Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya yang namanya tersebut diatas
menyatakan pengunduran diri dari semua susunan kepengurusan Yayasan ataupun keanggotaan
yang bersifat mengikat.
Demikian surat pernyataan pengunduran diri saya ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada
paksaan dan harap maklum. Atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.