1. Appendisitis McBurney’s Point |” Hx: nyeri perut berpindah dari sekitar 32ttmvayom umbilicus ke perut kanan bawah Px : Tanda rangsang perineum lokal : beadee - Nyeri tekan titik Mc.Burney L ~ Blumberg sign > nyeri tekan lepas perut kanan bawah ~Rovsing sign > nyeri tekan lepas perut kiri bawah + ee 7 . . Jokalisata ~Dunphy sign > nyeri perut bila batuk - Obturator sign > nyeri perut saat rotasi interna panggul kanan. eee ~Psoas sign __ > nyeri perut dengan ekstensi panggul kanan % Sederhana > Alvarado Score : MANTRELS M-migrain pain (1) Interpretasi : A ~anorexia (1) 9-10 > definite App N —nausea (1) 7-8 probable App T -tenderness (2) 5-6 > possible App R-rebound pain (1) <5 > unlikely App E —elevated temperature (1) L leukocytosis (2) S ~shifttotheleft (1) Gold standard > USG > massa echoic tidak ada, massa hypoechoic (+) > Susp/ abses app. Colok dubur (RT) > nyeri arah jam 9-11 Tx : Operasi (appendektomi > Open / Laparoskopi) Komplikasi : Perforasi usus > periappendicular inflitrat (PAI) > APP dibungkus omentum 200|P age @D'Note series 2019, D’ukmppdDD : App epiploica > appendagitis (infeksi pada jaringan lemak, dengan gejala yang sama) 2. Peritonitis Etiologi : akibat perforasi (lihat riwayat / gejala penyakit sebelumnya) Pada organ berongga > > 24 jam, pada organ solid < 8 jam Px: - Defans muscular i - Rebound terderness (nyeri tekan lepas) - Peritonitis TB > fenomena papan catur (pekak & timpani bergantian) -RT > sfingter longgar / kolaps Klasifikasi : - Primer : Tidak berhubungan langsung dengan kelainan abdomen. Ex: spontaneous bacterial passion) peritonitis - Sekunder : diakibatkan oleh infeksi langsung intraabdomen Ro Foto Polos Abdomen 3 posisi - Udara subdiafragma (pneuoperitoneum) > Posisi erect (jika perforasi) - Peritoneal fat line kelihatan/ psoas line menghilang (jika perforasi) Tx: Laparotomi 3. Meus ‘Obstruksi (Dinamik) Paralitik (Fungsional) Etiologi | Penekanan dari intralumen, >> imbalance elektrolit (Ex: pada lumen, dan ekstralumen diare) Px = Distensi abdomen - Distensi abdomen - Bising usus 7 (metallic - Bising usus menghilang > silent sound) abdomen - Darm contour / steifung ~ Perkusi : hipertimpani - Ampulla rekti kolaps - Ampulla rekti intak Ro: Foto polos abdomen 3 posisi: | Foto polos abdomen 3 posisi : Ee - Herring bone appareance - air fluid level 201| Page @D'Note series 2019, D’ukmppd —llllla f * ‘Stepladder app. yy - Stepladder appareance - dilatasi difus usus Tx: __| Laparoskopi / Laparotomi Koreksi gangguan elektrolit 4, Hemorthoid Interna Eksterna a] Etiologi | Pelebaran plexus hemorrhoidalis Pelebaran plexus interna (batas linea dentata) yakni hemorrhoidalis externa v.rectalis superior + media (endoderm) | (batas di bawah linea dentata) yakni v.rectalis inferior (ektoderm) Px Hematokezia (+) , nyeri (-), benjolan (-) | Hematokezia (-) , nyeri (+) Grade 1 : benjolan (-) di dubur/anus, Grade 2 : benjolan dapat keluar masuk Grade 3 : benjolan tidak dapat keluar masuk sendiri, harus didorong dengan tangan Grade 4 : benjolan tidak dapat dimasukkan kembali TK: Grade 1: diet tinggi serat + life style modif, sitz bath, medikamentosa Grade 2 : ligase arteri hemorrhoidalis + R/ Grade 1 Grade 3 : Hemorroidektomi , hemorroidopexi stapler + R/ Grade 2 Grade 4 : Hemorroidektomi (CITO) - diet tinggi serat - life style modification -medikamentosa ~ Bedah : hemoroidektomi (bila ada keluhan) @D’Note series 2019, D’ukmppd 202|Pageacerca Prolaps Recti Prolaps Recti > Benjolan yang melingkar di anus seperti sosis dengan lipatan mukosa konsentris. Bedakan dengan Hemoroid interna ada arah jamnya. Abses perianal -> Ada benjolan di sekitar anus yang berfluktuatif Fistula perianal > riw abses yang pecah sehingga akan terdapat saluran kecil yang dapat dilalui juga oleh feses Proktitis > Infeksi rectum. Dapat disertai nanah dan darah Fisura ani > Ada luka pada anus 5. Hernia Syarat hernia :1, Ada isi; 2. Ada kantong; 3. Ada locus minoris/ daerah lemahnya Klasifikasi : Berdasarkan gejala : 1.Reponible = hernia yang dapat keluar masuk sendiri 2.Irreponible = hernia yang tidak dapat keluar masuk sendiri + ‘tanpa gangguan pasase usus 3, Inkarserata = hernia yang tidak dapat masuk + gangguan pasase usus (+) + gejala ileus (distensi abdomen, gang. BAB) 4, Strangulata = hernia inkarserata + nyeri perut, demam, nekrosis, usus, warna ungu di perut Px : Sederhana : 1. Tes Jari > untuk hernia inguinalis - teraba di ujung jari = hernia inguinalis lateral (HIL) > canalis inguinalis (benjolannya lonjong) - teraba di samping/sisi jari_ = hernia inguinalis medial (HIM) > trigonum Hasselbach (di atas lig.inguinalis plate) 2. Tes Zeiman > 3 jari - Jari telunjuk = HIL Paling sering pada orang tua, lewat di bawah lig.inguinal 203 [Page ‘@p’Note series 2019, D’ukmppd-Jaritengah = HIM -Jarimanis =H, Femoral ->Lewat dibawah ligamentum inguinal. Paling sering pada wanita tua. 3, Jenis hernia lain : - Hernia diafragmatika = di sekitar diafragma -Hernia umbilical _= di sekitar umbilicus (defisiensi as.folat) -Hernia scrotalis = masuk ke dalam scrotum (Bila tes transluminasi (+) > Hidrokel) ‘Tx:-H.Reponible & Ireponible > Hernioraphy (bedah elektif) -H, Inkarserata & Strangulata -> Herniotomi (bedah CITO) -H.umbulicalis > <1 tahun: observasi; > 1 tahun : bedah 6. Carcinoma Colon Fungsi utama colon > untuk mengabsorbsi air Klasifikasi : Berdasarkan lokasi : a. Ca Colon Ascendens Hx: BAB / diare berdarah + lendir Px : Tes occult blood (+) > anemia penyakit kronis b. Ca Colon Descendens > fungsi untuk menyerap air Hx : BAB keras (semisolid) + berdarah (tidak masif) + obstipasi ¢. Ca Colon Rectosigmoid Hx: Gejala Ca colon descendens + tenesmus (rasa tidak puas BAB) + feces seperti kotoran kambing + hematokezia (+) Px: RT > teraba massa bulat, konsistensi keras @D’Note series 2019, D’ukmppd 204|Page1/3 distal 1/3 medial 1/3 proximal Px: - Lab > CEA (+) (nilai normal : <2,5 n/mL) - Barium enema > apple core appareance / filling defect Gold Standar = Biopsi Tx: = pada Ca Colon rectosigmoid 1/3 distal > Miles procedure - R/ Definitif : Biopsi , rektoskopi / proktoskopi Divertikulum Adanya kantong diusus. Banyak -> diverticulosis. Infeksi = diverticulitis 7. Trauma Digestif a, Trauma Limpa ( di sisi kiri perut bagian atas) Px: - Traub sign > ada jejas ada kiri atas dan perkusi dull - Kehr sign > nyeri menjalar ke bahu kiri - gejala syok hemoragik - Tanda-tanda syok hemoragik b. Trauma Hepar ( di sisi kanan perut bagian atas) Px: - Boa sign > nyeri menjalar ke bahu kanan Px: Pada trauma abdomen dapat dilakukan : = FAST (Foccused Assessment Sonography on Trauma) > Hemoperitoneum = DPL (Deep Peritoneal Lavage) > bila tidak ada USG / CT-scan = CT-scan > bisa untuk pasien dengan hemodinamik stabil Trauma tajam : - Dada > tidak perlu di fiksasi - Abdomen > perlu difiksasi karna dinding abdomen elstis 205| Page @D'Note series 2019, D’'ukmppd