Anda di halaman 1dari 5

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DONOMULYO
Jl.Raya Donomulyo 343 Malang. 65167 Telp.(0341) 881113
Email : pkm_donomulyo@yahoo.co.id

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS DONOMULYO


NOMOR: 440/026/SK/35.07.103.113/2015

TENTANG
PELAYANAN REKAM MEDIS DAN METODE INDENTIFIKASI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA


KEPALA PUSKESMAS DONOMULYO,

Menimbang : a. bahwa berkas medis pasien merupakan sumber informasi


utama mengenai proses asuhan dan perkembangan pasien
sehingga merupakan alat komunikasi yang penting;
b. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu Puskesmas
Donomulyo maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan
rekam medis yang bermutu;
c. bahwa dengan sehubungan dengan butir huruf a dan b,
maka perlu menetapkan surat keputusan kepala
Puskesmas Donomulyo tentang akses terhadap rekam
medis.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia nomor 25 tahun 2004,


tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia nomor 29 tahun
2004,tentang Praktek Kedokteran;
3. Undang-Undang Republik Indonesia nomor 36 tahun
2009,tentang tentang Kesehatan;
4. Undang-Undang Republik Indonesia nomor 36 tahun 2012,
tentang Rahasia Kedokteran;
5. Peraturan mentri kesehatan nomor 269 tahun 2008
tentang Rekam Medis;
6. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Peraturan Bupati Malang Nomor 7 Tahun 2009 tentang
Unit Pelaksana Teknis Dinas Masyarakat ( Puskesmas )
Pada Dinas Kesehatan kabupaten Malang.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS DONOMULYO TENTANG


PELAYANAN REKAM MEDIS DAN METODE INDENTIFIKASI

KESATU : Kebijakan pelayanan rekam medis puskesmas Donomulyo


sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini;
KEDUA : Keputusan sebagaimana tersebut dalam diktum pertama
wajib dilakukan oleh Penanggung jawab dan pelaksana
rekam medis di Puskesmas Donomulyo;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Donomulyo
Pada Tanggal : 25 November 2015

Kepala Puskesmas Donomulyo

dr. Rosihan Anwar


NIP : 195901131989021003
LAMPIRAN 1 : SURAT KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS DONOMULYO
NOMOR : 440/026/SK/35.07.103.113 / 2015
TANGGAL : 25 NOVEMBER 2015
TENTANG : PELAYANAN REKAM MEDIS DAN
METODE IDENTIFIKASI

PELAYANAN REKAM MEDIS DAN METODE IDENTIFIKASI

Kegiatan rekam medis adalah pengumpulan data dan pencatatan segala


keterangan tentang bukti-bukti dari seorang sehingga dapat di tetapkan dan
menyamakan keterangan tersebut dengan individu seorang, dengan kata lain
indentifikasi kita dapat mengetahui identitas seorang dengan membedakan dari
orang lain.
Pelayanan rekam medis menjadi salah satu nilai penting dalam
keselamatan pasien. Contoh; jika terjadi kesalahan pemberian obat kepada
pasien, dengan rekam medis dapat ditemukan keluhan pasien dan obat yang
diberikan sehingga apabila ditemukan ketidak sesuaian maka menjadi kegagalan
identifikasi puskesmas yang memberikan pelayanan.
Guna mencegah kesalahan dari kejadian yang tidak diharapkan, atau
bahkan menjadi centinel, maka puskesmas membuat kebijakan, panduan dan
SOP (standar prosedur operasional yang menjadi acuan bagi staf puskesmas
dalam melakukan identifikasi pada pasien.
Berikut kebijakan Puskesmas Donomulyo dalam hal identifikasi:
1. Identifikasi dari penamaan
a. Mengenali secara fisik
 Melihat wajah/ fisik seorang secara umum
 Membandingkan seorang dengan gambar/ foto
b. Memperoleh keterangan pribadi
 Nama
 Alamat
 Agama
 Tempat tanggal lahir
 Sesuai KTP
c. Melakukan penggabungan antara pengenalan fisik dengan
keterangan pribadi
2. Pengumpulan data identifikasi
a. Wawancara langsung dengan sumbernya atau orang lain
b. Mengisi formulir identifikasi oleh orang yang bersangkutan
c. Gabungan wawancara dengan hasil dari form fomulir.
3. Persyaratan bagi petugas rekam medis dalam mengidentifikasi:
a. Petugas harus tenang, ramah sopan dalam menghadapi pasien,
mendengar dengan penuh perhatian dan sabar menjelaskan hal-hal
yang ditanyakan,
b. Ketelitian dalam pencatatan
c. Melaksanakan sesuai petunjuk maupun SOP.
4. Identifikasi Penulisan penamaan
a. Nama pasien terdiri dari satu suku kata atau lebih.
b. Penulisan identitas sesuai dengan KTP/ SIM/ Paspor yang masih
berlaku.
c. Untuk keseragaman penulisan nama pasien digunakan ejaan baru
yang disempurnakan dengan penggunaan huruf cetak.
d. Tidak diperkenankan untuk mencantumkan title/ jabatan/ gelar.
e. Perkataan tuan, saudara, bapak tidak dicantumkan dalam penulisan
nama pasien.

KEBIJAKAN PELAYANAN REKAM MEDIS DAN METODE IDENTIFIKASI


PUSKESMAS DONOMULYO

1. Setiap kepala keluarga yang berobat di Puskesmas Donomulyo memiliki


satu family folder yang digunakan oleh seluruh anggota keluarga dengan
nomer indentifikasi sesuai urutan dalam keluarga, misal : 01 – untuk
Kepala Keluarga, 02 – Untuk Istri, 03-Untuk Anak Pertama dsb.
2. Penyimpanan rekam medis pasien rawat jalan disimpan dalam satu
tempat.
3. Permintaan rekam medis hanya bisa di berikan untuk kepentingan
pengobatan pasien.
4. Seluruh pelayan dokumen rekam medis dilaksanakan oleh petugas rekam
medis dan di bantu oleh paramedis.
5. Semua profesi tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan kepada
pasien di wajibkan menulis seluruh pelayanan yang di berikan pada
lembar rekam medis yang telah di tentukan.
6. Penanggung jawab berkas rekam medis bertanggung jawab atas
pengembalian dan pendistribusian rekam medis.
7. Berkas rekam medis yang telah di kembalikan ke bagian penyimpanan,
yang belum lengkap, wajib dilengkapi oleh profesi tenaga kesehatan yang
bersangkutan.
8. Seluruh hasil pemeriksaan pelayanan penunjang wajib di cantumkan pada
lembar rekam medis.
9. Pada rekam medis, wajib dicantumkan koding penyakit berdasarkan ICD-
X.
10. Petugas rekam medis menyusun daftar kode penyakit sebagai alat bantu
kode penyakit.
11. Seluruh pelayanan rekam medis wajib berorientasi pada kepuasan pasien.
12. Bagi pasien yang memerlukan data rekam medis, dapat diberikan resume
atau ringkasan perawatan pasien, hasil pemeriksaan dan riwayat
pelayanan yang telah di berikan.

Kepala Puskesmas Donomulyo

dr. Rosihan Anwar


NIP : 195901131989021003

Anda mungkin juga menyukai