INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama klien : Ny “ D “ Dx. Medis : Efusi Pleura

Jenis kelamin : Perempuan Ruangan : Cempaka 1

Umur : 45 Tahun Tanggal : 19 – 02 – 2019

No/ DxKeperawatan& PERENCANAAN
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
Tgl Data Penunjang
1. Ketidakefektifan pola napas Tujuan :pola nafas kembali 1. Auskultasi jalan 1.bunyi nafas dapat menurun
berhubungan dengan akumulasi efektif dan normal. nafas dan memberikan data evaluasi
cairan di tandai dengan. Kriteria hasil : perbaikan pada efusi pelura
DS: -Pola nafas kembali normal.
-Klien mengeluh sesak -Tidak ada tanda sesak nafas 2. Evaluasi fungsi 2. di stress pernafasan dan
DO: -Tidak ada gejala sianosis. pernafasan dan catat perubahan dapat terjadi akibat
- Pola nafas cepat dan dangkal -Gas darah arteri dalam batas kecepatan stress fisiologis
- Sesak nafas dirasakan tiba-tiba norma Pernafasan dan Dan nyeri.
tanpa disertai bunyi mengi perubahan tanda-
- Terpasang O2 BC 3 liter/menit tanda vital. 3.Bantuan terhadap dada dan
- Frekuensinafas 36 x/menit 3. Kaji klien adanya otot abdominal membuat batuk
- Tampak peningkatan kerja otot area nyeri tekan bila lebih efektif atau mengurangi
pernapasan batuk / nafas dalam. trauma/e-
- Pergerakkan dada tidak simetris

Bustan S.Kep Profesi-Pendidikan Ners/STIKES-BAR-2019

 - Hasil Foto Thoraks : terdorong
media stinum pleura membentuk 4. Pertahankan
bayangan dengan cairan dan posisiny aman 4. Meningkatkan ekspansi paru
permukaan cairan dengan peninggian dan ventilas pada sisi yang sakit
- Pada perkusi dada kiri dullness kepala tempat tidur,
balik kesisi yang
sakit dan dianjurkan
untuk duduk

5.Posisikan system
drainase slang
WSD untuk fungsi 5.Posisi tidak tepat, terlipat pada
optimal dan catat siang akan mengubah tekanan
karakter atau jumlah negative dan mencegah terjadi
cairan komplikasi

2. Nyeri berhubungan dengan proses Setelah dilakukan intervensi 1. Kaji 1. Untuk mengetahui

Bustan S.Kep Profesi-Pendidikan Ners/STIKES-BAR-2019

 peradangan pada rongga pleura selama 3 x 24 jam perkembang tingkat nyeri yang
ditandai dengan diharapkan nyeri dapat nyeri dialami
DS : berkurang dengan kriteria
- Klien mengeluh nyeri pada dada hail : 2. Ajarkan klien 2. Meningkatkan inspirasi
kiri terutama bila batuk - Keluhanyi berkurang teknik maksimal, meningkatkan
-Klien mengatakan Nyeri seperti - Wajah klien terlihat relaksasi, ekspansi paru, ventilasi
ditusuk-tusuk lebih tenang berposisi yang pada sisi yang sakit dan
DO : - Skala nyeri menurun nyaman dan kenyaman anan klien
- Skala nyeri 5 pada skala 0 – 5 nafas dalam
- Klien tampak meringis
3. Berikan posisi 3. Posisi yang nyaman
yang nyaman dapat meringankan rasa
sakit

4. Kolaborasi 4. Menggunakan agenagen

dengan dokter farmakologi untuk
untuk menurangi rasa sakit
pemberian
analgetik

3. Nutrisi kurang dari kebutuhan Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji status nutrisi      1. Untuk mengetahui tentang

Bustan S.Kep Profesi-Pendidikan Ners/STIKES-BAR-2019

 tubuh berhubungan dengan keperawatan selama 1x24 dan kebiasaan makan. keadaan dan kebutuhan nutrisi
anoreksia ditandai dengan jam kebutuhan nutrisi
Identifikasi perubahan pasien sehingga dapat diberikan
DS: dapat           terpenuhi pola makan tindakan dan pengaturan diet
- Klien mengatakan tidak Kriteria hasil : yang ade kuat.
mempunyai nafsu makan -   Berat badan dan tinggi 2.      
- Klien mengatakan tidak badan ideal. 3.      2. Timbang berat
3.      2. Mengetahui perkembangan
menghabiskan porsi makannya -   Pasien mematuhi dietnya. badan setiap berat badan pasien( berat badan
- Klien mengatakan makanan yang -   Kadar gula darah dalam seminggu sekali. merupakan salah satu indikasi
dimakan terasa pahit batas normal untuk menentukan diet ).
-   Tidak   ada      tanda-
DO : tanda     hipergli 4.      3. Anjurkan pasien
kemia 4.     3.  Kepatuhan terhadap diet
/hipogli kemia. untuk mematuhi diet dapat mencegah komplikasi
- Porsi makan tidak dihabiskan yang telah terjadinya hipoglikemia/
diprogramkan. hiperglikemia.
- Nampak klien memuntahkan
makanan yang dimakan

4. Memberi makan 4. Makanan dalam porsi kecil

anda lamporsi kecil tidak membutuhkan energi,
tapi sering banyak selingan memudahkan
reflek.
5.

Bustan S.Kep Profesi-Pendidikan Ners/STIKES-BAR-2019

 5

Bustan S.Kep Profesi-Pendidikan Ners/STIKES-BAR-2019