Kti Egha Mawarni

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kemampuan pelayanan kesehatan sangatlah berpengaruh dengan
perbandingan tinggi rendahnya angka kematian ibu dan angka kematian bayi.
Angka kematian bayi lebih mencerminkan kesanggupan suatu negara untuk
memberi suatu pelayanan kesehatan. (Manuaba, 2015).
Menurut World HealthOganization (WHO) pada tahun 2015, Angka
Kematian Ibu (AKI) di dunia mencapai angka 280.000 jiwa. Berdasarkan hasil
Survei Penduduk Antar Sensus (SUPAS) tahun 2015, AKI di Indonesia mencapai
305 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup. Hal ini menunjukkan terjadi
peningkatan AKI di Indonesia tahun 2014 dimana AKI yaitu 214 per 100.000
kelahiran hidup menjadi 305 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015 (Profil
Kesehatan Indonesia,2015).
BKKBN pada tahun 2016, kasus kematian ibu melonjak cukup tajam, AKI
mencapai 395 per 100.000 penduduk atau meningkat sekitar 57 % di bandingkan
dengan kondisi pada tahun 2015, yang hanya sebesar 228 per 100.000 penduduk
(Depkes RI 2016)
Berdasarkan Dines Kesehatan Provensi Sulawesi Selatan jumlah kematian ibu
tahun 2016 sampai 2017 di sulawesi selatan sebanyak 121 jiwa dengan penyebab
terbanyak yaitu : 63 jiwa (52,7%) hipertaensi kehamilan, 28 jiwa (23,14%)
1
infeksi 1 jiwa (0,83%) abortus 1 jiwa (0,83%) partus lama dan penyebab lainnya
26 jiwa (21,49%)(Profil Kesehatan Sulawesi Selatan Tahun 2017).
Berdasarkan data yang diperoleh dari dinas kesehatan kabupaten Tana Toraja,
AKI pada tahun 2017 sebanyak 4 kematian ibu dari 3.927 kelahiran hidup.
Jumlah kematian ibu pada tahun 2018 sebanyak 6 kematian ibu dari 3.870
kelahiran hidup. Jumlah kematian ibu pada tahun 2019 sebanyak 3 kematian ibu
dari 3, 603 kelahiran hidup. Adapun penyebab kematian ibu pada 3 tahun terakhir
yaitu perdarahan (46,1%), penyakit jantung (7,7%), ruptur uteri (7,7%), solutio
plasenta (7,7%), hipertensi dalam kehamilan (23,1%) dan infeksi (7,7%).
Berdasarkan data Rumah Sakit Lakipadada Jumlah hiperemesis gravidarum
tahun 2016 sebanyak 25 orang, tahun 2017 sebanyak 24 orang, tahun 2018
sebanyak 109 orang, tahun 2019 sebanyak 64 orang, tahun 2020 bulan januari –
april sebanyak 6 orang. Dengan latar belakang yang telah diuraikan diatas maka
penulis tertarik untuk membuat laporan kasus dengan menggunakan metode 7
langkah Varney.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum.
Melaksanakan Asuahan kebidanan pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas,
bayi baru lahir, keluarga berencana dan patologis dengan Hiperemesis
Gravidarum Tingkat II menggunakan metode pemecahan masalah 7 langkah
varney.
2
2. Tujuan Khusus
1. Melaksanakan Asuhan Kebidanan Antenatal pada Ny “ M “ gestasi 27
minggu 5 hari dengan metode pemecahan dan masalah manajemen kebidanan
dengan 7 langkah varney di polindes menduruk
2. Melaksanakan Asuhan Kebidanan Intranatal pada Ny “ M “ gestasi 40
minggu 6 hari dengan metode pemecahan masalah manajemen kebidanan 7
langkah varney di RSUD Lakipadada Tana Toraja
3. Melaksanakan Asuhan Kebidanan Post Natal pada Ny “ M “ dengan nyeri
luka perinium dengan metode pemecahan masalah dan manajemen kebidanan
dengan 7 langkah varney di RSUD lakipadada Tana Toraja
4. Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir (BBL), Bayi Cukup
Bulan (BCB) Sesuai Masa Kehamilan (SMK) dengan metode pemecahan
masalah dan manajemen kebidanan dengan 7 langkah Varney di RSUD
Lakipadada Tana Toraja
5. Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Keluarga Berencana Depoprogestin
dengan metode pemecahan masalah Manajemen kebidanan 7 langkah Varney
di poskesdes kayuosingn Rembon
6. Melaksanaka Asuhan Kebidanan patologis pada Ny “A“ dengan Hiperemesis
Gravidarum Tingkat II menggunakan metode pemecahan masalah
Manajemen Kebidanan 7 langkah varney di RSUD Labuang Baji Makassar.
3
C. Manfaat Penulisan.
1. Manfaat bagi institusi.
a. Dapat memberikan informasi tambahan sehingga dapat meningkatkan
kualitas dan mutu pelayanan kebidanan.
b. Dapat memberikan keterampilan melalui bimbingan pengetahuan kepada
mahasiswa yang akan menjadi tenaga kesehatan nantinya.
2. Manfaat bagi lahan praktek.
Dapat memberikan pelayanan yang komprehensif sehingga komplikasi
kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan keluarga berencana dapat
terdeteksi sedini mungkin.
3. Manfaat bagi pasien.
Dapat lebih mengetahui dan lebih memahami akan pentingnya status
kesehatannya dalam masa kehamilan, persalinan, nifas maupun saat perawatan
bayi baru lahir, pelaksanaan program KB dan Hiperemesis Gravidarum
Tingkat II
4. Manfaat bagi mahasiswa.
Untuk menambah wawasan dan pengetahuan tentang asuhan kebidanan
komprehensif pada ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir, pelaksanaan
program KB dan ruptur perineum tingkat dua.
7. Waktu dan tempat pengambilan kasus.
Pengambilan kasus ini mulai dari tanggal 05 November 2019 sampai dengan
05 April 2020, di Polindes menduruk, RSUD Lakipadada Tana Torja, dan
RSUD Labuang Baji Makassar.
4
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Tentang Kehamilan
1. Pengertian Kehamilan
Defenisi kehamilan menurut (Sarwono, 2015) adalah masa kehamilan
yang dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal
adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama
haid terahir atau HPHT. Kehamilan dibagi menjadi 3 triwulan yaitu triwulan
pertama dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan, triwulan kedua dari bulan
keempat sampai 6 bulan, triwulan ketiga dari bulan ke tujuh sampai 9 bulan.
2. Pengertian Antenatal Care
Pelayanan atau asuhan antenatal merupakan cara penting untuk
memonitor atau mendukung kesehatan ibu hamil normal dan mendeteksi
ibu dengan kehamilan normal. Oleh karena itu kunjungan antenatal
sebaiknya dilakukan empat kali selama kehamilan, menurut (Saifuddin,
2016).
3. Tujuan Asuhan Antenatal.
a. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan
tumbuh kembang bayi.
b. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan sosial
ibu dan bayi.
5
c. Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang
mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum,
kebidanan dan pembedahan.
d. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat,
ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.
e. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian asi
eksklusif.
f. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi
agar dapat tumbuh kembang secara normal.
4. Tanda Dan Gejala Kehamilan.
1. Tanda-tanda pasti
a. Mendengar bunyi jantung anak.
b. Melihat, meraba atau mendengar pergerakan janin oleh pemeriksa.
c. Melihat rangka janin dengan pemeriksaan USG.
2. Tanda-tanda mungkin
Terbagi menjadi 2 yaitu :
a. Tanda-tanda objektif yang diperiksa :
1. Pembesaran, perubahan bentuk dan konsisten rahim
2. Perubahan pada serviks
3. Meraba bagian janin
4. Keluarnya kolostrum
b. Tanda-tanda subjektif yang dirasakan oleh penderita :
1. Adanya aminorhea
6
2. Mual muntah
3. Berhentinya haid
4. Ibu merasakan pergerakan janin
5. Sering kencing karena rahim yang membesar menekan pada
kantong kemih.
5. Faktor Resiko Pada Kehamilan.
Menurut (Jannah, 2016) faktor resiko pada ibu hamil adalah :
a. Primigravida kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun.
b. Jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang dibawah 2 tahun.
c. Kurang energi kronik (KEK) dengan lingkar lengan atas kurang dari
23,5 cm atau penambahan berat badan kurang dari 9 kg selama hamil.
d. Anemia dengan Haemoglobin dibawah 11 gr/dl.
e. Tinggi badan dibawah 145 cm atau dengan kelainan bentuk panggul
atau tulang belakang.
f. Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya dan sebelum hamil.
g. Sedang atau pernah menderita penyakit kronis.
h. Riwayat kehamilan buruk : keguguran berulang kali, mola hidatidosa,
KPD, dll.
i. Riwayat persalinan dengan komplikasi : persalinan dengan SC,
ekstraksi vakum atau forcep.
j. Riwayat penyakit keturunan : DM, hipertensi, dan riwayat cacat
kongenital.
k. Kelainan besar janin : pertumbuhan janin terlambat dan janin besar.
7
l. Kelainan letak dan posisi janin : lintang, sungsang pada usia kehamilan
diatas 32 minggu.
6. Kebutuhan Ibu Hamil.
a. Kebutuhan nutrisi.
Pada masa kehamilan ibu harus menyediakan nutrisi yang penting bagi
pertumbuhan anak dan dirinya sendiri.
b. Kebutuhan personal hygiene.
Perawatan kebersihan selama kehamilan sebenarnya tidak jauh berbeda
dari saat-saat sebelim hamil, akan tetapi saat kehamilan ibu hamil
sangat rentang mengalami infeksi akibat penularan bakteri atau jamur.
c. Kebutuhan istirahat.
Adanya aktifitas yang dilakukan setiap hari otomatis ibu hamil akan
sering merasa lelah daripada sebelum hamil.
d. Kebutuhan seks.
Jika kehamilan normal serta tidak mempunyai kecenderungan
melahirkan prematur dan aborsi ulang, maka senggama dapat dilakukan
dengan frekuensi yang normal untuk pasangan tersebut. Alasan
berkurangnya minat seksual yang dialami banyak wanita hamil
kususnya dalam minggu terahir kehamilan diantaranya wanita merasa
takut senggama akan merusak bayi atau menyebabkan bayi prematur.
(Jannah,2016).
B. Tinjaun Tentang Persalinan
1. Pengertian
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup
dari dalam uterus kedunia luar. Persalinan dan kelahiran normal
8
merupakan proses pengeluran janin yang terjadi pada kehamila cukup
bulan ( 37 – 42 minggu ), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala
yang berlangsung dalam waktu 18 jam, tanpa komplikasi baik ibu maupun
janin. (Jannah, 2015)
Persalinan adalah rangkaian proses yang berakhir dengan pengeluaran
hasil konsepsi oleh ibu, dimulai dengan kontraksi persalinan sejati, yang
ditandai oleh perubahan progresif pada serviks, dan diakhiri dengan
pelahiran plasenta (fritasari, 2015)
2. Jenis – Jenis Persalinan
a. Menurut cara persalinan
1) Persalinan Spontan, yaitu persalinan yang prosesnya berlangsung
dengan kekuatan ibunya sendiri (Oktarina, Mika. 2016)
2) Persalinan Buatan, yaitu persalinan yang prosesnya berlangsung
dengan bantuan tenaga dari luar misalnya dengan forceps / vakum,
atau dilakukan oprasi sectio caesarea.
3) Persalinan Anjuran yaitu, persalinan yang dibantu dengan jalan
rangsangan misalnya pemberian pitocin atau prostaglandin.
Umumnya persalinan terjadi bila bayi sudah cukup besar untuk
hidup diluar, namun tidak sedemikian besarnya sehingga
menimbulkan kesulitan dalam persalinan. Sama halnya pada
persalinan yang tidak segera dimulai dengan sendirinya namun
baru dapat berlangsung dengan dilakukan amniotomi / pemecahan
ketuban (Damayanti, dkk 2014 )
9
b. Menurut umur kehamilan
1) Abortus adalan berakhirnya suatu kehamilan akibat faktor
tertentu atau sebelum kehamilan tersebut berusia 20 minggu
atau buah kehamilan belum mampu untuk hidup diluar
kandungan ( Yulaikha Lily, 2015)
2) Partus imaturus yaitu pengeluaran buah kehamilan antara 22
minggu sampai 28 minggu atau bayi dengan berat badan atara
500 – 999 gram (Marmi, 2016)
3) Partus prematurus merupakan persalinan dari hasil konsepsi pada
umur kehamilan 28 – 36 minggu. Janin dapat hidup, tetapi
premature, berat janin antara 1000 – 2500 gram. Hal tersebut
merupakan masalah terbesar karna dengan berat janin kurang
2500 gram dan umur kehamilan kurang dari 37 minggu maka alat
alat vital (otak, jantung, paru ginjal) belum sempurna sehingga
mengalami kesulitan dalam adaptasi untuk tumbuh dan
berkembang dengan baik (Maryunani, 2016)
4) Partus matur / aterm (cukup bulan) merupakan persalinan yang
terjadi antara umur kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu
dengan berat janin diatas 2500 gram (Marmi, 2016)
5) Partus postmaturus (serotinus) merupakan persalinan yang
terjadi 2 minggu atau lebih dari waktu persalinan yang ditaksir,
janin disebut postmatur. Kehamilan yang melebihi waktu 42
jam sebelum terjadinya persalinan (Marmi 2016)
10
6) Partus presipitatus merupakan persalinan yang berlangsung
sangat cepat, berlangsung kurang dari 3 jam, dapat disebabkan
oleh abnormalitas, kontraaksi uterus dan rahim yang terlalu
kuat atau pada keadaan yang sangat jarang dijumpai, tidak
adanya rasa nyeri pada saat his sehingga ibu tidak menyadari
adanya proses persalinan yang sangat kuat (Maryunani, 2016)
3. Tanda – Tanda Mulainya Persalinan
a. Lightening atau settling atau dropping, yaitu kepala turun memasuki
pintu atas panggul terutama pada primigravida. Pada multipara tidak
terlalu kentara
b. Kontraksi Braxton Hicks, kontraksi irreguler, intermittentt,
mengakibatkan rasa tidak nyaman bagi ibu berupa rasa nyeri pada perut
dan pangkal paha.
c. Perasaan atau sering – sering atau susah kencing (polakisuria) karna
kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin.
d. Serviks menjadi lebih pendek, mulai mendatar, dan sekresinya betambah
bisa bercampur darah (bloody show).
4. Karakteristik Persalinan Palsu (Fase Labur)
a. Kontraksi timbul dengan interval tidak teratur.
b. Lokasi nyeri kontraksi terasa sedikit pada bagian bawah abdomen,
intensitas biasanya sama atau bervariasi dengan interval yang makin
lama.
11
c. Jalan – jalan tidak memberi efek terhadap kontraksi, malah nyeri
kontraksi berkurang.
d. Tidak ada pelepasan pervaginam (bloody show) jika ada selalu berwarna
cokelat (brownish) sebagai akibat dari pemeriksaan dalam.
e. Serviks uuteri tidak mengalami perubahan karna kontraksi.
f. Obat sedativ cenderung mengurangi efek nyeri kontraksi.
5. Karakteristik Persalinan Sebenarnya (True Labour)
a. Kontraksi uterus dengan interval teratur.
b. Nyeri kontraksi terasa pada bagian belakang, melingkar ke bawah
abdomen, tambah lama tambah sering, durasi makin lama, interval
semakin pendek.
c. Kontraksi lebih sering timbul jika klien jalan – jalan.
d. Bloody show, darah bercampur lendir tampak berwarna merah dengan
lendir kental.
e. Obat sedativ tidak akan memberi efek terhadap kontraksi uterus.
f. Serviks mulai tertarik, menipis dan berlidatasi.
6. Tahap – Tahap Persalinan
a. Kala pembukaan (kala I)
Kala I dimulai setelah his adekuat dan serviks mulai membuka sampai
pembukaan lengkap.
Fase – fase kala I :
1) Fase laten : diman pembukaan serviks berlangsung lambat,
sampai pembukaan 3 cm, berlangsung dalam 7 – 8 jam.
12
2) Fase aktif : berlangsung selama 6 jam dan di bagi dalam 3 subfase :
a) Periode akselerasi : berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi 4
cm.
b) Periode dilatasi maksimal (steady) : selama 2 jam pembukaan
berlangsuung cepat menjadi 9 cm.
c) Periode deselerasi : berlangsung lambat, dalam waktu 2 jam
pembukaan menjadi 10 cm atau lengkap.
b. Kala II (kala pengeluaran janin)
Dimulai dari pembukaan lengkap sampai lahir bayi
Gejala :
1) His terkoordinir, kuat, cepat dan lebih lama, kira – kira 2
-3 menit sekali.
2) Ibu mempunyai dorongan yang kuat.
3) Ibu merasa adanya tekanan pada anus.
4) Perinium menonjol.
5) Vulva dan anus membuka
c. Kala III (kala pengeluaran uri)
Tanda – tanda pelepasan plasenta
1)Perubahan bentuk dan tinggi fudus uteri.
2)Tali pusat memanjang.
3)Semburan darah tiba – tiba
d. Kala IV
Adalah kala pengawasan segara setelah plasenta lahir selama 1 sampai 2
jam untuk mengamati kadaan ibu terutama terhadap bahaya perdarahan
post partum.
13
7. Mekanisme Persalinan Normal
Mekanisme persalinan normal adalah putaran atau penyesuaian lain yang
terjadi pada proses kelahiran manusia. Tujuan gerakan kondisi presentase
puncak kepala pada mekanisme persalinan ( Marmi, 2017 ).
a. Masuknya kepala janin pada PAP
Pada primigravida masuknya kepala janin dimulai pada akhir kehamilan.
Masuk periode inpartu dalam keadaan kepada engagement (BDP). Pada
multipara masuknya kepala janin pada pintu atas panggul terjadi pada awal
persalinan masuk periode inpartu dalam keadaan floating (melayang diatas
PAP). Engagement atau kepala sudah cakap apabila diameter terbesar
bagian terendah janin telah melewati PAP. Engagement kepala janin
bergantian pada situasi :
1) Sinklitismus jika sutura sagitalis sejajar diameter transversal PAP,
berada tepat antara simfisis pubis dan promontorium, tulang ubun –
ubun depan belakang sama rendah.
2) Asinklitismus jika sutura sagitalis dalam keadaan kebelakang mendekati
promontorium kedepan mendekati simfisis pubis. Teradapat 2 macam
posisi asinklitismus yaitu Asinklitismus Anterior (sutura sagitalis
mendekati promontorium dan tulang ubun – ubun / parietal depan lebih
rendah dari tulang ubun – ubun belakang) dan Asinklitismus Posterior
(sutura sagitalis mendekati simfisis pubis, tulang ubun – ubun / parietel
belakang lebih rendah dari tulang ubun – ubun depan.
b. Turunnya kepala janin ke dasar panggul
14
Pada primipara, masuknya kepala janin kedalam PAP terjadi sebelum
persalinan, sedangkan turunnya kepala terjadi setelah itu biasanya pada awal
kala II pada multipara. Masuk dan turunnya kepala janin kedalam panggul
terjadi bersamaan.
c. Fleksi
Dengan turunnya kepala, fleksi kepala bertambah sehingga posisi ubun
– ubun keci (UUK) lebih rendah dari pada ubun – ubun besar (UUB)
sehingga diameter fronto oksipital (12 cm) sebagai ukuran terpanjang
terbentang antara fronto diameter anterior posterior dan diameter
suboksipitobregmatika (9,5 cm) yang lebih kecil yang akan melewati jalan
lahir.
d. Putaran paksi dalam
Pemutaran bagian terendah janin kedepan (simfisis pubis) atau
kebelakang (sakrum). Putaran paksi dalam merupakan suatu usaha untuk
menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir.
e. Ekstensi / Defleksi kepala janin
Terjadi agar kepala dapat melewati pintu bawah panggul (PBP),
Sumbu jalan lahir arah anterior posterior.
f. Putaran Paksi Luar atau Restitusi
Setelah kepala lahir seluruhnya, kepala kembali memutar kearah
punggung untuk menghilangkan torsi pada leher karna putaran paksi
dalam. Putaran paksi ini disebut putaran paksi restitusi kemudian putaran
dilanjutkan hingga kepala berhadapan dengan tuber ischiadium sepihak
(di sisi kiri).
g. Ekspulsi
15
Setelah putaran paksi luar bahu depan sampai di bawah simfisis dan
menjadi hypomochilion untuk melahirkan bahu belakang kemudian bahu
depan menyusul seluruh badan anak lahir searah dengan paksi jalan lahir.
C. Tinjaun Tentang Masa Nifas
1. Pengertian Masa Nifas
Masa nifas atau masa puerperium adalah masa setelah persalinan
selasai sampai 6 minggu atau 42 hari . selama masa nifas, organ reproduksi
secara perlahan akan mengalami perubahan seperti keadaan sebelum
hamil. Perubahan organ reproduksi ini di sebut Involusio (Maritalia, 2014)
2. Lochea Pada Masa Nifas
Lochea adalah cairan secret yang bersala dari cavum uteri dan vagina
dalam masa nifas ( Mochtar, 2014).
1. Lochea Rubra : Hari 1 – 3 berisi darah segar bercampur sisa selaput,
sel – sel desidesi dua, sisa verniks caseosa, lanugo, dari mekonium.
2. Lochea Sanguilenta : Hari 4 – 7 berisi darah bercampur lendir
berwarna kuning.
3. Lochea Serosa : Hari 8 – 14 Lochea cair tidak berdarah lagi warnanya
agak kuning.
4. Lochea Alba : 2 – 6 minggu post partum, Lochea hanya merupakan
cairan putih.
3. Fase - fase Masa Nifas
16
1. Puerperium dini (Immediatepueperium) : waktu 0-24 jam postpartum.
Yaitu kepulihandimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan.
2. Pueperiumintermedial (earlypueperium) : waktu 1-7 hari postpartum.
3. Kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya 6-8 minggu.
4. Remotepueperium (laterpueperium) : waktu 1-6 minggu postpartum.
Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna, terutama bila
selama hamil dan waktu persalinan mempunyai komplikasi.
c. Tinjauan Tentang Bayi Baru Lahir
1. Pengertian
Bayi baru lahir normal adalah bayi baru lahir normal dengan berat
lahir antara 2500 –4000 gram, cukup bulan, lahir langsung menangis dan
tidak ada kelainan kongenital (caat bawaan) yang berat ( kumalasari 2015)
2. Ciri – ciri bayi baru lahir normal
a. BB 2.500 – 4000 gram
b. PB 48 – 52 cm
c. Lingkar dada 30 – 38 cm
d. Lingkar kepala 33 – 35 cm
e. Bunyi jantung dalam menit pertama kira – kira 180 x/i, kemudian
menurun sampai 120 – 160 x/i.
f. Pernapasan pada menit pertama kira – kira 80x/i kemudian menurun
setelah tenang 40 x/i.
17
g. Kulit kemerah merahan dan licin karna jaringn sub cutan cukup
terbentuk dan diliputi verniks caseosa.
h. Kepala biasanya telah sempurna
i. Kuku agak panjang melewati jari – jari
j. Genetalian labia mayor sudah menutupi labia minora (pada anak
perempuan testis sudah turun (pada anak laki – laki)
k. Refleks hisap dan menelan baik.
l. Eliminasi baik, urine dan meconium akan keluar 24 jam pertama
meconium berwarna hitam kecoklatan.
3. Mekanisme hilangnya panas bayi
a) Radiasi
yaitu kehilangan panas bayi dari objek yang hangat ke objek yang
dingin
b) Konduksi
yaitu kehilangan panas bayi langsung dari objek yang panas ke objek
yang dingin
c) Konveksi
yaitu hilanhnya panas dari bayi ke udara sekalilingnya
d) Evaporasi
hilangnya panas akibat evaporasi air dari kulit tubuh bayi misal
amnion pada BBL.
4. Klasifikasi suhu bayi
a) Suhu normal : 36, 5 0 C
b) Hipotermi ringan : 36 < 36,5 0 C
c) Hipotermi berat : < 32 0 C
18
5. Apgar Score
N TANDA SCORE
O
0 1 2
1. Aperens/warna kulit Seluruh tubuh Badan merah, Seluruh tubuh

biru atau putih kaki dan kemerah –
tangan biru marahan
2 Pulse /bunyi jantung Tidak ada < 100 >100
3 Grymace/ ferlek Tidak ada Ekstremitas Besrin batuk

mimic menangis kuat
4 Activity/aktivitas Tidak ada Ekstremitas Gerakan aktif

sedikit fleksi ekstremitas
fleksi
5 Respiratory/ Tidak ada Lambat tidak Menangis

Pernapasan teratur atau kuat atau kuat
lambat
6. Tinjauan umum tentang keluarga berencana (KB)
1. Pengertian
a. Keluarga berencana atau KB adalah usaha untuk mengontrol jumlah
dan jarak anak, untuk menghindari kehamilan yang bersifat
sementara dengan menggunakan kontrasepsi sedangkan untuk
19
menghindari kehamilan yang sifatnya menetap yang bisa dilakukan
dengan cara sterilisasi. (Ekarini, 2014)
b. Kontrasepsi suntikan adalah cara untuk mencegah terjadinya
kehamilan dengan melalui suntikan hormonal. Kontrasepsi hormonal
jenis KB suntikan ini di Indonesia semakin banyak dipakai karena
kerjanya yang efektif, pemakaiannya yang praktis, harganya relatif
murah dan aman. Sebelum disuntik, kesehatan ibu harus diperiksa
dulu untuk memastikan kecocokannya. Suntikan diberikan saat ibu
dalam keadaan tidak hamil. Umumnya pemakai suntikan KB
mempunyai persyaratan sama dengan pemakai pil, begitu pula bagi
orang yang tidak boleh memakai suntik KB, termasuk penggunaan
cara KB hormonal selama maksimal 5 tahun.
2. Manfaat KB.
a. Perbaikan kesehatan badan ibu.
b. Mengatur jarak kehamilan.
c. Adanya waktu yang cukup untuk mengasuh anak-anak, beristirahat
dan menikmati waktu luang serta melakukan kegiatan-kegiatan lain.
d. Perkembangan fisik, mental, dan sosial untuk lebih sempurna.
e. Perencanaan kesempatan pendidikan yang lebih baik.
3. Jenis KB Suntik.
Jenis-jenis KB suntik yang sering digunakan di Indonesia antara lain :
a. Suntikan 1 bulan : cyclofem
b. Suntikan 3 bulan : Depo provera, Depoprogestin (Harnawati, 2015)
4. Cara Kerja KB Suntik.
a. Menghalangi ovulasi atau masa subur.
b. Mengubah lendir serviks vagina menjadi kental.
20
c. Menghambat sperma dan menimbulkan perubahan pada rahim.
d. Mencegah terjadinya sel telur dan sperma.
e. Mengubah kecepatan transportasi sel telur.
5. Cara Penyuntikan.
a. Waktu pemberian.
1. Setelah melahirkan, 6 minggu pasca persalinan.
2. Setelah keguguran, segera setelah dilakukan kuretase atau 30
hari setelah keguguran (asal ibu belum hamil lagi).
3. Dalam haid, hari pertama sampai hari ke lima masa haid.
b. Lokasi penyuntikan dengan intamuskuler sampai daerah glutus.
1. Daerah bokong.
2. Daerah otot lengan atas.
c. Indikasi
Indikasi pemakaian kontrasepsi suntik antara lain, jika klien
menghendaki pemakaian kontasepsi jangka panjang, atau klien telah
mempunyai cukup anak sesuai harapan, tapi saat ini belum siap.
Kontrasepsi ini juga cocok untuk klien yang menhendaki tidak ingin
menggunakan kontrasepsi setiap hari atau saat melakukan senggama.
Atau klien dengan kontraindikasi pemakaian estrogen, dan klien
yang sedang menyusui, klien yang mendekati masa menopouse, atau
sedang menunggu proses sterilisasi juga cocok untuk menggunakan
kontrasepsi suntik.
d. Kontraindikasi.
21
Beberapa keadaan, kelainan atau penyakit, merupakan kontraindikasi
pemakai suntik KB. Ibu dikatakan tidak cocok menggunakan KB
suntuk jika sedang hamil, ibu yang menderita sakit kuning, kelainan
jantung, varises (urat kaki keluar), hipertensi, kanker payudara atau
organ reproduksi, atau menderita kencing manis, perokok berat,
sedang dalam persiapan operasi.
e. Efek samping.
Haid tidak teratur atau haid berhenti setelah pemakaian alat
kontasepsi, berat badan bertambah, mengentalkan hormon serviks
karena mengandung hormon progesteron dan mengurangi
kemampuan rahim untuk menerima sel yang telah dibuahi.
f. Keuntungan.
Tidak mengganggu kelancaran asi, tidak mempengaruhi hubungan
suami istri, tidak perlu diingat setiap hari kecuali hanya kembali
penyuntikan berikutnya.
g. Kerugian.
a. Gangguan siklus haid memendek atau memanjang , perdarahan
yang banyak atau sedikit, spotting, tidak haid sama sekali.
b. Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu.
c. Permasalahan berat badan merupakan efek samping tersering.
d. Terlambatnya kesuburan kembali setelah menghentikan
pemakaian.
e. Pada penggunaan jangka panjang dapat menurunkan densitas
tulang.
7. Tinjaun Tentang Hiperemesis Gravidarum
1.Pengertian Patologi
22
Patologi adalah ilmu yang mempelajari penyakit, meliputi
pengetahuan dan pemahaman dari perubahan fungsi dan struktur pada
penyakit, mulai tingkat molekuler sampai pengaruh pada setiap
individu. Patologi merupakan subjek yang selalu mengalami perubahan,
peyemburnaan dan perluasan dalam memahami pebgetahuan tentang
penyakit. (Sarwono, 2014).
2.Pengertian Hiperemesis Gravidarum
Hiperemesis Gravidarum adalah mual muntah yang umumnya
terjadi pada awal kehamilan (trimester I). Biasanya pada pagi hari
disebut morning sicknees, namun tidak menutup kemungkinan terjadi
pada siang dan malam hari. Mual dan muntah yang berlebihan dan
terjadi sepanjang hari sampai mengganggu pekerjaan sehari – hari dan
menyebabkan dehidrasi disebut hiperemesis gravidarum lebih banyak
terjadi pada kehamilan primigravida dan multigravida (Fauziyah 2017).
Hiperemesis Gravidarum Tingkat II adalah mual muntah yang hebat
menyebabkan keadaan umum penderita lebih parah; lemah, apatis,
turgor kulit mulai jelek, lidah kering dan kotor, nadi kecil dan cepat,
suhu badan naik, (dehidrasi), ikterus ringan, berat badan turun, mata
cekung, tekanan turun, hemokonsentrasi, oliguri, dankonstipasi. Dapat
pula terjadi asetonia, dan dari nafas keluar bau aseton (sofian, 2016).
3.Klasifikasi Hiperemesis Gravidarum
a. Tingkat I
23
Muntah terus menerus (> 3 – 4 x sehari dan mencegah masuknya
makanan atau minuman selama 24) yang menyebabkan ibu menjadi
lemah, tidak ada nafsu makanan. Berat badan menurun (2 – 3 kg
dalam 1 minggu), nadi meningkat sampai 100 x /i, tekana darah
sistolik menurun tekana kulit menurun dan mata cekung.
b. Tingkat II
Penderita tambah lemah dan tidak peduli pada sekitarnya, nadi kecil
dan cepat, suhu kadang naik, mata cekung dan sedikit kuning, berat
badan turun, pengentalan darah, urin berkurang, sulit BAB, dan pada
nafas ada tercium bau aseton.
c. Tingakat III
Keadaan umum lebih parah, muntah berhenti, kesadaran menurun
sampai koma, nadi kecil dan cepat, suhu meningkat dan tekanan
darah menurun. Pada janin terdapat Ensefalopi Wernicke dengan
gelah : penglihatan ganda, dan perubahan mental. Keadaan ini akibat
kekurangan zat makanan termasuk vutamin B kompleks. Jika
ditemukan kuning berarti sudah ada gangguan hati.
4.Etiologi Hiperemesis Gravidarum
Peningkatan hormon pada kehamilan, terutama pada kehamilan
ganda dan molahaditidoasa , usia 24 tahun, perubahan metabolik dalam
kehamilan, alergi dan faktor psikososial, wanita dengan riwayat mual
pada kehamilan sebelumnya dan wanita yang mengalamin obesitas
mengalami peningkatan HEG.
24
5.Patofisiologi Hiperemesis Gravidarum
Hiperemesis gravidarum merupakan keluhan utama yang terjadi
pada kehamilan mudah. Terjadunya kehamilan menimbulkan perubahan
hormonal pada wanita karna terdapat peningkatan hormon estrogen,
progesteron, dan dikeluargan Human Chorionik Gonadothropin.
Hormon – hormon inilah yang diduga menyebabkan hiperemesis
gravidarum (Manuaba, 2016).
6.Komplikasi
Apabila hiperemesis gravidarum terus berlanjut dan tidak dapat di
tangani dengan baik, maka dapat menimbulkan komplikasi yang serius
bagi ibu dan janin yang menyebabkan dehidras, ketidak seimbangan
elektrolit dan asam – basa, kekurangan nutrisi, bayi baru lahir
premmatur atau berat badan bayi rendah, tekanan darah ibu rendah, dan
kematian ibu dan janinnya.
7.Penatalaksanaan
1. Menganjurkan ibu untuk mengubah pola makan menjadi lebih
sering dengan porsi sedikit.
2. Menganjurkan ibu untuk makan roti yamg kering / biskuit dan teh
hangat dan menghindari makana yang berminyak serta berbau
lemak.
3. Menganjurkan ibu mengkomsusi vitamin B1 dan B6
4. Memasang cairan infus yang cukup elektrolit, karbohidrat, dan
protein, tambahkan vitamin B kompleks, vitamin C, dan kalium
25
BAB III
KASUS 1
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADA NY “M’
GESTASI 27 MINGGU 5 HARI DI POLINDES MENDURUK
TANGGAL 05 NOVEMBER 2019
Kunjungan pertama
Hari/tanggal kunjungan : Senin, 05 November 2019 Jam : 09.30 WITA
Hari/tanggal pengkajian : Senin, 05 November 2019 Jam : 09.40 WITA
Nama pengkaji : Egha Mawarni
LANGKAH I . IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. Identitas Suami/Istri
Nama : Ny “M” / Tn “R”
Umur : 27 tahun / 31 tahun
Nikah/lamanya : 1 kali, sah / 4 ± Tahun
MSuku : Toraja / Toraja
Agama : Katolik / Katolik
Pendidikan : SMP / SMP
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Rembon
26
B. Riwayat Kehamilan kehamilan sekarang
Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua dan tidak pernah keguguran
(GIIPIA0) HPHT Tanggal, 26 April 2019, HTP Tanggal 02 februari 2020, ibu
mengatak sudah memeriksakan kehamilannya 1 x dan mendapatkan imunisaasi
TT1 di polindes menduruk, ibu mengatakan sudah merasakan pergerakan
janinnya pada usia ± 5 bulan, ibu tidak pernah mengkomsumsi obat – obatan
tanpa resep dokter, ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama
hamil dan tidak ada pengeluaran darah dari jalan lahir.
C. Riwayat kesehatan / Penyakit yang lalu dan sekarang
Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, DM,
malaria, TBC, PMS, ibu tidak pernah dirawat di RS, tidak ada riwayat hamil
kembar dalam keluarga, tidak ada alergi terhadap makanan dan obat – obatan
terlarang dan minum minuman keras atau alkohol.
D. Riwayat Reproduksi
Menarche pada usia 14 tahun, siklus haid 28 hari lamanya 4 – 6 hari, tidak
ada riwayat penyakit ginekologi.
E. Riwayat sosial, Ekonomi, Psikologis, dan Spritual
Menikah 1 kali dengan suami sekarang lama pernikahan ± 4 tahun,
penghasilan suami cukup untuk membiayai kebutuhan sehari – hari kehamilan
direncanakan suami dan ibu senang dengan kehamilannya, pengambilan
27
keputusan dalam keluarga dilakukan bersama ibu dan keluarga selalu berdoa
untuk keselamatan bayinya.
F. Riwayat kehamilan persalinan yang lalu
N Tahun Tempat Umur Jenis Penolong Anak

O Partus Partus Kehamilan Persalinan Persalinan Jk/BB
1 2018 RSUD Aterm Spontan Bidan laki-laki

Lakipadad 2,700
a gram
2
KEHAMILAN SEKARANG
G. Riwayat kebutuhan dasar
1. Pola Nutrisi
Makan : nasi, sayur, ikan, tahu, tempe, minum susu khusus ibu hamil dan
mengkomsumsi buah – buahan 3 kali sehari. Minum air 6 – 8 gelas per hari
di tambah susu 1 gelas per hari. Sebelum hamil : ibu makan 3 x sehari
dengan porsi yang cukup. Setelah hamil : ibu mkan biasa sampai 4 kali
sehari.
2. Personal Hygiene
Mandi 2 kali sehari pakai sabun, sikat gigi setiap kali mandi dan pada saat
mau tidur dengan menggunakan pasta gigi dan keramas 3 kali seminggu
dengan menggunakan shampo.
3. Pola Eliminasi
Selama hamil ibu BAB 2 kali sehari, BAK 6 – 7 kali sehari dengan warna
kuning muda
4. Istrahat
28
Tidur siang : sebelum hamil ± 1 jam, setelah hamil : ± 2 jam
Tidur malam : sebelum hamil ± 7 jam, setelah hamil : ± 8 jam
5. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis, tinggi badan 150 cm,
BB sebelum hamil 48, BB selama hamil 50 kg; lingkar lengan atas 24 cm,
tanda – tanda vital : TD : 110/80 mmHg; N : 80x/i; S : 36, 5 0 C; P : 22x/i.
Kulit kepala bersih, rambut tidak rontok dan tidak ada nyeri tekan, tidak ada
oedema dan tampak closma gravidarum diwajah, kongjungtiva merah muda
dan sclera putih, mulut tidak berbau, bibir lembab, berwarna merah muda,
tidak ada sariawan dan tidak ada karies gigi. Tidak ada serumen pada telinga.
Tidak ada pelebaran vena jugularis, pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar
limfe. Payudara simetris kiri dan kanan, puting susu terbentuk, areola tampak
hiperpigmentasi, tidak teraba adanya massa/benjolan. Pada abdomen tampak
linea nigra dan striae livide, perut tampak memebesar dan tidak ada luka
bekas oprasi. Palpasi Leopold didapatkan Leopold I : TFU 26 cm, Leopold
II : punggung kanan (PUKA), Leopold III : Kepala, Leopold IV : BDP, pada
saat palpasi teraba gerakan janin dan ibu tampak merasa nyeri, DJJ
130x/menit terdengar jelas pada kuadran kanan bawah perut ibu. Genetalia
tidak di kaji. Ekstremitas, simetriss kiri dan kanan, tidak oedema jari – jari
lengkap. Ekstremitas bawah : tidak ada oedema dan varises.
LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKUAL
29
Diagnosa : GIIPIA0, Gestasi 27 Minggu 5 hari, punggung kanan, presentase kepala,
divergen, intrauterin, tunggal hidup, keadaan ibu dan janin baik.
1. GII PI A0
Data Subjektif : Ibu mengatakan hamil kedua dan tidak pernah keguguran
Data Objektif : Perut nampak kendor, nampak linea nigra dan striae livide
Analisa dan Interprestasi Data
Ibu mengatakan hamil kedua, hal ini di tunjang dari hasil pmeriksaan fisik di
temukan tonus otot perut kendor, maksimal oleh pembesaran sebelumnya, dan
terjadi pembesaran perut yang disebabkan oleh hipertrofi otot polos uterus,
serabut – serabut kolagen menjadi nigraselk akibat meningkatnya kadar estrogen
setinggi uterus dapat mengikuti pertumbuhan janin (Sarwono 2017).
Pembesaran uterus menimbulkan peregangan dan menyebabkan robeknya
serabut – serabut elastis dibawah kulit sehingga timbul striae livide timbulnya
linea nigra disebabkan oleh pengaruh melanosis stimulating hormon ( MSH)
yang meningkat selama kehamilan. (Sarwomo 2017).
2. Umur Kehamilan
Data Subjektif : HPHT Tanggal 26 April 2019
Data Objektif : 26 cm
Dihitung dari HPHT Tanggal 26 April 2019, sampai dengan tanggal pengkajian
05 November 2019, umur kehamilan ibu adalah 27 minggu 5 hari(Varney 2014).
30
3. Punggung Kanan
Data Subjektif : Ibu merasa pergerakan janinya kuat dan teratur terutama
disebelah kiri perut ibu.
Data Objektif : palpasi Leopold II teraba punggung (keras, datar seperti
papan) disebelah kanan, DJJ terdengar jelas dan teratur pada
kuadran kanan ibu, 130 x/i menendakan puka.
Pada palpasi Leopold II teraba tekanan yang besar, lebar seperti papan pada
sisi kanan perut ibu dan sisi kiri teraba bagian – bagian kecil dari janin sehingga
dapat di simpulkan punggung kanan di perkuat dengan DJJ yang terdengar di
bagian kanan perut ibu (Sarwono, 2017).
4. Presentase Kepala
Data Subjektif : -
Data Objektif : Pada palpasi Leopold III, teraba bulat, keras melenting
Analisa dan Interpretasi Data
Pada palpasi Leopold III teraba bagian bulat, keras dan melenting di simpisi
yang menandakan bagian terendah janin adalah kepala (Sarwono, 2017)
5. BAP (Bergerak Atas Panggul)
Data Subjektif : -
Data Objektif :Palpasi Leopold IV kedua tangan belum bertemu (konvergen)
Analisa dan Intrepretasi Data
31
Pada Leopold IV antara bagian terendah janin masih ada jarak dengan batas
sympisis pubis dan pada perabaan kedua ujing jari pemeriksaan masih saling
bertemu di atas sympisis pubis (Konvergen) (sarwono, 2017).
6. Intrauterin
Data Subjektif : ibu tidak merasakan nyeri saat palpasi
Data Objektif : pada saat palpasi abdomen, ibu tidak meringis
Bagian dari uterus yang merupakan tempat berkembangnya janin adalah
kavum uteri, dimana pada bagian ini hasil konsepsi dapat tumbuh dan
berkembang hingga aterm tanpa menyebabkan rasa nyeri (Manuaba, 2016).
7. Tunggal
Data Subjektif : -
Data Objektif : Pada palpasi Leopold II teraba satu punggung, palpasi
Leopold III teraba satu kepala.
Palpasi teraba dua bagian besar janin pada lokasi berbeda, bokong pada
bagian fundus uteri dan kepala di bagian sympisi dan DJJ terdengar jelas pada
satu sisi itu menandakan bahwa kehamilan tunggal (Sarwono, 2017).
8. Hidup
Data Subjektif : Adanya pergerakan janin yang kuat sebelah kanan perut ibu
Data Objektif : DJJ terdengar jelas dan kuat teratur pada kuadran kanan ibu
Dengan frekuensi 130x/i
32
Janin mulai bergerak pada bulan ke lima, gerakan kuat dan mudah
diidentifikasi pada saat palpasi dan minggu ke 20 karena saat ini dinding uterus
lebih kurang ketebalannya sehingga ibu merasakan pergerakan janinnya kira –
kira minggu ke 20 dari hari pertama haid terakhir, pada saat auskultasi DJJ
terdengar 130x/ menit hal ini merupakan bahwa janin hidup. (Varney, 2016).
9. Keadaan Ibu dan janin Baik
Data Subjektif : Ibu merasakan gerakan janinnya kuat, tidak ada
keluhan pada kehamilan sekarang.
Data Objektif : DJJ terdengar jelas dengan frekuensi 130x/i, ibu dalam
keadaan baik dengan TTV dalam batas normal.
TTV : - TD : 110/80 mmHg
S : 36,5 0C
N : 80x/i
P : 22x/i
Analisa dan Intrepretasi Data
Keadaan ibu baik ditandai dengan tekanan darah dalam batas normal
demikian pula dengan nadi, suhu dan pernapasan, itu menujukkan keadaan ibu
baik. Janin yang sehat terdengar DJJ kuat dan teratur dengan batas normal 120 –
160 x/i (Sarwono, 2017).
LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIA
Tidak ada data yang menunjang
LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA/ KOLABORASI
LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN
Tujuan
33
Proses kehamilan berlangsung normal, kedaan ibu dan janin baik,tidak terjadi
komplika.
Kriteria
DJJ dalam batas normal yakni 120 – 160 x/i, pergerakan jani kuat dan taratur,
minimal 1 kali dalam 1 jam, pembesaran perut sesuai umur kehamilan.
RENCANA TINDAKAN
Tanggal 05 November 2019 Jam 09. 45 WITA
1. Sampaikan hasil pemeriksaan. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu agar
ibu dapat mengerti dan mengetahui keadaannya dan janinnya.
2. Anjurkan ibu untuk mengkomsumsi makanan yang bergizi. Menganjurkan ibu
untuk mengkomsumsi makanan yang bergizi dan mengandung protein, zat besi
dan minum air putih ± 6 – 8 gelas perhari.
3. Ajarkan ibu cara menjaga personal hygienenya. Personal hygiene itu sangat
penting untuk memberi rasa nyaman pada ibu, juga mencegah terjadinya infeksi.
4. Beri tahu ibu tanda bahaya kehamilan. Agar ibu mengerti apa yang harus
dilakukan untuk menjaga kesehatannya.
5. Beritahu ibu tentang persiapan persalinan (ibu dan bayi). Dengan menjelaskan
persiapan persalinan, maka ibu dapat mempersiapkan dengan baik.
6. Beritahu ibu tanda awal persalinan. Agar ibu mengetahui tanda awal persalinan
sehingga segera kefasalitas kesehatan jika ada tanda tersebut.
7. Diskusikan dengan dan keluarga tentang tempat persalinan, penolong
persalinan, pendamping persalinan. Agar ibu segera mengnjungi tempat
34
persalinan tersebut dan menyiapkan penolong persalinan dan pendamping
persalinan.
8. Beritahu ibu tentang konseling KB. Agar ibu mengerti tentang KB dan mau
menggunakan KB jika selasai melahirkan.
LANGKAH VI. IMPLEMENTASI
Tanggal 05 November 2019 Jam : 09. 50 WITA
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, TD : 110/80 mmHg, N : 80x/i S : 36,5 0 C,
P : 22x/i, DJJ : 130 x/i , keadaan ibu dan janin baik.
2. Menganjurkan ibu untuk mengkomsumsi makanan yang bergizi seperti makanan
yang mengandung karbohidrat, protein, zat besi, dan mineral.
3. Mengajarkan ibu cara merawat personal hygiene, seperti mandi 2 kali sehari,
mengganti pakaian setelah mandi, mengganti celana dalam setiap kala basah
agar tidak lembab untuk menghindari gatal – gatal dan pertumbuhan jamur
disekitar kemaluan.
4. Memberitahu ibu tanda – tanda bahaya dalam kehamilan seperti : mual muntah
yang berlebihan, sakit kepala yang hebat, oedema, nyeri perut yang hebat, KPD,
demam yang tinggi, kejang – kejang penglihtan kabur, penuruna gerakan janin,
pengeluaan darah pervaginam.
5. Memberitahu ibu tanda awal persalinan, seperti nyeri perut tembus belakang dan
pengeluaran lendir bercampur darah.
35
6. Memberitahu ibu persiapan persalinan seperti menyiapkan mental dan fisik ibu,
menyiapkan pakaian ibu dan bayi, menyiapkan uang untuk biaya persalinan dan
lain – lain.
7. Mendiskusikan dengan ibu dan keluarga tentang tempat persalinan penolong
persalinan, dan pendamping persalinan.
8. Memberitahu ibu tentang koseling KB
LANGKAH VII. EVALUASI
Tanggal 05 November 2019 Jam. 09. 55 WITA
1. Ibu mengerti dan mengetahui hasil pemeriksaan.
2. Ibu mengerti dan mau mengkomsumsi makanan yang bergizi.
3. Ibu mengerti cara menjaga personal hygienenya.
4. Ibu mengetahui tanda bahaya dalam kehamilan.
5. Ibu mengerti dan mengetahui tanda awal dalam persalinan.
6. Ibu mengetahui tentang persiapan persalinan ibu dan bayi.
7. Ibu belum memastikan dimana dia akan melahirkan.
8. Ibu mengerti tentang konseling KB yang diberikan
36
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL
PADA NY ‘M” GESTASI 27 MINGGU 5 HARI
DI POLINDES MENDURUK
Hari/Tgl kunjungan : Kamis, 05 November 2019 Jam : 09.30 WITA
Hari/Tgl pengkajian : Kamis, 05 November 2019 Jam : 09.40 WITA
Nama Pengkaji : Egha Mawarni
Catatan :1
Identitas Suami/Istri
Umur : 27 tahun / 31tahun
Nikah/lamanya : 1 kali, sah / ± 4 tahun
Suku : Toraja / Toraja
Pendidikan : SMP / SMA
37
Alamat : Rembon
Data Subjektif ( S )
Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua dan tidak pernah keguguran (G IIPIA0)
HPHT Tanggal, 26 April 2019, HTP Tanggal 02 februari, ibu mengatak sudah
memeriksakan kehamilannya 1 x dan mendapatkan imunisaasi TT1 di polindes
menduruk, ibu mengatakan sudah merasakakan pergerakan janinnya pada usia ± 5
bulan, ibu tidak pernah mengkomsumsi obat – obatan tanpa resep dokter, ibu tidak
pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama hamil dan tidak ada pengeluaran
darah dari jalan lahir.
Data Objektif ( O )
Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis, tinggi badan 150 cm, BB
sebelum hamil 48, BB selama hamil 50 kg; lingkar lengan atas 24 cm, tanda – tanda
vital : TD : 110/80 mmHg; N : 80x/i; S : 36, 5 0 C; P : 22x/i. . Kulit kepala bersih,
rambut tidak rontok dan tidak ada nyeri tekan, tidak ada oedema dan tampak closma
gravidarum diwajah, kongjungtiva merah muda dan sclera putih, mulut tidak berbau,
lembab, berwarna merah muda, tidak ada sariawan dan tidak ada karies gigi. Tidak
ada serumen pada telingan. Tidak ada pembesaran vena jugularis, kelenjar tyroid dan
kelenjar limfe. Payudara simetris kiri dan kanan, puting susu terbentuk, areola
tampak hiperpigmentasi, tidak teraba adanya massa/benjolan. Pada abdomen tampak
linea nigra dan striae livide, perut tampak memebesar dan tegang, tidak ada luka
bekas oprasi. Palpasi Leopold didapatkan Leopold I : TFU 26 cm, Leopold II :
punggung kanan (PUKA), Leopold III : Kepala, Leopold IV : BDP, pada saat palpasi
38
teraba gerakan janin dan ibu tampak merasa nyeri, DJJ 130x/menit terdengar jelas
pada kuadran kanan bawah perut ibu. Genetalia tidak di kaji. Ekstremitas, simetriss
kiri dan kanan, tidak oedema jari – jari lengkap. Ekstremitas bawah : tidak ada
oedema dan varises.
ANALISA ( A )
GII PI A0, Gestasi 27 Minggu 5 Hari, punggung kanan, presentase kepala,
konvergen, intaruterin, tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin.
PENATALAKSANAAN ( P )
Tanggal 05 Novemeber 2019 Jam. 09. 50 WITA
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, TD : 110/80 mmHg, N : 80x/i S : 36,5 0 C,
P : 22x/i, DJJ : 130 x/i , keadaan ibu dan janin baik.
2. Menganjurkan ibu untuk mengkomsumsi makanan yang bergizi seperti makanan
yang mengandung karbohidrat, protein, zat besi, dan mineral.
3. Mengajarkan ibu cara merawat personal hygiene, seperti mandi 2 kali sehari,
mengganti pakaian setelah mandi, mengganti celana dalam setiap kala basah
agar tidak lembab untuk menghindari gatal – gatal dan pertumbuhan jamur
disekitar kemaluan.
4. Memberitahu ibu tanda – tanda bahaya dalam kehamilan seperti : mual muntah
yang berlebihan, sakit kepala yang hebat, oedema, nyeri perut yang hebat, KPD,
demam yang tinggi, kejang – kejang penglihtan kabur, penuruna gerakan janin,
pengeluaan darah pervaginam.
5. Memberitahu ibu tanda awal persalinan, seperti nyeri perut tembus belakang dan
pengeluaran lendir bercampur darah.
39
6. Memberitahu ibu persiapan persalinan seperti menyiapkan mental dan fisik ibu,
menyiapkan pakaian ibu dan bayi, menyiapkan uang untuk biaya persalinan dan
lain – lain.
7. Mendiskusikan dengan ibu dan keluarga tentang tempat persalinan penolong
persalinan, dan pendamping persalinan.
8. Memberitahu ibu tentang koseling KB
Hari / Tanggal Pengkajian : 22 Desember 2019
Kunjungan ke : 2 ( dua )
Tanggal dan Catatan Perkembangan
jam SOAP
S Ibu megatakan janinnya bergerak aktif, tidak pernah
22 merasakan nyeri perut yang hebat

O Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis
Desember
TD : 110/80 mmHg, N : 82 x/i, S : 36,5 0 C, P : 22x/i
2019
DJJ : 134x/i, TFU : 29 cm
A Ny “M” gestsasi 33 Minggu 2 Hari, PUKA, presentase
Pukul. 15. 30 kepala, BAP, intrauterine, tunggal, hidup, keadaan ibu
WITA dan janin baik

P 1. Memberitahukan hasil pemeriksaaan kepada ibu
2. Memberitahu ibu tanda – tanda bahaya keha ilan
3. Memberitahu ibu tentang Gizi selama hamil, dan
tetap menjaga kebersihan diri
4. Memberitahu ibu tanda – tanda persalinan.
40
Hari / Tanggal Pengkajian : 13 Januari 2020
Kunjungan ke : 3 ( tiga )
Tanggal dan Catatan Perkembangan
jam SOAP
S Ibu megatakan janinnya bergerak aktif,
13 O Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis
januari TD : 110/80 mmHg, N : 82 x/i, S : 36,5 0 C, P : 22x/i
2020 DJJ : 134x/i, TFU : 30 cm

A Ny “M” gestsasi 37 Minggu 3 Hari, PUKA, presentase
kepala, BAP, intrauterine, tunggal, hidup, keadaan ibu

Pukul. 16. 15
dan janin baik
WITA P 1. Memberitahukan hasil pemeriksaaan kepada ibu
2. Memberitahu ibu tentang Gizi selama hamil, dan
tetap menjaga kebersihan diri
3. Memberitahu ibu tanda – tanda persalinan.
4. Memberitahu ibu tentang persiapan persalina, dan
perencanaan persalinan.
41
KASUS II
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL CARE
PADA NY ”M” GII PI A0 GESTASI 40 MINGGU 6 HARI
INPARTU KALA I FASE AKTIF DENGAN PBK
DI RSUD LAKIPADADA TANA TORAJA
TANGGAL 06 FEBRUARI 2020
No Register : 133202
Tanggal Masuk : 05 Februari 2020 Jam : 22. 10 WITA
Tanggal Pengkajian : 05 Februari 2020 Jam : 22. 15 WITA
Tanggal Partus : 06 Februari 2020 Jam : 00.15 WITA
LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. Identitas Istri / Suami
Umur : 27 Tahun / 31 Tahun
Nikah / Lamanya : 1 kali / ± 4 Tahun
42
Alamat : Rembon
B. Data Biologis
1. Keluhan utama : Sakit perut tembus belakang
2. Riwayat keluhan utama
Sakit perut tembus belakang dialami ibu sejak 06 februari 2020
sifat keluhan hilang timbul, usaha klien untuk megatasi nyeri dengan cara
mengelus–elus bokong dan mebarik nafas penjang kemudian
menghembuskan dari mulut.
C. Riwayat Kehamilan Sekarang
HPHT Tanggal 26 April 2019, HTP tanggal 02 Februari 2020 ibu
mengatakan ini kehamilan yang kedua dan tidak pernah keguguran (G IIPIA0),
pergerakan janin dirasakan pada umur kehamilan 5 bulan, tidak ada tanda –
tanda penyulit atau komplikasi yang dirasakan selama hamil, ibu memeriksakan
kehamilannya sebanyak 4 kali dan mendapat imunisasi TT II di puskesmas
kayuoasing Rembon.
D. Riwayat Kesehatan Klien
Tidak ada riwayat penyakit jantung, asma, hipertensi dan DM, tidak ada
riwayat penyakit kelamin dan infeksi alat reproduksi tidak ada riwayat oprasi,
alergi makanan dan obat – obatan, tidak ada riwayat pentakit keturunan keluarga.
E. Riwayat Reproduksi
Menarche : 14 Tahun
Siklus Haid : 28 – 30 hari
43
Lamanya : 3 – 6 hari
F. Riwayat Psikologis, Sosial, Ekonomi, dan Spritual
Ibu merasa senang dengan kehamilannya, ibu mengatakan sudah siap
menghadapi persalinannya, ibu dan keluarga berharap persalinan berjalan
dengan lancar, dan biaya persalinan ditanggung oleh suaami.
G. Riwayat Kebutuhan Dasar
1. Kebutuhan Nutrisi
a. Kebiasaan
Cukup makan – makanan yang mengandung karbohidrat, protein,
makanan pantangan tidak ada, banyaknya minuman ± 6 – 7 gelas / hari.
b. Selama Inpartu
Makanan cukup yang mengandung karbohidrat, protein dan vitamin,
nafsu makan agak menurun karna ada his
1. Kebutuhan Eliminasi
a. Kebiasaan BAB
Frekuensi : 1 kali sahari
Warna : kuning
Konsistensi : padat
Selama Inpartu : BAB 1 kali
b. Kebiasaan BAK
Frekuensi : 3 – 5 kali sehari
Warna : jernih
Selama Inpartu : BAK 4 kali jumlah ± 2500 cc
44
2. Kebutuhan Kebersihan Diri
Klien mandi 2 kali sehari yaitu pagi dan sore, mencuci rambut 3
kali seminggu menggunakan shampo, gosok 2 kali sehari
menggunakan pasta gigi, ganti baju dan pakaian dalam setiap
selasai mandi dan bila pakaian kotor, selama inpartu : sebelum
berangkat dari rumah klien menggosok gigi dan ganti baju.
3. Kebutuhan Istrahat Tidur
a. Kebiasaan Sehari – hari
Tidur siang tidak teratur, tidur malam ± 7 – 8 jam, pekerjaan rumah
tangga dilakukan sendiri
b.Selama Inpartu
Ibu kurang istrahat selama ada His
H. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu
N Tahun Tempat Umur Jenis Penolong Anak
O Partus Partus Kehamilan Persalinan Persalinan Jk/BB

1 2018 RSUD Aterm Spontan Bidan laki-laki
Lakipadad 2,700
a gram
2
KEHAMILAN SEKARANG
45
I. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, ekspresi wajah ibu tampak
meringis, tiap kali kontraksi, Tekanan Darah 110/70 mmHg, Nadi 80x/menit,
Suhu 36,7 0 C, Pernapasan 22x/menit,Kepala dan rambut : kulit kepala bersih
tidak ada benjolan dan nyeri tekan, Wajah : tidak ada oedema dan nyeri tekan,
Mata : konjungtiva merah muda, sclera putih, Telinga : simestris kiri dan kanan,
tampak bersih, Hidung : lubang hidung simestris kiri dan kanan, tidak ada polip
dan nyeri tekan, Mulut dan bibir : bibir merah mudah dan lembab, gigi tidak ada
caries, ada lubang dan tidak ada tanggal, Leher : tidak ada pembesaran kelenjar
tyroid dan kelenjar limfe, tidak ada pelebaran vena jugularis, Payudara :
simestris kiri dan kanan, puting susu menonjol, tidak ada massa dan nyeri tekan,
Abdomen pembesaran perut sesuai umur kehamilan, tidak ada luka bekasa
oprasi, tampak liniea nigra dan striae liviide, tonus otot tampak kendor, taraba
gerakan janin, palpasi : TFU 32 cm (Mc. Donald), Leopold I teraba TFU 3 jari di
bawah px teraba bokong, Leopold II teraba punggung kanan, Leopold III teraba
kepala, kepala, Leopold IV kepala sudah masuk pintu atas panggul (BDP),
lingkar perut 85 cm, TBJ lingkar perut x TFU : 85 x 32 = 2688 gram, auskultasi
DJJ terdengar kuat dan teratur pada kuadran kanan bawah perut dengan
frekuensi 140x/menit, kontraksi uterus 4 kali dalam 10 menit dengan durasi > 40
detik, tidak ada nyeri tekan pada saat dipalpasi, genetalia/ VT (pukul 22. 15
Wita) Vulva/Vagina : Tidak ada kelainan, Porsio : Lunak dan tipis, Pembukaan 8
cm, Ketuban : Utuh, Presentase : Kepala, Molase : Tidak ada, Penumbungan :
Tidak ada, Penurunan : Hodge III, Kesan Panggul : Normal, Pelepasan : Lendir
bercampur Darah. Ekstremitas tidak ada oedema dan varises.
46
LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL
Diagnosa : GII PI A0 Gestasi 40 Minggu 6 Hari,situs memanjang, PUKA, presentase
kepala, BDP, Intrauterine, Tunggal, Hidup, dan Keadaan ibu dan janin
baik
1. GII PI A0
Data Subjektif : ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua dan tidak pernah
keguguran
Data Objektif : perut nampak kendor, nampak linea nigra dan striae livide.
Analisa dan Interpensi Data
Ibu mengatakan hamil kedua, hal ini menunjukkan dari hasil pemeriksaan
fisik ditemukan tonus otot perut kendor akibat peregangan maksimal oleh
pembesaran uterus akibat kehamilan sebelumnya, serta di temukan striae livide
pada daerah abdomen yang di sebabkan oleh pengaruh hormon MSH sehingga
kulit perut seolah olah retak warnanya berubah agak hiperemik , striae livide ini
berubah manjadi putih pada seseorang multigravida sering tanpak striae livide
bersama striae albicans (Sarwono 2017).
2. Gestasi 40 Minggu 6 hari
Data Subjektif : a. HPHT 26 April 2019
b. Ibu mengatakan umur kehamilannya sekarang 9
bulan.
Data Objektif : a. HTP : 02 Februari 2020
b. perut sesuai umur kehamilan
47
Untuk menentukan tuanya kehamilan dihitung dari hari pertama haid
terakhir diketehui, maka dijabarkan taksiran persalinan memakai rumus Neagle
hari + 7, bulan – 3 dan tahun + 1/ tetap.(Rustam Mochtar, 2017).
3. Situs memanjang dengan punggung kanan
Data Subjektif :Ibu mengatakan janinnya bergerak kuat terutama pada sisi kiri
Data Objektif :Palpasi Leopold II teraba bagian datar seperti
papan disebelah kanan perut ibu. Auskultasi DJJ terdengar
140x/menit pada perut kuadran kanan bawah.
Pada posisi punggung kanan, bagian – bagian kecil dari janin seperti tangan
dan tungkai berada disebelah kiri sehingga pergera Janin lebih kuat dirasakan
oleh ibu pada perut sebelah kiri. Pada palpasi Leopold II teraba rata yaitu tulang
iga janin seperti papan pada sebelah kanan perut ibu dan pada sisi kiri ibu teraba
bagian – bagian kecil (Sarwono, 2017).
4. Presentase Kepala
Data Subjektif : -
Data Objektif : a. Palpasi Leopold I teraba bokong di fundus uteri
b. Palpasi Leopold III teraba kepala.
Analisa dan Intreprestasi Data
Pada palpasi leopold I teraba bagian besar janin tidak melenting dan tidak
bulat serta susah digoyangkan. Pada palpasi Leopold III teraba bagian besar
janin yang bulat, keras melenting mudah digoyangkan (Sarwono, 2017).
48
5. BDP
Data Subjektif : -
Data Objektif : Palpasi leopold IV kepala sudah masuk dalam
rongga panggul.
Analisa dan intreprestasi Data
Pada palpasi leopold IV antara bagian terendah janin sudah tidak ada jarak
dengan batas sympisi pubis (divergen) (Sarwono, 2017).
6. Inta Uterin
Data Subjektif : ibu mengatakan tidak penah merasakann nyer perut yang
hebat selama hamil.
Data Objektif : a. Palpasi dilakukan, ibu tidak merasa nyeri.
b. pembesaran perut sesuai kkehamilan.
Pada kehamilan intaruterin pada saat meraba janin, uterus berkontraksi
baraxton hicks dan janin ada dalam uterus (Sarwono, 2017).
7. Tunggal
Data Subjektif : Ibu merasakan pergerakan janin hanya pada satu sisi yaitu
pada perut bagian kiri.
Data Objektif : a. Pada palpasi I teraba bokong di fundus
b. Palpasi Leopold II teraba satu punggung di sebelah kanan
c. Palpasi Leoopold III teraba satu kepala diatas
sympisis
49
d. Auskultasi DJJ terdengar di satu tempat yaitu sebelah
kanan dengan frekuensi 140x/menit
e. Pembesaran perut sesuai usia kehamilan.
Pada kehamilan tunggal pergerakan janin akan dirasakan hanya satu sisi
perut ibu dan palpasi Leopold II teraba bagian besar janin dengan lokasi yang
berbeda, bagian kepala pada kuadran bawah perut ibu dan bagian pada kuadran
atas perut (Sarwono, 2017).
8. Hidup
Data Subjektif : Pergerakan janin dirasakan sejak usia kehamilan ± 5 bulan
Data Objektif : DJJ terdengar jelas kuadran kanan bawah perut ibu, frekuensi
140x/menit
Salah satu tanda pasti janin hidup adalah ibu merasakan pergerakan
janinnya, dan janin dalam keadaan sehat, DJJ terdengar kuat dan jelas dan teratur
dengan frekuensi 120 – 160x/menit (Sarwono, 2017).
9. Keadaan Ibu dan Janin Baik
Data Subjektif : a. Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat
b. Ibu tidak pernah merasa nyeri perut yang hebat selama
hamil
Data Objektif : a. DJJ terdengar jelas dengan frekuensi 140x/i
b. Ibu dalam keadaan baik dengan TTV dalam batas normal.
TD : 110/70 mmhg S : 36,5 0C
N : 80x/i P : 22x/i
50
Keadaan kesehatan ibu mempengaruhi kehidupan janin bila keadaan ibu
baik maka keadaan janin baik, dengan adanya pergerakan janin kuat serta denyut
jantung janin yang terdengar jelas, kuat dan teratur. (Sarwono, 2017)
10. Inpartu Kala I Fase Aktif
Data Subjektif : a. Ibu mengatakan nyeri perut tembus belakang
b. Adanya pelepasan lendir bercampur darah
Data Objektif : Ekspresi wajah meringis saat His,Pemeriksaan dalam (VT)
tanggal 05 Februari 2019, Jam 22. 15 WITA
1) Vulva dan Vagina : Tidak ada kelainan
2) Portio : Tipis
3) Pembukaan : 8 cm
4) Ketuban : Utuh
5) Presentase : Kepala
6) Molase : Tidak ada
7) Penumbungan : Tidak ada
8) Penurunan : Hodge III
9) Kesan panggul : Normal
10) Pengeluaran : Lendir dan darah
Pelepasan lendir bercampur darah pada kanalis servikalis akibat pembukaan
dan pendataran serviks sehingga pembulu darah kapiler serviks pecah. (Sarwono,
2017). Masuknya kepala kedalam sekmen bawah rahim disebabkan karna
tekanan intra uterin dari fundus, kekuatan mengejan dan melurusnya anak.
Kepala turun sampai diafragma pelvis yang berjalan dari belakang atas ke
bawah, depan, akibat kombinasi elastisitas diafragma pelvis. (Manuaba. 2016).
51
LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
LANGKAH IV. TINDAKAN EMERGENVY / KOLABORASI
Tidak ada data yang menunjang.
Diagnosa : GII PI A0, Gestasi 40 Minggu 6 Hari, situs memanjang, dengan PU
– KA, kepala, BDP, intra uterin, tunggal hidup, keadaan ibu dan
janin baik inpartu kala I fase aktif
Tujuan : a. Kala I fase aktif berlangsung normal.
b. keadaan ibu dan janin baik.
Kriteria : a. Pembukaan lengkap tidak lebih dari 6 jam
b. kontraksi uterus kuat 4 x 10 ( 40 – 45 )
c. DJJ dalam batas normal ( 120 x 160 x/i
d. Tanda – tanda vital dalam batas normal
TD : a. Sistole tidak meningkat > 30 mmHg
b. Distole tidak meningkat > 15 mmHg
Nadi : 60 x/i - 100 x/i
Suhu : 36, 5 0 C
Pernapasan : 16 x/i – 24 x/i
52
RENCANA TINDAKAN
Tanggal 06 Februari 2020 Jam. 22. 20 WITA
1. Anjurkan ibu untuk mencuci kaki dan buang air kecil sebelum naik ke tempat
tidur. Menjaga personal Hygiene dan memberikan rasa nyaman.
2. Ajarkan ibu untuk melakukan teknik relaksasi jika his timbul yaitu menarik
nafas panjang dan menghembuskan dari mulut. Teknik relaksasi merupakan
salah satu cara untuk mengurangi rasa nyeri dengan memberikan suplai oksigen
yang cukup ke jaringan.
3. Atur posisi ibu yakni anjurkan ibu tidur dengan posisi miring ke kiri atau kanan
tidur miring dapat mengakibatkan oksigenasi janin baik, karna tidur miring dapat
mencegah penekanan vena kava inferior uterus yang membesar dapat
mengurangi suplai darah ibu ke janin saat ibu tidur terlentang.
4. Berikan intake nutrisi dan cairan yang adekuat pada ibu. Dengan intake yang
adekuat dapat memberi energi pada tubuh agar dapat memudahkan proses
perslinan.
5. Observsi denyut jantung janin dan his tiap 30 menit. Dengan memantau DJJ
untuk mengetahui kondisi janin selama proses persalinan serta dapat
menentukan tindakan segera jika terjadi gawat janin. Serta memantau his untuk
mengetahui kemajuan persalinan.
6. Observasi tanda – tanda vital tiap 4 jam ( kecuali nadi setiap 30 menit ).
Pemeriksaan tanda – tanda vital untuk mengetahui keadaan ibu.
7. Observasi dan lakukan pemeriksaan setiap 4 jam sekali dan atau apabila ada
indikasi. Memantau kemajuan persalinan yakni memantau penurunan kepala
serta adanya pembukaan.
8. Anjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya. Jiak kandung kemih
penuh dapat menyebabkan pemeriksaan dalam yang tidak adekuat dan
53
memperlambat penurunan kepala janin ke jalan lahir dan juga memberikan
perasaan tidal yang tidak nyaman pada ibu.
9. Dokumentasikan hasil pemantaun dalam partograf. Dokumentasi dengan
partograf merupakan standarisasi dalam pelaksanaan asuhan kebidanan dan
membantu menilai kemajuan persalinan akan pembukaan, keadaan ibu dan janin.
LANGKAH VI. PELAKSANAAN RENCANA TINDAKAN
Tanggal 02 februari 2020 Jam. 22. 25 WITA
1. Menganjurkan ibu untuk mencuci kaki dan buang air kecil sebelum naik ke
tempat tidur, ibu bersedia melakukannya.
2. Mengajarkan ibu melakukan taknik relaksasi jika his timbul yaitu menarik nafas
panjang dan menghembuskan dari mulut, ibu bersedia melakukannya.
3. Menganjurkan ibu tidur dengan posisi miring, ibu bersedia melakukannya.
4. Memberi intake dan nutrisi dan cairan yang adekuat pada ibu, ibu makan
secukupnya dan minum air putih.
5. Mengobservasi DJJ dan his 30 menit
Hasil :
Jam His Durasi DJJ Nadi
22. 15 3 x 10 25 – 30 136 x/i 80 x/i
22. 45 4 x 10 30 – 35 140 x/i 82 x/i
23. 15 4 x10 30 – 35 138 x/i 82 x/i
23. 45 4 x 10 40 – 45 142 x/i 80 x/i
00.00 5 x 10 40 – 45 148 x / i 82 x /i
6. Mengobservasi Tanda – tanda vital
Hasil : TD : 110/70 mmHg S : 36, 5 0 C
N : 80 X/i P : 22 X/i
54
7. Mengobservasi dan lakukan pemeriksaan dalam 4 jam dan bila ada indikasi.
Hasil. – VT II jam. 00.00 WITA
1) Vulva dan Vagina : Tidak ada Kelainan
2) Portio : Tipis
3) Pembukaan : 10 cm
4) Ketuban : jernih
5) Presentase : kepala
8) Penurunan : Hodge IV
9) Kesan Panggul : Normal
10) Pengeluaran : lendir bercampur darah
8. Menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya. Ibu bersedia
melakukannya.
9. Mendokumentasi hasil pemantaun dalam partograf sehingga memudahkan
petugas dalam kemajuan persalinan dan memantau keadaan ibu dan janin.
1. Kala I berlangsung normal ditandai dengan
a) Kontraksi uterus adekuat 4x10 (40-45 detik)
b) DJJ terdengar jelas dan teratur dengan frekuensi 140 x/i
c) TTV ibu dalam batas normal.
TD : 110/70 mmHg N : 80 x/i
S : 36,5 0 C P : 20 x/i
55
2. Hasil VT , Jam 00.00 WITA
1) Vulva dan vagina : Tidak ada Kelainan
2) Portio : Tipis
3) Pembukaan : 10 cm
4) Ketuban : Jernih
5) Presentase : Kepala UUK dibawah simpisis
8) Penurunan : Hodge IV
10) Pengeluaran : Lendir bercampur darah
3. Ibu melakukan anjuran untuk mengatur posisi yang nyaman dengan berbaring
miring ( kiri dan kanan )
4. Malengkapi partograf.
56
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL
PADA NY “ M ” GESTASI 40 MINGGU 6 HARI
DI RUSD LAKIPADADA TANA TORAJA
No. Register : 133202
Tanggal Masuk : 05 Februari 2020 Jam. 22. 10 WITA
Tanggal Pengkajian : 05 Februari 2020 Jam. 22. 15 WITA
Tanggal Partus : 06 Februari 2020 Jam. 00.15 WITA
Identitas Istri / Suami
Nama : Ny “ M “ / Tn “ R”
Nikah/lama : 1 kali / ± 4 Tahun
Alamat : Rembon
KALA I
Ibu mengatakan nyeri perut tembus belakang, keluhan nyeri yang dirasakan
timbul hilang. Ibu mengelus – elus dan memijat punggungnya serta berjalan sebagai
57
usaha mengatasi keluhannya, sambil mengambil nafas panjang melalui hidung dan
menghembuskan melaui mulut, HPHT Tanggal 26 April 2019, pergerakan janinnya
kuat terutama pada bagian sebelah kiri.
Data Objektif( O )
1. HTP Tanggal 02 Februari 2019, keadaan umum ibu baik, kesadaran
composmentis, TTV : TD : 110/70 mmHg; Suhu : 36, 5 0 C; N: 80 x/i P : 20
Palpasi : a. Leopold I : 3 Jrbpx (32 cm), teraba bokong difundus
b. Leopold II : PU – KA
c. Leopold III : Kepala
d. Leopold IV : BDP ( divergen )
e. LP : 85 cm
Auskultasi : DJJ : 142 x / i
Pemeriksaan dalam ( VT ) Tanggal 06 April 2020 Jam. 22. 15 WITA
1) Vulva dan Vagian : Tidak ada kelainan
2) Portio : Tipis
3) Pembukaan : 8 cm
4) Ketuban : jernih
5) Presentase : kepala
8) Penurunan : Hodge III
10) Pengeluaran : lendir bercampur darah
58
ANALISA ( A )
GII PI A0, gestasi 40 Minggu 6 Hari, situs memanjang, dengan puka, kepala,
BDP, intra uterin, tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin baik, inpartu, kala I fase
aktif.
1. Menganjurkan ibu untuk mencuci kaki dan buang air kecil sebelum naik ke
tempat tidur.
2. Mengajarkan ibu untuk melakukan teknik relaksasi jika his timbul yaitu menarik
napas panjang dan menghembuskan dari mulut.
3. Mengatur posisi ibu yakni anjurkan ibu tidur dengan posisi miring kiri
4. Memberi Intake dan nutrisi dan cairan yang adekuat pada ibu.
5. Mengobservasi denyut jantung janin dan his 30 menit.
6. Mengobservasi tanda – tanda vital tiap 4 jam dan ( kecuali nadi setiap 30 menit )
7. Mengobservasi dan lakukan pemeriksaan dalam 4 jam dan bila ada indikasi
8. Menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya.
9. Mendokumentasikan hasil pemantauan dalam partograf.
KALA II
Ibu mau meneran, ibu merasa sakit sekali di pinggang dan merasa ingim BAB
Data Objektif( O )
1. Perinium menonjol
2. Vulva membuka
59
3. Ibu tampak ingin meneran
4. VT tanggal 06 Februari 2020 Jam. 00.00 WITA
a) Vulva dan Vagian : Tidak ada kelainan
b) Porsio : Tidak Teraba
c) Pembukaan : 10 cm
d) Ketuban : jernih
e) Presentase : Kepala
f) Molase : Tidak ada
g) Penumbungan : Tidak ada
h) Penurunan : Hodge IV
i) Kesan panggul : Normal
j) Pelepasan : lendir bercampur darah
ANALISA ( A )
Perlangsungan kala II, keadaan ibu dan janin baik
1. Melihat adanya tanda dan gejalah kala II ( adanya dorongan kuat untuk meneran,
tekanan pada anus, perinium menonjol, vulva dan sfinter ani membuka ).
Memastikan kelengkapan alat yaitu,
2. Memastikan kelengkapan peralatan, termasuk mematahkan ampul oxytosin dan
memasukkan spuit 3 cc kedalam pak partus.
3. Memakai celemek
4. Mencuci tangan
60
5. Memakai handscoon DTT pada tangan kanan
6. Mengisap oxytosin kedalam spuit dengan tangan yang menggunakan sarung
tangan DTT dan letakkan kedalam wadah wadah partus set.
7. Membersihkan vulva dan perinium dengan menggunakan kapas DTT dengan
cara dari vulva ke perinium.
8. Melakukan pemeriksaan dalam (VT), pastikan pembukaan lengkap dengan
ketuban sudah pecah.
9. Mendesinfeksikan handscoon kedalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit dan
lepaskan secara terbalik.
10. Mendengarkan DJJ setelah kontraksi uterus, selama 1 menit.
11. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa pembukaan sudah lengkap dan
keadaan janin baik, dan meminta ibu meneran saat ada his bila ibu rasa ingin
meneran.
12. Meminta bantuan keluarga untuk membantu menyiapkan posisi ibu untuk
meneran.
13. Melakukan pimpinan meneran, saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk
mengedan.
14. Meganjurkan ibu untuk mengambil posisi yang nyaman, jika ibu belum
merasakan adanya dorongan untuk meneran.
15. Memasang handuk bersih diatas perut ibu, jika kepala bayi sudah membuka
vulva 5 – 6 cm untuk mengeringkan tubuh bayi.
16. Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 dan meletakkan di bawah bokong ibu.
17. Membuka tutup partus set dan memeriksa kelengkapan alat partus.
61
18. Memakai handscoon steril. Handscoon sudah terpasang
19. Melahirkan kepala bayi, setelah kepala bayi lahir, membersihkan jalan nafas,
muka, dan mulut, dengan menggunakan kasa steril.
20. Memeriksa ada tidanya lilitan tali pusat.
21. Menunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan.
22. Melahirkan bahu depan dan bahu belakan, setelah kepala bayi melakukan
putaran paksi luar. Letakkan tangan secara biparetaldi kepala bayi menarik
kebawah untuk melahirkan bahu depn lalu keatas untuk melahirkan bahu
belakang.
23. Melahirkan badan bayi dengan cara tangan kanan menyangga kepala, leher, dan
bahu janin bagian belakang dengan posisi ibu jari pada leher dan keempat jari
pada bahu dada atau punggung janin, sementara tangan kiri memegang kedua
tungkai.
24. Setelah badan bayi lahir. Tangan kiri menelusuri punggung kearah bokong
sampai tungkai bawah dengan menyelipkan jari telunjuk diantara kedua tungkai
bayi.
25. Melakukan penilaian sepintas lalu meletakkan bayi diatas perut ibu dengan
posisi kepala lebih rendah.
26. Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya
tanpa membersihkan vernik, dan membungkus / membedong bayi dengan kain
bersih.
27. Memeriksa uterus untuk memastikan janin tunggal.
28. Beritahu ibu bahwa ia akan di suntik oksitosin. Ibu mengetahui.
62
29. Menyuntik ibu dengan oksitosin 10 unit secara IM (Inta Muskuler) di 1/3 paha
kiri atas bagian luar, setelah 1 menit bayi lahir.
30. Setelah 3 menit bayi lahir. Mengklem tali pusat sekitar 3 – 5 cm dari umbilikus,
urut dan jepit tali pusat 2 cm dari klem pertama.
31. Melindungi perut bayi dan memotong tali pusat serta mengikat tali pusat, setelah
selasai mengikat tali pusa, lepaskan klem dan masukkan kedalam larutan clorin
0,5 %.
32. Melakukan IMD selama 1 jam kemudian selimuti ibu dan bayi dengan selimut
bersih, kering dan hangat.
KALA III
1. Ibu merasa lemas dan lelah
2. Ibu senang dengan kelahiran bayinya
Data Objektif ( O )
Bayi lahir spontan 06 Februari 2020, jam 00. 15 WITA dengan jenis kelamin
laki – laki, BB : 2,700 Gram; PB : 48 cm; LP : 33 cm; A / S : 8 / 10. ,bayi menagis sponta,
kulit berwarna merah muda, pergerakan aktif. Kontraksi uterus baik teraba keras dan
bulat, TFU 1 jari bawah pusat, perdarahan ± 100 cc, plasenta lahir spontan pukul 00.
25 Wita dan kedaan ibu dan bayi baik.
ANALISA ( A )
Perlangsungan kala III keadaan umum ibu baik.
Tanggal Tanggal 06 Februari 2020 Jam. 00. 20 WITA
33. Memindahkan klem pada pada tali pusat hingga berjarak ± 10 cm dari vulva
klem
63
34. Meletakkan tangan kiri diatas simpisis untuk menahan bagian bawah uterus dan
tangan kanan memegang tali pusat dengan menggeser klem.
35. Melakukan peregangan dan melakukan dorso cranial dan tangan lainnya
melakukan PTT.
36. Mengurut tali pusat jika tali pusat masih panjang pindahkan klem atau tarik tali
pusat kearah atas dan kebawah sehingga plasenta nampak di vulva.
37. Setelah plasenta tanpak di vulva, jemput plasenta dengan kedua tangan lalu putar
searah jarum jam.
38. Setelah selaput ketuban dan plasenta keluar lakukan masase uterus
39. Memeriksa kelengkapan plasenta dan selaput ketuban.
40. Mengevaluasi ada tidanya robekan pada perinium.
KALA IV
Ibu mengeluh nyeri perut bagian bawah masih teras, ibu dan keluarga senang
dengan kelahiran bayinya, merasa lelah dan ingin beristrahat.
Data Objektif ( O )
Plasenta dan selaput ketuban lahir lengkap, TFU 1 jari bawah pusat, kontraksi
uterus baik teraba keras dan bundar, ruptur perinium tingkat I, perdarahan ± 100 c.
Keadaan umum ibu baik TTV : TD : 110/70 mmHg; S : 36, 5 0 C; N : 80 x/i; P : 22 x/i
ANALISA ( A )
Perlangsungan kala IV, adanya ruptur darajat 1, keadaan ibu dan janin baik.
41. Menilai ulang uterus untuk memastikan kontraksi uterusnya baik dan perdarahan
baik.
64
42. Membersihkan handscoon dan mencelup sarung tangan kedalam sarung tangan
tersebut.
43. Mengobservasi kontraksi uterus TTV, TFU, kandung kemih setiap 15 menit
pada jam pertama dan 30 menit pada jam kedua.
a. Jam. 00. 30 WITA
TD : 110/80 mmHg
N : 80 x / i
Kandung kemih kosong, kontraksi uterus baik, teraba keras dan bulat, TFU
1 jari bawah pusat.
b. Jam. 00. 45 WITA
TD : 110/80 mmHg
N : 80 x / i
Kandung kemih koson, kontraksi uterus baik TFU 1 jari bawah pusat.
c. Jam. 01. 00 WITA
TD : 110/80 mmHg
N : 80 x / i
Kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong TFU 1 jari bawah pusat.
d. Jam. 01. 15 WITA
TD : 110/80 mmHg
N : 82 x/i
Kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong TFU 2 jari bawah pusat
e. Jam. 01. 45 WITA
TD : 100/80 mmHg
65
N : 80 x/i
Kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong TFU 2 jari bawah pusat.
f. Jam. 02. 15 WITA
TD : 110/80 mmHg
N : 80 x/i
Kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong TFU 2 jari bawah pusat
44. Mengajarkan ibu atau keluarga cara masase uterus dan menilai kontraksi uterus.
45. Mengevaluasi ekstimasi jumlah darah
46. Menghitung nadi
47. Membantu bayi dengan hasil pemantaun pernapasan 42 x/ menit pergerakan
aktif, dan kulit berwarna merah muda, suhu 36, 5 0 C .
48. Merendam semua peralatan bekas pakai kedalam larutan clorin 0,5 % selama 10
menit.
49. Membuang bahan – bahan (kasa) yang terkontaminasi kedalam tempat yang
sesuai (tempat sampah).
50. Membersihkan ibu dengan larutan DTT dan bantu memakai pakaian yang bersih.
51. Pastikan ibu merasa nyaman
52. Mendekontaminasi tempat tidur persalinan dengan larutan clorin 0,5 %
53. Mencelup sarung tangan yang kotor kedalam larutan clorin 0,5 % dan
melepaskan secara terbalik.
54. Mencuci tangan
55. Setelah selasa melakukan IMD pakai sarung tangan DTT untuk pemeriksaan
bayi.
66
56. Setelah 1 jam melakukan IMD memberikan salep mata. Vit K, melakukan
penimbangan dan melakukan pemeriksaan fisik.
57. Setelah satu jam pemberian Vit. K menyuntikkan hepatitis B (HBO) pada kaki
kanan.
58. Melepaskan sarung tangan kedalam larutan clorin 0,5 % dalam keadaan terbalik.
59. Mencuci tangan di air mengalir dengan menggunakan sabun.
60. Melengkapi partograf.
67
CATATAN SOAP KALA II
Nama : Ny “ M “
Catatan :2
Tanggal dan Ibu mau meneran, sakit sekali di pinggang, merasa
waktu S ingin BAB

06 Februari Pembukaan lengkap pada jam 00.00 WITA, Hodge
2020 O IV ketuban pecah jernih pada jam 00. 05 WITA
kontraksi 4 x dalam 10 menit durasi 40 detik

Kala II persalinan, kemajuan baik, kedaan ibu dan
Pukul : 00.00
A bayi , ibu merasa sakit tetapi dapat melewatinya.
WITA 1. Mengantisipasi persalinan patologi
P 2. Mempersiapkan alat partus
3. Membimbing proses meneran
4. Anjurkan merubah posisi untuk mengurangi sakit.
5. Memberi intake (makanan dan minuman) diantara
his
6. Memantau tanda – tanda vital
CATATAN SOAP KALA III
Nama : Ny “ M “
68
Catatan :3
Tanggal dan Ibu merasa lemas dan lelah setelah melahirkan, ibu
waktu S senang dengan kelahiran bayinya

06 Februari Bayi lahir jenis kelamin laki – laki secara normal /
2020 O spontan. Jam 00.15 WITA bayi langsung menangis,
dikeringkan lalu dihangatkan. A / S : 8 / 10

A Kala III persalinan, keadaan umum ibu baik
00. 10 WITA
1. Memberikan suntikan oxytosin 10 ui secara IM di
P bagian kiri paha ibu
2. Melakukan manajemen aktif kala III
3. Melakukan IMD
4. Memantau tanda – tanda vital ibu dan bayi
CATATAN SOAP KALA IV
Nama : Ny “ M “
Catatan :4
Tanggal dan Ibu merasa banyak darah keluar saat bayi bergerak
69
waktu S merasa mules saat bayi menyusui
06 Februari Tidak ada gumpalan darah
2019 O TFU 1 jari di bawah pusat, uterus teraba keras dan

x
bundar, TTV : TD : 100/70 mmHg, Nadi : 80 / i,
00. 25 WITA suhu 36, 5 0 C, pernapasan 22 x / i

Merasa mules saat bayi menyusu
A Keadaan ibu dan bayi baik
Cara pemberian Asi benar, bayi mengisap dengan
baik.
1. Mengajarkan ibu dan keluarga massase fundus
P 2. Anjurkan ibu untuk buang air kecil
3. Evaluasi kembali kontraksi uterus 15 manit
kemudian
4. Memantau TFU
5. Memantau perdarahan
6. Memantau TTV
KASUS III
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
PADA BAYI NY”M” DENGAN BCB/SMK/PBK/SPONTAN
No Registrasi : 133203
70
Tanggal Partus : 06 Februari 2020 Jam. 00. 15 WITA
A. IDENTITAS
1. Identitas bayi
Nama : By.“ M “
Tanggal Lahir : 06 Februari 2020
Jenis Kelamin : Laki – laki
Anak Ke : 2 (Dua)
2. Identitas Ibu / Ayah
Nama : Ny “ M “ / Tn “ R “
Nikah : 1x / ± 4 Tahun
Alamat : Rembon
B. Identitas Biologis
1. Riwayat Kehamilan / ANC Ibu
a. GII PI A0
b. HPHT : 26 April 2019
HTP : 02 Februari 2020
Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua
71
c. Ibu mendapat imunisasi TT 2 x di puskesmas kayuosing rembon.
d. Ibu tidak memiliki riwayat penyakit/ kelainan selama hami.
e. Ibu tidak mengkomsumsi obat – obatan, alkohol dan rokok.
f. Ibu mengatakan tidak pernah di oprasi.
2. Riwayat Kelahiran Bayi
a. Bayi lahir tanggal 06 Februari 2020, Jam 00.15 WITA
b. Tempat persalian : RSUD Lakipadada Tana Toraja
c. Penolong persalinan : Bidan dan Mahasiswa
d. Penyulit Persalinan : Tidak ada
e. Jenis Persalinan : Spontan, PBK dan pervaginam
1) BBL : 2,700 Gram
2) PBL : 48 cm
3) JK : Laki – laki
4) Bayi lahir segera menangis dengan APGAR SCORE : 8 / 10
N SCOR MENI
O APGAR T
0 1 2 1 2
1 Appereance Biru/ pucat Tubuh merah, mud Seluruh 1 2

(warna kulit) Ekstremitas biru tubuh
merah muda
2 Pulse Tidak < 100x/menit > 100x/men 2 2
72
(Denyut Ada
jantung)
3 Grimace Tidak ada Gerakan sedikit Reaksi 2 2
(rangsangan) respon melawan
4 Activity Lemah Ekstremitas fleksi Pergerakan 1 2
(tonus otot) aktif
5 Respiration Tidak ada Megap – megap Menangis 2 2
(usaha kuat
bernapas)
HASIL 8 1
0
5) Persalinan berlangsung normal
6) Umur kehamilan 40 Minggu 6 Hari
3. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
a. Nutrisi
1) Refleks mengisap baik
2) Ibu menyusui bayinya setiap kali menangis.
3) Tidak ada kesulitan dalam menyusui.
b. Eliminasi
1) BAK selama pengkajian 1 kali warna jernih
2) BAB selama pengkajian tidak pernah
c. Personal Hygiene
1)Bayi tidur pulas
2)Bayi sering terbangun saat BAK dan BAB dan menagis saat lapar
d. Riwayat Sosial Ekonomi Orang Tua
1)Orang tua senang dengan kelahiran bayinya.
73
2) Orang tua berharap sanggup memberikan gizi yang cukup.
e. Pemeriksaan Fisik
1) Pemeriksaan Pengukuran Antropometri
a) BBL 2.700 gram (2500 – 4000 gram)
b) PBL 48 cm ( normal 45 – 53 cm )
c) Lingkar kepala 33 cm ( normal 34 – 35 cm )
d) Lingkar dada 34 cm ( normal 34 – 35 cm )
e) Lingkar lengan atas 11 cm ( normal 8 – 11 cm )
f) Tanda – tanda vital
Suhu badan 36, 5 0 C (normal 36 – 37 0C)
Pernapasan 42 x/ menit (normal 30 – 60 x/ menit)
Denyut jantung 142 x/menit (normal 120 – 160x/ menit).
g) Head TO Toe
Kepala, rambut hitam tipis dan halus, UUB dan UUK Belum
menutup, sutura tampak jelas, tidak ada caput succedenum dan
cephal hematoma. Mata simestris kiri dan kanan, sclera berwarna
putih, konjungtiva merah muda, mata bersih. Telingan simestris kiri
dan kanan, daun telingan lunak lentur, serumen telingan tidak ada.
Hidung simestris kiri dan kanan batang hidung menonjol, tidak ada
pernapasan cuping hidung. Bibir tampak merah dan basah, refleks
rooting ada (+), refleks mengisap dan menelan baik, gusi merah
muda, tidak ada bibir sumbing. Dada, simetris kiri dan kanan, tidak
ada retraksi otot dada saat bernafas, puting susu terbentung. Tali
pusat masih .basah tidak ada perdarahan tali pusat, tali pusat masih
74
terbungkus kasa steril. Reflek moro baik. Genetalia testis sudah
turun di scrotom, lubang anus (+). Ekstremitas atas : jari – jari
tangan kiri dan kanan lengk, refleks menggemgam baik, kuku
kemerahan, ekstremitas bawah : pergerakan kaki baik, jari – jari
kaki kiri dan kanan lengkap, refleks babinsky (+), staping rafleks
(+). Punggung datar, tidak ada benjolan. Nampak kulit kemerahan.
LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAAGNOSA / MASALAH AKTUAL
Diagnosa : NCB/SMK/PBK/Spontan
Data Subjektif : HPHT Tanggal 26 April 2020 Melahirkan tanggal 06
februari 2020
Data Objektif : Gestasi 40 Minggu 6 Hari, BBL 2,700 gram, PB : 49 cm, A / S

8
= / 10, Refleks ( +), Bayi menangis kuat, kulit tampak
kemerahan.
- TTV :
Suhu : 36, 5 0 C
Nadi : 132 x/menit
Pernapasan : 48 x/menit
- Genitalia sempurna
Analisa dan interprestasi data
Umur kehamilan aterm sesuai dengan berat badan berdasarkan umur kehamilan
yaitu 38 – 42 Minggu dengan BB 2500 – 4000 gram dan panjang badan lahir 40 – 53
cm menandakan bayi cukup bulan sesuai masa kehamilan. (Sinopsis Obstetri. 2014).
Pertumbuhan organ bayi telah sempurna terutama pada ukuran bayi mencapai batas
75
normal, berat badan bayi dalam batas normal sehingga dapat hidup dan beradaptasi di
luar lingkungan. (Sarwono, 2017).
LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Potensial terjadinya infeksi tali pusat
Data Subjektif : bayi lahir tanggal 06 Februari 2019
Data Objektif : nampak tali pusat masih basah dan terbungkus kasa steril
Analisa dan Interprestasi
Tali pusat yang masih basah memungkinkan sebagai tempat perkembangan
bakteri/kuman pathogen, baru lahhir sangat rentan terhadap infeksi karna sistem
kekebalan tubuh bayi belum sempurna ( Dewi Vivian, 2017).
LANGKAH IV. TINDAKAN KOLABORASI / EMERGENCY
Tidak ada data yang menunjang tindakan kolaborasi
LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN ASUHAN KEBIDANAN
1. Diagnosa Aktual : NCB/SMK/PBK/Spontan
Diagnosa Potemsial : terjadinya infeksi pada tali pusat.
Tujuan : a. Bayi dapat beradaptasi dengan perubahan
lingkungan dari intra uterin ke lingkungan ekstra
uterin
b.Tidak terjadi infeksi tali pusat.
Kriteria : a. Bayi tidak mengalami gangguan suhu tubuh atau
hipotermi
b. TTV
Suhu : 36, 5 0 C (normal : 36,5 0 C – 37,2 0 C)
76
Nadi : 132 x / i (normal : 120 – 160 x /i)
Pernapasan : 48 x/i (normal : 30 – 60 x/i)
- Tidak ada tanda infeksi pada tali pusat (merah
bengkak, panas dan bernanah)
Rencana Tindakan
1. Observasi TTV. Untuk memantau TTV yang normal dan tidak terjadi kegawatan
2. Jelaskan pada ibu tentang kedaan bayinya. Agar ibu mengetahui bahwa bayinya
dalam keadaan baik dan dapat mengetahui jika ada perubahan.
3. Anjurkan ibu untuk menyusui setiap waktu atau saat bayi lapar. Membantu
hubungan psikologis antara ibu dan bayi, membantu kontraksi uterus melalui
rangsangan puting.
4. Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan bada bayi terutama mengganti popok
bayi jika basah dan kotor. Agar bayi merasa nyaman dan tidak terjadi iritasi pada
kulit.
5. Jelaskan pada ibu pentingnya kebersihan tali pusat dan cara merawatnya. Agar
tali pusat tidak menjadi tempat perkembang biakan kuman yang dapat
menimbulkan infeski pada tali pusat dan ibu dapat melakukan perewatan tali
pusat sendiri.
6. Pertahankan suhu tubu bayi dengan perawatan tetap terbungkus atau di bedong.
Bayi sangat mudah kehilangan panas melalui evaporasi, konveksi, konduksi, dan
radiasi, karna bayi berada di temapat yang suhu lingkungannya lebih rendahdari
dalam rahim.
77
7. Beri penjelasan pada ibu tentang tanda – tanda bahaya pada bayi, jika salah satu
terjadi pada anggota tubuh bayi, anjurkan membawanya bayinya ke puskesmas
terdekat. Untuk mendeteksi dini penyakit yang diderita dan mengurangi
kematian perinatal.
8. Berikan penjelasan pada ibu tentang pentingnya makanan bergizi. Dengan
makan – makanan bergizi, kebutuhan ibu dapat terpenuhi dan produksi asi lancar
LANGKAH VI. PELAKSANAAN RENCANA TINDAKAN
1. Mengoservasi TTV
Suhu : 36, 5 0 C (normal : 36,5 0 C – 37,5 0 C)
Frekuensi jantung : 132 x/i (normal : 120 – 160 x/i)
Pernapasan : 48 x/i normal : 30 – 60 x/i)

(
2. Menjelaskan pada ibu tentang keadaan bayinya, keadaan bayi baik, pergerakan
aktif, TTV normal, tidak ada tanda infeksi.
3. Memberi intake ASI yang adekuat, bayi disusui sesring mungkin.
4. Menganjurjan ibu untuk menyusui banyinya setiap waktu atau pada saat bayi
lapa, Ibu mengerti dan kebutuhan ASI untuk bayi terpenuhi.
5. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan badan bayi terutama mengganti
popok bayi jika basah dan kotor, ibu mengerti dan bersedia melakukannya.
6. Menjelaskan pada ibu pentingnaya kebersihan kebersihan tali pusat, ibu
mengerti dan bersdia melakukannya.
7. Menjaga kehangatan bayi dengan teknik bedong, bayi dibedong dengan kain
yang bersih dan kering.
78
8. Mengajarkan pada ibu mengetahui tanda – tanda bahaya pada bayi.
a. Pernapasan : < 30x/menit atau >60x/menit.
b. Kehangatan : Terlalu panas >38 0 C terlalu dingin <36 0 C
c. Warna kulit : Kuning (terutama 24 jam pertama)
d. Pemberiana makanan :Hisapan lemah, mengantuk berlebihan,
banyak muntah.
e. Tali pusat : Merah, bengkak, keluar cairan bau busuk,
berdarah.
f. Aktifitas : Mengigil, lemas, kejang dan gelisah.
g. Infeksi : Suhu meningkat merah bengkak pernapasan
sulit.
h. Tinja dan Kemih : Tidak BAB dan BAK selama 24 jam pertama
ibu mengeti tentang tanda – tanda bahaya
pada bayi.
9. Menganjurkan pada ibu untuk mengkomsumsi makana yang bergizi seperti yang
mengandung karbohidrat, protein, lemak, vitamin, dan mineral, ibu mengerti dan
mau mengkomsumsi makanan bergizi.
1. Bayi dapat beradaptasi dengan lingkungannya diluar uterus ditandai dengan : bayi
dapar bernafas dan beraktifitas tanpa ada gangguan dan kelainan.
2. Bayi tidak mengalami hipotermi.
79
3. Tidak terjadi infeksi tali pusat di tandai dengan tidak ada tanda – tanda infeksi
seperti (nyeri, panas, bengkak, bernanah, bau busuk)
4. TTV dalam batas normal.
Suhu : 36,5 0 C (Normal : 36,5 0 C – 37,5 0 C)
Frekuensi jantung : 132 x/menit (Normal : 120 – 160 x/menit)
Pernapasan : 42 x/menit (Normal : 30 – 60 x/menit)
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
PADA BAYI NY” M “ DENGAN BCB/SMK/PBK/SPONTAN
DI RUSD LAKIPADADA TANA TORAJA
80
No. Registrasi : 133203
Tanggal Partus : 06 Februari 2020 Jam. 00.15 WITA
Tanggal Pengkajian : 06 Februari 2020 Jam. 00.30 WITA
Ibu mengatakan anaknya lahir cukup bulan, ini merupakan kehamilan yang
kedua dan tidak pernah keguguran, melahirkan tanggal 06 februari 2020. Pukul 00.15
WITA
Data Objektif ( O )
Keadaan umu bayi baik, BBL : 2,700 gram, PBL : 48 cm, jenis kelamin laki –
laki, tanda – tanda vital : nadi 132 x/menit, suhu 36, 5 0 C, pernapasan 42 x/menit,
sutura menyatu, tidak ada molas, tidak ada caput succaedenum, dan cephal hematom,
refleka mencari, mengisap, dan menelan baik, reflek kaget (morrow) baik. Pada dada
tidak ada retraksi saat bernafas, warna kulit kemerahan, BAB mekonium, BAK
lancar warna kuning jernih, tali pusat masih basah, tidak ada tanda – tanda infeksi,
testis sudah turun di scrotum lubang ansu ada, gerakan ekstremitas aktif, jari – jari
tangan dan kaki lengkap.
ANALISA ( A )
Neonatus cukup bulan. Sesuia dengan masa kehamilan, presentasi belakang
kepala menyusu dengan keadaan baik.
81
1. Memberikan salep mata, injeksi Vit K 1 mg/ IM di paha kiri bayi.
2. Menyuntikkan imunisasi hepatits B (Hbo) di paha kanan bayi.
3. Penyuluhan ibu mengenai : tanda – tanda bahaya pada bayi.
4. Mengajarkan perawatan tali pusat, perawatan payudara,
5. Anjurkan ASI eksklusif.
6. Observasi tanda – tanda vita.
CATATAN SOAP BAYI BARU LAHIR
Nama : Bayi. Ny “ M “
Catatan : 2 (Dua)
Tanggal Nama dan
dan waktu CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP) paraf

12 februari S Bayi sehat dan menyusus kuat tapi kadang –
82
2020 kadang muntah setelah menetek.
O Ku : bayi baik, BBL 2,700 gram, PBL : 48 cm,
tanda – tanda vital : nadi : 142 x/menit, suhu :

Jam. 15. 30
36, 7 0 C, pernafasan 42 x/menit, sclera putih,
WITA
konjungtiva merah muda, bayi mengisap kuat
saat menyusu, tali pusat mulai kering, BAB dan
BAK ± 4 – 5 kali sehari.

A Neonatus berusia 6 hari, sehat menyusui
dengan baik.
P 1. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya
sesring mungkin.
2. Menganjurkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
3. Menyendawakan bayi setelah bayi menetek.
4. Mengajarkan cara memandikan bayi,
merawat tali pusat.
CATATAN SOAP BAYI BARU LAHIR
Nama : Bayi. Ny “ M “
Catatan : 3 (Tiga)
Tanggal Nama dan
dan waktu CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP) paraf

18 februari S Bayi sehat dan menyusus kuat, grakan aktif,
2020 tidak munta lagi setelah menetek.

O Ku : bayi baik, BBL 2,600 gram, PBL : 49 cm,
tanda – tanda vital : nadi : 142 x/menit, suhu :
83
14. 30 36, 7 0 C, pernafasan 42 x/menit, sclera putih,
WITA konjungtiva merah muda, bayi mengisap kuat
saat menyusu, tali pusat sudah kering, BAB
dan BAK ± 4 – 3 x/hari.

A Neonatus cukup bulan, berusia 2 minggu,
menyusu dengan baik.

P 1. Mengobservasi tanda – tanda vital
2. Mengganti popok bayi bila basah.
3. Menganjurkan ibu menyusui bayinya dengan
adekuat dan sesring mungkin
KASUS IV
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL PADA
NY “ M “ PII A0 DENGAN NYERI LUKA PERINIUM
TANGGAL, 06 FEBRUARI 2020
Tanggal Masuk : 05 Februari 2020 jam. 22. 15 WITA
Tanggal Partus : 06 Februari 2020 jam. 00.15 WITA
Tanggal Pengkajian : 06 Februari 2020 jam. 05. 30 WITA
84
Nama : Ny “ M “ / Tn “ R “
Alamat : Rembon
B. Data Biologis
1. Keluhan utama : ibu mengatakan nyeri luka perinium
Riwayat Keluhan
Nyeri luka perinium setelah persalinan tanggal 06 Februari 2019. Sifat
hilang timbul, nyeri menyebabkan aktifitas klien terganggu, usaha klien
mengatasai keluhan dengan berbaring di tempat tidur.
2. Riwayat Reproduksi
Menarche : 14 Tahun
Siklus haid : 28 – 30 hari
Lamanya : 3 – 6 hari
Perlangsungan haid : Normal
3. Riwayat Kesehatan Sekarang
85
PII A0, HPHT Tanggal 26 April 2019, HTP, Tanggal 02 Februari 2020,
ibu teratur memeriksakan kehamilannya di Polindes menduruk serta
mendapatkan imunisasi TT 2 kali di polindes menduruk .
4. Riwayat Kesehatan Lalu
Tidak ada riwayat penyakit jantung, DM dan hipertens, tidak ada riwayat
oprasi dan opname, tidak ada riwayat alergi dan ketergantungan tarhadap
makanan dan obat – obatan serta tidak ada riwayat penyakit menular.
5. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
a. Pola Nutris
Kebiasaan makan 3x sehari, 1 porsi makan dihabiskan, minum Air putih
6 – 8 gelas air sehari. Selama post partum, nafsu makan meningkat (4 – 5
x sehari).
b. Pola Istirahat
Kebiasaan tidur siang ± 2 jam dan tidur malam ± 8 jam, selama post
partum, kebiasaan tidur targanggu karna ibu sering terbangun untuk
menyusui serta mengganti popok saat basah.
c. Personal hygiene
Kebiasaan mandi 2x sehari, menggosok gig setiap kali mandi dan
sebelum tidur. Mencuci rambut 3x seminggu, ganti pakaian tiap kali
habis mandi. Selama post partum ibu belum mandi dan mencuci rambut.
Ibu sering mengganti pakaian dalam terutama jika basah.
d. Pemeriksaan Fisik
86
Keadaan umum ibu baik, ekspresi wajah ibu meringis bila bergerak.
Tanda – tanda vital : TD : 11/70 mmHg; N : 80 x /i S : 36, 5 0 C ; P : 22 x/i.
Kepala, kulit kepala bersih, warna rambut hitam, tidak rontok, tidak ada
ketombe dan tidak ada benjolan atau nyeri tekan. Wajah, ekspresi wajah
tampak meringis ketika bergerak karna nyeri perinium, tidak ada oedema.
Mata tampak bersih, konjungtiva merah muda, sclera putih. Telingan
simetris dan kanan, telingan tampak bersih dan tidak ada serumen.
Hidung simestris kiri dan kanan, tidak ada secret dan tidak ada polip,
tidak ada nyeri tekan. Mulut dan Bibir, bibir merah muda dan lembab,
tidak ada karies gig, lidah bersih, tidak ada gigi lubang. Leher tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid, dan limfe dan pembengkakan vena jugularis.
Payudara simetris kiri dan kanan puting susu menonjol dan ada
pengeluaran kolostrum bila di pencet, tidak ada nyeri tekan dan massa.
Abdomen TFU 1 Jrbpst dengan kontraksi uterus baik, teraba keras dan
bundar. Genetalia nampak lochia Rubra berwarna merah, ada jahitan
jelujur pada perinium dan masih basah. Ekstremitas tidak ada oedema
dan varises.
e. Pengobatan
Amoxcylin : 3 x 1 / hari
SF : 1 x 1 / hari
Asam Mefenamat : 3 x 1 / hari
6. Riwayat Persalinan
a. Kala I : Lamanya kala I berlangsung ± 3 jam
87
b. Kala II : Lamanya kala II berlansung ± 10 menit
c. Kala III : Lamanya kala III berlangsung ± 5 menit
d. Kala IV : Lamanya kala IV berlangsung salama ± 2 jam post
partum perdarahan ± 50 cc
7. Data Psikologis dan Data Spritual
Ibu merasa khawatir akan pemenuhan kebutuhan ASI bayinya karna
produksi ASI ibu belum lancar. Ibu dan suami dan keluarga senang dengan
kelahiran bayinya. Hubungan keyakinan dengan persalinan, ibu selalu
mengingat Tuhan. Ibu selalu selama berdoa selama persalinan dan
mengucapkan puji syukur kepada Tuhan.
LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
Diagnosa : Post Partum Hari pertama
1. Post Partum Pertama Hari Pertam
Data Subjektif :
Ibu mengatakan melahirkan tanggal 06 Februari 2020 pukul
00. 15 WITA, ibu mengatakan pengeluaran darah dari jalan
lahir.
Data Objektif :
Tanggal 06 Februari 2020 TFU 1 Jrbpst
tampak,pengeluaran lochea rubra, berbau amis berisi darah
segara dan sisa selaput ketuban, kontraksi uterus baik, teraba
Bundar dan keras.
88
Setelah plasenta lahir, uterus akan terus berkontraksi sehingga terjadi
retraksi yang menyebabkan uterus akan mengecil dan TFU setinggi pusat tiap
harinya akan turun 1 cm sampai akhirnya mendekati keadaan semula, dalam
masa nifas terdapat sekret yang berasal dari cavum uteri dan vagina yang
disebuut lochea. Pada post partum 1 hari disebut lochea rubra, sisa selaput
ketuban, dan meconium, pada post partum uterus akan berkontraksi dan
beretraksi menjadi keras, sehingga pembulu darah yang putus akan terjepit
sehingga perdarahan berkurang (Aiyeyeh Rukiyah, 2015).
Tidak ada data yang mendukung terjadinya potensial
LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI
Tidak ada data yang menunjang tindakan segera.
Tujuan : Post Partum berlangsung normal, produksi ASI lancar.
Kriteria : keadaan ibu baik, TTV dalam batas normal TD : 110/70 mmHg, N : 80
x/menit, S : 36,5 0 C, P : 20x/menit, involusio berlangsung normal, TFU
turun 1 cm setiap hari, kontraksi baik, pengeluaranlochea rubra berisi
darah segar, bau amis, payudara tegang, ASI lancar keluar, bayi puas
menetek, BAK dan BAB
Rencana Tindakan :
89
1. Jelaskan tentang prosedur yang akan dilakukan, Dengan memberikan penjelasan
kepada ibu tentang hal atau tindakan yang akan dilakukan, ibu dapat mengerti
sehingga mau bekerja sama.
2. Observasi TFU, kontraksi rahim, lochea setiap hari, TFU, kontraksi rahim dan
lochea merupakan indikator proses involutio uterus perubahan TFU yang tidak
sesuai menandakan adanya penyimpangan dalam masa nifas.
3. Observasi keadaan umum dan tanda–tanda vital. Tanda – tanda vital merupakan
indikator untuk mengetahui keadaan umum ibu.
4. Anjurkan ibu untuk mengkomsumsi gizi seimbang. Makanan yang mengandung
gizi seimbang sangat dibutuhkan oleh sebagai sumber tenaga dan untuk
membantu dalam proses pemulihan dan memproduksi ASI.
5. Anjurkan kepada ibu cara melakukan perawatan payudara. Dengan perawatan
payudara dapat melancarkan sirkuasi darah sehingga produksi ASI lancar.
6. Anjurkan kepada ibu menyusui bayinya sesering mungkin dan teratur semakin
sering bayi mengisap akan merangsang hormon prolaktin dan oksitosin untuk
memproduksi dan mengeluarkan ASI.
7. Anjurkan kepada ibu cara menyusui yang baik dan benar. Dengan posisi baik,
bayi lebih mudah dan puas mengisap ASI.
8. Anjurkan kepada ibu istrahat yang cukup, istrahat yang cukup dapat
menghilangkan kelelahan dan istrahat yang cukup dapat meningkat ASI.
9. Anjurkan kepada ibu mobilisasi dini. Mobilisasi dini daapat membantu
pengeluaran lochea serta mencegah trombosit.
10. Berikan HE tentang personal hygiene. Untuk memberi rasa nyaman dan
mencegah infeksi.
90
11. Menjelaskan tentang manfaat ASI. ASI sangat berperan dalam memberikan
kekebalan tubuh pada bayi.
12. Memberikan tentang konseling KB. Agar ibu dapat menjerangkan kehamilan.
1. Menjelaskan tentang prosedur yang akan dilakukan. Ibu mengerti dengen
penjelasan dan mau bekerja sama dalam pelaksanaan tindakan.
2. Mengobservasi TFU, kontraksi rahim, lochea setiap hari, TFU 1 jari bawah pusat,
kontraksi baik teraba bulat dan bundar, lochea rubra.
3. Mengobservasi keadaan umum ibu dan tanda – tanda vital : keadaan umum ibu
baik, TTV dalam batas normal TD : 110/70 mmHg, N : 82x/menit, P: 20x/mnt, S :
36,5 0 C
4. Menganjurkan ibu untuk mengkomsumsi gizi seimbang. Ibu mengerti dan mau
mengkomsumsinya.
5. Menganjuurkan kepada ibu cara melakukan perawatan payudara. Ibu mengerti
cara perawatan payudara.
6. Menganjurkan kepada ibu menyusui bayinya sesering mungkin dan teratur.
7. Menganjurkan kepada ibu cara menyusui yang baik dan benar. Ibu mengerti cara
menyusui bayi yang baik dan benar.
8. Menganjurkan kepada ibu istrahat yang cukup, ibu mengerti dan melakukannya
9. Menganjurkan kepada ibu untuk mobilisasi dini, ibu melaksanakannya.
10. Memberikan HE tentang Personal Hygiene. Ibu mengerti tentang pentingnya
personal hygiene.
11. Menjelaskan tentang manfaat ASI. Ibu mengerti tentang manfaat ASI.
Tangggal 06 Februari 2020 Jam. 05. 40 WITA
91
1. Ibu mengerti penjelasan tentang tindakan yang akan dilakukan.
2. TFU 1 jari bawah pusat, kontraksi baik teraba bulat dan bundar, lochea
3. Rubra, involusio berlansung normal.
4. Keadaan umum ibu baik, TTV dalam batas normal TD : 110/70 mmHg
N:82x/menit, P : 20x/menit, S: 36,5 0 C.
5. Ibu mengkomsumsi makanan yang mengandung gizi.
6. Ibu mengetahui dan melakukan perawatan payudara.
7. Ibu mau menyusui bayinya sesering mungkin dan teratur.
8. Ibu menyusui bayinya dengan baik dan benar.
9. Ibu istrahat yang cukup.
10. Ibu melakukan mobilisasi dini.
11. Ibu melakukan personal hygiene.
12. Ibu mengerti manfaat ASI.
13. Ibu bersedia menjadi akseptor
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL
PADA NY “ M “ DENGAN NYERI LUKA PERINIUM
Tanggal Masuk : 05 Februari 2020 Jam. 22. 15 WITA
Tanggal Partus : 06 Februari 2020 Jam. 00. 15 WITA
Nama Pengkajian : Egha Mawarni
92
Nama : Ny “ M “ / Tn “ R “
Alamat : Rembon
Data Subjektif (S)
Ibu merasa lelah setelah persalinan, nyeri bila bergerak di jahitan perinium, ASI
keluar sedikit, sudah menyusui bayinya, sudah BAK tapi belum BAB, perdarahan
sedikit, mengganti pembalut dan celana dalam saat basah dan setiap ibu merasa
lembab.
Data Objektif( O )
Keadaan umum ibu baik, ekspresi ibu tampak meringis bila bergerak, TFU 1 jari
di bawah pusat, kontraksi uterus baik (teraba bundar dan keras), TD 110/80 mmHg,
0
pernapasan 20x/menit, Nadi 80x/menit, Suhu 36, 5 C, Pengeluaran lochea rubra,
nyeri tekan pada daerah perineum, luka jahitan masih basah.
ANALISA ( A )
Masa nifas normal, keterikatan ibu dan bayi baik, bayi di imunisasikan, nyeri
luka perinium.
93
1. Mengobservasi tanda - tanda vital : TD : 110/80 mmHg, nadi 80 x/menit, suhu
36, 5 0 C Pernafasan 20x/menit.
2. Memberikan penyuluhan : tanda – tanda bahaya pada ibu dan bayi,
lochea, perawatan / pemebrsihan perineum, pembersih ASI, perawatan tali pusat,
gizi dan istrahat, dan pemberian vitamin A.
3. Menganjurkan pada ibu untuk mobilisasi dini.
4. Menjelaskan tentang gizi ibu menyusui
Nama : Ny “ M “
Catatan : 2 (Dua)
Tanggal CATATAN PERKEMBANGAN

Dan waktu SOAP
12 februari S Ibu merasa baik tapi, perdarahan berkurang, tidak ada

2020 gumpalan darah, belum buang air besar, makan dan
Jam. 15.30 minuman teratu, ASI di berikan setiap 2 – 3 jam, puting susu
WITA terasa sakit saat bayi menyusu, ibu merasa senang dengan
kelahiran bayinya, nyeri pada perineum mulai berkurang
0
O TTV : TD 110/70 mmHg, nadi 80x/menit, Suhu 36, 5
C,Pernapasan 22x/menit, payudara lembek, tidak merah,
puting susu tidak lecet, bayi menyusu dengan baik, TFU 3
jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik, jahitan perinium
mulai kering, tidak ada oedema pada kaki, dan tidak ada
nyeri, pengeluaran lochea rubra
94
A 1 minggu Masa nifas normal, keterkaitan ibu dan bayi baik.
P 1. Mengajarkan pada ibu memandikan bayi, dan perawatan

tali pusat.
2. Mengajarkan pada ibu perawatan dan pembersihan
perinimum.
3. Menganjurkan ibu untuk menyusu secara ondemend.
4. Menjelasakan tentang gizi ibu menyusui.
5. Memotivasi untuk menjadi akseptor KB.
Nama : Ny “ M “
Catatan : 3 (Tiga)
Tanggal CATATAN PERKEMBANGAN

Dan waktu SOAP
18 februari S Ibu merasa baik, perdarahan sudah tidak ada, sudah buang
2020 air kecil yang teratur,BAB kembali normal makan dan
14.30 minum teratur, ASI diberikan setiap 2 – 3 jam puting susu
WITA terasa sakit saat bayi menyusui, ibu merasa senang dengan
kelahiran bayinya, luka perinium sudah sembuh.
0
O TTV : TD 110/80 mmHg, nadi 80x/menit, Suhu 36, 5
C,Pernapasan 22x/menit, payudara lembek, tidak merah,
puting susu tidak lecet, bayi menyusu dengan baik, TFU 3
jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik, jahitan luka
perinium sudah kering, tidak ada oedema pada kaki, dan
tidak ada nyeri, pengeluaran lochea serosa
95
A 2 Minggu Masa nifas normal , keterkaitan ibu dan bayi baik.
P 1. Keadaan ibu dan bayi baik ditandai dengan perdarahan

sudah tidak ada, sudah BAB, makan dan minum, ASI
sudah lancar.
2. Mengobservasi pengeluaran lochea.
3. Melakukan perawatan / pembersihan perineum.
4. Mengajarkan perawatan tali pusat.
5. Menganjurkan untuk menyusui bayinya secara
ondemend.
KASUS V
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA
PADA NY “ M “ AKSEPTOR SUNTIKAN DEPOPROGESTRIN
DI POLINDES MENDURUK
TANGGAL 05 APRIL 2020
Tanggal Kunjungan : 05 April 2020 Jam. 09. 30 WITA
Tanggal Pengkajian : 05 April 2020 Jam. 09. 40 WITA
Nama : Ny “ M “ / Tn “ R “
96
Nikah / lamanya : 1x / ± 4 Tahun
Alamat : Rembon
1. Data Biologis
Ibu datang ke polindes, ingin menjadi akseptor KB suntikan 3 bulan, ibu ingin
mengatur jarak kehamilannya, belum pernah berhubungan dengan suami, ibu
sementara meyusui.
2. Riwayat Kesehatan Sekarang dan Lalu
Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung, DM, Hipertensi, Malaria, dan
penyakit menular seksual, tidak ada riwayat oprasi, tidak ada riwayat alergi
makanan maupun obat – obatan, tidak ada riwayat ketergantungan obat- obatan
terlarang, minuman beralkohol dan rokok.
3. Riwayat Reproduksi
a. Riwayat Haid
Menarche : umur 14 Tahun, Siklus Haid : 28 – 30 hari, lamanya haid 4 – 6
hari, Disminorhea tidak ada
97
b. Riwayat Ginekologi
Ibu tidak memiliki riwayat gynecologi, tidak ada riwayat penyakit PMS.
c. Riwayat Keluarga Berencana Yang Lalu
Ibu pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan (Depoprogesterin)
4. Data Psikososial, Spritual, dan Ekonomi
Ibu menjadi akseptor KB suntik 3 bulan depoprogesterin, hubungan klien dengan
suami dan keluarga harmonis, Ibu menjalankan ibadah sesuai dengan dengan
agama dan kepercayaannya,penghasilan suami cukup untuk memenuhi
kebutuhhan hidup sehari – hari.
5. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum ibu baik, berat badan 50 kg
Tanda – tanda vital : Tekanan Darah : 110/80 mmHg, Nadi : 80 x/i, S : 36, 6 o C,
Pernapasan 22 x/i
Akseptor kontrasepsi Suntikan Depoprogestin
Data Subjektif :
Ibu ingin menjadi akseptor KB suntik 3 Bulan
Data Objektif :
Tanda – tanda vital : Tekanan Darah : 110/80 mmHg, Nadi
: 80 x/i, Suhu : 36, 6 o C, Pernapasan : 22 x/i
98
Ibu sebelumnya pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan. Ibu memenuhi
syarat untuk menjadi akseptor KB suntik sesuai dengan permintaan klien suntik
Depoprogestrin yaitu ibu tidak mempunyai riwayat hipertensi dan penyakit jantung,
dismenorhea berat, ibu usia reproduktif, tidak boleh pada ibu untuk menjadi akseptor
KB suntik diantaranya : ibu yang sedang hamil, perdarahan vagina yang tidak
diketahui penyebabnya, riwayat diabetes melitus, dan tidak menderita kanker
payudara (Saifuddin A.B, 2016)
Tidak ada data yang menunjang adanya diagnosa/masalah potensial
LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI
Tidak ada indikasi yang mendukung perlunya tindakan segera/kolaborasi
1. Tujuan :
Ibu menjadi akseptor Suntikan Depoprogestrin
2. Kriteria :
Ibu mendapatkan Suntikan Depoprogestrin, ibu mengerti tentang efek
samping penggunaan KB suntik
3. Rencana Tindakan Kebidanan
Tanggal 05 April 2019 Jam . 09. 55 WITA
a. Sambut Ibu dengan Senyum, Salam, dan Sapa. Membentuk hubungan yang
baik dengan klien.
b. Jelaskan pada ibu tentang Cara kerja Depoprogestrin, keuntungan dan
kerugian. Menambah pengalaman ibu.
99
c. Jelaskan efek samping yang dapat terjadi setelah memperoleh suntikan. Agar
ibu mengetahui efek samping menggunakan metode Suntikan Depoprogestin,
sehingga ibu tidak khawatir kelebihan jika sekitarnya terjadi
d. Pelaksanaan pemberian pelayanan KB. Untuk memenuhi keinginan Ibu
menjadi akseptor KB suntikan Depoprogestin.
e. Beritahu Ibu untuk datang kembali 3 bulan yang akan datang yaitu pada
tanggal 29 juni 2020 . Dengan memberitahukan ibu jadwal suntikan berikutnya
maka ibu akan datang sesuai jadwal yang di berikan.
LANGKAH VI. IMPLEMENTASI / PENATALAKSANAAN
Tanggal 05 April 2020 Jam. 10.00 WITA
1. Menyambut ibu dengan Senyum, Salam dan Sapa. Ibu terlihat senang pada saat
disambut.
2. Menjelasakan pada ibu tentang
a. Cara Kerja Depoprogestrin
Depoprogestrin bekerja dengan cara menghambat produksi sel telur serta
mengentalkan lendir serviks sehingga menghalangi sperma bertemu dengan
sel telur.
b. Keuntungan
Keuntungan menggunakan suntikan Depoprogestrin antara lain : tidak
mempengaruhi produksi ASI, pencegahan kehamilan jangka panjang, dan
tidak mengganggu hubungan suami istri, kesuburan akan segera kembali
jika dihentikan.
100
c. Kerugian
Kerugiannya diantara lain tidak mencegah penyakit menular seksual, ibu
harus datang setiap jadwal suntikan, dan tidak dapat dihentikan sewaktu –
waktu hingga jadwal suntikan berikutnya.
3. Menjelaskan efek samping yang dapat terjadi setelah memperoleh suntikan
diantaranya siklus haid yang memendek atau memanjang, perdarahan yang tidak
teratur atau perdarahan bercak, dan tidak dapat haid sama sekali.
4. Melaksanakan pemberian pelayanaan KB ; Menyuntikkan Depoprogestrin secara
IM pada paha sebelah kanan.
5. Memberitahu Ibu untuk datang kembali 3 bulan yang akan datang sesuai jadwal
yang sudah di tentukan.
LANGKAH. VII EVALUASI
Tanggal 05 April 2020 Jam. 10. 10 WITA
1. Ibu menjadi akseptor KB suntik Depoprogestrin
2. Ibu mengetahui dan mengerti manfaat dan kerugian menggunakan suntikan
Depoprogestrin
3. Ibu sudah mengerti dan mengetahui tentang cara kerja Depoprogestrin, efek
samping dan cara pemberian.
4. Ibu sudah mengerti tentang efek samping yang dapat terjadi setelah memperoleh
suntikan Depoprogestrin
5. Ibu sudah mengetahui untuk datang kembali sesuai dengan jadwal yang di
tentukan yaitu pada tanggal 29 Juni 2020
101
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA
BERENCANA PADA NY “ M “ DENGAN AKSEPROR SUNTIKAN
DEPOPROGESTRIN DI POLINDES MENDURUK
No. Registrasi :-
Tanggal Kunjungan : 05 April 2020 Jam. 09.30 WITA
Tanggal Pengkajian : 05 April 2020 Jam. 09.40 WITA
Nama Pengkaji : Kombong
Nama : Ny “ M “ / Tn “ R “
Nikah / Lamanya :1x / ± 4 Tahun
102
Alamat : Rembon
B. Data Subjektif ( S )
Ibu ingin menjadi akseptor KB suntik 3 bulan, dan belum pernah berhubunga
dengan suami, ibu ingin mengatur jarak kehamilannya, ibu masih menyusui
bayinya.
Data Objektif ( O )
Keadaan umum ibu baik, Tanda – tanda vital : Tekanan Darah 110/80 mmHg, Nadi :
80 x/i, Pernapasan 22 x/i, Suhu 36, 6 o C, Berat badan 52 kg.
ANALISA (A)
Akseptor Suntikan Depoprogestrin
Tanggal 05 April 2020 Jam. 10. 15 WITA
1. Menyambut ibu dengan Senyum, Salam dan Sapa.
2. Menjelaskan ibu tentang :
a. Cara Kerja Depoprogestrin
Depoprogestrin bekerja dengan cara menghambat produksi sel telur serta
mengentalkan lendir serviks sehingga menghalangi sperma bertemu dengan
sel telur.
103
b. Keuntungan
Keuntungan menggunakan suntikan Depoprogestrin antara lain : Tidak
mempengaruhi produksi ASI, sedikit efek samping, pencegahan kehamilan
jangka panjang, dan tidak mengganggu hubungan suami istri.
c. Kerugian
Kekurangannya antara lain tidak mencegah penyakit manular seksual, ibu
harus datang setiap jadwal suntikan, dan tidak dapat di hentikan sewaktu –
waktu hingga jadwal suntikan berikutnya.
3. Menjelaskan efek samping yang dapat terjadi setelah memperoleh suntikan
diantaranya siklus haid yang memendek atau memanjang, perdarahan yang
banyak atau sedikit, perdarahan yang tidak teratur atau perdarahan bercak, dan
tidak haid sama sekali.
4. Melaksanakan pemberian KB : Menyuntikan Depoprogestrin secara IM pada
paha sebelah kanan.
5. Memberitahu ibu untuk datang kembali 3 bulan yang akan datang yaitu pada
tanggal 29 Juni 2019.
104
KASUS VI
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADA
PADA NY “ A “ GESTASI 13 MINGGU 2 HARI DENGAN
HIPEREMESIS GRAVIDARUM TINGKAT II
DI RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR
TANGGAL 08 MARET 2020
Tanggal Masuk : 08 Maret 2020 Jam. 09. 35 WITA
Tanggal Pengkajian : 08 Maret 2020 Jam 09. 40 WITA
105
Nama : Ny “ A “ / Tn “ P “
Nikah/Lamanya :1x / ± 7 Tahun
Suku : Flores / Flores
Pendidikan : D III / S1
Pekerjaan : Bidan / Swasta
Alamat : Jl. Tanjung Alang No. 12
B. Data Biologis
a. Keluhan Utama
Ibu mengeluh mual dan muntah setiap kali makan dan minum sejak 1 minggu
yang lalu dengan frekuensi muntah sebanyak ± 9 kali
b. Riwayat Keluhan Utama
Mual muntah terutama terjadi pada pagi hari dan setelah makan, selain itu ibu
mengeluh pusing, tidak ada nafsu makan, sesak nafas, dan nyeri ulu hati.
C. Riwayat Kehamilan Sekarang
Ibu mengatakan ini kehamilan yang keempat dan pernah keguguran 1 kali
(GIVPIIAI). HPHT Tanggal 05 Desember 2019, HTP 12 september 2020, belum
ada pergerakan janin yang dirasakan. Ibu mengeluh mual muntah setiap kali
makan sejak 1 minggu yang lalu. Ibu mengeluh kadang pusing. Ibu tidak
mengkomsumsi obat – obatan terlarang dan tidak ada makanan pantangan.
106
D. Riwayat Kesehatan / Penyakit yang Lalu dan Sekarang
Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, DM,
malaria, TBC, PMS, tidak ada riwayat hamil kembar dalam keluarga, tidak ada
alergi terhadap makanan dan obat – obatan.
E. Riwayat Reproduksi
Menarche pada usia 16 Tahu, siklus haid 28 hari lamanya 3 – 5 hari, tidak
ada riwayat penyakit genekologi.
F. Riwayat Psikososial, Spritual, dan Ekonomi
Menikah 1 kali dengan suami sekarang lamanya pernikahan ± 7 Tahun,
penghasilan suami cukup untuk membiayai kebutuhan sehari – hari , ibu dan
suami senang dengan kehamilan sekarang, pengambilan keputusan dalam
keluarga dilakukan bersama ibu dan suami, ibu dan keluarga selalu berdoa untuk
keselamatan bayinya.
G. Riwayat Kehamilan Persalinan yang Lalu
NO Tahun Tempat Umur Jenis Penolong Anak

Persalinan Kehamilan Persalina Persalinan JK/BB
1 2014 PKM Aterm Spontan Bidan Laki -
laki
3.800
gram
2 2017 RS Aterm Spontan Bidan Perempu
an
3.400
gram
3 2018 ABORTUS
4 2019 KEHAMILAN SEKARANG
107
H. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
a. Kebutuhan Nutrisi Sebelum Hamil
Pola makan : makan teratur 3 kali sehari dengan nasi lauk, sayur,
frekuensi 3 kali sehari (pagi, siang, malam), nafsu makan baik (setiap kali
makan dihabiskan), jenis makanan padat, kebutuhan minum ± 6 -7 gelas
sehari.
b. Kebutuhan Nutrisi Selama Hamil
Pola makan tidak teratur, makan hanya sedikit, porsi makan tidak
dihabiskan karna setiap kali makan ibu muntah kembali. Frekuensi 2 kali
sehari (pagi dan malam) Nafsu makan menurun (setiap makan tidak di
habiskan), jenis makanan makan bubur selama ada keluha. Kebutuhan
minum: banyak minum air hangat dan teh manis.
c. Kebutuhan Eliminasi
Sebelum hamil frekuensi BAK 3 – 4 kali sehari, Frekuensi BAB 1- 2 kali
sehari. Selama hamil frekuensi BAK 4 – 6 kali sehari BAB 1 kali sehari.
d. Kebutuhan Istrahat
Tidur siang : sebelum hamil ± 1 Jam, setelah hamil : ± 2 Jam
Tidur malam : sebelum hamil ± 7 Jam, setelah hamil : ± 8 Jam
e. Personal Hygiene
Sebelum hamil, mandi 2 kali sehari setiap pagi dan sore dengan air bersih
dan sabun, keramas 3 kali seminggu, menggosok gigi setiap kali mandi serta
mengganti pakaian setiap kali selasai mandi. Selama hamil mandi 2 kali
sehari setiap pagi dan sore dengan air bersih dan sabun keramas 3 kali
108
seminggu, menggosok gigi setiap kali mandi serta lebih sering mengganti
baju karna sering berkeringat
I. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umu ibu tampak lemah dan pucat, kesadaran composmentis, berat
badan sebelum hamil 52 kg, setelah hamil turun menjadi 48 kg. Tanda – tanda
vital 120/80 mmHg, Nadi : 86 x/i, Pernapasan 22 x/i, Suhu 36, 5 0

C, Kepala :
rambut bersih tidak ada ketombe, dan nyeri tekan. Wajah tidak aedema. Mata
simetris kiri dan kanan, konjungtiva pucat, sclera sedikit ikterus. Lubang
hidung simetris kiri dan kanan tidak ada secret dan polip. Telingan simetris kiri
dan kanan, tidak ada serumen. Bibir tampak kering ada, tidak ada caries pada
gigi dan tidak ada gigi tanggal. Leher tidak pembesaran vena jugularis, kelenjar
limfe dan kelenjar tiroid. Payudara simetris kiri dan kanan puting susu
menonjol Hyperpigmentasi areola mammae, tidak teraba adanya penjolan dan
nyeri tekan, tidak ada kolostrum jika di pencet, Abdomen terdapat linea nigra
dan striae albicans, tidak ada luka bekas oprasi, Leopold I, II, III, IV belum
dapat ditentukan bagian – bagian janin, Genetalia Tidak dilakukan
pemeriksaan. Pemeriksaan penujang : pemeriksaan Laboratorium tanggal 08
Maret 2020, Darah : Hb 10,8 gr %, Urine : Albumin dan reduksi negativ,
Planotes : Positif Pemeriksaan USG tanggal 08 Maret, gambaran gestasi Intra
uteri, gestasi 13 minggu 2 Hari. Terapi yang telah di berikan, Infus dextrose 5
%, RL = 2 : 128 tetes / menit. Injeksi ondasetron 4 mg 1 ampul IV / 8 jam,
injeksi ranitidine 2 mg 1 ampul IV / 8 jam, Drips Neurobin 500 mg 1 ampul IV
/ 12 Jam. Antasida Syrup 60 mg 3 x 1 sehari.
109
Diagnosa : GIV PII AI, Gestasi 13 Minggu 2 Hari intra uteri dengan
Hiperemesis Gravidarum
1. GIV PII AI
Data Subjektif :
Ibu mengatakan ini kehamilan yang keempat dan pernah
keguguran 1 kali
Data Objektif :
Tampak striae Livide
Pada kulit terdapat Hyperpigmentasi, pigmentasi ini disebabkan oleh
pengaruh Menohore Stimulating Hormone (MSH) yang meningkat, MSH ini
adalah salah satu hormon yang dikeluarkan oleh lobus anterior hipofisis, tidak
jarang di jumpai pada kulit perut seolah – olah retak – retak warnanya berubah
agak hiperemik dan kebirua – biruan dan di sebut striae livide, setelah partus
berubah warnanya menjadi putih dan disebut striae albicans.
2. Gestasi 13 Minggu 2 Hari
Data Subjektif :
HPHT Tanggal 05 Desember 2019
Data Objektif :
Tanggal Pengkajian 08 Maret 2020
Dari HPHT tanggal 05 Desember 2019 sampai tanggal pengkajian 08 Maret
2020 dan sesuai rumus Neaggle (+ 7 – 3 + 1), maka umur kehamilan sekarang
adalah 13 Minggu 2 Hari. ( Sarwono, 2014)
110
3. Inta uteri
Data Subjektif :
Tidak ada nyeri tekan saat pemeriksaan.
Data Objektif :
Leopold I, II, III, dan IV belum dapat teraba palpasi.
Pada kehamilan 13 Minggu 2 Hari terlihat struktur gestasi berdiameter 5 –
10 mm struktur mudigah belum terdeteksi. ( Sarwono, 2015).
4. Keadaan umu Ibu Lemah
Data Subjektif :
Ibu merasa lemah dengan mual muntah yang dialaminya,
ibu mengeluh mual dan muntah setiap kali makan.
Data Objektif :
Konjungtiva pucat penampilam ibu tampak lusuh, berat
badan turun 52 kg menjadi 48 kg, turgor kulit jelek, lidah
kering dan kotor, nafas berbau aseton. Tanda – tanda vital
120/80 mmHg, Nadi 84 x/i, Pernapasan 24 x/i, Suhu 36,5 0C.
Pada ibu yang hamil mengalami hiperemesis gravidarum, akan merasa lemah
karna sering muntah sehingga asupan nutrisi yang masuk berkurang.
LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Masalah Potensial : Potensial terjadinya hiperemesis gravidunum TK III
111
Data Subjektif :
Ibu mengeluh mual dan muntah setiap kali makan
Data Objektfi :
Ibu tampak pucat, Tanda – tanda vital 120/80 mmHg,
Pernapasan : 22 x/i, Nadi : 84 x/i, Suhu 36, 5 ˚C.
Pada kehamilan muda dengan gestasi 13 Minggu 2 Hari ibu mengalami
mual dan muntah disebut dengan hiperemesis gravidarum pada kehamilan
dengan kelainan seperti ini sangat mempengaruhi keadaan janin, serta akan
menghambat pertumbuhan janin yang disebabkan oleh kurangnya asupan gizi
yang dibutuhkan ibu dan janin. (Mocthar Rustam, 2015)
LANGKAH IV. TINDAKAN EMERGENCY / KOLABORASI
Kolaborasi dengan dokter kandungan untuk pemberian obat, serta vitamin
LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI
Diagnosa : GIV PII AI, Gestasi 13 Minggu 2 Hari
Masalah Actual : Hiperemesis Gravidarum Tingkat II
Tujuan
Hiperemesis Gravidarum Tingkat II dapat teratasi, Proses kehamilan
berlangsung normal sampai aterm.
Kriteria
Keadaan umum ibu baik dengan kesadaran komposmentis, Mual dan
muntah teratasi, Nafsu makan baik, nasi satu porsi dapat dihabiskan. Ibu tidak
mengeluh nyeri ulu hati, berat badan mengalami peningkatan TTV dalam
112
batas normal, Tekanan Darah 120/80 mmHg, Nadi : 84 x/i, Pernapasan 24 x/i.
Suhu 35, 6 ˚C, Tidak ada komplikasi dalam kehamilan
Rencana Tindakan
Tanggal 08 Maret 2020 Jam 11.40 WITA
1. Jelaskan pada ibu hasil pemeriksaan. Menyampaikan dan menjelaskan hasil
pemeriksaann kepada ibu sangat penting agar ia dapat mengetahui keadaan
kandungannya.
2. Observasi keadaan umum ibu dan tanda – tanda vita. Dengan mengetahui
keadaan umum ibu dan tanda – tanda vital petugas dapat menilai perkembangan
kesehatan ibu dan dapat mengetahui tindakan selanjutnya.
3. Observasi mual dan muntah mengenai frekuensi, jumlah dan warnanya :
berkurangnya frekuensi jumlah menandakan kemajuan kondisi ibu yang
menggambarkan reaksi positif terahadap perawatan dan pengobatan yang di
berikan.
4. Anjurkan ibu makan sedikit tapi sering. Mengatur makanan secara hati – hati dan
ketat dapat mengurangi mual dan munta.
5. Hindari makanan dan minuman yang berkarbonasi yang dapat merangsang mual
dan munta. Dapat mengurangi rangsangan mual dan muntah.
6. Penatalaksanaan dengan pemberian cairan RL dan dextrose 5 % dapat mengganti
cairan elitrolit yang keluar melalui muntah karna RL mengandung laktat 3,10
gram, natrium klorida 6,00 gram, kalium klorida 0,03 gram, kalsium klorida 0,20
gram dan air untuk injeksi 21, 000 ml, sedangkan dextrose 5 % mengandung
glukosa 50 gram.
113
7. Memberitahu ibu tanda – tanda bahaya dalam kehamilan diantaranya
a. Sakit kepala yang menetap
b. Oedema pada wajah dan tungkai
c. Penglihatan kabur
d. Mual dan muntah berlebihan
e. Pergerakan janin yang berkurang
f. Nyeri perut yang hebat
g. Keluarnya darah atau cairan dari jalan lahir
h. Demam kejang
Ibu dapat mengetahui tanda dan bahaya dalam kehamilan dan ibu dapat
segera ketempat pelayanan kesehatan apabila terjadi salah satu diantaranya 9
tanda bahaya dalam kehamilan tersebut
8. Batasi pengunjung / ciptakan lingkungan tenang. Ibu merasa nyaman dan dapat
beristrahat.
9. Berikan dukungan psikososial pada ibu dengan melibatkan suami dan keluarga
dapat membantu ibu dalam proses penyembuhan dengan memberikan pengertian
bahwa mual dan muntah adalah suatu hal yang wajar dan normal sehingga ibu
tidak merasa takut dan khawatir.
Tanggal 08 Maret 2020 Jam 12. 45 WITA
1. Menjelaskan pada ibu tentang keadaan yang dialaminya, bahwa mual dan
muntah dapat sembuh dengan cepat seiring dengan bertambahnya usia
kehamilan.
114
2. Mengobservasi Tanda – tanda vital ibu :
Jam 12. 40 WITA :
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 86 x/i
Suhu : 36, 6 ˚ C
Pernapasan : 24 x/i
3. Mengobservasi mual dan muntah ± 100 cc makanan dan minuman yang
dikomsumsi (bubur dan air putih)
4. Mengajarkan ibu makan sedikit tapi sering, ibu mengkomsumsi biskuit.
5. Menghindarkan makanan dan minuman, bau – bauan yang dapat merangsang
mual dan muntah.
6. Melakukan penambahan cairan infulenza dextrose 5 %, RL 28 tetes / menit.
7. Memberitahui ibu tentang 9 tanda bahaya kehamilan yaitu :
h. Demam
i. Kejang
115
8. Memberitahu dukungan psikologis pada ibu dengan melibatkan suami dan
keluarga dalam perawatan seperti memberi pujian pada ibu.
LANGKAH. VII EVALUASI
Tanggal 08 Maret 2020 Jam. 12.50 WITA
1. Keadaan umum ibu masih lemah
2. TTV dalam batas normal :
a. Tekanan Darah : 110/80 mmHg
b. Suhu : 36, 6 ˚ C
c. Nadi : 86 x/i
d. Pernapasan : 24 x /i
3. Ibu masih mual dan muntah
4. Intake output belum seimbang
5. Nafsu makan masih berkurang
6. Ibu masih mengeluh nyeri ulu hati
7. Infus masih terpasang di tangan kanan ibu
8. Penatalaksanaan obat masih terus dilanjutkan
116
PENDOKUMENTASIAN ASUAHAN KEBIDANAN ANTENATAL
PADA NY “ A“ DENGAN GESTASI 13 MINGGU 2 HARI
DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM TINGKAT II
DI RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR
Tanggal Kunjungan : 08 Maret 2020 Jam. 09.35 WITA
Tanggal Pengkajian : 08 Maret 2020 Jam 09. 40 WITA
Nama : Ny “ A “ / Tn “ P “
Nikah / Lamanya : 1 kali, sah / ± 7 Tahun
Suku : Flores / Flores
Pendidikan : DIII / SI
Pekerjaan : Bidan / Swasta
117
Alamat : Jl. Tanjung Alang No. 12
Ibu mengatakan HPHT Tanggal 05 Desember 2019, umur kehamilan 13 Minggu
2 Hari, belum merasakan pergerakan janinnya, mengeluh mual dan muntah setiap
kali makan dan minum selalau dimuntahkan, ibu mengatakan mual dan muntah
dirasakan sejak 1 minggu yang lalu, mengeluh nyeri ulu hati dan sering pusing,
mengeluh tidak ada nafsu makan.
Data Objektif ( O )
Pemeriksaan Fisik, Keadaan umum ibu lemah, Tapsiran persalinan 12 September
2020, Tinggi Badan 155 cm, Berat Badan 48 kg. Tanda – tanda vital, Tekanan Darah
120/80 mmHg, Nadi 84 x/i, Pernapasan 24 x/i, Suhu 36, 7 ˚ C, , Kepala : rambut bersih
tidak ada ketombe, dan nyeri tekan. Wajah tidak aedema. Mata simetris kiri dan
kanan, konjungtiva pucat, sclera sedikit ikterus. Lubang hidung simetris kiri dan
kanan tidak ada secret dan polip. Telingan simetris kiri dan kanan, tidak ada
serumen. Bibir tampak kering ada, tidak ada caries pada gigi dan tidak ada gigi
tanggal. Leher tidak pembesaran vena jugularis, kelenjar limfe dan kelenjar tiroid.
Payudara simetris kiri dan kanan puting susu menonjol Hyperpigmentasi areola
mammae, tidak teraba adanya penjolan dan nyeri tekan, tidak ada kolostrum jika di
pencet, Abdomen terdapat linea nigra dan striae albicans, tidak ada luka bekas oprasi,
Leopold I, II, III, IV belum dapat ditentukan bagian – bagian janin, Genetalia Tidak
dilakukan pemeriksaan. Pemeriksaan penujang : pemeriksaan Laboratorium tanggal
08 Maret 2020, Darah : Hb 10,8 gr %, Urine : Albumin dan reduksi negativ, Planotes
: Positif Pemeriksaan USG tanggal 08 Maret, gambaran gestasi Intra uteri, gestasi 13
118
minggu 2 Hari. Terapi yang telah di berikan, Infus dextrose 5 %, RL = 2 : 128 tetes /
menit. Injeksi ondasetron 4 mg 1 ampul IV / 8 jam, injeksi ranitidine 2 mg 1 ampul
IV / 8 jam, Drips Neurobin 500 mg 1 ampul IV / 12 Jam. Antasida Syrup 60 mg 3 x 1
sehari.
ANALISA (A)
Diagnosa : GIV PII AI, Gestasi 13 Minggu 2 Hari, intara uterin,
Hiperemesis Gravidarum.
Masalah Aktual : Hiperemesis Gravidarum Tingkat II
PENATALAKSANAAN (P)
Tanggal 08 Maret 2020 jam. 10. 30 WITA
1. Menjelaskan pada ibu tentang keadaan yang dialaminya, bahwa mual dan
muntah dapat sembuh dengan cepat seiring dengan bertambahnya usia
kehamilan.
2. Mengobservasi Tanda – tanda vital ibu :
Jam 12. 40 WITA : Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 86 x/i
Suhu : 36, 6 ˚ C
Pernapasan : 24 x/i
3. Mengobservasi mual dan muntah ± 100 cc makanan dan minuman yang
dikomsumsi (bubur dan air putih)
119
4. Mengajarkan ibu makan sedikit tapi sering, ibu mengkomsumsi biskuit.
5. Menghindarkan makanan dan minuman, bau – bauan yang dapat merangsang
mual dan muntah.
6. Melakukan penambahan cairan infulenza dextrose 5 %, RL 28 tetes / menit.
7. Memberitahui ibu tentang 9 tanda bahaya kehamilan yaitu :
h. Demam
i. Kejang
8. Memberitahu dukungan psikologis pada ibu dengan melibatkan suami dan
keluarga dalam perawatan seperti memberi pujian pada ibu.
120
CATATAN PERKEMBANGAN SOAP KUNJUNGAN ANC PATOLOGI
Nama : Ny “ M “
Catatan : II ( Dua )
Tanggal CATATAN PERKEMBANGAN SOAP Nama

Dan waktu Dan
Paraf
09 Maret SMasih mual dan muntah, muntah 3 kali sejak tadi
2020 pagi hingga saat pengkajian. Masih merasakan
Jam 15. 10 nyeri ulu hati tapi rasa nyerinya sudah mulai
WITA berkurang, merasa lebih baik.
O Kedaan umum ibu mulai membaik. Tanda – tanda
vital. Tekanan Darah : 120/70 mmHg. Nadi 80 x/i,
Pernapasan 22 x/i, Suhu 36, 5 ˚ C
Belum teraba fundus uteri dan bagian – bagian
janin.
A Hiperemesis Gravidarum Tingkat II, Dengan
keadaan umum ibu mulai membaik.
P 1. Mengobservasi keadaan umum ibu
2. Mengobservasi frekuensi muntah ibu
3. Mengobservasi tanda – tanda vital ibu, Hasil :
Nadi : 80 x/i
Pernapasan : 22 x/i
Suhu : 36, 5 ˚ C
4. Mengobservasi pola makan ibu dan ibu sudah
mulai makan nasi sedkit – sedikit di selingi
121
buah – buahan, kue kering, dan teh manis.
5. Mengobservasi pemberian cairan infus ibu dan
penatalaksanaan pemberian obat, berupa injeksi
ondasetron 4 mg 1 ampul IV / 8 Jam, injeksi
ranitidine 2 mg 1 ampul IV / 8 jam, Drips
neurobin 1 ampul / 12 jam, antasida syrup 3 x 1
sehari dan pada tangan kanan ibu masih
terpasang infus dextrose 5 %dengan 28 tetes /
menit
CATATAN PERKEMBANGAN SOAP KUNJUNGAN ANC PATOLOGI
Nama : Ny “ M “
Catatan : III ( Tiga )
Tanggal CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP) Nama dan

Dan Jam paraf
11 April SSudah tidak muntah, ibu merasa lebih baik dari
2020 hari – hari sebelumnya, ibu sudah meminta
Jam. 11. 30 pulang.
WITA OKeadaan umum ibu baik. Tanda – tanda vital ibu :
Nadi : 80 x/i
Pernapasan : 22 x/i
Suhu : 36, 6 ˚ C
Ibu sudah tidak muntah lagi
A Keadaan umum ibu baik
P 1. Mengobservasi keadaan umum ibu.

2. Mengobservasi tanda – tanda vital ibu.
Nadi : 80 x/i
Pernapasan : 22 x/i
3. Mengobservasi pemberian obat oral
a. Ondansetron 3 x 1
b. Neurodex 3 x 1
c. Antasida syrup 3 x 1
4. Menganjurkan ibu untuk mengkomsumsi
makanan dan buah yang banyak mengandung
122
serat.
5. Menganjurkan ibu untuk kembali satu minggu
kemudian guna mengetahui perkembangan
selanjutnya.
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis akan membandingkan tinjauan hasil pelaksanaan asuhan
kebidanan Antenatal Care, Intranatal Care, Postnatal Care, Bayi Baru Lahir,
Keluarga Berencana dan Patologi yang dilaksanakan Di Polindes Menduruk, RSUD
Lakipadada Tana Toraja dan RSUD Labuang Baji Makassar. Tanggal 05 November
2019 – 05 April 2020. Pendekatan dalam studi kasus ini dilaksanakan berdasarkan
langkah – langkah asuhan kebidanan yang selanjutnya didokumentasikan dalam
bentuk SOAP.
A. Hasil Asuhan Pada Antenatal Care
Ibu melakukan kunjungan tanggal 08 November 2019 Jam 09.30 WITA. Di
Polindes Menduruk, ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua dan tidak pernah
keguguran, pergerakan janinnya bergerak kuat pada perut bagian kiri pada umur
kehamilan 20 minggu. Tinggi fundus uteri sesuai dengan umur kehamilan. Pada
pemeriksaan kepala sampai kaki, keadaan ibu baik di tandai dengan TTV yang
123
normal, kesadaran komposmentis, kepala tampak bersih saat dilakukan
pemeriksaan, wajah tampak ceria, tidak terdapat closma gravidarum, tdak ada
pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis, tidak ada gigi yang lubang dan
tanggal, payudara simetris kiri dan kanan, tampak areola mammae, puting susu
menonjol, ada hiperpigmentasi, tidak terdapat colostrum saat puting susu di
pencet. Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan. Pada palpasi Leopold
I tinggu fundus uteri 26 cm, Leopold II PUKA, Leopold III Kepala, Leopold IV
BAP, ukuran panggul normal setelah dilakukan pemeriksaan. Pada tungkai tidak
ada oedema dan varises. Dengan demikian berdasarkan tinjauan kasus pada Ny “
M “ di lahan dan ditinjau pustaka dikatakan tidak ada kesenjangan antara tinjaun
pustaka dan tinjauan kasus.
B. Hasil Asuhan pada Intranatal Care
Ibu masuk Di RSUD Lakipadada Tana Toraja tanggal 05 Februari 2020 Jam
22. 10 WITA. Ibu mulai merasakan mules sejak tanggal 05 Februari 2020, nyeri
perut tembus belakang. Ibu mengatakan ada dorongan kuat untuk meneran, pada
saat dilakukan pemeriksaan dalam Jam 22. 15 WITA pembukaan 8 cm, saat
dilakukan pemeriksaan dalam tidak ada kelainan pada vulva dan vagina, porsio
tipis, ketubah masih utuh, tidak ada molase, tidak ada penumbungan, presentase
kelapa, kesan panggul normal, pelepasan lendir dan darah. Terus dilakukan
observasi his, Djj dan nadi setiap 30 menit. Kemudian 3 jam kemuadia dilakukan
kembali pemeriksaan dalam pembukaan sudah lengkap, TTV batas normal
110/70 mmHg, ketuban jernih, hodge IV, ibu ada dorongan kuat untuk
124
mengedan. Dari kasus tersebut dikatakan tidak ada kesenjangan antara tinjauan
C. Hasil Asuhan Pada Postnatal Care
Ibu masuk di RSUD Lakipadada Tana Toraja 05 Februari 2020 Jam 22. 10
WITA. Ibu melahirkan tanggal 06 Februari 2020 Jam 00. 15 WITA. Ibu
mengatakan ada pengeluaran darah dari jalan lahir berwarna merah dan
merasakan nyeri perineum pada luka jahitan jalan lahir. Ibu mengatakan ASI-nya
masih kurang. Ibu dianjurkan untuk melakukan perawatan payudara agar
produksi ASI ibu bisa banyak. Setelah persalinan ibu merasa kelelahan dan
butuh istrahat. Ibu akan merasa nyeri karna kontraksi uterus menyebabkan
terjadinya involusio sehingga tinggu fundus ureri akan turu 1 cm setiap harinya.
Ada pengeluaran lochea rubra yang berwarna merah berisi desidua, selaput
ketuban berlangsung pada hari ke 1 – 3.
Dari tinjaun kasus bahwa data ini merupaka persalinan yang kedua dan berat
badan lahir 2, 700 gram. Ibu merasa khawatir karna ASI-nya kurang dan bayi-
nya rewel. Dengan demikian, berdasarkan tinjaun kasus dan tinjuan pustaka
dikatakan tidak ada kesenjangan antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus.
D. Hasil Asuhan Bayi Baru Lahir
Bayi lahir dengan spontan tanggal 06 Februari 2020 Jam 00. 15 WITA
dengan berat badan 2, 700 gram, panjang badan 48 cm, lingkar lengan atas 11
cm lingkar kepala 33 cm, lingkar dada 34 cm, keadaan umum bayi baik. Saat
pemeriksaan tali pusat bayi masih basah, pergerakan ekstremitas atas bawah
pada bayi aktif.Sehingga dari tinjauan kasus diatas dikatakan tidak ada
kesenjangan antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus.
E. Hasil Asuhan Keluarga Berencana
125
Ibu masuk ke Polindes Menduruk tanggal 05 April 2020 Jam 09.30 WITA.
Saat pemeriksaan keadaan ibu baik ditandai dengan tanda – tanda vital dalam
keadaan normal, setelah dilakukan pemeriksaan, jelaskan pada ibu penyebab
keluarnya haid sedikit – sedikit dikarnakan pengaruh dari suntik 3 bulan yang
dipakai. Setelah penjelasan dapat dikatakan bahwa penyebab mual dan sakit
kepala yang dialami oleh ibu karena efek samping dari depoprogestin.
Dari tinjauan diatas tidak ada kesenjangan antara tinjauan pustaka dan tinjauan
kasus.
F. Hasil Asuhan Antenatal Care Pada Patologi Dengan Hiperemesis
Gravidarum Tingkat II Dalam Kehamilan
Ibu masuk RSUD Labuang Baji Makassar tanggal 08 Maret 2020 Jam 09.
35 WITA, ibu mengatakan ini kehamilan yang keempat dan pernah keguguran
satu kali. Tinggi fundus uteri sesuai dengan umur kehamilan, pada pemeriksaan,
keadaan umum ibu baik, dan kesadaran composmentis, BB sebelum hamil 52 kg,
BB setelah hamil 48 kg, TB 155 cm. Tanda – tanda vital TD : 110/70 mmHg.
Nadi : 86 x/i, Pernapasan 24 x/i, Suhu 37, 5 ˚ C. Ia mengeluh mual dan muntah
setiap memgkomsumsi makanan, ibu mengatakan nyeri ulu hati. Ibu tidak ada
nafsu makan sehingga merasa lemah dan tidak adapat mengerjakan pekerjaan
sehari – hari. Dengan demikian berdasarkan tinjauan kasus pada Ny “ A “di
lahan dan tinjauan pustaka dikatakan tidak ada kesenjangan antara tinjauan
126
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan tujuan yang ingin dicapai dalam laporan kasus ini yaitu
Manajemen Asuhan Kebidanan Antenatal, Intranatal, Bayi, KB, dan patologi Di
Polindes menduruk, RSUD Lakipadada dan RSUD Labuang Baji Makassar dan
telah menganalisis data dari observasi pada tanggal 05 November 2019 – 05
April 2020, maka dapat di simpulkan bahwa penerapan Manajemen Asuhan
Kebidanan Antenatal, Intranatal, Bayi, Postnatal, KB, dan patologi di Polindes
menduruk, RSUD Lakipadada dan RSUD Labuang Baji sudah efektif diaman
tidak terjadi kesenjangan antara teori yang di pelajari dengan praktik yang
dilapangan.
Kemampuan dalam menerapkan Manajemen Asuhan Kebidanan Antenatal,
Intranatal, Bayi, Postnatal, KB, dan patologi Di Polindes menduruk, RSUD
Lakipadada, dan RSUD Labuang Baji diharapkan dapat dipertahankan agar
asuhan dalam kebidanan yang di berikan kepada klien dapat diterapkan dalam
memberikan asuhan kebidanan selanjutntnya
127
B. Saran
Berdasarkan hasil penyusunan laporan kasus ini maka penulis dapat
memberikan saran sebagai berikut :
1. Bagi Institusi
Hasil laporan ini menjadi bahan kajian dan masukan untuk pengembangan
ilmu pengetahuan dan dapat dijadikan bahan bacaan untuk pembuatan Kasus
selanjutnya
2. Bagi tempet pengambilan kasus (Polindes dan Rumah Sakit)
Diharapkan agar senantiasa meningkatkan pelayanan melalui komunikasi
terapeutik yang diharapkan akan menjadi kebiasaan dalam pelayanan yang
diberikan pada masyarakat dan senantiasa meningkatkan kemitraan dengan
klien dan keluarga serta tim kesehatan lainnya untuk mencapai keberhasilan
dalam pelayanan.
3. Kepada Keluarga Klien
Diharapkan dapat bekerja sama yang baik dengan bidan dalam upaya
mempercepat proses penyembuhann klien yang dirawat.
4. Pembuat laporan kasus yang akan datang
Diharapkan untuk membuat laporan kasus Manajemen Asuhan Kebidanan
yang paling efektif dalam memberikan asuhan kebidanan ke pada klien.
128

Kti Egha Mawarni

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kti Egha Mawarni

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

Kemampuan pelayanan kesehatan sangatlah berpengaruh dengan

Angka kematian bayi lebih mencerminkan kesanggupan suatu negara untuk

memberi suatu pelayanan kesehatan. (Manuaba, 2015).

Menurut World HealthOganization (WHO) pada tahun 2015, Angka

mencapai 395 per 100.000 penduduk atau meningkat sekitar 57 % di bandingkan

Berdasarkan Dines Kesehatan Provensi Sulawesi Selatan jumlah kematian ibu

terbanyak yaitu : 63 jiwa (52,7%) hipertaensi kehamilan, 28 jiwa (23,14%)

26 jiwa (21,49%)(Profil Kesehatan Sulawesi Selatan Tahun 2017).

plasenta (7,7%), hipertensi dalam kehamilan (23,1%) dan infeksi (7,7%).

Berdasarkan data Rumah Sakit Lakipadada Jumlah hiperemesis gravidarum

penulis tertarik untuk membuat laporan kasus dengan menggunakan metode 7

bayi baru lahir, keluarga berencana dan patologis dengan Hiperemesis

Gravidarum Tingkat II menggunakan metode pemecahan masalah 7 langkah

1. Melaksanakan Asuhan Kebidanan Antenatal pada Ny “ M “ gestasi 27

minggu 5 hari dengan metode pemecahan dan masalah manajemen kebidanan

dengan 7 langkah varney di polindes menduruk

2. Melaksanakan Asuhan Kebidanan Intranatal pada Ny “ M “ gestasi 40

minggu 6 hari dengan metode pemecahan masalah manajemen kebidanan 7

langkah varney di RSUD Lakipadada Tana Toraja

3. Melaksanakan Asuhan Kebidanan Post Natal pada Ny “ M “ dengan nyeri

luka perinium dengan metode pemecahan masalah dan manajemen kebidanan

dengan 7 langkah varney di RSUD lakipadada Tana Toraja

Bulan (BCB) Sesuai Masa Kehamilan (SMK) dengan metode pemecahan

masalah dan manajemen kebidanan dengan 7 langkah Varney di RSUD

Lakipadada Tana Toraja

5. Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Keluarga Berencana Depoprogestin

dengan metode pemecahan masalah Manajemen kebidanan 7 langkah Varney

di poskesdes kayuosingn Rembon

6. Melaksanaka Asuhan Kebidanan patologis pada Ny “A“ dengan Hiperemesis

Gravidarum Tingkat II menggunakan metode pemecahan masalah

Manajemen Kebidanan 7 langkah varney di RSUD Labuang Baji Makassar.

1. Manfaat bagi institusi.

a. Dapat memberikan informasi tambahan sehingga dapat meningkatkan

kualitas dan mutu pelayanan kebidanan.

b. Dapat memberikan keterampilan melalui bimbingan pengetahuan kepada

mahasiswa yang akan menjadi tenaga kesehatan nantinya.

2. Manfaat bagi lahan praktek.

Dapat memberikan pelayanan yang komprehensif sehingga komplikasi

terdeteksi sedini mungkin.

3. Manfaat bagi pasien.

Dapat lebih mengetahui dan lebih memahami akan pentingnya status

kesehatannya dalam masa kehamilan, persalinan, nifas maupun saat perawatan

bayi baru lahir, pelaksanaan program KB dan Hiperemesis Gravidarum

4. Manfaat bagi mahasiswa.

Untuk menambah wawasan dan pengetahuan tentang asuhan kebidanan

program KB dan ruptur perineum tingkat dua.

7. Waktu dan tempat pengambilan kasus.

05 April 2020, di Polindes menduruk, RSUD Lakipadada Tana Torja, dan

RSUD Labuang Baji Makassar.

A. Tinjauan Tentang Kehamilan

Defenisi kehamilan menurut (Sarwono, 2015) adalah masa kehamilan

2. Pengertian Antenatal Care

Pelayanan atau asuhan antenatal merupakan cara penting untuk

memonitor atau mendukung kesehatan ibu hamil normal dan mendeteksi

ibu dengan kehamilan normal. Oleh karena itu kunjungan antenatal

sebaiknya dilakukan empat kali selama kehamilan, menurut (Saifuddin,

3. Tujuan Asuhan Antenatal.

a. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan

tumbuh kembang bayi.

b. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan sosial

ibu dan bayi.

mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum,