Anda di halaman 1dari 1

Saya Ingin Berlangganan Majalah Informatika

SAYA INGIN BERLANGGANAN MAJALAH INFORMATIKA

(mohon diisi dengan huruf cetak)

Bapak / Ibu :Iwan


Tanggal Lahir :12/02/1998
Alamat Rumah :Jl Setia Budi Medan
Pengirim Kota : Kode Pos :
Telp. Rumah :
Telp. Kantor :
Telp. Seluler :
Email :
Mulai Berlangganan :
o Edisi 5 Februari 2008
o Edisi 12 Februari 2008
o Edisi 19 Februari 2008

Pilih Pembayaran Tunai Cash

Transfer BCA BCA Cabang Sudirman


AC.NO.035.300040.1
Debet Kartu Kredit
Visa MasterCard
Nomor Kartu

Masa Berlaku / (bulan/tahun)

Anda mungkin juga menyukai