BAGIAN ILMU ANESTESI JURNAL

FAKULTAS KEDOKTERAN DESEMBER 2020

DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITASMUHAMMADIYAH MAKASSAR

TERAPI OKSIGEN PEDIATRIK: TINJAUAN dan PEMBARUAN

Oleh :
Syadad Hadi, S.Ked
10542058514

Pembimbing :
dr. A. Alamsyah Irwan, M.Kes, Sp.An

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU ANESTESI DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR
2020
 Terapi Oksigen Pediatrik: Tinjauan dan Pembaruan

Brian K Walsh PhD RRT-NPS RRT-ACCS RPFT AE-C FAARC dan Craig D Smallwood RRT

Oksigen adalah gas tidak berwarna, tidak berbau, dan tidak berasa yang
digunakan oleh tubuh untuk respirasi. Oksigen telah memainkan peran utama
dalam perawatan pernapasan. Terapi oksigen berguna untuk mengobati
hipoksemia tetapi sering dianggap sebagai terapi jinak. Setelah bertahun-tahun
belajar, kami telah mempelajari banyak sekali manfaat dan potensi risiko dari obat
yang ampuh ini. Saat ini gas oksigen murah, banyak tersedia, dan mudah dikelola.
Biaya alat pengiriman oksigen bervariasi dari beberapa sen untuk saluran hidung
sederhana hingga $ 25- $ 50 untuk beberapa sistem yang dilembabkan. Tidak
diragukan lagi, terapi oksigen adalah alat yang penting dan telah menyelamatkan
banyak nyawa dan memperbaiki orang lain. Namun, risiko, biaya, dan manfaat
terapi oksigen harus dipertimbangkan dengan cara yang sama seperti obat lain dan
dititrasi ke titik akhir yang diukur untuk menghindari dosis yang berlebihan atau
tidak memadai. Menahan oksigen dapat berdampak buruk, namun terus
memberikan terapi oksigen jika tidak lagi diindikasikan dapat memperpanjang
rawat inap dan meningkatkan biaya perawatan. Tinjauan komprehensif ini dimulai
dengan penilaian kebutuhan dan tinjauan efek fisiologis, potensi toksisitas, dan
alat pengantar umum, dan diakhiri dengan kemajuan dalam terapi oksigen dengan
fokus pada pasien anak.
Pendahuluan

Pada tahun 1774, Joseph Priestley dari Inggris menemukan gas tidak berwarna,
tidak berbau, dan tidak berasa yang oleh Antoine Lavoisier dinamai oksigen.
Oksigen adalah unsur kimia nonlogam nomor atom 8 yang sangat reaktif yang
mudah membentuk senyawa, terutama oksida, dengan sebagian besar unsur.
oxygen biasanya ada di atmosfer sebagai gas diatomik, O2, dan membentuk 0,209
atmosfer bumi berdasarkan volume dan 0,232 berdasarkan berat. tahun 1907,
Budin merekomendasikan oxygen“disuplai melalui corong, yang lubangnya besar
ditempatkan di samping wajah bayi” untuk pengobatan episode sianosis pada bayi
baru lahir. Hampir 150 tahun setelah penemuannya, dokter anak Finlandia Arvo
Ylppo¨ merekomendasikan pemberian gas ini secara intragastrik ke dalam fants.
Baru pada tahun 1934 Dr Julius Hess, Kepala Pediatri di Rumah Sakit Michael
Reese di Chicago, menciptakan alat pengantar oksigen hirup pertama untuk bayi
dan anak kecil. “Kotak oksigen,” yang terdiri dari tudung logam dengan jendela
kecil, adalah oksigen pertama yang digunakan di dalam inkubator. Alat tersebut
dikritik karena menyulitkan untuk melihat bayi dan karena ketidakmampuannya
untuk memberikan konsentrasi oksigen yang tinggi, tetapi alat ini membuka jalan
bagi pengembangan perangkat administrasi oksigen di pediatri. Pada tahun 1940-
an, inkubator yang tersedia secara komersial mampu menyediakan dan
memfasilitasi terapi oksigen untuk pengobatan sianosis, apnea, dan pernapasan
berkala pada bayi baru lahir adalah standar perawatan. Pengembangan lebih lanjut
dan penggunaan alat persalinan ini telah menghasilkan manfaat perawatan
kesehatan yang signifikan, termasuk penurunan angka kematian. Saat ini
pemberian oksigen melalui penghirupan terus memainkan peran penting dalam
kelangsungan hidup bayi dan anak-anak.

Sebelum 1960-an dan 1970-an, pemberian oksigen dipandu oleh pengamatan

klinis yaitu warna kulit, serta frekuensi pernapasan, keteraturan, dan kerja
pernapasan. Baru pada tahun 1960-an dan 1970-an teknologi (mi crosampling gas
darah, pemantauan oksigen transkutan, dan kemudian oksimetri nadi) menjadi
tersedia untuk pemantauan yang lebih tepat dari efek fisiologis.
Tujuan keseluruhan dari terapi oksigen adalah untuk mencapai oksigenasi yang
adekuat menggunakan fraksi terendah dari oksigen yang dikirim, yang sering
disebut sebagai FDO2. Namun, pencapaian tujuan ini dipersulit oleh beberapa
faktor. Meskipun lebih dari 75 tahun pemberian oksigen rutin di pediatri,
normoksia (pemberian yang menghindari efek merugikan dari hipoksia di satu
sisi dan yang disebabkan oleh hiperoksia di sisi lain) belum didefinisikan dengan
jelas, mengarah ke variasi yang luas dalam praktik. Bahkan istilah oksigenasi
yang memadai tidak jelas.oksigen yang memadai dalam istilah yang paling
sederhana adalah keseimbangan antara pengiriman oksigen ke jaringan dan laju
konsumsi oksigennya. Definisi lain mungkin termasuk pengiriman oksigen yang
memungkinkan sel mengonsumsi oksigen untuk energi secara normal. Jika
pengiriman oksigen yang memadai tidak tersedia, metabolisme anaerobik dan
kematian sel terjadi. Ada 2 komponen yang menyusun pengiriman oksigen: (1)
kapasitas pembawa oksigen dan (2) perfusi. Ini berarti bahwa seseorang dapat
memperoleh kecukupan kapasitas pembawa oksigen tetapi curah jantung rendah
dan mati karena pengiriman oksigen yang tidak memadai, dan sebaliknya. Faktor
lain yang mempersulit pencapaian tujuan terapi oksigen termasuk ukuran pasien
dan toleransi alat persalinan; variabilitas dalam penggunaan alat pengiriman,
menunjukkan bahwa dokter sering kurang memiliki pengetahuan yang memadai
dalam penggunaan peralatan pengiriman oksigen; dan kurangnya pelatihan
tentang konsep pengiriman oksigen dan peralatan yang digunakan untuk
memantau efek terapi oksigen. Review ini akan mencoba untuk membahas
manfaat, bahaya, dan prinsip terapi oksigen.

Penilaian Pengiriman Oksigen yang Tidak Memadai

Untuk mengidentifikasi kebutuhan pasien akan oksigen, beberapa tanda fisik

dan nilai laboratorium dapat dinilai. Hipoksemia sering didiagnosis oleh lebih
rendah dari normal PaO2,yang paling sering dianggap 80 mm Hg. Sebuah indikasi
berlokasi rutin untuk menyediakan oksigen ketika PaO2 adalah 60 mm Hg pada
anak-anak, namun PaO2 saja tidak cukup untuk menentukan pengiriman oksigen.
Pengiriman oksigen ditentukan oleh konsentrasi hemoglobin dalam darah,saturasi
oksigennya, laju sirkulasi darah, dan, terakhir, efisiensi pengeluaran oksigen dari
hemoglobin ke jaringan. Pengiriman oxygen sering dinyatakan dalam persamaan
berikut: DO2 CO [(Hb SaO2 1,34) (PaO2 0,0031)], di mana DO2 adalah laju
pengiriman oksigen, Hb adalah konsentrasi hemoglobin, dan S aO2 adalah
persentase hemoglobin dengan oksigen. Angka 1,34 mewakili daya dukung
oksigen dari hemoglobin. PaO2 adalah PO2 dalam darah arteri. 0,003 adalah
koefisien kelarutan oksigen dalam darah. CO adalah curah jantung. Oleh karena
itu, Anda dapat melihat dalam persamaan ini bahwa P aO2 didasarkan pada jumlah
yang relatif tidak signifikan terlarut dalam darah. Pada pasien yang menderita
anemia atau hipovolemik, memiliki hemoglobin normal dengan peningkatan
afinitas untuk oxygen, atau memiliki CO yang rendah, / pengiriman oksigen yang
mungkin tidak memadai. Pengiriman oksigen yang tidak memadai dalam hal ini
sering disebut sebagai hipoksia. Kami akan membahas hipoksia sedikit lebih
detail di paragraf mendatang.
Mekanisme patofisiologis yang mendasari hipoksemia adalah penyakit
paru,hipoventilasi, pencocokan hipoventilasi yang tidak merata dengan perfusi
atau berkurangnya kapasitas pembawa oksigen akibat anemia atau kelainan
hemoglobin darah. Tanda fisik, seperti sianosis, kebingungan, tachy cardia,
retraksi, nasal faring, dan expiratory grunting (bayi) dapat menjadi indikasi
kebutuhan oksigen. Hipoksia lebih serius dan didefinisikan sebagai defisit oksigen
pada tingkat sel umumnya disebabkan oleh hipoksemia atau hipoksia karena
pengiriman oksigen yang tidak adekuat akibat kebutuhan metabolik yang tinggi,
seperti sepsis, atau kinerja jantung, seperti gagal jantung, atau penurunan perfusi
lokal, seperti stroke.Seringkali merupakan asumsi yang tepat bahwa jika tidak
ditangani, hipoksia parah dapat menyebabkan cedera otak serius dan kematian.
Harus ditekankan bahwa hipoksia tidak ditentukan oleh PaO2 atau SpO2/ SaO2 saja
tetapi juga oleh hemoglobin, ekstraksi oksigen, dan permintaan metabolisme
tubuh seperti yang dijelaskan sebelumnya.

Indikasi
Terapi oksigen diindikasikan ketika ada konsentrasi oksigen rendah yang
abnormal dalam darah arteri, atau dikenal sebagai hipoksemia. Oksigen
diperlukan untuk metabolisme karbohidrat yang memadai dan produksi adenosin
trifoafat. Ketika kadar oksigen tidak memenuhi persyaratan fungsi tubuh,maka
hipoksia jaringan akan terjadi. Hipoksia ini dapat menyebabkan serangkaian
masalah yang tidak diinginkan, seperti vasodilatasi lokal, vasokonstriksi paru,
asidosis metabolik, nekrosis jaringan, dan gangguan produksi surfaktan. Hipoksia
dapat menyebabkan cedera otak. Tujuan dari penyediaan oksigen tambahan
adalah untuk menghilangkan hipoksemia yang dapat menyebabkan hipoksia
jaringan.
Kontraindikasi

Meskipun terdapat sangat sedikit kontraindikasi terhadap terapi oksigen, pada

pasien penyakit jantung bawaan yang memiliki lesi,terapi oksigen dapat
menyebabkan sirkulasi berlebih dalam sistem paru. Pada neonatus prematur,
menurunkan SpO2 mungkin ditargetkan untuk mengurangi efek toksik dari terapi
oksigen.

Tujuan Terapi Oksigen

Tujuan pemberian oksigen adalah untuk mencapai oksigenasi jaringan yang

adekuat. Sistem yang digunakan untuk menyediakan oksigen tambahan harus
sesuai dengan ukuran dan kondisi klinis pasien. Pemilihan perangkat dan aliran
pengiriman oksigen ditargetkan untuk memenuhi kebutuhan fisiologis spesifik
dan tujuan terapeutik setiap pasien. Sayangnya, reaksi merugikan dari penggunaan
oksigen terapeutik tidak didokumentasikan dengan baik pada pasien anak. Oleh
karena itu, sangat penting bahwa terapi oksigen diberikan pada tingkat yang
akurat dan aman dengan konsentrasi fraksional oksigen inspirasi serendah
mungkin (FIO2).

Efek Fisik Oksigen

Oksigen adalah gas kering. Humidifikasi yang memadai diperlukan oleh jalan
napas untuk mempertahankan fungsi siliaris yang tepat, mencegah perubahan
epitel skuamosa, mencegah dehidrasi dan penebalan sekresi, meminimalkan
atelektasis dan mencegah kehilangan panas. Selain itu, humidifikasi yang tidak
adekuat dapat menyebabkan sepsis stafilokokus karena pengeringan dan retakan
mukosa. Mukosa hidung dirancang untuk menghangatkan dan melembabkan gas
pernapasan sebelum masuk ke saluran napas dan paru-paru.

Efek Fisiologis Terapi Oksigen

Meskipun diterima secara universal sebagai terapi penyelamat jiwa untuk anak-
anak, pemberian oksigen dikaitkan dengan banyak efek fisiologis.

Membalikkan Hipoksemia

Sementara terapi oksigen umumnya dititrasi ke beberapa ukuran oksigenasi

arteri sebagai respons terhadap rendahnya kadar oksigen darah yang abnormal
(hipoksemia), oksigen diberikan untuk membalikkan (kembali ke normoksia) atau
mencegah hipoksia. Respon individu terhadap terapi oksigen sangat bervariasi,
tergantung pada penyebab khusus hipoksia dan tingkat gangguan. Hipoksia yang
disebabkan oleh hipoventilasi dan anomali ventilasi / perfusi yang berhubungan
dengan penyakit paru akan paling responsif terhadap terapi oksigen. Bahkan
kenaikan besar dalam FIO2 akan menghasilkan hanya peningkatan kecil dalam
oksigen tersedia jika hipoksia disebabkan oleh pirau jantung, syok, atau
hemoglobin kekurangan / disfungsi. Perlu ditekankan, bagaimanapun, bahwa
bahkan peningkatan kecil dalam ketersediaan oksigen dapat mencegah penurunan
nilai yang mengancam jiwa pada anak hipoksia.

Hipoksemia Permisif

The American Academy of Pediatrics pada tahun 2006 pertama kali

merekomendasikan hipoksemia permisifpO2target 90% untuk bayi yang menderita
bronkiolitis dan kemudian memperkuat praktik ini dalam pedoman praktik klinis
mereka tentang diagnosis, manajemen, dan pencegahan bronkiolitis pada tahun
2014. Manajemen hipoksemia yang kurang agresif telah diusulkan untuk menjadi
aman pada penyakit di mana kursus perkembangannya bisa diprediksi, seperti
bronkiolitis. Tujuannya adalah menggunakan ambang batas yang lebih rendah
agar dapat menghentikan terapi oksigen lebih cepat dan mudah-mudahan keluar
dari pasien lebih cepat, sehingga mengurangi biaya perawatan. Namun, penelitian
di masa depan diperlukan untuk memungkinkan penerjemahan temuan ini ke anak
yang lebih besar.

Durasi Hipoksemia
Mencatat durasi hipoksemia bisa menjadi tugas yang sulit karena banyak dari
pasien kami mungkin hipoksemia jauh sebelum kami menilai mereka. Bahkan di
dalam lingkungan rumah sakit kami, tidak ada monitor kami yang mencatat durasi
hipoksemia. Begitu hipoksemia teridentifikasi, kita sering ingin mengembalikan
pasien ke normoksia. Jika hipoksemia terjadi secara tiba-tiba, ini mungkin
tindakan yang tepat; namun, pada penyakit kritis, ketergantungan pada konsentrasi
oksigen yang tinggi secara agresif untuk mempertahankan normoksia dapat
berisiko menyebabkan kerusakan atau menghambat respons adaptif. Martin dan
Grocott mengambil definisi tradisional dari hypoxemia selangkah lebih maju
dengan mengajukan istilah-istilah berdasarkan respon biologis fisik terhadap
durasi perkembangannya.

Tabel 1. Hipoksemia Dikategorikan berdasarkan Durasi

Jenis dari Durasi

Hipoksemia

Akut Onset 6 jam (misalnya, obstruksi jalan napas bagian atas )

Subakut Terjadi selama 6 jam sampai 7 hari (misalnya, pneumonia)

Berlanjut Terjadi selama 7-90 hari (misalnya, ARDS pediatrik berkepanjangan)

Kronis Terjadi kronis selama lebih dari 90 hari (misalnya CHD atau BPD)

Generasi Lintas-generasi (misalnya Penduduk dataran tinggi Tibet )

CHD penyakit jantung bawaan

BPD displasia bronkopulmonalis

Toksisitas Oksigen
Efek merugikan dari terapi oksigen pertama kali dikenali pada akhir abad ke
-19 oleh paul Bert , menggunakan sistem oksigen hiperbarik. Telah diketahui
selama bertahun-tahun bahwa menghirup FDO2 1,0 selama 3 jam dapat mulai
menyebabkan nyeri dada, dengan periode yang lebih lama yang mengarah ke
gejala yang mirip dengan bronkopneumonia. Paparan oksigen dalam konsentrasi
tinggi pertama-tama merusak endotel kapiler, diikuti oleh edema interstisial (0-12
jam), kepatuhan yang memburuk dan kapasitas vital (12-30 jam), diikuti dengan
penebalan membran alveolar-kapiler (30– 72 jam). Jika proses berlanjut, sel
alveolar tipe I dihancurkan, dan sel tipe II berkembang biak. Fase eksudatif
mengikuti, menghasilkan rasio ventilasi / perfusi yang rendah, pirau fisiologis,
dan hipoksemia yang memburuk.

FIO2 0,50 menghadirkan risiko penyerapan yang signifikan pada elektasis.

Menghirup oksigen tingkat tinggi dengan cepat menghilangkan tingkat nitrogen
tubuh. Saat kadar nitrogen darah menurun, tekanan total gas vena menurun
dengan cepat. Dalam kondisi ini, gas yang ada pada tekanan atmosfer di dalam
alveoli dengan cepat berdifusi ke dalam darah vena, dan terjadi kolaps.

Baru-baru ini, telah menjadi jelas bahwa konsentrasi tinggi oksigen normobarik
juga dapat berbahaya. Saat pertukaran gas bertemu dengan tubuh, masuk akal jika
paru-paru memiliki risiko kerusakan terbesar. Cedera ini telah dibuktikan dalam
berbagai penelitian terhadap hewan dan sukarelawan manusia yang sehat. Cedera
ini terkait dengan jenis cedera yang terlihat pada ARDS. 45 Besarnya cedera
tampaknya secara langsung berkaitan dengan konsentrasi oksigen dan durasi
pengobatan.

Stres Oksidatif

Peran oksigen dan stres oksidatif telah menarik banyak perhatian. Stres
oksidatif telah didefinisikan sebagai ketidakseimbangan antara kekuatan pro
dan anti-oksidan dalam tubuh. Pro-oksidan termasuk radikal oksigen atau
spesies oksigen reaktif (ROS), yang dapat bersifat sitotoksik karena
kemampuannya untuk mengubah komponen dan fungsi seluler. ROS dihasilkan
di lingkungan dan sebagai hasil dari respirasi mitokondria normal tetapi juga
selama reperfusi trasi meningkatkan stres oksidatif. Dasar biokimiawi untuk
efek hiperoksia adalah pembentukan radikal bebas oksigen. Radikal bebas
oksigen memiliki satu atau lebih elektron tidak berpasangan, kombinasi yang
membuatnya sangat tidak stabil.ROS seperti ion hidroksil dan peroksinitrit
berinteraksi dengan lipid, DNA, dan protein melalui reaksi oksidatif atau
mekanisme yang dimediasi oleh radikal.Reaksi ini memicu sejumlah respons
mulai dari modulasi sinyal sel hingga cedera oksidatif, nekrosis, atau apoptosis
yang luar biasa.

Pertahanan antioksidan termasuk enzim superoksida dismutase, katalase, dan

glutathione. Ox idants nonenzymatic mulai melintasi plasenta pada usia
kehamilan lanjut dan termasuk vitamin A, C, dan E dan ubikuinon. Bayi
prematur memiliki risiko tertentu dari stres oksidatif karena sistem pertahanan
antioksidan eksogen endogen dan pasif tidak berakselerasi saat lahir sampai
akhir trimester ketiga. Penyelidik telah berusaha untuk membalikkan atau
mencegah kerusakan yang terkait dengan ROS tidak hanya dengan pemberian
oksigen yang tepat tetapi juga dengan pemberian antioksidan; akan tetapi,
terapi ini belum terbukti efektif. Tubuh memiliki banyak sistem antioksidan
untuk melawan pelanggaran semacam itu, tetapi hal ini sering kali dirusak oleh
konsentrasi oksigen yang tinggi, biasanya 50%. FIO2 yang tinggi mengalahkan
kapasitas sistem antioksidan untuk mencegah atau memperbaiki. Penting untuk
dicatat bahwa kadar F yang lebih rendahIO2 (0,25-0,5) dapat menyebabkan
kerusakan yang sama besar pada pasien dengan gangguan sistem antioksidan
atau stres (neonatus prematur, malnutrisi, dll). Gambar 2 menjelaskan risiko
umum teoretis dari toksisitas oksigen menurut konsentrasi dan waktu.
Hiperoksia

Semakin banyak literatur yang menunjukan potensi bahaya yang terkait dengan
penggunaan oksigen inspirasi dalam konsentrasi tinggi. Hyperoxia telah
didefinisikan dengan menggunakan terapi oksigen untuk membuatP aO2 yang lebih
besardari biasanya. Kebanyakan mendefinisikan ini sebagai PaO2120–150 mm Hg
atau lebih tinggi,sedangkan yang lain mengasumsikan hiperoksia oleh penggunaan
konsentrasi oksigen tinggi yang tidak tepat untuk berbagai kondisi di mana diduga
hipoksia (misalnya, trauma, nyeri dada, sesak napas).

Sistem kardiovaskular .Dugaan hiperoksia terkait dengan pengobatan rutin

dengan terapi oksigen selama infark miokardia telah dikaitkan dengan tidak
bermanfaat dan pada kenyataannya mungkin berbahaya, mengakibatkan ukuran
infark yang lebih besar dan meningkatkan mortalitas. Kelompok Siv Fonnes di
Den mark menemukan subjek yang menjalani operasi perut yang terkena 0,8
versus 0,3 FIO2 intra-operasi dan pasca operasi memiliki peningkatan risiko jangka
panjang infark miokard dan penyakit jantung lainnya.

Pada pediatri, kita sering menjumpai pasien penyakit jantung bawaan sianotik
yang mengalami hipoksemia kronis dan memerlukan pembedahan. Mesin bypass
kardiopulmoner digunakan untuk memfasilitasi operasi. Bypass kardiopulmoner,
jika tidak dikontrol, membuat pasien terkena oksigen tingkat tinggi yang belum
pernah mereka alami sebelumnya. Reoksigenasi dalam hsl ini dapat menyebabkan
kerusakan organ yang signifikan, termasuk myo cardium, dan memicu respons
inflamasi sistemik.

Selama Resusitasi. Kelangsungan hidup keluar dari rumah sakit setelah serangan
jantung di rumah sakit dan di luar rumah sakit tetap rendah. Bahkan dengan
kembalinya sirkulasi spontan, banyak anak meninggal pada hari-hari berikutnya,
dengan kematian biasanya dikaitkan dengan cedera neurologis atau disfungsi
kardiovaskular.Terapi oksigen tambahan tetap penting untuk perawatan selama
dan setelah resusitasi.
Sistem syaraf pusat. Toksisitas sistem saraf pusat telah ditemukan dalam bentuk
kejang dan biasanya dimulai dengan perubahan visual (penglihatan terowongan)
dan kemudian berlanjut menjadi tinitus, mual, wajah berkedut, pusing, dan
kebingungan. Toksisitas ini didokumentasikan dengan baik dan hanya ditemukan
dalam terapi oksigen hiperbarik. Untuk mengontrol efek samping ini, durasi terapi
oksigen hiperbarik dibatasi, dengan pemutusan oksigen yang dipatuhi dengan
ketat.

Bayi. Kekhawatiran tentang efek berpotensi merugikan dari hyperoxia telah

dibesarkan dalam resusitasi neonatal dengan laporan menunjukkan hasil jangka
panjang lebih buruk dengan tinggi FIO2 yang mengarah ke yang lebih tinggi SpO2
selama resusitasi.Penggunaan oksigen 100% selama resusitasi neonatal juga
ditentang dengan premis bahwa peningkatan kadar oksigen darah yang besar dan
tiba-tiba setelah lahir dapat meningkatkan stres oksidatif. Beberapa penelitian
telah membandingkan penggunaan 21% dengan penggunaan oksigen 100%
selama resusitasi. Tiga meta-analisis dari data ini menyimpulkan bahwa
penggunaan udara ruangan selama resusitasi bayi baru lahir yang depresi
menghasilkan penurunan risiko kematian neonatal secara signifikan. Studi tidak
menemukan perbedaan yang signifikan dalam kejadian ensefalopati hipoksia berat
antara kelompok oksigen 21% dan 100% oksigen. Dalam satu penelitian kecil,
resusitasi bayi baru lahir prematur dengan oksigen 50% versus 100% tidak
mengurangi kejadian BPD atau meningkatkan hasil jangka pendek lainnya. Ini
mungkin menunjukkan bahwa dosis mungkin merupakan faktor penting untuk
menghasilkan hasil yang lebih baik.

Anak-anak. Meskipun ada pedoman yang mendukung pemeliharaan normoksia

dan normoventilasi setelah serangan jantung pada anak, hal ini jarang dicapai
dalam praktik. Fakta bahwa hal ini jarang dicapai telah membatasi kemampuan
para inves tigator untuk menarik kesimpulan. Ferguson menunjukkan bahwa
hipoksia dan pada tingkat yang lebih rendah, dan hiperoksia dikaitkan dengan
peningkatan risiko kematian setelah masuk ICU pediatrik untuk serangan jantung.
Data praklinis menunjukkan potensi bahaya dengan hiperoksia tetap menarik
meskipun kurangnya bukti, tetapi hipoksia juga tidak dapat diabaikan. Meskipun
kurangnya bukti pada anak-anak, American Heart Sebagai sociation
merekomendasikan upaya resusitasi awal dengan oksigen 100% diikuti oleh titrasi
oksigen untuk mencapai SpO2 dari 94%.

Perangkat Pengiriman Oksigen

Ketika memilih perangkat pengiriman oksigen, ada baiknya untuk mengingat

akronim AIM, yang berarti penilaian kebutuhan pasien, identifikasi
kemampuan teknologi, dan teknologi yang sesuai dengan kebutuhan. Berikut
ini adalah rincian perangkat yang paling sering digunakan dalam perawatan
pernapasan pedi atrik.

Oksigen oleh Oksigen

TiupTiupan oleh oksigen adalah bentuk perangkat yang paling sederhana dan
paling sederhana yang tersedia untuk menyediakan terapi oksigen, tetapi juga
paling tidak dapat diandalkan dalam mengirimkan F IO2 .Tiup oleh oksigen dapat
dilakukan dengan berbagai cara, tetapi paling sering dilakukan dengan lubang
besar atau tabung oksigen yang dihubungkan ke tenda wajah atau masker
sederhana yang ditempatkan pada jarak yang relatif pendek dari, dan diarahkan
ke, wajah pasien. Jenis pengiriman oksigen ini ideal untuk pasien yang tidak
dapat mentolerir perangkat pengiriman oksigen yang lebih rumit dan / atau
memerlukan konsentrasi oksigen yang lebih rendah. Ada bukti terbatas yang
menunjukkan bahwa terapi tiupan dapat memberikan konsentrasi oksigen yang
rendah (0,3-0,4 pada aliran 10 L / menit) ke area yang cukup luas untuk
menyediakan beberapa tingkat terapi oksigen, dengan asumsi posisi perangkat
yang memadai.Oleh karena itu, jenis terapi ini harus disediakan untuk mereka
yang tidak memerlukan konsentrasi oksigen spired tinggi tetapi mungkin
memerlukan terapi oksigen jangka pendek atau intermiten.

Tudung Oksigen atau Tenda

Oxyhood (kubus) atau tenda adalah selungkup plastik yang mengelilingi kepala
bayi baru lahir atau tubuh anak yang lebih besar, tempat aliran oksigen lembab
yang terus menerus disuplai melalui alat saluran. Konsentrasi oksigen tetap dari
22 sampai 80% dapat dipertahankan dengan aliran oksigen minimal 7-10 L /
menit ke dalam sungkup dan 15-30 L / menit di dalam tenda. Aliran gas minimum
ini juga memastikan bahwa karbon dioksida yang dihembuskan keluar dan tidak
dihembuskan kembali. Meskipun perangkat ini secara teoritis dapat memberikan
FIO2 0,5, perangkat ini paling cocok untuk pasien yang membutuhkan 0,5 FIO2.
Pasien yang membutuhkan Flebih tinggi IO2 yang dapat ditangani dalam sungkup
atau tenda, tetapi semakin sulit untuk mempertahankan konsentrasi oksigen yang
lebih tinggi dengan bukaan leher yang besar dan penutup yang kurang optimal di
sekitar tepinya.Tidak ada perangkat yang sering digunakan karena kanula hidung
telah menjadi andalan untuk FrendahDO2. Ketika F lebih tinggi DO2 yang diperlukan,
terapi oksigen melalui ventilasi non-invasif atau invasif biasanya merupakan
langkah logis berikutnya.
Kanula Hidung Aliran Rendah
Kanula hidung dengan aliran rendah tetap menjadi salah satu alat penghantar
oksigen yang paling umum dan banyak digunakan. Alat aliran rendah ini
mengirimkan oksigen dengan konsentrasi fraksional ke pasien melalui 2 cabang
lunak yang terletak di lubang hidung anterior pasien. Tabung kanula kemudian
dipasang ke salah satu pengukur aliran sumber oksigen 100% atau ke blender
udara-oksigen. Finer menemukan bahwa konsentrasi oksigen yang dikirimkan ke
neonatus melalui kanula hidung bervariasi dari 22 hingga 95% dengan aliran
maksimum 2 L / menit. FtepatIO2 yang sebenarnya yang dikirimkan ke pasien
bergantung pada sejumlah faktor, tetapi yang paling khusus adalah aliran yang
diatur melalui kanula hidung dan hubungannya dengan kebutuhan aliran spiratori
pasien. Penting untuk tidak menutup naris untuk memungkinkan masuknya udara
ruangan dan untuk menghindari secara tidak sengaja memberikan tekanan
ekspirasi positif. Sebuah aliran spiratory permintaan yang lebih besar dari itu
disediakan oleh kanula nasal menyebabkan tepat FIO2 disampaikan kepada pasien
menjadi campuran dari oksigen sengau dihirup dengan entrained ruang udara
melalui lubang hidung dan mulut. Sebuah nasal can nula tidak boleh digunakan
pada pasien dengan saluran hidung yang tersumbat. Sementara konsentrasi
oksigen aktual yang dikirim ke pasien bervariasi, kanula hidung tetap menjadi
metode yang cukup tepercaya dan efektif untuk menawarkan terapi blender
oksigen-udara memungkinkan FIO2dimanipulasi secara langsung.

Kanula Hidung Aliran Tinggi

Terapi oksigen pada hidung adalah bahan pokok dan terus didefinisikan ulang
untuk meningkatkan kenyamanan, kepatuhan, dan hasil pasien. Konsep aliran
tinggi dan kelembapan tinggi melalui kanula hidung (kanula hidung aliran tinggi;
HFNC), bagaimanapun, merupakan konsep yang berkembang. HFNC adalah
bentuk terapi sapi dan dukungan yang digunakan untuk mengobati kegagalan
pernapasan hipoksemik. Sebelum HFNC, sebagian besar dokter menganggap
tidak nyaman menggunakan aliran 1 L / menit via nasal can nula untuk bayi baru
lahir dan 2 L / menit pada anak yang lebih tua; ini terutama karena kurangnya
humidifikasi yang memadai yang tersedia melalui pengiriman kanula hidung.
Sedikit persetujuan ada pada populasi pasien anak pada parameter yang
mendefinisikan HFNC, tetapi untuk diskusi kita, HFNC diklasifikasikan sebagai
sistem pengiriman oksigen dengan kinerja tetap yang mampu memberikan
konsentrasi oksigen spesifik pada aliran yang memenuhi atau melebihi inspirasi.
aliran permintaan pasien.Jenis perangkat pengiriman oksigen ini terdiri dari
cabang tradisional kanula hidung yang terletak di lubang hidung anterior pasien
dan memungkinkan oksigen yang dipanaskan dan dilembabkan untuk dikirim
dengan aliran 2–8 L / menit untuk neonatus dan 4–70 L / menit untuk anak-anak,
sedangkan ukuran kanula yang lebih besar menghasilkan tekanan rata-rata 9,8 cm
H2O pada aliran 2 L / menit.

Tabel 2. Aliran Awal dari kanula Hidung Aliran Tinggi pada Populasi Pediatrik
menurut Usia

Usia Berat (kg) Awal Arus ( L/Menit)

<30 hari 3–5 0,6

1bln-1 thn 5-10 0,5

1 thn -7 thn 10-27 0,4

8.14 hn 20-40 0,3

>14 thn >40 0,2

Penggunaan kanula nasal aliran tinggi telah diadopsi di banyak institusi karena
kemudahan penggunaan dan toleransi pasien tetapi juga karena kemampuannya
untuk memberikan konsentrasi oksigen yang lebih tinggi dan aliran inspirasi,
sehingga memberikan tingkat dukungan pada oksigen yang lebih tinggi daripada
yang jarang dapat dicapai oleh negara manapun. dari perangkat lain yang
dijelaskan di atas. Perdebatan sedang berlangsung mengenai apakah HFNC dapat
mengurangi penggunaan dukungan ventilator yang kurang dapat ditoleransi dan
lebih invasif, seperti CPAP dan ventilasi mekanis. Tabel 3 menjelaskan aliran
awal tipikal sebagai panduan saat memulai HFNC. Aliran awal ini didasarkan
pada perkiraan aliran inspirasi. Bisa dipastikan, sedikit banyak bisa diberikan
berdasarkan ukuran pasien, penyakit, dan kebutuhannya.

Perbaikan oksigenasi yang terkait dengan HFNC mungkin juga terkait dengan
pembentukan PEEP pada populasi pasien tertentu untuk aliran tertentu. HFNC
telah terbukti secara signifikan meningkatkan tekanan esofagus dan tekanan pada
laryngeal pada neonatus. Bukti sampai saat ini menunjukkan bahwa HFNC aman,
dengan tingkat komplikasi yang relatif rendah, dan merupakan metode yang dapat
ditoleransi dengan baik dan merupakan metode yang layak untuk memberikan
oksigen kepada bayi dan anak kecil dengan berbagai gangguan pernapasan,dan
tingkat hipoksemia. Faktanya, HFNC telah diusulkan untuk lebih hemat biaya
dalam pengobatan bronkiolitis daripada pengobatan standar. Saat menggunakan
HFNC dalam gangguan pernapasan sedang hingga berat, sekitar seperempat kasus
akan memerlukan peningkatan ke bentuk dukungan pernapasan lain.

Masker

versi yang lebih kecil dari sistem pengiriman oksigen berkinerja variabel telah
dikembangkan. Ada versi pediatrik dari masker sederhana, air-entrainment, dan
reservoir yang telah digunakan dengan aman selama bertahun-tahun. Sistem
pengiriman oksigen ini sering dipilih sebagai solusi jangka pendek untuk kejadian
hipoksemik, seperti periode pasca operasi (kebanyakan masker sederhana dan
masker aerosol air-entrainment) atau darurat (masker reservoir).

Ventilasi Mekanis

mekanis sering digunakan untuk memberikan terapi oksigen dan mengobati

hipoksemia sedang hingga berat. Pengajaran klinis saat ini menekankan pada
penghindaran hipoksemia selama ventilasi mekanis. Beberapa manfaat
membalikkan hipoksemia mungkin sebanding dengan bahaya yang terkait dengan
konsentrasi oksigen yang tinggi saat menyediakan ventilasi mekanis. Tetapi
keseimbangan risiko dan bahaya pada konsentrasi oksigen yang berbeda dan
dukungan ventilasi mekanis tidak dijelaskan dengan baik. Batas bawah yang aman
dari SpO2 pada pasien anak kritis tidak diketahui. FIO2 yang tinggi menyebabkan
kerusakan paru, tetapi ambang batas keamanan juga tidak diketahui. Praktisi yang
mampu mengurangi hipoksemia tanpa menyebabkan hiperoksia atau
hiperventilasi mungkin akan mendapatkan hasil yang lebih baik bagi pasien.

Pemantauan Terapi Oksigen

Setelah penilaian kebutuhan seperti yang telah dibahas sebelumnya, hasil

fisiologis yang diinginkan dan direncanakan dimana kecukupan respons pasien
terhadap terapi harus dipantau. Dengan rencana ini hadir alat penilaian atau
pemantau keberhasilan. Sebagian besar menggunakan strategi pemantauan non-
invasif seperti oksimetri nadi atau gas darah arteri untuk keseimbangan asam /
basa (indikator hipoksia yang mengarah ke asidosis abolic) atau P aO2 untuk
membantu penilaian klinis mereka. Sementara itu Gas darah vena atau kapiler
tidak digunakan untuk mengevaluasi oksigenasi. Frekuensi penilaian harus
didasarkan pada tingkat keparahan hipoksemia ,tingkat keparahan penyakit secara
keseluruhan, atau variabilitas perangkat pengiriman oksigen.

sampel darah arteri invasif intermiten digunakan untuk menentukan pH,

PAco2,dan PaO2.Kedua, Anda juga akan menilai secara klinis kerja pernapasan pasien
atau perbaikan dalam kesulitan setelah pemberian oksigen. Pengenalan oksimetri
nadi dalam praktik klinis telah memungkinkan estimasi saturasi oksigen arteri
yang sederhana, noninvasif, dan cukup akurat. Sekarang oksimetri nadi hampir
secara eksklusif digunakan untuk memantau dan mengobati hipoksemia, tidak
peduli lingkungan atau pengaturannya. Penggunaan oksimetri nadi yang aman
memerlukan pengetahuan tentang keterbatasannya, termasuk artefak gerakan,
perfusi yang buruk, ritme tidak teratur, cahaya sekitar, asumsi kalibrasi, posisi
probe, proses sinyal built-in atau penundaan alarm, pulsasi vena, pewarna
intravena, atau keberadaan dishemoglobin, belum lagi SpO2 tidak dapat
menentukan hiperoksia dan komplikasi yang terkait. Prinsip yang relevan secara
klinis dan keterbatasan yang melekat pada metode yang digunakan untuk
menentukan saturasi oksigen arteri tidak selalu dipahami atau dipertimbangkan
oleh dokter. JikaSpO2 level berada 88-90% dan sisa-sisa pasien dalam kesusahan,
Anda harus menilai langkah-mea lain dari pengiriman oksigen meskipun
meyakinkan. Potensi pengobatan berlebihan dari peristiwa hipoksemik menjadi
perhatian khusus, karena hal itu mungkin terkait dengan lama perawatan yang
semakin lama dan biaya perawatan, tetapi pekerjaan lebih lanjut diperlukan untuk
menentukan hubungan yang spesifik.

Lingkungan Rumah

Terapi oksigen di lingkungan rumah dapat menyebabkan beberapa masalah

jika tidak dikelola dengan benar. Meskipun oksigen tidak mudah terbakar atau
meledak, oksigen mendukung pembakaran dan dapat mendorong api menyebar
lebih cepat, terutama di lingkungan yang kaya bahan bakar. Bahan bakar
dianggap segala sesuatu yang mudah terbakar. Salah satu yang sering kita
gunakan adalah penggunaan petroleum jelly pada bibir atau hidung pasien kita
yang memakai oksigen. Produk berbahan dasar minyak dapat menjadi sumber
bahan bakar dan dikenal dapat terbakar dengan kekerasan eksplosif jika
dinyalakan dengan adanya oksigen. Upaya untuk mengurangi penyimpanan bahan
bakar disarankan. Penting bagi mereka yang menjalani terapi oksigen untuk
menjauhi api terbuka dan sumber panas untuk meminimalkan interaksi langsung.

Persiapan Oksigen
2 metode yang paling umum digunakan untuk mempersiapkan oksigen adalah
distilasi fraksional udara cair dan pemisahan fisik udara atmosfer. Distilasi
fraksional udara cair bergantung pada efek Joule-Kelvin, di mana udara disaring,
dan uap air dikeluarkan dan didinginkan secara bertahap sampai mencapai 200 °
C. Pada setiap tahap pendinginan, cairan dikeluarkan. Misalnya, karbon dioksida
membeku 79 ° C, oksigen mencair pada 183 ° C, dan nitrogen mencair pada 196
° C. Pada setiap tahap pendinginan, cairan tersebut ini kembali diulangi sampai
yang tersisa adalah oksigen murni tanpa kotoran beracun. Ini kemudian
dipindahkan ke silinder penyimpanan kriogenik untuk didistribusikan sebagai
cairan atau konversi menjadi gas setelah kondensasi dan ditempatkan dalam
silinder bertekanan tinggi.
Metode kedua adalah pemisahan fisik atau pemekatan oksigen. Konsentrator
oksigen ini sering digunakan untuk memasok oksigen dengan aliran rendah di
lingkungan rumah. Ada 2 jenis sistem pemisahan fisik. Satu menggunakan
saringan molekuler yang terdiri dari pelet natrium aluminum silikat anorganik.
Pelet ini menyerap nitrogen, menghasilkan gas, dan uap air dari udara 90%
oxygen untuk digunakan pasien. Yang kedua menggunakan ruang hampa untuk
menarik udara sekitar melalui membran plastik semipermeabel. Membran
memungkinkan oksigen dan uap air lewat lebih cepat daripada nitrogen. Sistem
ini dapat memberikan campuran oksigen kurang lebih 40%.

Pilihan Portabel

Ada beberapa pilihan portabel untuk terapi oksigen. Penting untuk memberikan
pilihan portabel kepada pasien yang membutuhkan oksigen untuk keperluan
darurat tetapi juga untuk aktivitas hidup sehari-hari. Tujuan terapi oksigen adalah
agar pasien dapat kembali beraktivitas normal. Terapi oksigen tidak boleh
menjebak pasien di dalam rumah. Ada silinder tradisional bertekanan tinggi kecil
yang telah berhasil digunakan selama bertahun-tahun. Tangki oksigen telah
menjadi sistem portabel yang paling efisien untuk penyakit anak-anak; namun,
mereka membutuhkan pasokan ulang oleh perusahaan gas medis. Sistem oksigen
cair portabel kecil telah tersedia selama bertahun-tahun tetapi merupakan sistem
yang paling hemat biaya karena memerlukan stasiun pengisian reservoir oksigen
cair. Selain itu, sistem oksigen cair harus dibiarkan berkembang, yang membuang
oksigen saat tidak digunakan. Kemajuan terbaru memungkinkan miniaturisasi
konsentrator oksigen yang dapat dibawa-bawa. Batasan untuk perangkat ini
adalah masa pakai baterai.

Alat Penghemat

penghemat oksigen mengontrol aliran oksigen dari sumber ke pasien. Sebagian

besar sistem oksigen melepaskan oksigen secara terus menerus. Alat penghemat
oksigen hanya menyediakan oksigen saat pasien menginspirasi, sehingga secara
dramatis mengurangi limbah sambil memberikan FDO2 yang sama. Hal ini
memungkinkan pasien untuk menggunakan perangkat oksigen portabelnya untuk
waktu yang lebih lama. Tidak semua pasien anak-anak dapat menggunakan
perangkat penghemat oksigen ini karena mereka memerlukan pemicu untuk
memisahkan inspirasi dari ekspirasi. Ambang batas pemicu ini mungkin terlalu
sulit untuk digunakan oleh pasien anak-anak yang lebih kecil, jadi kehati-hatian
harus digunakan saat mempertimbangkan perangkat penghemat oksigen.

Preoksigenasi untuk Intubasi

Intubasi trakea pada penyakit kritis berhubungan dengan komplikasi parah

yang mengancam jiwa yang sering kali berhubungan dengan hipoksemia.
Preoksigenasi sebelum intubasi disarankan untuk mengurangi komplikasi ini.
HFNC memiliki kemampuan untuk terus memberikan oksigen tingkat tinggi

selama intubasi. Hal ini menyebabkan terciptanya penelitian berkelanjutan

untuk mengevaluasi keamanan dan efektivitas penggunaan HFNC untuk
menghindari kejadian hipoksia pada pasien.HFNC selama di tubasi tampaknya
menjanjikan, tetapi penelitian lebih lanjut sangat di perlukan.
Kesimpulan

Pemberian oksigen harus dipertimbangkan dengan cara yang sama seperti obat
lain dan dititrasi ke titik akhir terukur untuk menghindari dosis yang berlebihan
atau tidak memadai. Menahan oksigen dapat memiliki efek yang merugikan;
Namun, melanjutkan pemberian terapi oksigen jika tidak lagi diindikasikan dapat
memperpanjang rawat inap dan meningkatkan biaya perawatan. Terapi oksigen
merupakan salah satu aspek pengiriman oksigen. Seseorang harus memastikan
bahwa kandungan oksigen dan curah jantung mencukupi ketika menilai efektivitas
terapi oksigen. Pemilihan perangkat sangat penting dalam pediatri karena tidak
hanya ukuran pasien yang bervariasi, tetapi apa yang akan mereka kenakan adalah
pertimbangan tambahan. Terapi oksigen memiliki beberapa efek fisiologis dan
toksisitas yang serupa dengan orang dewasa. Namun demikian, terdapat beberapa
perbedaan yang jika diabaikan dapat menimbulkan komplikasi (mis. Perfusi yang
buruk, penyakit jantung bawaan, retinopati prematuritas pada bayi prematur).