Adella Rizqi Ns-Laporan Desiminasi Akhir-P1337420920150

LAPORAN PRAKTIK MANAJEMEN KEPERAWATAN
DI RUANG KMB NON INFEKSIUS RUMAH SAKIT SEHAT SEJAHTERA
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Stase Manajemen Keperawatan

Program Pendidikan Profesi Ners
DISUSUN OLEH :
Amilya Latifah Nur P1337420920155

Nahar Willy Harso P1337420920173
Deni Kinasih P1337420920180
Yuni Listiyana P1337420920147
Rifa Ainun Najihah P1337420920148
Muhammad Shofiyuddin P1337420920149
Adella Rizqi Nurseptiana P1337420920150
Nadya Fickry Martina Suparjo P1337420920174
Fariz Akbar Prasetyo P1337420920173
Hanifah Anggraeni P1337420920172
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS KEPERAWATAN SEMARANG
2021
KATA PENGANTAR
Puji syukur Penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkah, rahmat, dan
anugerah–Nya, maka penyusunan laporan dengan judul “Laporan Praktik Manajemen
Keperawatan di Ruang KMB non infeksius RS Sejahtera” ini dapat Penulis selesaikan. Pada
kesempatan ini Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah
memberikan bimbingan, saran, masukan, kritikan, dan motivasi serta bantuan secara moril
maupun materil.
Penulis menyadari dalam pelaksanaan Praktik Klinik Keperawatan Manajemen ataupun
dalam penyusunan laporan ini, masih banyak kesalahan dan kekurangan. Oleh karena itu,
Penulis menerima kritik dan saran yang bersifat membangun sebagai masukan untuk
memperbaiki laporan ini. Penulis berharap laporan ini dapat menjadi bahan acuan untuk
melaksanakan Praktik Klinik Keperawatan Manajemen pada tahun berikutnya.
Semarang, Maret 2021
Mahasiswa Profesi Ners Poltekkes Kemenkes

Semarang
i
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Praktik Klinik Keperawatan Manajemen di Ruang KMB non infeksius RS Sejahtera,
telah disetujui dan disahkan pada:
Hari/tanggal :
Waktu :
Tempat :
Pembimbing Instruktur Pembimbing Akademik
(Shobirun, MN)
(Tita Hidayati Istiningsih, S.Kep.Ners)
NIP.
NIP.
ii
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL
KATA PENGANTAR.......................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN...............................................................................................ii
DAFTAR ISI......................................................................................................................iii
BAB I PENDAHULUAN..................................................................................................1
A. Latar Belakang................................................................................................................1
B. Tujuan.............................................................................................................................2
C. Manfaat...........................................................................................................................4
BAB II TINJAUAN LAHAN ...........................................................................................5
A. Gambaran umum Rumah Sakit.......................................................................................5
1. Sejarah Singkat Latar Belakang..................................................................................5
2. Falsafah, Motto, Visi, Misi, dan Tujuan ....................................................................5
3. Kedudukan, Tugas dan Fungsi....................................................................................6
4. Jenis-jenis Pelayanan Kesehatan.................................................................................6
B. Pengumpulan Data .........................................................................................................7
1. Data Umum Ruang Praktek.....................................................................................7
a. Man (M1).............................................................................................................7
b. Material (M2).......................................................................................................16
c. Metode (M3)........................................................................................................25
d. Money (M4) ........................................................................................................52
e. Mutu (M5) ...........................................................................................................53
2. Data Khusus ruang praktek .....................................................................................54
a. Fungsi Perencanaan ..........................................................................................54
1) Visi ruangan ................................................................................................54
2) Misi ruangan ...............................................................................................54
3) Standar operasional prosedur ......................................................................54
4) Standart asuhan keperawatan ......................................................................54
5) Standar kinerja ............................................................................................54
b. Fungsi pengorganisasian ...................................................................................55
iii
1) Struktur Organisasi......................................................................................55
2) Uraian tugas ................................................................................................55
3) Pengaturan jadual dinas ..............................................................................56
4) Pengaturan daftar pasien..............................................................................56
5) Pengorganisasian Perawatan klien ..............................................................56
6) Sistem penghitungan tenaga .......................................................................56
c. Fungsi pengarahan ............................................................................................57
1) Operan ........................................................................................................57
2) Pre dan post conferent ................................................................................57
3) Motivasi kepada perawat ............................................................................57
4) Pendelegasian .............................................................................................57
5) Supervisi .....................................................................................................57
6) Ronde keperawatan .....................................................................................57
d. Pengendalian .....................................................................................................58
1) Indikator mutu ............................................................................................58
2) Audit Dokumentasi Asuhan Keperawatan...................................................58
3) Survey Kepuasan ........................................................................................58
4) Survey Masalah Pasien................................................................................58
BAB III ANALISA MASALAH ......................................................................................60
A. Identifikasi Masalah........................................................................................................70
B. Prioritas Masalah............................................................................................................71
C. Rencana Strategis............................................................................................................73
BAB IV PELAKSANAAN & PEMBAHASAN..............................................................75
A. Penyiapan perangkat MPKP...........................................................................................75
B. Fungsi Perencanaan........................................................................................................76
1. Visi ruangan...............................................................................................................76
2. Misi ruangan...............................................................................................................76
3. Standar Operasional Prosedur....................................................................................76
4. Standar Asuhan Keperawatan....................................................................................78
iv
5. Standar Kinerja...........................................................................................................81
C. Fungsi Pengorganisasian.................................................................................................83
1. Struktur Organisasi.....................................................................................................83
2. Uraian Tugas..............................................................................................................84
3. Pengaturan Jadual Dinas............................................................................................88
4. Pengaturan Daftar Pasien...........................................................................................89
5. Pengorganisasian Perawatan Klien............................................................................90
6. Sistem Penghitungan Tenaga.....................................................................................91
D. Fungsi Pengarahan..........................................................................................................98
1. Operan........................................................................................................................98
2. Pre dan Post Conference............................................................................................101
3. Motivasi Kepada Perawat..........................................................................................105
4. Pendelegasian.............................................................................................................106
5. Supervisi.....................................................................................................................110
6. Ronde Keperawatan...................................................................................................112
E. Pengendalian...................................................................................................................114
1. Indikator Mutu...........................................................................................................114
2. Audit Dokumentasi Asuhan Keperawatan.................................................................117
3. Survey Kepuasan........................................................................................................120
4. Survey Masalah Pasien..............................................................................................126
BAB V PENUTUP.............................................................................................................129
A. Simpulan ........................................................................................................................129
B. Saran ..............................................................................................................................130
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................131
v
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pelayanan keperawatan yang profesional merupakan praktek keperawatan

yang dilandasi oleh nilai-nilai profesional, yaitu mempunyai otonomi dalam
pekerjaannya, bertanggung jawab dan bertanggung gugat, pengambilan
keputusan yang mandiri, kolaborasi dengan disiplin lain, pemberian
pembelaan dan memfasilitasi kepentingan klien. Tuntutan terhadap kualitas
pelayanan keperawatan mendorong perubahan dalam memberikan asuhan
keperawatan yang efektif dan bermutu. Dalam memberikan asuhan
keperawatan yang profesional diperlukan sebuah pendekatan manajemen
yang memungkinkan diterapkannya metode penugasan yang dapat
mendukung penerapan perawatan yang profesional di rumah sakit (Busono,
2010).
Model praktek keperawatan profesianal (MPKP) adalah salah satu metode
pelayanan keperawatan yang merupakan suatu system, struktur, proses dan
nilai-nilai yang memungkinkan perawat profesional mengatur pemberian
asuhan keperawatan termasuk lingkungan untuk menopang pemberian asuhan
tersebut. MPKP telah dilaksanakan dibeberapa negara, termasuk rumah sakit
di Indonesia sebagai suatu upaya manajemen rumah sakit untuk
meningkatkan asuhan keperawatan melalui beberapa kegiatan yang
menunjang kegiatan keperawatan profesional yang sistematik. Penerapan
MPKP menjadi salah satu daya, ungkit pelayanan yang berkualitas. Metode
ini sangat menekankan kualitas kinerja tenaga keperawatan yang berfokus
pada profesionalisme keperawatan antara lain melalui penerapan standar
asuhan keperawatan (Manurung, 2011).
Pendekatan managemen pelayanan keperawatan di dasarkan pada proses
managemen yang meliputi perencanaan, pengorganisasian, penghargaan,
pengawasan dan pengendalian, salah satu aspek pada sub sistem pendekatan
menjemen pada pengrganisasian adalah penentuan lcarakteristik klien yang
dirawat di ruang MPKP. Hal ini penting untuk mendukung pemberian asuhan
1
keperawatan yang konperhesif dengan didukung oleh sumber daya dan
persaranaan yang ada. Pada pelayanan profesional, jumlah tenaga diperlukan
pada jumlah klien dan drajat ketergantungan dengan klasifakasi menjadi tiga
kategori yaitu perawatan minimal/self care, perawatan parsialintermediet,
peratan maksimal/tota/ care (Manurung, 2011).
Pedoman sistem tersebut dikenal dengan Model Praktik Keperawatan
Profesional atau MPKP. Penerapan MPKP secara tepat akan berdampak
kepada peningkatan angka pemanfaatan tempat tidur rumah sakit atau Bed
Occupancy Rate (BOR) dan indikator mutu ruangan serta penurunan angka
rata-rata lama hari seorang pasien dirawat atau disebut juga dengan Average
Length of Stay (AVLOS) dan angka rata-rata jumlah hari tempat tidur tidak
ditempati dari saat diisi hingga saat terisi berikutnya atau Turn Over Interval
(TOI) yang merupakan indikator mutu pelayanan rumah sakit yang baik dan
berdampak pada kinerja perawat. Hal ini menunjukkan bahwa dengan MPKP
pelayanan kesehatan yang diberikan bermutu baik.
B. Tujuan
a) Tujuan Umum
Setelah melaksanakan Praktik manajemen keperawatan, mahasiswa
diharapkan dapat menerapkan prinsip-prinsip manajemen keperawatan
dengan menggunakan Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP),
secara bertanggung jawab dan menunjukkan sikap kepemimpinan yang
professional serta langkah-langkah manajemen keperawatan
b) Tujuan Khusus
Setelah menyelesaikan kegiatan praktek kepemimpinan dan manajemen,
serta mampu:
a. Melaksanakan pengkajian di ruang rawat inap keperawatan
b. Melaksanakan analisis situasi dan identifikasi masalah manajemen
keperawatan
c. Melakukan kegiatan manajemen keperawatan diruangan dalam bentuk:
1) Mampu membuat fungsi perencanaan model praktek keperawatan
professional di ruangan antara lain:
a) Mampu membentuk rumusan filosofi, visi dan misi ruangan
2
b) Mampu membuat kebijakan kerja diruangan
c) Mampu menyiapkan peangkat kegiatan model praktek
keperawatan professional diruangan
d) Mampu mengembangkan system informasi manajemen
keperawatan diruangan dalam menerapkan model praktek
keperawatan professional
2) Mampu melaksanakan fungsi pengorganisasian di ruangan model
praktek keperawatan professional antara lain:
a) Membuat struktur organisasi di ruang model praktek keperawatan
professional
b) Membuat daftar dinas ruangan berdasarkan Tim di ruang, model
praktek keperawatan professional
c) Membuat daftar pasien berdasarkan Tim di ruang model praktek
keperawatan professional
3) Melaksanakan fungsi pengarahan dalam ruangan di ruangan model
praktek keperawatan professional antara lain:
a) Mampu menerapkan pemberian motivasi
b) Mampu membentuk manajemen konflik
c) Mampu melakukan supervise
d) Mampu melakukan pendelegasian dengan baik
e) Mampu melakukan komunikasi efektif antara lain:
1) Operan
2) Pre Conference
3) Post Conference
4) Ronde Keperawatan
5) Supervisi Keperawatan
6) Discharge Planning
7) Dokumentasi Keperawatan
4) Melaksanakan fungsi pengendalian dalam bentuk audit hasil di
ruangan model praktek keperawatan professional antara lain:
a) Mampu memperhitungkan (BOR: bed occupancy rate), yaitu
pemakaian tempat tidur pada satu satuan waktu tertentu
3
b) Mampu Menghitung (AVLOS: average length of stay), yaitu rata-
rata lama rawat seorang pasien
c) Mampu menghitung (TOI: turn over interval), rata-rata hari
tempat tidur tidak ditempati dari saat diisi kesaat terisi berikutnya
d) Mampu menghitung kejadian infeksi nosokomial
e) mampu menghitung kejadian cedera
f) mampu melakukan audit dokumentasi asuhan keperawatan
g) mampu melakukan survey masalah baru
h) mampu menganalisis kepuasan pasien dan keluarga
C. Manfaat
1. Bagi Pasien
Dengan adanya program MPKP di Rumah Sakit diharapkan pasien

merasakan pelayanan yang optimal, serta mendapat kenyamanan dalam
pemberian asuhan keperawatan sehingga tercapai kepuasan klien yang
optimal.
2. Bagi Perawat
a. Tercapainya tingkat kepuasan kerja yang optimal
b. Terbinanya hubungan antara perawat dengan perawat, perawat
dengan tim kesehatan yang lain, dan perawat dengan pasien serta
keluarga
c. Tumbuh dan terbinanya akuntabilitas dan disiplin diri perawat
d. Meningkatkan professional keperawatan
3) Bagi Rumah Sakit
a. Mengetahui masalah-masalah yang ada di ruang perawatan yang
berkaitan dengan pelaksanaan asuhan keperawatan professional
b. Dapat menganalisis masalah yang ada dengan metode SWOT serta
menyusun rencana strategi
c. Mempelajari penerapan Model Asuhan Keperawatan Professional
(MPKP) secara optimal
4) Bagi Mahasiswa
Mengerti dann memahami penerapan atau aplikasi MPKP di dalam Rumah
Sakit
4
BAB II
TINJAUAN LAHAN
A. Gambaran umum Rumah Sakit dan Ruang Praktik

Gambaran umum Rumah Sakit Sehat Sejahtera diperoleh dari dokumen
Profil Rumah sakit sejahtera yang ada di Ruangan. Berikut gambaran umum
Rumah Sakit:
1. Sejarah Singkat Rumah Sakit Sehat Sejahtera
Rumah Sakit Sehat Sejahtera adalah rumah sakit swasta di Surabaya
yang diresmikan pada tahun 1995. Kehadiran Rumah Sakit Sehat Sejahtera
mendapat tanggapan positif dari masyarakat luas, terbukti dengan tetap
bertahan dan berkembang hingga sekarang telah menjadi Rumah Sakit
swasta type A.
2. Falsafah, Motto, Visi dan Misi
a. Nilai-nilai
Kepercayaan, integritas, peduli, profesional, efisien dan kebersamaan.
b. Motto
Kesembuhan Anda Berkah Kami.
c. Visi
Menjadi Pusat Layanan Kesehatan Profesional yang Akrab Masyarakat
d. Misi
1) Memberikan Pelayanan Medis yang Aman, Cepat, dan Profesional
2) Menciptakan Hubungan Interpersonal yang Baik dengan Pasien
dan Masyarakat
3) Menjaga Kepuasan Pasien dan Keluarganya dengan Pelayanan
Terbaik
4) Menciptakan Loyalitas pelanggan
3. Visi dan Misi Ruangan
a. Visi
“Pelayanan cepat, tepat, akurat”
b. Misi
1) Memberikan asuhan keperawatan yang professional
5
2) Meningkatkan mutu pelayanan keperawatan yang komprehensif
dan terintegrasi
3) Mengutamakan keselamatan pasien
4. Kedudukan, Tugas dan Fungsi
a. Kedudukan
Rumah Sakit Sehat Sejahtera merupakan rumah sakit di kota
Surabaya dengan tipe rumah sakit yaitu tipe A.
b. Tugas
Tugas pokok Rumah Sakit Sehat Sejahtera adalah
menyelenggarakan upaya penyembuhan dan pemulihan yang
dilaksanakan secara serasi, terpadu dan berkesinambungan dengan
upaya peningkatan kesehatan dan pencegahan serta melaksankan
upaya rujukan dan upaya lain sesuai dengan kebutuhan.
c. Fungsi
1) Pelayanan Medik (Spesialistik dan Sub Spesialistik)
2) Pelayanan penunjang medik dan non medik
3) Pelayanan dan asuhan keperawatan
4) Pengelolaan SDM rumah sakit
5) Diklat di bidang kesehatan
6) Administrasi umum dan Keuangan
5. Jenis-jenis Pelayanan Kesehatan
a. Instalasi Gawat Darurat
b. Rawat Jalan
c. Rawat Inap
d. Bedah
e. Farmasi
f. Radiologi
g. Laboratorium
h. Medical Check Up (MCU)
6
B. Pengumpulan Data
1. Sumber Daya Manusia (M1 – Man)
a. Struktur Organisasi
7
Kuesioner
1) Struktur organisasi yang telah berjalan di ruang KMB Non Infksi sudah baik
dengan menerapkan model asuhan keperawatan professional (MAKP)
modular dan cukup puas dengan bidang masing-masing.
2) Pembagian tugas yang dilakukan di ruangan dibagi bentuk tim A, B, C dan D
yang dinilai baik serta sesuai peran masing-masing (PPJA dan PA)
3) Kinerja ketua tim kompeten dengan tugas-tugasnya seperti melakukan
kontrak dengan klien/keluarga pada awal masuk ruangan sehingga tercipta
hubungan terapeutik, melakukan pengkajian terhadap klien baru atau
melengkapi pengkajian yang sudah dilakukan PA, menetapkan rencana
asuhan keperawatan, menjelaskan renpra yang sudah ditetapkan kepada PA
dibawah tanggung jawabnya sesuai klien yang dirawat (preconference),
menetapkan PA yang bertanggung jawab pada setiap klien, setiap kali giliran
jaga (shift) dan pembagian klien didasarkan pada jumlah klien, tingkat
ketergantungan klien, dan tempat tidur yang berdekatan, memonitor
dokumentasi yang dilakukan oleh PA, membantu dan memfasilitasi
terlaksananya kegiatan PA, mengatur pelaksanaan konsul dan pemeriksaan
laboratorium, melakukan bimbingan dan evaluasi (mengecek) PA dalam
melakukan tindakan keperawatan, melakukan kegiatan serah terima klien
dibawah tanggung jawabnya bersama dengan PA, mendampingi dokter
visitee klien dibawah tanggung jawabnya, melakukan evaluasi asuhan
keperawatan dan membuat catatan perkembangan klien setiap hari,
memberikan pendidikan kesehatan kepada klien/keluarga.
4) Kinerja Perawat Asosiate (PA) kompeten dengan tugas-tugasnya seperti
membaca renpra yang telah ditetapkan Katim, membina hubungan terapeutik
dengan klien/keluarga, menerima klien baru (kontrak) dan memberikan
informasi berdasarkan format orientasi klien/keluarga jika PPJA tidak berada
di tempat, melakukan tindakan keperawatan pada kliennya berdasaran renpra,
melakukan evaluasi tindakan, mendampingi visite dokter bila Katim (PPJA)
tidak ditempat, menyiapkan klien untuk pemeriksaan diagnostic,
laboratorium, pengobatan dan tindakan, memberikan pendidikan kesehatan
pada klien/keluarga yang direncanakan Katim, membuat laporan pergantian
dinas, memberikan resep dan menerima obat, membantu tim lain yang
8
membutuhkan, melakukan inventarisasi fasilitas yang terkait dengan timnya.
9
b. Ketenagaan
1) Jumlah Tenaga
Gambar 2.1 Jumlah Tenaga Keperawatan
Profesi Ners;
10
D III
Keperawatan,
20
Gambar 2.2 Jumlah tenaga non Keperawatan
Tenaga MPP/Case
Administrasi Manager
(D III); 1 (Ners), 1
10
2) Pengaturan Ketenagaan
Tabel 2.1 Jumlah tenaga Keperawatan di Ruang KMB Non Infeksi
Kualifikasi
Jabatan
No. Nama Pendidikan Perawat
Saat Ini
Klinik
1. Perawat 1 Profesi Ners Karu PK 3
2. Perawat 2 Profesi Ners PPJA PK 3
6. Perawat 6 Profesi Ners PP PK 3
11. Perawat 11 D III PP PRA PK
12. Perawat 12 D III PP PRA PK
13. Perawat 13 D III PP PK 1
Tabel 2.2 Jumlah tenaga Non Keperawatan di Ruang KMB Non

Infeksi
No. Nama Kualifikasi Jumlah Jenis
1. X 1 MPP/Case 1 Profesi Ners
Manager
2. X2 Administrasi 1 D III
11
3) Kebutuhan Tenaga
a) Metode Swanburg
Jumlah rata-rata pasien/ hari x jumlah perawatan/ pasien/ hari
Jam kerja/ hari
Jumlah perawat yang dibutuhkan adalah (jumlah jam perawatan 5

jam/ pasien/ hari, dan jam kerja 7 jam/hari)
34x5 = 24,28 atau 24 orang/24 jam
7
Jumlah shift dalam seminggu: 24 x 7 = 168 shift
Bila jumlah perawat sama setiap hari dengan 6 hari kerja/minggu
dan 7 jam/hari maka jumlah perawat yang dibutuhkan = 168 : 6 = 28
orang Menurut Warstler dalam Swansburg dan Swansburg (1999),
merekomendasikan untuk pembagian proporsi dinas dalam satu hari
→ pagi : siang : malam = 47 % : 36 % : 17 % Sehingga jika jumlah
total staf keperawatan /hari = 28 orang
- Pagi : 47% x 28 = 13,16 = 13 orang
- Sore : 36% x 28 = 10,08 = 10 orang
- Malam : 17% x 28 = 4,76 = 5 orang
Menurut rumus Swansberg tenaga perawat yang dibutuhkan per hari
di Ruang Calibri 5A adalah 28 orang. Sedangkan, tenaga perawat
yang ada di ruangan sebanyak 30 orang. Artinya bahwa Ruang
Calibri 5A sudah memenuhi ketentuan.
b) Metode douglas
Tabel 2.3 Jumlah Perawat Dalam Setiap Shift Jaga
Klasifikasi pasien
Jumlah
Minimal Parsial Total
pasien Pagi Siang Malam Pagi Siang Malam Pagi Siang Malam
1 0,17 0,14 0,07 0,27 0,15 0,10 0,36 0,30 0,20
2 0,34 0,28 0,14 0,54 0,30 0,20 0,72 0,60 0,40
3 0,51 0,21 0,21 0,81 0,45 0,30 1,08 0,90 0,60
12
Tabel 2.4 Jumlah Kebutuhan Perawat Menurut Douglas Di Ruang Rajawali 5A
Klasifikasi Jumlah Rata- Rata – rata x nilai Jumlah
Shift Rata Pasien Perawat
Ketergantungan ketergantungan
Minimal-ringan 14 2,38 3
Pagi Partial 16 4,32 5
Total 4 1,44 2
Jumlah Pasien 34 10
Siang Partial 16 2,4 3
Total 4 1,2 1
Jumlah Pasien 34 6
Malam Partial 16 1.6 2
Total 4 0,8 1
Jumlah Pasien 34 4
Jumlah kebutuhan perawat/hari 20
( jumlah hari minggu+ jumlah libur nasional +libur cuti ) dalam setahun
Jumlah perawat libur/hari ¿
365− jumlah hari kerja setahun
52+20+ 12
¿
365−84
¿ 2 orang
Jumlah hari minggu tahun 2021 : 52
Jumlah hari libur nasional 2021 : 20 hari
Jumlah cuti 2021 : 12 hari
Gambar 2.5 Rata-rata kebutuhan tenaga keperawatan perhari menurut Douglas
13
Jumlah Perawat 1 hari
2
4
10
Pagi
Siang
Malam
Libur
Menurut rumus Douglas tenaga perawat yang dibutuhkan per hari di

Ruang Calibri 5A adalah 20 orang. Sedangkan, tenaga perawat yang
ada di ruangan sebanyak 30 orang. Artinya semakin banyak jumlah
tenaga perawat, akan menurunkan beban kerja perawat yang ada di
Ruang Calibri 5A.
4) Indikator Pelayanan Rawat Inap

a) BOR (Bed Occupancy Ratio = Angka penggunaan tempat tidur)
Parameter ideal 60-85%.
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑝𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛
BOR =
𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑡𝑒𝑚𝑝𝑎𝑡
𝑡𝑖𝑑𝑢𝑟
34
= x 100%
37
= 92%
b) AVLOS (Average Length of Stay = Rata-rata lamanya pasien dirawat)

Parameter ideal 6-9 hari perawatan (Januari 2021)
Total lama rawat
AVLOS =
Total pasienkeluar Hidup dan Meninggal
981
= 95
= 10,33 hari
14
5) Penghitungan Beban Kerja Perawat
a) Time Motion Study
Jam kerja produktif perawat meliputi
- 1 jam untuk timbang terima 07.00-08.00 WIB
- 5 jam 30 menit digunakan untuk tindakan keperawatan langsung dari
pukul 08.00-13.30 WIB
15
- 30 menit digunakan untuk tindakan keperawatan tidak langsung seperti
administrasi dan dokumentasi keperawatan dari pukul 13.30 -
14.00 WIB
- 30 menit digunakan untuk kegiatan pribadi seperti istirahat dan ibadah
secara bergantian dari pukul 12.00-12.30 WIB
Gambar 2.6 Time motion study di Ruang KMB Non Infeksi
Kegiatan Non
Presentase lama waktu dalam 1 shift (7jam) Produktif 0%
Kegiatan Pribadi
Keperawatan6%
tidak langsung
29%
Keperawatan
langsung
65%
16
b) Work Sampling
Jam kerja produktif ±6jam dan ±2jam kerja non produktif di luar keperawatan langsung.
Gambar 2.6 Work sampling di Ruang KMB Non Infeksi
Presentase lama waktu dalam 1

shift
Kerja di luar
keperawatan
langsung 25%
Kerja
produktif
keperawatan
langsung
c) Daily log (bentuk sederhana dari work sampling dan time motion study)
Dibuat berdasarkan catatan harian pada perawat pelaksana masing- masing
2. Material (M2)
a) Lokasi ruang praktek
Ruang KMB Non Infeksi merupakan ruang perawatan bedah di Rumah
Sakit Sehat Sejahtera. Letak gedung dapat dicapai melalui tangga atau lift
yang ada di lobby Rumah Sakit. Adapun perbatasan dari Ruang KMB Non
Infeksi sebagai berikut :
Sebelah utara : IPAL dan gedung parkir Sebelah timur : Ruang
tunggu keluarga pasien Sebelah barat : Parkir kendaraan
Sebelah selatan : Taman
17
b) Denah Ruang
c) Fasilitas Ruang KMB Non Infeksi

Ruang KMB Non Infeksi terbagi untuk kelas III dengan fasilitas yang ada
terdiri dari dari 6 blok kamar pasien. Setiap kamar pasien, terdapat 6 tempat
tidur, 1 kamar mandi dan 1 wastafael. Terdapat nurse station, ruang alat, ruang
obat, ruang spoelhoek, ruang logistik, dan ruang istirahat perawat.
(1) Fasilitas memadai, sesuai dengan kebutuhan pasien.
(2) Alat-alat kesehatan sebagian lengkap, perawat mengerti penggunaan alat-
alat medis yang tersedia.
(3) Untuk peminjaman ada prosedur khusus untuk ijin dan permohonan alat
kesehatan, sehingga saat ada ruangan lain yang meminjam harus ada bukti
catatan dalam bentuk bon beserta nama terang dan tanda tangan peminjam,
serta tersedia buku inventaris ruangan.
(4) Kapasitas ruangan KMB non infeksi Kelas 3 : 6 kamar x @ 6 TT = 36 TT
1 kamar isolasi = 1 TT
Tabel 2.4 Fasilitas Kamar Pasien di Ruang Calibri 5A
No Kelas II dan III
Fasilitas Kuantitas
1. TT 38
2. Kursi 38
3. Oksigen Manometer 38
4. Stop-kontak 50
5. Bel 38
6. AC Central 7
7. Jam dinding 6
8. Kamar mandi dalam 8
18
a) Fasilitas untuk petugas Kesehatan
(1) Fasilitas ruang perawat
Terdapat 30 orang perawat yang bertugas di Ruang KMB Non Infeksi,
adapun fasilitas yang didapatkan sebagai berikut :
Tabel 2.5 Fasilitas Ruang Perawat di Ruang KMB Non Infeksi
No Kelas II dan III

Fasilitas Kuantitas Keterangan
1. Tempat Tidur 37 Cukup baik
2. Kursi 37 Semua dapat digunakan
3. Oksigen sentral 14 Semua dapat digunakan
4. Stop-kontak 38 Semua dapat digunakan
5. Bel 38 Semua dapat digunakan
6. AC Central 6 Semua berfungsi
7. Jam dinding 6 Semua berfungsi
8. Kamar mandi dalam 8 Semua dapat digunakan
(2) Fasilitas Ruang Kepala Ruang

Tabel 2.6 Fasilitas Kepala Ruang di Ruang KMB Non Infeksi
No Fasilitas Kuantitas Keterangan
1. Meja 1 Dapat digunakan
2. Kursi 2 Dapat digunakan
3. Almari dokumen 1 Dapat digunakan
(3) Fasilitas Ners Station
Tabel 2.7 Fasilitas pada Ners Station
No Fasilitas Kuantitas Keterangan

1. Meja nurse station 5 Semua berfungsi dengan
baik
2. Loker obat-obatan pasien 2 Semua dapat digunakan
3. Almari stock barang 2 Semua dapat digunakan
4. Almari alat 1 Semua dapat digunakan

tindakan/kesehatan
5. Tempat sampah infeksius 4 Semua dapat digunakan
6. Tempat sampah non 6 Semua dapat digunakan

Infeksius
19
7. Troli 5 Semua dapat digunakan
8. Tempat leaflet 2 Semua dapat digunakan
9. Meja 5 Semua dapat digunakan
10. Komputer 5 Semua dapat digunakan
11. CPU 3 Semua dapat digunakan
12. AC 1 Berfungsi dengan baik
13. Telepon 1 Semua dapat digunakan
14. Kalender 1 Berfungsi dengan baik
(4) Fasilitas peralatan dan bahan

Tabel 2.8 Fasilitas pada Ruang KMB Non Infeksi
No Jenis Barang Kuantitas
ALAT KEDOKTERAN
1 Bengkok 1
2 Bak instrument 1
3 Eskrah -
4 Mangkok Aqua 4
5 Pincet Cirrurgis 5
6 Pincet Anatomi 6
7 Kovis -
8 Spuit Glicerin -
9 Stetoskop perawatan 3
10 Stetoskop isolasi 2
11 Mesin Suction 5
12 Suction Anak My life 740 -
13 Tensimeter 6
14 Termometer Digital 2
15 Termometer -
16 Urinal 8
20
17 Flometer 10
18 Flometer oxy classic 1000 TB21 -
19 Gunting verban 4
20 Stikpan -
21 Skirr Mess -
22 Whorispuit -
23 WWZ -
24 Tensimeter jam 4
25 Spekulum hidung 1
21
26 Kursi roda 3
27 Kursi roda ban mati -
29 Timbangan injak 1
31 Tong spatel 1
32 Tremol Khass -
33 Senter 1
34 Resuscitator set 1
35 Syringe pump 2
36 Korentang Bengkok -
37 Korentang lurus -
38 Corn Beladin 4
39 Sputum pot 3
40 Sterilisator -
41 Tempat korentang -
42 Blood warmer -
X-ray illuminator single (lampu pembaca
43 1
film)
45 Nebuliser (omron) 1
46 Nebuliser (surise) -
47 Ambubag anak -
48 Pispot 4
49 Regulator -
50 Regulator -
51 Curve -
52 Konsetor -
53 Gunting bulu mata -
54 Manometer oxigen -
55 Guedel -
56 Tabung O2 kecil 2
57 Tabung O2 besar -
58 Bed pan email -
59 Gunting lancip 4
60 Arteri klem 4
61 Manset anak -
62 Kaca gigi -
63 Com tutup tabung 2
64 Com tutup 2
65 Mortir -
66 Reflek harmer 1
67 Pulse oxymeter 1
68 Terufusion infusion pump 2
69 Standart infus 3
70 Emergency trolly 1
71 Bed side cabinet 38
72 Infusion stand 38
22
73 Double bowl rack -
74 Examination lamp -
75 Examination table -
76 Instrument cabinet 1
77 Locker -
78 Locker -
79 Instrument cabinet 1
80 Emergency trolly 1
81 Phototheraphy -
82 Medicine trolly 2
83 Emergency strecher 1
84 ICU bed electric +matras -
85 Dressing trolley with drawer -
86 Keranjang Linen 1
87 Food trolley cabinet -
88 Examination lamp -
89 X –ray film viewer 1
90. Sprei besar 29
91. Stiklaken 21
92. Handuk sedang 1
93. Handuk kecil -
94. Baju kerja biru -
95. Gorden + rail 38
ELEKTRONIK
96. Televisi 2
97. Water Hiter -
98. Water heater -
99. Kulkas 1
100 Desk fan 305 -
.
101 Wall fan -
.
102 Wall fan -
.
103 Komputer sim -
.
(5) Daftar obat emergency di ruang KMB non infeksi
Tabel 2.9 Daftar Obat Emergency di Ruang KMB Non Infeksi
NO NAMA OBAT JUMLAH
OBAT EMERGENCY
1. Adrenalin/Epinefrin 0,1%/ml 10
2. Aminofilin 240mg/ 10ml 3
3. Aqua pro inj 25ml 3
4. Dexamethasone 5mg/ml 5
5. Dextrosa 405 25 ml 5
6. Diazepam supp 10 mg 2
7. Diazepam sup 5 mg 2
8. Diphenydramin 10mg/ml 5
23
9. Dobutamin 250 mg/5 ml 3
10. Dopamine 200mg/ml 3
11. Ephedrine 50mg/ml 3
12. Fenitoin 50mg/ ml 2
13. Fenobarbital 100mg/ml 2
14. Isosirbiddinitrat 10mg/ml 3
15. Lidocain 25 40mg/ 2ml 3
16. Midazolam 5mg/5ml 3
17. Norepinefrin 4 mg/ 4 ml 3
18. Sulfas atropine 0,25 mg/ ml 10
PERALATAN EMERGENCY
1 Oropharyngeal airway/godel 2
2 O2 nasal canuldewasa 3
3 O2 masker dewasa 3
4 Endotracheal tube no 6,5/7/7,5 1/1/1
5 Suctin catheter 2
6 Spuit 50 cc + needle 1
7 Spuit 20 cc + needle 1
8 Spuit 10 cc 3
9 Spuit 5 cc 3
10 Spuit 3 cc 3
11 Spuit 1 cc 3
12 Iv cath no 16/18/20/22/24 1/1/1/1/1
13 Infus set 3
14 Threeway stopcock 3
15 Extentiin tube 3
16 NGT dewasa 1
17 Handscoun no 7/7,5 4/4
18 Hypafix 1
19 Elektroda 5
CAIRAN INFUS
1 RL 2
2 HAES 6% 2
3 NaCL 0,9 1
4 Dextrosa 5% 1
(6) Administrasi penunjang
Tabel 2.9 Fasilitas penunjang Ruang KMB Non Infeksi

No Fasilitas Kuantitas
1. Dapur 1
2. Ruang sholat 1
3. Ruang diskusi 1
Menurut hasil uraian di atas, dapat disimpulkan bahwa fasilitas yang ada di ruang KMB non
infeksi sudah memadai dan masih berfungsi dengan baik.
24
25
Jadwal shift
26
27
3. Metode Pemberian Asuhan Keperawatan (M3/ Metode)
1) Penerapan MAKP
a) Kajian Teori
Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) adalah suatu
sistem (struktur, proses dan nilai- nilai profesional) yang menfasilitasi
perawat profesional, mengatur pemberian asuhan keperawatan
termasuk lingkungan tempat asuhan tersebut diberikan (Sitorus R,
2014). Model asuhan keperawatan yang digunakan perawat di ruangan
Ruang KMB Non Infeksi: Moduler.
Metode Moduler merupakan pengorganisasian pelayanan atau
asuhan keperawatan yang dilakukan oleh perawat profesional dan non
profesional (perawat trampil) untuk sekelompok klien dari mulai
masuk rumah sakit sampai pulang, disebut tanggung jawab total atau
keseluruhan. Metode moduler merupakan modifikasi metode tim dan
metode primer. Seperti tim karena sekelompok perawat mengelola
sekelompok pasien dan seperti metode primer karena merawat pasien
secara penuh pada pasien dari datang sampai pulang. Pada metode ini
tim dipimpin oleh perawat register yang beranggota perawat lain
maupun tenaga non keperawatan lain sebagai anggota tim yang
bertanggung jawab memberikan asuhan keperawatan di bawah
pengarahan dari pimpinannya. Pimpinan timnya dikenal dengan PPJA
(Perawat Penanggungjawab Asuhan) dan perawat anggota timnya
dikenal dengan PP (Perawat Pelaksana).
28
b) Bagan dari Model MAKP
Berikut bagan bentuk MAKP metode Moduler:
Menurut hasil wawancara yang telah dilakukan dengan

CI/Perawat ruangan dan sumber informasi dari Karu, Ruang KMB
Non Infeksi menggunakan model praktik keperawatan moduler.
Model moduler merupakan pengembangan dari primary nursing yang
digunakan dalam keperawatan dengan melibatkan tenaga profesional
dan non profesional. Model moduler mirip dengan keperawatan tim,
karena tenaga profesional dan non profesional bekerjasama dalam
memberikan asuhan keperawatan kepada beberapa pasien dengan
arahan kepemimpinan perawat profesional.
Metode keperawatan moduler merupakan metode modifikasi

keperawatan tim-primer, yang dicoba untuk meningkatkan efektifitas
konsep keperawatan tim melalui penugasan modular. Sistem ini
dipimpin oleh perawat register. Dan anggota memberikan asuhan
keperawatan di bawah pengarahan dan pimpinan modulnya. Idealnya
2-3 perawat memberikan asuhan keperawatan terhadap 8-12 kasus.
Aktifitas tim sebagai suatu kesatuan mempunyai pandangan yang
29
holistik terhadap setiap kebutuhan pasien, asuhan diberikan semenjak
pasien masuk rumah sakit sampai pasien pulang.
Keuntungan pada metode modular mutu pelayanan keperawatan

meningkat karena pasien mendapat pelayanan keperawatan secara
komprehensif sesuai dengan kebutuhan perawatan pasien. Tidak
banyak tenaga perawat register (Ners) yang dimanfaatkan sehingga
biaya menjadi lebih efektif. Sekalipun dalam memberikan asuhan
keperawatan dengan menggunakan metode ini dilakukan oleh 2-3
perawat, tanggung jawab paling besar tetap ada pada perawat
professional.
Perawat professional memiliki kewajiban untuk membimbing

dan melatih non professional. Apabila perawat professional sebagai
ketua tim dalam keperawatan modular ini tidak masuk, tugas dan
tanggung jawab dapat digantikan oleh perawat professional lainnya
yang berperan sebagai ketua tim. Peran perawat kepala ruangan (nurse
unit manager) diarahkan dalam hal membuat jadwal dinas dengan
mempertimbangkan kecocokan anggota dalam bekerja sama, dan
berperan sebagai fasilitator, pembimbing secara motivator.
c) Kajian Data dan Analisa

a. Hasil Wawancara
CI/Perawat ruangan, Ruang KMB Non Infeksi menggunakan
model praktik keperawatan moduler. Model moduler
merupakan pengembangan dari primary nursing yang
digunakan dalam keperawatan dengan melibatkan tenaga
profesional dan non profesional. Model moduler mirip dengan
keperawatan tim, karena tenaga profesional dan non
profesional bekerjasama dalam memberikan asuhan
keperawatan kepada beberapa pasien dengan arahan
kepemimpinan perawat profesional.
30
b. Hasil Analisa Data
Wawancara: Kuesioner angket manajemen
(1) Model asuhan keperawatan yang diterapkan di Ruang
KMB Non Infeksi adalah dengan sistem moduler, dimana
dalam menerapkan model modular, 2-3 tenaga
keperawatan bisa bekerjasama dalam tim, serta masing-
masing tim diberi tanggung jawab penuh untuk mengelola
maksimal 8-12 kasus kelolaan dengan pembagian 4 tim
yaitu tim I, tim II, tim III dan tim IV.
(2) Model asuhan keperawatan di ruangan sampai saat ini
terlaksana dengan baik dan biasanya lebih efektif dan
efisien. Sejauh ini, metode moduler ini tidak cukup
menyulitkan dan memberikan beban berat kerja bagi
perawat jika dikerjakan sesuai SPO dan tupoksi masing-
masing tim.
(3) Untuk komunikasi antar perawat dan tim kesehatan
lainnya terlaksana cukup adekuat. Untuk meminimalisasi
terjadinya miskomunikasi, perawat selalu melakukan
validasi ulang sehingga terlaksananya kontinuitas rencana
keperawatan sesuai perencanaan.
(4) Dalam daftar dinas di Ruang KMB Non Infeksi pada
setiap tim pembagian tenaga keperawatan antara shift pagi
siang dan malam berbeda.
(5) Operan shift dan pengaturan shift tiap hari terbagi menjadi
3 shift, yaitu shift pagi dari jam 07.00 WIB – 14.00 WIB,
shift sore dari jam 14.00 WIB -21.00 WIB dan shift
malam dari jam 21.00 WIB – 07.00 WIB.
(6) Job description sudah terlaksana sesuai aturan/ketetapan di
ruangan.
a) Kepala ruang
Tugas pokok kepala ruangan yaitu mengawasi dan
mengendalikan kegiatan pelayanan Keperawatan di
31
ruang rawat yang berada di wilayah tanggung
jawabnya.
(1) Membuat rencana kerja tahunan
(2) Menyusun rencana kebutuhan SDM
(3) Menyusun dan mengudulkan kebutuhan
pengembangan SDM
(4) Menyusun kebutuhan alat dan bahan yang
dibutuhkan di ruangan
(5) Menyusun usulan perbaikan dan pemeliharaan
alat medis dan keperawatan serta sarana
prasarana di ruang perawatan
(6) Mengadakan pertemuan untuk memecahkan
masalah di ruangan
(7) Merencanakan dan mengevaluasi mutu asuhan
keperawatan
(8) Menyusun dan mengatur jadwal dinas tenaga
keperawatan dan tenaga lain meliputi, petugas
dinas, petugas on call dan jadwal cuti
(9) Mengatur dan mengendalikan kebersihan dan
ketertiban ruangan
(10) Memfasilitasi proses bimbingan mahasiswa
dan bekerjasama dengan pembimbing klinik
dalam memberikan askep di ruangan
(11) Mengorientasikan pegawai baru, residen,
mahasiswa kedokteran, mahasiswa keperawatan
yang akan melakukan praktek di ruangan dengan
menggunakan format orientasi
(12) Mengatur dan mengkoordinasikan
penyediaan, penggunaan, penyimpanan,
pemeliharaan alat-alat keperawatan, alat medis,
obat, dan bahan yang diperlukan agar selalu
dalam kondisi siap pakai.
32
(13) Meneliti penulisan formulir sensus harian
(14) Memeriksa dan meneliti pengisian daftar
permintaan makanan berdasarkan macam dan
jenis makanan pasien
(15) Melaksanakan bimbingan dan pembinaan
dalam kepatuhan terhadap SPO keperawatan
(16) Mengkoordinasikan pelaksanaan kegiatan
pengendalian mutu pelayanan keperawatan
(17) Mengatur pelaksanaan operan dinas jaga
(18) Melakukan supervise pelaksanaan asuhan
keperawatan
(19) Melakukan pembinaan etik profesi dan
membuat laporan bila ada pegawai yang
bermasalah
b) MPP (case manager)
Tugas dan tanggung jawab MPP:
(1) Mengetahui, mengevaluasi, dan melaporkan
permasalahan medis dan non medis yang terjadi
kepada kepala instalasi rawat inap yaitu:
a. Membuat laporan pasien dengan lama masa
rawat setiap minggu kepada kepala instalasi
rawat inap yang akan dilaporka ke kepala
bidang untuk ditindak lanjuti
b. Mengetahui dan melakukan penanganan
sesuai prosedur pada pasien yang memiliki
masalah social seperti gangguan jiwa, tidak
memiliki identitas, tidak ada keluarga yang
menunggu, masalah pembiayaan pada pasien,
dan lain-lain
c. Melaporkan kekurangan atau kerusakan
fasilitas pada ruang perawatan yang dapat
33
mempengaruhi hasil pelayanan kepada
pasien
d. Melaporkan dan menindaklanjuti keluhan
pasien/ keluarga mengenai fasilitas dan
pelayanan di rumah sakit
(2) Memeriksa kelengkapan rekam medis pasien
termasuk memeriksa bahwa resume medis telah
dibuat dan dilengkapi oleh Dokter Penanggung
Jawab Pelayanan (DPJP) utama pasien saat pasien
diperbolehkan pulang dari rumah sakit
(3) Bekerjasama dengan perawat dan administrasi
ruangan untuk memastikan pengembalian rekam
medis berada pada alur yang benar yaitu ke bagian
casemix
(4) Menerima dan memeriksa kelengkapan rekam
medis pasien baru yang masuk ke ruang
perawatan
(5) Memeriksa kelengkapan persiapan pasien yang
akan menjalani tindakan medis/operasi, minimas
invasive, hemodialisa, pemeriksaan penunjang
yang invasive/dengan kontras, dan lain-lain
(6) Mewakili DPJP bila berhalangan atau tidak dapat
dihubungi dalam hal: memberikan informasi dan
edukasi mengenai penyakit kepada
pasien/keluarga
(7) Berkomunikasi dengan dokter jaga secara tertulis
mengenai pasien yang memerlukan pengawasan
khusus, persiapan pre operasi, pasca operasi,
transfer, dan lain-lain
(8) Bekerjasama dengan kepala ruang, perawat/bidan,
dan staff non medis untuk kelancaran pelayanan di
ruang perawatan
34
c) Perawat Primer (PP)
Tanggung Jawab Perawat Primer (PP) :
(1) Panduan orientasi
(2) Melakukan pengkajian terhadap klien baru atau
melengkapi pengkajian yang sudah dilakukan PP
pada sore, malam, atau hari libur
(3) Menetapkan rencana asuhan keperawatan
berdasarkan analisis standar renpra sesuai dengan
hasil pengkajian
(4) Menjelaskan renpra yang sudah ditetapkan
kepada PA dibawah tanggung jawabnya sesuai
klien yang dirawat (preconference)
(5) Menetapkan PA yang bertanggung jawab pada
setiap klien, setiap kali giliran jaga (shift).
(6) Melakukan bimbingan dan evaluasi (mengecek)
PA dalam melakukan tindakan keperawatan,
apakah sesuai dengan SOP
(7) Memonitor dokumentasi yang dilakukan oleh PA,
membantu dan memfasilitasi terlaksananya
kegiatan PA
(8) Melakukan tindakan keperawatan yang bersifat
terapi keperawatan dan tindakan keperawatan
yang tidak dapat dilakukan oleh PA
(9) Mengatur pelaksanaan konsul dan pemeriksaan
laboratorium
(10) Melakukan kegiatan serah terima klien dibawah
tanggung jawabnya bersama dengan PA
(11) Mendampingi dokter visitee klien dibawah
tanggung jawabnya. Bila PP tidak ada, visite
didampingi oleh PA sesuai timnya
(12) Melakukan evaluasi asuhan keperawatan dan
membuat catatan perkembangan klien setiap hari
35
(13) Bila PP cuti/libur, tugas-tugas PP didelegasikan
kepada PA yang telah ditunjuk (wakil PP) dengan
bimbingan kepala ruang rawat/CCM
(14) Memberikan pendidikan kesehatan kepada
klien/keluarga, membuat perencanaan pulang
d) Ketua Tim (PPJA)
(20) Mengkaji setiap klien dan menetapkan
tindakan keperawatan yang tepat.
(21) Mengkoordinasikan rencana keperawatan
dan pengobatan
(22) Menyusun rencana keperawatan tepat waktu,
membimbing anggota tim untuk mencatat
tindakan keperawatan yang sudah dilakukan
(23) Meyakinkan hasil evaluasi berupa respon
klien terhadap tindakan keperawatan tercatat
(24) Menilai kemajuan klien dari hasil
pengamatan langsung atau laporan anggota tim
e) Perawat Assosiate (PA)
Uraian Tugas dan Tanggung Jawab Perawat Asosiate:
(1) Membaca renpra yang telah ditetapkan PP
(2) Menerima klien baru (kontrak) dan memberikan
informasi berdasarkan format orientasi
klien/keluarga jika PP tidak berada di tempat
(3) Melakukan tindakan keperawatan pada kliennya
berdasaran renpra
(4) Melakukan evaluasi tindakan yang telah
dilakukan dan mendokumentasikannya pada
format yang tersedia
(5) Mendampingi visite dokter bila PP tidak
ditempat
36
(6) Menyiapkan klien untuk pemeriksaan
diagnostic, laboratorium, pengobatan dan
tindakan
(7) Berperan serta dalam memberikan pendidikan
kesehatan pada klien/keluarga yang dilakukan
PP
(8) Membantu tim lain yang membutuhkan
(9) Memberikan resep dan menerima obat dari
keluarga klien yang menjadi tanggung
jawabnya, dan berkoordinasi dengan PP
f) Administrasi Rawat Inap
Tugas dan tanggung jawab administrasi rawat inap:
(1) Registrasi pasien rawat inap
(2) Identifikasi pasien
(3) Penjelasan dan persetujuan umum
(4) Menyiapkan berkas rekam medis dan inform
consent
(5) Memberikan brosur dan penjelasan hak dan
kewajiban rumah sakit
(6) Mendata ruang/kamar kosong
(7) Rujukan pasien
(8) Transportasi pasien ke ruang rawat inap
(9) Laporan rawat inap
No. Data Fokus Hasil Observasi
Yang Dinilai
1. Model Asuhan a. Model asuhan keperawatan yang
Yang Digunakan diterapkan di Ruang KMB Non
Infeksi adalah dengan sistem
moduler, dimana dalam
menerapkan model modular, 2-3
tenaga keperawatan bisa
bekerjasama dalam tim, serta
masing-masing tim diberi
37
tanggung jawab penuh untuk
mengelola maksimal 8-12 kasus
kelolaan dengan pembagian 4 tim
yaitu tim A, tim B, tim C dan tim
D.
b. Model yang digunakan sudah
cukup sesuai dengan visi dan misi
ruangan yang ada dan sejauh ini
cocok untuk diterapkan di
ruangan
2. Efektivitas dan a. Model asuhan keperawatan di
Efisiensi MAKP ruangan sampai saat ini terlaksana
dengan baik dan biasanya lebih
efektif dan efisien. Sejauh ini,
metode moduler ini tidak cukup
menyulitkan dan memberikan
beban berat kerja bagi perawat
jika dikerjakan sesuai SPO dan
tupoksi masing-masing tim.
b. Model saat ini tidak terlalu
memberatkan dalam pembiayaan,
karena ditanggung BPJS dan ada
pula yang umum.
c. Selain itu, model yang digunakan
sejauh ini jarang mendapatkan
kritikan dari pasien.
3. Pelaksanaan a. Untuk komunikasi antar perawat
MAKP dan tim kesehatan lainnya
terlaksana cukup adekuat. Untuk
meminimalisasi terjadinya
miskomunikasi, perawat selalu
melakukan validasi ulang
sehingga terlaksananya
38
kontinuitas rencana keperawatan
sesuai perencanaan.
b. Dalam daftar dinas di Ruang
KMB Non Infeksi pada setiap tim
pembagian tenaga keperawatan
antara shift pagi siang dan malam
berbeda.
4. Tanggung jawab a. Berdasarkan hasil observasi
dan pembagian pelaksanaan metode moduler
tugas yang diterapkan di Ruang KMB
Non Infeksi, semua perawat
dalam 1 tim sudah bekerja sesuai
dengan pembagian tugas dan job
description sudah terlaksana
sesuai aturan/ketetapan di
ruangan, seperti peran kepala
ruang, perawat primer dan
perawat asosiate
Masalah -
2) Timbang Terima
a) Kajian Teori
Nursalam (2011), menyatakan timbang terima adalah suatu cara
dalam menyampaikan sesuatu (laporan) yang berkaitan dengan
keadaan pasien. Handover adalah waktu dimana terjadi perpindahan
atau transfer tanggungjawab tentang pasien dari perawat yang satu ke
perawat yang lain. Tujuan dari handover adalah menyediakan waktu,
informasi yang akurat tentang rencana perawatan pasien, terapi,
kondisi terbaru, dan perubahan yang akan terjadi dan antisipasinya.
39
b) Kajian Data dan Analisa
a. Hasil Wawancara
CI/Perawat ruangan, didapatkan informasi bahwa di ruangan
sudah dilakukan serah timbang terima seperti biasanya
Berdasarkan hasil pengamatan kepada CI/Perawat ruangan, di
Ruang KMB Non Infeksi menggunakan timbang terima dengan
metode sederhana dengan tahapan :
No. Data Fokus Yang Hasil Observasi
Dinilai
1. Frekuensi Timbang a) Timbang terima di Ruang KMB Non
Terima Infeksi dilakukan sebanyak 3 kali
pada setiap pergantian shift di meja
perawat. Hal-hal yang disampaikan
adalah nama pasien, diagnosa medis,
program yang telah dilakukan, hasil
TTV, pemeriksaan penunjang,
terapi/asuhan keperawatan yang
telah diberikan, rencana program.
2. Pelaksanaan Timbang a. Timbang terima selalu dilaksanakan
Terima sesuai aturan di ruangan, dipimpin
oleh karu dan didelegasikan kepada
katim jika karu berhalangan. Perawat
ruangan juga sudah hadir lebih awal
sebelum jadwal shift dimulai.
Meskipun demikian, waktu serah
terima dapat melebihi jadwal shift
perawat yang telah selesai
dikarenakan padatnya program /
kegiatan yang harus dikerjakan
sehingga perawat pun pulang lebih
lama ke rumah
40
b. Terdapat tiga jenis timbang terima
1) Manajerial
Dilakukan per tim melalui WA grup
ruangan.
2) Asuhan
Duduk berdampingan dan membaca
Rekamedis Elektronik pasien
3) Kepada Pasien
Keliling menanyakan keadaan
pasien dan mendoakan
c. Ruangan menggunakan rekam medis
elektronik, sehingga memudahkan
perawat mencari status pasien dan
semua program serta tindakan telah
terangkum menjadi satu.
d. Waktu yang dibutuhkan untuk
mengunjungi masing-masing pasien
sesuai dengan kondisi ataupun
kebutuhan pasien
e. Timbang terima menggunakan
komunikasi dua arah sehingga pada
saat timbang terima antara perawat
satu dan perawat yang lain dapat
berdiskusi dan menyelesaikan
masalah yang ditemukan pada setiap
pasien.
f. Setiap tim yang telah melakukan
timbang terima, selanjutnya
menghampiri setiap pasien untuk
validasi, melihat keadaan umum dan
menanyakan keluhan yang
dirasakan.
41
g. Berdasarkan hasil observasi yang
telah dilakukan. tidak ada kendala
yang terjadi saat timbang terima.
Semua yang di sampaikan jelas,
semua perawat shift selanjutnya
datang tepat waktu dan mengikuti
proses timbang terima, bentuk
pendokumentasian dalam buku
operan belum sepenuhnya
menggunakan metode SBAR, berisi
nama pasien, nomor CM, diagnosa
medis, nama DPJP, hasil
lab/kritisdan rencana tindak lanjut
saja, untuk asuhan keperawatannya
sendiri tidak didokumentasikan,
terkadang langsung diimplementa-
sikan dan dicantumkan dalam buku.
Setelah melakukan timbang terima
masing-masing tim melaku-kan
operan lebih rinci.
Masalah -
3) Ronde Keperawatan
a) Kajian Teori
Menurut Kozier, Erb & Berman (2010), menyatakan bahwa ronde
keperawatan merupakan prosedur dimana dua atau lebih perawat
mengunjungi pasien untuk mendapatkan informasi yang akan
membantu dalam merencanakan pelayanan keperawatan dan
memberikan kesempatan pada pasien untuk mendiskusikan masalah
keperawatannya serta mengevaluasi pelayanan keperawatan yang
telah diterima pasien.
Mekanisme ronde keperawatan (Nursalam & Efendi, 2008) yaitu :
42
(1) Perawat sebelum melakukan ronde keperawatan sebaiknya
membaca laporan mengenai pasien melalui status pasien selama
2-3 menit.
(2) Perawat menentukan pasien yang akan dilakukan ronde
keperawatan. Sebaliknya dipilih pasien yang membutuhkan
perawatan khusus dengan masalah yang relatif kompleks
(3) Ketika ronde keperawatan dilakukan pada pasien, perawat
melaporkan kondisi, tindakan yang sudah dilakukan dan akan
dilakukan, pengobatan serta rencana yang lain
(4) Waktu yang dilakukan untuk melakukan keseluruhan ronde
adalah setiap hari dengan waktu kurang lebih 20-30 menit ketika
intensitas kegiatan di ruang rawat sudah relatif tenang
(5) Setelah ronde keperawatan dilakukan diskusi dengan perawat
yang mengikuti ronde keperawatan untuk menyelesaikan atau
memecahkan masalah pada pasien.
b) Kajian Data dan Analisa
a. Hasil Wawancara
CI/Perawat ruangan, didapatkan informasi bahwa diruangan
belum digalakkan ronde keperawatan
Dinilai
1. Pelaksanaan Ronde Berdasarkan hasil observasi selama 4 hari di
Keperawatan Ruang KMB Non Infeksi sejauh ini ruangan
memang belum melakukan ronde keperawatan
atau belum digalakkan secara wajib karena
berkaitan dengan privasi pasien.
Masalah Belum terlaksana ronde keperawatan
4) Sentralisasi Obat
a) Kajian Teori
43
Sentralisasi obat adalah pengelolahan obat dimana seluruh obat yang
akan diberikan kepada pasien diserahkan pengelolahan sepenuhnya
oleh perawat (Nursalam, 2002). Tujuan penggelolaan obat adalah
menggunakan obat secara bijaksana dan menghindari pemborosan,
sehingga kebutuhan asuhan keperawatan pasien dapat terpenuhi.
Hal-hal berikut ini adalah beberapa alasan yang paling sering
mengapa obat perlu disentralisasikan:
1. Memberikan bermacam-macam obat untuk satu pasien
2. Menggunakan obat yang mahal dan bermerek, padahal obat standar
yang lebih murah dengan mutu yang terjamin memiliki efektifitas
dan keamanan yang sama.
3. Meresepkan obat sebelum diagnosis pasti dibuat “hanya untuk
mencoba”
4. Menggunakan dosis yang lebih besar dari pada yang diperlukan
5. Memberikan obat kepada pasien yang tidak mempercayainya, dan
yang akan membuang atau lupa untuk minum
6. Memesan obat lebih dari pada yang dibutuhkan, sehingga banyak
yang tersisa sesudah batas kadaluarsa
7. Tidak menyediakan lemari es, sehingga vaksin dan obat menjadi
tidak efektif
8. Meletakkan obat ditempat yang lembab, terkena cahaya atau panas
9. Mengeluarkan obat (dari tempat penyimpanan) terlalu banyak pada
suatu waktu sehingga dipakai berlebihan atau dicuri (Mc. Mahon,
1990).
Tehnik Pengelolaan Obat (sentralisasi), pengeluaran dan pembagian
obat sepenuhnya dilakukan oleh perawat:
1. Penanggung jawab pengelolaan obat adalah kepala ruangan yang
secara operasional dapat didelegasikan kepada staf yang ditunjuk
2. Keluarga wajib mengetahui dan ikut serta menggontrol penggunaan
obat
3. Penerimaan obat :
44
1. Obat yang telah diresepkan ditunjukkan kepada perawat dan
obat yang telah diambil oleh keluarga diserahkan kepada
perawat dengan menerima lembar obat.
2. Perawat menuliskan nama pasien, register jenis obat, jumlah
dan sediaan (bila perlu) dalam kartu kontrol, dan diketahui
(ditanda tangani) oleh keluarga atau pasien dalam buku masuk
obat. Keluar pasien selanjutnya mendapatkan penjelasan kapan
atau bila obat tersebut akan habis, serta penjelasan tentang 5 T
(Jenis, dosis, waktu pasien dan cara pemberian).
3. Pasien atau keluarga selanjutnya mendapatkan salinan obat
yang harus diminum beserta kartu sediaan obat
4. Obat yang telah diserahkan selanjutnya disimpan oleh perawat
dalam kontak obat
4. Pembagian Obat
1. Obat telah diterima untuk selanjutnya disalin dalam buku
daftar pemberian obat.
2. Obat yang telah disimpan untuk selanjutnya diberikan oleh
perawat dengan memperhatikan alur yang tercantum dalam
buku daftar pemberian obat dengan terlebih dahulu dicocokan
dengan terapi yang diinstruksikan dokter dan kartu obat yang
ada pada pasien
3. Pada saat pemberian obat, perawat menjelaskan macam obat,
kegunaan obat, jumlah obat dan efek samping. Usahakan
tempat atau wadah obat kembali ke perawat setelah obat
dikonsumsi. Pantau efek samping pada pasien.
4. Sediaan obat yang ada selanjutnya diperiksa setiap pagi oleh
kepala ruang atau petugas yang ditunjuk kepada dokter
penanggung jawab pasien.
5. Penambahan Obat Baru
1. Bilamana terdapat penambahan atau perubahan jenis, dosis
atau perubahan alur pemberian obat, maka informasi ini akan
45
dimasukkan dalam buku masuk obat dan sekaligus dilakukan
perubahan dalam kartu sediaan obat.
2. Pada pemberian obat yang bersifat tidak rutin (sewaktu saja)
6. Obat Khusus
1. Obat dikategorikan khusus apabila sediaan memiliki harga,
yang cukup mahal, menggunakan alur pemberian yang cukup,
besar atau hanya diberikan dalam waktu tertentu/sewaktu saja.
2. Pemberian obat khusus dilakukan menggunakan kartu khusus
obat dilaksanakan oleh perawat ketua tim
3. Informasi yang diberikan kepada pasien atau keluarga, nama
obat, kegunaan obat, waktu pemberian, efek samping,
penanggung jawab pemberian dan wadah obat sebaiknya
diserahkan atau ditunjukkan kepada keluarga setelah
pemberian. Usahakan terdapat saksi dari keluarga saat
pemberian obat. Seorang manejer keperawatan kesehatan dapat
mendidik staf mengenai obat dengan cars-cars berikut ini :
a. Membuat catatan mengenai obat-obatan yang sering
dipakai, jelaskan penggunaa dan efek samping, kemudian
berikan salinan kepada semua staf.
b. Tuliskan dosis yang tepat obat-obat yang sering digunakan
dan gantungkan di dinding.
c. Adakan pertemuan staf untuk membahas penyebab
pemborosan obat.
d. Beritahu kepada semua staf mengenai satu jenis obat
setiap minggu pada waktu pertemuan staf.
e. Taruhkan satu atau program diskusi dan bahaslah
mengenai satu jenis obat setiap minggu pada waktu
perternuan staf.
f. Tarulah satu atau lebih eksemplar buku farmakologi
sederhana diperpustakaan.
7. Menyimpan Persediaan Obat
1. Doublecheck
46
Memeriksa ulang atas kebenaran obat dan jenis obat, jumlah
obat dan menulis etiket dan alamat pasien pasien.
Penyimpanan stok (pesediaan) yang teratur dengan baik
merupakan bagian penting dari manejemen obat. Obat yang
diterima dicatat dalam buku besar persediaan atau dalam kartu
persediaan.
2. Sistem kartu persediaan.
Sebuah kartu pesediaan (kartu stok) kadang-kadang digunakan
untuk menggantikan buku besar persediaan. Kartu ini
berfungsi seperti seperti buku besar persediaan, yakni neraca
dikeseirnbangkan dengan menambahkan barang yang diterima
dan mengurangi dengan jumlah barang ditempatkan pada,
halaman yang terpisah, tetapi dalam sistem kartu persediaan,
msing-msing barang dituliskan dalam kartu yang terpisah.
3. Lemari obat
Periksa keamanan mekanisme kunci dan penerangan lemari
obat serta lemari pendingin. Periksa persediaan obat,
pemisahan antara, obat untuk penggunaan oral (untuk
diminum) dan obat luar (pedoman,1990).
Manajemen rumah sakit perlu dilengkapi dengan manajemen
farmasi yang sistematis karena obat sebagai salah satu bahan yang
dapat menyembuhkan penyakit tidak dapat diadakan tanpa sistematika
perencanaan tertentu. Obat harus ada, dalam persediaan setiap rumah
sakit sebagi bahan utama dalam rangka mencapai misi utamanya
sebagai health provider.
Menejemen farmasi rumah sakit adalah seluruh upaya dan
kegiatan yang dilaksanakan di bidang farmasi sebagi salah satu
penunjang untuk tercapainya tujuan. Upaya dan kegiatan ini meliputi:
penetapan standart obat, perencanaan, pengadaan obat, penyimpanan,
pendistribusian/saran/informasi tentang obat, monitoring efek
camping obat. Faktor kunci yang perlu diperhatikan dalam pelayanan
47
kepada pasien meliputi: pelayanan yang cepat, ramah yang baik (yoga,
2003).
Obat akan memberi manfaat kepada para pengguna dan juga
bermanfaat dalam pengendalian biaya runah sakit. Persediaan obat,
baik dari segi jenis maupun volume, harus selalu mencukupi
kebutuhan tanpa ada efek samping seperti kadaluarsa dan rusak,
tujuan obat adalah penggunaan obat yang tepat untuk pasien yang
memerlukan penggobatan. Obat- obatan dikeluarkan dari tempat
penyimpanan yang terkunci atau dari lemari penyimpanan, oleh orang
bertugas menangani persediaan obat kepada bagian yang
menggunakan. Obat digunakan secara teratur dan dalam jumlah yang
diketahui: hal ini memungkinkan pemantauan (observasi) dan
pengawasan penggunaan obat.
Kegiatan yang dilakukan dalam mengawasi pengeluaran obat
akan memungkinkan perawat mengetahui kapan melakukan
pemesanan ulang, mencocokan pemakaian obat dengan pengobatan
pasien, segera sadar akan ketidakcocokan dalam pemberian obat,
memeriksa perubahan pemakaian obat.
b) Kajian data dan analisa
a. Hasil Wawancara
CI/Perawat ruangan, didapatkan informasi bahwa pengelolaan
obat oleh perawat sendiri setelah sampai di ruangan dengan
peresepan oleh dokter.
48
Yang Dinilai
1. Pelaksanaan a. Berdasarkan hasil observasi dan wawancara
Sentralisasi yang dilakukan maka didapatkan di Ruang KMB
Obat Non Infeksi pengadaan sentralisasi obat melalui
peresepan dan dikelola oleh perawat di ruangan.
b. Berikut alur pengelolaan obat di ruangan:
Masalah -
5) Supervisi
a) Kajian Teori
Pitman (2011) mendefinisikan supervisi sebagai suatu kegiatan
yang digunakan untuk menfasilitasi refleksi yang lebih mendalam dari
praktek yang sudah dilakukan, refleksi ini memungkinkan staf
mencapai, mempertahankan, dan kreatif dalam menigkatkan kualitas
pemberian asuhan keperawatan melalui sarana pendukung yang ada.
Supervisi menurut Rowe, dkk (2007) adalah kegiatan yang menjadi
tanggung jawab manajer untuk memberikan dukungan,
mengembangkan pengetahuan dan keterampilan serta nilai-nilai
kelompok, individu atau tim.
49
Dalam supervisi keperawatan dapat dilakukan oleh pemangku
jabatan dalam berbagai level seperti ketua tim, kepala ruangan,
pengawas, kepala seksi, kepala bidang perawatan atau pun wakil
direktur keperawatan. Sistem supervisi akan memberikan kejelasan
tugas, feedback dan kesempatan perawat pelaksana mendapatkan
promosi. Supervisi menurut Nursalam (2015) merupakan suatu bentuk
dari kegiatan manajemen keperawatan yang bertujuan pada
pemenuhan dan peningkatan pelayanan pada klien dan keluarga yang
berfokus pada kebutuhan, keterampilan, dan kemampuan perawat
dalam melaksanakan tugas. Kunci supervisi menurut Nursalam (2015)
meliputi pra (menetapkan kegiatan, menetapkan tujuan dan
menetapkan kompetensi yang akan di nilai), pelaksanaan (menilai
kinerja, mengklarifikasi permasalahan, melakukan Tanya jawab, dan
pembinaan), serta pascasupervisi 3F (F-fair yaitu memberikan
penilaian, feedback atau memberikan umpan balik dan klarifikasi,
reinforcement yaitu memberikan penghargaaan dan follow up
perbaikan).
Supervisi keperawatan berdasarkan penjelasan diatas dapat
disimpulkan sebagai suatu proses berkesinambungan yang dilakukan
oleh manajer keperawatan atau pemimpin untuk meningkatkan
pengetahuan dan ketrampilan seseorang, sehingga hal ini dapat
meningkatkan kualitas kinerja melalui pengarahan, observasi dan
bimbingan yang pada akhirnya dapat meningkatkan mutu pelayanan.
b) Kajian data dan analisa
a. Hasil Wawancara
CI/Perawat ruangan, didapatkan informasi bahwa sudah
dilakukan supervisi oleh karu sendiri di ruangan rutin
dilaksanakan perhari.
50
Yang Dinilai
1. Pelaksanaan Berdasarkan hasil observasi supervisi kepala
Supervisi ruang dilakukan satu bulan sekali. Kepala ruang
ke ketua tim (PPJA), ketua tim (PPJA) ke
perawat pelaksana.
Masalah -
6) Penerimaan Pasien Baru

Sudah terdapat pembagian tugas tentang PPB yaitu pembagian tugas
perhari dengan koordinasi PPJA. Pemberian brosur atau leaflet saat PPB
dilakukan sesuai kebutuhan pasien, leaflet sudah ada di dekat ruangan
pasien dan telah diinformasikan saat dilakukan orientasi ruangan. Teknik
yang digunakan saat pemberian PPB pada pasien yaitu secara lisan
maupun tertulis. Setiap selesai melakukan PPB perawat melakukan
pendokumentasin pada form yang sudah ada.
a) Hasil Wawancara
Menurut hasil wawancara yang telah dilakukan dengan CI/Perawat
ruangan, didapatkan informasi bahwa diruangan sudah terdapat
pembagian tugas perhari
b) Hasil Analisa Data
Yang Dinilai
1. Penerimaan a. Berdasarkan hasil observasi sudah
Pasien Baru terdapat pembagian tugas tentang
Penerimaan Pasien Baru yaitu
pembagian tugas perhari dengan
koordinasi PPJA.
b. Pemberian brosur atau leaflet saat
Penerimaan pasien baru dilakukan
sesuai kebutuhan pasien, leaflet sudah
ada di dekat ruangan pasien dan telah
51
diinformasikan saat dilakukan orientasi
ruangan.
c. Teknik yang digunakan saat pemberian
Penerimaan pasien baru pada pasien
yaitu secara lisan maupun tertulis yakni
dengan penjelasan tentang 3P
(Pengenalan pada pasien, peraturan RS,
penyakit yang termasuk sentralisasi
obat) dan penandatangan penjelasan.
Setiap selesai melakukan, perawat wajib
melakukan pendokumentasin pada form
yang sudah ada.
Masalah -
7) Discharge Planning
Discharge planning adalah perencanaan pulang pasien, hal-hal apa saja
yang perlu dilakukan dan dipersiapkan dalam perencanaan pulang pasien.
Discharge planning dilakukan sesuai dengan kebutuhan pasien dan
dilakukan mulai pasien masuk RS sampai pasien akan keluar RS.
Discharge planning dilakukan oleh perawat yang bertugas atau perawat
penanggung jawab dengan teknik lisan dan tertulis yaitu menggunakan
brosur atau leaflet dan penjelasan dari perawat. Pendokumentasian
dilakukan setelah discharge planning dilakukan dengan form yang sudah
tersedia.
a) Hasil Wawancara
Menurut hasil wawancara yang telah dilakukan dengan CI/Perawat
ruangan, didapatkan informasi bahwa diruangan discharge planning
telah dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan pasien (pada saat klien
masuk dan keluar RS) dan berdasarkan form yang sudah ada
Dinilai
52
1. Discharge a. Discharge planning / perencanaan
Planning pulang dilakukan sesuai dengan
kebutuhan pasien dan dilakukan
mulai pasien masuk RS sampai
pasien akan keluar RS.
b. Discharge planning dilakukan oleh
perawat yang bertugas atau perawat
penanggung jawab dengan teknik
lisan dan tertulis yaitu menggunakan
brosur atau leaflet dan penjelasan
dari perawat.
c. Pendokumentasian dilakukan setelah
discharge planning dilakukan dengan
form yang sudah tersedia.
Masalah -
8) Dokumentasi Keperawatan
Model dokumentasi yang digunakan di ruangan adalah ERM (Elektronik
Rekam Medik) dan manual. ERM mulai diterapkan setelah tanggal 11
Desember 2019, untuk pasien yang masuk ke RS sebelum tanggal 11
Desember 2019 masih meggunakan model pendokumentasian secara
manual, tetapi untuk kardek dan dokumentasi obat masih dilakukan secara
manual. Pendokumentasian dilakukan secara tepat waktu atau segera
setelah tindakan dilakukan. Model dokumentasi ERM ini mengurangi
beban kerja perawat karena dapat mempersingkat waktu, kendala yang
dialami saat ini adalah perawat belum sepenuhnya terbiasa, selain itu
perawat harus sering mengecek ERM untuk mengetahui advis dokter
terbaru.
53
a) Hasil Wawancara
(1) Menurut hasil wawancara yang telah dilakukan dengan
CI/Perawat ruangan, didapatkan informasi bahwa: dokumentasi
asuhan keperawatan wajib dilakukan secara berkesinambungan.
(2) Saat ini model dokumentasi : ERM (Elektronik Rekam Medik)
yang mulai diterapkan setelah tanggal 11 Desember 2019, dan
untuk pasien yang masuk ke RS sebelum tanggal 11 Desember
2019 masih meggunakan model pendokumentasian secara
manual.
(3) Perawat mengatakan bahwa dokumentasi model terbaru ini dapat
mengurangi beban kerja perawat karena tidak menyita waktu,
Yang Dinilai
1. Model a. Berdasarkan observasi bahwa setiap asuhan
Dokumentasi keperawatan tidak terlepas dari dokumentasi
Keperawatan berupa AOP (Assesment of Patient) berupa
pengakajian nyeri, asessment awal, laporan
hasil kritis, ACC (Access of Continuing Care)
yang terdiri dari SBAR transfer pasien,
discharge planning, edukasi pasien dan ASC
(Anesthesia Surgical Care) seperti informed
consent.
b. Model dokumentasi yang digunakan di
ruangan adalah ERM (Elektronik Rekam
Medik) dan manual. ERM mulai diterapkan
setelah tanggal 11 Desember 2019, untuk
pasien yang masuk ke RS sebelum tanggal 11
Desember 2019 masih meggunakan model
pendokumentasian secara manual, tetapi
untuk kardek dan dokumentasi obat masih
dilakukan secara manual.
c. Pendokumentasian dilakukan secara tepat
54
waktu atau segera setelah tindakan dilakukan.
d. Model dokumentasi ERM ini memang
kelihatannya lebih mengurangi beban kerja
perawat karena dapat mempersingkat waktu,
namun kendala yang dialami saat ini adalah
perawat belum sepenuhnya terbiasa, selain itu
perawat harus sering mengecek ERM untuk
mengetahui advis dokter terbaru.
Masalah -
4. Money (M4)
Berdasarkan hasil wawancara tentang sistem keuangan di Ruang KMB
Non Infeksi Rumah Sakit Sehat Sejahtera didapatkan data sebagai berikut:
1. Sumber Dana
Sebagian besar pembiayaan ruangan berasal dari rumah sakit yang
diperoleh dari Anggaran Kementerian Kesehatan. Sehingga Ruang KMB
Non Infeksi tidak mengelola keuangan secara mandiri. Namun Ruang
KMB Non Infeksi mengadakan iuran intern tiap bulan (potongan gaji)
untuk keperluan intern ruangan. Sedangkan pembiayaan klien sebagian
besar dari BPJS baik BPJS PBI maupun BPJS Non-PBI dan biaya sendiri
(umum).
Untuk permintaan barang, pihak Ruang KMB Non Infeksi
mengirim surat ke instalasi Irna yang nanti diteruskan ke badan logistik
RS. Sumber dana untuk program peningkatan profesionalisme dalam
mengikuti seminar pelatihan atau melanjutkan studi dibiayai oleh bidang
diklat rumah sakit atau juga bisa melalui beasiswa atau dari kemenkes
untuk melanjutkan studi (tugas belajar).
55
2. Jenis Pembiayaan Klien
1) BPJS
Peserta BPJS terdiri dari:
(1) PBI (Penerimaan Biaya Iuran)
Peserta PBI adalah klien yang mendapatkan jaminan dari
pemerintah seperti Kartu Indonesia Sehat (KIS) dan Jamkesmas.
Kartu Indonesia belum tentu diberikan pada klien atau peserta yang
kurang mampu (miskin) yang ditempatkan di kelas 3, tetapi
terdapat kode tertentu di KIS yang menunjukkan wilayah dan kelas
(2) Non-PBI
Peserta BPJS non-PBI adalah klien yang menggunakan BPJS
peserta umum atau mandiri dimana setiap bulan membayar iuran
sesuai dengan kelas yang dikehendaki.
Alur penerimaan klien unit rawat inap yang menggunakan
BPJS yaitu klien melakukan proses transaksi di IKPK/ Pengendali
BPJS dengan sebelumnya mendapatkan surat pengantar rawat inap
serta surat keterangan masuk rumah sakit dari ruangan (Ruang
KMB Non Infeksi) yang digunakan sebagai jaminan. Selain surat
pengantar rawat inap dan keterangan masuk rumah sakit yang
dibutuhkan lagi antara lain, kartu
BPJS/KIS/JAMKESDA/JAMKESMAS/SKTM, surat pengantar
dari Poli atau SMF Onkologi, atau IRD serta fotocopy KTP/ KK.
Kemudian diserahkan pada tim pengendali BPJS, setelah dari tim
pengendali klien akan mendapat SEP (Surat Eligibitas Peserta)
warna merah muda sebagai bukti bahwa klien telah dijamin oleh
pihak BPJS.
Pasien di Ruang KMB Non Infeksi 90% menggunakan
asuransi BPJS.
2) Biaya Umum
Klien membayar semua biaya pelayanan kesehatan yang telah
diterima tanpa menggunakan surat-surat apapun.
3) Billing System
56
Pelaksanaan billing klien di Ruang KMB Non Infeksi
dilakukan oleh petugas rekam medis yang merangkap sebagai
petugas administrasi. Adanya petugas yang melaksanakan billing
dapat mengurangi beban kerja perawat, tetapi menambah beban
kerja petugas rekam medis. Petugas tersebut merekap semua jenis
pelayanan yang diterima klien kemudian disajikan dalam bentuk
Rincian Biaya Klien.
4) Gaji Pegawai
Hasil Wawancara dengan CI Gaji pegawai dengan status
kepegawaian PNS mendapatkan gaji dari Kementerian Kesehatan,
sedangkan Pegawai Non PNS mendapatkan Gaji dari Rumah Sakit
Sehat Sejahtera sesuai dengan Surat Keputusan Direktur Rumah
Sakit Sehat Sejahtera tentang pedoman pemberian gaji pegawai
harian kontrak di lingkungan Rumah Sakit Sehat Sejahtera. Gaji
pegawai Rumah Sakit Sehat Sejahtera terdiri dari gaji pokok,
remunerasi, gaji fungsional.
5. Mutu (M5)
Supervisi dari Kepala Ruang atau Ketua Tim (PPJA), untuk menilai apakah
sudah sesuai dengan Standar Operasional Prosedur (SOP). Sudah ada target
nilai yang ditetapka, jika tidak sesuai SOP yang ada maka harus mengulang.
Pengendalian mutu, PIC setiap bulan lapor ke kepala instalasi. Penilaian
mutu, ruangan melaporkan indicator mutu local (ruangan) sesuai peminatan.
Setiap ruangan harus melaporkan indicator mutu ke kepala instalasi setiap
bulan. Jika target sudah memenuhi, mencari indicator lain.
C. Data Khusus Ruangan Praktek
a. Fungsi Perencanaan
1) Visi, Misi Organisasi
Wawancara, menurut Kepala ruangan sampai saat ini sudah ada
visi, misi, filosofi diruangan KMB non infeksius.
Kuesioner, perawat pelaksana menunjukkan pengetahuan yang
cukup baik (85,5%) dalam bekerja berdasarkan visi dan misi
keperawatan.
57
Masalah: -
2) Filosofi keperawatan
Wawancara, menurut Karu agar perawat dapat bekerja
berdasarkan filosofi ilmu mereka secara rutin dilakukan disetiap
kesempatan diantaranya pada kesamaptaan pre conference dan
pada saat pelatihan. Observasi, belum terlihat filosofi diruangan
Kuesioner, persepsi Perawat Pelaksana menunjukkan kategori
kurang baik (92%) dalam bekerja berdasarkan filosofi
keperawatan.
Masalah: Filosofi ruangan belum ada.
3) Peraturan organisasi
Wawancara, menurut kepala bidang keperawatan Rumah sakit
sudah memiliki peraturan yang merujuk ke Depkes, tetapi dalam
pelaksanaannya tetap memakai aturan yayasan. Observasi, ada
uraian peraturan kepegawaian Kuesioner, persepsi perawat
pelaksana menunjukkan kategori baik (90%).
Masalah: -
4) Pembuatan rencana harian
Wawancara, menurut Karu di ruangan sudah membuat rencana
harian tetapi belum memiliki bentuk catatan harian yang baku.
Observasi, belum ada catatan harian, bulanan dan tahunan di
ruangan Kuesioner: Persepsi perawat pelaksana menunjukan
kategori cukup (67 %) dan kepala ruang dalam kategori cukup
(64%).
Masalah: Pelaksanaan pembuatan catatan harian, bulanan dan
tahunan belum dilaksanakan
b. Pengorganisasian
1) Struktur Organisasi
Wawancara, menurut Kepala ruang didapatkan informasi bahwa
struktur ketenagaan yang ada sudah dibentuk 4 tim sebagai
penerjamaan dari konsep MPKP diruangan. Observasi: adanya
struktur organisasi yang di pasang di dinding ruangan nurse
58
station. Kuesioner: Persepsi Perawat Pelaksana menunjukkan
katagori cukup baik (78,3% & 82 %).
Masalah: -
2) Pengorganisasian Perawatan klien
Wawancara: menurut Kepala ruang didapatkan data bahwa
metode penugasan yang dilakukan menggunakan metode modular
dengan membentuk dalam ruangan 4 tim. Observasi: Hasil
pengamatan ada 4 tim diruangan yang dibuat sesuai tugas sehari-
hari. Pembagian tanggungjawab terhadap pasien dilakukan
berdasarkan kamar, perawat pelaksana bertanggung jawab kepada
PPJA. Dan pada struktur organisasi di ruangan sudah
menunjukkan penerapan metode Modular. Kuesioner: Persepsi
perawat ruang menunjukkan katagori cukup baik (75%) dalam
bekerja berdasarkan metode modifikasi tim-primer.
Masalah: -
3) Uraian tugas
Wawancara: Menurut Kepala ruanga setiap perawat sudah
mempunyai uraian tugas masing-masing bagi tiap tenaga
keperawatan. Batas wewenang dan tanggung jawab perawat
cukup jelas dengan dibuat job discription dimasingmasing
ruangan. Observasi: Diruangan sudah ada buku uraian tugas
perawat sesuai perannya. Kuesioner: Persepsi Perawat Pelaksana
dan kepala ruang menunjukkan katagori baik (86 % & 76 %).
Masalah: -
4) Metode penugasan
Wawancara: menurut Karu didapatkan informasi bahwa
penghitungan jumlah tenaga sudah disesuaikan dengan rasio klien
tetapi menggunakan standart minimal dengan rumus Gillis.
Observasi: jumlah perawat cukup
Kuesioner: Persepsi Perawat pelaksana mengenai penghitungan
tenaga dengan kategori cukup (74 %)
Masalah: -
59
5) Pendokumentasian asuhan keperawatan
Wawancara: Menurut Karu didapatkan informasi bahwa
pendokumentasian asuhan keperawatan sesuai dengan format
yang ada yang sudah disepakati bersama antara kepala ruang dan
komite keperawatan, audit secara rutin dilakukan, dokumentasi
keperawatan menggunakan rekam medis elektronik sebagai
standar asuhan keperawatan. Kuesioner: Persepsi Perawat
Pelaksana tentang penulisan dokumentasi keperawatan dalam
kategori baik (88,75 %).
Masalah: -
6) Pengaturan jadwal dinas
Wawancara: Menurut Karu ruangan pengaturan shift yang
dilakukan oleh Kepala ruang disesuaikan dengan jumlah perawat
yang ada di ruangan dan tidak berdasarkan pada tingkat
ketergantungan klien, karena disesuaikan dengan jumlah perawat
dan kondisi Rumah Sakit. Observasi: Format daftar shif diruangan
menggunakan proporsi jumlah perawat yang ada. Kuesioner:
Persepsi Perawat pelaksana menunjukan kategori kurang (58,70 %
& 74 %).
Masalah: Penjadualan belum menggunakan tingkat
ketergantungan klien.
c. Fungsi pengarahan
1) Motivasi kepada perawat
Wawancara: menurut Karu didapatkan informasi bahwa
peningkatan motivasi sebenarnya sudah dilakukan oleh rumah
sakit baik secara langsung maupun tidak langsung. Misalnya
diklat secara rutin mengadakan pelatihan dan pembinaan.
Kuesioner: Persepsi Perawat Pelaksana mengenai motivasi yang
ia dapatkan dari pimpinan dengan katagori baik (82 %) dalam
memberikan motivasi.
Masalah: -
2) Komunikasi
60
Wawancara: menurut Kasubdepwat didapatkan informasi bahwa
jalur komunikasi dilakukan secara bottum up dan top down.
Asuhan keperawatan yang didokumentasikan diberitahukan pada
saat timbang terima pasien dan ditindaklanjuti oleh perawat yang
bertugas pada shift berikutnya. Observasi: komunikasi antara staff
esuai dengan jalur. Pada saat timbang terima pasien di ruangan,
dilaporkan tindakan yang telah dilakukan dan yang akan
dilanjutkan oleh perawat pada shift berikutnya. Kuesioner:
Persepsi Perawat Pelaksana menunjukkan katagori baik (97,5%).
Masalah: -
3) Pendelegasian
Wawancara: Menurut Karu didapatkan informasi bahwa
pendelegasian diruangan masih belum ada tetapi dilakukan hanya
dengan cara lesan. Observasi: Format pendelegasian diruangan
tidak ada Kuesioner: Persepsi Perawat Pelaksana menunjukkan
kategori cukup baik (74 %).
Masalah: Belum optimalnya penerapan pendelegasian dalam
penerapan metode MPKP.
d. Fungsi pengendalian
1) Program pengendalian mutu
Wawancara: Menurut Karu sudah ada tim pengendalian mutu,
tetapi pelaksanaan gugus kendali mutu masih belum optimal.
Observasi: Belum ada sistem pelaporan dan pencatatan kegiatan
pengendali mutu dan belum ada struktur kerja dan format
pengendalian diruangan. Kuesioner: Persepsi Perawat Pelaksana
dan kepala ruang menunjukkan katagori cukup baik (73 % & 62
%).
Masalah: Sistem pengendalian mutu belum optimal
2) Pelaksanaan SOP dan SAK
Wawancara: Menurut Karu Asuhan keperawatan yang diberikan
sudah mengacu pada Standar Asuhan Keperawatan (SAK) yang
sudah ditetapkan. Dan saat ini sedang SOP dan SAK sedang
61
direvisi dan akan segera diberikan kepada tiap-tiap unit rawat inap
diadakan revisi ulang dan saat ini yang sudah berjalan adalah
ruang Jiwa. Observasi: SOP dan SAK sudah ada. Kuesioner:
Persepsi Perawat Pelaksana dan kepala ruang menunjukkan
kategori baik (86 % & 86 %).
Masalah: -
62
BAB III
ANALISA MASALAH
A. Analisa Masalah SWOT

NO ANALISA SWOT BOBOT RATING BOBOT X
RATING
1. M1 Sumber Daya Manusia (Man)
a. Internal factor
Strength 0.5 3 1.5
1. Struktur Organisasi telah
berjalan dengan baik
menggunakan metode tim
modular S-W
2. Jenis ketenagaan: 0.2 2 0.4 2.8-
1.5=
a) Profesi Ners 10 orang
1.3
b) D-3 Kep 20 orang
c) Case Manager 1 Orang
d) Administrasi 1 Orang
0.3 3 0.9
3. Perawat telah memiliki keahlian
keperawatan tertentu dengan
mengukuti Pelatihan
1 2.8
TOTAL
Weakness
1. AVLOS ruangan tinggi 0.5 3 1.5
0.5 1.5
TOTAL
b. Eksternal Faktor
Opportunity 0.3 3 0.9
1. Adanya kesempatan
melanjutkan pendidikan ke
jenjang yang lebih tinggi 0.2 2 0.4 O-T
2. Adanya kerja sama yang baik 2.8-
antar mahasiswa fakultas 3.0=
keperawatan dengan perawat -0.2
klinik 0.3 3 0.9
3. Adanya kebijakan pemerintah
tentang profesionalisasi
perawat 0.2 3 0.6
4. Adanya program akreditasi
Rumah Sakit dari pemerintah
63
dimana MAKP merupakan
salah satu penilaian
1 2.8
TOTAL
Treathened
1. Ada tuntutan tinggi dari 0.2 3 0.6
masyarakat untuk pelayanan
yang lebih profesional
2. Makin tingginya kesadaran 0.1 2 0.2
masyarakat akan hukum
3. Makin tinggi kesadaran 0.2 2 0.4
masyarakat akan pentingnya
kesehatan
4. Persaingan antar rumah sakit 0.2 3 0.6
yang semakin kuat
5. Terbatasnya tenaga 0.3 4 1.2
keperawatan yang melanjutkan
pendidikan tiap tahun
1 3.0
TOTAL
2. Sarana dan Prasarana (M2)

a. Internal factor
Strength 0.3 4 1,2
1. Mempunyai sarana dan
prasarana yang memadai untuk
pasien, tenaga kesehatan, dan
keluarga pasien S-W
0.2 3 0.6
2. Rumah Sakit swasta tipe A 3-0=3
sekaligus sebagai rumah sakit
rujukan 0.3 2 0.6
3. Tersedianya nurse station 0.2 3 0.6
4. Pemeliharaan dan perawatan
dari sarana dan prasarana
penunjang kesehatan sudah ada
1 3
TOTAL
Weakness
1. Tidak ditemukan Masalah
TOTAL 0
b. Eksternal Faktor (EFAS)
64
0.4 3 1.2
Opportunity
1. Adanya pengadaan sarana dan
prasarana yang rusak dari 0.6 4 2.4
bagian pengadaan barang O-T
2. Adanya program 3.6-
pelatihan/seminar khusus 3.2 =
tentang pengoperasian alat 1 3.6 0.4
TOTAL
Treathened
1. Kesenjangan antara jumlah 0.6 4 2.4
pasien dan peralatan yang ada
kesehatan
TOTAL 1 3.2
3. Methode (M3)
1. MAKP
a. Internal Faktor
Strength 0.4 3 1,2 S-W
1. Rumah sakit memiliki visi dan 2-0=2
misi serta motto sebagai acuan
melaksanakan kegiatan
pelayanan 0.3 3 0.9
2. Sudah ada model MAKP yang
digunakan yaitu MAKP
modular modifikasi 0.3 3 0.9
3. Terlaksananya komunikasi yang
adekuat perawat dan tim
kesehatan lain
1 2
TOTAL
Weakness
1. Tidak ditemukan masalah
TOTAL 0

Opportunity
65
1. Adanya mahasiswa Profesi Ners 0.3 4 1.2
praktik manajemen keperawatan
2. Adanya kebijakan pemerintah 0.3 3 0.9 O-T
tentang profesionalisasi perawat 3.7-
3. Adanya kebijakan Rumah Sakit 0.4 4 1.6 3.2 =
tentang pelaksanaan MAKP 0.5
1 3.7
TOTAL
Treathened
1. Persaingan dengan Rumah Sakit 0.3 4 1.2
swasta yang semakin ketat
2. Adanya tuntutan masyarakat 0.3 4 1.2
yang semakin tinggi terhadap
peningkatan pelayanan
keperawatan yang lebih
professional
masyarakat akan hukum
kesehatan
TOTAL 1 3.2
2. Sentralisasi Obat
a. Internal Faktor
Strength 0.2 4 0.8
1. Tersedianya sarana dan
prasarana untuk pengelolaan
sentralisasi obat 0.2 4 0.8
2. Sudah dilakukan kegiatan
sentralisasi obat oleh perawat
berkolaborasi dengan depo
farmasi 0.2 4 0.8
3. Adanya kemauan perawat untuk
melakukan sentralisasi obat
4. Adanya kertas resep obat dan 0.1 3 0.3
bekerja sama dengan depo
farmasi 0.2 1 0.2
5. Ada lembar pendokumentasian S-W
obat yang diterima disetiap 3.2 –
status pasien 0.1 3 0.3 0=
6. Pelaksaan sentralisasi obat di 3.2
ruang KMB non bedah
menggunakan system unit dose
66
dispending (UDD)
1 3.2
TOTAL
Weakness
1. Tidak terdapat masalah
TOTAL 0
a. Eksternal Faktor
1. Adanya mahasiswa Profesi Ners
yang praktik manajemen
keperawatan 0.6 4 2.4
2. Kerja sama yang baik antara O-T
perawat dan mahasiswa Profesi 3.6-
NERS 3.2 =
1 3.6 0.4
TOTAL
Threatened
1. Adanya tuntutan pasien untuk 0.6 4 2.4
mendapatkan pelayanan yang
professional
2. Makin tinggi kesadaran
masyarakat akan hukum 0.4 2 0.8
TOTAL
1 3.2
3. Supervisi
a. Internal Faktor (IFAS)
Strength 1 4 4
1. Supervise telah dilakukan di
ruang KMB non bedah oleh S-W
karu setiap hari 1 4 4-0 =
TOTAL 4
Weakness
1. Tidak terdapat masalah
TOTAL 0
b. Eksternal Faktor
1. Adanya mahasiswa Profesi
67
Ners yang praktik manajemen
keperawatan
2. Adanya teguran dari kepala 0.4 4 1.6
ruangan bagi perawat yang O-T
tidak melaksanakan tugas 3.8-3
dengan baik = 0.8
3. Adanya reward dalam bentuk 0.4 4 1.6
pelatihan, sekolah maupun jasa
bagi yang melaksanakan
pekerjaan dengan baik
TOTAL 1 3.8
Threatened
1. Tuntutan pasien sebagai 1 3 3
konsumen untuk mendapatkan
pelayanan yang professional
TOTAL 1 3
4. Timbang terima
a. Internal Faktor
Strength 0.2 4 0.8
1. Kepala ruangan meminpin
kegiatan timbang terima
ruangan 0.2 3 0.6
2. Adanya laporan jaga setiap S-W
shift 0.2 4 0.8 3.6-0
3. Timbang terima sudah = 3.6
merupakan kegiatan rutin yang
telah dilaksanakan 0.2 4 0.8
4. Adanya kemauan perawat
untuk melakukan timbang
terima
5. Adanya buku bantu khusus 0.2 3 0.6
untuk pelaporan timbang
terima 1 3.6
TOTAL
Weakness
TOTAL 0

1. Adanya mahasiswa Profesi
68
Keperawatan di Ruang KMB
non bedah 0.4 4 1.6
2. Adanya kerja sama yang baik
antara mahasiswa Profesi Ners
yang praktik dengan perawat
ruangan 0.3 3 0.9 O-T
3. Kebijakan Rumah Sakit 3.4-
(bidang keperawatan) tentang 3.5 =
timbang terima 1 3.4 0.1
TOTAL
Threathened
1. Adanya tuntutan yang lebih 0.5 4 2
tinggi dari masyarakat untuk
mendapatkan pelayanan
keperawatan yang professional
2. Meningkatkan kesadara 0.5 3 1.5
masyarakt tentang tanggung
jawab dan tanggung gugat
perawat sebagai pemberi asuhan
keperawatan
TOTAL 1 3.5
5. Discharge Planning
a. Internal Faktor
Strength
1. Perawat memberikan 1 2 2
pendidikan kesehatan secara
informal kepada pasien atau S-W
keluarga saat dirawat/ sebelum 2-0 =
pulang 2
1 2
TOTAL
Weakness
TOTAL 0
b. Eksternal Faktor
Opportunity
1. Adanya mahasiswa Profesi 0.4 3 1.2
Keperawatan di Ruang KMB
non bedah O-T
2. Adanya kerja sama yang baik 0.6 4 2.4
69
antara mahasiswa Profesi Ners 3.6-3
yang praktik dengan perawat = 0.6
ruangan 1 3.6
TOTAL
Threathened
untuk mendapatkan pelayanan
kesehatan yang professional
2. Makin tingginya kesadaran 0.5 3 1.5
kesehatan
TOTAL 1 3
6. Ronde Keperawatan
a. Internal Faktor
Strength 0.5 3 1,5
1. Ada SOP tentang ronde
keperawatan
0.5 3 1,5
2. Perawat menggunakan bahasa
yang dapat dipahami S-W
1 3 3-4 =
TOTAL -1
Weakness
1. Ronde keperawatan adalah 1 4 4
kegiatan yang belum
digalakkan secara wajib di
Ruang KMB non bedah, dan
sangat dibutuhkan saat terjadi
perpanjangan waktu rawat
pasien
1 4
TOTAL

1. Adanya penelitian dan seminar
tentang manajemen O-T
keperawatan 0.4 3 1,2 3.6-
2. Adanya kesempatan dari 3= 0.6
kepala ruangan untuk
mengadakan ronde
keperawatan pada perawat dan
70
mahasiswa praktik 1 3.6
TOTAL
Threathened
untuk mendapatkan pelayanan
kesehatan yang professional
2. Persaingan antar ruangan 0.6 3 1.8
semakin kuat dalam
memberikan pelayanan
TOTAL 1 3
7. Dokumentasi keperawatan
a. Internal Faktor
Strength 0.3 3 0.9
1. Tersedianya sarana dan
prasarana dokumentasi untuk
tenaga kesehatan (sarana
administrasi penunjang) 0.2 4 0.8
2. Sudah ada system
pendokumentasian elektronik S-W
3. Format asuhan keperawatan 0.3 3 0.9 3.2-
sudah ada 0= 3.2
4. Adanya kesadaran perawat 0.2 3 0.6
tentang tanggung jawab dan
tanggung gugat
1 3.2
TOTAL
Weakness
1. Belum ditemukan adanya
kelemahan di ruang KMB non
bedah
0
TOTAL

Opportunity
1. Adanya program pelatihan 0,5 3 1,5
peluang perawat untuk
meningkatkan pendidikan
(pengembangan SDM) O–T
2. Kerja sama yang baik antar 0,5 3 1,5 3–
mahasiswa dan perawat 2.6 =
1 3 0.4
71
TOTAL
Threathened
1. Tingkat kesadaran masyarakat 0,6 3 1.8
akan tanggung jawab dan
tanggung gugat
2. Persaingan rumah sakit dalam 0,4 2 0.8
keperawatan
TOTAL 1 2.6
8. Penerimaan Pasien Baru

a. Internal Faktor
Strength 0,5 3 1.5
1. Sudah terdapat pembagian
tugas dan penjadwalan tentang S–W
penerimaan pasien baru 0,5 1.5 3.0 –
2. Sudah ada leaflet didekat 3
0=
ruangan dan di lakukan 3.0
orientasi ruangan 1 3.0
TOTAL
Weakness
kelemahan di ruang KMB non
bedah 0
TOTAL
Opportunity
1. Adanya program pelatihan 0,5 3 1,5
peluang perawat untuk
meningkatkan pendidikan
(pengembangan SDM)
2. Kerja sama yang baik antar 0,5 3 1,5 O–T
mahasiswa dan perawat 3–
TOTAL 1 3 2.4 =
0.6
Threathened
1. Tingkat kesadaran masyarakat 0,4 3 1,2
akan tanggung jawab dan
tanggung gugat
2. Persaingan rumah sakit dalam 0,6 2 1,2
keperawatan 1 2,4
TOTAL
4 Money (M4)
72
a. Internal Faktor
Strength 0,3 5 1,5
1. Ada pendapatan dari jasa
medik untuk pasien dengan
biaya askes jamsostek BPJS S–W
yang dapat diklaim setelah 3.3 –0
perawatan 0,7 4 2,8 = 3,3
2. Ada pendapatan dari jasa
pelayanan Rumah Sakit berupa 1 3,3
remunerasi
TOTAL
Weakness
kelemahan di ruang KMB
non bedah 0
TOTAL
Opportunity
1. Pengeluaran sebagian dibiayai 1 4 4 O-T
institusi 4-4=0
TOTAL 1 4
Threathened
1. Adanya tuntutan yang lebih 1 4 4
tinggi dari masyarakat untuk
mendapatkan pelayanan
kesehatan yang lebih
professional sehingga
membutuhkan pendanaan yang
lebih besar untuk mendanai
sarana dan prasarana
TOTAL 1 4
5 Mutu (M5)
a. Internal Faktor
Strength
1. Kepuasan pasien terhadap 0,3 3 0,9
pelayanan keperawatan di
rumah sakit S–W
2. Rata-rata BOR cukup baik 0,4 4 1,6 2.4 –
3. Sebagai tempat praktik 0,3 3 0,9 3.2 =
mahasiswa D3, D4 maupun S1 -0.8
TOTAL 1 2,4
73
Weaknesss
1. AVLOS yang memanjang 0,4 3 1.2
karena perawatan yang lama
2. Tingginya persentase angka 0,1 2 0.2
kejadian flebitis
3. Kurangnya penerapan cuci tangan 0,3 4 1.2
keluarga pasien dan pasien
4. Tingginya angka resiko jatuh 0,2 3 0,6
TOTAL 1 3.2
Opportunity
1. Mahasiswa praktik manajemen 0,5 3 1,5
Profesi Ners
2. Kerja sama yang baik antara 0,5 3 1,5 O–T
perawat dan mahasiswa 3–
TOTAL 1 3 2.6 =
0.4
Threathened
1. Adanya peningkatan standar 0,6 3 1.8
pengertahuan masyarakat yang
harus dipenuhi
2. Persaingan rumah sakit dalam 0,4 2 0.8
keperawatan
TOTAL 1 2.6
B. Identifikasi Masalah
1. Ketenagakerjaan (M1)
- AVLOS ruangan tinggi
2. Sarana Prasarana (M2)
-
3. Metode (M3)
- Ronde keperawatan adalah kegiatan yang belum berjalan secara
optimal dan hanya berjalan saat ada mahasiswa praktik manajemen
Penyebab : karena keterbatasan waktu dan SDM untuk melakukan
ronde keperawatan, fasilitas/sarana prasarana (ruang khusus ronde)
belum ada
4. M4
-
74
5. M5
- Tingginya resiko terjadinya flebitis
Penyebab : Pasien yang dirawat di ruangan merupakan pasien
lansia dimana lansia memiliki risiko tinggi terjadinya plebitis
akibat faktor penuaan
- Tingginya ketidaknyamanan pasien (nyeri)
Penyebab : tinggi beban kerja perawat sehingga tidak mampu
mendeteksi secara cepat pasien dengan keluhan nyeri
- Kurangnya pengetahuan keluarga pasien tentang resiko jatuh
Penyebab : Seringnya pergantian keluarga yang menjaga pasien
sehingga sesuatu yang telah diajarkan terkadang tidak terhadap
seluruh keluarga pasien
- Kurangnya pemahaman keluarga pasien tentang langkah” cuci
tangan dengan benar
Penyebab : rendahnya motivasi kelurga untuk memahami
penyuluhan yang telah diajarkan
C. Prioritas Masalah
Berdasarkan urutan prioritas masalah, didapatkan hasil :
1. Kurangnya pengetahuan keluarga pasien tentang resiko jatuh
2. Kurangnya pemahaman keluarga pasien tentang langkah” cuci tangan
dengan benar
3. Ronde keperawatan adalah kegiatan yang belum berjalan secara optimal
karena keterbatasan SDM dan hanya berjalan saat ada mahasiswa
praktik manajemen
4. Tingginya resiko terjadinya flebitis
5. Tingginya ketidaknyamanan pasien (nyeri)
6. AVLOS ruangan tinggi
75
D. Rencana Strategi
Planning Of Action / POA
Tabel 2.10 Tabel Planning Of Action
No Uraian Kegiatan Tujuan Sasaran Metode Media Dana Waktu PJ
1 Edukasi teknik non Mengurangi Pasien Diskusi Kuisioner, - Jumat, 19 Rifa dan Adel
formakologi untuk ambang nyeri Video dan Februari 2021
mengurangi nyeri pada yang dirasakan Latihan
pasien (SEFT) pasein yang
sedang dirawat
2 Melakukan Edukasi Resiko Untuk Pasien Diskusi Leaflet, - Sabtu, 20 Nadya dan Amil
Jatuh (Video) meningkatkan dan Video, dan Februari 2021
motivasi keluarga keluarga Diskusi
dalam memahami pasien
Resiko Jatuh
3 Plebitis (Leaflet) Untuk Pasien Diskusi Leaflet, dan - Sabtu, 20 Yuni dan Hani
meningkatkan dan Diskusi Februari 2021
motivasi keluarga keluarga
Plebitis
4 Cuci Tangan (Leaflet) Untuk Pasien Diskusi Leaflet dan - Sabtu, 20 Deni dan Fariz
76
meningkatkan dan diskusi Januari 2021
motivasi keluarga keluarga
Cuci Tangan
5 Melaksanakan Ronde Untuk Perawat Roleplay PPT - Senin, 21 Shofiyuddin dan
Keperawatan mengurangi Gizi dan Januari 2021 Willy
tingginya LOS Farmasi diskusi
77
BAB IV
PELAKSANAAN DAN PEMBAHASAN
A. Penyiapan Perangkat MPKP

Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) adalah suatu sistem (struktur, proses
dan nilai-nilai profesional) yang menfasilitasi perawat profesional, mengatur pemberian
asuhan keperawatan termasuk lingkungan tempat asuhan tersebut diberikan (Sitorus R, 2014).
Metode asuhan keperawatan profesional pada ruang KMB non infeksius ini yaitu metode
moduler.
Metode Moduler merupakan pengorganisasian pelayanan atau asuhan keperawatan
yang dilakukan oleh perawat profesional dan non profesional (perawat trampil) untuk
sekelompok klien dari mulai masuk rumah sakit sampai pulang, disebut tanggung jawab total
atau keseluruhan. Metode moduler merupakan modifikasi metode tim dan metode primer.
Seperti tim karena sekelompok perawat mengelola sekelompok pasien dan seperti metode
primer karena merawat pasien secara penuh pada pasien dari datang sampai pulang. Pada
metode ini tim dipimpin oleh perawat register yang beranggota perawat lain maupun tenaga
non keperawatan lain sebagai anggota tim yang bertanggung jawab memberikan asuhan
keperawatan di bawah pengarahan dari pimpinannya. Pimpinan timnya dikenal dengan PPJA
(Perawat Penanggungjawab Asuhan) dan perawat anggota timnya dikenal dengan PP (Perawat
Pelaksana).
Metode keperawatan moduler merupakan metode modifikasi keperawatan tim-primer,
yang dicoba untuk meningkatkan efektifitas konsep keperawatan tim melalui penugasan
modular. Sistem ini dipimpin oleh perawat register. Dan anggota memberikan asuhan
keperawatan di bawah pengarahan dan pimpinan modulnya. Idealnya 2-3 perawat
memberikan asuhan keperawatan terhadap 8-12 kasus. Aktifitas tim sebagai suatu kesatuan
mempunyai pandangan yang holistik terhadap setiap kebutuhan pasien, asuhan diberikan
semenjak pasien masuk rumah sakit sampai pasien pulang.
Pada saat melakukan roleplay manajemen keperawatan di ruang KMB non infeksius
ini menggunakan metode modifikasi keperawatan tim dan keperawatan primer, dimana sistem
ini dipimpin oleh ketua ruangan dan terdapat PPJA kemudian terdapat perawat pelaksana
sebagai pemberian asuhan keperawatan. Pada penerapan roleplay kali ini terdapat 9 pasien
yang terdiri dari 9 klien dengan tingkat ketergantungan 3 total care, 4 partial care, dan 2 self
care. Masing-masing 1 perawat mengelola klien berjumlah 2 – 3 klien. Sesuai dengan teori di
atas, roleplay yang sudah dilaksanakan sudah sesuai dengan ketentuan ideal perawat dalam
78
mengelola asuhan keperawatan kepada klien dari datang sampai klien pulang dari rumah sakit.
Keuntungan pada metode modular mutu pelayanan keperawatan meningkat karena
pasien mendapat pelayanan keperawatan secara komprehensif sesuai dengan kebutuhan
perawatan pasien. Tidak banyak tenaga perawat register (Ners) yang dimanfaatkan sehingga
biaya menjadi lebih efektif. Sekalipun dalam memberikan asuhan keperawatan dengan
menggunakan metode ini dilakukan oleh 2-3 perawat, tanggung jawab paling besar tetap ada
pada perawat professional.
Perawat professional memiliki kewajiban untuk membimbing dan melatih non
professional. Apabila perawat professional sebagai ketua tim dalam keperawatan modular ini
tidak masuk, tugas dan tanggung jawab dapat digantikan oleh perawat professional lainnya
yang berperan sebagai ketua tim. Peran perawat kepala ruangan (nurse unit manager)
diarahkan dalam hal membuat jadwal dinas dengan mempertimbangkan kecocokan anggota
dalam bekerja sama, dan berperan sebagai fasilitator, pembimbing secara motivator.
B. Fungsi Perencanaan
1. Visi Ruangan
“Pelayanan cepat, tepat, akurat”
2. Misi Ruangan
1) Memberikan asuhan keperawatan yang professional
2) Meningkatkan mutu pelayanan keperawatan yang komprehensif dan terintegrasi
3) Mengutamakan keselamatan pasien
3. Standar operasional porsedur
SPO (Standar Prosedur Operasional) Resume Pelayanan Pasien Rawat Inap, Nomor :
HK.00.01/I.IV.1/28/2014 Kebijakan :
a) DPJP bertanggungjawab mengisi dan menyelesaikan Resume Pasien Pulang pada saat
pasien diperbolehkan pulang dari unit rawat inap.
b) Resume pasien pulang harus sudah dilengkapi dan disatukan dalam rekam medis pasien
dalam jangka waktu 24 jam sejak pasien diputuskan untuk pulang.
c) Lembar Resume Pasien Pulang dibuat rangkap 3 (tiga) :
(1) Lembar pertama diberikan kepada pasien untuk dapat diberikan kepada dokter yang
dituju (apabila diperlukan dan bila perawatan selanjutnya dilakukan di luar RSUP
Dr. Kariadi) bersama dengan berkas kelengkapan pasien pulang lainnya.
(2) Lembar kedua untuk arsip rekam medis rawat inap pasien.
(3) Lembar ketiga untuk arsip rekam medis rawat jalan pasien
79
d) Lembar Resume Pasien Pulang diisi dengan tulisan yang jelas dan dapat dibaca, atau
diketik dan dicetak.
e) Lembar Resume Pasien Pulang tidak boleh diisi dengan kata “TERLAMPIR” atau
“IDEM”.
f) Ringkasan pasien pulang sekurang-kurangnya berisi :
(1) Indikasi rawat;
(2) Hasil pemeriksaan fisik;
(3) Hasil pemeriksaan penunjang;
(4) Terapi yang diberikan;
(5) Tindakan/operasi yang dilakukan;
(6) Diagnosa utama dan diagnosa sekunder;
(7) Kondisi pasien pada saat pemulangan;
(8) Obat yang dibawa saat keluar Rumah Sakit;
(9) Perintah atau instruksi perawatan selanjutnya.
Kebijakan dalam SPO ini belum mengatur penggunaan resume pasien pulang untuk klaim
BPJS Kesehatan.
Prosedur pembuatan resume pasien pulang di RSUP Dr. Kariadi sebagai berikut :
a) DPJP mengisi ringkasan perawatan pasien, yang terdiri dari :
(1) Riwayat alergi
(2) Diagnosa kerja
(3) Indikasi rawat
(4) Pemeriksaan fisik
(5) Hasil pemeriksaan penunjang
(6) Terapi yang diberikan saat di rumah sakit
(7) Nama tindakan/operasi
(8) Diagnosis
b) Catat kondisi pasien pada saat pasien pulang, diantaranya :
(1) Pilih kondisi pasien pulang
(2) Data tanda vital pasien
(3) Obat yang dibawa pasien saat keluar dari rumah sakit
(4) Hasil penunjang yang tertunda
c) Tuliskan rencana perawatan selanjutnya :
(1) Jika pasien perlu kontrol di RSUP Dr. Kariadi, tuliskan nama klinik atau instalasi
atau dokter yang dituju serta tanggal pasien harus kontrol.
80
(2) Jika pasien akan dirujuk atau rujuk balik tuliskan nama rumah sakit, puskesmas atau
dokter yang dituju serta tanggal pasien harus berkunjung ke rumah sakit atau
puskesmas atau dokter tersebut.
(3) Jika pelayanan home care diperlukan dan pasien menyetujuinya, isi sesuai dengan
jenis pelayanan home care yang akan dilakukan dan tanggal rencana
pelaksanaannya.
d) Edukasi pasien : tuliskan dan sampaikan hal-hal yang perlu diketahui atau dilakukan
pasien terkait dengan penyakitnya, diet, maupun hal-hal lain sesuai kebutuhan dan
kondisinya.
e) Berikan catatan khusus kepada pasien hal-hal penting atau tanda-tanda kegawatan yang
mengharuskan pasien segera mendatangi fasilitas kesehatan untuk mendapat
pertolongan pertama.
f) Tuliskan tanggal, nama dan tanda tangan DPJP di tempat yang disediakan.
Prosedur pembuatan resume pasien pulang ini digunakan sebagai pedoman bagi
dokter dalam membuat resume pasien pulang. Prosedur ini dibuat dengan
memperhatikan ketentuan-ketentuan minimal yang harus ada dalam resume pasien
pulang. SPO ringkasan pelayanan pasien rawat inap sudah berusia lebih dari 3 tahun,
sesuai ketentuan Komite Akreditasi Rumah Sakit (KARS) sudah waktunya harus
direvisi. Saat penelitian dilakukan belum dilakukan revisi SPO ringkasan pelayanan
pasien rawat inap.
Pada pelaksanaannya pembuatan resume pasien pulang sudah menggunakan
elektronik, tetapi belum dituangkan dalam pengaturan pembuatan resume pasien pulang.
Saat ini belum ada ketentuan hukum khusus (lex spesialis) yang mengatur rekam medis
elektronik sehingga pengaturan pembuatan resume pasien pulang elektronik bisa
menggunakan ketentuan hukum yang umum (lex generalis) yaitu Undang-undang
Nomor 11 tahun 2008 tentang Informasi dan Teknologi Elektronik dan Peraturan
Pemerintah Nomor 82 tahun 2012 tentang Penyelenggaraan Sistem dan Teknologi
Elektronik.
4. Standar asuhan keperawatan
a. Standar I: Pengkajian Keperawatan
Perawat mengumpulkan data tentang status kesehatan klien secara sistematis,
menyeluruh, akurat, singkat dan berkesinambungan.
Kriteria Proses:
81
1) Pengumpulan data dilakukan dengan cara wawancara, observasi, pemeriksaan
fisik, dan mempelajari data penunjang (pengumpulan data diperoleh dari hasil
wawancara, pemeriksaan fisik, pemeriksaan lab, dan mempelajari catatan klien
lainnya).
2) Sumber data adalah klien, keluarga, atau orang terkait, tim kesehatan, rekam
medis dan catatan lain.
3) Data yang dikumpulkan, difokuskan untuk mengidentifikasi :
a) Status kesehatan klien saat ini
b) Status kesehatan klien masa lalu
c) Status fisiologis, psikologis, sosial, dan spiritual
d) Respon terhadap alergi
e) Harapan terhadap tingkat kesehatan yang optimal
f) Resiko-resiko tinggi masalah
b. Standar II: Diagnosis Keperawatan
Perawat menganalisa data pengkajian untuk merumuskan diagnosis
keperawatan
Kriteria Proses:
1) Proses diagnosis terdiri dari analisis, interpretasi data, identifikasi masalah klien
dan perumusan diagnosis keperawatan.
2) Komponen diagnosis keperawatan terdiri dari: Masalah (P), Penyebab (E), dan
tanda atau gejala (S) atau terdiri dari masalah dan penyebab (PE).
3) Bekerja sama dengan klien, dekat dengan klien, petugas kesehatan lain untuk
memvalidasi diagnosis keperawatan.
4) Melakukan pengkajian ulang dan merevisi diagnosis berdasarkan data terbaru.
c. Standar III: Perencanaan
Perawat membuat rencana tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah dan
meningkatkan kesehatan klien.
Kriteria Proses :
1) Perencanaan terdiri dari penetapan prioritas masalah, tujuan dan rencana tindakan
keperawatan.
2) Bekerjasama dengan klien dalam menyusun rencana tindakan keperawatan.
3) Perencanaan bersifat individual sesuai dengan kondisi atau kebutuhan klien.
4) Mendokumentasikan rencana keperawatan.
d. Standar IV: Implementasi
82
Perawat mengimplementasikan tindakan yang telah di identifikasi dalam
rencana asuhan keperawatan.
Kriteria Proses :
1) Bekerjasama dengan klien dalam pelaksanaan tindakan keperawatan
2) Kolaborasi dengan profesi kesehatan lain untuk meningkatkan status kesehatan
klien
3) Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah kesehatan klien.
4) Melakukan supervisi terhadap tenaga pelaksana keperawatan dibawah tanggung
jawabnya.
5) Menjadi koordinator pelayanan dan advokasi terhadap klien untuk mencapai
tujuan kesehatan.
6) Menginformasikan kepada klien tentang status kesehatan dan fasilitas-fasilitas
pelayanan kesehatan yang ada.
7) Memberikan pendidikan pada klien dan keluarga mengenai konsep, ketrampilan
asuhan diri serta membantu klien memodifikasi lingkungan yang digunakannya.
8) Mengkaji ulang dan merevisi pelaksanaan tindakan keperawatan berdasarkan
respon klien.
e. Standar V: Evaluasi
Perawat mengevaluasi kemajuan klien terhadap tindakan dalam pencapaian
tujuan dan merevisi data dasar serta perencanaan.
Kriteria Proses:
1) Menyusun perencanaan evaluasi hasil dari intervensi secara kompeherensif, tepat
waktu dan terus menerus.
2) Menyusun perencanaan evaluasi hasil dari intervensi secara komprehensif, tepat
waktu dan terus menerus.
3) Menggunakan data dasar dan respon klien dalam mengukur perkembangan kearah
pencapaian tujuan.
4) Memvalidasi dan menganalisis data baru dengan sejawat dan klien.
5) Bekerja sama dengan klien, keluarga untuk memodifikasi rencana asuhan
keperawatan.
6) Mendokumentasikan hasil evaluasi dan memodifikasi perencanaan.
83
5. Standar kinerja
a. INDIKATOR KINERJA DOKTER
N INDIKATOR
o
1 I 1. seluruh dokter memiliki privilege
2. kelengkapan jumlah dan jenis spesialis
3. memiliki izin praktek yang syah
4. bersertifikat ATLS (IGD)
5. mengikuti pelatihan teknis 20 jam
setahun
2 P 1. Ketepatan waktu pelayanan

2. Time reponse pelayanan
3. Time Motion pelayanan
4. Pelayanan sesuai protap dan standar mutu
5. menerapkan program patient safety
6. tidak adanya error
3 OP Jumlah pasien yang dilayani
4 OC Kepuasan Pasien terhadap Dokter
5 B Besaran pendapatan yang dihasilkan Dokter
6 Imp Tidak adanya tuntutan terhadap Dokter
b. INDIKATOR KINERJA PERAWAT DAN YANG SETARA
No INDIKATOR
1 I 1. Perawat memiliki sertifikat

keterampilan
2. Ketepatan jumlah dan jenis
perawat/Bidan
3. bersertifikat ATLS, PPGD, BTLS (IGD)
4. mengikuti pelatihan teknis minimal 20
jam pertahun
3. Time Motion pelayanan
4. Pelayanan sesuai protap dan standar
5. Tidak adanya error
84
3 OP Jumlah pasien yang dilayani
4 OC Kepuasan Pasien terhadap Perawat
5 B Besaran pendapatan yang dihasilkan Kelompok

Perawat
6 Imp Tidak adanya tuntutan terhadap Perawat
c. INDIKATOR KINERJA STRUKTURAL
No INDIKATOR
1 I 1. Memiliki sertifikat kompetensi dibidangnya

2. kelengkapan jumlah dan jenis tenaga
3. Orang tepat pada jabatan yang tepat
4. mengikuti pelatihan teknis 20 jam pertahun
3. Pelayanan sesuai protap dan standar
4. tidak adanya error
3 OP Fasilitasi tepat waktu
4 OC Kepuasan Pasien terhadap staf admnistrasi
5 B penghematan pembiayaan (CC)
6 Imp Tidak adanya tuntutan terhadap tenaga struktural
C. Fungsi Pengorganisasian
1. Struktur Organisasi
85
Menurut hasil wawancara kepada Karu, Struktur organisasi yang telah berjalan di
ruang KMB Non Infeksi sudah baik dengan menerapkan model asuhan keperawatan
professional (MAKP) modular dan cukup puas dengan bidang masing-masing.
Pembagian tugas yang dilakukan di ruangan dibagi bentuk tim A, B, C dan D yang dinilai
baik serta sesuai peran masing-masing (PPJA dan PA).
Menurut Robbins dan Coulter (2007), struktur organisasi adalah kerangka kerja
formal organisasi yang dengan kerangka kerja itu tugas-tugas pekerjaan dibagi-bagi,
dikelompokkan dan dikoordinasikan.
Menurut Hasibuan (2004), struktur organisasi adalah suatu diagram yang
menggambarkan tipe organisasi, perdepartemenan organisasi, kedudukan dan jenis
wewenang pejabat, bidang dan hubungan pekerjaan, garis perintah dan tanggungjawab,
rentang kendali dan sistem pimpinan organisasi.
Menurut Siswanto (2005), struktur organisasi menspesifikasikan pembagian kerja
dan menunjukkan bagaimana fungsi atau aktivitas yang beraneka ragam yang
dihubungkan sampai batas tertentu, juga menunjukkan tingkat spesialisasi aktivitas kerja.
Metode asuhan yang diterapkan di Ruang KMB non infeksi yaitu Model Asuhan
Keperawatan Profesional (MAKP) berbentuk moduler. Menurut Nursalam (2008),
Metode Moduler merupakan pengorganisasian pelayanan atau asuhan keperawatan yang
dilakukan oleh perawat profesional dan non profesional (perawat trampil) untuk
sekelompok klien dari mulai masuk rumah sakit sampai pulang, disebut tanggung jawab
total atau keseluruhan. Metode moduler merupakan modifikasi metode tim dan metode
primer. Seperti tim karena sekelompok perawat mengelola sekelompok pasien dan seperti
metode primer karena merawat pasien secara penuh pada pasien dari datang sampai
86
pulang. Pada metode ini tim dipimpin oleh perawat register yang beranggota perawat lain
maupun tenaga non keperawatan lain sebagai anggota tim yang bertanggung jawab
memberikan asuhan keperawatan di bawah pengarahan dari pimpinannya. Pimpinan
timnya dikenal dengan PPJA (Perawat Penanggungjawab Asuhan) dan perawat anggota
timnya dikenal dengan PP (Perawat Pelaksana).
Metode keperawatan moduler merupakan metode modifikasi keperawatan tim-
primer, yang dicoba untuk meningkatkan efektifitas konsep keperawatan tim melalui
penugasan modular. Sistem ini dipimpin oleh perawat register. Dan anggota memberikan
asuhan keperawatan di bawah pengarahan dan pimpinan modulnya. Idealnya 2-3 perawat
memberikan asuhan keperawatan terhadap 8-12 kasus. Aktifitas tim sebagai suatu
kesatuan mempunyai pandangan yang holistik terhadap setiap kebutuhan pasien, asuhan
diberikan semenjak pasien masuk rumah sakit sampai pasien pulang (Nursalam, 2008).
2. Uraian Tugas (Job Describtion)

Menurut hasil wawancara kepada kepala ruangan, setiap perawat sudah
mempunyai uraian tugas masing-masing bagi tiap tenaga keperawatan. Batas wewenang
dan tanggung jawab perawat cukup jelas dengan dibuat job description di masing masing
ruangan. Hasil observasi di ruangan sudah ada buku uraian tugas perawat sesuai
perannya.
Menurut Dessler (2013), job description merupakan sebuah pernyataan tertulis
yang berisi penjelasan apa saja yang harus dan wajib dilakukan oleh seorang pekerja,
bagaimana cara melakukannya, dan dalam kondisi pekerjaan seperti apa. Jika diartikan
secara harfiah, job description berarti deskripsi atau penjelasan mengenai pekerjaan. Job
desc memuat semua informasi pekerjaan seperti tanggung jawab, wewenang, dan batasan
dalam melakukan pekerjaan.
Job describtion penting untuk memastikan semua orang mengetahui dengan jelas
pekerjaan yang menjadi tanggung jawabnya, efektivitas pelaksanaan pekerjaan, dan
menjaga agar tidak ada campur tangan yang tidak semestinya. Menurut Hasibuan (2007),
job description merupakan gambaran tertulis tugas dan tanggung jawab, kondisi
pekerjaan, hubungan pekerjaan dengan aspek-aspek pekerjaan pada jabatan tertentu
dalam organisasi secara terperinci.
Job description yang harus terpenuhi dalam ruang rawat (Nursalam (2008).
a) Kepala ruang
Tugas pokok kepala ruangan yaitu mengawasi dan mengendalikan kegiatan pelayanan
87
Keperawatan di ruang rawat yang berada di wilayah tanggung jawabnya.
(1) Membuat rencana kerja tahunan
(2) Menyusun rencana kebutuhan SDM
(3) Menyusun dan mengudulkan kebutuhan pengembangan SDM
(4) Menyusun kebutuhan alat dan bahan yang dibutuhkan di ruangan
(5) Menyusun usulan perbaikan dan pemeliharaan alat medis dan keperawatan serta
sarana prasarana di ruang perawatan
(6) Mengadakan pertemuan untuk memecahkan masalah di ruangan
(7) Merencanakan dan mengevaluasi mutu asuhan keperawatan
(8) Menyusun dan mengatur jadwal dinas tenaga keperawatan dan tenaga lain
meliputi, petugas dinas, petugas on call dan jadwal cuti
(9) Mengatur dan mengendalikan kebersihan dan ketertiban ruangan
(10) Memfasilitasi proses bimbingan mahasiswa dan bekerjasama dengan pembimbing
klinik dalam memberikan askep di ruangan
(11) Mengorientasikan pegawai baru, residen, mahasiswa kedokteran, mahasiswa
keperawatan yang akan melakukan praktek di ruangan dengan menggunakan
format orientasi
(12) Mengatur dan mengkoordinasikan penyediaan, penggunaan, penyimpanan,
pemeliharaan alat-alat keperawatan, alat medis, obat, dan bahan yang diperlukan
agar selalu dalam kondisi siap pakai.
(13) Meneliti penulisan formulir sensus harian
(14) Memeriksa dan meneliti pengisian daftar permintaan makanan berdasarkan
macam dan jenis makanan pasien
(15) Melaksanakan bimbingan dan pembinaan dalam kepatuhan terhadap SPO
keperawatan
(16) Mengkoordinasikan pelaksanaan kegiatan pengendalian mutu pelayanan
keperawatan
(17) Mengatur pelaksanaan operan dinas jaga
(18) Melakukan supervise pelaksanaan asuhan keperawatan
(19) Melakukan pembinaan etik profesi dan membuat laporan bila ada pegawai yang
bermasalah
b) MPP (case manager)
Tugas dan tanggung jawab MPP:
(1) Mengetahui, mengevaluasi, dan melaporkan permasalahan medis dan non medis
88
yang terjadi kepada kepala instalasi rawat inap yaitu:
- Membuat laporan pasien dengan lama masa rawat setiap minggu kepada kepala
instalasi rawat inap yang akan dilaporka ke kepala bidang untuk ditindak lanjuti
- Mengetahui dan melakukan penanganan sesuai prosedur pada pasien yang
memiliki masalah social seperti gangguan jiwa, tidak memiliki identitas, tidak ada
keluarga yang menunggu, masalah pembiayaan pada pasien, dan lain-lain
- Melaporkan kekurangan atau kerusakan fasilitas pada ruang perawatan yang dapat
mempengaruhi hasil pelayanan kepada pasien
- Melaporkan dan menindaklanjuti keluhan pasien/ keluarga mengenai fasilitas dan
pelayanan di rumah sakit
(2) Memeriksa kelengkapan rekam medis pasien termasuk memeriksa bahwa resume
medis telah dibuat dan dilengkapi oleh Dokter Penanggung Jawab Pelayanan
(DPJP) utama pasien saat pasien diperbolehkan pulang dari rumah sakit
(3) Bekerjasama dengan perawat dan administrasi ruangan untuk memastikan
pengembalian rekam medis berada pada alur yang benar yaitu ke bagian casemix
(4) Menerima dan memeriksa kelengkapan rekam medis pasien baru yang masuk ke
ruang perawatan
(5) Memeriksa kelengkapan persiapan pasien yang akan menjalani tindakan
medis/operasi, minimas invasive, hemodialisa, pemeriksaan penunjang yang
invasive/dengan kontras, dan lain-lain
(6) Mewakili DPJP bila berhalangan atau tidak dapat dihubungi dalam hal:
memberikan informasi dan edukasi mengenai penyakit kepada pasien/keluarga
(7) Berkomunikasi dengan dokter jaga secara tertulis mengenai pasien yang
memerlukan pengawasan khusus, persiapan pre operasi, pasca operasi, transfer,
dan lain-lain
(8) Bekerjasama dengan kepala ruang, perawat/bidan, dan staff non medis untuk
kelancaran pelayanan di ruang perawatan
c) Perawat Primer (PP)
Tanggung Jawab Perawat Primer (PP) :
(1) Panduan orientasi
(2) Melakukan pengkajian terhadap klien baru atau melengkapi pengkajian yang
sudah dilakukan PP pada sore, malam, atau hari libur
(3) Menetapkan rencana asuhan keperawatan berdasarkan analisis standar renpra
sesuai dengan hasil pengkajian
89
(4) Menjelaskan renpra yang sudah ditetapkan kepada PA dibawah tanggung
jawabnya sesuai klien yang dirawat (preconference)
(5) Menetapkan PA yang bertanggung jawab pada setiap klien, setiap kali giliran jaga
(shift).
(6) Melakukan bimbingan dan evaluasi (mengecek) PA dalam melakukan tindakan
keperawatan, apakah sesuai dengan SOP
(7) Memonitor dokumentasi yang dilakukan oleh PA, membantu dan memfasilitasi
terlaksananya kegiatan PA
(8) Melakukan tindakan keperawatan yang bersifat terapi keperawatan dan tindakan
keperawatan yang tidak dapat dilakukan oleh PA
(9) Mengatur pelaksanaan konsul dan pemeriksaan laboratorium
(10) Melakukan kegiatan serah terima klien dibawah tanggung jawabnya bersama
dengan PA
(11) Mendampingi dokter visitee klien dibawah tanggung jawabnya. Bila PP tidak ada,
visite didampingi oleh PA sesuai timnya
(12) Melakukan evaluasi asuhan keperawatan dan membuat catatan perkembangan
klien setiap hari
(13) Bila PP cuti/libur, tugas-tugas PP didelegasikan kepada PA yang telah ditunjuk
(wakil PP) dengan bimbingan kepala ruang rawat/CCM
(14) Memberikan pendidikan kesehatan kepada klien/keluarga, membuat perencanaan
pulang
d) Ketua Tim (PPJA)
(1) Mengkaji setiap klien dan menetapkan tindakan keperawatan yang tepat.
(2) Mengkoordinasikan rencana keperawatan dan pengobatan
(3) Menyusun rencana keperawatan tepat waktu, membimbing anggota tim untuk
mencatat tindakan keperawatan yang sudah dilakukan
(4) Meyakinkan hasil evaluasi berupa respon klien terhadap tindakan keperawatan
tercatat
(5) Menilai kemajuan klien dari hasil pengamatan langsung atau laporan anggota tim
e) Perawat Assosiate (PA)
Uraian Tugas dan Tanggung Jawab Perawat Asosiate:
(1) Membaca renpra yang telah ditetapkan PP
(2) Menerima klien baru (kontrak) dan memberikan informasi berdasarkan format
orientasi klien/keluarga jika PP tidak berada di tempat
90
(3) Melakukan tindakan keperawatan pada kliennya berdasaran renpra
(4) Melakukan evaluasi tindakan yang telah dilakukan dan mendokumentasikannya
pada format yang tersedia
(5) Mendampingi visite dokter bila PP tidak ditempat
(6) Menyiapkan klien untuk pemeriksaan diagnostic, laboratorium, pengobatan dan
Tindakan
(7) Berperan serta dalam memberikan pendidikan kesehatan pada klien/keluarga yang
dilakukan PP
(8) Membantu tim lain yang membutuhkan
(9) Memberikan resep dan menerima obat dari keluarga klien yang menjadi tanggung
jawabnya, dan berkoordinasi dengan PP
f) Administrasi Rawat Inap
Tugas dan tanggung jawab administrasi rawat inap:
(1) Registrasi pasien rawat inap
(2) Identifikasi pasien
(3) Penjelasan dan persetujuan umum
(4) Menyiapkan berkas rekam medis dan inform consent
(5) Memberikan brosur dan penjelasan hak dan kewajiban rumah sakit
(6) Mendata ruang/kamar kosong
(7) Rujukan pasien
(8) Transportasi pasien ke ruang rawat inap
(9) Laporan rawat inap
3. Pengaturan Jadwal Dinas

Menurut hasil wawancara kepala ruangan, pengaturan shift yang dilakukan oleh
Kepala ruang disesuaikan dengan jumlah perawat yang ada di ruangan dan sudah
berdasarkan pada tingkat ketergantungan klien. Hasil observasi menunjukkan format
daftar shif diruangan menggunakan proporsi jumlah perawat yang ada sesuai kompetensi
dan tingkat ketergantungan klien. Tiap pegawai harus memenuhi total 161 jam kerja
dalam satu bulan, dengan jumlah libur 5 kali, jumlah jam kerja dalam satu kali shift yaitu
7 jam.
Menurut penelitian Ichsan Rizany dkk (2016) yang berjudul Optimalisasi Fungsi
Kepala Ruangan dalam Penetapan Jadwal Dinas Perawat Berbasis Kompetensi: Pilot
Study, pemberdayaan fungsi kepala ruangan dalam implementasi jadwal dinas berbasis
91
kompetensi lebih efektif dan memudahkan pekerjaan kepala ruangan dalam pengaturan
jadwal dinas. Peran kepala ruangan sangat penting dalam pembuatan jadwal dinas
berbasis kompetensi. Peran kepala bidang keperawatan sangat membantu sistem jadwal
dinas dengan membuat kebijakan yang tepat dan sejalan dengan misi pelayanan
keperawatan untuk memberikan pelayanan berkualitas dan aman.
4. Pengaturan Daftar Pasien

Dalam Model Asuhan Keperawatan Moduler, idealnya 2 - 3 perawat untuk 8 - 12
klien. Jumlah perawat yang ada harus seimbang sesuai dengan jumlah klien. Selain itu
kategori pendidikan tenaga keperawatan yang ada perlu diperhatikan sesuai dengan tugas
dan tanggung jawab yang akan dibebankan.
Klasifikasi Klien Berdasarkan Tingkat Ketergantungan
Menurut Douglas (1984, dalam Swansburg & Swansburg, 1999) membagi
klasifikasi klien berdasarkan tingkat ketergantungan klien dengan menggunakan standar
sebagai berikut :
a. Kategori I : self care/perawatan mandiri, memerlukan waktu 1-2 jam/hari
1) kebersihan diri, mandi, ganti pakaian dilakukan sendiri
2) makanan dan minum dilakukan sendiri
3) ambulasi dengan pengawasan
4) observasi tanda-tanda vital setiap pergantian shift
5) pengobatan minimal dengan status psikologi stabil
6) perawatan luka sederhana.
b. Kategori II : Intermediate care/perawatan partial, memerlukan waktu 3-4 jam/hari
1) kebersihan diri dibantu, makan minum dibantu
2) observasi tanda-tanda vital setiap 4 jam
3) ambulasi dibantu
4) pengobatan dengan injeksi
5) klien dengan kateter urin, pemasukan dan pengeluaran dicatat
6) klien dengan infus, dan klien dengan pleura pungsi.
c. Kategori III : Total care/Intensif care, memerlukan waktu 5-6 jam/hari
1) semua kebutuhan klien dibantu
2) perubahan posisi setiap 2 jam dengan bantuan
3) observasi tanda-tanda vital setiap 2 jam
4) makan dan minum melalui selang lambung
92
5) pengobatan intravena “perdrip”
6) dilakukan suction
7) gelisah / disorientasi
8) perawatan luka kompleks
5. Pengorganisasian Perawatan Klien

a. Time Motion Study
- Jam kerja produktif perawat meliputi
- jam untuk timbang terima 07.00-08.00 WIB
- 5 jam 30 menit digunakan untuk tindakan keperawatan langsung dari pukul 08.00-
13.30 WIB
- 30 menit digunakan untuk tindakan keperawatan tidak langsung seperti administrasi
dan dokumentasi keperawatan dari pukul 13.30 - 14.00 WIB
- 30 menit digunakan untuk kegiatan pribadi seperti istirahat dan ibadah secara
bergantian dari pukul 12.00-12.30 WIB
Gambar 2.6 Time motion study di Ruang KMB Non Infeksi
Kegiatan Non
Presentase lama waktu dalam 1 shift(7jam)
Produktif
Kegiatan Pribadi 0%
Keperawatan6%
tidak langsung
Keperawatan
langsung
65%
b. Work Sampling
Jam kerja produktif ±6jam dan ±2jam kerja non produktif di luar keperawatan
langsung.
93
Gambar 2.6 Work sampling di Ruang KMB Non Infeksi
Presentase lama waktu dalam 1 shift
Kerja di luar
keperawatan langsung 25%
Kerja
produktif keperawatan langsung
6. Sistem Penghitungan Tenaga

Tujuan Perencanaan SDM Keperawatan adalah:
a. Menentukan kualitas dan kuantitas tenaga keperawatan contoh perencanaan kebutuhan
perawat berdasarkan tingkat pendidikan (D III, Ners, Ners Spesialist)
b. Peminatan SDM keperawatansesuai minat, spesialisasi, dan kualifikasi pendidikan
yang tepat
c. Menjamin tersedianya tenaga keperawatan masa sekarang maupun masa mendatang
d. Menghindari tumpang tindih pelaksanaan tugas
e. Mempermudah koordinasi, integrasi dan sinkronisasi
Penghitungan kebutuhan SDM perawat berbeda pada setiap tempat perawatan seperti di
Ruang rawat inap penghitungan didasarkan pada tingkat klasifikasi dan tingkat
ketergantungan pasien. Tingkat ketergantungan pasien dibedakan berdasarkan jenis kasus,
rata-rata pasien per hari, jam perawatan yang diperlukan/hari/pasien, jam perawatan yang
diperlukan/ruangan/hari, jam efektif perawat 7 jam/hari. Lihat Tabel 2.1 berikut tentang
rata-rata jam perawatan pasien per hari.
94
Tabel Rata- rata jam perawatan pasien per hari berdasarkan kasus
Rata-rata jam
Rata-rata per Jumlah jam
No. Jenis/Kategori perawatan
hari perawatan/hari
pasien/ hari
1. Pasien Interne 10 3,5 35
2. Pasien Bedah 8 4 32
3. Pasien Gawat 1 10 10
4. Pasien Anak 3 4,5 13,5
5. Pasien Kebidanan 1 2,5 2,5 2,5
Jumlah 23 93
Berdasarkan tabel di atasmakabisadihitungkebutuhan perawat dengan formula (Rumus).
Jumlah tersebut perlu ditambah dengan faktor koreksi berupa loss day (hari libur, cuti dan
hari besar dengan rumus sebagai berikut
Karena tugas perawat tidak hanya mengerjakan tugas keperawatan, tapi juga non
keperawatan (tugas administrasi), maka diberikan toleransi 25% darijam pelayanan
keperawatan dengan rumus
Sehingga tenaga keperawatan yang dibutuhkan adalah sebagai berikut :

Jumlah tenaga keperawatan = tenaga yang tersedia + faktor koreksi = 13+3,5 +4,1 = 20,6
orang (dibulatkan keatas karena berkaitan dengan orang menjadi 21 perawat)
1) Metode Douglas
Douglas (1984, dalam Swansburg & Swansburg, 1999) menetapkan jumlah perawat
yang dibutuhkan dalam suatu unit perawatan berdasarkan klasifikasi klien, dimana
masing-masing kategori mempunyai nilai standar per shift nya, yaitu sebagai berikut :
95
Contoh :
Ruang rawat dengan 17 orang klien, dimana 3 orang dengan ketergantungan minimal, 8
orang dengan ketergantungan partial dan 6 orang dengan ketergantungan total.
Maka jumlah perawat yang dibutuhkan :
Tabel Jumlah Kebutuhan Perawat Menurut Douglas Di Ruang KMB Non Infeksi
Klasifikasi Jumlah Rata- Rata – rata x Jumlah

Shift Rata Pasien Perawat
Ketergantungan nilai
ketergantungan
Pagi Partial 16 4,32 5
Total 4 1,44 2
Jumlah Pasien 34 10
Siang Partial 16 2,4 3
Total 4 1,2 1
Jumlah Pasien 34 6
Malam Minimal-ringan 14 0,98 1
96
Partial 16 1.6 2
Total 4 0,8 1
Jumlah Pasien 34 4
Jumlah kebutuhan perawat/hari 20
(𝒋𝒖𝒎𝒍𝒂𝒉 𝒉𝒂𝒓𝒊 𝒎𝒊𝒏𝒈𝒈𝒖+𝒋𝒖𝒎𝒍𝒂𝒉 𝒍𝒊𝒃𝒖𝒓 𝒏𝒂𝒔𝒊𝒐𝒏𝒂𝒍+𝒍𝒊𝒃𝒖𝒓 𝒄𝒖𝒕𝒊)𝒅𝒂𝒍𝒂𝒎
Jumlah perawat libur/hari = 𝒔𝒆𝒕𝒂𝒉𝒖𝒏
𝟑𝟔𝟓−𝒋𝒖𝒎𝒍𝒂𝒉 𝒉𝒂𝒓𝒊 𝒌𝒆𝒓𝒋𝒂 𝒔𝒆𝒕𝒂𝒉𝒖𝒏
𝟓𝟐 + 𝟐𝟎 + 𝟏𝟐
=
𝟑𝟔𝟓 − 𝟖𝟒
= 𝟐 𝒐𝒓𝒂𝒏𝒈
Jumlah hari minggu tahun 2021 : 52

Jumlah hari libur nasional 2021 : 20 hari
Jumlah cuti 2021 : 12 hari
Gambar Rata-rata kebutuhan tenaga keperawatan perhari menurut Douglas
Jumlah Perawat 1 hari
2
4 10 Pagi
Siang
6 Malam
Libur
Menurut rumus Douglas tenaga perawat yang dibutuhkan per hari di

Ruang KMB Non Infeksi adalah 20 orang. Sedangkan, tenaga perawat
yang ada di ruangan sebanyak 30 orang. Artinya semakin banyak
jumlah tenaga perawat, akan menurunkan beban kerja perawat yang ada
di Ruang KMB Non Infeksi.
2) Metode Sistem Akuitas

Kelas I : 2 jam/hari
Kelas II : 3 jam/hari
Kelas III : 4,5 jam/hari
97
Kelas IV : 6 jam/hari
Untuk tiga kali pergantian shift → Pagi : Sore : Malam = 35% : 35 % : 30%
Contoh :
Rata rata jumlah klien
1. kelas I = 3 orang x 2 jam/hari = 6 jam
2. kelas II = 8 orang x 3 jam/hari = 24 jam
3. kelas III = 4 orang x 4.5 jam/hari = 18 jam
4. kelas IV = 2 orang x 6 jam/hari = 12 jam
Jumlah jam : 60 jam
- pagi/sore = 60 jam x 35% = 2.625 orang (3 orang) 8 jam
- Malam = 60 jam x 30% 2.25 orang (2 orang) 8 jam jadi jumlah perawat
dinas 1 hari = 3+3+2 = 8 orang.
-
3) Metode Gillies
Gillies (1994) menjelaskan rumus kebutuhan tenaga keperawatan di suatu
unit perawatan adalah sebagai berikut :
Prinsip perhitungan rumus Gillies :

Jumlah Jam keperawatan yang dibutuhkan klien perhari adalah :
1) Waktu keperawatan langsung (rata rata 4-5 jam/klien/hari) dengan
spesifikasi pembagian adalah : keperawatan mandiri (self care) = ¼ x 4 =
1 jam , keperawatan partial (partial care ) = ¾ x 4 = 3 jam , keperawatan
total (total care) = 1-1.5 x 4 = 4-6 jam dan keperawatan intensif
(intensive care) = 2 x 4 jam = 8 jam.
2) Waktu keperawatan tidak langsung
- menurut RS Detroit (Gillies, 1994) = 38 menit/klien/hari
98
- menurut Wolfe & Young (Gillies, 1994) = 60 menit/klien/hari = 1
jam/klien/hari
3)Waktu penyuluhan kesehatan lebih kurang 15 menit/hari/klien = 0,25
jam/hari/klien
4) Rata rata klien per hari adalah jumlah klien yang dirawat di suatu unit
berdasarkan rata rata biaya atau menurut Bed Occupancy Rate (BOR)
dengan rumus :
- Jumlah hari pertahun yaitu : 365 hari.

- Hari libur masing-masing perawat per tahun, yaitu : 73 hari ( hari
minggu/libur = 52 hari ( untuk hari sabtu tergantung kebijakan rumah
sakit setempat, kalau ini merupakan hari libur maka harus
diperhitungkan , begitu juga sebaliknya ), hari libur nasional = 13 hari,
dan cuti tahunan = 8 hari).
- Jumlah jam kerja tiap perawat adalah 40 jam per minggu (kalau hari
kerja efektif 6 hari maka 40/6 = 6.6 = 7 jam per hari, kalau hari kerja
efektif 5 hari maka 40/5 = 8 jam per hari)
- Jumlah tenaga keperawatan yang dibutuhkan disatu unit harus
ditambah 20% (untuk antisipasi kekurangan /cadangan).
- Perbandingan profesional berbanding dengan vocasional = 55% : 45
%
Contoh :
Rata rata jam perawatan klien per hari = 5 jam/hari
Rata rata = 17 klien / hari (3 orang dengan ketergantungan minimal, 8 orang
dengan ketergantungan partial dan 6 orang dengan ketergantungan total) Jumlah
jam kerja tiap perawat = 40 jam/minggu ( 6 hari/minggu ) jadi jumlah jam kerja
perhari 40 jam dibagi 6 = 7 jam /hari
Jumlah hari libur : 73 hari ( 52 +8 (cuti) + 13 (libur nasional)
 Jumlah jam keperawatan langsung
- Ketergantungan minimal = 3 orang x 1 jam = 3 jam
- Ketergantungan partial = 8 orang x 3 jam = 24 jam
99
- Ketergantungan total = 6 orang x 6 jam = 36 jam Jumlah jam = 63 jam
 Jumlah keperawatan tidak langsung 17 orang klien x 1 jam = 17 jam
 Pendidikan Kesehatan = 17 orang klien x 0,25 = 4,25 jam Sehingga Jumlah
total jam keperawatan /klien/hari :
63 jam + 17 jam + 4,25 jam = 4,96 Jam/klien/hari

17 orang
Jumlah tenaga yang dibutuhkan :
4,96 x 17 x 365 = 30.776,8 = 15,06 orang ( 15 orang )
(365 – 73) x 7 2044
Untuk cadangan 20% menjadi 15 x 20% = 3 orang
Jadi jumlah tenaga yang dibutuhkan secara keseluruhan 15 + 3 = 18 orang
/hari
Perbandingan profesional berbanding dengan vocasional = 55% : 45 % = 10 : 8
orang
4) Metode Swansburg
Contoh :
Pada suatu unit dengan 24 tempat tidur dan 17 klien rata rata perhari. Jumlah
jam kontak langsung perawat – klien = 5 jam /klien/hari.
a. total jam perawat /hari : 17 x 5 jam = 85 jam
jumlah perawat yang dibutuhkan : 85 / 7 = 12,143 ( 12 orang) perawat/hari
b. Total jam kerja /minggu = 40 jam
jumlah shift perminggu = 12 x 7 (1 minggu) = 84 shift/minggu jumlah staf
yang dibutuhkan perhari = 84/6 = 14 orang
(jumlah staf sama bekerja setiap hari dengan 6 hari kerja perminggu dan 7
jam/shift)
Menurut Warstler dalam Swansburg dan Swansburg (1999),
merekomendasikan untuk pembagian proporsi dinas dalam satu hari →
pagi : siang : malam = 47 % : 36 % : 17 %
Sehingga jika jumlah total staf keperawatan /hari = 14 orang
- Pagi : 47% x 14 = 6,58 = 7 orang
- Sore : 36% x 14 = 5,04 = 5 orang
100
- Malam : 17% x 14 = 2,38 = 2 orang
D. Fungsi Pengarahan
1. Operan
Berdasarkan hasil wawancara operan sudah dilakukan secara
rutin, terdapat 3 metode yang diterapkan yaitu manajerial dimana tiap
tim akan membagikan di grup wa 1 jam sebelumnya, kemudian asuhan
dilakukan dengan cara duduk berdampingan untuk melakukan croschek
rekam medis elektronik pasien dan melakukan handover keliling pasien
secara langsung.
Handover yang telah dilakukan oleh kelompok menggunakan 2
metode yaitu crosscheck rekama medis dan melakukan hand over
keliling pasien. Berdasarkan hasil penelitian (Wiwin Sulistyawati, Kun
Ika Nur Rahayu, 2017) menggunakan uji spearman rank didapatkan
hasil nilai ρ value = 0,000 < 0,05, maka Ho ditolak dan H1 diterima
yang artinya ada hubungan antara komunikasi SBAR dalam handover
dengan kinerja perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan di
Ruang Rawat Inap Rumah Sakit. Format handover menggunakan
SBAR yang kelompok gunakan yaitu :
N SBAR
O
1 S : Nama : Ny. Asih
Umur : 45 tahun
DPJP : dr.Hendri S.pB, K (Onk)
Diagnosa Medis: Ca Mamae sinistra
Diagnosa Keperawatan :
1. Kecemasan
2. Nyeri akut
3. Mual
4. Gangguan pola tidur
5. Deficit perawatan diri
No RM : 667890
Tanggal Masuk : 20 Februari 2021
101
B : Keluhan Saat ini : pasien mengeluh nyeri pada payudara sinistra
post op h-1 mastektomi
Riwayat Penyakit : -
Alergi : -
Tingkat ketergantungan : total care
Terapi saat ini:
1. Sucralfate Susp 500 mg 3 x 1 per oral
2. Injeksi Vicilin 2 x 1,5 gram
3. Injeksi Ondansetron 2 x 8 mg
4. Paracetamol 3 x 500 mg
5. Ganti plaboth RL 20 tpm
A : Kesadaran : compos mentis
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 90x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 37°C
E : 4, V : 5, M : 6
Luka ca mamae di payudara kiri
Pengkajian nyeri :
P : Saat aktivitas
Q : seperti ditusuk
R : Mamae kiri
S :6
T : hilang timbul
R : Tindakan asuhan keperawatan :
1. Monitor KU dan TTV
2. Fasilitasi lingkungan yang aman dan nyaman
3. Anjurkan relaksasi nafas dalam
4. Lakukan tampung urin tiap 24 jam
5. Berikan terapi obat sesuai advis dokter
6. Monitor nutrisi
102
7. Monitor terapi oksigen nasal kanul O2 3 Lpm
Dengan operan menggunakan SBAR diharapkan bidang

keperawatan memotivasi perawat untuk menerapkan komunikasi SBAR
pada saat handover sehingga meningkatkan kinerja perawat dalam
memberikan asuhan keperawatan di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit.
Nursalam (2012) menyatakan timbang terima adalah suatu cara
dalam menyampaikan sesuatu (laporan) yang berkaitan dengan keadaan
klien. Handoveradalah waktu dimana perpindahan atau transfer
tanggung jawab tentang pasien dari perawat yang satu dengan perawat
yang lain. Tujuan dari Handover adalah menyediakan waktu, informasi
yang akurat tentang rencana perawat pasien, terapi, kondisi terbaru, dan
perubahan yang akan terjadi dan antisipasinya.
Dalam penerapannya, dilakukan timbang terima kepada masing-
masing penanggung jawab :
a. Timbang terima dilaksanakan setiap pergantian shift atau operan
b. Dari nurse station perawat berdiskusi untuk melaksanakan timbang

terima dengan mengkaji secara komprehensif yang berkaitan
tentang masalah keperawatan klien, rencana tindakan yang sudah
dan belum dilaksanakan serta hal-hal penting lainnya yang perlu
dilimpahkan.
c. Hal-hal yang sifatnya khusus dan memerlukan perincian yang

lengkap sebaiknya dicatat secara khusus untuk kemudian diserah
terimakan kepada perawat berikutnya.
d. Hal-hal yang perlu disampaikan pada saat timbang terima adalah :
1) Identitas klien dan diagnose medis.

2) Masalah keperawatan yang kemungkinan masih muncul.
3) Tindakan keperawatan yang sudah dan belum dilaksanakan.
4) Intervensi kolaborasi dan dependen
103
5) Rencana umum dan persiapan yang perlu dilakukan dalam
kegiatan selanjutnya, misalnya operasi, pemerikasaan
laboratorium atau pemeriksaan penunjang lainnya, persiapan
untuk konsultasi atau prosedur lainnya yang tidak dilaksanakan
secara rutin.
e. Perawat yang melakukan timbang terima dapat melakukan

klarifikasi, tanya jawab dan melakukan validasi tehadap ha;-hal
yang kuraang jelas. 12 Penyampaian pada saat timbang terima
secara singkat dan jelas
f. Lama timbang terima untuk setiap klien tidak lebih dari 5 menit
kecuali pada kondisi khusus dan memerlukan penjelasan yang
lengkap dan rinci.
g. Pelaporan untuk timbang terima dilakukan secara langsung pada

buku laporan ruangan perawat. (Nursalam, 2010)
2. Pre dan Post Conference

Hasil penelitian (Rezkiki, Febrina, & Anggraini, 2019)
mengenai Pengaruh Pelaksanaan Pre Dan Post Conference Terhadap
Pendokumentasian Asuhan Keperawatan menggunakan uji Kolmogrov-
smirnov observasi dilakukan sebelum dan sesudah diberi perlakuan pre
dan post conference dari 10 status didapat hasil p-value 0,000.
Kesimpulan dari penelitian ini adalah ada pengaruh pelaksanaan pre
dan post conference terhadap pendokumentasian asuhan keperawatan.
Berdasarkan hasil wawancara dengan KARU pre conference dilakukan
setiap pagi di pimpin oleh KARU dan Pelaksanaan post conference
pada siang hari yang di pimpin oleh KARU
a. Tujuan Conference
1) Merencanakan asuhan pasien cecara individual. Conferencece
akan membahas bentuk asuhan klien secara individual dan
104
komprehensif setiap staf yang terlibat dapat memberikan
masukan.
2) Mengkoordinasi semua pelayanan yang sesuai. Hal ini
bertujuan agar kelompok menjadi lebih mengerti tentang
pelayanan yang di berikan kepada pasien agar dapat di gunakan
secara maksimal.
3) Meningkatkan semangat kooperatif. Selama Conferencece staf
dapat berkerja sama dan belajar lebih banyak serta terlibat
dalam perencanaan dan pemberian asuhan keperawatan. Hal ini
bertujuan agar masing – masing anggota mampu bekerja
dengan baik sehingga akan meningkatkan semangat kooperatif.
Meningkatkan pengetahuan dan pemahaman staf keperawatan
dalam Conference semua hal tentang klien di diskusikan
bersama sehingga tergambar peran dari masing – masing
komponen yang terlibat dalam asuhan klien. Semua instruksi
dan informasi serta etika dalam menjaga 38 kerahasiaan
informasi tentang klien di bicarakan dalam conference (Suarli
dkk, 2002)
b. Pedoman Pelaksanaan Conference

1) Sebelum di mulai tujuan conference harus di jelasskan
2) Diskusi harus mencerminkan proses dan dinamika kelompok
3) Pemimpin mempunyai peran untuk menjaga focus diskusi
tanpa mendiminasi dan memberi umpan balik. Pemimpin harus
merencanakan topic yang penting secara periodic
4) Waktu yang di gunakan 20 – 30 menit

5) Ciptakan suasana diskusi yang mendukungperan serta,
keinginan mengambil tanggung jawab dan menerima
pendekatan serta pendapat yang berbeda.
6) Ruang diskusi diatur sehingga dapat tatap muka pada saat

diskusi
105
7) Penyampaian perkembangan dan masalah klien berdasarkan
hasil evaluasi kemarin dan kondisi klien yang di lakukan oleh
dina malam.
8) Perawat primer mendiskusikan dan mengarahkan perawat

pelaksana tentang masalah yang terkait dengan keperawatan
klien
9) Mengingatkan kembali standar prosedur yang di tetapkan

10) Mengingatkan kembali tentang kedisiplinan, ketelitian,
kejujuran dan kemajuan masing – masing perawat pelaksana.
11) Membantu perawat pelaksana menyelesaikan masalah yang

tidak dapat di selesaikan.
12) Pada saat menyimpulkan Conference ringkasan di berikan

oleh pimpinan dan kesesuaiannya dengan situasi lapangan.
c. Pre Conferencece
1) Pengertian
Menurut Modul MPKP (2006), Pre conference adalah
komunikasi katim dan perawat pelaksana setelah selesai operan
untuk rencana kegiatan pada shift tersebut yang dipimpin oleh
ketua tim ataupenanggung jawab tim. Jika yang dinas pada tim
tersebut hanya satu orang, maka pre conference ditiadakan. Isi
preconference adalah rencana tiap perawat (rencana harian),
dan tambahan rencana dari katim dan PJ tim. Sedangkan Post
conference adalah komunikasi katim dan perawat pelaksana
tentang hasil kegiatan sepanjang shift dan sebelum operan
kepada shift berikut. Isi post conference adalah hasil askep tiap
perawatan dan hal penting untuk operan (tindak lanjut).
Menurut Syahputra, C (2016) Pre conference adalah diskusi
tentang aspek klinik sebelum melaksanakan asuhan
keperawatan pada pasien,
106
2) Tujuan Pre Conference
a) Membantu untuk mengidentifikasi masalah-masalah pasien,
merencanakan asuhan dan merencanakan evaluasi hasil
b) Mempersiapkan hal-hal yang akan ditemui di lapangan

c) Memberikan kesempatan untuk berdiskusi tentang keadaan
pasien
d) Langkah – langkah pelaksanaan

pre conference Waktu : setelah operan
Tempat : Meja masing–masing tim
Penanggung jawab : Ketua tim atau Pj tim
Kegiatan :
a) Ketua tim atau Pj tim membuka acara

b) Ketua tim atau pj tim menanjakan rencana harian
masing–masing perawat pelaksana
c) Ketua tim atau Pj tim memberikan masukan dan

tindakan lanjut terkait dengan asuhan yang diberikan
saat itu.
d) Ketua tim atau Pj tim memberikan reinforcement.

e) Ketua tim atau Pj tim menutup acara
d. Post Conference
1) Pengertian Menurut Modul MPKP, (2016) Post conference
adalah komunikasi katim dan perawat pelaksana tentang hasil
kegiatan sepanjang shift dan sebelum operan kepada shift
berikut. Isi post conference adalah hasil askep tiap perawatan
dan hal penting untuk operan (tindak lanjut). Post conference
dipimpin oleh katim atau Pj tim. Post conference dilakukan
107
untuk mendiskusikan mengenai masalah-masalah yang terjadi
pada pasien. Apabila post conference dilakukan dengan tidak
baik, maka informasi yang diberikan pada saat operan tidak
akan efektif. Operan merupakan komunikasi antar perawat
yang berisi tentang laporan kegiatan dan rencana kegiatan yang
dilakukan kepada pasien selama sif.
2) Tujuan Post Conference

Menurut Nursalam, (2002) Untuk memberikan kesempatan
mendiskusikan penyelesaian masalah dan membandingkan
masalah yang dijumpai. Pre conferencece yang di lakukan
adalah :
a) Menentukan waktu post conference

b) Mendiskusikan mengenai penyelesaian masalah klien
c) Mendiskusikan kesenjangan yang di temukan antara
perencanaan dan pelaksanaan tindakan keperawatan
d) Mendiskusikan dan menetapkan rencana tindakan

selanjutnya.
e) Langkah – langkah
pelaksanaan pre conference Waktu : Sebelum operan ke dinas
berikutnya.
Tempat : Meja masing–masing tim.
Penanggung jawab : ketua tim atau Pj tim
Kegiatan :
1) Ketua tim atau Pj tim membuka acara.

2) Ketua tim atau Pj tim menanyakan kendala dalam
asuhan yang telah diberikan.
108
3) Ketua tim atau Pj tim yang menanyakan tindakan lanjut
asuhan klien yang harus dioperkan kepada perawat shift
berikutnya.
4) Ketua tim atau Pj menutup acara.
3. Motivasi Kepada Perawat

Berdasarkan hasil Wawancara: menurut Karu didapatkan
informasi bahwa peningkatan motivasi sebenarnya sudah dilakukan
oleh rumah sakit baik secara langsung maupun tidak langsung.
Misalnya diklat secara rutin mengadakan pelatihan dan pembinaan.
Motivasi berarti dorongan, sebabatau alasan seseorang melakukan
sesuatu. Oleh karena itu, motivasi dapat berarti suatu kondisi yang
mendorong atau menjadi sebab seseorang melakukan suatu
perbuatan/kegiatan yang berlangsung secara wajar (Nurhayani, 2012
dalam Ananda, 2015).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa hubungan antara attraction
to public policy making dengan kinerja perawat dengan nilai p=0,001,
hubungan antara commitmen to public interest and civic duty dengan
kinerja perawat dengan nilai p=0,028, hubungan antara
compassiondengan kinerja perawat dengan nilai p= 0,001, hubungan
antara self sacrifice dengan kinerja perawat ada dengan nilai p= 0,001.
Perawat hendaknya memiliki motivasi kerja yang lebih tinggi sehingga
mampu mendorong untuk melakukan atau mengerjakan pekerjaannya
agar kinerjanya meningkat dalam melaksanakan proses asuhan
keperawatan agar tercipta pelayanan keperawatan yang lebih bermutu.
Kemudian Berdasarkan penelitian (Ryandini & Nurhadi, 2020)
mengenai Hubungan Gaya Kepemimpinan Kepala Ruang dengan
Motivasi Kerja Perawat di Rumah Sakit Berdasarkan hasil penelitian
didapatkan hampir seluruhnya perawat menilai bahwa gaya
kepemimpinan kepala ruang yang dimiliki adalah demokratis, dan
109
sebagian besar perawat memiliki motivasi tinggi. Ada hubungan gaya
kepemimpinan kepala ruang dengan motivasi kerja perawat di ruang
rawat inap RSUD dr. R. Koesma Tuban. Sehingga diharapkan kepala
ruang dapat menerapkan gaya kepemimpinan demokratis sehingga
mampu meningkatkan motivasi perawat yang masih rendah.
4. Pendelegasian
Pendelegasian wewenang adalah memberikan sebagian
pekerjaan atau wewenang olehdelegator (pemberi wewenang) kepada
delegate (penerima wewenang) untuk dikerjakannya atas nama
delegator. Menurut Stoner (2000:434) dalam Kesumnajaya (2010),
pendelegasian wewenang adalah pelimpahan wewenang formal dan
tanggung jawab kepada seorang bawahan untuk menyelesaikan
aktivitas tertentu. Pendelegasian wewenang oleh atasan kepada
bawahan adalah perlu demi tercapainya efesiensi dari fungsi-fungsi
dalam organisasi, karena tidak ada seorang atasan manapun yang dapat
secara pribadi merampungkan atau secara penuh melaksanakan dan
mengawasi semua tugas organisasi.
Pendelegasian wewenang mempunyai pengaruh yang sangat
besar didalam suatu organisasi. Tanpa adanya pendelegasian wewenang
akan mengakibatkan tersendatnya kegiatan dalam pencapaian tujuan
organisasi. Menurut Stoner (2000:446) dalam Kesumanjaya (2010)
beberapa peranan pendelegasian wewenang dalam organisasi adalah:
a. Dengan adanya pendelegasian wewenang, karyawan dapat
melakukan tugas-tugas yang pokok dan strategis bagi
kelangsungan organisasi. Semakin banyak tugas karyawan yang
dapat didelegasikan maka semakin besar peluangnya untuk
mencari dan menerima tanggung jawab dari manajer. Jadi
manajer berusaha mendelegasikan wewenang bukan hanya pada
hal-hal yang rutin saja melainkan juga tugas-tugas yang
membutuhkan pikiran dan prakarsa sehingga karyawan dapat
berfungsi maksimal bagi organisasi.
110
b. Dengan adanya pendelegasian wewenang, manajer akan
mendapat hasil keputusan yang lebih akurat dan lebih baik karena
para karyawanlah yang paling dekat dengan pokok
permasalahannya. Meski cenderung memiliki suatu pandangan
yang jelas tentang fakta-fakta yang diperlukan dalam mengambil
keputusan.
c. Melalui pendelegasian wewenang, keputusan dapat lebih cepat
diambil karena tidak harus meminta persetujuan dari atasan.
Apabila para bawahan tidak memiliki wewenang yang cukup
untuk mengambil keputusan dalam suatu persoalan maka ia akan
selalu bertanya kepada atasannya. Hal ini tentu saja akan
memakan waktu yang tidak sedikit, oleh karena itu bawahan perlu
diberi wewenang untuk mengambil keputusan.
d. Pendelegasian wewenang menyebabkan rasa tanggung jawab dan
inisiatif terhadap organisasi menjadi lebih besar. Pejabat yang
memiliki wewenang, tanpa menunggu perintah apabila
menemukan masalah yang masih dalam batas wewenangnya akan
berupaya menemukan jalan keluar terhadappenyelesaian masalah
tersebut.
e. Adanya pendelegasian wewenang merupakan latihan bagi para
anggota organisasi apabila kelak ia menduduki jabatan yang lebih
tinggi. Anggota organisasi yang tidak pernah diberi wewenang
yang lebih besar maka apabila ia menduduki jabatan yang lebih
tinggi akan menjadi canggung dan perlu waktu lama untuk
menyesuaikan diri.
f. Pendelegasian wewenang mengakibatkan komunitas pekerjaan
akan dapat lebih terjamin. Hal ini dapat terlihat jika ada salah satu
anggota organisasi yang berhalangan untuk melaksanakan
pekerjaannya, maka dengan adanya pendelegasian wewenang
tugas terrsebut dapat diambil alih sehingga kontinuitas organisasi
tidak akan terganggu.
111
Louis Allen (1958) dalam Kesumanjaya (2010), mengemukakan
beberapa teknik khusus untuk membantu manajer melakukan delegasi
dengan efektif:
a. Tetapkan tujuan
Bawahan harus diberitahu maksud dan pentingnya tugas-tugas
yang didelegasikan kepada mereka.
b. Tegaskan tanggung jawab dan wewenang
Bawahan harus diberikan informasi dengan jelas tentang apa yang
harus mereka pertanggung jawabkan dan bagian datri sumberdaya-
sumberdaya organisasi mana yang ditempatkan di bawah
wewenangnya.
c. Berikan motivasi kepada bawahan
Manajer dapat memberikan dorongan bawahan melalui perhatian
pada kebutuhan dan tujuan mereka yang sensitif.
d. Meminta penyelesaian kerja.
Manajer memberikan pedoman, bantuan dan informasi kepada
bawahan, sedangkan para bawahan harus melaksanakan pekerjaan
sesungguhnya yang telah didelegasikan.
e. Berikan Latihan
Manajer perlu mengarahkan bawahan untuk mengembangkan
pelaksanaan kerjanya.
f. Adakan pengawasan yang memadai
Sistem pengawasan yang terpercaya (seperti laporan mingguan)
dibuat agar manajer tidak perlu menghabiskan waktunya dengan
memeriksa pekerjaanbawahan terus menerus.
Berdasarkan hasil wawancara dengan karu, didapatkan
informasi bahwa pendelegasian diruangan masih belum ada tetapi
dilakukan hanya dengan cara lesan. Berdasarkan hasil observasi format
pendelegasian diruangan tidak ada. Sehingga ditemukan masalah belum
optimalnya penerapan pendelegasian dalam penerapan metode MPKP.
Penelitian yang dilakukan oleh Selpi, Narmi, Nurmawan (2020)
dengan judul “Hubungan Pendelegasian dan Supervisi dengan
112
Semangat Kerja Perawat” Hasil penelitian menunjukan bahwa
responden dengan pendelegasian yang baik sebanyak 23 responden
(47,9%), hal ini disebabkan karena atasan memberikan tugas sesuai
dengan kealian bawahan nya. Dan responden yang mendapatkan
pendelegasian yang kurang sebanyak 25 responden (52,1%) disebabkan
oleh responden yang belum melaksanakan tugas dengan sebaik-baiknya
dan setiap kejadian dirumah sakit responden harus memberikan laporan
kepada atasan dan hal tersebut tidak efektif dilakukan. Dijelaskan
bahwa yang menunjukkan bahwa komponen yang berhubungan dengan
kepuasan kerja perawat yang memicu semangat kerja perawat adalah
pelaksana pendelegasian tugas.
Disamping itu, perawat pelaksana yang mempersepsikan sebuah
pendelegasian tugas Kepala Ruangan yang baik memiliki peluang
sebesar 12,971 kali lebih besar untuk merasa puas terhadap pekerjaan
dibandingkan dengan perawat pelaksana yang mempersepsikan
pendelegasian tugas Kepala Ruangan dengan kurang baik. Diperkuat
kemudian dengan teori dalam Permenkes bahwa pendelegasian dalam
praktik keperawatan profesional sering mengalami masalah, dimana
proses pendelegasian tidak dilaksanakan secara efektif dan efisien.
Kesalahan yang sering dilakukan oleh manajer dalam mendelegasikan
tugas antara lain, yaitu kurangnya pendelegasian sering terjadi karena
kurangnya kepercayaan manajer atau pimpinan atau kepala ruangan
kepada pegawai, terlalu banyak mendelegasikan sehingga membebani
pegawai, dan melakukan delegasi yang tidak tepat antara lain
mendelegasikan pada saat yang salah, kepada orang yang salah, atau
untuk alasan yang salah, hal ini juga termasuk mendelegasikan tugas
yang melebihi kemampuan orang yang didelegasikan.
5. Supervise
Menurut Huber (2010), menjelaskan bahwa Supervisi adalah
tindakan observasi personal sesuai dengan fungsi dan aktifitasnya,
menjalankan kepemimpinan dalam proses asuhan keperawatan.
113
Supervisi adalah kegiatan bentuk pengawasan yang dilakukan dengan
merencanakan, mengarahkan, dan mendorong perawat untuk
meningkatkan kemampuan dan memberikan pelayanan keperawatan
yang profesional.
Tujuan supervisi keperawatan adalah sebagai berikut: (Sitorus &
Panjaitan 2011):
1. Memperhatikan anggota unit organisasi disamping itu area kerja
dan pekerjaan itu sendiri.
2. Memperhatikan rencana, kegiatan dan evaluasi dari pekerjaannya.
3. Meningkatkan kemampuan individu melalui orientasi, latihan dan
bimbingan individu sesuai kebutuhannya serta mengarahkan
kepada kemampuan keterampilan keperawatan.
4. Mengusahakan lingkungan dan kondisi kerja seoptimal mungkin
termasuk suasana kerja diantara staf, dan memfasilitasi
penyediaan alat-alat yang dibutuhkan baik kuantitas maupun
kualitas sehingga memudahkan untuk melaksanakan tugas.
Lingkungan kerja harus diupayakan agar staf merasa bebas untuk
melakukan yang terbaik yang dapat dilakukan staf.
5. Meningkatan standar klinis dan kualitas perawatan pasien
6. Meningkatan dukungan dan kesejahteraan pribadi
7. Peningkatan kepercayaan diri, insiden penurunan ketegangan
emosional
8. Staf tinggi moral dan kepuasan mengarah ke penurunan staf
sakit / absen, meningkatkan kepuasan staf
9. Belajar melalui pengalaman dan terlibat dalam praktik reflektif
diskusi klinis, menjelajahi intervensi dan pengetahuan perawat
yang disupervisi dan keterampilan.
10. Dukungan emosional, mencoba untuk membantu yang
berhubungan dengan stres yang melayani pelayanan.
11. Pengembangan profesional, menjelajahi dengan perawat yang
disupervisi untuk dasar pengetahuan dan pengembangan
keterampilan.
114
Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala ruang bahwa
supervisi dilakukan dari Kepala Ruang atau Ketua Tim (PPJA), untuk
menilai apakah sudah sesuai dengan Standar Operasional Prosedur
(SOP). Sudah ada target nilai yang ditetapka, jika tidak sesuai SOP
yang ada maka harus mengulang.
Penelitian yang dilakukan oleh Saragih, (2018) dengan judul
“Hubungan Pelaksanaan Supervisi Kepala Ruangan dengan Kinerja
Perawat Pelaksana dalam Pendokumentasian Askep” dihasilkan bahwa
ada hubungan pelaksanaan supervise kepala ruangan dengan kinerja
perawat pelaksana dalam pendokumentasian askep di ruang rawat inap
Rumah Sakit Umum Sari Mutiara Medan Tahun 2015 dengan p value
=0,004. Dijelaskan bahwa Supervisi dan evaluasi merupakan bagian
yang penting dalam manajemen serta keseluruhan tanggung jawab
pemimpin. Pemahaman ini juga ada dalam manajemen keperawatan.
Untuk mengelola asuhan keperawatan dibutuhkan kemampuan
manajemen dari perawat profesional. Oleh karena itu sebagai seorang
manajer keperawatanatau sebagai perawat profesional diharapkan
mempunyai kemampuan dalam supervisi dan evaluasi. Supervisi juga
merupakan bagian dari fungsi pengarahan dalam fungsi manajemen
yang berperan untuk mempertahankan agar segala kegiatan yang telah
diprogram dapat dilaksanakan dengan baik dan lancar. Supervisi secara
langsung memungkinkan manajer keperawatan menemukan berbagai
hambatan dalam pelaksanaan asuhan keperawatan di ruangan dengan
mencoba memandang secara menyeluruh factor-faktor yang
mempengaruhi dan bersama dengan staf keperawatan untuk mencari
jalan pemecahannya.
Manfaat supervisi yaitu dengan supervisi dapat meningkatkan
efektifitas kerja danefisiensi kerja. Peningkatan efektifitas kerja ini erat
hubungannya dengan peningkatan pengetahuan dan keterampilan
bawahan, serta makin terbinanya hubungan dan suasana kerja yang
lebih harmonis antara atasan dan bawahan. Peningkatan efesiensi kerja
ini erat kaitannya dengan makin berkurangnya kesalahan yang
115
dilakukan bawahan, sehingga pemakaian sumber daya (tenaga, harta
dan sarana) yang sia-sia akan dapat dicegah. Supervisi klinis
memberikan manfaat bagi manajer keperawatan dan perawat yang
disupervisi. Semua manfaat harus untuk memberikan perawatan yang
lebih baik bagi pasien yaitu penerima intervensi keperawatan. Supervisi
klinis meningkatkan kualitas perawatan pasien dengan: memelihara dan
menjaga standar pelayanan; menilai perkembangan pengetahuan
profesional dan praktik; memastikan pemberian perawatan optimal
yang berkualitas.
6. Ronde keperawatan
Ronde keperawatan merupakan prosedur dimana dua atau lebih
perawat mengunjungi pasien untuk mendapatkan informasi yang akan
membantu dalam merencanakan pelayanan keperawatan dan
memberikan kesempatan pada pasien untuk mendiskusikan masalah
keperawatannya serta mengevaluasi pelayanan keperawatan yang telah
diterima pasien. Ronde keperawatan adalah suatu kegiatan yang
bertujuan untuk memberikan peningkatan pengetahuan dan
keterampilan pada perawat untuk mengatasi masalah keperawatan klien
yang dilaksanakan oleh perawat, dengan pasien terlibat aktif dalam
diskusi dengan membahas masalah keperawatan serta mengevaluasi
hasil tindakan yang telah dilakukan.
Tujuan dilaksanakannya ronde keperawatan yaitu bagi perawat
dan bagi pasien:
1. Pertama, bagi perawat bertujuan untuk melihat kemampuan staf
dalam manajemen pasien, mendukung pertumbuhan dan
pengembangan professional, meningkatkan pengetahuan
perawat dengan menyajikan dalam format studi kasus,
menyediakan kesempatan pada staf perawat untuk belajar
meningkatkan keterampilan klinis, membangun kerjasama dan
rasa hormat, meningkatkan retensi perawat berpengalaman dan
mempromosikan kebanggaan dalam profesi keperawatan.
116
2. Kedua, bagi pasien bertujuan untuk mengamati kondisi fisik dan
mental pasien dan kemajuan dari hari ke hari, membuat
pengamatan khusus dan memberikan laporan ke dokter,
memperkenalkan pasien ke petugas dan sebaliknya,
melaksanakan rencana yang dibuat untuk perawatan pasien,
mengevaluasi hasil pengobatan dan kepuasan pasien serta
memodifikasi tindakan keperawatan yang diberikan.
Nursalam dan Efendi (2008), manfaat ronde keperawatan yaitu:
1. Untuk menumbuhkan cara berpikir kritis dan sistematis

2. Meningkatkan kemampuan validasi data klien
3. Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosis keperawatan
4. Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang
berorientasi pada masalah klien
5. Meningkatkan kemampuan memodifikasi rencana asuhan
keperawatan
6. Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja.
Berdasarkan hasil observasi selama 4 hari di Ruang KMB Non

Infeksi sejauh ini ruangan memang belum melakukan ronde
keperawatan atau belum digalakkan secara wajib karena berkaitan
dengan privasi pasien. Sehingga ditemukan masalah belum terlaksana
ronde keperawatan.
Penelitian yang dilakukan oleh Rohita & Yetti, (2017) dengan
judul “Peningkatan Kualitas Pelayanan Keperawatan Melalui Ronde
dan Pendokumentasian” Pelaksanaan ronde keperawatan merupakan
strategi yang efektif untuk melakukan perubahan dalam melakukan
perawatan kepada pasien. Ronde keperawatan akan meningkatkan
keterampilan dan pengetahuan pada perawat. Selain itu juga dengan
adanya ronde keperawatan akan menguji pengetahuan perawat. Melalui
ronde keperawatan, evaluasi kegiatan, rintangan yang dihadapi oleh
perawat atau keberhasilan dalam asuhan keperawatan dapat dinilai.
Ronde keperawatan juga meningkatkan kepuasan pasien. Ronde
117
keperawatan meningkatkan kepuasan pasien lima kali dibanding tidak
dilakukan ronde keperawatan.
E. Pengendalian
1. Indikator mutu
Peningkatan mutu pelayanan adalah derajat memberikan
pelayanan secara efisien dan efektif sesuai dengan standar profesi,
standar pelayanan yang dilaksanakan secara menyeluruh sesuai dengan
kebutuhan pasien, memanfaatkan teknologi tepat guna dan hasil
penelitian dalam pengembangan pelayanan kesehatan/keperawatan
sehingga tercapai derajat kesehatan yang optimal.
Menurut Donabedian, mutu pelayanan dapat diukur dengan
menggunakan tiga variabel, yaitu input, proses, dan output/outcome.
a. Input adalah segala sumber daya yang diperlukan untuk
melaksanakan kegiatan seperti tenaga, dana, obat, fasilitas peralatan,
teknologi, organisasi, dan informasi.
b. Proses adalah interaksi profesional antara pemberi pelayanan dengan
konsumen (pasien dan masyarakat). Setiap tindakan
medis/keperawatan harus selalu mempertimbangkan nilai yang
dianut pada diri pasien. Setiap tindakan korektif dibuat dan
meminimalkan risiko terulangnya keluhan atau ketidakpuasan pada
pasien lainnya. Program keselamatan pasien bertujuan untuk
meningkatkan keselamatan pasien dan meningkatkan mutu
pelayanan. Interaksi profesional yang lain adalah pengembangan
akreditasi dalam meningkatkan mutu rumah sakit dengan indikator
pemenuhan standar pelayanan yang ditetapkan Kementerian
Kesehatan RI. ISO 9001:2000 adalah suatu standar internasional
untuk sistem manajemen kualitas yang bertujuan menjamin
kesesuaian dari suatu proses pelayanan terhadap kebutuhan
persyaratan yang dispesifikasikan oleh pelanggan dan rumah sakit.
Keilmuan selalu diperbarui untuk menjamin bahwa tindakan
medis/keperawatan yang dilakukan telah didukung oleh bukti ilmiah
118
yang mutakhir. Interaksi profesional selalu memperhatikan asas etika
terhadap pasien, yaitu:
1) berbuat hal hal yang baik (beneficence) terhadap manusia
khususnya pasien, staf klinis dan nonklinis, masyarakat dan
pelanggan secara umum;
2) tidak menimbulkan kerugian (nonmaleficence) terhadap manusia;
3) menghormati manusia (respect for persons) menghormati hak
otonomi, martabat, kerahasiaan, berlaku jujur, terbuka, empati;
4) berlaku adil (justice) dalam memberikan layanan.
c. Output/outcome adalah hasil pelayanan kesehatan atau pelayanan
keperawatan, yaitu berupa perubahan yang terjadi pada konsumen
termasuk kepuasan dari konsumen. Tanpa mengukur hasil kinerja
rumah sakit/keperawatan tidak dapat diketahui apakah input dan
proses yang baik telah menghasilkan output yang baik pula.
Upaya Peningkatan Mutu
Peningkatan mutu dilakukan dalam berbagai macam cara yang akan
dijelasakan sebagai berikut.
1. Mengembangkan akreditasi dalam meningkatkan mutu rumah sakit
dengan indikator pemenuhan standar pelayanan yang ditetapkan
Kementerian Kesehatan RI.
2. ISO 9001:2000 yaitu suatu standar internasional untuk sistem
manajemen kualitas yang bertujuan menjamin kesesuaian proses
pelayanan terhadap kebutuhan persyaratan yang dispesifikasikan oleh
pelanggan dan rumah sakit.
3. Memperbarui keilmuan untuk menjamin bahwa tindakan
medis/keperawatan yang dilakukan telah didukung oleh bukti ilmiah
yang mutakhir.
4. Good corporate governance yang mengatur aspek institusional dan
aspek bisnis dalam penyelenggaraan sarana pelayanan kesehatan
dengan memperhatikan transparansi dan akuntabilitas sehingga tercapai
manajemen yang efisien dan efektif.
5. Clinical governance merupakan bagian dari corporate governance, yaitu
119
sebuah kerangka kerja organisasi pelayanan kesehatan yang
bertanggung jawab atas peningkatan mutu secara berkesinambungan.
Tujuannya adalah tetap menjaga standar pelayanan yang tinggi dengan
menciptakan lingkungan yang kondusif. Clinical governance
menjelaskan hal hal penting yang harus dilakukan seorang dokter dalam
menangani konsumennya (pasien dan keluarga).
6. Membangun aliansi strategis dengan rumah sakit lain baik di dalam atau
luar negeri. Kerja sama lintas sektor dan lintas fungsi harus menjadi
bagian dari budaya rumah sakit seperti halnya kerja sama tim yang baik.
Budaya dikotomi pemerintah dengan swasta harus diubah menjadi
falsafah “bauran pemerintahswasta (public-private mix) yang saling
mengisi dan konstruktif.
7. Melakukan evaluasi terhadap strategi pembiayaan, sehingga tarif
pelayanan bisa bersaing secara global, misalnya outsourcing investasi,
contracting out untuk fungsi tertentu seperti cleaning service, gizi,
laundry, perparkiran.
8. Orientasi pelayanan. Sering terjadi benturan nilai, di satu pihak masih
kuatnya nilai masyarakat secara umum bahwa rumah sakit adalah
institusi yang mengutamakan fungsi sosial. Sementara itu di pihak lain,
etos para pemodal/ investor dalam dan luar negeri yang menganggap
rumah sakit adalah industri dan bisnis jasa, sehingga orientasi mencari
laba merupakan sesuatu yang absah.
9. Orientasi bisnis dapat besar dampak positifnya bila potensial negatif
dapat dikendalikan. Misalnya, tindakan medis yang berlebihan dan
sebenarnya tidak bermanfaat bagi pasien menciptakan peluang
terjadinya manipulasi pasien demi keuntungan finansial bagi pemberi
layanan kesehatan. Perlu mekanisme pembinaan etis yang mengimbangi
dua sistem nilai yang dapat bertentangan, yaitu antara fungsi sosial dan
fungsi bisnis.
2. Audit Dokumentasi Asuhan Keperawatan

Mutu asuhan kesehatan sebuah rumah sakit akan selalu terkait
120
dengan struktur, proses, dan outcome sistem pelayanan RS tersebut.
Mutu asuhan pelayanan RS juga dapat dikaji dari tingkat pemanfaatan
sarana pelayanan oleh masyarakat, mutu pelayanan dan tingkat efisiensi
RS. Secara umum aspek penilaian meliputi evaluasi, dokumen,
instrumen, audit (EDIA).
1. Aspek struktur (input). Struktur adalah semua input untuk sistem
pelayanan sebuah RS yang meliputi M1 (tenaga), M2 (sarana
prasarana), M3 (metode asuhan keperawatan), M4 (dana), M5
(pemasaran), dan lainnya. Ada sebuah asumsi yang menyatakan
bahwa jika struktur sistem RS tertata dengan baik akan lebih
menjamin mutu pelayanan. Kualitas struktur RS diukur dari tingkat
kewajaran, kuantitas, biaya (efisiensi), dan mutu dari masing-
masing komponen struktur.
2. Proses
Proses adalah semua kegiatan dokter, perawat, dan tenaga profesi
lain yang mengadakan interaksi secara profesional dengan pasien.
Interaksi ini diukur antara lain dalam bentuk penilaian tentang
penyakit pasien, penegakan diagnosis, rencana tindakan
pengobatan, indikasi tindakan, penanganan penyakit, dan prosedur
pengobatan
3. Outcome
Outcome adalah hasil akhir kegiatan dokter, perawat, dan tenaga
profesi lain terhadap pasien.
a. Indikator-indikator mutu yang mengacu pada aspek pelayanan
meliputi:
• Angka infeksi nosokomial: 1–2%;
• Angka kematian kasar: 3–4%;
• Kematian pascabedah: 1–2%;
• Kematian ibu melahirkan: 1–2%;
• Kematian bayi baru lahir: 20/1.000;
• ndr (net death rate): 2,5%;
• Adr (anesthesia death rate) maksimal 1/5.000;
121
• Podr (post-operation death rate): 1%;
• Poir (post-operative infection rate): 1%.
b. Indikator mutu pelayanan untuk mengukur tingkat efisiensi RS:
• Biaya per unit untuk rawat jalan;
• Jumlah penderita yang mengalami dekubitus;
• Jumlah penderita yang jatuh dari tempat tidur;
• Bor: 70–85%;
• Bto (bed turn over): 5–45 hari atau 40–50 kali per satu
tempat tidur/ tahun;
• Toi (turn over interval): 1–3 hari tt yang kosong;
• Los (length of stay): 7–10 hari (komplikasi, infeksi
nosokomial; gawat darurat; tingkat kontaminasi dalam
darah; tingkat kesalahan; dan kepuasan pasien);
• normal tissue removal rate: 10%.
c. Indikator mutu yang berkaitan dengan kepuasan pasien dapat
diukur dengan jumlah keluhan dari pasien/keluarganya, surat
pembaca di koran, surat kaleng, surat masuk di kotak saran, dan
lainnya.
d. Indikator cakupan pelayanan sebuah RS terdiri atas:
• jumlah dan persentase kunjungan rawat jalan/inap menurut
jarak RS dengan asal pasien;
• jumlah pelayanan dan tindakan seperti jumlah tindakan
pembedahan dan jumlah kunjungan SMF spesialis;
• Untuk mengukur mutu pelayanan sebuah RS, angka-angka
standar tersebut di atas dibandingkan dengan standar
(indikator) nasional. Jika bukan angka standar nasional,
penilaian dapat dilakukan dengan menggunakan hasil
pencatatan mutu pada tahun-tahun sebelumnya di rumah
sakit yang sama, setelah dikembangkan kesepakatan pihak
manajemen/direksi RS yang bersangkutan dengan masing-
masing SMF dan staf lainnya yang terkait
e. Indikator mutu yang mengacu pada keselamatan pasien:
122
• Pasien terjatuh dari tempat tidur/kamar mandi;
• Pasien diberi obat salah;
• Tidak ada obat/alat emergensi;
• Tidak ada oksigen;
• tidak ada suction (penyedot lendir);
• Tidak tersedia alat pemadam kebakaran; 312 manajemen
keperawatan: aplikasi dalam praktik keperawatan
profesional edisi 4
• Pemakaian obat;
• pemakaian air, listrik, gas, dan lain-lain.
Indikator keselamatan pasien, sebagaimana dilaksanakan di
SGH (Singapore General Hospital, 2006) meliputi:
• pasien jatuh disebabkan kelalaian perawat, kondisi kesadaran
pasien, beban kerja perawat, model tempat tidur, tingkat perlukaan,
dan keluhan keluarga;
• pasien melarikan diri atau pulang paksa, disebabkan kurangnya
kepuasan pasien, tingkat ekonomi pasien, respons perawat terhadap
pasien, dan peraturan rumah sakit;
• clinical incident di antaranya jumlah pasien flebitis, jumlah pasien
ulkus dekubitus, jumlah pasien pneumonia; jumlah pasien tromboli,
dan jumlah pasien edema paru karena pemberian cairan yang
berlebih;
• sharp injury, meliputi bekas tusukan infus yang berkali-kali,
kurangnya keterampilan perawat, dan komplain pasien;
• medication incident, meliputi lima tidak tepat (jenis obat, dosis,
pasien, cara, waktu).
3. Survey Kepuasan
Pengukuran dan Analisis Kepuasan
Survei kepuasan harus mempertimbangkan aspek apa saja yang
dinilai pasien. Ada empat aspek yang harus diukur, yaitu atribut jasa
layanan kesehatan (kompetensi klinis, empati, kesediaan menjawab
123
keluhan, responsif, keselamatan, perawatan (caring), komunikasi, dan
lain-lain).
Teknik Pengukuran
Beberapa teknik pengukuran ialah teknik rating, pengukuran
kesenjangan, dan indeks kepuasan.
a. Teknik Rating (Rating Scale). Teknik ini menggunakan directly
reported satisfaction, simple rating, semantic difference technique
(metode berpasangan).
b. Teknik pengukuran langsung (directly reported satisfaction).
Teknik pengukuran langsung menanyakan pasien atau pasien
tentang kepuasan terhadap atribut. Teknik ini mengukur secara
objektif dan subjektif. Objektif bila stimuli jelas, langsung bisa
diamati, dan dapat diukur. Sebaliknya, subjektif bila rangsangan
stimuli sifatnya intangible dan sulit ditentukan, sehingga lebih
dikenal sebagai pengukuran persepsi. Asumsi dasar teknis ini ialah
hasil telaah tentang selisih manfaat dengan pengorbanan atau risiko
yang diantisipasi. Hasil di sini memberikan informasi tenyang mutu
layanan.
Instrumen ini (directly reported satisfaction) meminta individu
menilai 1) derajat kesukaan, 2) persetujuan, 3) penilaian, 4) tingkat
kepuasan yang dapat dinyatakan dalam teknik skala. Skala penilaian
bisa ganjil atau genap (rating scale).
Dalam penetapan banyakanya skala genap bisa 1 sampai 4, 6, 8
atau 10. Analisis hasil dengan skala dapat ditentukan atas nilai rerata
dan simpangan bakunya. Dominan bila kurang dari nilai rerata (bila
skala positif, bila skala negatif diambil lebih dari nilai reratanya).
Teknik ini banyak dipakai pada teori kepuasaan yang menggunakan
stimulo value judgement reaction. Prosedur metode untuk skala directly
reported.
Prosedur metode untuk skala directly reported satisfaction
melalui langkah awal pertama, yaitu tentukan skala standar. Skala ini
124
bisa berdasarkan nilai skala tengah dari pengukuran dan bisa
dietentukan oleh peneliti berdasarkan tujuannya. Langkah kedua adalah
menghitung nilai rerata. Nilai rerata komposit adalah penjumlahan nilai
skala dari individu yang diamati dibagi jumlah individu.
c. Metode berpasangan.
Metode berpasangan menyediakan beberapa objek yang harus
dinilai, kemudian individu tersebut disuruh memilih pasangannya.
Metode berpasangan sering dipakai karena lebih mudah
menentukan pilihan antarkedua objek pada satu waktu yang
bersamaan. Misal: tingkat tanggap (response) perawat tehadap
keluhan pasien.
Aplikasi Model Woodruff dan Gardial, 2002

Performance Perception
Cara petugas menyampaikan pelayanan kepada pasien dalam hal
(perhatian isi baris dalam tabel).
Tabel 11.8
Tabel Penilaian Performance Perception
Sangat baik Sangat jelek
Empati 1 2 3 4 5 6 7
Responsivenes
1 2 3 4 5 6 7
s
Reliability 1 2 3 4 5 6 7
Satisfaction Feeling (Evaluation Overall)-A

1. Tidak Langsung. Satisfaction Feeling yang berasal dari
disconfirmation perception dapat berupa tidak puas, bila nilai
harapan lebih besar dari performance perception: puas bila harapan
sama dengan performance perception: dan sangat puas bila nilai
harapan lebih besar nilai performance perception.
2. Langsung. Dengan apa yang pernah Anda terima selama
pelayanan ..., puaskah Anda akan pelayanan petugas ... (sebutkan
nama produk/jasa yang diterima).
125
Tabel 11.10 Tabel Penilaian Satisfaction Feeling (Evaluation
Overall)-A
Sangat Tidak Sedikit Netral Sedikit Puas Sangat
Tidak Puas Tidak Puas Puas
Puas Puas
1 2 3 4 5 6 7
Satisfaction Outcome (Word of Mouth)-A

Maukah Anda merekomendasikan kepada orang lain, pengalaman
apa yang telah Anda terima selama perawatan? Pilih yang sesuai
dengan kesediaan Anda.
Tabel 11.11 Tabel Penilaian Satisfaction Outcome (Word of Mouth)-

A
Tidak Pasti Akan
Merekomendasikan 1 2 3 4 5 6 7
positif ke teman/
keluarga
Merekomendasikan 1 2 3 4 5 6 7
negatif ke teman/
keluarga
Nursalam (2003: 105) menyebutkan kepuasan adalah perasaan senang

seseorang yang berasal dari perbandingan antara kesenangan terhadap aktivitas
dan suatu produk dengan harapannya. Kepuasan adalah perasaan senang atau
kecewa seseorang yang muncul setelah membandingkan antara persepsi atau
kesannya terhadap kinerja atau hasil suatu produk dan harapan-harapannya
(Kotler, 2004: 42).
Kepuasan pasien berhubungan dengan mutu pelayanan rumah sakit.
Dengan mengetahui tingkat kepuasan pasien, manajemen rumah sakit dapat
melakukan peningkatan mutu pelayanan. Persentase pasien yang menyatakan puas
terhadap pelayanan berdasarkan hasil survei dengan instrumen yang baku
(Indikator Kinerja Rumah Sakit, Depkes RI Tahun 2005: 31).
126
Menurut Rangkuti (2003), ada enam faktor menyebabkan timbulnya rasa
tidak puas pelanggan terhadap suatu produk yaitu
1. Tidak sesuai harapan dan kenyataan;
2. Ayanan selama proses menikmati jasa tidak memuaskan;
3. Perilaku personel kurang memuaskan;
4. Suasana dan kondisi fisik lingkungan yang tidak menunjang;
5. cost terlalu tinggi, karena jarak terlalu jauh, banyak waktu terbuang dan harga
tidak sesuai;
6. promosi/iklan tidak sesuai dengan kenyataan.
Ada beberapa cara mengukur kepuasan pelanggan:
1. Sistem keluhan dan saran;
2. survei kepuasan pelanggan;
3. pembeli bayangan;
4. Analisis kehilangan pelanggan.
Menurut Leonard L. Barry dan pasuraman “Marketing servis competin
through quality” (New york Freepress, 1991: 16) yang dikutip Parasuraman dan
Zeithaml (2001) mengidentifikasi lima kelompok karakteristik yang digunakan
oleh pelanggan dalam mengevaluasi kualitas jasa layanan, antara lain:
1. Tangible (kenyataan), yaitu berupa penampilan fasilitas fisik, peralatan materi
komunikasi yang menarik, dan lain-lain
2. Empati, yaitu kesediaan karyawan dan pengusaha untuk memberikan perhatian
secara pribadi kepada konsumen;
3. cepat tanggap, yaitu kemauan dari karyawan dan pengusaha untuk membantu
pelanggaan dan memberikan jasa dengan cepat serta mendengar dan mengatasi
keluhan dari konsumen;
4. keandalan, yaitu kemampuan untuk memberikan jasa sesuai dengan yang
dijanjikan, terpercaya dan akurat dan kosisten;
5. kepastian, yaitu berupa kemampuan keryawan untuk menimbulkan keyakinan
dan kepercayaan terhadap janji yang telah dikemukakan kepada konsumen.
Tabel 11.13 adalah instrumen kepuasan berdasarkan lima karakteristik di atas
(Nursalam, 2007). Tabel 11.13 Instrumen Kepuasan Pasien Berdasarkan Lima
Karakteristik (RATER)
127
No Karakteristik 1 2 3 4
1. ANGIBLES (KENYATAAN)
a. Perawat memberi informasi tentang administrasi
yang berlaku bagi pasien rawat inap di RS.
b. Perawat selalu menjaga kebersihan dan kerapihan
ruangan yang Anda tempati.
c. Perawat menjaga kebersihan dan kesiapan alat-
alat kesehatan yang digunakan.
d. Perawat menjaga kebersihan dan kelengkapan
fasilitas kamar mandi dan toilet.
e. Perawat selalu menjaga kerapian dan
penampilannya
2. RELIABILITY (KEANDALAN)
a. Perawat mampu menangani masalah perawatan
Anda dengan tepat dan profesional.
b. Perawat memberikan informasi tentang fasilitas
yang tersedia, cara penggunaannya dan tata tertib
yang berlaku di RS.
c. Perawat memberitahu dengan jelas tentang hal-hal
yang harus dipatuhi dalam perawatan Anda.
d. Perawat memberitahu dengan jelas tentang hal-hal
yang dilarang dalam perawatan Anda.
e. Ketepatan waktu perawat tiba di ruangan ketika
Anda membutuhkan.
3. RESPONSIVENESS (TANGGUNG JAWAB)
a. Perawat bersedia menawarkan bantuan kepada
Anda ketika mengalami kesulitan walau tanpa
diminta.
b. Perawat segera menangani Anda ketika sampai di
ruangan rawat inap.
c. Perawat menyediakan waktu khusus untuk
membantu Anda berjalan, BAB, BAK, ganti
posisi tidur, dan lain-lain.
128
d. Perawat membantu Anda untuk memperoleh
obat.
e. Perawat membantu Anda untuk pelaksaan
pelayanan foto dan laboratorium di RS ini
4. ASSURANCE (JAMINAN)
a. Perawat memberi perhatian terhadap keluhan
yang Anda rasakan.
b. Perawat dapat menjawab pertanyaan tentang
tindakan perawatan yang diberikan kepada Anda.
c. Perawat jujur dalam memberikan informasi
tentang keadaan Anda.
d. Perawat selalu memberi salam dan senyum ketika
bertemu dengan Anda.
e. Perawat teliti dan terampil dalam melaksanakan
tindakan keperawatan kepada Anda.
5. EMPATHY (EMPATI)
a. Perawat memberikan informasi kepada Anda
tentang segala tindakan perawatan yang akan
dilaksanakan.
b. Perawat mudah ditemui dan dihubungi bila Anda
membutuhkan.
c. Perawat sering menengok dan memeriksa
keadaan Anda seperti mengukur tensi, suhu, nadi,
pernapasan dan cairan infus.
d. Pelayanan yang diberikan perawat tidak
memandang pangkat/status tapi berdasarkan
kondisi Anda.
e. Perawat perhatian dan memberi dukungan moril
terhadap keadaan Anda (menanyakan dan
berbincang-bincang tentang keadaan Anda).
Keterangan:
1 = Sangat tidak puas
2 = Tidak Puas
129
3 = Puas
4 = Sangat Puas
4. Survey Masalah Pasien

Kesalahan Pemberian Obat oleh Perawat
Indikator kesalahan pemberian obat
a. salah pasien:
b. salah nama, tidak sesuai dengan medical record;
c. salah waktu: terlambat pemberian obat (30 menit setelah jadwal);
terlalu cepat (30 menit sebelum jadwal); obat stop tetap
dilanjutkan;
d. salah cara (rute): oral, iv, im, sc, supp, drip;
e. salah dosis: dosis yang diberikan menjadi berlebih atau kurang dari
yang di resepkan dokter;
f. salah obat: obat yang diberikan tidak sesuai dengan resep dokter;
g. salah dokumentasi:
h. dokumentasi tidak sesuai dengan yang dilaksanakan
Pasien jatuh (Patient Fall)
Pasien dikatagorikan berisiko jatuh pasien apabila mempunyai
satu atau lebih faktor berisiko jatuh pada saat pengkajian:
1. Faktor risiko intrinsik, antara lain:
a. karakteristik pasien dan fungsi fisik umum;
b. diagnosis /perubahan fisik;
c. medisasi dan interaksi obat.
2. Faktor ekstrinsik (lingkungan), antara lain:
a. tingkat pencahayaan;
b. permukaan lantai;
c. furnitur;
d. ketinggian tempat tidur, kunci tempat tidur;
e. call bell;
f. penggunaan alat bantu;
g. lama dirawat.
Untuk mengukur pasien resiko jatuh menggunakan Skor Skala Morse
130
Fall, Morse Fall Scale (MFS) adalah metode yang cepat dan sederhana
untuk menilai kemungkinan pasien jatuh. Sebagian besar perawat
(82,9%) menilai skala ini cepat dan mudah digunakan, dan 54%
memperkirakan bahwa dibutuhkan kurang dari tiga menit untuk menilai
seorang pasien. MFS terdiri atas senam variabel yang cepat dan mudah
untuk penilaian, serta telah terbukti reliabel dan memiliki validitas
prediktif. MFS digunakan secara luas pada pasien perawatan akut di
rumah sakit dan rawat inap yang membutuhkan perawatan jangka
panjang.
1. Riwayat jatuh (history of falling): dinilai 25 bila pasien pernah jatuh.
Dinilai 0 bila pasien tidak pernah jatuh.
2. Diagnosis sekunder (secondary diagnosis): dinilai 15 bila masuk
dalam kriteria dignosis medis risiko jatuh, dan skor 0 bila tidak.
3. Pertolongan pada ambulatori (ambulatory aids): nilai 0 bila pasien
berjalan tanpa bantuan (bahkan jika dibantu oleh seorang perawat),
menggunakan kursi roda, atau istirahat di tempat tidur dan tidak
bangun dari tempat tidur sama sekali. Pasien menggunakan kruk,
tongkat, atau alat bantu jalan dinilai 15. Bila pasien mencengkeram
ke furnitur sebagai dukungan bernilai 30.
4. Terapi intravena (intravenous therapy): dinilai 20 bila mendapat
terapi intravena, jika tidak skor 0.
5. Gaya berjalan (gait): skor 0 bila gaya berjalan normal ditandai oleh
pasien berjalan dengan kepala tegak, lengan terayun bebas di sisi,
dan berjalan tanpa ragu-ragu. Skor 10 bila gaya berjalan lemah,
pasien membungkuk tetapi mampu mengangkat kepala sambil
berjalan tanpa kehilangan keseimbangan. Skor 20 bila pasien
kesulitan bangkit dari kursi, mencoba untuk bangkit dengan
mendorong di lengan kursi atau dengan menggunakan beberapa
upaya untuk bangkit. Kepala melihat ke bawah. Pasien memegang
perabotan, mencari bantuan orang, atau berjalan dengan alat bantu
dan tidak dapat berjalan tanpa bantuan ini.
6. Status mental (mental status): skor 0 bila pasien mampu menilai
131
kemampuannya sendiri dalam berpindah. Skor 15 bila respons pasien
tidak konsisten dengan perintah atau jika respons pasien tidak
realistis
BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
A. Simpulan
Setelah dilakukan kegiatan praktek manajemen keperawatan di ruang
KMB non bedah RS Sehat Sejahtera yang dimulai dengan pengkajian
sampai dengan evaluasi, maka dapat disimpulkan bahwa :
1. Dari hasil pengkajian pada tanggal 15-20 Februari 2021 ditemukan 6
prioritas masalah yang dapat diimplemetasikan yaitu Kurangnya
pelaksanaan berdoa sebelum pasien dilakukan tindakan operasi,
hemodialisa, dan tindakan lainnya, Kurangnya optimalisasi penggunaan
leaflet pada pasien, Resiko jatuh yang lumayan tinggi kurangnya
pengetahuan keluarga pasien mengenai pencegahan resiko jatuh pasien,
132
Kurangnya media yang digunakan untuk pendkes, saat orientasi pasien
baru, Ketidakpatuhan perawat meletakkan alat set ganti balut sesudah
pemakaian didalam tempatnya, Kurangnya kesadaran perawat dalam
penerapan 5 momen.
2. Berdasarkan masalah yang ditemukan, maka tindakan yang dilakukan
di Ruang KMB non bedah seperti pelaksanaan berdoa sebelum pasien
dilakukan tindakan operasi, hemodialisa, dan tindakan lainnya, dengan
menggunakan naskah atau SOP, Melaksanakan optimalisasi
penggunaan leaflet sebagai media pendidikan kesehatan, Melaksanakan
inovasi penggunaan video sebagai media pendidikan kesehatan,
Menggunakan leaflet sebagai media untuk orietasi pasien baru,
Memasang tanda resiko jatuh sesuai dengan pasien, Membuat leaflet
tentang orientasi pasien baru dan leaflet dari 10 diagnosa medis
terbanyak, Memberi tulisan di sekitar kontainer gb set yang kotor
setelah pemakaian, Memberi tulisan pada setiap blok bertujuan untuk
mengingatkan perawat untuk cuci tangan.
3. Implementasi dilakukan mulai dari persiapan 15-20 Februari 2021,
pelaksanaan mulai dari 1-4 Maret 2021 dan evaluasi 4 Maret 2021.
B. Saran
1. RS Sehat Sejahtera
Diharapkan dapat memberikan dukungan, motivasi dan penghargaan
kepada setiap ruang di RS Sehat Sejahtera dalam mengembangkan
asuhan keperawatan profesional sesuai standar MPKP dan SAK serta
memfasilitasi sesuai kebutuhan ruangan
2. Sub departement keperawatan
a. Melakukan supervisi secara teratur ke ruangan agar kemampuan
yang sudah terbentuk menjadi budaya kerja yang terus
dipertahankan dan ditingkatkan.
b. Memberikan reinforcement kepada perawat terhadap hasil yang
telah dicapai untuk meningkatkan motivasi dan kualitas kerja
perawat.
133
3. Kepala ruang dan ketua tim
a. Kepala ruangan dan ketua tim hendaknya memantau
pengoptimalan penggunaan leaflet dalam proses keperawatan.
b. Kepala ruangan dan ketua tim hendaknya melakukan pemantauan
terhadap penulisan tanda risiko jatuh.
4. Perawat pelaksana
a. Membudayakan kegiatan yang telah diajarkan dan menjadikan
suatu rutinitas kegiatan.
b. Meningkatkan kemampuan dan pengetahuan untuk menunjang
profesionalisme keperawatan
DAFTAR PUSTAKA
Nursalam. (2008). Manajemen Keperawatan: Aplikasi Dalam Praktek

Keperawatan Profesional. Edisi 2. Salemba Medika, Jakarta
Fatikhah, & Zuhri, N. (2019). Pengaruh Supervisi Kepala Ruang Model Reflektif
Terhadap Kepuasan Kerja Perawat di RSUD Tugurejo Provinsi Jawa
Tengah. Jurnal Surya Muda, 1(1).
Juliana, & Suryani, I. (2017). Hubungan Supervisi Klinis Manajerial Dengan
Kepuasan Kerja Perawat. Jurnal Mutiara Kesehatan Masyarakat, 10(7).
Manik, H. N. Y. (2013). Hubungan Kepuasan Kerja Perawat Dan Kinerja
Perawat Di Rumah Sakit Puri Mandiri Kedoya. Universitas Esa Unggul.
Putri, N. P., Sriatmi, A., & Fatmasari, E. Y. (2018). Faktor-Faktor Yang
Berhubungan Dengan Kepuasan Kerja Perawat Rawat Inap Rumah Sakit
134
Umum Daerah Tugurejo Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-
Journal), 6(4).
Hasibuan, Malayu, S.P. (2004). Manajemen. Jakarta: Bumi Aksara.
Ichsan Rizany, Tutik Sri Hariyati, Sri Purwaningsih. (2016). Optimalisasi Fungsi
Kepala Ruangan dalam Penetapan Jadwal Dinas Perawat Berbasis
Kompetensi: Pilot Study. JPPNI
Nursalam. (2008). Manajemen Keperawatan: Aplikasi Dalam Praktek
Keperawatan Profesional. Edisi 2. Salemba Medika, Jakarta
Siswanto, Bejo. (2005). Manajemen Tenaga Kerja Indonesia Pendekatan
Administrarif dan Operasional. Jakarta: Bumi Aksara.
Robbins, S dan Coulter, M. (2007). Manajemen. Jakarta: Indeks.
Nursalam. (2014). Manajemen Keperawatan Aplikasi dalam Praktik Keperawatan
Profesional edisi 4. Jakarta : Salemba Medika
Rezkiki, F., Febrina, W., & Anggraini, D. (2019). Pengaruh Pelaksanaan Pre Dan
Post Conference Terhadap Pendokumentasian Asuhan Keperawatan. Real in
Nursing Journal, 2(1), 21. https://doi.org/10.32883/rnj.v2i1.485
Ryandini, T. P., & Nurhadi, M. (2020). FUNDAMENTAL AND
MANAGEMENT Hubungan Gaya Kepemimpinan Kepala Ruang dengan
Motivasi Kerja. 3(2), 53–58. Retrieved from https://e-
journal.unair.ac.id/FMNJ
Rohita, T., & Yetti, K. (2017). Peningkatan Kualitas Pelayanan Keperawatan
Melalui Ronde Dan Pendokumentasian. Dunia Keperawatan, 5(1), 50.
https://doi.org/10.20527/dk.v5i1.3641
Saragih, M. (2018). Hubungan Pelaksanaan Supervisi Kepala Ruangan Dengan
Kinerja Perawat Pelaksana Dalam Pendokumentasian Askep. Jurnal Mutiara
Ners Januari, 1(1), 65–72.
http://114.7.97.221/index.php/NERS/article/view/934
Selpi , Narmi, N. (2020). Hubungan Pendelegasian dan Supervisi dengan
Semangat Kerja Perawat. Urecol, 03, 189–196.
http://repository.urecol.org/index.php/proceeding/article/view/602
Wiwin Sulistyawati, Kun Ika Nur Rahayu, A. Y. P. R. D. (2017). Hubungan
Komunikasi Sbar Pada Saat Handover Dengan Kinerja Perawat Dalam
135
Melaksanakan Asuhan Keperawatan Di Ruang Rawat Inap. Canopy, 17(2),
74–79.
Nursalam. (2014). Manajemen Keperawatan Aplikasi dalam Praktik Keperawatan
Profesional edisi 4. Jakarta: Salemba Medika.
136

Adella Rizqi Ns-Laporan Desiminasi Akhir-P1337420920150

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Adella Rizqi Ns-Laporan Desiminasi Akhir-P1337420920150

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PRAKTIK MANAJEMEN KEPERAWATAN

DI RUANG KMB NON INFEKSIUS RUMAH SAKIT SEHAT SEJAHTERA

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Stase Manajemen Keperawatan

Amilya Latifah Nur P1337420920155

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

Semarang, Maret 2021

Mahasiswa Profesi Ners Poltekkes Kemenkes

Pembimbing Instruktur Pembimbing Akademik

Pelayanan keperawatan yang profesional merupakan praktek keperawatan

Dengan adanya program MPKP di Rumah Sakit diharapkan pasien

A. Gambaran umum Rumah Sakit dan Ruang Praktik

a. Instalasi Gawat Darurat

h. Medical Check Up (MCU)

Gambar 2.2 Jumlah tenaga non Keperawatan

Tabel 2.2 Jumlah tenaga Non Keperawatan di Ruang KMB Non

Jumlah perawat yang dibutuhkan adalah (jumlah jam perawatan 5

1 0,17 0,14 0,07 0,27 0,15 0,10 0,36 0,30 0,20

2 0,34 0,28 0,14 0,54 0,30 0,20 0,72 0,60 0,40

3 0,51 0,21 0,21 0,81 0,45 0,30 1,08 0,90 0,60

Menurut rumus Douglas tenaga perawat yang dibutuhkan per hari di

4) Indikator Pelayanan Rawat Inap

b) AVLOS (Average Length of Stay = Rata-rata lamanya pasien dirawat)

Gambar 2.6 Time motion study di Ruang KMB Non Infeksi

Gambar 2.6 Work sampling di Ruang KMB Non Infeksi

Presentase lama waktu dalam 1

Dibuat berdasarkan catatan harian pada perawat pelaksana masing- masing

c) Fasilitas Ruang KMB Non Infeksi

Tabel 2.5 Fasilitas Ruang Perawat di Ruang KMB Non Infeksi

No Kelas II dan III

(2) Fasilitas Ruang Kepala Ruang

No Fasilitas Kuantitas Keterangan

2. Loker obat-obatan pasien 2 Semua dapat digunakan

3. Almari stock barang 2 Semua dapat digunakan

4. Almari alat 1 Semua dapat digunakan

6. Tempat sampah non 6 Semua dapat digunakan

8. Tempat leaflet 2 Semua dapat digunakan

9. Meja 5 Semua dapat digunakan

10. Komputer 5 Semua dapat digunakan

11. CPU 3 Semua dapat digunakan

12. AC 1 Berfungsi dengan baik

13. Telepon 1 Semua dapat digunakan

14. Kalender 1 Berfungsi dengan baik

(4) Fasilitas peralatan dan bahan

(6) Administrasi penunjang

Tabel 2.9 Fasilitas penunjang Ruang KMB Non Infeksi

Menurut hasil wawancara yang telah dilakukan dengan

Metode keperawatan moduler merupakan metode modifikasi

Keuntungan pada metode modular mutu pelayanan keperawatan

Perawat professional memiliki kewajiban untuk membimbing

c) Kajian Data dan Analisa

6) Penerimaan Pasien Baru

A. Analisa Masalah SWOT

2. Sarana dan Prasarana (M2)

b. Eksternal Faktor (EFAS)

b. Eksternal Faktor (EFAS)

b. Eksternal Faktor (EFAS)

b. Eksternal Faktor (EFAS)

b. Eksternal Faktor (EFAS)

8. Penerimaan Pasien Baru

A. Penyiapan Perangkat MPKP

2 P 1. Ketepatan waktu pelayanan

4 OC Kepuasan Pasien terhadap Dokter