Aprril, Mei,
Lokakarya Juli,
Mini Agustus,
Puskesmas Oktober,
Bulanan Nopember
2017

Minuman Rapat
2) Lokakarya 12 Kali Kantor Camat Lintas Maret, Juni, 5.2.2.03.15 Jasa Transport 3,600,000
Mini program, September,
Puskesmas Lintas Sektoral, Desember
Tribulanan Petugas Pustu 2017
dan Polindes
Minuman Rapat

3 Supervisi dan 1) Supervisi 17 Pustu Pustu dan Kapus, Juni 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
Polindes
pembinaan dan dan Tim dan dalam Daerah
teknis secara pembinaan polind Manajeme Nopem
es
secara UKM 2017
terpadu

RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
4 Monitoring dan 1) Melakukan 100 % Desa Kapus, April, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
program ber
UKM
5 Konsulatasi ke 1) Konsulatasi 12 Kali Tim Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

sitem dan ber
keuanagan a BOK
ke
Kabupaten
6 Pengambilan 1) Pengambilan 12 Kali Sopir dan Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas

Vaksin Vaksin Rutin Pengelola -Desem dalam Daerah
program ber
Imunisasi 2017
6 Pengiriman 1) Pengiriman 12 Bulan Pengelola Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas
Bulanan ber
Puskesmas 2017
ke
Kabupaten
7 Penyediaan 1 Pembelian 12 Bulan Puskesmas Bendahara Januari 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 3,000,000
Pakai ber
2017
8 Pengadaan 5.2.2.06.01 Cetak
Media Promosi
(Poster)

Media Promosi
(Lembar balik)

RINCIAN KEGIATAN

JENIS WAKTU
MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15
9 Pengadaan 5.2.2.06.01 Cetak
Media Promosi
(Leaflet)
10 Pengadaan 5.2.2.06.02 Penggandaan

Format
Vitamin A dan
pekan
penimbangan

Format
program

Register TB
dan Malaria
14 Pengadaan 5.2.2.01.10 Spanduk/

spanduk Dekorasi/ Baliho
Baliho media
promosi
15 Sisa dana 5.2.2.02.06 Persediaan 450,000

persediaan
16 Sisa dana 5.2.2.06.02 Penggandaan
saving
penggandaan
20 Sisa dana 5.2.2.07.03 Sewa Ruang
saving Rapat/
honorarium Pertemuan
7,200,000 8,000,000 25,000,000 14,980,000 6,500,000 66,785,000
Mengetahui :
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Lombok Timur
drg. A S R U L S A N I
NIP. 19750823 200112 1 002

EGIATAN TAHUNAN (RPK - TAHUNAN)
US NON FISIK (DAK NON FISIK)
L KESEHATAN (BOK) TAHUN 2017
569,220,000
100,000 0 0 0 0 -977,200 0 0 3,737,800 511,765,600
91,055,000 15,000,000 14,000,000 - 10,000,000 271,965,000 21,550,000 21,800,000 569,220,000 57,454,400
91,155,000 15,000,000 14,000,000 - 10,000,000 270,987,800 21,550,000 21,800,000 572,957,800
RINCIAN BIAYA
Jasa Spanduk/ Sewa Ruang SATUAN TOTAL

Makanan dan Perjalanan Dinas Honorarium JUMLAH SATUAN
Cetak Penggandaan Transaksi Dekorasi/ Rapat/ RINCIAN VOLUME BIAYA BIAYA
Minuman Rapat dalam Daerah Narasumber VOLUME VOLUME
Keuangan Baliho Pertemuan (Rp) (Rp)
5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14
3,960,000 1 Orang x 11 Posyandu x 12 Bulan 132 OH 30,000 3,960,000
1,000,000 1,000 Eksemplar x 1 Kali x 1 Bulan 1000 Paket 1,000 1,000,000
430,000 43 Paket x 1 Kali x 1 Bulan 43 Paket 10,000 430,000
1,000,000 1,000 Eksemplar x 1 Kali x 1 Bulan 1000 Paket 1,000 1,000,000
3 Orang x 6 Kelas x 3 Hari 54 OH 30,000 1,620,000
2,340,000 13 Orang x 6 Kelas x 3 Hari 234 OH 10,000 2,340,000
10 Paket x 6 Kelas x 1 Kali 60 OH 10,000 600,000

720,000 1 Orang x 4 Dusun x 6 Bulan 24 OH 30,000 720,000

RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14

3,510,000 1 Orang x 39 Dusun x 6 Bulan 234 OH 15,000 3,510,000
720,000 1 Orang x 2 Kaus x 12 Bulan 24 OH 30,000 720,000
660,000 1 Orang x 1 Kasus x 12 Bulan 12 OH 55,000 660,000
1,800,000 1 Orang x 5 Kasus x 12 Bulan 60 OH 30,000 1,800,000
900,000 1 Orang x 5 Kasus x 12 Bulan 60 OH 15,000 900,000
360,000 2 Orang x 6 Desa x 1 Kali 12 OH 30,000 360,000
1,620,000 27 Org x 6 Desa x 1 Kali 162 OH 10,000 1,620,000
1,440,000 3 Org x 8 Posyandu x 4 Bulan 96 OH 15,000 1,440,000
235,200 147 Eksemplar x 8 Posyandu x 1 Bulan 1176 Eksemplar 200 235,200

RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14

350,000 1 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 1 OK 350,000 350,000
1 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 1 OT 50,000 50,000
20 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 20 OH 50,000 1,000,000

770,000 22 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 22 OH 35,000 770,000
100,000 1 Paket x 4 meter x 1 Bulan 4 Meter 25,000 100,000

8 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 8 OH 50,000 400,000
1 Paket x 1 Kali x 1 Bulan 1 Paket 50,000 50,000
100,000 1 Paket x 4 meter x 1 Bulan 4 Paket 25,000 100,000


RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14





RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14


432,000 3 Org x 8 Posyandu x 12 Bulan 288 OH 1,500 432,000
235,200 147 Eksemplar x 8 Posyandu x 1 Bulan 1176 Eksemplar 200 235,200

100,000 500 Eksemplar x 1 Kali x 1 Bulan 500 OH 200 100,000
1 Paket x 8 Desa x 1 Bulan 8 OH 150,000 1,200,000
1,320,000 1 Orang x 22 PAUD & TK

x 2 Bulan 44 OH 30,000 1,320,000

RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14

1,920,000 2 Orang x 8 Desa x 4 Kali 64 OH 30,000 1,920,000
80,422,400
25,560,000 1 Orang x 71 Posy x 12 Bulan 852 OH 30,000 25,560,000
2,130,000 1 Orang x 71 posy x 2 Kali 142 OH 15,000 2,130,000
2,130,000 1 Orang x 71 Posy x 2 Kali 142 OH 15,000 2,130,000

RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14

450,000 1 Orang x 15 posy x 2 Kali 30 OH 15,000 450,000
900,000 1 Orang x 15 Kasus x 2 Kali 30 OH 30,000 900,000
720,000 2 Orang x 2 klp x 6 Bulan 24 OH 30,000 720,000
350,000 1 Orang x 1 Desa x 1 Tahun 1 OK 350,000 350,000
2 Orang x 1 Desa x 1 Tahun 2 50,000 100,000
20 Org x 1 Desa x 1 Tahun 20 50,000 1,000,000

875,000 25 Ktk x 1 Desa x 1 Tahun 25 35,000 875,000
1 Pkt x 1 Desa x 1 Kali 1 50,000 50,000
2,400,000 2 Org x 2 Kls x 12 Kali 48 OH 50,000 2,400,000
3,120,000 13 Org x 2 Kls x 12 Kali 312 OH 10,000 3,120,000
10 Org x 2 Kls x 12 Kali 240 Paket 10,000 2,400,000
5 kss x 30 Hari x 3 Bulan 450 Paket 15,000 6,750,000
4 kss x 30 Hari x 3 Bulan 360 Paket 15,000 5,400,000

RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14

600,000 1 Org x 10 Kasus x 2 Kali 20 OH 30,000 600,000
55,895,000
100,000 2 Orang x 1 Hari x 1 Kali 2 OH 50,000 100,000
1,470,000 42 Orang x 1 Hari x 1 Kali 42 OH 35,000 1,470,000
125,000 1 Meter x 5 Meter x 1 Kali 5 Paket 25,000 125,000

1 Paket x 1 Hari x 1 Kali 1 Paket 50,000 50,000
300,000 1 Paket x 1 Hari x 1 Kali 1 Paket 300,000 300,000

Poskestren
540,000 3 Orang x 2 x 3 Kali 18 OH 30,000 540,000
4,500,000 10 Orang x 5 Dusun x 6 Desa 300 OH 15,000 4,500,000
90,000 15 lbr x 5 Dusun x 6 Desa 450 200 90,000

660,000 2 org x 6 Desa x 1 Kali 12 OH 55,000 660,000

6,300,000 30 Orang x 6 Desa x 1 Kali 180 Paket 35,000 6,300,000


RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14

1,800,000 1 Paket x 6 Hari x 1 Kali 6 Paket 300,000 1,800,000
4,200,000 2 Orang x 6 Desa x 1 Kali 12 OK 350,000 4,200,000
2 Orang x 6 Desa x 1 Kali 12 OT 50,000 600,000
2 Orang x 6 Desa x 1 Bulan 12 OH 30,000 360,000
23 Orang x 6 Desa x 1 Bulan 138 OH 15,000 2,070,000

5,670,000 27 Orang x 6 Desa x 1 Bulan 162 OH 35,000 5,670,000
1 Paket x 6 Desa x 1 Bulan 6 Paket 50,000 300,000

1,800,000 1 Paket x 6 Desa x 1 Bulan 6 Paket 300,000 1,800,000
350,000 1 org x 1 Hari x 1 Kali 1 OK 350,000 350,000
1 org x 1 Hari x 1 Kali 1 OT 50,000 50,000
2 org x 1 Hari x 1 Kali 2 OH 50,000 100,000
30 org x 1 Hari x 1 Kali 30 OH 50,000 1,500,000

1 paket x 1 Hari x 1 Kali 1 OH 50,000 50,000

300,000 1 Paket x 1 Hari x 1 Bulan 1 Paket 300,000 300,000
900,000 30 org x 2 hari x 1 Kali 60 OH 15,000 900,000
84,000 2 lembar x 210 Eksemplar x 1 Kali 420 OH 200 84,000


RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14

2 org x 1 hari x 1 Kali 2 OH 50,000 100,000

1,190,000 34 org x 1 hari x 1 Kali 34 OH 35,000 1,190,000
1 paket x 1 Hari x 1 Kali 1 Paket 100,000 100,000
100,000 1 Meter x 4 Meter x 1 Kali 4 Meter 25,000 100,000

500,000 1 Paket x 1 Hari x 1 Bulan 1 Paket 500,000 500,000
4,800,000 2 org x 20 hari x 4 Bulan 160 OH 30,000 4,800,000
200,000 250 lembar x 1 Kali x 4 Bulan 1000 Lembar 200 200,000

3,600,000 1,200 lbr x 1 kali x 1 Kali 1200 Lembar 3,000 3,600,000
1,775,000 1 Paket x 71 Posyandu x 1 Kali 71 Buku 25,000 1,775,000
124 58,249,000
2 Orang x 8 Desa x 1 Kali 16 OH 50,000 800,000

RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14

20 Orang x 8 Desa x 1 Kali 160 OH 15,000 2,400,000
1 Paket x 8 Desa x 1 Kali 8 Paket 50,000 400,000
4,000,000 1 Paket x 8 Desa x 1 Kali 8 Paket 500,000 4,000,000

25 Orang x 8 Desa x 1 Kali 200 OH 50,000 10,000,000

4,000,000 1 Paket x 8 Desa x 1 Kali 8 Paket 500,000 4,000,000

450,000 1 Orang x 15 Dusun x 1 Kali 15 OH 30,000 450,000

RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14

1,440,000 2 Orang x 2 Kasus x 12 Bulan 48 OH 30,000 1,440,000
1,290,000 1 Orang x 43 Dusun x 1 Kali 43 OH 30,000 1,290,000
3 Orang x 2 Posyandu x 1 Kali 6 OH 50,000 300,000
20 Orang x 2 Posyandu x 1 Kali 40 OH 15,000 600,000

1,610,000 23 Orang x 2 Posyandu x 1 Kali 46 OH 35,000 1,610,000
300,000 3 Orang x 2 SD/MI x 1 Kali 6 OH 50,000 300,000
460,000 23 Orang x 2 SD/MI x 1 Kali 46 OH 10,000 460,000
55,000 1 Orang x 1 hari x 1 Kali 1 OH 55,000 55,000
550,000 1 Paket x 10 Kali x 1 Bulan 10 OH 55,000 550,000

RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14


700,000 1 Orang x 2 Desa x 1 Kali 2 OK 350,000 700,000


RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14

1,260,000 3 Orang x 14 Lokasi x 1 Kali 42 OH 30,000 1,260,000
1 paket x 14 Lokasi x 1 Kali 14 Paket 50,000 700,000
840,000 2 Orang x 14 Lokasi x 1 Kali 28 OH 30,000 840,000
700,000 3,500 Eksemplar x 1 Kali x 1 Bulan 3,500 Eksempl 200 700,000

ar
32 66,050,000
3 Orang x 2 Lokasi x 1 Kali 6 OH 50,000 300,000
20 Orang x 2 Lokasi x 1 Kali 40 OH 15,000 600,000

1 Paket x 2 Lokasi x 1 Kali 2 Paket 100,000 200,000
360,000 1 Orang x 1 Kasus x 12 bulan 12 OH 30,000 360,000
200,000 40 lembar x 1 Kali x 1 bulan 40 Paket 5,000 200,000
1,800,000 1 Orang x 5 Dusun x 12 bulan 60 OH 30,000 1,800,000

RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14

720,000 1 Orang x 2 Dusun x 12 bulan 24 OH 30,000 720,000
720,000 1 Orang x 2 Kasus x 12 bulan 24 OH 30,000 720,000
150,000 1 Orang x 5 sekolah x 1 Kali 5 OH 30,000 150,000
18 8,460,000
55,000 1 Orang x 1 Hari x 1 bulan 1 OH 55,000 55,000
1,260,000 1 Orang x 42 SD/MI x 1 bulan 42 OH 30,000 1,260,000
18 5,575,000
1,800,000 1 Org x 5 Hari x 12 Bln 60 OH 30,000 1,800,000

RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14

1,800,000 1 Org x 5 Hari x 12 Bulan 60 OH 30,000 1,800,000
720,000 1 Org x 2 Hari x 12 Bulan 24 OH 30,000 720,000
60,000 300 lembar x 1 Kali x 1 Bulan 300 OH 200 60,000
4,380,000
2,130,000 1 Orang x 71 Posy x 1 Kali 71 OH 30,000 2,130,000
720,000 1 Orang x 2 Dusun x 12 Bulan 24 OH 30,000 720,000
150,000 1 Orang x 5 Kasus x 1 Kali 5 OH 30,000 150,000
3,000,000
20 2,700,000
25,560,000 1 Orang x 71 Posyandu x 12 bulan 852 OH 30,000 25,560,000

RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14

700,000 2 Orang x 1 Hari x 1 Kali 2 OK 350,000 700,000
2 Orang x 1 Hari x 1 Kali 2 OH 50,000 100,000
2 Orang x 1 Hari x 1 Kali 2 OH 50,000 100,000
30 Orang x 1 Hari x 1 Kali 30 OH 50,000 1,500,000

1,360,000 34 Orang x 1 Hari x 1 Kali 34 OH 40,000 1,360,000
25,000 1 buah x 1 Meter x 1 Kali 1 Meter 25,000 25,000

2,000,000 80 lembar x 1 Meter x 1 Meter 80 Meter 25,000 2,000,000
1,320,000 1 Orang x 44 Sekolah x 1 kali 44 OH 30,000 1,320,000
2,640,000 2 Orang x 44 Sekolah x 1 kali 88 OH 30,000 2,640,000
2,640,000 2 Orang x 44 sekolah x 1 kali 88 OH 30,000 2,640,000
600,000 1 Orang x 20 Sekolah x 1 kali 20 OH 30,000 600,000
2 41,785,000

RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14

1,920,000 2 orang x 8 Desa x 4 kali 64 OH 30,000 1,920,000
3,600,000 2 orang x 5 Dusun x 12 kali 120 OH 30,000 3,600,000
1,680,000 2 orang x 7 Posyandu x 4 kali 56 OH 30,000 1,680,000
1,080,000 1 orang x 3 BPS x 12 kali 36 OH 30,000 1,080,000
350,000 1 orang x 1 Hari x 1 kali 1 OK 350,000 350,000
1 orang x 1 Hari x 1 kali 1 OT 50,000 50,000
2 orang x 1 Hari x 1 kali 2 OH 50,000 100,000
43 orang x 1 Hari x 1 kali 43 OH 50,000 2,150,000

1,800,000 45 orang x 1 Hari x 1 kali 45 OH 40,000 1,800,000
1 Paket x 1 Hari x 1 kali 1 Paket 50,000 50,000

RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14

900,000 5 lembar x 75 eksemplar
x 12 kali 4500 Eksempl 200 900,000
ar
13,680,000
2,160,000 1 Orang x 6 Pustu x 12 Kali 72 OH 30,000 2,160,000
1,560,000 1 Org x 52 Hari x 1 Tahun 52 OH 30,000 1,560,000
6,600,000
350,000 1 Orang x 1 kali x 1 bulan 1 OK 350,000 350,000
1 Orang x 1 kali x 1 bulan 1 OT 50,000 50,000
2 Orang x 1 kali x 1 bulan 2 OH 50,000 100,000

22 Orang x 1 kali x 1 bulan 22 OH 50,000 1,100,000
875,000 25 Orang x 1 kali x 1 bulan 25 OH 35,000 875,000
1 Paket x 1 kali x 1 bulan 1 Paket 50,000 50,000
100,000 4 Meter x 1 meter x 1 bulan 4 Meter 25,000 100,000

300,000 1 Paket x 1 kali x 1 bulan 1 Paket 300,000 300,000

RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14

240,000 2 Orang x 4 Desa x 1 kali 8 OH 30,000 240,000
1,200,000 30 Paket x 4 Desa x 1 kali 120 Paket 10,000 1,200,000
1 Paket x 4 Desa x 1 kali 4 Paket 50,000 200,000
1,200,000 2 Orang x 20 Sekolah x 1 Kali 40 OH 30,000 1,200,000

1 Paket x 1 kali x 1 bulan 1 Paket 50,000 50,000
8,915,000
2 Orang x 44 Sekolah x 1 Kali 88 OH 30,000 2,640,000
350,000 1 Orang x 1 kali x 1 Kali 1 OK 350,000 350,000
1 Orang x 1 hari x 1 Kali 2 OH 50,000 100,000
22 Orang x 1 hari x 1 Kali 22 OH 50,000 1,100,000

RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14

1 Paket x 1 hari x 1 Kali 1 Paket 50,000 50,000

5,715,000
76,695,000
900,000 2 Orang x 15 Sekolah x 1 Kali 30 OH 30,000 900,000
22,000 5 Paket x 22 Sekolah x 1 Kali 110 Paket 200 22,000
44,000 5 lembar x 44 Sekolah x 1 Kali 220 Paket 200 44,000

RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14

900,000 2 Orang x 15 Sekolah x 1 Kali 30 OH 30,000 900,000
1,050,000 1 Orang x 3 Sekolah x 1 Kali 3 OK 350,000 1,050,000
1 Orang x 3 Sekolah x 1 Kali 3 OT 50,000 150,000
2 Orang x 3 Sekolah x 1 Kali 6 OK 30,000 180,000
1 Paket x 3 Sekolah x 1 Kali 3 Paket 50,000 150,000
375,000 1 Meter x 5 Meter x 3 Sekolah 15 Meter 25,000 375,000

350,000 1 Orang x 1 hari x 1 Kali 1 OK 350,000 350,000
1 Orang x 1 hari x 1 Kali 1 OT 50,000 50,000
1,400,000 40 Paket x 1 hari x 1 Kali 40 OH 35,000 1,400,000
1,000,000 40 Paket x 1 Buku x 1 Kali 40 Paket 25,000 1,000,000

0 15,221,000

RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14

1 Paket x 22 Sekolah x 1 kali 22 Paket 50,000 1,100,000
360,000 1 Orang x 6 Posyandu x 2 kali 12 OH 30,000 360,000
0 2,120,000
2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
700,000 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OK 350,000 700,000
1 Orang x 1 hari x 1 kali 1 OH 50,000 50,000

455,000 13 Orang x 1 hari x 1 kali 13 OH 35,000 455,000
1 Paket x 1 hari x 1 kali 1 Paket 50,000 50,000
500,000 1 Paket x 1 Hari x 1 kali 1 Paket 500,000 500,000

RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14


kelompok
210,000 3 Orang x 2 x 1 kali 6 OH 35,000 210,000

0 6,390,000
1,800,000 2 Orang x 10 sekolah x 3 kali 60 OH 30,000 1,800,000
1,400,000 2 Orang x 2 hari x 1 kali 4 OK 350,000 1,400,000

RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14

17 Orang x 2 hari x 1 kali 34 OH 35,000 1,190,000
1,800,000 3 Orang x 10 Sekolah x 2 Kl 60 OH 30,000 1,800,000
240,000 2 Orang x 2 PA x 2 Kl 8 OH 30,000 240,000
0 10,380,000
60,000 2 Orang x 1 Hari x 1 kali 2 OH 30,000 60,000
300,000 2 Orang x 10 Dusun x 1 kali 20 OH 15,000 300,000
50,000 25 Lembar x 10 Dusun x 1 kali 250 Lembar 200 50,000


RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14

3,600,000 2 Orang x 10 Pos x 12 kali 240 OH 15,000 3,600,000
7,200,000 2 Orang x 10 pos x 12 kali 240 OH 30,000 7,200,000
250,000 1 Paket x 10 pos x 1 Meter 10 Meter 25,000 250,000
2 Orang x 10 pos x 2 kali 40 OT 50,000 2,000,000
1,200,000 2 Orang x 10 Pos x 2 kali 40 OH 30,000 1,200,000
120,000 6 Orang x 1 hari x 2 kali 12 snack 10,000 120,000
0 17,910,000
60,000 2 Orang x 1 Hari x 1 kali 2 OH 30,000 60,000
300,000 1 Orang x 20 Dusun x 1 kali 20 OH 15,000 300,000
600,000 2 Orang x 1 Hari x 1 kali 2 OK 300,000 600,000

RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14

2 Orang x 1 Hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
3 Orang x 1 Hari x 1 kali 3 OH 30,000 90,000
43 Orang x 1 Hari x 1 kali 43 OH 50,000 2,150,000

1,680,000 48 Orang x 1 Hari x 1 kali 48 OH 35,000 1,680,000

1,225,000 35 Orang x 1 hari x 1 kali 35 OH 35,000 1,225,000
2,580,000 2 Orang x 43 Dusun x 1 kali 86 OH 30,000 2,580,000

RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14

pustu/ polindes
40,800 1 Paket x 17 x 12 bulan 204 Paket 200 40,800
0 18,355,800
80,000 10 lembar x 40 Org x 1 bulan 400 Paket 200 80,000
2 Orang x 1 Hari x 1 bulan 2 OH 50,000 100,000

1 Paket x 1 Hari x 1 bulan 1 Paket 50,000 50,000

400,000 1 Paket x 1 Hari x 1 bulan 1 Paket 400,000 400,000
0 4,610,000

RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14



3,165,000
3,600,000 1 Orang x 10 hari x 12 bulan 120 OH 30,000 3,600,000
3,600,000

RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14

1,290,000 1 orang x 43 Dusun x 1 Bulan 43 OH 30,000 1,290,000
17,200 2 Lembar x 43 Dusun x 1 Bulan 86 OH 200 17,200
5,760,000 2 orang x 8 posyandu x 12 Bulan 192 OH 30,000 5,760,000
2,880,000 2 orang x 8 posyandu x 12 Bulan 192 OH 15,000 2,880,000
700,000 2 Org x 1 Hari x 1 Kali 2 OH 350,000 700,000
2 Org x 1 Hari x 1 Kali 2 OH 50,000 100,000
300,000 2 org x 1 Hari x 1 Kali 2 OH 150,000 300,000
840,000 24 Org x 1 Hari x 1 Kali 24 OH 35,000 840,000

840,000 24 Paket x 1 Hari x 1 Kali 24 OH 35,000 840,000

RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14

15,477,200
2 Orang x 1 kali x 1 bulan 2 OH 50,000 100,000
1 Paket x 1 kali x 1 bulan 1 OH 100,000 100,000
2,000,000 20 Orang x 2 Hari x 1 bulan 40 OH 50,000 2,000,000
300,000 1 Lokasi x 1 Hari x 1 bulan 1 Paket 300,000 300,000


RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14

400,000 8 Pos UKK x 2 meter x 1 kali 16 OH 25,000 400,000
75,000 1 Pos UKK x 3 meter x 1 kali 3 OH 25,000 75,000
18,695,000
600,000 2 Orang x 10 Kasus x 1 kali 20 OH 30,000 600,000

RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14

200,000 1 Paket x 2 Desa x 1 kali 2 OH 100,000 200,000
5,900,000
87,756,800
11 Botol x 1 kali x 1 bulan 11 Paket 290,000 3,190,000
25 Kotak x 1 kali x 1 bulan 25 Paket 60,000 1,500,000

RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14

23,530,000
448,598,200
3 orang x 1 kali x 12 bulan 36 OB 200,000 7,200,000
17 orang x 1 kali x 8 bulan 136 OH 30,000 4,080,000
8,400,000 30 orang x 1 kali x 8 bulan 240 OH 35,000 8,400,000
30 orang x 1 kali x 4 bulan 120 OH 30,000 3,600,000
4,200,000 30 orang x 1 kali x 4 bulan 120 OH 35,000 4,200,000
2,000,000 1 Paket x 1 Kali x 4 Bulan 4 Paket 500,000 2,000,000

720,000 3 orang x 8 Lokasi x 1 Kali 24 OH 30,000 720,000

RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14

1,680,000 3 orang x 8 Desa x 2 Kali 48 OH 35,000 1,680,000
3,960,000 2 Orang x 3 kali x 12 bulan 72 OH 55,000 3,960,000
1,320,000 2 Org x 1 Hari x 12 bulan 24 OH 55,000 1,320,000
1,320,000 2 Org x 1 kali x 12 bulan 24 OH 55,000 1,320,000
1 paket x 1 kali x 12 bulan 12 Paket 250,000 3,000,000
3,000,000 30 paket x 1 Lembar x 1 Kali 30 Paket 100,000 3,000,000
4,050,000 27 paket x 1 kali x 1 bulan 27 Paket 150,000 4,050,000

RINCIAN BIAYA

5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 10 11 12 13 14

515,000 1 paket x 103 Lembar x 1 Kali 103 Paket 5,000 515,000
426,000 15 Lembar x 71 Posyandu x 2 bulan 2,130 Paket 200 426,000
4,000,000 20,000 Lembar x 1 kali x 1 bulan 20,000 Paket 200 4,000,000
300,000 50 Paket x 30 Lembar x 1 bulan 1,500 Paket 200 300,000
5,100,000 1 Meter x 4 Meter x 51 Buah 204 Paket 25,000 5,100,000
450,000
3,196,400 3,196,400
50,000 50,000
91,155,000 15,000,000 14,000,000 - 10,000,000 270,987,800 21,550,000 21,800,000 63,167,400
(572,957,800) 511,765,600
Suela, 25 Desember 2016

Kepala Puskesmas Suela
MUHAMMAD AZWARDI, S.Kep

NIP. 19720501 199603 1 002

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN TAHUNAN (RPK-TAHUNAN)

KABUPATEN : LOMBOK TIMUR 2,587,800 627,162,800
SKPD : DINAS KESEHATAN 569,220,000 (57,942,800)

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
I UPAYA KESEHATAN
1. UPAYA A. Pelayanan 1) Melakukan 100% Bumil Posyandu Bidan Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 11 Posyandu x 12 Bulan 132 OH 30,000 3,960,000
IBU ibu hamil Desem
Bidan ber 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 60 Posyandu x 12 Bulan 720 OH 15,000 10,800,000
Kartu Ibu 2017
Pengadaan 43 Buah Puskesmas Bidan Januari 5.2.2.06.01 Cetak 43 Paket x 1 Kali x 1 Bulan 43 Paket 10,000 430,000
Kohort ibu 2017
format TT 2017
Wus
2) Pelaksanaan 8 Kelas Desa Bidan Januari 5.2.2.03.15 Jasa Transport 3 Orang x 6 Kelas x 3 Hari 54 OH 30,000 1,620,000
Kelas Ibu -
Hamil Desem
ber 5.2.2.11.02 Makanan dan 13 Orang x 6 Kelas x 3 Hari 234 OH 10,000 2,340,000
Minuman Rapat
5.2.2.02.07 Bahan 10 Paket x 6 Kelas x 1 Kali 60 OH 10,000 600,000
Percontohan
5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 Paket x 6 Kelas x 1 Kali 6 OH 50,000 300,000
3) Kunjungan 4 Dusun Dusun Bidan Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 4 Dusun x 6 Bulan 24 OH 30,000 720,000
rumah dalam - dalam Daerah
rangka Desem
Pelaksanaan
ber
Program
Perencanaan 2017
Persalinan
dan
Pencegahan
Komplikasi
(P4K)


MANAJEMEN
PELAYANAN OUTPUT VOLUME VOLUME
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Desa dalam Daerah
4) Otopsi 24 kasus Dusun Bidan Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 2 Kaus x 12 Bulan 24 OH 30,000 720,000
maternal, Desem
neonatal- ber
perinatal dan 2017
balita
5) Otopsi 12 kasus RSU Bidan Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 1 Kasus x 12 Bulan 12 OH 55,000 660,000
maternal, Desem
neonatal- ber
perinatal dan 2017
balita di RSU
6) Kemitraan 12 Kali PKM Dukun Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 5 Kasus x 12 Bulan 60 OH 30,000 1,800,000
dalam Desem
pendambing ber
an 2017
persalinan di
PKM
7) Kemitraan 12 Kali Desa Dukun Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 5 Kasus x 12 Bulan 60 OH 15,000 900,000
dalam Desem
pendambing ber
an di 2017
polindes
8) Pembinaan 8 Desa Desa Bidan Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 6 Desa x 1 Kali 12 OH 30,000 360,000
Aktif Desem
Peserta ber 5.2.2.11.02 Makanan dan 27 Org x 6 Desa x 1 Kali 162 OH 10,000 1,620,000
KB Minuman Rapat
9) Pembentuka 1 Desa Desa Kader Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Org x 8 Posyandu x 4 Bulan 96 OH 15,000 1,440,000
Ketangga
n Kader - dalam Daerah
PMO Desem
ber 5.2.2.06.02 Penggandaan 147 Eksemplar x 8 Posyandu x 1 Bulan 1176 Eksemplar 200 235,200


MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
B. Pertemuan 1) Pertemuan 1 Kali Kecamatan Narasumbe 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 1 OK 350,000 350,000
P4K dan
P4K dan
Orientasi
Orientasi kelas Bumil
kelas Bumil Tk. PKM

r Kabupaten
Bidan 5.2.2.03.15 Jasa Transport 20 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 20 OH 50,000 1,000,000

Minuman Rapat

C. Pertemuan 1) Pertemuan 1 Kali Kecamatan Narasumbe 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 1 OK 350,000 350,000
MTBS MTBS

r Kabupaten

PKM &
Lintas
Program
Desa
Pustu
Minuman Rapat



MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
D. Pertemuan Pertemuan 1 Kali Puskesmas Narasumbe 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 1 OK 350,000 350,000
Pencegahan Pencegahan
dan dan
Penangan Penangan
Anemia Bumil Anemia
Tk. PKM Bumil Tk.
PKM
r Kabupaten
Bidan dan 5.2.2.03.15 Jasa Transport 10 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 10 OH 50,000 500,000
Lintas
program
Desa
Minuman Rapat

E. Pertemuan Pertemuan 1 Kali Narasumbe 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 1 OK 350,000 350,000
sufas sufas

r Kabupaten

Minuman Rapat

F. Pertemuan Pertemuan 1 Kali Narasumbe 5.2.1.01.015.2Honorarium 1 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 1 OK 350,000 350,000
Terpadu ANC
Terpadu

r Kabupaten


MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Bdan PKM
dan Lintas
Program
Desa
Minuman Rapat

G. Pembentukan Operasional 100 % Posyandu Kader Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Org x 8 Posyandu x 12 Bulan 288 OH 1,500 432,000
Kader PMO Kader PMO Desember dalam Daerah
(TTD Bumil) 2017
5.2.2.06.02 Penggandaan 147 Eksemplar x 8 Posyandu x 1 Bulan 1176 Eksemplar 200 235,200
2. UPAYA A. Pelayanan Kunjungan 4 Dusun Dusun Bidan Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 4 Dusun x 10 Bulan 40 OH 30,000 1,200,000
KESEHATAN kesehatan rumah dalam Puskesma - dalam Daerah
NEONATUS bayi rangka s Desem
DAN BAYI
KN/KF ber
2017
39 Dusun Dusun Bidan Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 39 Dusun x 10 Bulan 390 OH 15,000 5,850,000
Desa - dalam Daerah
Desem
Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 11 Posyandu x 12 Bulan 132 OH 30,000 3,960,000
KESEHATAN SDIDTK (Stimulasi, - dalam Daerah
BALITA DAN Deteksi dan Desem
PRASEKOLAH
Intervensi 60 Posyandu Bidan ber 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 60 Posyandu x 12 Bulan 720 OH 15,000 10,800,000
Dini Tumbuh Desa 2017 dalam Daerah
Kembang) di
Posyandu
Penggadaan 500 Eksemplar 5.2.2.06.02 Penggandaan 500 Eksemplar x 1 Kali x 1 Bulan 500 OH 200 100,000
Formulir
SDIDTK
Pengadaan 5.2.2.02.07 Bahan 1 Paket x 8 Desa x 1 Bulan 8 OH 150,000 1,200,000
APE Percontohan
Pengadaan 43 Paket Dusun Bidan 5.2.2.06.01 Cetak 43 Paket x 1 Kali x 1 Bulan 43 Paket 10,000 430,000
Kohort Bayi
balita


MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2) Pelaksanaan 22 PAUD/TK Dusun Bidan Februari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 22 PAUD & TK
x 2 Bulan 44 OH 30,000 1,320,000
Deteksi dan Agustus
Intervensi 2017
Dini Tumbuh
Kembang) di
PAUD & TK
B. Surveilans 1) Surveilans 100% Kasus TPG 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 8 Desa x 4 Kali 64 OH 30,000 1,920,000
buruk serta Audit
kasus gizi
buruk
C. Kelas ibu 1) Pelaksanaan 8 Kelas Desa TPG & 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Orang x 5 Kelas x 3 Hari 45 OH 30,000 1,350,000
Balita Program
Kudapan/Sn 5.2.2.11.02 Makanan dan 13 Orang x 5 Kelas x 3 Hari 195 OH 10,000 1,950,000
ack Minuman Rapat
Kegiatan
Penyelengga
raan
SUB TOTAL KIA
GIZI A. Pemantuan 1. Pemantuan 71 Posyandu Posyandu TPG 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 Posy x 12 Bulan 852 OH 30,000 25,560,000
dan n dan
an balita di
posyandu


MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
B. Distribusi 1. Distribusi 71 Posyandu Posyandu Kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 posy x 2 Kali 142 OH 15,000 2,130,000
Sweeping
pemberian
Vitamin A
Bulan
Februari dan
Agustus
C. Bulan Timmbang 1. Melakukan 100 % Posyandu TPG & 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 Posy x 2 Kali 142 OH 15,000 2,130,000
n semua
sasaran di
posyandu
dalam
rangka
Bulan
Timbang
2. Sweeping Bulan 100 % Posyandu Kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 15 posy x 2 Kali 30 OH 15,000 450,000
penimbangan dalam Daerah
balita Bulan Mei
dan Nopember
3. Verifikasi balita Desa TPG 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 15 Kasus x 2 Kali 30 OH 30,000 900,000
kasus dalam Daerah
gikur/gibur/stunt
ing hasil pekan
penimbangan
balita
F. Pembinaan Pembinaan Klp TPG 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 2 klp x 6 Bulan 24 OH 30,000 720,000
Kadarzi /
Kelompok Kelompok Dusun dalam Daerah
Kadarzi Kadarzi
G. Pemeriksaan SD/MI TPG 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 8 Desa x 2 Kali 32 OH 30,000 960,000
garam dalam Daerah
beryodium
H. Pembentukan Desa Narasumb 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 1 Desa x 1 Tahun 1 OK 350,000 350,000
Kelompok er
Desa, Ibu
Balitta,
TPG

MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Minuman Rapat
I. Kelas gizi Dusun TPG, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Org x 2 Kls x 12 Kali 48 OH 50,000 2,400,000
Minuman Rapat
kontak Percontohan
J. PMT pemulihan Kasus Gizi Bahan 5.2.2.02.06 Persediaan 5 kss x 30 Hari x 3 Bulan 450 Paket 15,000 6,750,000
Kurus
(Kurus Sekali)
K. PMT pemulihan Kasus Gizi Bahan 5.2.2.02.06 Persediaan 4 kss x 30 Hari x 3 Bulan 360 Paket 15,000 5,400,000
Kurus
(BB/TB)
M. Audit kasus gizi Dusun TPG 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 10 Kasus x 2 Kali 20 OH 30,000 600,000
buruk dalam Daerah
SUB TOTAL GIZI 55,895,000

UPAYA UKBM Pendataan 100 % Kantor Desa Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 8 Desa x 1 Kali 8 OH 30,000 240,000
di Puskesmas
Pembinaan 100 % Posyandu Petugas April, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Orang x 8 Desa x 2 Kali 48 OH 30,000 1,440,000
,
Desem
ber
Kantor Camat
2017
Lomba kader 1 Kali Kader Septem 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 5 Orang x 8 Desa x 1 Kali 40 OH 30,000 1,200,000
Posyandu ber dalam Daerah
2017

Minuman Rapat


MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Poskestren Poskestren
Pembinaan 3 Kali Petugas Maret, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Orang x 2 x 3 Kali 18 OH 30,000 540,000
Novem
ber
2017
Desa Siaga Melakukan 30 KK/ Dusun Dusun Kader April 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 10 Orang x 5 Dusun x 6 Desa 300 OH 15,000 4,500,000
Siaga
MMD 8 Dusun Desa Narasumbe Mei 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 org x 6 Desa x 1 Kali 12 OH 55,000 660,000
r Kabupaten 2107
Petugas 5.2.2.03.15 Jasa Transport 3 org x 6 Desa x 1 Kali 18 OH 30,000 540,000

Promkes
Kader 5.2.2.03.15 Jasa Transport 25 Orang x 6 Desa x 1 Kali 150 OH 30,000 4,500,000
Minuman Rapat

Penguatan 6 Desa Desa Narasumbe Februar 5.2.2.03.12 Honorarium 2 Orang x 6 Desa x 1 Kali 12 OK 350,000 4,200,000
desa siaga April
2017

r Kabupaten

Promkes
Minuman Rapat

PHBS Pelatihan 1 Kali Kantor Camat Narasumbe Mei 5.2.2.03.12 Honorarium 1 org x 1 Hari x 1 Kali 1 OK 350,000 350,000
survey
PHBS RT
untuk kader


MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Narasumbe 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 org x 1 Hari x 1 Kali 1 OT 50,000 50,000
r Kabupaten

Promkes
Minuman Rapat

Survey 210 RT Dusun Kader Juni 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 30 org x 2 hari x 1 Kali 60 OH 15,000 900,000

Ekspose 1 Kali Kantor Camat Narasumbe Juli 2017 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 org x 1 hari x 1 Kali 2 OH 50,000 100,000
PHBS RT

Promkes
Minuman Rapat

Intervensi 6 Kali Dusun Kader dan Juli, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 org x 20 hari x 4 Bulan 160 OH 30,000 4,800,000
Promkes September
, Oktober,
November,
Desember
2017


MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1,200
Cetak Format Pembuatan 1200 rumah 5.2.2.06.01 Cetak lbr x 1 kali x 1 Kali 1200 Lembar 3,000 3,600,000
dan Media kartu
promosi pemantauan
Rumah
tangga
Pengadaan 71 Buah 5.2.2.06.01 Cetak 1 Paket x 71 Posyandu x 1 Kali 71 Buku 25,000 1,775,000
Sistem
Informasi
Posyandu
SUB TOTAL PROMKES
UPAYA Pelayanan a. Pertemuan 8 Desa Desa Narasumbe Januari 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 8 Desa x 1 Kali 8 OK 350,000 2,800,000
N Masalah dan
Analisa
Situasi )
r Kabupaten

Minuman Rapat

RPAM Rapat 8 Desa Desa Sanitarian Oktober 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 8 Desa x 1 Kali 16 OH 50,000 800,000
Air Minum )
PAMDES
Minuman Rapat

Inspeksi 1) Pendataan 100% SAB Dusun Sanitarian Februari, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 15 Dusun x 1 Kali 15 OH 30,000 450,000


MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2) Pemeriksaan Kader / 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 15 Dusun x 1 Kali 15 OH 15,000 225,000
SAB dengan kadus dalam Daerah
Resiko AT,
T, S dan R
3) Kaporisasi 100% SAB Dusun Sanitarian Maret, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 15 Dusun x 1 Kali 15 OH 30,000 450,000
2017
kadus dalam Daerah
Inspeksi Pemerikasaa 100% TTU TTU Sanitarian April 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 15 Dusun x 1 Kali 15 OH 30,000 450,000
Sanitasi TTU n TTU 2017 dalam Daerah
Inspeksi 1) Pemerikasaa 100% TPM TPM Sanitarian Mei 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 4 Desa x 1 Kali 8 OH 30,000 240,000
Sanitasi TPM n TPM 2017 dalam Daerah
KUSADES 1) Kunjungan 65% Pasie Dusun Sanitarian Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 2 Kasus x 12 Bulan 48 OH 30,000 1,440,000
sanita
Klinik ber
si
2017
SPL ( Sirvey 1) Melakukan 10% Rumah Dusun Sanitarian September 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 43 Dusun x 1 Kali 43 OH 30,000 1,290,000
Perumahan pendataan 2017 dalam Daerah
dan lingkungan sarana
sanitasi dan
survey

kadus dalam Daerah
Fasilitasi HSP 1) Fasilitasi 2 Kali Posyandu Sanitarian Januari 5.2.2.03.15 Jasa Transport 3 Orang x 2 Posyandu x 1 Kali 6 OH 50,000 300,000
(Higiene HSP 2017
Sanitasi (Higiene
Pangan) Sanitasi
Pangan) di
masyarakat
TPG 5.2.2.03.15 Jasa Transport 20 Orang x 2 Posyandu x 1 Kali 40 OH 15,000 600,000
5.2.2.11.02 Makanan dan 23 Orang x 2 Posyandu x 1 Kali 46 OH 35,000 1,610,000
Minuman Rapat
2) Fasilitasi 2 SD SD/MI Sanitarian Januari 5.2.2.03.15 Jasa Transport 3 Orang x 2 SD/MI x 1 Kali 6 OH 50,000 300,000
HSP 2017
(PKM Suela_RPK BoK 2017) 121 (Higiene
Sanitasi
Pangan) di

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
TPG 5.2.2.11.02 Makanan dan 23 Orang x 2 SD/MI x 1 Kali 46 OH 10,000 460,000
Minuman Rapat
Surveilens 1) Pengambilan 8 Desa Desa Sanitarian 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 8 Desa x 1 Kali 8 OH 30,000 240,000
Kualitas Air sampel air dalam Daerah
2) Mengantar 1 Kali Dikes Sanitarian 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 1 hari x 1 Kali 1 OH 55,000 55,000
ke dikes
3) Pemeriksaan 1 Kali Dikes Sanitarian 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Paket x 10 Kali x 1 Bulan 10 OH 55,000 550,000
Sentral 1) Pengadaan Juni 2017 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 1 Paket x 1 Kali x 1 Bulan 1 Paket 150,000 150,000
Produksi Bahan Baku
Sanitasi
2) Pengemban Narasumbe 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 2 Desa x 1 Kali 4 OT 50,000 200,000
Sanitasi

Minuman Rapat
Advokasi ke 2 Sosialisasi Narasumbe 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 2 Desa x 1 Kali 2 OK 350,000 700,000
Baseline Kades
Survey terkait beserta
5 pilar STBM jajaranya

r Kabupaten

Minuman Rapat


MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baseline Pendataan 5 14 Dusun Dusun Sanitarian Septem 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Orang x 14 Dusun x 1 Kali 42 OH 30,000 1,260,000
2017
kadus dalam Daerah
Penguaatan Peningkatan 2 Desa Desa Narasumbe Mei 5.2.2.03.12 Honorarium 2 Orang x 2 Desa x 1 Kali 4 OK 350,000 1,400,000
Petugas, SDES dan
FASDES dan Kader
Kader
r Kabupaten

Minuman Rapat
Pemicuan Pemicuan Sanitarian Oktober 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Orang x 14 Lokasi x 1 Kali 42 OH 30,000 1,260,000
Minuman Rapat
Percontohan
Kunjungan Kunjungan 14 Dusun Dusun Sanitarian Novem 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 14 Lokasi x 1 Kali 28 OH 30,000 840,000
terpicu
terpicu ber
2017
Penggandaa 3500 Eksemplar Sanitarian Januari 5.2.2.06.02 Penggandaan 3,500 Eksemplar
n Format 2017 ar
survey
SUB TOTAL KESLING 32


MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
P2 TB Pertemuan 2 Desa Desa Petugas TB 5.2.2.03.15 Jasa Transport 3 Orang x 2 Lokasi x 1 Kali 6 OH 50,000 300,000
koordinasi
lintas sektor
untuk
pnyebarluasa
n informasi ttg
TB

Minuman Rapat
Penjaringan Kunjungan Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 1 Kasus x 12 bulan 12 OH 30,000 360,000
MGR pemantauan
pengobatan
TB MGR
Pengadaan Petugas TB 5.2.2.06.01 Cetak 40 lembar x 1 Kali x 1 bulan 40 Paket 5,000 200,000
Leaflet
TB
rangka Follow
up kasus TB
paru +
(Pemeriksaan
kontak)
TB
kontak dalam Daerah
serumah/
Tetangga


MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Penyuluhan 5 Sekolah SMP/SMA Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 5 sekolah x 1 Kali 5 OH 30,000 150,000
(SMP / SMA)
SUB TOTAL P2TB

PENANGGUL Distribusi Pengambilan 100% Dikes Pengelola Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 1 Hari x 1 bulan 1 OH 55,000 55,000
ANGAN
PENYAKIT
Obat Cacing obat cacing Peogram dan Juli dalam Daerah
KECACINGA ke Dinas
N Kesehatan
Distribusi Februar 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 42 SD/MI x 1 bulan 42 OH 30,000 1,260,000
ke SD/MI Agustus
Distribusi Februar 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 Posyandu x 2 Kali 142 OH 30,000 4,260,000
ke posyandu Agustus
SUB TOTAL KECACINGAN

ISPA / Pelacakan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 5 Hari x 12 Bln 60 OH 30,000 1,800,000
PNEUMONI dan dalam Daerah
A Penemuan
Kasus ISPA &
Phenumonia
rangka Follow
up kasus
ISPA
Praktik
data ke Swasta dalam Daerah
praktik
swasta/klinik
Penggandaa 5.2.2.06.02 Penggandaan 300 lembar x 1 Kali x 1 Bulan 300 OH 200 60,000
n Blangko
SUB TOTAL PNEUMONIA
MALARIA Skrining Skrining 71 Posyand Posyandu 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 Posy x 1 Kali 71 OH 30,000 2,130,000
u
bumil
dalam Daerah


MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Follow-up 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 5 Kasus x 1 Kali 5 OH 30,000 150,000
pengobatan
kasus malaria
(+)
SUB TOTAL MALARIA

DBD Survey Jentik 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 20 Dusun x 2 Kali 40 OH 30,000 1,200,000
Rutin dalam Daerah
Fokus dalam Daerah

dalam Daerah
SUB TOTAL DBD

IMUNISASI 1 Posyandu 1 Posyandu 95% Desa UCI Posyandu Vaksinator Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 Posyandu x 12 bulan 852 OH 30,000 25,560,000
Desem
ber
2 Swiping 20 Posyandu Posyandu Vaksinator Maret, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 20 Posyandu x 4 Kali 80 OH 30,000 2,400,000
rutin Septem
ber,
Desem
ber
2 Pelatihan / 1 Pelatihan/ Kantor Narasumbe Maret 5.2.2.03.12 Honorarium 2 Orang x 1 Hari x 1 Kali 2 OK 350,000 700,000
Camat
Peningkatan Peningkatan r Kabupaten 2017
kapasitas kapasitas
petugas petugas
vaksinator vaksinator
kesehatan kesehatan
Narasumbe 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 Hari x 1 Kali 2 OH 50,000 100,000

r Kabupaten
vaksinator 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 Hari x 1 Kali 2 OH 50,000 100,000

(P2P)
Minuman Rapat

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Pengadaan 5.2.2.01.10 Banner 80 lembar x 1 Meter x 1 Meter 80 Meter 25,000 2,000,000
Banner
Bulan 1 Pendataan SD/MI Vaksinator Agustus 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 44 Sekolah x 1 kali 44 OH 30,000 1,320,000
Anak Sekolah
(BIAS)
2 BIAS DT 95% SD/MI Vaksinator Oktober 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 44 Sekolah x 1 kali 88 OH 30,000 2,640,000
3 BIAS Campak 95% SD/MI Vaksinator Novem 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 44 sekolah x 1 kali 88 OH 30,000 2,640,000
2017
4 Sweeping 100 % SD/MI Vaksinator Desem 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 20 Sekolah x 1 kali 20 OH 30,000 600,000
2017
SUB TOTAL IMUNISASI 2
B. DIARE 1 Care seeking Pelacakan 8 Desa Desa Petugas Januari, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 orang x 8 Desa x 4 kali 64 OH 30,000 1,920,000
surveilens agustus
dan kesling dan
Desem
ber
2 Kunjungan Kunjungan 12 Kali Dusun Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 orang x 5 Dusun x 12 kali 120 OH 30,000 3,600,000
dalam rangka
dan kesling ber
Follow up
kasus Diare 2017
3 Penyuluhan Melakukan 28 Posyand Posyandu Petugas Februar 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 orang x 7 Posyandu x 4 kali 56 OH 30,000 1,680,000
u
penyakit ber dan
diare Nopem
ber
Pegambilan 3 BPS BPS Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 orang x 3 BPS x 12 kali 36 OH 30,000 1,080,000
jejaring PKM Desem
(BPS) ber
2017


MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Refreshing 43 Orang Kecamatan Narasumber 5.2.2.03.12 Honorarium 1 orang x 1 Hari x 1 kali 1 OK 350,000 350,000
rangka
peningkatan
kapasitas
dalam rangka
penemuan,
pelacakan dan
penanganan
kasus diare
Narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 orang x 1 Hari x 1 kali 1 OT 50,000 50,000

Kabupaten
Diare
Kader 5.2.2.03.15 Jasa Transport 43 orang x 1 Hari x 1 kali 43 OH 50,000 2,150,000
Peserta 5.2.2.11.02 Makanan dan 45 orang x 1 Hari x 1 kali 45 OH 40,000 1,800,000
Minuman Rapat
5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 Paket x 1 Hari x 1 kali 1 Paket 50,000 50,000
Penggandaa Puskesmas 5.2.2.06.02 Penggandaan 5 lembar x 75 eksemplar

x 12 kali 4500 Eksempl 200 900,000
n Format ar
(cecklist)
investigasi
kasus diare
dan Format
pelaporan
pustu dan
polindes
SUB TOTAL DIARE

SURVEILENS 1 Penyelidikan 1. Kunjungan 100% Desa Desa Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 8 Desa x 12 Kali 96 OH 30,000 2,880,000
penjaringan Desem
epidemiologi ber
2017
2 Surveilens 1. Pencatatan 6 Pustu Pustu Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 6 Pustu x 12 Kali 72 OH 30,000 2,160,000
pelaporan Desem
Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 52 Hari x 1 Tahun 52 OH 30,000 1,560,000
mingguan W2 Desem
tepat waktu ke ber
kabupaten 2017
SUB TOTAL SURVEILENS

MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
HIV (AIDs) A. Pendataan Pendataan 100 % Desa Kader Februar 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 20 Dusun x 1 bulan 20 OH 15,000 300,000
POCI i Dalam Daerah
(Kelompok
Kunci)
B. Penguatan Penguatan 1 Kali Kecamatan Narasumber Maret 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 1 kali x 1 bulan 1 OK 350,000 350,000
Narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Orang x 1 kali x 1 bulan 1 OT 50,000 50,000
Minuman Rapat

C. Penyuluhan 1. Penyuluhan 5 Klp Pemuda Desa Petugas HIV April, Mei, 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 4 Desa x 1 kali 8 OH 30,000 240,000
Pemuda 2017
5.2.2.11.02 Makanan dan 30 Paket x 4 Desa x 1 kali 120 Paket 10,000 1,200,000
Minuman Rapat
2. Penyuluhan 29 SMP/SMA Sekolah Petugas Septem 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 20 Sekolah x 1 Kali 40 OH 30,000 1,200,000
Promkes
sekolah ,
nopemb
er 2017
D. Sosilaisasi / 8 Desa Kecamatan Petugas HIV Januari - 5.2.2.03.15 Jasa Transport 4 Orang x 4 Desa x 1 Kali 16 OH 50,000 800,000
Test HIV Desember
untuk Risti 2017
(Eks
TKI/TKW,
pengguna
Nafza)
5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 4 Desa x 1 Kali 8 OH 50,000 400,000

Minuman Rapat
SUB TOTAL HIV (AIDs)


MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
KUSTA A. Penyuluhan Melakukan 44 SD/MI Sekolah Petugas Januari 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 44 Sekolah x 1 Kali 88 OH 30,000 2,640,000
pemeriksaan dan ber
kusta di SD Pemeriksaan 2017
Kusta di SD
B. Pertemuan Pertemuan 100 % Kantor Narasumbe April 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 1 kali x 1 Kali 1 OK 350,000 350,000
Camat
koordinasi koordinasi r Kabupaten 2017
untuk
penyebaran
info kusta
Narasumbe 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Orang x 1 hari x 1 Kali 2 OH 50,000 100,000

r Kabupaten

Kusta
Minuman Rapat

SUB TOTAL KUSTA
SUB TOTAL P2P
UKS A. Pendataan Melakukan 100 % SD/ MI Petugas UKS Juli 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 15 hari x 1 Kali 15 OH 30,000 450,000
jumlah
siswa/ siswi
SD/ MI, SMP
dan SMA se
Kecamatan
Suela
B. Pemantauan Pemantauan 50 % SD/ MI Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 15 Sekolah x 1 Kali 30 OH 30,000 900,000
gizi kantin.
penyuluhan
gizi
C. Survey PHBS Melakukan 50 % SD/ MI Petugas UKS Maret 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 22 Sekolah x 1 Kali 44 OH 30,000 1,320,000
PHBS anak
sekolah

MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
n format
ceklis survey
PHBS
D. Pendataan Melakukan 100 % SD/ MI Petugas UKS Februar 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 44 Sekolah x 1 Kali 44 OH 30,000 1,320,000
strata UKS
penggandaa 100 % SD/ MI Petugas UKS 5.2.2.06.02 Penggandaan 5 lembar x 44 Sekolah x 1 Kali 220 Paket 200 44,000
n format
ceklist strata
UKS
E. Penjaringan Penjaringan 44 Sekolah SD/ MI Petugas UKS Agustus 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 44 Sekolah x 1 Kali 88 OH 30,000 2,640,000
kelas 1 SD/ r 2017
MI
Penjaringan 29 Sekolah SMP/ SMA Petugas UKS 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 15 Sekolah x 1 Kali 30 OH 30,000 900,000
SMP/ SMA
F. Pemantauan Pemantauan 100 % SD/ MI Sanitarian Agustus 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 44 Sekolah x 1 Kali 44 OH 30,000 1,320,000
kesling kesling
sekolah sekolah
G. Penyuluhan Penyuluhan 1 Sekolah SMP/ SMA Narasumber Novem 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 3 Sekolah x 1 Kali 3 OK 350,000 1,050,000
SMP/ SMA SMP/ SMA 2017
Narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Orang x 3 Sekolah x 1 Kali 3 OT 50,000 150,000

Kabupaten
UKS,
Petugas
Promkes
Minuman Rapat

H. Pelatihan Pelatihan 1 Kali Puseksmas Narasumber Mei 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 1 hari x 1 Kali 1 OK 350,000 350,000

Kabupaten

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Progam,
Guru
Minuman Rapat
SUB TOTAL UKS
UKGM A. Pemeriksaan 1) Melakukan 50 % SD/ MI Petugas UKS April 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 22 Sekolah x 1 kali 22 OH 30,000 660,000
dan demo sikat Gigi (UKGS)
gigi dan demo
sikat gigi
Pembelian 5.2.2.02.07 Bahan 1 Paket x 22 Sekolah x 1 kali 22 Paket 50,000 1,100,000

Praktik/
Pelatihan/ Ujian
B. Penyuluhan 1) Penyuluhan 50 % Posyandu Petugas UKS Februar 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 6 Posyandu x 2 kali 12 OH 30,000 360,000
Gigi dan
mulut pada
ibu hamil di
posyandu
SUB TOTAL UKGM

BATRA 1 Pendataan 1 Melakukan 100 % Desa Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 6 Desa x 1 kali 6 OH 30,000 180,000
tradisional i
2 sosialisasi 1 Melakukan 100 % Kantor Camat Narasumbe Maret 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
Batra pada Program
Kader Batra pada
Kader
r Kab.
Progam
Minuman Rapat
ATK Progam
Rapat/
Pertemuan

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
3 Sosialisasi Melakukan PKM Narasumbe April 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
tk. PKM
tentang
Program
Batra
r Kab.
Progam
Minuman Rapat
Progam
4 Pembentukan 100 % Dusun Narasumbe Agustus 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
2 asuhan r Kab.
mandiri
pengobat
tradisional
r Kab.
Progam
kelompok
Peserta 5.2.2.11.02 Makanan dan 3 Orang x 2 x 1 kali 6 OH 35,000 210,000
Minuman Rapat
Progam
5 Pembinaan Pembinaan 100 % PKM Narasumbe Septem 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
Tradisional mandiri
Pengobat
Tradisional
r Kab.
Progam
Minuman Rapat
Progam
SUB TOTAL BARTRA


MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
KESEHATAN Kampanye Fe Menyebarka 10 SMP/S Sekolah Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 sekolah x 2 kali 40 OH 30,000 1,200,000
MA
tentang petugas
Gizi
anemi,
pencegahan
dan
penanggulan
gan
Pembentukan 1 Desa Desa 5.2.2.03.12 Honorarium 2 Orang x 2 hari x 1 kali 4 OK 350,000 1,400,000
Kelas remaja

Minuman Rapat
Pengadaan 5.2.2.06.01 Cetak 15 Paket x 1 Hari x 1 kali 15 Paket 50,000 750,000
Modul
Sosialisasi 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Orang x 10 Sekolah x 2 Kl 60 OH 30,000 1,800,000
sekolah
( Kampanye
Fe)
Pemeriksaan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 Sekolah x 2 Kl 40 OH 30,000 1,200,000
remaja putri
Monitoring 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 Sekolah x 2 Kl 40 OH 30,000 1,200,000

di sekolah

anak terlantar
(Panti Sosial
Anak)
Distribusi Fe 5.2.2.15.02 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 sekolah x 1 kali 20 OH 30,000 600,000

di sekolah dalam Daerah
SUB TOTAL KESEHATAN REMAJA 0

LANSIA 1 Pendataan 1 Pendataan 100 % Dusun Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 1 Hari x 1 kali 2 OH 30,000 60,000
dan Lansia


MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
dalam Daerah
2 Penggandaa Dusun Petugas 5.2.2.06.02 Penggandaan 25 Lembar x 10 Dusun x 1 kali 250 Lembar 200 50,000
n Format
Pendataan
2 orientasi/ Orientasi/ 100 % Kantor Camat Narasumbe Maret 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Orang x 1 hari x 1 kali 1 OT 50,000 50,000
Kader kader lansia
r Kab.
dan notulen
Minuman Rapat
ATK dan Progam
penggandaa
n
Rapat/
Pertemuan
3 Pelayanan 1 Pendaftaran , 40 % Posyandu Kader Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 Pos x 12 kali 240 OH 15,000 3,600,000
Lansia di Pengisian BB, -Desem dalam Daerah
Posbindu dan TB, IMT pada ber
Posyandu KMS. 2017
Lansia
2 Pelayanan Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 pos x 12 kali 240 OH 30,000 7,200,000
dan dalam Daerah
konseling
3 Pengadaan 100 % Posyandu 5.2.2.01.10 Spanduk 1 Paket x 10 pos x 1 Meter 10 Meter 25,000 250,000
spanduk
4 Senam Melaksakan 100 x Posyandu Instruktur April 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 10 pos x 2 kali 40 OT 50,000 2,000,000
Lansia senam dan
lansia Agustus
2017
Lansia dalam Daerah


MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Kader
SUB TOTAL LANSIA
KESEHATAN 1 Pendataan 1 Pendataan 100 % Dusun Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 1 Hari x 1 kali 2 OH 30,000 60,000

dalam Daerah
2 Sosialisasi Sosialisasi 100 % Kantor Camat Narasumbe Februari 5.2.2.03.12 Honorarium 2 Orang x 1 Hari x 1 kali 2 OK 300,000 600,000
jiwa tk
kecamatan
dengan
Toga, Toma
dan Linsek.
Narasumbe 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 Hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000

r Kab.
Petugas 5.2.2.03.15 Jasa Transport 3 Orang x 1 Hari x 1 kali 3 OH 30,000 90,000
Progam
Minuman Rapat
Progam
Rapat/
Pertemuan
3 Pembinaan Pembinaan 100 % Aula Kantor Narasumbe Maret 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
Desa Prigi
desa Siaga Kader r Kab.
sehat Jiwa
r Kab.
Progam
Minuman Rapat
Progam


MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Rapat/
Pertemuan
4 Pelacakan 1 melakuakan 100 % Dusun Petugas April, Juli, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 43 Dusun x 1 kali 86 OH 30,000 2,580,000
jiwa berat November
pasung dan
non pasung
5 Pendampinag Pendamping 100 % Dusun Petugas April, Juli, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 43 Dusun x 1 kali 86 OH 30,000 2,580,000
penderita November
gangguan
jiwa
6 Kunjungan Melakukan 100 % Dusun Petugas April s/d 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 5 Dusun x 12 kali 120 OH 30,000 3,600,000
pasien rumah pada
gangguan pasien
jiwa gangguan
jiwa
7 Penggandaan Penggandaan 100 % petugas Januari s/d 5.2.2.06.02 Penggandaan 1 Paket x 17

pustu/ polindes
x 12 bulan 204 Paket 200 40,800
format format untuk Desember
pustu dan
polindes
SUB TOTAL JIWA

KESEHATAN Penggandaaa 10 lembar x 40 Org x 1 bulan 400 Paket 200 80,000
HAJI n format
kesehatan
Calon Haji
5.2.2.03.15 Jasa Transport 4 Orang x 1 Hari x 1 bulan 4 OH 50,000 200,000
5.2.2.11.02 Makanan dan 46 Orang x 1 Hari x 1 bulan 46 OH 10,000 460,000
Minuman Rapat
Tes 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 Hari x 1 bulan 2 OH 50,000 100,000

kebugaran
calon Haji
Minuman Rapat


MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Rapat/
Pertemuan
K\unjungan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Orang x 20 Dusun x 1 bulan 60 OH 30,000 1,800,000
Jamaah Haji
kesehatan
Jamaah haji

Minuman Rapat
SUB TOTAL KESEHATAN HAJI

KESORGA 1 Pendataan Pelaksanaan 100 % Desa Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 8 Desa x 1 kali 16 OH 30,000 480,000
olah raga tiap Pendataan dalam Daerah
desa olah raga se
kecamatan
suela
Pendataan Pelaksanaan 100 % Desa Petugas Februari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 10 Sekolah x 1 kali 10 OH 30,000 300,000
SMP/ SMA
2 Sosialisasi Sosialisasi 100 % Kantor Camat Narasumb Maret 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
kecamatan
r Kab.
Progam
Minuman Rapat
Progam


MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
3 Tes 1 melakukan 100 % Desa Petugas April, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 4 Desa x 1 kali 8 OH 30,000 240,000
per klub kebugaran
untuk per klub
2 melakukan 100 % PKM Petugas Agustus, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 1 hari x 3 kali 6 OH 30,000 180,000
kebugaran , oktober
untuk club
PKM
SUB TOTAL KESORGA
PERKESMAS 1. Kunjungan a. Kunjungan 100 % Dusun Petugas Januari s/d 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 10 hari x 12 bulan 120 OH 30,000 3,600,000
rumah rumah pada Desember dalam Daerah
pasien post
opname
SUB TOTAL PERKESMAS
PENYAKIT 1. Pendataan Transport 43 Dusun Dusun Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 orang x 43 Dusun x 1 Bulan 43 OH 30,000 1,290,000
MENULAR dan
Hypertensi
Blangko 100 % 5.2.2.06.02 Penggandaan 2 Lembar x 43 Dusun x 1 Bulan 86 OH 200 17,200
Skrining
2. Deteksi dini Pemeriksaan 8 Pos Posbindu Petugas PTM Januari s/d 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 orang x 8 posyandu x 12 Bulan 192 OH 30,000 5,760,000
PTM pelayanan di
posbindu
Transport 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 orang x 8 posyandu x 12 Bulan 192 OH 15,000 2,880,000
kader dalam Daerah
Refreshing Honor Oktober 5.2.2.03.12 Honorarium 2 Org x 1 Hari x 1 Kali 2 OH 350,000 700,000
Kader narasumber
POSBINDU
Transport 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Org x 1 Hari x 1 Kali 2 OH 50,000 100,000
narasumber
Honor 5.2.2.03.12 Honorarium 2 org x 1 Hari x 1 Kali 2 OH 150,000 300,000
moderator
Transport 5.2.2.03.15 Jasa Transport 20 org x 1 Hari x 1 Kali 20 OH 50,000 1,000,000
peserta
Pembelian 5.2.2.11.02 Makanan dan 24 Org x 1 Hari x 1 Kali 24 OH 35,000 840,000
Makanan Minuman Rapat
Pembelian 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 Paket x 1 Hari x 1 Kali 1 Paket 100,000 100,000
ATK


MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Sewa aula 5.2.2.07.03 Sewa Ruang 1 Paket x 1 Hari x 1 Kali 1 Paket 300,000 300,000
Rapat/
Pertemuan
Pengadaan 5.2.2.01.10 Spanduk 1 Meter x 4 Meter x 1 Kali 4 Paket 25,000 100,000

Baliho
Sosialisasi a. Sosialisasi 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 org x 1 Hari x 1 Kali 2 OH 50,000 100,000
Program Tentang PTM,
PPTM di KTR
Masyarakat Kabupaten
Lombok Timur
(Perda No.10
tahun 2015)
5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 org x 1 Hari x 1 Kali 2 OH 50,000 100,000

5.2.2.03.15 Jasa Transport 20 org x 1 Hari x 1 Kali 20 OH 50,000 1,000,000
5.2.2.11.02 Makanan dan 24 Paket x 1 Hari x 1 Kali 24 OH 35,000 840,000
Minuman Rapat
SUB TOTAL PTM

KESEHATAN Pemetaan Pendataan 80% industr Desa Petugas K3 Januari 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 1 Orang x 15 kali x 2 bulan 30 OH 30,000 900,000
DAN tempat- di tiap - tiap i dan dinas dalam
KESELAMAT tempat industri formal Februari daerah
dan
AN KERJA K3 penyelenggar formal dan
non
aan K3 non formal
Sosialisasi Sosialisasi 1 Petugas Puskesmas Narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 kali x 1 bulan 2 OH 50,000 100,000
K3 pada Kabupaten
pekerja
formal
Minuman Rapat
Pembentuka 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 kali x 1 bulan 20 OH 30,000 600,000

Tk. PKM
dalam Daerah

Minuman Rapat


MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Sosialisasi 24 Pekerja Kecamatan 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 1 kali x 1 bulan 2 OH 50,000 100,000
Informal
K3 pada dinas dalam
pekerja daerah
informal

dinas dalam
daerah
Minuman Rapat
Pembentuka Dusun 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 10 kali x 1 bulan 20 OH 30,000 600,000
Informal daerah
dinas dalam
daerah
Minuman Rapat
Pembinaan 15 Pos UKK Petuagas K3 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 1 Orang x 15 Hari x 12 bulan 180 OH 30,000 5,400,000
dan dinas dalam
pemeriksaan daerah
berkala pada
pekerja
industri
informal di
pos UKK
Pengadaan 8 Bh 5.2.2.06.01 Cetak 8 Pos UKK x 2 meter x 1 kali 16 OH 25,000 400,000

Spanduk
Pengadaan 5.2.2.06.01 Cetak 1 Pos UKK x 3 meter x 1 kali 3 OH 25,000 75,000

Spanduk
SUB TOTAL K3
KESEHATAN Pendataan 10 Dusun Dusun 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 10 Dusun x 6 bulan 120 OH 30,000 3,600,000
penjaringan daerah
kasus
katarak


MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Penjaringan 20 Sekolah Sekolah 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 20 Sekolah x 1 kali 40 OH 30,000 1,200,000
kasus dinas dalam
katarak atau daerah
Kunjungan
ke sekolah
Follow up 10 kasus Kasus 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 10 Kasus x 1 kali 20 OH 30,000 600,000
post dinas dalam
opperasi daerah
pasien
katarak
Penyuluhan 2 Desa Desa 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 5 Desa x 1 kali 10 OH 30,000 300,000
tentang daerah
penyakit
katarak
Pengadaan 2 Paket Desa 5.2.2.06.01 Cetak 1 Paket x 2 Desa x 1 kali 2 OH 100,000 200,000
Media
Promosi
SUB TOTAL INDRA
SUB TOTAL PROGRAM PENGEMBANGAN
1. PEMBELIAN 1) Pembelian 6 Botol Puskesmas Laboran Januari 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 11 Botol x 1 kali x 1 bulan 11 Paket 290,000 3,190,000
BAHAN Reagen -
PAKAI darah ber
2017
2) Kartu 20 Kotak Puskesmas Laboran Januari 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 25 Kotak x 1 kali x 1 bulan 25 Paket 60,000 1,500,000
golongan -
darah Desem
3) Pembelian 60 Kotak Puskesmas Laboran ber
stick Hb test -
Desem
4) Pembelian 20 Kotak Puskesmas Petugas ber
stick PTM / -
test ber
Puskesmas
2017
5) Pembelian 10 Kotak Petugas Januari 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 11 Kotak x 1 kali x 1 bulan 11 Paket 180,000 1,980,000
ber
2017


MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
test ber
Puskesmas
2017
7) Pembelian 10 Kotak Petugas Januari 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 11 Kotak x 1 kali x 1 bulan 11 Paket 120,000 1,320,000
stick asam PTM / -
ber
SUB TOTAL
2017 BMHP
SUB TOTAL ( I )
1 Pengelolaan 1) Pemberian 12 Bulan Puskesmas Bendahara Januari 5.2.2.03.12 Honorarium 3 orang x 1 kali x 12 bulan 36 OB 200,000 7,200,000
Keuangan Honor -
Keuangan
ber
Puskesmas
2017
2 Manajemen 1) Evaluasi/ 12 Kali Puskesmas Petugas Januari, 5.2.2.03.15 Jasa Transport 17 orang x 1 kali x 8 bulan 136 OH 30,000 4,080,000
Lokakarya Juli,
Mini Agustus,
Puskesmas Oktober,
Bulanan Nopember
2017

Minuman Rapat
2) Lokakarya 12 Kali Kantor Camat Lintas Maret, Juni, 5.2.2.03.15 Jasa Transport 30 orang x 1 kali x 4 bulan 120 OH 30,000 3,600,000
Mini program, September,
Puskesmas Lintas Sektoral, Desember
Tribulanan Petugas Pustu 2017
dan Polindes
Minuman Rapat

3 Supervisi dan 1) Supervisi 17 Pustu Pustu dan Kapus, Juni 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 orang x 8 Lokasi x 1 Kali 24 OH 30,000 720,000
Polindes
pembinaan dan dan Tim dan dalam Daerah
teknis secara pembinaan polind Manajeme Nopem
es
secara UKM 2017
terpadu


MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
4 Monitoring dan 1) Melakukan 100 % Desa Kapus, April, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 orang x 8 Desa x 2 Kali 48 OH 35,000 1,680,000
program ber
UKM
5 Konsulatasi ke 1) Konsulatasi 12 Kali Tim Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 3 kali x 12 bulan 72 OH 55,000 3,960,000
sitem dan ber
keuanagan a BOK
ke
Kabupaten
6 Pengambilan 1) Pengambilan 12 Kali Sopir dan Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Org x 1 Hari x 12 bulan 24 OH 55,000 1,320,000
program ber
Imunisasi 2017
6 Pengiriman 1) Pengiriman 12 Bulan Pengelola Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Org x 1 kali x 12 bulan 24 OH 55,000 1,320,000
Bulanan ber
Puskesmas 2017
ke
Kabupaten
7 Penyediaan 1 Pembelian 12 Bulan Puskesmas Bendahara Januari 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 paket x 1 kali x 12 bulan 12 Paket 250,000 3,000,000
Pakai ber
2017
8 Pengadaan 5.2.2.06.01 Cetak 30 paket x 1 Lembar x 1 Kali 30 Paket 100,000 3,000,000

Media Promosi
(Poster)


MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Pengadaan 5.2.2.06.01 Cetak 27 paket x 1 kali x 1 bulan 27 Paket 150,000 4,050,000
Media Promosi
(Lembar balik)
9 Pengadaan 5.2.2.06.01 Cetak 1 paket x 103 Lembar x 1 Kali 103 Paket 5,000 515,000
Media Promosi
(Leaflet)
10 Pengadaan 5.2.2.06.02 Penggandaan 15 Lembar x 71 Posyandu x 2 bulan 2,130 Paket 200 426,000
Format
Vitamin A dan
pekan
penimbangan
11 Pengadaan 5.2.2.06.02 Penggandaan 20,000

Lembar x 1 kali x 1 bulan 20,000 Paket 200 4,000,000
Format
program
12 Pengadaan 5.2.2.06.02 Penggandaan 50 Paket x 30 Lembar x 1 bulan 1,500 Paket 200 300,000
Register TB
dan Malaria
14 Pengadaan 5.2.2.01.10 Spanduk/ 1 Meter x 4 Meter x 51 Buah 204 Paket 25,000 5,100,000
Baliho media
promosi
15 Sisa dana 5.2.2.02.06 Persediaan 450,000

persediaan
Makanan Pokok
16 Sisa dana 5.2.2.06.02 Penggandaan 3,196,400
saving
penggandaan
20 Sisa dana 5.2.2.07.03 Sewa Ruang 50,000
saving Rapat/
627,162,800


MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14


NIP. 19750823 200112 1 002 NIP. 19720501 199603 1 002

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK)

KABUPATEN : LOMBOK TIMUR -538,209,400
Bulan : Januari 2017
SKPD : DINAS KESEHATAN 569,220,000

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
6. UPAYA -
KESEHATAN
USIA
REPRODUKSI
SUB TOTAL UPAYA KESEHATAN USIA REPRODUKSI -

7. UPAYA a. Pendataan 1) Pendataan 100 % Dusun Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 1 Hari x 1 kali 2 OH 30,000 60,000
KESEHATAN Pra Lansia Progam dalam Daerah
USIA LANJUT dan Lansia


MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2) Kader Perjalanan Dinas
5.2.2.15.01 2 Orang x 10 Dusun x 1 kali 20 OH 15,000 300,000
dalam Daerah
SUB TOTAL UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT 0 360,000
8. UPAYA a. Pelayanan 1) Pertemuan 8 Desa Desa Narasumbe Januari 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 8 Desa x 1 Kali 8 OK 350,000 2,800,000
LINGKUNGAN Lingkungan (Identifikasi
Masalah dan
Analisa
Situasi )

r Kabupaten

Minuman Rapat

b. KUSADES 2) Kunjungan 65% Pasie Dusun Sanitarian Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 2 Kasus x 1 Bulan 4 OH 30,000 120,000
Rumah Klien n 2017 dalam Daerah
Sanitasi klinik
sanita
Klinik
si
SUB TOTAL UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN 17,360,000
9. UPAYA a. UKBM 1) Pendataan 100 % Kantor Desa Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 8 Desa x 1 Kali 8 OH 30,000 240,000
di Puskesmas
SUB TOTAL UPAYA PROMOSI KESEHATAN 240,000

10. UPAYA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR
A. P2 TB a. Penjaringan 1) Kunjungan 100% Kasus Petugas TB Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 1 Kasus x 1 bulan 1 OH 30,000 30,000
suspek TB rumah untuk 2017 dalam Daerah
MGR pemantauan
pengobatan
TB MGR
2) Pengadaan 100 % Leaflet Petugas TB Januari 5.2.2.06.01 Cetak 40 lembar x 1 Kali x 1 bulan 40 Paket 5,000 200,000
Leaflet 2017


MANAJEMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
b. Pelacakan 1) Pelacakan 100 % Kasus Petugas TB Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 5 Dusun x 1 bulan 5 OH 30,000 150,000
kasus suspek kasus 2017 dalam Daerah
TB suspek TB
c. Kunjungan 1) Kunjungan 100 % Dusun Petugas TB Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 2 Dusun x 1 bulan 2 OH 30,000 60,000
rumah rumah dalam 2017 dalam Daerah
rangka
Follow up
kasus TB
paru +
(Pemeriksaa
n kontak)
d. Pengiriman 1) Pengiriman 100 % Kasus Petugas TB Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 2 Dusun x 1 bulan 2 OH 30,000 60,000
dahak suspek dahak 2017 dalam Daerah
TB suspek TB
f. Pemeriksaan 1) Pemeriksaan 100 % Dusun Petugas TB Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 3 Dusun x 1 bulan 3 OH 30,000 90,000
kontak kontak 2017 dalam Daerah
serumah/ serumah/
Tetangga Tetangga
g. Pelacakan TB 1) Pelacakan 100 % Kasus Petugas TB Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 2 Kasus x 1 bulan 2 OH 30,000 60,000
mangkir TB mangkir 2017 dalam Daerah
B. ISPA / a. Pelacakan 1) Pelacakan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 5 Hari x 1 Bln 5 OH 30,000 150,000
PNEUMONI dan dan dalam Daerah
A Penemuan Penemuan
Kasus Kasus ISPA
&
Phenumonia
b. Kunjungan 1) Kunjungan 100% Dusun 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 5 Hari x 12 Bulan 60 OH 30,000 1,800,000
rumah rumah dalam dalam Daerah
rangka
Follow up
kasus ISPA
c. pengambilan 1) pengambilan 100% Klinik dan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 2 Hari x 12 Bulan 24 OH 30,000 720,000
Praktik
data data ke Swasta dalam Daerah
praktik
swasta/klinik
2) Penggandaa 5.2.2.06.02 Penggandaan 300 lembar x 1 Kali x 1 Bulan 300 OH 200 60,000
n Blangko


MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
C. DIARE a. Kunjungan 1) Kunjungan 12 Kali Dusun Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 orang x 5 Dusun x 1 kali 10 OH 30,000 300,000
dalam rangka
dan kesling ber
Follow up
kasus Diare 2017
b. Pegambilan 1) Pegambilan 3 BPS BPS Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 orang x 3 BPS x 1 kali 3 OH 30,000 90,000
data data di Diare - Dalam Daerah
jejaring PKM Desem
(BPS) ber
2017
2) Penggandaa Puskesmas 5.2.2.06.02 Penggandaan 5 lembar x 75 eksemplar
x 1 kali 375 Eksempl 200 75,000
n Format ar
(cecklist)
investigasi
kasus diare
dan Format
pelaporan
pustu dan
polindes
HIV (AIDs) a. Pendataan 1) Pendataan 100 % Desa Kader Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 20 Dusun x 1 bulan 20 OH 15,000 300,000
POCI Dalam Daerah
(Kelompok
Kunci)
SUB TOTAL UPAYA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR 4,145,000
11. UPAYA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT TULAR VEKTOR DAN ZOONOTIK
1. PENANGGULAN a) Distribusi 1) Pengambilan 100% Dikes Pengelola Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 1 Hari x 1 bulan 1 OH 55,000 55,000
GAN PENYAKIT
KECACINGAN
Obat Cacing obat cacing Peogram dalam Daerah
ke Dinas
Kesehatan
2. MALARIA a. Skrining 1) Skrining 6% Posyand Posyandu 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 6 Posy x 1 Kali 6 OH 30,000 180,000
u
bumil
b, ACD 1) ACD Dusun 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 2 Dusun x 1 Bulan 2 OH 30,000 60,000
dalam Daerah


MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
c. Follow-up 1) Follow-up Kasus 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 5 Kasus x 1 Kali 5 OH 30,000 150,000
dalam rangka dalam dalam Daerah
pengobatan rangka
kasus malaria pengobatan
(+) kasus
malaria (+)
3. DBD a. Survey Jentik 1) Survey 10 Dusun Dusun 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 10 Dusun x 1 Kali 10 OH 30,000 300,000
Jentik Rutin dalam Daerah
2) Survey 1 Dusun Dusun 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 1 Dusun x 1 Kali 2 OH 30,000 60,000
Jentik Fokus dalam Daerah
SUB TOTAL UPAYA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT TULAR VEKTOR DAN ZOONOTIK 805,000
12. PENGENDALIAN VEKTOR
SUB TOTAL UPAYA PENGENDALIAN VEKTOR -

13. UPAYA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR
a. Pendataan 1) Transport 43 Dusun Dusun Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 orang x 43 Dusun x 1 Bulan 43 OH 30,000 1,290,000
Penderita DM dalam Daerah
dan
Hypertensi
2) Blangko 100 % 5.2.2.06.02 Penggandaan 2 Lembar x 43 Dusun x 1 Bulan 86 OH 200 17,200
Skrining
a. Deteksi dini 1) Pemeriksaan 8 Pos Posbindu Petugas PTM Januari s/d 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 orang x 8 posyandu x 1 Bulan 16 OH 30,000 480,000
PTM pelayanan di
posbindu
2) Transport 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 orang x 8 posyandu x 1 Bulan 16 OH 15,000 240,000
kader dalam Daerah
SUB TOTAL UPAYA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR 2,027,200
14. SURVEILANS DAN RESPON KLB
SURVEILENS a. Penyelidikan 1) Kunjungan 100% Desa Desa Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 8 Desa x 1 Kali 8 OH 30,000 240,000
penjaringan Desem
epidemiologi ber
2017
b. Surveilens 1) Pencatatan 6 Pustu Pustu Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 6 Pustu x 1 Kali 6 OH 30,000 180,000
pelaporan Desem
ber
2017


MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2) Pengiriman Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 4 kali x 1 bulan 4 OH 30,000 120,000
mingguan W2 Desem
tepat waktu ke ber
kabupaten 2017


MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
SUB TOTAL SURVEILANS DAN RESPON KLB 540,000
15. UPAYA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN MASALAH KESWA DAN NAPZA
A. KESEHATAN a. Pendataan 1) Pendataan 100 % Dusun Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 1 Hari x 1 kali 2 OH 30,000 60,000
2) Kader Desember 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 20 Dusun x 1 kali 20 OH 15,000 300,000
dalam Daerah
b. Kunjungan Melakukan 100 % Dusun Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 5 Dusun x 1 kali 10 OH 30,000 300,000
rumah pada kunjungan dan dokter dalam Daerah
pasien rumah pada
gangguan pasien
jiwa gangguan
jiwa
c. Penggandaan Penggandaan 100 % petugas Januari 5.2.2.06.02 Penggandaan 1 Paket x 17

pustu/ polindes
x 1 bulan 17 Paket 200 3,400
format format untuk
pustu dan
polindes
UPAYA KESEHATAN SUB TOTAL UPAYA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN MASALAH KESWA DAN NAPZA 663,400
LAINNYA
A. BATRA a. Pendataan 1) Melakukan 100 % Desa Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 6 Desa x 1 kali 6 OH 30,000 180,000
Pengobat pendataan 2017 dalam Daerah
tradisional pengobat
tradisional
B. KESORGA a. Pendataan 1) Pelaksanaan 100 % Desa Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 8 Desa x 1 kali 16 OH 30,000 480,000
Klub olah Pendataan dalam Daerah
raga tiap desa olah raga se
kecamatan
suela
C. PERKESMAS a. Kunjungan a. Kunjungan 100 % Dusun Petugas Februari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 10 hari x 1 bulan 10 OH 30,000 300,000
rumah rumah pada dalam Daerah
pasien post
opname
D. KESEH a. Pemetaan 1) Pendataan 80% industr Desa Petugas K3 Maret 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 1 Orang x 15 kali x 1 bulan 15 OH 30,000 450,000
ATAN tempat- di tiap - tiap i dinas dalam
DAN tempat industri formal daerah
dan
KESEL penyelenggar formal dan
non
AMATA aan K3 non formal
N
KERJA
K3

MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2) Pembinaan 15 Pos UKK Petuagas K3 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 1 Orang x 15 Hari x 1 bulan 15 OH 30,000 450,000
dan dinas dalam
pemeriksaan daerah
berkala pada
pekerja
industri
informal di
pos UKK
SUB TOTAL UPAYA KESEHATAN LAINNYA 1,860,000

1 Pengelolaan 1) Pemberian 12 Bulan Puskesmas Bendahara 5.2.2.03.12 Honorarium 3 orang x 1 kali x 1 bulan 3 OB 200,000 600,000
Keuangan Honor
Puskesmas Pengelola
Keuangan
Puskesmas
2 Manajemen 1) Evaluasi/ 12 Kali Puskesmas Petugas Januari, 5.2.2.03.15 Jasa Transport 17 orang x 1 kali x 1 bulan 17 OH 30,000 510,000
Lokakarya Juli,
Mini Agustus,
Puskesmas Oktober,
Bulanan Nopember
2017

Minuman Rapat
5 Konsulatasi ke 1) Konsulatasi 12 Kali Tim Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 3 kali x 1 bulan 6 OH 55,000 330,000
sitem dan ber
keuanagan a BOK
ke
Kabupaten


MANAJEMEN
KEGIATAN/ PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
6 Pengambilan 1) Pengambilan 12 Kali Sopir dan Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Org x 1 Hari x 1 bulan 2 OH 55,000 110,000
program ber
Imunisasi 2017
6 Pengiriman 1) Pengiriman 12 Bulan Pengelola Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Org x 1 kali x 1 bulan 2 OH 55,000 110,000
Bulanan ber
Puskesmas 2017
ke
Kabupaten
7 Penyediaan 1) Pembelian 12 Bulan Puskesmas Bendahara Januari 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 paket x 1 kali x 1 bulan 1 Paket 250,000 250,000
Pakai ber
2017
3,010,000
#REF!


NIP. 19750823 200112 1 002 NIP. 19720501 199603 1 002


KABUPATEN : LOMBOK TIMUR -527,519,600 Bulan : Februari 2017
NO UPAYA SATUAN TOTAL

KEEHATAN & JENIS TARGET/ LOKASI PETUGAS WAKTU KODE JENIS JUMLAH SATUAN
MANAJEMEN
JENIS KEGIATAN/ AKTIFITAS KEGIATAN PELAKSANA PELAKSANAAN REKENING
RINCIAN VOLUME BIAYA BIAYA
PELAYANAN OUTPUT BELANJA VOLUME VOLUME
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
I UPAYA KESEHATAN
1. UPAYA A. Pelayanan 1) Melakukan ANC pada ibu hamil 100% Bumil Posyandu Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 11 Posyandu
x 1 Bulan 11 OH 30,000 330,000
KESEHATAN Antenatal / ANC dalam Daerah
IBU
Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 60 Posyandu
x 1 Bulan 60 OH 15,000 900,000
Desa dalam Daerah
2) Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil 8 Kelas Desa Bidan Januari - 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 6 Kelas x 3 Hari 36 OH 30,000 1,080,000
Desember
2017
5.2.2.11.02 Makanan dan 13 Orang x 6 Kelas x 3 Hari 234 OH 10,000 2,340,000
Minuman Rapat
Percontohan
3) Otopsi verbal maternal, neonatal- 24 kasus Dusun Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 2 Kaus x 1 Bulan 2 OH 30,000 60,000
perinatal dan balita dalam Daerah
5) Otopsi verbal maternal, neonatal- 12 kasus RSU Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 1 Kasus x 1 Bulan 1 OH 55,000 55,000
perinatal dan balita di RSU dalam Daerah
6) Kemitraan bidan dukun dalam 12 Kali PKM Dukun 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 5 Kasus x 1 Bulan 5 OH 30,000 150,000
pendambingan persalinan di PKM dalam Daerah
7) Kemitraan bidan dukun dalam 12 Kali Desa Dukun 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 5 Kasus x 1 Bulan 5 OH 15,000 75,000
pendambingan di polindes dalam Daerah
8) PMO tablet fe 1 Desa Desa Kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Org x 8 Posyandu
x 1 Bulan 16 OH 15,000 240,000
Ketangga
dalam Daerah
B Pertemuan orientasi Pertemuan orientasi ANC 1 Kali Narasumber 5.2.1.01.015.2Honorarium 1 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 1 OK 350,000 350,000
Kabupaten
ANC Terpadu Terpadu
Narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 1 OT 50,000 50,000

Kabupaten


MANAJEMEN
JENIS KEGIATAN/ AKTIFITAS PELAKSANA PELAKSANAAN REKENING
PELAYANAN OUTPUT KEGIATAN BELANJA VOLUME VOLUME
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Bdan PKM
dan Lintas
Program

Desa
Minuman Rapat

SUB TOTAL KESEHATAN IBU 9,090,000
2. UPAYA A. Pelayanan
KESEHATAN kesehatan bayi
NEONATUS
DAN BAYI SUB TOTAL UPAYA KESEHATAN NEONATUS DAN BAYI -
3. UPAYA A. Pelaksanaan 1) Pelaksanaan (Stimulasi, Deteksi 11 Posyandu Posyandu Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 11 Posyandu
x 1 Bulan 11 OH 30,000 330,000
KESEHATAN SDIDTK dan Intervensi Dini Tumbuh dalam Daerah
BALITA DAN Kembang) di Posyandu
PRASEKOLAH
60 Posyandu Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 60 Posyandu

x 1 Bulan 60 OH 15,000 900,000
Desa dalam Daerah
2) Pelaksanaan (Stimulasi, Deteksi 22 PAUD/TK Dusun Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 22 PAUD & TK
x 1 Bulan 22 OH 30,000 660,000
dan Intervensi Dini Tumbuh dalam Daerah
Kembang) di PAUD & TK
B Pemantuan 1. Pemantuan pertumbuhan dan 71 Posyandu Posyandu TPG 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 Posy x 1 Bulan 71 OH 30,000 2,130,000
pertumbuhan dan perkembangan balita di posyandu dalam Daerah
perkembangan
C Distribusi Vitamin A 1. Distribusi dan Sweeping 71 Posyandu Posyandu Kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 posy x 1 Kali 71 OH 15,000 1,065,000
pemberian Vitamin A Bulan dalam Daerah
Februari
SUB TOTAL UPAYA KESEHATAN BALITA DAN PRASEKOLAH 5,085,000
4. UPAY A. Kampanye Fe di Menyebarkan informasi tentang 10 SMP/S Sekolah Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 sekolah x 1 kali 20 OH 30,000 600,000
A MA
sekolah anemi, pencegahan dan Remaja dan dalam Daerah
KESE petugas
HATA penanggulangan
Gizi
N
ANAK
USIA
SEKO
LAH
DAN B Pendataan Melakukan pendataan strata UKS 100 % SD/ MI Petugas UKS 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 22 Sekolah x 1 Kali 22 OH 30,000 660,000
REMA strata UKS dalam Daerah
JA
penggandaan format ceklist strata 100 % SD/ MI Petugas UKS 5.2.2.06.02 Penggandaan 5 lembar x 22 Sekolah x 1 Kali 110 Paket 200 22,000
UKS


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
SUB TOTAL UPAYA KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA 1,282,000
5. IMUNISASI 1 Posyandu 1 Posyandu 95% Desa UCI Posyandu Vaksinator 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 Posyandu
x 1 bulan 71 OH 30,000 2,130,000
Imunisasi dalam Daerah
SUB TOTAL IMUNISASI 2,130,000

6. UPAYA
KESEHATAN
USIA
REPRODUKSI

7. UPAYA 3 Pelayanan 1 Pendaftaran , Pengisian BB, TB, IMT 40 % Posyandu Kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 Pos x 1 kali 20 OH 15,000 300,000
KESEHATAN Lansia di pada KMS. dalam Daerah
USIA LANJUT Posbindu dan
Posyandu
Lansia
2 Pelayanan dan konseling Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 pos x 1 kali 20 OH 30,000 600,000
dalam Daerah
SUB TOTAL UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT 900,000

8. UPAYA Inspeksi Sanitasi 1) Validasi data pengguna SAB 100% SAB Dusun Sanitarian 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 15 Dusun x 1 Kali 15 OH 30,000 450,000
KESEHATAN SAB dalam Daerah
LINGKUNGA
N Fasilitasi HSP 1) Fasilitasi HSP (Higiene Sanitasi 2 Kali Posyandu Sanitarian, 5.2.2.03.15 Jasa Transport 3 Orang x 2 Posyandu
x 1 Kali 6 OH 50,000 300,000
(Higiene Pangan) di masyarakat TPG
Sanitasi
Pangan)
Peserta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 20 Orang x 2 Posyandu
x 1 Kali 40 OH 15,000 600,000
5.2.2.11.02 Makanan dan 23 Orang x 2 Posyandu
x 1 Kali 46 OH 35,000 1,610,000
Minuman Rapat
2) Fasilitasi HSP (Higiene Sanitasi 2 SD SD/MI Sanitarian 5.2.2.03.15 Jasa Transport 3 Orang x 2 SD/MI x 1 Kali 6 OH 50,000 300,000
Pangan) di Sekolah
Minuman Rapat
KUSADES 1) Kunjungan Rumah Klien Sanitasi 60% Pasien Dusun Sanitarian 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 2 Kasus x 1 Bulan 4 OH 30,000 120,000
klinik
Klinik sanitasi dalam Daerah

9. UPAYA Desa Siaga Melakukan SMD 30 KK/ Dusun Dusun Kader April 2017 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 10 Orang x 5 Dusun x 6 Desa 300 OH 15,000 4,500,000
PRROMOSI Desa dalam Daerah
KESEHATAN Siaga
Penguatan manajemen desa 6 Desa Desa Narasumber Februari, 5.2.2.03.12 Honorarium 2 Orang x 1 Desa x 1 Kali 2 OK 250,000 500,000
Kabupaten
siaga Maret April fasilitator
2017
Narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 Desa x 1 Kali 2 OT 50,000 100,000

Kabupaten
Promkes


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Peserta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 23 Orang x 1 Desa x 1 Bulan 23 OH 15,000 345,000
Peserta 5.2.2.11.02 Makanan dan 27 Orang x 1 Desa x 1 Bulan 27 OH 35,000 945,000
Minuman Rapat

5.2.2.07.03 Sewa Ruang 1 Paket x 1 Desa x 1 Bulan 1 Paket 300,000 300,000
SUB TOTAL UPAYA PROMOSI KESEHATAN 6,990,000
P2 TB Penjaringan Kunjungan rumah untuk pemantauan Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 1 Kasus x 1 bulan 1 OH 30,000 30,000
suspek TB MGR pengobatan TB MGR dalam Daerah
Pelacakan Pelacakan kasus suspek TB Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 5 Dusun x 1 bulan 5 OH 30,000 150,000
TB
Kunjungan Kunjungan rumah dalam rangka Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 2 Dusun x 1 bulan 2 OH 30,000 60,000
rumah dalam Follow up kasus TB paru + dalam Daerah
rangka Follow (Pemeriksaan kontak)
up kasus TB
paru +
(Pemeriksaan
kontak)
Pengiriman Pengiriman dahak suspek TB Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 2 Dusun x 1 bulan 2 OH 30,000 60,000
TB
Pemeriksaan Pemeriksaan kontak serumah/ Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 3 Dusun x 1 bulan 3 OH 30,000 90,000
kontak serumah/ Tetangga dalam Daerah
Tetangga
Pelacakan TB Pelacakan TB mangkir Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 2 Kasus x 1 bulan 2 OH 30,000 60,000
ISPA / Pelacakan dan Pelacakan dan Penemuan Kasus 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 5 Hari x 1 Bln 5 OH 30,000 150,000
PNEUMONI Penemuan ISPA & Phenumonia dalam Daerah
A Kasus ISPA &
Phenumonia
Kunjungan Kunjungan rumah dalam rangka 100% Dusun 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 5 Hari x 1 Bulan 5 OH 30,000 150,000
rumah dalam Follow up kasus ISPA dalam Daerah
rangka Follow
up kasus ISPA
pengambilan pengambilan data ke praktik 100% Klinik dan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 2 Hari x 1 Bulan 2 OH 30,000 60,000
Praktik
data ke praktik swasta/klinik Swasta dalam Daerah
swasta/klinik
DIARE Kunjungan Kunjungan rumah atau care seeking 12 Kali Dusun Petugas Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 orang x 5 Dusun x 1 kali 10 OH 30,000 300,000
rumah dalam rangka Follow up kasus Diare Diare, Desember Dalam Daerah
surveilens 2017
dan kesling
Pegambilan data di jejaring PKM 3 BPS BPS Petugas Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 orang x 3 BPS x 1 kali 3 OH 30,000 90,000
(BPS) Diare Desember Dalam Daerah
2017


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
A. MALARIA a. Skrining malaria 1) Skrining malaria bumil 71 Posyand Posyandu 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 11 Posy x 1 Kali 11 OH 30,000 330,000
u
bumil dalam Daerah
ACD 2) Dusun 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 2 Dusun x 1 Bulan 2 OH 30,000 60,000
dalam Daerah

PENYAKIT 2. Deteksi dini Pemeriksaan dan pelayanan di 8 Pos Posbindu Petugas PTM Januari s/d 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 orang x 8 posyandu x 1 Bulan 16 OH 30,000 480,000
TIDAK faktor resiko posbindu Desember dalam Daerah
MENULAR PTM
Transport kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 orang x 8 posyandu x 1 Bulan 16 OH 15,000 240,000
dalam Daerah
SUB TOTAL UPAYA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR 720,000
SURVEILENS a. Penyelidikan 1) Kunjungan rumah penjaringan 100% Desa Desa Petugas Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 8 Desa x 1 Kali 8 OH 30,000 240,000
EPIDEMOLOGI epidemiologi epidemiologi Surveilens Desember Dalam Daerah
2017
b. Surveilens rutin 2) Pencatatan dan pelaporan 6 Pustu Pustu Petugas Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 6 Pustu x 1 Kali 6 OH 30,000 180,000
Surveilens Desember Dalam Daerah
2017
3) Pengiriman laporan mingguan W2 tepat Petugas Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 4 Hari x 1 Kali 4 OH 30,000 120,000
waktu ke kabupaten Surveilens Desember Dalam Daerah
2017
A. KESEHATAN B. Sosialisasi Sosialisasi kesehatan jiwa tk 100 % Kantor Camat Narasumber Februari 5.2.2.03.12 Honorarium 2 Orang x 1 Hari x 1 kali 2 OK 300,000 600,000
Kab.
JIWA kesehatan kecamatan dengan Toga, Toma
dan Linsek.
Narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 Hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
Kab.
Progam
Minuman Rapat
Progam
Rapat/
Pertemuan


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Kunjungan Melakukan kunjungan rumah 100 % Dusun Petugas April s/d Desember 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 5 Dusun x 1 kali 10 OH 30,000 300,000
rumah pada pada pasien gangguan jiwa dan dokter dalam Daerah
pasien
gangguan jiwa
Penggandaan Penggandaan format untuk pustu dan 100 % petugas Januari s/d 5.2.2.06.02 Penggandaan 1 Paket x 17
pustu/ polindes
x 1 bulan 17 Paket 200 3,400
format polindes Desember
UPAYA KESEHATAN SUB TOTAL UPAYA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN MASALAH KESWA DAN NAPZA 5,473,400
16. LAINNYA
KESEHATAN a. Pendataan olah 1) Pelaksanaan Pendataan olah 100 % Desa Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 10 Sekolah x 1 kali 10 OH 30,000 300,000
OLAHRAGA raga ke SMP/ ragake SMP/ SMA dalam Daerah
SMA
PERKESMAS b. Kunjungan 1) Kunjungan rumah pada pasien 100 % Dusun Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 10 hari x 1 bulan 10 OH 30,000 300,000
rumah post opname dalam Daerah
KESEHATAN c. Pemetaan 1) Pendataan di tiap - tiap industri 80% industri Desa Petugas K3 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 1 Orang x 15 kali x 1 bulan 15 OH 30,000 450,000
formal
DAN tempat-tempat formal dan non formal dan non dinas dalam
KESELAMATA penyelenggaraa daerah
N KERJA K3
n K3

1. Pengelolaan 1) Pemberian Honor Pengelola 1 Bulan Puskesmas Bendahar 5.2.2.03.12 Honorarium 3 orang x 1 kali x 1 bulan 3 OB 200,000 600,000
Keuangan Keuangan Puskesmas a
Puskesmas
2. Manajemen 1) Evaluasi/ Penilaian kinerja atau 1 Kali Puskesmas Petugas 5.2.2.03.15 Jasa Transport 17 orang x 1 kali x 1 bulan 17 OH 30,000 510,000
Puskesmas Lokakarya Mini Puskesmas Bulanan Pustu dan
Polindes

Minuman Rapat
3. Konsultasi, 1) Konsulatasi RPK dan sitem 1 Kali Tim Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 3 kali x 1 bulan 6 OH 55,000 330,000
pembinaan pembukuan keuanagan ke tekhnis -Desember dalam Daerah
teknis Kabupaten dan 2017
Bendahar
a BOK
4. Sistem 1) Pengiriman Laporan Bulanan 12 Bulan Pengelola Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Org x 1 kali x 1 bulan 2 OH 55,000 110,000
informasi Puskesmas ke Kabupaten Program -Desember dalam Daerah
2017


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2) Pengambilan Vaksin Rutin 12 Kali Sopir dan Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Org x 1 Hari x 1 bulan 2 OH 55,000 110,000
Pengelola -Desember dalam Daerah
program 2017
Imunisasi
5. Penyediaan 1) Pembelian ATK 12 Bulan Puskesmas Bendahara Januari 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 paket x 1 kali x 1 bulan 1 Paket 250,000 250,000
Bahan Habis -Desember
Pakai 2017
3,010,000
41,700,400
Mengetahui : Suela, 31 Januari 2017


NIP. 19750823 200112 1 002 NIP. 19720501 199603 1 002


KABUPATEN : LOMBOK TIMUR #REF! Bulan : Februari 2017
PUSKESMAS : SUELA #REF!

KEEHATAN & JENIS TARGET/ LOKASI PETUGAS WAKTU KODE JUMLAH SATUAN
MANAJEMEN
JENIS BELANJA RINCIAN VOLUME BIAYA BIAYA
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
SUB TOTAL UPAYA KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA #REF!
5. IMUNISASI 1 Posyandu 1 Posyandu 95% Desa UCI Posyandu Vaksinator 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 Posyandu x 1 bulan 71 OH 30,000 2,130,000

P2 TB Penjaringan Kunjungan rumah untuk pemantauan Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 1 Kasus x 1 bulan 1 OH 30,000 30,000
suspek TB pengobatan TB MGR dalam Daerah
MGR
Pelacakan Pelacakan kasus suspek TB Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 5 Dusun x 1 bulan 5 OH 30,000 150,000
TB
Kunjungan Kunjungan rumah dalam rangka Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 2 Dusun x 1 bulan 2 OH 30,000 60,000
rumah dalam Follow up kasus TB paru + dalam Daerah
rangka Follow (Pemeriksaan kontak)
up kasus TB
paru +
(Pemeriksaan
kontak)
Pengiriman Pengiriman dahak suspek TB Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 2 Dusun x 1 bulan 2 OH 30,000 60,000
TB
Pemeriksaan Pemeriksaan kontak serumah/ Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 3 Dusun x 1 bulan 3 OH 30,000 90,000
kontak Tetangga dalam Daerah
serumah/
Tetangga
Pelacakan TB Pelacakan TB mangkir Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 2 Kasus x 1 bulan 2 OH 30,000 60,000
ISPA / Pelacakan dan Pelacakan dan Penemuan Kasus 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 5 Hari x 1 Bln 5 OH 30,000 150,000
PNEUMONI Penemuan ISPA & Phenumonia dalam Daerah
A Kasus ISPA &
Phenumonia
Kunjungan Kunjungan rumah dalam rangka 100% Dusun 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 5 Hari x 1 Bulan 5 OH 30,000 150,000
rumah dalam Follow up kasus ISPA dalam Daerah
rangka Follow
up kasus ISPA
pengambilan pengambilan data ke praktik 100% Klinik dan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 2 Hari x 1 Bulan 2 OH 30,000 60,000
Praktik
data ke praktik swasta/klinik Swasta dalam Daerah
swasta/klinik
DIARE Kunjungan Kunjungan rumah atau care seeking 12 Kali Dusun Petugas Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 orang x 5 Dusun x 1 kali 10 OH 30,000 300,000
surveilens 2017
dan kesling
Pegambilan data di jejaring PKM 3 BPS BPS Petugas Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 orang x 3 BPS x 1 kali 3 OH 30,000 90,000
2017


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
A. MALARIA a. Skrining 1) Skrining malaria bumil 71 Posyand Posyandu 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 11 Posy x 1 Kali 11 OH 30,000 330,000
u
malaria bumil dalam Daerah
ACD 2) Dusun 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 2 Dusun x 1 Bulan 2 OH 30,000 60,000
dalam Daerah

PENYAKIT 2. Deteksi dini Pemeriksaan dan pelayanan di 8 Pos Posbindu Petugas PTM Januari s/d 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 orang x 8 posyandu x 1 Bulan 16 OH 30,000 480,000
TIDAK faktor resiko posbindu Desember dalam Daerah
MENULAR PTM
dalam Daerah
SURVEILENS a. Penyelidikan 1) Kunjungan rumah penjaringan 100% Desa Desa Petugas Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 8 Desa x 1 Kali 8 OH 30,000 240,000
2017
b. Surveilens 2) Pencatatan dan pelaporan 6 Pustu Pustu Petugas Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 6 Pustu x 1 Kali 6 OH 30,000 180,000
rutin Surveilens Desember Dalam Daerah
2017
3) Pengiriman laporan mingguan W2 tepat Petugas Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 4 Hari x 1 Kali 4 OH 30,000 120,000
2017
A. KESEHATAN B. Sosialisasi Sosialisasi kesehatan jiwa tk 100 % Kantor Camat Narasumber Februari 5.2.2.03.12 Honorarium 2 Orang x 1 Hari x 1 kali 2 OK 300,000 600,000
Kab.
JIWA kesehatan kecamatan dengan Toga, Toma
dan Linsek.
Narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 Hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
Kab.
Progam
Minuman Rapat
Progam
Rapat/
Pertemuan
Kunjungan Melakukan kunjungan rumah 100 % Dusun Petugas April s/d Desember 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 5 Dusun x 1 kali 10 OH 30,000 300,000
pasien
gangguan jiwa
pustu/ polindes
x 1 bulan 17 Paket 200 3,400
SUB TOTAL UPAYA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN MASALAH KESWA DAN NAPZA 5,473,400
Mengetahui : Suela, 31 Februari 2017


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

NIP. 19750823 200112 1 002 NIP. 19720501 199603 1 002


KABUPATEN : LOMBOK TIMUR -499,326,600 Bulan : Maret 2017

MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
I UPAYA KESEHATAN
1. UPAYA A. Pelayanan 1) Melakukan ANC pada ibu hamil 100% Bumil Posyandu Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 11 Posyandu x 1 Bulan 11 OH 30,000 330,000
IBU
Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 60 Posyandu x 1 Bulan 60 OH 15,000 900,000
Desa dalam Daerah
8) Pemantauan konsumsi tablet zat 1 Desa Desa Kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Org x 8 Posyandu x 1 Bulan 24 OH 15,000 360,000
Ketangga
bes (FONDAZEN) dalam Daerah
E. Pertemuan Pertemuan orientasi sufas 1 Kali Narasumber 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 1 OK 350,000 350,000
Kabupaten
orientasi sufas
Kabupaten

Minuman Rapat



MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2. UPAYA A. Pelayanan Kunjungan rumah dalam rangka 4 Dusun Dusun Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 4 Dusun x 1 Bulan 4 OH 30,000 120,000
KESEHATAN kesehatan bayi KN/KF Puskesma dalam Daerah
NEONATUS s
DAN BAYI
39 Dusun Dusun Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 39 Dusun x 1 Bulan 39 OH 15,000 585,000
Desa dalam Daerah
SUB TOTAL UPAYA KESEHATAN NEONATUS DAN BAYI 705,000

3. UPAYA A. Pelaksanaan 1) Pelaksanaan (Stimulasi, Deteksi 11 Posyandu Posyandu Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 11 Posyandu x 1 Bulan 11 OH 30,000 330,000
PRASEKOLAH
60 Posyandu Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 60 Posyandu x 1 Bulan 60 OH 15,000 900,000
Desa dalam Daerah
B. Pemantuan 1. Pemantuan pertumbuhan dan 71 Posyandu Posyandu TPG 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 Posy x 1 Bulan 71 OH 30,000 2,130,000
perkembangan
4. UPAYA A. Kampanye Fe di Menyebarkan informasi tentang 10 SMP/S Sekolah Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 sekolah x 1 kali 20 OH 30,000 600,000
KESEHATAN MA
ANAK USIA petugas
SEKOLAH penanggulangan
Gizi
DAN REMAJA
B. Pendataan Melakukan pendataan strata UKS 100 % SD/ MI Petugas UKS 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 22 Sekolah x 1 Kali 22 OH 30,000 660,000
strata UKS dalam Daerah
C. Penyuluhan dan Melakukan Penyuluhan dan 44 SD/MI Sekolah Petugas 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 10 Sekolah x 1 Kali 20 OH 30,000 600,000
pemeriksaan Pemeriksaan Kusta di SD Progam
kusta di SD
5. IMUNISASI A. Posyandu 1 Posyandu 95% Desa UCI Posyandu Vaksinator 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 Posyandu x 1 bulan 71 OH 30,000 2,130,000
2 Swiping Imunisasi rutin 20 Posyandu Posyandu Vaksinator 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 20 Posyandu x 1 Kali 20 OH 30,000 600,000
dalam Daerah

6. UPAYA
KESEHATAN USIA
REPRODUKSI


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
7. UPAYA A. Pelayanan 1 Pendaftaran , Pengisian BB, TB, IMT 40 % Posyandu Kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 Pos x 1 kali 20 OH 15,000 300,000
Posyandu
Lansia
dalam Daerah

8. UPAYA Kaporisasi 3) Kaporisasi 100% SAB Dusun Sanitarian 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 15 Dusun x 1 Kali 15 OH 30,000 450,000
KESEHATAN dalam Daerah
LINGKUNGA
N

kadus dalam Daerah
KUSADES 1) Kunjungan Rumah Klien Sanitasi 65% Pasie Dusun Sanitarian 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 2 Kasus x 1 Bulan 4 OH 30,000 120,000
Klinik n dalam Daerah
klinik
sanita
si
SUB TOTAL UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN 795,000

9. UPAYA Pembinaan Poskestren 3 Kali Poskestren Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Orang x 2 Poskestren
x 1 Kali 6 OH 30,000 180,000
PRROMOSI Promkes dalam Daerah
KESEHATAN
Penguatan manajemen desa 6 Desa Desa Narasumber 5.2.2.03.12 Honorarium 2 Orang x 2 Desa x 1 Kali 4 OK 250,000 1,000,000
Kabupaten
siaga
Kabupaten
Promkes
Minuman Rapat

Pengadaan Sistem Informasi 71 Buah 5.2.2.06.01 Cetak 1 Paket x 71 Posyandu x 1 Kali 71 Buku 25,000 1,775,000
Posyandu
A. P2 TB Pertemuan 2 Desa Desa Petugas TB 5.2.2.03.15 Jasa Transport 3 Orang x 1 Lokasi x 1 Kali 3 OH 50,000 150,000
koordinasi lintas
sektor untuk
pnyebarluasan
informasi ttg TB


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
5.2.2.11.02 Makanan dan 23 Orang x 1 Lokasi x 1 Kali 23 OH 35,000 805,000
Minuman Rapat
Penjaringan Kunjungan rumah untuk pemantauan Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 1 Kasus x 1 bulan 1 OH 30,000 30,000
Pelacakan Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 5 Dusun x 1 bulan 5 OH 30,000 150,000
TB
rangka Follow
up kasus TB
paru +
(Pemeriksaan
kontak)
TB
Pemeriksaan Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 3 Dusun x 1 bulan 3 OH 30,000 90,000
kontak serumah/ dalam Daerah
Tetangga
B. ISPA / Pelacakan dan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 5 Hari x 1 Bln 5 OH 30,000 150,000
PNEUMONI Penemuan dalam Daerah
A Kasus ISPA &
Phenumonia
Kunjungan 100% Dusun 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 5 Hari x 1 Bulan 5 OH 30,000 150,000
rangka Follow
up kasus ISPA
Praktik
data ke praktik Swasta dalam Daerah
swasta/klinik
C. DIARE Kunjungan Kunjungan rumah atau care seeking 12 Kali Dusun Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 orang x 5 Dusun x 1 kali 10 OH 30,000 300,000
rumah dalam rangka Follow up kasus Diare Diare, Dalam Daerah
surveilens
dan kesling


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Pegambilan data di jejaring PKM 3 BPS BPS Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 orang x 3 BPS x 1 kali 3 OH 30,000 90,000
(BPS) Diare Dalam Daerah
Penggandaan Format (cecklist) Puskesmas 5.2.2.06.02 Penggandaan 5 lembar x 75 eksemplar

x 1 kali 375 Eksempl 200 75,000
investigasi kasus diare dan ar
Format pelaporan pustu dan
polindes
D. HIV (AIDs) B. Penguatan Penguatan Kewaspadaan 1 Kali Kecamatan Narasumber 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 1 kali x 1 bulan 1 OK 350,000 350,000
Kewaspadaan Universal Bagi PKM kabupaten
Universal Bagi
PKM kabupaten
Minuman Rapat

MALARIA a. Skrining malaria Skrining malaria bumil 71 Posyand Posyandu 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 11 Posy x 1 Kali 11 OH 30,000 330,000
u Suntalangu
bumil dalam Daerah
dalam Daerah
DBD Abatesasi 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 10 Dusun x 1 Kali 10 OH 30,000 300,000
dalam Daerah

PENYAKIT 2. Deteksi dini Pemeriksaan dan pelayanan di 8 Pos Posbindu Petugas PTM 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 orang x 8 posyandu x 1 Bulan 16 OH 30,000 480,000
TIDAK faktor resiko posbindu dalam Daerah
MENULAR PTM
dalam Daerah


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
SURVEILENS a. Penyelidikan 1) Kunjungan rumah penjaringan 100% Desa Desa Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 8 Desa x 1 Kali 8 OH 30,000 240,000
EPIDEMOLOGI epidemiologi epidemiologi Surveilens Dalam Daerah
b. Surveilens rutin 2) Pencatatan dan pelaporan 6 Pustu Pustu Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 6 Pustu x 1 Kali 6 OH 30,000 180,000
Surveilens Dalam Daerah
3) Pengiriman laporan mingguan W2 tepat Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 4 Hari x 1 Tahun 4 OH 30,000 120,000
waktu ke kabupaten Surveilens Dalam Daerah

A. KESEHATAN A. Pembinaan desa Pembinaan Kader 100 % Aula Kantor Narasumbe 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
Desa Prigi
JIWA Siaga sehat r Kab.
Jiwa
r Kab.
Progam
Minuman Rapat
Progam
Rapat/
Pertemuan
Pelacakan 1 melakuakan pelacakan gangguan 100 % Dusun Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 5 Dusun x 1 kali 10 OH 30,000 300,000
gangguan jiwa jiwa berat pasung dan non dan dokter dalam Daerah
berat pasung
Kunjungan Melakukan kunjungan rumah 100 % Dusun Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 5 Dusun x 1 kali 10 OH 30,000 300,000
pasien
gangguan jiwa
Penggandaan Penggandaan format untuk pustu dan 100 % petugas 5.2.2.06.02 Penggandaan 1 Paket x 17 pustu/ polindes
x 1 bulan 17 Paket 200 3,400
format polindes
16. LAINNYA
A. BATRA Sosialisasi Melakukan Sosialisasi tk. PKM PKM Narasumbe 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
tingkat PKM tentang Program Batra r Kab.
r Kab.
Progam
Minuman Rapat
Progam


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
B. KESEHATAN 2 Sosialisasi Sosialisasi kesehatan Olah raga 100 % Kantor Camat Narasumb 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
OLAHRAGA kesehatan Olah tokoh, ketk kecamatan er Kab.
raga tk
kecamatan
r Kab.
Progam
Minuman Rapat
Progam
C. KESEHATAN a. Pendataan dan Pendataan dan penjaringan kasus 10 Dusun Dusun 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 10 Dusun x 1 bulan 20 OH 30,000 600,000
INDRA penjaringan katarak dinas dalam
kasus katarak daerah
D. PERKESMAS 1. Kunjungan a. Kunjungan rumah pada pasien 100 % Dusun Petugas Januari s/d 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 10 hari x 1 bulan 10 OH 30,000 300,000
rumah post opname Desember dalam Daerah
E. KESEHATAN Sosiaisasi 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 Hari x 1 bulan 2 OH 50,000 100,000
HAJI kesehatan Calon
Haji
Minuman Rapat
F. KESEHATAN Sosialisasi Sosialisasi K3 pada pekerja 1 Petugas Puskesmas Narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 kali x 1 bulan 2 OH 50,000 100,000
DAN formal Kabupaten
KESELAMATA
N KERJA K3

Minuman Rapat
Pembinaan dan pemeriksaan 8 Pos UKK Petuagas K3 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 1 Orang x 8 Hari x 1 bulan 8 OH 30,000 240,000
berkala pada pekerja industri dinas dalam
informal di pos UKK daerah
Pengadaan Spanduk 8 Bh 5.2.2.06.01 Cetak 8 Pos UKK x 2 meter x 1 kali 16 OH 25,000 400,000
1. Pengelolaan 1) Pemberian Honor Pengelola 12 Bulan Puskesmas Bendahara 5.2.2.03.12 Honorarium 3 orang x 1 kali x 1 bulan 3 OB 200,000 600,000
Keuangan Keuangan Puskesmas
Puskesmas
2. Manajemen 1) Lokakarya Mini Puskesmas 12 Kali Kantor Camat Lintas Maret, Juni, 5.2.2.03.15 Jasa Transport 30 orang x 1 kali x 1 bulan 30 OH 30,000 900,000
Tribulanan program, September, Desember
Puskesmas 2017
Lintas Sektoral,
Petugas Pustu
dan Polindes
Minuman Rapat


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Bendahar
a BOK
2017
program 2017
Imunisasi
Pakai 2017
5. PEMBELIAN 1) Pembelian Reagen golongan 6 Botol Puskesmas Laboran 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 11 Botol x 1 kali x 1 bulan 11 Paket 290,000 3,190,000
BAHAN darah
MEDIS HABIS
PAKAI
2) Kartu golongan darah 20 Kotak Puskesmas Laboran 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 25 Kotak x 1 kali x 1 bulan 25 Paket 60,000 1,500,000
3) Pembelian stick Hb test 60 Kotak Puskesmas Laboran 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 60 Kotak x 1 kali x 1 bulan 60 Paket 170,000 10,200,000
4) Pembelian stick Kolesterol test 20 Kotak Puskesmas Petugas 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 26 Kotak x 1 kali x 1 bulan 26 Paket 180,000 4,680,000
PTM /
Lansia
5) Pembelian stick Protein urine test 10 Kotak Puskesmas Petugas 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 11 Kotak x 1 kali x 1 bulan 11 Paket 180,000 1,980,000
PTM /
Lansia
6) Pembelian stick Protein Gula 10 Kotak Puskesmas Petugas 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 11 Kotak x 1 kali x 1 bulan 11 Paket 180,000 1,980,000
darah test PTM /
Lansia
7) Pembelian stick asam urat test 10 Kotak Puskesmas Petugas 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 11 Kotak x 1 kali x 1 bulan 11 Paket 120,000 1,320,000
PTM /
Lansia
28,750,000
69,893,400
Mengetahui : Suela, 28 februari 2017


NIP. 19750823 200112 1 002 NIP. 19720501 199603 1 002


KABUPATEN : LOMBOK TIMUR -499,446,600 Bulan : Maret 2017

MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
I UPAYA KESEHATAN
1. UPAYA A. Pelayanan 1) Melakukan ANC pada ibu hamil 100% Bumil Posyandu Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 11 Posyandu
x 1 Bulan 11 OH 30,000 330,000
IBU
x 1 Bulan 60 OH 15,000 900,000
Desa dalam Daerah
8) Pemantauan konsumsi tablet zat 1 Desa Desa Kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Org x 8 Posyandu
x 1 Bulan 16 OH 15,000 240,000
Ketangga
bes (FONDAZEN) dalam Daerah
E. Pertemuan Pertemuan orientasi sufas 1 Kali Narasumber 5.2.2.03.12 Jasa 1 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 1 OK 350,000 350,000
Kabupaten
orientasi sufas Narasumber
Kabupaten

Minuman Rapat



MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2. UPAYA A. Pelayanan Kunjungan rumah dalam rangka 4 Dusun Dusun Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 4 Dusun x 1 Bulan 4 OH 30,000 120,000
KESEHATAN kesehatan bayi KN/KF Puskesma dalam Daerah
NEONATUS s
DAN BAYI
Desa dalam Daerah

3. UPAYA A. Pelaksanaan 1) Pelaksanaan (Stimulasi, Deteksi 11 Posyandu Posyandu Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 11 Posyandu
x 1 Bulan 11 OH 30,000 330,000
PRASEKOLAH

x 1 Bulan 60 OH 15,000 900,000
Desa dalam Daerah
perkembangan
4. UPAYA A. Kampanye Fe di Menyebarkan informasi tentang 10 SMP/S Sekolah Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 sekolah x 1 kali 20 OH 30,000 600,000
KESEHATAN MA
ANAK USIA petugas
SEKOLAH DAN penanggulangan
Gizi
REMAJA
B. Pendataan Melakukan pendataan strata UKS 100 % SD/ MI Petugas UKS 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 22 Sekolah x 1 Kali 22 OH 30,000 660,000
C. Penyuluhan dan Melakukan Penyuluhan dan 44 SD/MI Sekolah Petugas 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 10 Sekolah x 1 Kali 20 OH 30,000 600,000
pemeriksaan Pemeriksaan Kusta di SD Progam
kusta di SD
5. IMUNISASI A. Posyandu 1 Posyandu 95% Desa UCI Posyandu Vaksinator 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 Posyandu
x 1 bulan 71 OH 30,000 2,130,000
2 Swiping Imunisasi rutin 20 Posyandu Posyandu Vaksinator 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 20 Posyandu
x 1 Kali 20 OH 30,000 600,000
dalam Daerah

6. UPAYA
KESEHATAN USIA
REPRODUKSI


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
7. UPAYA A. Pelayanan 1 Pendaftaran , Pengisian BB, TB, IMT 40 % Posyandu Kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 Pos x 1 kali 20 OH 15,000 300,000
Posyandu
Lansia
dalam Daerah

8. UPAYA Kaporisasi 3) Kaporisasi 100% SAB Dusun Sanitarian 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 15 Dusun x 1 Kali 15 OH 30,000 450,000
KESEHATAN dalam Daerah
LINGKUNGA
N

kadus dalam Daerah
KUSADES 1) Kunjungan Rumah Klien Sanitasi 65% Pasie Dusun Sanitarian 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 2 Kasus x 1 Bulan 4 OH 30,000 120,000
Klinik n dalam Daerah
klinik
sanita
si

9. UPAYA Pembinaan Poskestren 3 Kali Poskestren Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Orang x 2 Poskestren
x 1 Kali 6 OH 30,000 180,000
KESEHATAN
Penguatan manajemen desa 6 Desa Desa Narasumber 5.2.2.03.12 Jasa 2 Orang x 2 Desa x 1 Kali 4 OK 250,000 1,000,000
Kabupaten
siaga Narasumber
Kabupaten
Promkes
Minuman Rapat

Pengadaan Sistem Informasi 71 Buah 5.2.2.06.01 Cetak 1 Paket x 71 Posyandu x 1 Kali 71 Buku 25,000 1,775,000
Posyandu


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

koordinasi lintas
sektor untuk
pnyebarluasan
informasi ttg TB

5.2.2.11.02 Makanan dan 23 Orang x 1 Lokasi x 1 Kali 23 OH 35,000 805,000
Minuman Rapat
Penjaringan Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 5 Dusun x 1 bulan 5 OH 30,000 150,000
TB
rangka Follow
up kasus TB
paru +
(Pemeriksaan
kontak)
TB
Pemeriksaan Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 3 Dusun x 1 bulan 3 OH 30,000 90,000
Tetangga
A Kasus ISPA &
Phenumonia
rangka Follow
up kasus ISPA


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Praktik
swasta/klinik
surveilens
dan kesling

x 1 kali 375 Eksempl 200 75,000
polindes
D. HIV (AIDs) B. Penguatan Penguatan Kewaspadaan 1 Kali Kecamatan Narasumber 5.2.2.03.12 Jasa 1 Orang x 1 kali x 1 bulan 1 OK 350,000 350,000
Kewaspadaan Universal Bagi PKM kabupaten Narasumber
Universal Bagi
PKM kabupaten
Minuman Rapat

MALARIA a. Skrining malaria Skrining malaria bumil 71 Posyand Posyandu 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 11 Posy x 1 Kali 11 OH 30,000 330,000
u Suntalangu
bumil dalam Daerah
dalam Daerah
DBD Abatesasi 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 10 Dusun x 1 Kali 10 OH 30,000 300,000
dalam Daerah


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

MENULAR PTM
dalam Daerah
SURVEILENS a. Penyelidikan 1) Peneyelidikan epidemiologi 100% Desa Desa Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 8 Desa x 1 Kali 8 OH 30,000 240,000
EPIDEMOLOGI epidemiologi Potensial wabah Surveilens Dalam Daerah
b. Surveilens rutin 2) laporan Tepat waktu 6 Pustu Pustu Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 6 Pustu x 1 Kali 6 OH 30,000 180,000
3) Pengiriman laporan mingguan W2 tepat Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 4 Hari x 1 Tahun 4 OH 30,000 120,000

A. KESEHATAN A. Pembinaan desa Pembinaan Kader 100 % Aula Kantor Narasumbe 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
Desa Prigi
JIWA Siaga sehat r Kab.
Jiwa
Narasumbe 5.2.2.03.12 Jasa 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OK 250,000 500,000
r Kab. Narasumber
Progam
Minuman Rapat
Progam
Rapat/
Pertemuan
Pelacakan 1 melakuakan pelacakan gangguan 100 % Dusun Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 5 Dusun x 1 kali 10 OH 30,000 300,000
gangguan jiwa jiwa berat pasung dan non dan dokter dalam Daerah
berat pasung
Kunjungan Melakukan kunjungan rumah 100 % Dusun Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 5 Dusun x 1 kali 10 OH 30,000 300,000
pasien
gangguan jiwa
Penggandaan Penggandaan format untuk pustu dan 100 % petugas 5.2.2.06.02 Penggandaan 1 Paket x 17
pustu/ polindes
x 1 bulan 17 Paket 200 3,400
format polindes


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
16. LAINNYA
A. BATRA Sosialisasi Melakukan Sosialisasi tk. PKM PKM Narasumbe 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
r Kab. Narasumber
Progam
Minuman Rapat
Progam
B. KESEHATAN 2 Sosialisasi Sosialisasi kesehatan Olah raga 100 % Kantor Camat Narasumb 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
OLAHRAGA kesehatan Olah tokoh, ketk kecamatan er Kab.
raga tk
kecamatan
r Kab. Narasumber
Progam
Minuman Rapat
Progam
C. KESEHATAN a. Pendataan dan Pendataan dan penjaringan kasus 10 Dusun Dusun 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 10 Dusun x 1 bulan 20 OH 30,000 600,000
INDRA penjaringan katarak dinas dalam
kasus katarak daerah
D. PERKESMAS 1. Kunjungan a. Kunjungan rumah pada pasien 100 % Dusun Petugas Januari s/d 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 10 hari x 1 bulan 10 OH 30,000 300,000
E. KESEHATAN Sosiaisasi 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 Hari x 1 bulan 2 OH 50,000 100,000
HAJI kesehatan Calon
Haji
Minuman Rapat
F. KESEHATAN Sosialisasi Sosialisasi K3 pada pekerja 1 Petugas Puskesmas Narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 kali x 1 bulan 2 OH 50,000 100,000
DAN formal Kabupaten
KESELAMATA
N KERJA K3

Minuman Rapat


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Pengadaan Spanduk 8 Bh 5.2.2.06.01 Cetak 8 Pos UKK x 2 meter x 1 kali 16 OH 25,000 400,000
Puskesmas
2. Manajemen 1) Lokakarya Mini Puskesmas 12 Kali Kantor Camat Lintas Maret, Juni, 5.2.2.03.15 Jasa Transport 30 orang x 1 kali x 1 bulan 30 OH 30,000 900,000
Puskesmas 2017
Lintas Sektoral,
Petugas Pustu
dan Polindes
Minuman Rapat

Bendahar
a BOK
2017
program 2017
Imunisasi
Pakai 2017
5. PEMBELIAN 1) Pembelian Reagen golongan 6 Botol Puskesmas Laboran 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 11 Botol x 1 kali x 1 bulan 11 Paket 290,000 3,190,000
BAHAN darah
MEDIS HABIS
PAKAI
2) Kartu golongan darah 20 Kotak Puskesmas Laboran 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 25 Kotak x 1 kali x 1 bulan 25 Paket 60,000 1,500,000
3) Pembelian stick Hb test 60 Kotak Puskesmas Laboran 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 60 Kotak x 1 kali x 1 bulan 60 Paket 170,000 10,200,000
4) Pembelian stick Kolesterol test 20 Kotak Puskesmas Petugas 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 26 Kotak x 1 kali x 1 bulan 26 Paket 180,000 4,680,000
PTM /
Lansia
5) Pembelian stick Protein urine test 10 Kotak Puskesmas Petugas 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 11 Kotak x 1 kali x 1 bulan 11 Paket 180,000 1,980,000
PTM /
Lansia


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
6) Pembelian stick Protein Gula 10 Kotak Puskesmas Petugas 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 11 Kotak x 1 kali x 1 bulan 11 Paket 180,000 1,980,000
darah test PTM /
Lansia
7) Pembelian stick asam urat test 10 Kotak Puskesmas Petugas 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 11 Kotak x 1 kali x 1 bulan 11 Paket 120,000 1,320,000
PTM /
Lansia
28,750,000
69,773,400
Mengetahui : Suela, 28 februari 2017


NIP. 19750823 200112 1 002 NIP. 19720501 199603 1 002


KABUPATEN : LOMBOK TIMUR -522,576,600 Bulan : aPRIL 2017
NO UPAYA KEEHATAN
TARGET/ LOKASI PETUGAS WAKTU KODE JUMLAH SATUAN SATUAN TOTAL
& MANAJEMEN JENIS PELAYANAN JENIS KEGIATAN/ AKTIFITAS KEGIATAN PELAKSANA REKENING JENIS BELANJA RINCIAN VOLUME VOLUME
PUSKESMAS OUTPUT PELAKSANAAN VOLUME BIAYA (Rp) BIAYA (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
I UPAYA KESEHATAN
KESEHATAN IBU Antenatal / ANC dalam Daerah
Bidan Desa 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 60 Posyandu x 1 Bulan 60 OH 15,000 900,000
dalam Daerah
2) Kunjungan rumah dalam rangka Pelaksanaan 4 Dusun Dusun Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 4 Dusun x 1 Bulan 4 OH 30,000 120,000
Program Perencanaan Persalinan dan dalam Daerah
Pencegahan Komplikasi (P4K)
39 Dusun Bidan Desa 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 39 Dusun x 1 Bulan 39 OH 15,000 585,000
dalam Daerah
6) Kemitraan bidan dukun dalam 12 Kali PKM Dukun 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 5 Kasus x 1 Bulan 5 ,,,,,MMMMC`` ,.
30,000 150,000
8) Pembentukan Kader PMO 1 Desa Desa Kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 8 Posyandu x 1 Bulan 8 OH 15,000 120,000
Ketangga
dalam Daerah
B. Pertemuan Evaluasi 1) Pertemuan Evaluasi pelaksanaan P4K dan 1 Kali Kecamatan Narasumber 5.2.2.03.12 Jasa Narasumber 1 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 1 OK 350,000 350,000
pelaksanaan P4K Orientasi kelas Bumil Tk. PKM Kabupaten
dan Orientasi kelas
Bumil

Kabupaten
Minuman Rapat
4,715,000

NO UPAYA KEEHATAN
& MANAJEMEN JENIS PELAYANAN JENIS KEGIATAN/ AKTIFITAS KEGIATAN PELAKSANA
JENIS BELANJA RINCIAN VOLUME VOLUME
PUSKESMAS OUTPUT PELAKSANAAN REKENING VOLUME BIAYA (Rp) BIAYA (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2. UPAYA KESEHATAN
NEONATUS DAN BAYI
A. Pelayanan Kunjungan rumah dalam rangka KN/KF 4 Dusun Dusun Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 4 Dusun x 1 Bulan 4 OH 30,000 120,000
kesehatan bayi Puskesmas dalam Daerah
39 Dusun Dusun Bidan Desa 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 39 Dusun x 1 Bulan 39 OH 15,000 585,000
dalam Daerah
705,000
3. UPAYA A. Pelaksanaan 1) Pelaksanaan (Stimulasi, Deteksi dan 11 Posyandu Posyandu Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 11 Posyandu x 1 Bulan 11 OH 30,000 330,000
KESEHATAN SDIDTK Intervensi Dini Tumbuh Kembang) di dalam Daerah
BALITA DAN Posyandu
PRASEKOLAH
60 Posyandu Bidan Desa 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 60 Posyandu x 1 Bulan 60 OH 15,000 900,000
dalam Daerah
perkembangan
3,360,000
4. UPAYA Pemeriksaan Gigi 1) Melakukan pemeriksaan Gigi (UKGS) dan 50 % SD/ MI Petugas UKS 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 22 Sekolah x 1 kali 22 OH 30,000 660,000
KESEHATAN (UKGS) dan demo demo sikat gigi dalam Daerah
ANAK USIA sikat gigi
SEKOLAH DAN
REMAJA
kesehatan anak dalam Daerah
terlantar (Panti
Sosial Anak)
Pembelian sikat Gigi 5.2.2.02.07 Bahan Percontohan/ 1 Paket x 22 Sekolah x 1 kali 22 Paket 50,000 1,100,000
Praktik/ Pelatihan/
Ujian
Penyuluhan dan Melakukan Penyuluhan dan Pemeriksaan 8 SD/MI Sekolah Petugas 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 8 Sekolah x 1 Kali 16 OH 30,000 480,000
pemeriksaan kusta Kusta di SD Progam
di SD
2,360,000
IMUNISASI 1 Posyandu Imunisasi 1 Posyandu 95% Desa UCI Posyandu Vaksinator 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 Posyandu x 1 bulan 71 OH 30,000 2,130,000
dalam Daerah
2 Pelatihan / 1 Pelatihan/ Peningkatan kapasitas Kantor Camat Narasumber 5.2.2.03.12 Jasa Narasumber 2 Orang x 1 Hari x 1 Kali 2 OK 350,000 700,000
Kabupaten
Peningkatan petugas vaksinator dan tenaga
kapasitas petugas kesehatan
vaksinator dan
tenaga kesehatan
Narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 Hari x 1 Kali 2 OH 50,000 100,000
Kabupaten

(P2P)

NO UPAYA KEEHATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Minuman Rapat
Pengadaan Banner 5.2.2.01.10 Banner 80 lembar x 1 Meter x 1 Meter 80 Meter 25,000 2,000,000
6. UPAYA KESEHATAN
USIA REPRODUKSI

7. UPAYA 3 Pelayanan Lansia di 1 Pendaftaran , Pengisian BB, TB, IMT pada 40 % Posyandu Kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 Pos x 1 kali 20 OH 15,000 300,000
KESEHATAN Posbindu dan KMS. dalam Daerah
USIA LANJUT Posyandu Lansia
dalam Daerah
3 Pengadaan spanduk 100 % Posyandu 5.2.2.01.10 Spanduk 1 Paket x 10 pos x 1 Meter 10 Meter 25,000 250,000
SUB TOTAL UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT 1,150,000
8. UPAYA Inspeksi Sanitasi Pemerikasaan TTU 100% TTU TTU Sanitarian 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 15 Dusun x 1 Kali 15 OH 30,000 450,000
KESEHATAN TTU dalam Daerah
LINGKUNGAN
KUSADES 1) Kunjungan Rumah Klien Sanitasi Klinik 65% Pasien Dusun Sanitarian 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 2 Kasus x 1 Bulan 4 OH 30,000 120,000
klinik
sanitasi dalam Daerah

9. UPAYA Pembinaan Posyandu 100 % Posyandu Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Orang x 8 Desa x 1 Kali 24 OH 30,000 720,000
KESEHATAN Penguatan manajemen desa siaga 6 Desa Desa Narasumber 5.2.2.03.12 Jasa Narasumber 2 Orang x 2 Desa x 1 Kali 4 OK 350,000 1,400,000
Kabupaten
Kabupaten
Promkes
Minuman Rapat
A. P2 TB Pelacakan kasus Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 5 Dusun x 1 bulan 5 OH 30,000 150,000
suspek TB dalam Daerah
Kunjungan rumah Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 2 Dusun x 1 bulan 2 OH 30,000 60,000
Follow up kasus TB
paru +
(Pemeriksaan
kontak)

NO UPAYA KEEHATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Pengiriman dahak Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 2 Dusun x 1 bulan 2 OH 30,000 60,000
Pemeriksaan kontak Petugas TB 5.2.2.15.01 BBKL 1 Orang x 3 Dusun x 1 bulan 3 OH 30,000 90,000
serumah/ Tetangga
PNEUMONIA Penemuan Kasus dalam Daerah
ISPA & Phenumonia
Kunjungan rumah 100% Dusun 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 5 Hari x 1 Bulan 5 OH 30,000 150,000
Follow up kasus
ISPA
pengambilan data 100% Klinik dan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 2 Hari x 1 Bulan 2 OH 30,000 60,000
Praktik
ke praktik Swasta dalam Daerah
swasta/klinik
C. DIARE Kunjungan rumah Kunjungan rumah atau care seeking dalam 12 Kali Dusun Petugas Diare, Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 orang x 5 Dusun x 1 kali 10 OH 30,000 300,000
rangka Follow up kasus Diare surveilens dan Desember 2017 Dalam Daerah
kesling
Pegambilan data di jejaring PKM (BPS) 3 BPS BPS Petugas Diare Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 orang x 3 BPS x 1 kali 3 OH 30,000 90,000
Desember 2017 Dalam Daerah
Penggandaan Format (cecklist) Puskesmas 5.2.2.06.02 Penggandaan 5 lembar x 75 eksemplar x 1 kali 375 Eksemplar 200 75,000
investigasi kasus diare dan Format
pelaporan pustu dan polindes
D. HIV (AIDs) C. Penyuluhan 1. Penyuluhan pada kelompok Pemuda 5 Klp Pemuda Desa Petugas HIV April, Mei, Juni, juli, 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 4 Desa x 1 kali 8 OH 30,000 240,000
Agustus 2017 dinas dalam daerah
Minuman Rapat
E. KUSTA Pertemuan Pertemuan koordinasi lintas sektor untuk 100 % Kantor Camat Narasumber April 2017 5.2.2.03.12 Jasa Narasumber 1 Orang x 1 kali x 1 Kali 1 OK 350,000 350,000
koordinasi lintas penyebaran info kusta Kabupaten
sektor
Narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Orang x 1 hari x 1 Kali 2 OH 50,000 100,000
Kabupaten
Petugas Kusta Jasa Transport 5.2.2.03.15 2 Orang x 1 hari x 1 Kali 2 OH 50,000 100,000
Peserta Jasa Transport 5.2.2.03.15 22 Orang x 1 hari x 1 Kali 22 OH 50,000 1,100,000
Minuman Rapat
1. PENANGGULANGAN
PENYAKIT
KECACINGAN

NO UPAYA KEEHATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
MALARIA a. Skrining malaria Skrining malaria bumil 6 Psy Posyandu 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 6 Posy x 1 Kali 6 OH 30,000 180,000
bumil dalam Daerah
ACD Dusun 5.2.2.15.01

Perjalanan Dinas 1 Orang x 2 Dusun x 1 Bulan 2 OH 30,000 60,000
dalam Daerah

PENYAKIT TIDAK 1. Deteksi dini faktor Pemeriksaan dan pelayanan di posbindu 8 Pos Posbindu Petugas PTM 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 orang x 8 posyandu x 1 Bulan 16 OH 30,000 480,000
MENULAR
resiko PTM dalam Daerah
dalam Daerah
SURVEILENS a. Penyelidikan 1) Kunjungan rumah penjaringan 100% Desa Desa Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 8 Desa x 1 Kali 8 OH 30,000 240,000
EPIDEMOLOGI epidemiologi epidemiologi Surveilens Dalam Daerah
b. Surveilens rutin 2) Pencatatan dan pelaporan 6 Pustu Pustu Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 6 Pustu x 1 Kali 6 OH 30,000 180,000
3) Pengiriman laporan mingguan W2 tepat Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 4 Hari x 1 kali 4 OH 30,000 120,000
A. KESEHATAN Pelacakan 1 melakuakan pelacakan gangguan jiwa 100 % Dusun Petugas dan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 5 Dusun x 1 kali 10 OH 30,000 300,000
JIWA gangguan jiwa berat berat pasung dan non pasung dokter dalam Daerah
Kunjungan rumah Melakukan kunjungan rumah pada 100 % Dusun Petugas dan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 5 Dusun x 1 kali 10 OH 30,000 300,000
pada pasien pasien gangguan jiwa dokter dalam Daerah
gangguan jiwa
x 1 bulan 17 Paket 200 3,400
format polindes
16. LAINNYA
A. BATRA sosialisasi Program 1 Melakukan sosialisasi Program Batra 100 % Kantor Camat Narasumber Maret 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
Batra pada Kader pada Kader Kab.
Narasumber 5.2.2.03.12 Jasa Narasumber 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OK 350,000 700,000
Kab.
Progam
Minuman Rapat

NO UPAYA KEEHATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Pengadaan ATK Petugas 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 Paket x 1 hari x 1 kali 1 Paket 50,000 50,000
Progam

NO UPAYA KEEHATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
5.2.2.07.03 Sewa Ruang Rapat/ 1 Paket x 1 Hari x 1 kali 1 Paket 500,000 500,000
Pertemuan
B. KESEHATAN Tes kebugaran per 1 melakukan Tes kebugaran untuk per klub 100 % Desa Petugas April, Mei,Juni 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 4 Desa x 1 kali 8 OH 30,000 240,000
OLAHRAGA klub dalam Daerah
C. KESEHATAN Penyuluhan Kelompok tentang penyakit 2 Desa Desa 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 2 Desa x 1 kali 4 OH 30,000 120,000
INDRA katarak dinas dalam daerah
Pengadaan Media Promosi 2 Paket Desa 5.2.2.06.01 Cetak 1 Paket x 2 Desa x 1 kali 2 OH 100,000 200,000
D. PERKESMAS a. Kunjungan rumah a. Kunjungan rumah pada pasien post 100 % Dusun Petugas Januari s/d Desember 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 10 hari x 1 bulan 10 OH 30,000 300,000
opname dalam Daerah
E. KESEHATAN Tes kebugaran 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 Hari x 1 bulan 2 OH 50,000 100,000
HAJI calon Haji

Minuman Rapat
5.2.2.07.03 Sewa Ruang Rapat/ 1 Paket x 1 Hari x 1 bulan 1 Paket 500,000 500,000
Pertemuan
F. KESEHATAN DAN Pembentukan pos UKK Tk. PKM 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 kali x 1 bulan 20 OH 30,000 600,000
KESELAMATAN dalam Daerah
KERJA K3 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 20 Orang x 2 Hari x 1 bulan 40 OH 50,000 2,000,000
dalam Daerah
Minuman Rapat
Pembinaan dan pemeriksaan berkala 15 Pos UKK Petuagas K3 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 1 Orang x 15 Hari x 1 bulan 15 OH 30,000 450,000
pada pekerja industri informal di pos UKK dinas dalam daerah

1. Pengelolaan 1) Pemberian Honor Pengelola Keuangan 12 Bulan Puskesmas Bendahara 5.2.1.01.01 Honorarium Panitia 3 orang x 1 kali x 1 bulan 3 OB 200,000 600,000
Puskesmas Pelaksana Kegiatan
Keuangan
Puskesmas
2. Manajemen 1) Evaluasi/ Penilaian kinerja atau Lokakarya 12 Kali Puskesmas Petugas Pustu 5.2.2.03.15 Jasa Transport 17 orang x 1 kali x 1 bulan 17 OH 30,000 510,000
Puskesmas Mini Puskesmas Bulanan dan Polindes
Minuman Rapat
3. Konsultasi, 1) Konsulatasi RPK dan sitem pembukuan 12 Kali Tim tekhnis 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 3 kali x 1 bulan 6 OH 55,000 330,000
pembinaan teknis keuanagan ke Kabupaten dan dalam Daerah
Bendahara
BOK

NO UPAYA KEEHATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
4. Sistem informasi 1) Pengiriman Laporan Bulanan Puskesmas 12 Bulan Pengelola 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Org x 1 kali x 1 bulan 2 OH 55,000 110,000
ke Kabupaten Program dalam Daerah
2) Pengambilan Vaksin Rutin 12 Kali Sopir dan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Org x 1 Hari x 1 bulan 2 OH 55,000 110,000
Pengelola dalam Daerah
program
Imunisasi
5. Penyediaan 1) Pembelian ATK 12 Bulan Puskesmas Bendahara 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 paket x 1 kali x 1 bulan 1 Paket 250,000 250,000
Bahan Habis
Pakai
3,010,000
46,643,400
Mengetahui : Suela, 30 Maret 2017


NIP. 19750823 200112 1 002 NIP. 19720501 199603 1 002


KABUPATEN : LOMBOK TIMUR -523,806,600 Bulan : APRIL 2017
NO UPAYA KEEHATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
I UPAYA KESEHATAN
KESEHATAN IBU Antenatal / ANC dalam Daerah
Bidan Desa 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 60 Posyandu x 1 Bulan 60 OH 15,000 900,000
dalam Daerah
2) Kunjungan rumah dalam rangka Pelaksanaan 4 Dusun Dusun Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 4 Dusun x 1 Bulan 4 OH 30,000 120,000
Program Perencanaan Persalinan dan dalam Daerah
39 Dusun Bidan Desa 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 39 Dusun x 1 Bulan 39 OH 15,000 585,000
dalam Daerah
6) Kemitraan bidan dukun dalam 12 Kali PKM Dukun 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 5 Kasus x 1 Bulan 5 ,,,,,MMMMC`` ,.
30,000 150,000
8) Pembentukan Kader PMO 1 Desa Desa Kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 8 Posyandu x 1 Bulan 8 OH 15,000 120,000
Ketangga
dalam Daerah
B. Pertemuan Evaluasi 1) Pertemuan Evaluasi pelaksanaan P4K dan 1 Kali Kecamatan Narasumber 5.2.2.03.12 Jasa Narasumber 1 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 1 OK 350,000 350,000
pelaksanaan P4K Orientasi kelas Bumil Tk. PKM Kabupaten
dan Orientasi kelas
Bumil

Kabupaten
Minuman Rapat
4,715,000

NO UPAYA KEEHATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2. UPAYA KESEHATAN
NEONATUS DAN BAYI
A. Pelayanan Kunjungan rumah dalam rangka KN/KF 4 Dusun Dusun Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 4 Dusun x 1 Bulan 4 OH 30,000 120,000
kesehatan bayi Puskesmas dalam Daerah
39 Dusun Dusun Bidan Desa 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 39 Dusun x 1 Bulan 39 OH 15,000 585,000
dalam Daerah
705,000
3. UPAYA A. Pelaksanaan 1) Pelaksanaan (Stimulasi, Deteksi dan 11 Posyandu Posyandu Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 11 Posyandu x 1 Bulan 11 OH 30,000 330,000
KESEHATAN SDIDTK Intervensi Dini Tumbuh Kembang) di dalam Daerah
BALITA DAN Posyandu
PRASEKOLAH
60 Posyandu Bidan Desa 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 60 Posyandu x 1 Bulan 60 OH 15,000 900,000
dalam Daerah
perkembangan
3,360,000
4. UPAYA Pemeriksaan Gigi 1) Melakukan pemeriksaan Gigi (UKGS) dan 50 % SD/ MI Petugas UKS 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 22 Sekolah x 1 kali 22 OH 30,000 660,000
KESEHATAN (UKGS) dan demo demo sikat gigi dalam Daerah
ANAK USIA sikat gigi
SEKOLAH DAN
REMAJA
terlantar (Panti
Sosial Anak)
Pembelian sikat Gigi 5.2.2.02.07 Bahan Percontohan/ 1 Paket x 22 Sekolah x 1 kali 22 Paket 50,000 1,100,000
Praktik/ Pelatihan/
Ujian
Penyuluhan dan Melakukan Penyuluhan dan Pemeriksaan 8 SD/MI Sekolah Petugas 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 8 Sekolah x 1 Kali 16 OH 30,000 480,000
pemeriksaan kusta Kusta di SD Progam
di SD
2,360,000
IMUNISASI 1 Posyandu Imunisasi 1 Posyandu 95% Desa UCI Posyandu Vaksinator 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 Posyandu x 1 bulan 71 OH 30,000 2,130,000
dalam Daerah
2 Pelatihan / 1 Pelatihan/ Peningkatan kapasitas Kantor Camat Narasumber 5.2.2.03.12 Jasa Narasumber 2 Orang x 1 Hari x 1 Kali 2 OK 350,000 700,000
Kabupaten
kapasitas petugas kesehatan
vaksinator dan
tenaga kesehatan
Kabupaten

(P2P)

NO UPAYA KEEHATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Minuman Rapat
6. UPAYA KESEHATAN
USIA REPRODUKSI

7. UPAYA 3 Pelayanan Lansia di 1 Pendaftaran , Pengisian BB, TB, IMT pada 40 % Posyandu Kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 Pos x 1 kali 20 OH 15,000 300,000
KESEHATAN Posbindu dan KMS. dalam Daerah
USIA LANJUT Posyandu Lansia
dalam Daerah
8. UPAYA Inspeksi Sanitasi Pemerikasaan TTU 100% TTU TTU Sanitarian 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 15 Dusun x 1 Kali 15 OH 30,000 450,000
KESEHATAN TTU dalam Daerah
LINGKUNGAN
KUSADES 1) Kunjungan Rumah Klien Sanitasi Klinik 65% Pasien Dusun Sanitarian 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 2 Kasus x 1 Bulan 4 OH 30,000 120,000
klinik
sanitasi dalam Daerah

KESEHATAN Penguatan manajemen desa siaga 6 Desa Desa Narasumber 5.2.2.03.12 Jasa Narasumber 2 Orang x 2 Desa x 1 Kali 4 OK 350,000 1,400,000
Kabupaten
Kabupaten
Promkes
Minuman Rapat
A. P2 TB Pelacakan kasus Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 5 Dusun x 1 bulan 5 OH 30,000 150,000
Kunjungan rumah Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 2 Dusun x 1 bulan 2 OH 30,000 60,000
Follow up kasus TB
paru +
(Pemeriksaan
kontak)

NO UPAYA KEEHATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Pengiriman dahak Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 2 Dusun x 1 bulan 2 OH 30,000 60,000
Pemeriksaan kontak Petugas TB 5.2.2.15.01 BBKL 1 Orang x 3 Dusun x 1 bulan 3 OH 30,000 90,000
serumah/ Tetangga
PNEUMONIA Penemuan Kasus dalam Daerah
ISPA & Phenumonia
Kunjungan rumah 100% Dusun 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 5 Hari x 1 Bulan 5 OH 30,000 150,000
Follow up kasus
ISPA
pengambilan data 100% Klinik dan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 2 Hari x 1 Bulan 2 OH 30,000 60,000
Praktik
ke praktik Swasta dalam Daerah
swasta/klinik
C. DIARE Kunjungan rumah Kunjungan rumah atau care seeking dalam 12 Kali Dusun Petugas Diare, April 2017 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 orang x 5 Dusun x 1 kali 10 OH 30,000 300,000
rangka Follow up kasus Diare surveilens dan Dalam Daerah
kesling
Pegambilan data di jejaring PKM (BPS) 3 BPS BPS Petugas Diare April 2017 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 orang x 3 BPS x 1 kali 3 OH 30,000 90,000
Dalam Daerah
Penggandaan Format (cecklist) Puskesmas 5.2.2.06.02 Penggandaan 5 lembar x 75 eksemplar x 1 kali 375 Eksemplar 200 75,000
investigasi kasus diare dan Format
pelaporan pustu dan polindes
D. HIV (AIDs) C. Penyuluhan 1. skrining HIV (AIDs) Penyuluhan pada 5 Klp Pemuda Desa Petugas HIV April 2017 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 1 Desa x 1 kali 2 OH 30,000 60,000
kelompok Pemuda dinas dalam daerah
5.2.2.11.02 Makanan dan 30 Paket x 1 Desa x 1 kali 30 Paket 10,000 300,000

Minuman Rapat
E. KUSTA Pertemuan Pertemuan koordinasi lintas sektor untuk 100 % Kantor Camat Narasumber April 2017 5.2.2.03.12 Jasa Narasumber 1 Orang x 1 kali x 1 Kali 1 OK 350,000 350,000
koordinasi lintas penyebaran info kusta Kabupaten
sektor
Kabupaten
Petugas Kusta 5.2.2.03.15

Jasa Transport 2 Orang x 1 hari x 1 Kali 2 OH 50,000 100,000
Peserta Jasa Transport
5.2.2.03.15 22 Orang x 1 hari x 1 Kali 22 OH 50,000 1,100,000
Minuman Rapat
1. PENANGGULANGAN
PENYAKIT
KECACINGAN

NO UPAYA KEEHATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
MALARIA a. Skrining malaria Skrining malaria bumil 6 Psy Posyandu 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 6 Posy x 1 Kali 6 OH 30,000 180,000
bumil dalam Daerah
ACD Dusun 5.2.2.15.01

Perjalanan Dinas 1 Orang x 2 Dusun x 1 Bulan 2 OH 30,000 60,000
dalam Daerah

PENYAKIT TIDAK 1. Deteksi dini faktor Pemeriksaan dan pelayanan di posbindu 8 Pos Posbindu Petugas PTM 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 orang x 8 posyandu x 1 Bulan 16 OH 30,000 480,000
MENULAR
resiko PTM dalam Daerah
dalam Daerah
SURVEILENS a. Penyelidikan 1) PE kasus potensial wabah 100% Desa Desa Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 8 Desa x 1 Kali 8 OH 30,000 240,000
EPIDEMOLOGI epidemiologi Surveilens Dalam Daerah
b. Surveilens rutin 2) Pencatatan dan pelaporan tepat waktu 6 Pustu Pustu Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 6 Pustu x 1 Kali 6 OH 30,000 180,000
A. KESEHATAN Pelacakan 1 melakuakan pelacakan gangguan jiwa 100 % Dusun Petugas dan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 5 Dusun x 1 kali 10 OH 30,000 300,000
JIWA gangguan jiwa berat berat pasung dan non pasung dokter dalam Daerah
Kunjungan rumah Melakukan kunjungan rumah pada 100 % Dusun Petugas dan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 5 Dusun x 1 kali 10 OH 30,000 300,000
pada pasien pasien gangguan jiwa dokter dalam Daerah
gangguan jiwa
x 1 bulan 17 Paket 200 3,400
format polindes
16. LAINNYA
A. BATRA sosialisasi Program 1 Melakukan sosialisasi Program Batra 100 % Kantor Camat Narasumber Maret 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
Batra pada Kader pada Kader Kab.
Kab.
Progam
Minuman Rapat

NO UPAYA KEEHATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Progam

NO UPAYA KEEHATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
5.2.2.07.03 Sewa Ruang Rapat/ 1 Paket x 1 Hari x 1 kali 1 Paket 500,000 500,000
Pertemuan
B. KESEHATAN Tes kebugaran per 1 melakukan Tes kebugaran untuk per klub 100 % Desa Petugas April, Mei,Juni 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 4 Desa x 1 kali 8 OH 30,000 240,000
OLAHRAGA klub dalam Daerah
C. KESEHATAN Penyuluhan Kelompok tentang penyakit 2 Desa Desa 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 2 Desa x 1 kali 4 OH 30,000 120,000
INDRA katarak dinas dalam daerah
D. PERKESMAS a. Kunjungan rumah a. Kunjungan rumah pada pasien post 100 % Dusun Petugas Januari s/d Desember 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 10 hari x 1 bulan 10 OH 30,000 300,000
opname dalam Daerah
E. KESEHATAN Tes kebugaran 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 Hari x 1 bulan 2 OH 50,000 100,000
HAJI calon Haji

Minuman Rapat
5.2.2.07.03 Sewa Ruang Rapat/ 1 Paket x 1 Hari x 1 bulan 1 Paket 500,000 500,000
Pertemuan
F. KESEHATAN DAN Pembentukan pos UKK Tk. PKM 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 kali x 1 bulan 20 OH 30,000 600,000
KESELAMATAN dalam Daerah
KERJA K3 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 20 Orang x 2 Hari x 1 bulan 40 OH 50,000 2,000,000
dalam Daerah
Minuman Rapat
Pembinaan dan pemeriksaan berkala 15 Pos UKK Petuagas K3 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 1 Orang x 15 Hari x 1 bulan 15 OH 30,000 450,000
pada pekerja industri informal di pos UKK dinas dalam daerah

1. Pengelolaan 1) Pemberian Honor Pengelola Keuangan 12 Bulan Puskesmas Bendahara 5.2.1.01.01 Honorarium Panitia 3 orang x 1 kali x 1 bulan 3 OB 200,000 600,000
Puskesmas Pelaksana Kegiatan
Keuangan
Puskesmas
2. Manajemen 1) Evaluasi/ Penilaian kinerja atau Lokakarya 12 Kali Puskesmas Petugas Pustu 5.2.2.03.15 Jasa Transport 17 orang x 1 kali x 1 bulan 17 OH 30,000 510,000
Puskesmas Mini Puskesmas Bulanan dan Polindes
Minuman Rapat
3. Konsultasi, 1) Konsulatasi RPK dan sitem pembukuan 12 Kali Tim tekhnis 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 3 kali x 1 bulan 6 OH 55,000 330,000
pembinaan teknis keuanagan ke Kabupaten dan dalam Daerah
Bendahara
BOK

NO UPAYA KEEHATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
4. Sistem informasi 1) Pengiriman Laporan Bulanan Puskesmas 12 Bulan Pengelola 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Org x 1 kali x 1 bulan 2 OH 55,000 110,000
ke Kabupaten Program dalam Daerah
program
Imunisasi
Bahan Habis
Pakai
3,010,000
45,413,400
+
Mengetahui : Suela, 30 Maret 2017


NIP. 19750823 200112 1 002 NIP. 19720501 199603 1 002


KABUPATEN : LOMBOK TIMUR -534,865,000 Bulan : Mei 2017

MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
I UPAYA KESEHATAN
IBU
Desa dalam Daerah
3) Kunjungan rumah dalam rangka 4 Dusun Dusun Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 4 Dusun x 1 Bulan 4 OH 30,000 120,000
Pelaksanaan Program dalam Daerah
Perencanaan Persalinan dan
39 Dusun Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 39 Dusun x 1 Bulan 39 OH 15,000 585,000
Desa dalam Daerah
8) Pemantauan konsumsi TTD 1 Desa Desa Kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 8 Posyandu x 1 Bulan 8 OH 15,000 120,000
Ketangga
dalam Daerah

UPAYA KESEHATAN
2. NEONATUS DAN BAYI A. Pelayanan Kunjungan rumah dalam rangka 4 Dusun Dusun Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 4 Dusun x 1 Bulan 4 OH 30,000 120,000
kesehatan bayi KN/KF Puskesma dalam Daerah
s
Desa dalam Daerah


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
KESEHATAN
BALITA DAN
SDIDTK dan Intervensi Dini Tumbuh dalam Daerah
PRASEKOLAH Kembang) di Posyandu
Desa dalam Daerah
pertumbuhan perkembangan balita di posyandu dalam Daerah
dan
perkembangan
C. Bulan Timbang 1. Melakukan Penimbangan semua 100 % Posyandu TPG & 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 Posy x 1 Kali 71 OH 15,000 1,065,000
sasaran di posyandu dalam Kader dalam Daerah
rangka Bulan Timbang
2. Sweeping Bulan penimbangan balita 100 % Posyandu Kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 15 posy x 1 Kali 15 OH 15,000 225,000
Bulan Mei dalam Daerah
4. UPAYA Pendataan Melakukan pendataan strata UKS 15 Sekolah SD/ MI Petugas UKS 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 15 Sekolah x 1 Kali 15 OH 30,000 450,000
KESEHATAN
ANAK USIA
SEKOLAH DAN
REMAJA penggandaan format ceklist strata 15 Sekolah SD/ MI Petugas UKS 5.2.2.06.02 Penggandaan 5 lembar x 15 Sekolah x 1 Kali 75 Paket 200 15,000
UKS
Penjaringan Penjaringan kasus katarak atau 10 Sekolah Sekolah Petugas 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 10 sekolah x 1 kali 20 OH 30,000 600,000
kasus katarak Kunjungan ke sekolah Progam dinas dalam
atau Kunjungan daerah
ke sekolah
Penyuluhan dan Melakukan Penyuluhan dan 8 SD/MI Sekolah Petugas 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 8 Sekolah x 1 Kali 16 OH 30,000 480,000
pemeriksaan Pemeriksaan Kusta di SD Progam dinas dalam
kusta di SD daerah
IMUNISASI 1 Posyandu 1 Posyandu 95% Desa UCI Posyandu Vaksinator 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 Posyandu x 1 bulan 71 OH 30,000 2,130,000
6. UPAYA
KESEHATAN USIA
REPRODUKSI

7. UPAYA 1) Pelayanan 1 Pendaftaran , Pengisian BB, TB, IMT 10 % Posyandu Kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 Pos x 1 kali 20 OH 15,000 300,000
Posyandu
Lansia
2 Pelayanan dan konseling Petugas Perjalanan Dinas

5.2.2.15.01 2 Orang x 10 pos x 1 kali 20 OH 30,000 600,000
dalam Daerah
8. UPAYA Inspeksi Sanitasi 1) Pemerikasaan TPM 100% TPM TPM Sanitarian 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 4 Desa x 1 Kali 8 OH 30,000 240,000
KESEHATAN TPM dalam Daerah
LINGKUNGA
N KUSADES 1) Kunjungan Rumah Klien Sanitasi 65% Pasien
klinik
Dusun Sanitarian 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 2 Kasus x 1 Bulan 4 OH 30,000 120,000


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
PRROMOSI
KESEHATAN
Penguatan manajemen desa 1 Desa Desa Narasumbe 5.2.2.03.12 Jasa 2 Orang x 1 Desa x 1 Kali 2 OK 350,000 700,000
siaga r Kabupaten Narasumber

r Kabupaten

Promkes
Minuman Rapat

A. P2 TB Pelacakan 5 Dusun Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 5 Dusun x 1 bulan 5 OH 30,000 150,000
TB
Kunjungan 2 Dusun Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 2 Dusun x 1 bulan 2 OH 30,000 60,000
rangka Follow
up kasus TB
paru +
(Pemeriksaan
kontak)
Pengiriman 2 Dusun Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 2 Dusun x 1 bulan 2 OH 30,000 60,000
TB
A Kasus ISPA &
Phenumonia
rangka Follow
up kasus ISPA
Praktik
swasta/klinik
surveilens
dan kesling


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
D. HIV (AIDs) Sosilaisasi / Test HIV untuk Risti 8 Desa Kecamatan Petugas HIV 5.2.2.03.15 Jasa Transport 4 Orang x 1 Desa x 1 Kali 4 OH 50,000 200,000
(Eks TKI/TKW, pengguna Nafza)

Minuman Rapat
MALARIA a. Skrining malaria Skrining malaria bumil 9 Posyandu Posyandu 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 9 Posy x 1 Kali 9 OH 30,000 270,000
bumil dalam Daerah

MENULAR PTM
dalam Daerah
A. KESEHATAN Kunjungan Melakukan kunjungan rumah 100 % Dusun Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 5 Dusun x 1 kali 10 OH 30,000 300,000
JIWA rumah pada pada pasien gangguan jiwa dan dokter dalam Daerah
pasien
gangguan jiwa
16. LAINNYA


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
A BATRA Pembentukan 2 100 % Dusun Narasumber Agustus 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
Kab.
asuhan mandiri
pengobat
tradisional

Kab.
Progam
Peserta 5.2.2.11.02 Makanan dan 3 Orang x 2 kelompok x 1 kali 6 OH 35,000 210,000
Minuman Rapat
Progam
B KESEHATAN penjaringan kasus katarak di 10 Dusun Dusun 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 10 Sekolah x 1 bulan 20 OH 30,000 600,000
INDRA sekolah dinas dalam
daerah
C PERKESMAS a. Kunjungan a. Kunjungan rumah pada pasien 100 % Dusun Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 10 hari x 1 bulan 10 OH 30,000 300,000
D KESEHATAN Kunjungan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Orang x 20 Dusun x 1 bulan 60 OH 30,000 1,800,000
HAJI rumah calon dalam Daerah
Jamaah Haji
E KESEHATAN DAN Sosialisasi K3 pada pekerja 24 Pekerja
Informal
Kecamatan 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 1 kali x 1 bulan 2 OH 50,000 100,000
KESELAMATAN
KERJA K3 informal dinas dalam
daerah
dinas dalam
daerah
Minuman Rapat
Pembentukan pos UKK Informal Dusun 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 10 kali x 1 bulan 20 OH 30,000 600,000
dinas dalam
daerah
dinas dalam
daerah
Minuman Rapat
Puskesmas

MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2) Pembukaan Rekening 1 Kali 5.2.2.03.09 Jasa Transaksi 1 Paket x 1 kali x 1 bulan 1 Paket 200,000 200,000
Keuangan
Polindes
Minuman Rapat
3. Konsultasi, 1) Konsulatasi RPK dan sitem 12 Kali Tim 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 3 kali x 1 bulan 6 OH 55,000 330,000
pembinaan pembukuan keuanagan ke tekhnis dalam Daerah
teknis Kabupaten dan
Bendahar
a BOK
4. Sistem 1) Pengiriman Laporan Bulanan 12 Bulan Pengelola 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Org x 1 kali x 1 bulan 2 OH 55,000 110,000
informasi Puskesmas ke Kabupaten Program dalam Daerah
program
Imunisasi
Bahan Habis
Pakai
3,210,000
34,355,000
Mengetahui : Suela, 29 april 2017


NIP. 19750823 200112 1 002 NIP. 19720501 199603 1 002


KABUPATEN : LOMBOK TIMUR -534,765,000
Bulan : Mei 2017

MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
I UPAYA KESEHATAN
IBU
Desa dalam Daerah
3) Kunjungan rumah dalam rangka 4 Dusun Dusun Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 4 Dusun x 1 Bulan 4 OH 30,000 120,000
Pelaksanaan Program dalam Daerah
Perencanaan Persalinan dan
39 Dusun Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 39 Dusun x 1 Bulan 39 OH 15,000 585,000
Desa dalam Daerah
8) Pemantauan konsumsi TTD 1 Desa Desa Kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 8 Posyandu x 1 Bulan 8 OH 15,000 120,000
Ketangga
dalam Daerah

UPAYA KESEHATAN
2. NEONATUS DAN BAYI A. Pelayanan Kunjungan rumah dalam rangka 4 Dusun Dusun Bidan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 4 Dusun x 1 Bulan 4 OH 30,000 120,000
kesehatan bayi KN/KF Puskesma dalam Daerah
s
Desa dalam Daerah


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
KESEHATAN
BALITA DAN
SDIDTK dan Intervensi Dini Tumbuh dalam Daerah
PRASEKOLAH Kembang) di Posyandu
Desa dalam Daerah
pertumbuhan perkembangan balita di posyandu dalam Daerah
dan
perkembangan
C. Bulan Timbang 1. Melakukan Penimbangan semua 100 % Posyandu TPG & 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 Posy x 1 Kali 71 OH 15,000 1,065,000
2. Sweeping Bulan penimbangan balita 100 % Posyandu Kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 15 posy x 1 Kali 15 OH 15,000 225,000
Bulan Mei dalam Daerah
4. UPAYA Survey PHBS Melakukan Survey PHBS anak 50 % SD/ MI Petugas UKS 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 15 Sekolah x 1 Kali 15 OH 30,000 450,000
KESEHA
TAN
anak Sekolah sekolah Kesling dalam Daerah
ANAK
USIA penggandaan format ceklis 100 % SD/ MI Petugas UKS 5.2.2.06.02 Penggandaan 5 lembar x 15 Sekolah x 1 Kali 75 Paket 200 15,000
SEKOLA survey PHBS
H DAN
REMAJA Penjaringan Penjaringan kasus katarak atau 10 Sekolah Sekolah Petugas 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 10 sekolah x 1 kali 20 OH 30,000 600,000
kasus katarak Kunjungan ke sekolah Progam dinas dalam
atau Kunjungan daerah
ke sekolah
Penyuluhan dan Melakukan Penyuluhan dan 8 SD/MI Sekolah Petugas 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 8 Sekolah x 1 Kali 16 OH 30,000 480,000
pemeriksaan Pemeriksaan Kusta di SD Progam dinas dalam
kusta di SD daerah
IMUNISASI 1 Posyandu 1 Posyandu 95% Desa UCI Posyandu Vaksinator 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 Posyandu x 1 bulan 71 OH 30,000 2,130,000
6. UPAYA
KESEHATAN USIA
REPRODUKSI

7. UPAYA 1) Pelayanan 1 Pendaftaran , Pengisian BB, TB, IMT 10 % Posyandu Kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 Pos x 1 kali 20 OH 15,000 300,000
Posyandu
Lansia
2 Pelayanan dan konseling Petugas Perjalanan Dinas

5.2.2.15.01 2 Orang x 10 pos x 1 kali 20 OH 30,000 600,000
dalam Daerah
8. UPAYA Inspeksi Sanitasi 1) Pemerikasaan TPM 100% TPM TPM Sanitarian 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 4 Desa x 1 Kali 8 OH 30,000 240,000
KESEHATAN TPM dalam Daerah
LINGKUNGA
N KUSADES 1) Kunjungan Rumah Klien Sanitasi 65% Pasien
klinik
Dusun Sanitarian 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 2 Kasus x 1 Bulan 4 OH 30,000 120,000


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
PRROMOSI
KESEHATAN
Penguatan manajemen desa 1 Desa Desa Narasumbe 5.2.2.03.12 Jasa 2 Orang x 1 Desa x 1 Kali 2 OK 350,000 700,000
siaga r Kabupaten Narasumber

r Kabupaten

Promkes
Minuman Rapat

A. P2 TB Pelacakan 5 Dusun Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 5 Dusun x 1 bulan 5 OH 30,000 150,000
TB
Kunjungan 2 Dusun Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 2 Dusun x 1 bulan 2 OH 30,000 60,000
rangka Follow
up kasus TB
paru +
(Pemeriksaan
kontak)
Pengiriman 2 Dusun Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 2 Dusun x 1 bulan 2 OH 30,000 60,000
TB
A Kasus ISPA &
Phenumonia
rangka Follow
up kasus ISPA
Praktik
swasta/klinik
surveilens
dan kesling


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
D. HIV (AIDs) Sosilaisasi / Test HIV untuk Risti 8 Desa Kecamatan Petugas HIV 5.2.2.03.15 Jasa Transport 4 Orang x 1 Desa x 1 Kali 4 OH 50,000 200,000
(Eks TKI/TKW, pengguna Nafza)

Minuman Rapat
MALARIA a. Skrining malaria Skrining malaria bumil 9 Posyandu Posyandu 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 9 Posy x 1 Kali 9 OH 30,000 270,000
bumil dalam Daerah

MENULAR PTM
dalam Daerah
A. KESEHATAN Kunjungan Melakukan kunjungan rumah 100 % Dusun Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 5 Dusun x 1 kali 10 OH 30,000 300,000
JIWA rumah pada pada pasien gangguan jiwa dan dokter dalam Daerah
pasien
gangguan jiwa
16. LAINNYA


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
A BATRA Pembentukan 2 100 % Dusun Narasumber Mei 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
Kab.
asuhan mandiri
pengobat
tradisional

Kab.
Progam
Minuman Rapat
Progam
B KESEHATAN penjaringan kasus katarak di 10 Dusun Dusun 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 10 Sekolah x 1 bulan 20 OH 30,000 600,000
INDRA sekolah dinas dalam
daerah
C PERKESMAS a. Kunjungan a. Kunjungan rumah pada pasien 100 % Dusun Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 10 hari x 1 bulan 10 OH 30,000 300,000
D KESEHATAN Kunjungan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Orang x 20 Dusun x 1 bulan 60 OH 30,000 1,800,000
HAJI rumah calon dalam Daerah
Jamaah Haji
E KESEHATAN DAN Sosialisasi K3 pada pekerja 24 Pekerja
Informal
Kecamatan 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 1 kali x 1 bulan 2 OH 50,000 100,000
KESELAMATAN
KERJA K3 informal dinas dalam
daerah
dinas dalam
daerah
Minuman Rapat
dinas dalam
daerah
dinas dalam
daerah
Minuman Rapat
Puskesmas

MANAJEMEN JENIS KEGIATAN/ AKTIFITAS PELAKSANA PELAKSANAAN REKENING RINCIAN VOLUME BIAYA BIAYA
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2) Pembukaan Rekening 1 Kali 5.2.2.03.09 Jasa Transaksi 1 Paket x 1 kali x 1 bulan 1 Paket 200,000 200,000
Keuangan
Polindes
5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 orang x 1 kali x 1 bulan 2 OH 50,000 100,000
Minuman Rapat
3. Konsultasi, 1) Konsulatasi RPK dan sitem 12 Kali Tim 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 3 kali x 1 bulan 6 OH 55,000 330,000
pembinaan pembukuan keuanagan ke tekhnis dalam Daerah
teknis Kabupaten dan
Bendahar
a BOK
4. Sistem 1) Pengiriman Laporan Bulanan 12 Bulan Pengelola 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Org x 1 kali x 1 bulan 2 OH 55,000 110,000
informasi Puskesmas ke Kabupaten Program dalam Daerah
program
Imunisasi
Bahan Habis
Pakai
3,310,000
34,455,000
Mengetahui : Suela, 29 april 2017


NIP. 19750823 200112 1 002 NIP. 19720501 199603 1 002


KABUPATEN : LOMBOK TIMUR -749,400

MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
I UPAYA KESEHATAN
1. UPAYA A. Pelayanan 1) Melakukan ANC pada ibu hamil 100% Bumil Posyandu Bidan Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 11 Posyandu
x 12 Bulan 132 OH 30,000 3,960,000
KESEHATAN Antenatal / ANC Desember dalam Daerah
IBU 2017
x 12 Bulan 720 OH 15,000 10,800,000
Desa dalam Daerah
Pengadaan Kartu Ibu 1000 Eksemplar Puskesmas Bidan Januari 2017 5.2.2.06.02 Penggandaan 1,000 Eksemplar
Pengadaan Kohort ibu 43 Buah Puskesmas Bidan Januari 2017 5.2.2.06.01 Cetak 43 Paket x 1 Kali x 1 Bulan 43 Paket 10,000 430,000
Pengadaan format TT Wus 1000 Eksemplar Puskesmas Bidan Januari 2017 5.2.2.06.02 Penggandaan 1,000 Eksemplar
2) Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil 8 Kelas Desa Bidan Januari - 5.2.2.03.15 Jasa Transport 3 Orang x 6 Kelas x 3 Hari 54 OH 30,000 1,620,000
Desember
2017
5.2.2.11.02 Makanan dan 13 Orang x 6 Kelas x 3 Hari 234 OH 10,000 2,340,000
Minuman Rapat
Percontohan
3) Kunjungan rumah dalam rangka 4 Dusun Dusun Bidan Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 4 Dusun x 6 Bulan 24 OH 30,000 720,000
Pelaksanaan Program Perencanaan Desember dalam Daerah
Persalinan dan Pencegahan 2017
Komplikasi (P4K)
Desa dalam Daerah
4) Otopsi verbal maternal, neonatal- 24 kasus Dusun Bidan Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 2 Kaus x 12 Bulan 24 OH 30,000 720,000
perinatal dan balita Desember dalam Daerah
2017
5) Otopsi verbal maternal, neonatal- 12 kasus RSU Bidan Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 1 Kasus x 12 Bulan 12 OH 55,000 660,000
perinatal dan balita di RSU Desember dalam Daerah
2017
6) Kemitraan bidan dukun dalam 12 Kali PKM Dukun Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 5 Kasus x 12 Bulan 60 OH 30,000 1,800,000
pendambingan persalinan di PKM Desember dalam Daerah
2017
7) Kemitraan bidan dukun dalam 12 Kali Desa Dukun Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 5 Kasus x 12 Bulan 60 OH 15,000 900,000
pendambingan di polindes Desember dalam Daerah
2017


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
8) Pembentukan Kader PMO 1 Desa Desa Kader Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Org x 8 Posyandu
x 4 Bulan 96 OH 15,000 1,440,000
Ketangga
Desember dalam Daerah
2017
5.2.2.06.02 Penggandaan 147 Eksemplar
x 8 x
Posyandu
1 Bulan 1176 Eksemplar 200 235,200
B. Pertemuan 1) Pertemuan Evaluasi pelaksanaan 1 Kali Kecamatan Narasumbe 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 1 OK 350,000 350,000
Evaluasi P4K dan Orientasi kelas Bumil Tk. r Kabupaten
pelaksanaan PKM
P4K dan
Orientasi kelas
Bumil
r Kabupaten

Minuman Rapat

C. Pertemuan 1) Pertemuan Evaluasi Pelaksanaan 1 Kali Kecamatan Narasumbe 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 1 OK 350,000 350,000
Evaluasi MTBS r Kabupaten
Pelaksanaan
MTBS
r Kabupaten

PKM &
Lintas
Program
Desa
Pustu
Minuman Rapat

D. Pertemuan Evaluasi Pertemuan Evaluasi Pelaksanaan 1 Kali Puskesmas Narasumbe 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 1 OK 350,000 350,000
Pelaksanaan Pencegahan dan Penangan Anemia r Kabupaten
Pencegahan dan Bumil Tk. PKM
Penangan Anemia
Bumil Tk. PKM

r Kabupaten
Bidan dan 5.2.2.03.15 Jasa Transport 10 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 10 OH 50,000 500,000
Lintas
program

MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Desa
Minuman Rapat

E. Pertemuan Pertemuan orientasi sufas 1 Kali Narasumbe 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 1 OK 350,000 350,000
orientasi sufas r Kabupaten

r Kabupaten

Minuman Rapat

F. Pertemuan orientasi Pertemuan orientasi ANC 1 Kali Narasumbe 5.2.1.01.015.2Honorarium 1 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 1 OK 350,000 350,000
ANC Terpadu Terpadu r Kabupaten

r Kabupaten
Bdan PKM
dan Lintas
Program
Desa
Minuman Rapat

2. UPAYA A. Pelayanan Kunjungan rumah dalam rangka 4 Dusun Dusun Bidan Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 4 Dusun x 10 Bulan 40 OH 30,000 1,200,000
KESEHATAN kesehatan bayi KN/KF Puskesma Desember dalam Daerah
NEONATUS s 2017
DAN BAYI


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
39 Dusun Dusun Bidan Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 39 Dusun x 10 Bulan 390 OH 15,000 5,850,000
Desa Desember dalam Daerah
2017
SUB TOTAL UPAYA KESEHATAN NEONATUS DAN BAYI 7,050,000
3. UPAYA A. Pelaksanaan 1) Pelaksanaan (Stimulasi, Deteksi 11 Posyandu Posyandu Bidan Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 11 Posyandu
x 12 Bulan 132 OH 30,000 3,960,000
KESEHATAN SDIDTK dan Intervensi Dini Tumbuh Desember dalam Daerah
BALITA DAN Kembang) di Posyandu 2017
PRASEKOLAH

x 12 Bulan 720 OH 15,000 10,800,000
Desa dalam Daerah
Penggadaan Formulir SDIDTK 500 Eksemplar 5.2.2.06.02 Penggandaan 500 Eksemplar x 1 Kali x 1 Bulan 500 OH 200 100,000
Pengadaan APE 5.2.2.02.07 Bahan 1 Paket x 8 Desa x 1 Bulan 8 OH 150,000 1,200,000
Percontohan
Pengadaan Kohort Bayi balita 43 Paket Dusun Bidan 5.2.2.06.01 Cetak 43 Paket x 1 Kali x 1 Bulan 43 Paket 10,000 430,000
2) Pelaksanaan (Stimulasi, Deteksi 22 PAUD/TK Dusun Bidan Februari dan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 22 PAUD & TK
x 2 Bulan 44 OH 30,000 1,320,000
dan Intervensi Dini Tumbuh Agustus 2017 dalam Daerah
Kembang) di PAUD & TK
B. Surveilans dan 1) Surveilans dan pelacakan serta 100% Kasus TPG 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 8 Desa x 4 Kali 64 OH 30,000 1,920,000
pelacakan gizi Audit kasus gizi buruk dalam Daerah
buruk
C. Kelas ibu Balita 1) Pelaksanaan kelas ibu Balita 8 Kelas Desa TPG & 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Orang x 5 Kelas x 3 Hari 45 OH 30,000 1,350,000
Lintas dalam Daerah
Program
Kudapan/Snack 5.2.2.11.02 Makanan dan 13 Orang x 5 Kelas x 3 Hari 195 OH 10,000 1,950,000
Minuman Rapat
Bahan Praktek / Kegiatan 5.2.2.02.07 Bahan 10 Paket x 5 Kelas x 1 Kali 50 OH 10,000 500,000
Percontohan
ATK Penyelenggaraan 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 Paket x 5 Kelas x 1 Kali 5 OH 50,000 250,000
D. Pemantuan 1. Pemantuan pertumbuhan dan 71 Posyandu Posyandu TPG 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 Posy x 12 Bulan 852 OH 30,000 25,560,000
perkembangan
E. Distribusi Vitamin A 1. Distribusi dan Sweeping 71 Posyandu Posyandu Kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 posy x 2 Kali 142 OH 15,000 2,130,000
pemberian Vitamin A Bulan dalam Daerah
Februari dan Agustus
F. Bulan Timmbang 1. Melakukan Penimbangan semua 100 % Posyandu TPG & 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 Posy x 2 Kali 142 OH 15,000 2,130,000
G. 2. Sweeping Bulan penimbangan balita Bulan 100 % Posyandu Kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 15 posy x 2 Kali 30 OH 15,000 450,000
Mei dan Nopember dalam Daerah


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
H. 3. Verifikasi balita kasus gikur/gibur/stunting Desa TPG 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 15 Kasus x 2 Kali 30 OH 30,000 900,000
hasil pekan penimbangan balita dalam Daerah
I. Pembinaan Pembinaan Kelompok Kadarzi Klp TPG 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 2 klp x 6 Bulan 24 OH 30,000 720,000
Kadarzi /
Kelompok Kadarzi Dusun dalam Daerah
J. Pemeriksaan garam SD/MI TPG 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 8 Desa x 2 Kali 32 OH 30,000 960,000
beryodium dalam Daerah
K. Pembentukan Desa Narasumber 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 1 Desa x 1 Tahun 1 OK 350,000 350,000
Kabupaten
Kelompok
Pendukung ASI
Desa, Ibu
Balitta,
TPG
Minuman Rapat
L. Kelas gizi Dusun TPG, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Org x 2 Kls x 12 Kali 48 OH 50,000 2,400,000
Minuman Rapat
kontak Percontohan
M. PMT pemulihan Kasus Gizi Bahan 5.2.2.02.06 Persediaan 5 kss x 30 Hari x 3 Bulan 450 Paket 15,000 6,750,000
Kurus
(Kurus Sekali)
N. PMT pemulihan Kasus Gizi Bahan 5.2.2.02.06 Persediaan 4 kss x 30 Hari x 3 Bulan 360 Paket 15,000 5,400,000
Kurus
(BB/TB)
O. Audit kasus gizi Dusun TPG 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 10 Kasus x 2 Kali 20 OH 30,000 600,000
buruk dalam Daerah

4. UPAYA A. Kampanye Fe di Menyebarkan informasi tentang 10 SMP/S Sekolah Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 sekolah x 2 kali 40 OH 30,000 1,200,000
MA
KESEHATA sekolah anemi, pencegahan dan Remaja dan dalam Daerah
N ANAK penanggulangan petugas
USIA Gizi
SEKOLAH
DAN
REMAJA
B. Pembentukan 1 Desa Desa 5.2.2.03.12 Honorarium 2 Orang x 2 hari x 1 kali 4 OK 350,000 1,400,000
Kelas remaja


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Minuman Rapat
Pengadaan Modul 5.2.2.06.01 Cetak 15 Paket x 1 Hari x 1 kali 15 Paket 50,000 750,000
C. Sosialisasi Kespro 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Orang x 10 Sekolah x 2 Kl 60 OH 30,000 1,800,000
di sekolah dalam Daerah
( Kampanye Fe)
D. Pemeriksaan AGB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 Sekolah x 2 Kl 40 OH 30,000 1,200,000

pada remaja putri dalam Daerah
E. Monitoring 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 Sekolah x 2 Kl 40 OH 30,000 1,200,000

pemberian Fe di dalam Daerah
sekolah
F. Pembinaan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 2 PA x 2 Kl 8 OH 30,000 240,000
terlantar (Panti
Sosial Anak)
G. Distribusi Fe di 5.2.2.15.02 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 sekolah x 1 kali 20 OH 30,000 600,000

sekolah dalam Daerah
H. Bulan Imunisasi 1 Pendataan BIAS SD/MI Vaksinator Agustus 2017 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 44 Sekolah x 1 kali 44 OH 30,000 1,320,000
Anak Sekolah dalam Daerah
(BIAS)
2 BIAS putaran I DT 95% SD/MI Vaksinator Oktober 2017 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 44 Sekolah x 1 kali 88 OH 30,000 2,640,000
dalam Daerah
3 BIAS putaran II Campak 95% SD/MI Vaksinator November 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 44 sekolah x 1 kali 88 OH 30,000 2,640,000
2017 dalam Daerah
4 Sweeping BIAS 100 % SD/MI Vaksinator Desember 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 20 Sekolah x 1 kali 20 OH 30,000 600,000
2017 dalam Daerah
Distribusi obat cacing ke SD/MI Februari dan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 42 SD/MI x 1 bulan 42 OH 30,000 1,260,000
Agustus dalam Daerah
I. Pendataan Melakukan Pendataan jumlah 100 % SD/ MI Petugas UKS Juli 2017 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 15 hari x 1 Kali 15 OH 30,000 450,000
Siswa-siswi siswa/ siswi SD/ MI, SMP dan dalam Daerah
SMA se Kecamatan Suela
J. Pemantauan Pemantauan kesehatan sekolah 50 % SD/ MI Petugas Januari 2017 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 15 Sekolah x 1 Kali 30 OH 30,000 900,000
kesehatan dan kantin. penyuluhan gizi UKS, GIZI dalam Daerah
penyuluhan gizi
K. Survey PHBS Melakukan Survey PHBS anak 50 % SD/ MI Petugas UKS Maret 2017 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 22 Sekolah x 1 Kali 44 OH 30,000 1,320,000
anak Sekolah sekolah Kesling dalam Daerah
L. penggandaan format ceklis 100 % SD/ MI Petugas UKS 5.2.2.06.02 Penggandaan 5 Paket x 22 Sekolah x 1 Kali 110 Paket 200 22,000
survey PHBS


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
M. Pendataan Melakukan pendataan strata UKS 100 % SD/ MI Petugas UKS Februari 2017 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 44 Sekolah x 1 Kali 44 OH 30,000 1,320,000
penggandaan format ceklist strata 100 % SD/ MI Petugas UKS 5.2.2.06.02 Penggandaan 5 lembar x 44 Sekolah x 1 Kali 220 Paket 200 44,000
UKS
N. Penjaringan Penjaringan Siswa/ Siswi kelas 1 44 Sekolah SD/ MI Petugas UKS Agustus 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 44 Sekolah x 1 Kali 88 OH 30,000 2,640,000
SD/ MI -Oktober 2017 dalam Daerah
Penjaringan Siswa/ Siswi SMP/ 29 Sekolah SMP/ SMA Petugas UKS 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 15 Sekolah x 1 Kali 30 OH 30,000 900,000
SMA dalam Daerah
G. Penyuluhan Penyuluhan Narkoba di SMP/ 1 Sekolah SMP/ SMA Narasumber November 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 3 Sekolah x 1 Kali 3 OK 350,000 1,050,000
Narkoba di SMA Kabupaten 2017
SMP/ SMA
Narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Orang x 3 Sekolah x 1 Kali 3 OT 50,000 150,000
Kabupaten
UKS,
Petugas
Promkes
Minuman Rapat

H. Pelatihan dokter Pelatihan dokter Kecil 1 Kali Puseksmas Narasumber Mei 2017 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 1 hari x 1 Kali 1 OK 350,000 350,000
Kecil Kabupaten

Kabupaten
Progam,
Guru
Minuman Rapat
Pemeriksaan Gigi 1) Melakukan pemeriksaan Gigi (UKGS) 50 % SD/ MI Petugas UKS April 2017 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 22 Sekolah x 1 kali 22 OH 30,000 660,000
(UKGS) dan demo dan demo sikat gigi dalam Daerah
sikat gigi
Pembelian sikat Gigi 5.2.2.02.07 Bahan 1 Paket x 22 Sekolah x 1 kali 22 Paket 50,000 1,100,000
Percontohan/
Praktik/
Pelatihan/ Ujian
Penjaringan kasus katarak atau 73 Sekolah Sekolah 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 20 Dusun x 1 kali 40 OH 30,000 1,200,000
Kunjungan ke sekolah dinas dalam
daerah


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Penyuluhan dan Melakukan Penyuluhan dan 44 SD/MI Sekolah Petugas Januari 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 44 Sekolah x 1 Kali 88 OH 30,000 2,640,000
pemeriksaan Pemeriksaan Kusta di SD Progam -Desember
kusta di SD 2017
IMUNISASI 1 Posyandu 1 Posyandu 95% Desa UCI Posyandu Vaksinator Januari s/d 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 Posyandu
x 12 bulan 852 OH 30,000 25,560,000
Imunisasi Desember dalam Daerah
2 Swiping Imunisasi rutin 20 Posyandu Posyandu Vaksinator Maret, Juni, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 20 Posyandu
x 4 Kali 80 OH 30,000 2,400,000
September, dalam Daerah
Desember
2 Pelatihan / 1 Pelatihan/ Peningkatan kapasitas Kantor Narasumber Maret 2017 5.2.2.03.12 Honorarium 2 Orang x 1 Hari x 1 Kali 2 OK 350,000 700,000
Camat Kabupaten
kapasitas kesehatan
petugas
vaksinator dan
tenaga
kesehatan

Kabupaten
(P2P)
Minuman Rapat
6. UPAYA Pembinaan peserta KB Aktif 8 Desa Desa Bidan Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 6 Desa x 1 Kali 12 OH 30,000 360,000
KESEHATAN USIA
REPRODUKSI Desember dalam Daerah
2017
Peserta 5.2.2.11.02 Makanan dan 27 Org x 6 Desa x 1 Kali 162 OH 10,000 1,620,000
KB Minuman Rapat
SUB TOTAL UPAYA KESEHATAN USIA REPRODUKSI 1,980,000

7. UPAYA A. Pendataan 1) Pendataan Pra Lansia dan Lansia 100 % Dusun Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 1 Hari x 1 kali 2 OH 30,000 60,000
KESEHATAN Progam dalam Daerah
USIA LANJUT
2) Kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 Dusun x 1 kali 20 OH 15,000 300,000
dalam Daerah
3) Penggandaan Format Pendataan Dusun Petugas 5.2.2.06.02 Penggandaan 25 Lembar x 10 Dusun x 1 kali 250 Lembar 200 50,000
B. orientasi/ 1) Orientasi/ Penyegaran kader 100 % Kantor Camat Narasumbe Maret 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Orang x 1 hari x 1 kali 1 OT 50,000 50,000
Penyegaran lansia r Kab.
Kader


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
r Kab.
dan notulen
Minuman Rapat
Progam
Rapat/
Pertemuan
3 Pelayanan 1 Pendaftaran , Pengisian BB, TB, IMT 40 % Posyandu Kader Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 Pos x 12 kali 240 OH 15,000 3,600,000
Lansia di pada KMS. -Desember dalam Daerah
Posbindu dan 2017
Posyandu
Lansia
2 Pelayanan dan konseling Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 pos x 12 kali 240 OH 30,000 7,200,000
dalam Daerah
4 Senam Lansia Melaksakan senam lansia 100 x Posyandu Instruktur April dan 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 10 pos x 2 kali 40 OT 50,000 2,000,000
Agustus 2017
Lansia dalam Daerah
Kader

8. UPAYA Pelayanan a. Pertemuan IMAS (Identifikasi 8 Desa Desa Narasumber Januari 2017 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 8 Desa x 1 Kali 8 OK 350,000 2,800,000
Kabupaten
KESEHATAN Kesehatan Masalah dan Analisa Situasi )
LINGKUNGA Lingkungan
N Narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Orang x 8 Desa x 1 Kali 8 OT 50,000 400,000
Kabupaten
Minuman Rapat


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
RPAM ( Rencana Rapat Pembentukan Lembaga 8 Desa Desa Sanitarian Oktober 2017 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 8 Desa x 1 Kali 16 OH 50,000 800,000
Pengamanan Air PAMDES
Minum )
Minuman Rapat

Inspeksi Sanitasi 1) Pendataan jumlah SAB 100% SAB Dusun Sanitarian Februari, Juli 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 15 Dusun x 1 Kali 15 OH 30,000 450,000
SAB 2017 dalam Daerah
2) Pemeriksaan SAB dengan Resiko Kader / 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 15 Dusun x 1 Kali 15 OH 15,000 225,000
AT, T, S dan R kadus dalam Daerah
3) Kaporisasi 100% SAB Dusun Sanitarian Maret, agustus 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 15 Dusun x 1 Kali 15 OH 30,000 450,000
2017 dalam Daerah

kadus dalam Daerah
Inspeksi Sanitasi Pemerikasaan TTU 100% TTU TTU Sanitarian April 2017 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 15 Dusun x 1 Kali 15 OH 30,000 450,000
TTU dalam Daerah
Inspeksi Sanitasi 1) Pemerikasaan TPM 100% TPM TPM Sanitarian Mei 2017 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 4 Desa x 1 Kali 8 OH 30,000 240,000
TPM dalam Daerah
KUSADES 1) Kunjungan Rumah Klien Sanitasi 65% Pasie Dusun Sanitarian Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 2 Kasus x 12 Bulan 48 OH 30,000 1,440,000
Klinik n Desember dalam Daerah
klinik 2017
sanita
si
SPL ( Sirvey 1) Melakukan pendataan sarana sanitasi 10% Rumah Dusun Sanitarian September 2017 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 43 Dusun x 1 Kali 43 OH 30,000 1,290,000
Perumahan dan dan survey dalam Daerah
lingkungan

kadus dalam Daerah
Fasilitasi HSP 1) Fasilitasi HSP (Higiene Sanitasi 2 Kali Posyandu Sanitarian Januari 2017 5.2.2.03.15 Jasa Transport 3 Orang x 2 Posyandu
x 1 Kali 6 OH 50,000 300,000
(Higiene Pangan) di masyarakat
Sanitasi
Pangan)
TPG 5.2.2.03.15 Jasa Transport 20 Orang x 2 Posyandu
x 1 Kali 40 OH 15,000 600,000
5.2.2.11.02 Makanan dan 23 Orang x 2 Posyandu
x 1 Kali 46 OH 35,000 1,610,000
Minuman Rapat
2) Fasilitasi HSP (Higiene Sanitasi 2 SD SD/MI Sanitarian Januari 2017 5.2.2.03.15 Jasa Transport 3 Orang x 2 SD/MI x 1 Kali 6 OH 50,000 300,000
Pangan) di Sekolah


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Minuman Rapat
Surveilens 1) Pengambilan sampel air 8 Desa Desa Sanitarian 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 8 Desa x 1 Kali 8 OH 30,000 240,000
Kualitas Air dalam Daerah
2) Mengantar sampel air ke dikes 1 Kali Dikes Sanitarian 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 1 hari x 1 Kali 1 OH 55,000 55,000
dalam Daerah
3) Pemeriksaan sampel air 1 Kali Dikes Sanitarian 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Paket x 10 Kali x 1 Bulan 10 OH 55,000 550,000
dalam Daerah
Sentral Produksi 1) Pengadaan Bahan Baku Juni 2017 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 1 Paket x 1 Kali x 1 Bulan 1 Paket 150,000 150,000
Sanitasi
2) Pengembangan jejaring Sanitasi Narasumbe 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 2 Desa x 1 Kali 4 OT 50,000 200,000
r Kabupaten

Minuman Rapat
Advokasi ke 2 Sosialisasi dengan Kades Narasumbe 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 2 Desa x 1 Kali 2 OK 350,000 700,000
Desa ttg beserta jajaranya r Kabupaten
Baseline Survey
terkait 5 pilar
STBM
r Kabupaten

Minuman Rapat
Baseline Survey Pendataan 5 Pilar STBM 14 Dusun Dusun Sanitarian September 2017 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Orang x 14 Dusun x 1 Kali 42 OH 30,000 1,260,000
dalam Daerah

kadus dalam Daerah


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Penguaatan Peningkatan Kapasitas 2 Desa Desa Narasumbe Mei 2017 5.2.2.03.12 Honorarium 2 Orang x 2 Desa x 1 Kali 4 OK 350,000 1,400,000
Peningkatan Petugas,FASDES dan Kader r Kabupaten
Kapasitas
Petugas,
FASDES dan
Kader
Kabupaten
Minuman Rapat
Pemicuan STBM Pemicuan STBM di Masyarakat Sanitarian Oktober 2017 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Orang x 14 Lokasi x 1 Kali 42 OH 30,000 1,260,000
di Masyarakat dalam Daerah
Minuman Rapat
Percontohan
Kunjungan Kunjungan Rumah untuk KK yang 14 Dusun Dusun Sanitarian November dan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 14 Lokasi x 1 Kali 28 OH 30,000 840,000
Rumah untuk terpicu Desember dalam Daerah
KK yang terpicu 2017
Penggandaan Format survey 3500 Eksemplar Sanitarian Januari 2017 5.2.2.06.02 Penggandaan 3,500 Eksemplar
ar
9. UPAYA UKBM Pendataan Posyandu dan UKBM 100 % Kantor Desa Petugas Januari 2017 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 8 Desa x 1 Kali 8 OH 30,000 240,000
PRROMOSI lainnya di Puskesmas Promkes dalam Daerah
KESEHATAN
Pembinaan Posyandu 100 % Posyandu Petugas April, Agustus, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Orang x 8 Desa x 2 Kali 48 OH 30,000 1,440,000
Promkes Desember dalam Daerah
2017
Lomba kader Posyandu 1 Kali Kantor Camat Kader September 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 5 Orang x 8 Desa x 1 Kali 40 OH 30,000 1,200,000
2017 dalam Daerah


Minuman Rapat

Pembinaan Poskestren 3 Kali Poskestren Petugas Maret, Juli, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Orang x 2 x
Poskestren
3 Kali 18 OH 30,000 540,000
Promkes November dalam Daerah
2017


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Desa Siaga Melakukan SMD 30 KK/ Dusun Dusun Kader April 2017 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 10 Orang x 5 Dusun x 6 Desa 300 OH 15,000 4,500,000
Desa dalam Daerah
Siaga


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
MMD 8 Dusun Desa Narasumbe Mei 2107 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 org x 6 Desa x 1 Kali 12 OH 55,000 660,000
r Kabupaten
Petugas 5.2.2.03.15 Jasa Transport 3 org x 6 Desa x 1 Kali 18 OH 30,000 540,000

Promkes
Kader 5.2.2.03.15 Jasa Transport 25 Orang x 6 Desa x 1 Kali 150 OH 30,000 4,500,000
Minuman Rapat

Penguatan manajemen desa 6 Desa Desa Narasumbe Februari, 5.2.2.03.12 Honorarium 2 Orang x 6 Desa x 1 Kali 12 OK 350,000 4,200,000
siaga r Kabupaten Maret April
2017
r Kabupaten

Promkes
Minuman Rapat

PHBS Pelatihan tehnik survey PHBS RT 1 Kali Kantor Camat Narasumbe Mei 2017 5.2.2.03.12 Honorarium 1 org x 1 Hari x 1 Kali 1 OK 350,000 350,000
untuk kader r Kabupaten
Narasumbe 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 org x 1 Hari x 1 Kali 1 OT 50,000 50,000

r Kabupaten

Promkes
Minuman Rapat

Survey PHBS RT 210 RT Dusun Kader Juni 2017 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 30 org x 2 hari x 1 Kali 60 OH 15,000 900,000
dalam Daerah



MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Ekspose hasil survey PHBS RT 1 Kali Kantor Camat Narasumbe Juli 2017 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 org x 1 hari x 1 Kali 2 OH 50,000 100,000
r Kabupaten

Promkes
Minuman Rapat

Intervensi PHBS RT 6 Kali Dusun Kader dan Juli, Agustus, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 org x 20 hari x 4 Bulan 160 OH 30,000 4,800,000
Petugas September, dalam Daerah
Promkes Oktober,
November,
Desember 2017
Cetak Format Pembuatan kartu pemantauan 1200 rumah 5.2.2.06.01 Cetak 1,200 lbr x 1 kali x 1 Kali 1200 Lembar 3,000 3,600,000
dan Media Rumah tangga
promosi
Pengadaan Sistem Informasi 71 Buah 5.2.2.06.01 Cetak 1 Paket x 71 Posyandu
x 1 Kali 71 Buku 25,000 1,775,000
Posyandu

koordinasi lintas
sektor untuk
pnyebarluasan
informasi ttg TB

Minuman Rapat
Pengadaan Leaflet Petugas TB 5.2.2.06.01 Cetak 40 lembarx 1 Kali x 1 bulan 40 Paket 5,000 200,000
TB


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
rangka Follow
up kasus TB
paru +
(Pemeriksaan
kontak)
TB
Tetangga
Penyuluhan TB 5 Sekolah SMP/SMA Petugas TB 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 5 sekolah x 1 Kali 5 OH 30,000 150,000
di Sekolah (SMP dalam Daerah
/ SMA)
B. ISPA / Pelacakan dan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 5 Hari x 12 Bln 60 OH 30,000 1,800,000
A Kasus ISPA &
Phenumonia
rangka Follow
up kasus ISPA
Praktik
swasta/klinik
Penggandaan Blangko 5.2.2.06.02 Penggandaan 300 lembar x 1 Kali x 1 Bulan 300 OH 200 60,000
C. DIARE Care seeking Pelacakan Kasus Diare 8 Desa Desa Petugas Januari, april, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 orang x 8 Desa x 4 kali 64 OH 30,000 1,920,000
Diare, agustus dan Dalam Daerah
surveilens Desember
dan kesling
Kunjungan Kunjungan rumah atau care seeking 12 Kali Dusun Petugas Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 orang x 5 Dusun x 12 kali 120 OH 30,000 3,600,000
surveilens 2017
dan kesling
Penyuluhan Melakukan penyuluhan tentang 28 Posyand Posyandu Petugas Februaru, Mei, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 orang x 7 Posyandu
x 4 kali 56 OH 30,000 1,680,000
u
penyakit diare Diare dan September Dalam Daerah
promkes dan Nopember
Pegambilan data di jejaring PKM 3 BPS BPS Petugas Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 orang x 3 BPS x 12 kali 36 OH 30,000 1,080,000
2017
Refreshing kader dalam rangka 43 Orang Kecamatan Narasumber 5.2.2.03.12 Honorarium 1 orang x 1 Hari x 1 kali 1 OK 350,000 350,000
peningkatan kapasitas dalam rangka Kabupaten
penemuan, pelacakan dan
penanganan kasus diare


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 orang x 1 Hari x 1 kali 1 OT 50,000 50,000
Kabupaten
Diare
Kader 5.2.2.03.15 Jasa Transport 43 orang x 1 Hari x 1 kali 43 OH 50,000 2,150,000
Peserta 5.2.2.11.02 Makanan dan 45 orang x 1 Hari x 1 kali 45 OH 40,000 1,800,000
Minuman Rapat
5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 Paket x 1 Hari x 1 kali 1 Paket 50,000 50,000


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
x 12 kali 4500 Eksempl 200 900,000
polindes
D. HIV (AIDs) A. Pendataan Pendataan POCI (Kelompok 100 % Desa Kader Februari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 20 Dusun x 1 bulan 20 OH 15,000 300,000
Kunci) Dalam Daerah
B. Penguatan Penguatan Kewaspadaan 1 Kali Kecamatan Narasumber Maret 2017 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 1 kali x 1 bulan 1 OK 350,000 350,000
Kewaspadaan Universal Bagi PKM kabupaten
Universal Bagi
PKM kabupaten
Minuman Rapat

C. Penyuluhan 1. Penyuluhan pada kelompok Pemuda 5 Klp Pemuda Desa Petugas HIV April, Mei, Juni, 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 4 Desa x 1 kali 8 OH 30,000 240,000
juli, Agustus 2017 dinas dalam
daerah
Minuman Rapat
2. Penyuluhan tentang HIV/AIDS di 29 SMP/SMA Sekolah Petugas September, 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 20 Sekolah x 1 Kali 40 OH 30,000 1,200,000
sekolah HIV, Oktober, dinas dalam
Petugas nopember daerah
Promkes
2017
D. Sosilaisasi / Test HIV untuk Risti 8 Desa Kecamatan Petugas HIV Januari - 5.2.2.03.15 Jasa Transport 4 Orang x 4 Desa x 1 Kali 16 OH 50,000 800,000
(Eks TKI/TKW, pengguna Nafza) Desember 2017

Minuman Rapat
E. KUSTA Pertemuan Pertemuan koordinasi lintas sektor 100 % Kantor Narasumbe April 2017 5.2.2.03.12 Honorarium 1 Orang x 1 kali x 1 Kali 1 OK 350,000 350,000
Camat
koordinasi lintas untuk penyebaran info kusta r Kabupaten
sektor
Kabupaten


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Kusta
Minuman Rapat

1. PENANGGULAN a. Distribusi Obat 1) Pengambilan obat cacing ke 100% Dikes Pengelola Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 1 Hari x 1 bulan 1 OH 55,000 55,000
GAN PENYAKIT
KECACINGAN
Cacing Dinas Kesehatan Peogram dalam Daerah
2) Distribusi obat cacing ke Februari dan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 Posyandu
x 1 Kali 71 OH 30,000 2,130,000
posyandu Agustus dalam Daerah
MALARIA a. Skrining malaria Skrining malaria bumil 71 Posyand Posyandu 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 71 Posy x 1 Kali 71 OH 30,000 2,130,000
u
bumil dalam Daerah
dalam Daerah
Follow-up dalam 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 5 Kasus x 1 Kali 5 OH 30,000 150,000
rangka dalam Daerah
pengobatan
kasus malaria
(+)
DBD a. Survey Jentik 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 20 Dusun x 2 Kali 40 OH 30,000 1,200,000
Rutin dalam Daerah
Fokus dalam Daerah

dalam Daerah
SUB TOTAL UPAYA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT TULAR VEKTOR DAN ZOONOTIK 7,885,000


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

PENYAKIT 1. Pendataan Transport 43 Dusun Dusun Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 orang x 43 Dusun x 1 Bulan 43 OH 30,000 1,290,000
MENULAR dan Hypertensi
Blangko Skrining 100 % 5.2.2.06.02 Penggandaan 2 Lembar x 43 Dusun x 1 Bulan 86 OH 200 17,200
2. Deteksi dini Pemeriksaan dan pelayanan di 8 Pos Posbindu Petugas PTM Januari s/d 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 orang x 8 posyandu x 12 Bulan 192 OH 30,000 5,760,000
faktor resiko posbindu Desember dalam Daerah
PTM
Transport kader 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 orang x 8 posyandu x 12 Bulan 192 OH 15,000 2,880,000
dalam Daerah
Refreshing Honor narasumber Oktober 5.2.2.03.12 Honorarium 2 Org x 1 Hari x 1 Kali 2 OH 350,000 700,000
Kader
POSBINDU
Transport narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Org x 1 Hari x 1 Kali 2 OH 50,000 100,000
Honor moderator 5.2.2.03.12 Honorarium 2 org x 1 Hari x 1 Kali 2 OH 150,000 300,000
Transport peserta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 20 org x 1 Hari x 1 Kali 20 OH 50,000 1,000,000
Pembelian Makanan 5.2.2.11.02 Makanan dan 24 Org x 1 Hari x 1 Kali 24 OH 35,000 840,000
Minuman Rapat
Pembelian ATK 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 Paket x 1 Hari x 1 Kali 1 Paket 100,000 100,000
Sewa aula 5.2.2.07.03 Sewa Ruang 1 Paket x 1 Hari x 1 Kali 1 Paket 300,000 300,000
Rapat/
Pertemuan
Pengadaan Baliho 5.2.2.01.10 Spanduk 1 Meter x 4 Meter x 1 Kali 4 Paket 25,000 100,000
Sosialisasi a. Sosialisasi Tentang PTM, KTR 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 org x 1 Hari x 1 Kali 2 OH 50,000 100,000
Program PPTM Kabupaten Lombok Timur (Perda
di Masyarakat No.10 tahun 2015)
5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 org x 1 Hari x 1 Kali 2 OH 50,000 100,000
5.2.2.03.15 Jasa Transport 20 org x 1 Hari x 1 Kali 20 OH 50,000 1,000,000
5.2.2.11.02 Makanan dan 24 Paket x 1 Hari x 1 Kali 24 OH 35,000 840,000
Minuman Rapat
SUB TOTAL UPAYA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR 15,477,200
SURVEILENS a. Penyelidikan 1) Kunjungan rumah penjaringan 100% Desa Desa Petugas Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 8 Desa x 12 Kali 96 OH 30,000 2,880,000
2017
b. Surveilens rutin 2) Pencatatan dan pelaporan 6 Pustu Pustu Petugas Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 6 Pustu x 12 Kali 72 OH 30,000 2,160,000
Surveilens Desember Dalam Daerah
2017
3) Pengiriman laporan mingguan W2 tepat Petugas Januari - 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Org x 52 Hari x 1 Tahun 52 OH 30,000 1,560,000
2017
SUB TOTAL SURVEILANS DAN RESPON KLB 6,600,000


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
A. KESEHATAN A. Pendataan 1 Pendataan Pasien Jiwa 100 % Dusun Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 1 Hari x 1 kali 2 OH 30,000 60,000
JIWA Progam dalam Daerah


MANAJEMEN JENIS KEGIATAN/ AKTIFITAS PELAKSANA PELAKSANAAN REKENING RINCIAN VOLUME BIAYA BIAYA
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
dalam Daerah
B. Sosialisasi Sosialisasi kesehatan jiwa tk 100 % Kantor Camat Narasumbe Februari 5.2.2.03.12 Honorarium 2 Orang x 1 Hari x 1 kali 2 OK 300,000 600,000
kesehatan kecamatan dengan Toga, Toma r Kab.
dan Linsek.
Narasumbe 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 Hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
r Kab.
Progam
Minuman Rapat
Progam
Rapat/
Pertemuan
C. Pembinaan desa Pembinaan Kader 100 % Aula Kantor Narasumbe Maret 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
Desa Prigi
Siaga sehat r Kab.
Jiwa
r Kab.
Progam
Minuman Rapat
Progam
Rapat/
Pertemuan
Pelacakan 1 melakuakan pelacakan gangguan 100 % Dusun Petugas April, Juli, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 43 Dusun x 1 kali 86 OH 30,000 2,580,000
gangguan jiwa jiwa berat pasung dan non dan dokter September, dalam Daerah
berat pasung November
Pendampinagan Pendampingan pengobatan 100 % Dusun Petugas April, Juli, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 43 Dusun x 1 kali 86 OH 30,000 2,580,000
pengobatan penderita gangguan jiwa dan Kader September, dalam Daerah
November
Kunjungan Melakukan kunjungan rumah 100 % Dusun Petugas April s/d Desember 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 5 Dusun x 12 kali 120 OH 30,000 3,600,000
pasien
gangguan jiwa
pustu/ polindes
x 12 bulan 204 Paket 200 40,800
SUB TOTAL UPAYA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN MASALAH KESWA DAN NAPZA 18,355,800


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
UPAYA KESEHATAN
16. LAINNYA
A. UKS A. Pemantauan 1) Pemantauan sarana kesling 100 % SD/ MI Sanitarian Agustus 2017 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 44 Sekolah x 1 Kali 44 OH 30,000 1,320,000
sarana kesling sekolah dalam Daerah
sekolah
B. UKGM B. Penyuluhan 1) Penyuluhan kesehatan Gigi dan 50 % Posyandu Petugas UKS Februari 2017 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 6 Posyandu
x 2 kali 12 OH 30,000 360,000
mulut pada ibu hamil di posyandu dalam Daerah
C. BATRA a. Pendataan 1 Melakukan pendataan pengobat 100 % Desa Petugas Januari s/d 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 6 Desa x 1 kali 6 OH 30,000 180,000
Pengobat tradisional Februari dalam Daerah
tradisional
sosialisasi 1 Melakukan sosialisasi Program 100 % Kantor Camat Narasumbe Maret 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
Program Batra Batra pada Kader r Kab.
pada Kader
r Kab.
Progam
Minuman Rapat
Progam
Rapat/
Pertemuan
Sosialisasi Melakukan Sosialisasi tk. PKM PKM Narasumbe April 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
r Kab.
Progam
Minuman Rapat
Progam
Pembentukan 2 100 % Dusun Narasumber Agustus 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
Kab.
asuhan mandiri
pengobat
tradisional
Narasumber 5.2.2.03.12 Honorarium 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OK 250,000 500,000

Kab.
Progam
Minuman Rapat
Progam
Pembinaan Pembinaan 2 asuhan mandiri 100 % PKM Narasumbe September 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
Pengobat Pengobat Tradisional r Kab.
Tradisional

MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
r Kab.
Progam
Minuman Rapat
Progam
D. KESEHATAN 1 Pendataan olah Pelaksanaan Pendataan olah 100 % Desa Petugas Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 8 Desa x 1 kali 16 OH 30,000 480,000
OLAHRAGA raga tiap desa raga se kecamatan suela dalam Daerah
Pendataan olah Pelaksanaan Pendataan olah 100 % Desa Petugas Februari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 10 Sekolah x 1 kali 10 OH 30,000 300,000
raga ke SMP/ ragake SMP/ SMA dalam Daerah
SMA
2 Sosialisasi Sosialisasi kesehatan Olah raga 100 % Kantor Camat Narasumb Maret 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 hari x 1 kali 2 OT 50,000 100,000
kesehatan Olah tokoh, ketk kecamatan er Kab.
raga tk
kecamatan
r Kab.
Progam
Minuman Rapat
Progam
3 Tes kebugaran 1 melakukan Tes kebugaran untuk per 100 % Desa Petugas April, Mei,Juni 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 4 Desa x 1 kali 8 OH 30,000 240,000
per klub klub dalam Daerah
2 melakukan Tes kebugaran untuk 100 % PKM Petugas Agustus, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 1 hari x 3 kali 6 OH 30,000 180,000
club PKM September, dalam Daerah
oktober
KESEHATAN Pendataan dan penjaringan kasus 10 Dusun Dusun 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 10 Dusun x 6 bulan 120 OH 30,000 3,600,000
INDRA katarak dinas dalam
daerah
Follow up post opperasi pasien 10 kasus Kasus 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 10 Kasus x 1 kali 20 OH 30,000 600,000
katarak dinas dalam
daerah
Penyuluhan Kelompok tentang 2 Desa Desa 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 5 Desa x 1 kali 10 OH 30,000 300,000
penyakit katarak dinas dalam
daerah
E. PERKESMAS a. Kunjungan a. Kunjungan rumah pada pasien 100 % Dusun Petugas Januari s/d 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 10 hari x 12 bulan 120 OH 30,000 3,600,000
KESEHATAN Penggandaaan 10 lembar x 40 Org x 1 bulan 400 Paket 200 80,000

HAJI format


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
kesehatan Calon
Haji
Minuman Rapat
Tes kebugaran 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 Hari x 1 bulan 2 OH 50,000 100,000
calon Haji

Minuman Rapat

Rapat/
Pertemuan
Kunjungan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 Orang x 20 Dusun x 1 bulan 60 OH 30,000 1,800,000
Jamaah Haji
kesehatan
Jamaah haji

Minuman Rapat
F. KESEHATAN a. Pemetaan Pendataan di tiap - tiap industri 80% industr Desa Petugas K3 Januari dan 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 1 Orang x 15 kali x 2 bulan 30 OH 30,000 900,000
DAN tempat-tempat formal dan non formal i Februari dinas dalam
KESELAMATA penyelenggaraa formal daerah
N KERJA K3 dan
n K3
non
Sosialisasi Sosialisasi K3 pada pekerja 1 Petugas Puskesmas Narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 1 kali x 1 bulan 2 OH 50,000 100,000
formal Kabupaten
Minuman Rapat
Pembentukan pos UKK Tk. PKM 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 10 kali x 1 bulan 20 OH 30,000 600,000
dalam Daerah

dalam Daerah

Minuman Rapat


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Sosialisasi K3 pada pekerja 24 Pekerja Kecamatan 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 2 Orang x 1 kali x 1 bulan 2 OH 50,000 100,000
Informal
informal dinas dalam
daerah
dinas dalam
daerah
Minuman Rapat
dinas dalam
daerah
dinas dalam
daerah
Minuman Rapat
Pembinaan dan pemeriksaan 15 Pos UKK Petuagas K3 5.2.2.15.01 Biaya perjalanan 1 Orang x 15 Hari x 12 bulan 180 OH 30,000 5,400,000
Pengadaan Spanduk 8 Bh Cetak5.2.2.06.01 8 Pos UKK x 2 meter x 1 kali 16 OH 25,000 400,000
Pengadaan Spanduk Cetak5.2.2.06.01 1 Pos UKK x 3 meter x 1 kali 3 OH 25,000 75,000
1. Pengelolaan 1) Pemberian Honor Pengelola 12 Bulan Puskesmas Bendahar Januari - 5.2.2.03.12 Honorarium 3 orang x 1 kali x 12 bulan 36 OB 200,000 7,200,000
Keuangan Keuangan Puskesmas a Desember
Puskesmas 2017
2. Manajemen 1) Evaluasi/ Penilaian kinerja atau 12 Kali Puskesmas Petugas Januari, Februari, 5.2.2.03.15 Jasa Transport 17 orang x 1 kali x 8 bulan 136 OH 30,000 4,080,000
Puskesmas Lokakarya Mini Puskesmas Bulanan Pustu dan Aprril, Mei, Juli,
Polindes Agustus, Oktober,
Nopember 2017
Minuman Rapat
2) Lokakarya Mini Puskesmas 12 Kali Kantor Camat Lintas Maret, Juni, 5.2.2.03.15 Jasa Transport 30 orang x 1 kali x 4 bulan 120 OH 30,000 3,600,000
Lintas Sektoral, 2017
Petugas Pustu
dan Polindes
Minuman Rapat


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
3. Konsultasi, 1) Konsulatasi RPK dan sitem 12 Kali Tim Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 3 kali x 12 bulan 72 OH 55,000 3,960,000
Bendahar
a BOK
2) Supervisi dan pembinaan teknis 17 Pustu Pustu dan Kapus, Juni dan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 orang x 8 Lokasi x 1 Kali 24 OH 30,000 720,000
Polindes
secara terpadu dan Tim Nopember dalam Daerah
polind Manajeme 2017
es n dan
UKM
Melakukan Evalauasi secara 100 % Desa Kapus, April, Juli, 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 orang x 8 Desa x 2 Kali 48 OH 35,000 1,680,000
berkala pelaksanaan program Tim Oktober dan dalam Daerah
UKM Manajeme Desember
n dan
UKM 5.2.2.15.01 Org
4. Sistem 1) Pengiriman Laporan Bulanan 12 Bulan Pengelola Januari Perjalanan Dinas 2 x 1 kali x 12 bulan 24 OH 55,000 1,320,000
2017
2) Pengambilan Vaksin Rutin 12 Kali Sopir dan Januari 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Org x 1 Hari x 12 bulan 24 OH 55,000 1,320,000
program 2017
Imunisasi
5. Penyediaan 1) Pembelian ATK 12 Bulan Puskesmas Bendahara Januari 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1 paket x 1 kali x 12 bulan 12 Paket 250,000 3,000,000
Pakai 2017
5. PEMBELIAN 1) Pembelian Reagen golongan 6 Botol Puskesmas Laboran Januari - 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 11 Botol x 1 kali x 1 bulan 11 Paket 290,000 3,190,000
BAHAN darah Desember
MEDIS HABIS 2017
PAKAI
2) Kartu golongan darah 20 Kotak Puskesmas Laboran Januari - 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 25 Kotak x 1 kali x 1 bulan 25 Paket 60,000 1,500,000
Desember
2017
3) Pembelian stick Hb test 60 Kotak Puskesmas Laboran Januari - 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 60 Kotak x 1 kali x 1 bulan 60 Paket 170,000 10,200,000
Desember
2017
4) Pembelian stick Kolesterol test 20 Kotak Puskesmas Petugas Januari - 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 26 Kotak x 1 kali x 1 bulan 26 Paket 180,000 4,680,000
PTM / Desember
Lansia 2017
5) Pembelian stick Protein urine test 10 Kotak Puskesmas Petugas Januari - 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 11 Kotak x 1 kali x 1 bulan 11 Paket 180,000 1,980,000
PTM / Desember
Lansia 2017
6) Pembelian stick Protein Gula 10 Kotak Puskesmas Petugas Januari - 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 11 Kotak x 1 kali x 1 bulan 11 Paket 180,000 1,980,000
darah test PTM / Desember
Lansia 2017
7) Pembelian stick asam urat test 10 Kotak Puskesmas Petugas Januari - 5.2.2.02.05 Bahan Kimia 11 Kotak x 1 kali x 1 bulan 11 Paket 120,000 1,320,000
PTM / Desember
Lansia 2017
Pengadaan 5.2.2.06.01 Cetak 30 paket x 1 Lembar x 1 Kali 30 Paket 100,000 3,000,000
Media Promosi
(Poster)


MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Pengadaan 5.2.2.06.01 Cetak 27 paket x 1 kali x 1 bulan 27 Paket 150,000 4,050,000
Media Promosi
(Lembar balik)
Pengadaan 5.2.2.06.01 Cetak 1 paket x 103 Lembar x 1 Kali 103 Paket 5,000 515,000
Media Promosi
(Leaflet)
Pengadaan 5.2.2.06.02 Penggandaan 15 Lembar x 71 Posyandu

x 2 bulan 2,130 Paket 200 426,000
Format
Vitamin A dan
pekan
penimbangan
20,000
Pengadaan 5.2.2.06.02 Penggandaan Lembar x 1 kali x 1 bulan 20,000 Paket 200 4,000,000
Format
program
Pengadaan 5.2.2.06.02 Penggandaan 50 Paket x 30 Lembar x 1 bulan 1,500 Paket 200 300,000
Register TB
dan Malaria
Pengadaan 5.2.2.01.10 Spanduk/ 1 Meter x 4 Meter x 51 Buah 204 Paket 25,000 5,100,000
Baliho media
promosi
Sisa dana 5.2.2.02.06 Persediaan 450,000

persediaan
Makanan Pokok
Sisa dana 5.2.2.06.02 Penggandaan 3,196,400

saving
penggandaan
Sisa dana 5.2.2.07.03 Sewa Ruang 50,000

saving Rapat/
88,017,400
568,470,600



MANAJEMEN
PUSKESMAS (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NIP. 19750823 200112 1 002 NIP. 19720501 199603 1 002

Bahan Percontohan/
Honorarium Panitia Bahan Kimia dan Persediaan Makanan
Alat Tulis Kantor Praktik/ Pelatihan/
Pelaksana Kegiatan Pupuk Pokok
Ujian
5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07
600,000 700,000 - - 1,200,000

Makanan dan
Jasa Transport Cetak Penggandaan
Minuman Rapat
5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02
4,110,000 7,490,000 860,000 2,487,400

Jasa Transaksi Spanduk/ Dekorasi/ Perjalanan Dinas Sewa Ruang Rapat/
Keuangan Baliho dalam Daerah Pertemuan
5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03
- - 25,094,400 4,000,000
Jasa Narasumber Total
5.2.2.03.12
2,800,000 49,341,800
REKAP RINCIAN ALOKASI ANGGARAN BOK PUSKESMAS SUELA
BULAN JANUARI 2017
NO JENIS KEGIATAN KODE REKENING Jumlah (Rp)
1 Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan 5.2.1.01.01 600,000

2 Alat Tulis Kantor 5.2.2.01.01 700,000
3 Bahan Kimia dan Pupuk 5.2.2.02.05 0
4 Persediaan Makanan Pokok 5.2.2.02.06 0
5 Bahan Percontohan/ Praktik/ Pelatihan/ Ujian 5.2.2.02.07 1,200,000
6 Jasa Transport 5.2.2.03.15 4,110,000
7 Makanan dan Minuman Rapat 5.2.2.11.02 7,490,000
8 Cetak 5.2.2.06.01 860,000
9 Penggandaan 5.2.2.06.02 2,487,400
10 Jasa Transaksi Keuangan 5.2.2.03.09 0
11 Spanduk/ Dekorasi/ Baliho 5.2.2.01.10 0
12 Perjalanan Dinas dalam Daerah 5.2.2.15.01 20,078,400
13 Sewa Ruang Rapat/ Pertemuan 5.2.2.07.03 4,000,000
14 Jasa Narasumber 5.2.2.03.12 2,800,000
Total 44,325,800
- 19,754,400 4,000,000 2,800,000
BULAN FEBRUARI 2017
NO JENIS KEGIATAN KODE REKENING Jumlah (Rp)
1 Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan 5.2.1.01.01 600,000

2 Alat Tulis Kantor 5.2.2.01.01 750,000
3 Bahan Kimia dan Pupuk 5.2.2.02.05 -
4 Persediaan Makanan Pokok 5.2.2.02.06 -
5 Bahan Percontohan/ Praktik/ Pelatihan/ Ujian 5.2.2.02.07 600,000
6 Jasa Transport 5.2.2.03.15 6,385,000
7 Makanan dan Minuman Rapat 5.2.2.11.02 9,295,000
8 Cetak 5.2.2.06.01 -
9 Penggandaan 5.2.2.06.02 112,000
10 Jasa Transaksi Keuangan 5.2.2.03.09 -
11 Spanduk/ Dekorasi/ Baliho 5.2.2.01.10 200,000
12 Perjalanan Dinas dalam Daerah 5.2.2.15.01 21,008,400
13 Sewa Ruang Rapat/ Pertemuan 5.2.2.07.03 1,300,000
14 Jasa Narasumber 5.2.2.03.12 1,450,000
Total 41,700,400
BULAN MARET 2017
NO JENIS KEGIATAN KODE REKENING Jumlah
1 Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan 5.2.1.01.01 Rp 600,000

2 Alat Tulis Kantor 5.2.2.01.01 Rp 900,000
3 Bahan Kimia dan Pupuk 5.2.2.02.05 Rp 24,850,000
4 Persediaan Makanan Pokok 5.2.2.02.06 Rp -
5 Bahan Percontohan/ Praktik/ Pelatihan/ Ujian 5.2.2.02.07 Rp -
6 Jasa Transport 5.2.2.03.15 Rp 8,470,000
7 Makanan dan Minuman Rapat 5.2.2.11.02 Rp 9,420,000
8 Cetak 5.2.2.06.01 Rp 1,775,000
9 Penggandaan 5.2.2.06.02 Rp 75,000
10 Jasa Transaksi Keuangan 5.2.2.03.09 Rp -
11 Spanduk/ Dekorasi/ Baliho 5.2.2.01.10 Rp 600,000
12 Perjalanan Dinas dalam Daerah 5.2.2.15.01 Rp 17,183,400
13 Sewa Ruang Rapat/ Pertemuan 5.2.2.07.03 Rp 2,900,000
14 Jasa Narasumber 5.2.2.03.12 Rp 3,000,000
Total Rp 69,773,400
BULAN april 2017

3 Bahan Kimia dan Pupuk 5.2.2.02.05 Rp -
5 Bahan Percontohan/ Praktik/ Pelatihan/ Ujian 5.2.2.02.07 Rp 1,100,000
8 Cetak 5.2.2.06.01 Rp 200,000
9 Penggandaan 5.2.2.06.02 Rp 415,000
10 Jasa Transaksi Keuangan 5.2.2.03.09 Rp -
11 Spanduk/ Dekorasi/ Baliho 5.2.2.01.10 Rp 2,375,000
13 Sewa Ruang Rapat/ Pertemuan 5.2.2.07.03 Rp 2,600,000
Total Rp 45,413,400
BULAN MEI 2017

3 Bahan Kimia dan Pupuk 5.2.2.02.05 Rp -
5 Bahan Percontohan/ Praktik/ Pelatihan/ Ujian 5.2.2.02.07 Rp -
8 Cetak 5.2.2.06.01 Rp -
9 Penggandaan 5.2.2.06.02 Rp 15,000
10 Jasa Transaksi Keuangan 5.2.2.03.09 Rp 200,000
11 Spanduk/ Dekorasi/ Baliho 5.2.2.01.10 Rp -
13 Sewa Ruang Rapat/ Pertemuan 5.2.2.07.03 Rp 600,000
Total Rp 34,455,000
REKAPITULASI BELANJA KEGIATAN
PUSKESMAS SUELA
Bahan
Honorarium
Persediaan Percontohan/ Makanan dan Jasa Spanduk/ Perjalanan Sewa Ruang Honorarium
Panitia Alat Tulis Bahan Kimia Jasa
Makanan Praktik/ Minuman Cetak Penggandaan Transaksi Dekorasi/ Dinas dalam Rapat/
Pelaksana Kantor dan Pupuk Transport Narasumber
Pokok Pelatihan/ Rapat Keuangan Baliho Daerah Pertemuan
Kegiatan
Ujian
5.2.1.01.01 5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12
7,200,000 8,000,000 25,000,000 14,980,000 6,500,000 62,170,000 91,055,000 15,000,000 14,000,000 10,000,000 271,965,000 21,550,000 21,800,000
7,200,000 8,000,000 25,000,000 14,980,000 6,500,000 62,170,000 91,055,000 15,000,000 14,000,000 0 10,000,000 271,965,000 21,550,000 21,800,000 569,220,000
REKAP RINCIAN ALOKASI ANGGARAN BOK TAHUN 2017 PUSKESMAS SUELA
NO JENIS KEGIATAN KODE REKENING JUMLAH UANG (Rp) PAGU DANA (Rp) SELISIH (Rp)
1 Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan 5.2.1.01.01 7,200,000 7,200,000 0
2 Alat Tulis Kantor 5.2.2.01.01 8,000,000 8,000,000 0
3 Bahan Kimia dan Pupuk 5.2.2.02.05 25,000,000 25,000,000 0
4 Persediaan Makanan Pokok 5.2.2.02.06 12,600,000 14,980,000 2,380,000
5 Bahan Percontohan/ Praktik/ Pelatihan/ Ujian 5.2.2.02.07 6,500,000 6,500,000 0
6 Jasa Transport 5.2.2.03.15 65,585,000 62,170,000 -3,415,000
7 Makanan dan Minuman Rapat 5.2.2.11.02 92,345,000 91,055,000 -1,290,000
8 Cetak 5.2.2.06.01 15,750,000 15,000,000 -750,000
9 Penggandaan 5.2.2.06.02 13,764,800 14,000,000 235,200
10 Jasa Transaksi Keuangan 5.2.2.03.09 - 0
11 Spanduk / Dekorasi / Baliho 5.2.2.01.10 9,950,000 10,000,000 50,000
12 Perjalanan Dinas dalam Daerah 5.2.2.15.01 268,425,800 271,965,000 3,539,200
13 Sewa Ruang Rapat/ Pertemuan 5.2.2.07.03 21,550,000 21,550,000 0
14 Honorarium Narasumber 5.2.2.03.12 21,800,000 21,800,000 0
TOTAL 568,470,600 569,220,000 749,400

LOKASI
KEGIATAN PROGRAM JUMLAH DESSA
PEMBINAAN POSKESTREN PROMKES
PENGUATAN MANAJEMEN PROMKES 2 DESA SUELA SUNTALANGU
STRATA UKS
PENGUATAN KEWASPADAAN UNIVERSAL HIV

RPK Februari 2 Edit2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

RPK Februari 2 Edit2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN TAHUNAN (RPK - TAHUNAN)

DANA ALOKASI KHUSUS NON FISIK (DAK NON FISIK)

PROVINSI : NUSA TENGGARA BARAT 569,220,000

RINCIAN KEGIATAN RINCIAN BIAYA

NO UPAYA JENIS WAKTU SATUAN TOTAL

NO UPAYA JENIS WAKTU SATUAN TOTAL

NO UPAYA JENIS WAKTU SATUAN TOTAL

5.2.2.01.10 Spanduk 1 Paket x 4 meter x 1 Bulan 4 Meter 25,000 100,000

Narasumbe 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 1 OT 50,000 50,000

Bidan 5.2.2.03.15 Jasa Transport 8 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 8 OH 50,000 400,000

NO UPAYA JENIS WAKTU SATUAN TOTAL

5.2.2.01.10 Spanduk 1 Paket x 4 meter x 1 Bulan 4 Paket 25,000 100,000

5.2.2.01.10 Spanduk 1 Paket x 4 meter x 1 Bulan 4 Paket 25,000 100,000

5.2.2.03.15 Jasa Transport 10 Orang x 1 Kali x 1 Bulan 10 OH 50,000 500,000

5.2.2.01.10 Spanduk 1 Paket x 4 meter x 1 Bulan 4 Paket 25,000 100,000

5.2.2.01.10 Spanduk 1 Paket x 4 meter x 1 Bulan 4 Paket 25,000 100,000

NO UPAYA JENIS WAKTU SATUAN TOTAL

NO UPAYA JENIS WAKTU SATUAN TOTAL

NO UPAYA JENIS WAKTU SATUAN TOTAL

SUB TOTAL GIZI 219 55,385,000

Peserta 5.2.2.11.02 Makanan dan 42 Orang x 1 Hari x 1 Kali 42 OH 35,000 1,470,000

5.2.2.07.03 Sewa Ruang 1 Paket x 1 Hari x 1 Kali 1 Paket 300,000 300,000

NO UPAYA JENIS WAKTU SATUAN TOTAL

Petugas 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 3 org x 6 Desa x 1 Kali 18 OH 30,000 540,000

5.2.2.07.03 Sewa Ruang 1 Paket x 6 Hari x 1 Kali 6 Paket 300,000 1,800,000

Petugas 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 6 Desa x 1 Bulan 12 OH 30,000 360,000

5.2.2.01.10 Spanduk 1 Paket x 4 meter x 1 Bulan 4 Paket 25,000 100,000

Petugas 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 org x 1 Hari x 1 Kali 2 OH 50,000 100,000

5.2.2.01.10 Spanduk 1 Meter x 4 Meter x 1 Kali 4 Paket 25,000 100,000

RINCIAN KEGIATAN RINCIAN BIAYA

NO UPAYA JENIS WAKTU SATUAN TOTAL

5.2.2.06.02 Penggandaan 2 lembar x 210 Eksemplar x 1 Kali 420 OH 200 84,000

5.2.2.01.10 Spanduk 1 Meter x 4 Meter x 1 Kali 4 Meter 25,000 100,000

NO UPAYA JENIS WAKTU SATUAN TOTAL

Sanitarian 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 8 Desa x 1 Kali 16 OH 50,000 800,000

5.2.2.07.03 Sewa Ruang 1 Paket x 8 Desa x 1 Kali 8 Paket 500,000 4,000,000

5.2.2.07.03 Sewa Ruang 1 Paket x 8 Desa x 1 Kali 8 Paket 500,000 4,000,000

NO UPAYA JENIS WAKTU SATUAN TOTAL

Sanitarian 5.2.2.03.15 Jasa Transport 3 Orang x 2 Desa x 1 Kali 6 OH 50,000 300,000

NO UPAYA JENIS WAKTU SATUAN TOTAL

5.2.2.03.15 Jasa Transport 20 Orang x 2 Lokasi x 1 Kali 40 OH 15,000 600,000

NO UPAYA JENIS WAKTU SATUAN TOTAL

SUB TOTAL P2TB 18 8,460,000

SUB TOTAL KECACINGAN 18 5,575,000

NO UPAYA JENIS WAKTU SATUAN TOTAL

Follow-up 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 5 Kasus x 1 Kali 5 OH 30,000 150,000

SUB TOTAL MALARIA 0 3,000,000

Abatesasi 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 1 Orang x 20 Dusun x 2 Kali 40 OH 30,000 1,200,000

SUB TOTAL DBD 20 2,700,000

NO UPAYA JENIS WAKTU SATUAN TOTAL

NO UPAYA JENIS WAKTU SATUAN TOTAL

SUB TOTAL DIARE 13,190,000

5.2.2.01.10 Spanduk 4 Meter x 1 meter x 1 bulan 4 Meter 25,000 100,000

5.2.2.07.03 Sewa Ruang 1 Paket x 1 Hari x 1 Kali 1 Paket 500,000 500,000

NO UPAYA JENIS WAKTU SATUAN TOTAL

NO UPAYA JENIS WAKTU SATUAN TOTAL

5.2.2.01.10 Spanduk 1 Meter x 5 Meter x 3 Sekolah 15 Meter 25,000 375,000

Pembelian 5.2.2.02.07 Bahan 1 Paket x 22 Sekolah x 1 kali 22 Paket 50,000 1,100,000

NO UPAYA JENIS WAKTU SATUAN TOTAL

NO UPAYA JENIS WAKTU SATUAN TOTAL

5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Orang x 2 hari x 1 kali 4 OH 50,000 200,000

NO UPAYA JENIS WAKTU SATUAN TOTAL

Pembinaan 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas 2 Orang x 2 PA x 2 Kl 8 OH 30,000 240,000