PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DONOMULYO
Jl.RayaDonomulyo 343 Malang. 65167 Telp.(0341) 881113
Email :pkm_donomulyo@yahoo.co.id

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS DONOMULYO

NOMOR : 045/027/SK/35.07.103.113/ 2015

TENTANG
SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN DAN
DOKUMENTASI REKAM MEDIS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS DONOMULYO,

Menimbang : a. bahwa berkas medis pasien merupakan sumber informasi

utama mengenai proses asuhan dan perkembangan pasien
sehingga merupakan alat komunikasi yang penting;
b. bahwa dengan sehubungan dengan butir huruf a, maka
perlu menetapkan surat keputusan Kepala Puskesmas
Donomulyo tentang sistem penomoran, penyimpanan dan
dokumentasi rekam medis.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun

2004,Tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun
2004,Tentang Praktek Kedokteran;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009,Tentang Tentang Kesehatan;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2012, Tentang Rahasia Kedokteran;
5. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 269 Tahun 2008
Tentang Rekam Medis;
6. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS DONOMULYO

TENTANG SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN DAN
DOKUMENTASI REKAM MEDIS

KESATU : Melaksanakan sistem penomoran, penyimpaan dan

dokumentasi rekam medis di Puskesmas Donomulyo
sebagaimana terlampir;
KEDUA : Keputusan sebagaimana tersebut dalam diktum pertama
wajib dilakukan oleh Penanggung jawab dan rekam medis
Puskesmas Donomulyo;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Donomulyo
Pada Tanggal : 25 November 2015

Kepala Puskesmas Donomulyo

dr. Rosihan Anwar

NIP : 195901131989021003
 LAMPIRAN 1 : SURAT KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS DONOMULYO
NOMOR : 045/027/SK/35.07.103.113 / 2015
TANGGAL : 25 NOVEMBER 2015
TENTANG : SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN
DAN DOKUMENTASI REKAM MEDIS

SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN DAN DOKUMENTASI REKAM MEDIS

1. SISTEM PENGKODEAN
 Nomor pasien adalah nomor rekam medis pasien yang didapat saat
pasien mendaftar pertama kali saat masuk UPTD Puskesmas
Donomulyo dengan sistem nomor seri.
 Nomor rekam medis tersebut akan dipakai selamanya untuk
kunjungan-kunjungan ke unit-unit penunjang medis dan instalasi
lain untuk mendapatkan pelayanan.
 Berkas rekam medis pasien akan disimpan didalam satu berkas
dengan satu nomor rekam medis pasien.
 Nomor rekam medis terdiri dua kelompok, yaitu dalam wilayah
dengan kode (1-10), luar wilayah dengan kode 11, kode urut dalam
SIMPUS (00001~.....), 01 kode paten kecamatan, 22 kode paten
dalam wilayah Donomulyo, 00 kode paten luar wilayah.
 Kode dalam wilayah dan luar wilayah terbagi dalam kode SIMPUS,
Misal Kode 1 = Kepala Keluarga
Kode 2 = Istri
Kode 3 = Anak pertama
Kode 4 = Anak kedua,dst
Cara membaca kode dalam SIMPUS
Contoh : 00001-01-01-22-01
Dibaca : Nomor urut SIMPUS sebagai pasien urut pertama di
program SIMPUS, Kepala keluarga, Kecamatan, Desa, Penduduk
dalam wilayah.
Contoh : 00002-02-00-00-00
Dibaca : Nomor urut SIMPUS sebagai pasien urut kedua di program
SIMPUS, Istri, Penduduk luar wilayah.

2. SISTEM PENYIMPANAN
  Penyimpanan rekam medis dalam rak penyimpanan secara berurut
sesuai dengan urutan nomor rekam medis.
 Disimpan dalam ruang kusus yang baik dalam hal penerangan,
pengaturan suhu, ruangan terpelihara, faktor keselamatan kerja
petugas, dan ergonomi.
 Menggunakan rak terbuka.
 Pada sampul map rekam medis terdapat nomor rekam medis, kode
SIMPUS, nama pasien,tanggal lahir dan alamat lengkap.

3. Buku Ekspedisi
 Terdapat buku ekspedisi sebagai media pengawas terhadap
penggunaan rekam medis yang keluar dari ruang RM.
 Dalam penggunaannya “petunjuk keluar” ini diletakkan sebagai
pengganti pada tempat berkas rekam medis yang diambil
(dikeluarkan) dari rak penyimpanan.
 Petunjuk keluar ini tetap berada di rak file tersebut sampai berkas
rekam medis yang diambil dikembalikan ketempat semula.

Kepala Puskesmas Donomulyo

dr. Rosihan Anwar

NIP : 195901131989021003

LAMPIRAN 2 : SURAT KEPUTUSAN KEPALA

PUSKESMAS DONOMULYO
 NOMOR : 440/027/SK/35.07.103.113 / 2015
TANGGAL : 25 NOVEMBER 2015
TENTANG : SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN
DAN DOKUMENTASI REKAM MEDIS

PENYIMPANAN DAN MASA RETENSI REKAM MEDIS PUSKESMAS

DONOMULYO

Berkas Rekam medis dapat disimpan sekurang-kurangnya 5 tahun setelah

melampaui 5 tahun berkas tidak aktif dapat dimusnahkan terhitung dari tanggal
terakhir pasien tersebut berobat atau dipulangkan kecuali ringkasan masuk dan
persetujuan tindakan medis dan ringkasan pulang harus disimpan dalam jangka
waktu 10 tahun terhitung dari tanggal dibuatnya ringkasan masuk, persetujuan
tindakan medis dan ringkasan pulang.

Kepala Puskesmas Donomulyo

dr. Rosihan Anwar

NIP : 195901131989021003