Robin Morales adalah seorang wanita berusia 37 tahun penderita diabetes melitus yang

mengunjungi PCP-nya 1 minggu yang lalu untuk pemeriksaan fisik rutin. Tes laboratoriumnya
menunjukkan kreatinin serum 1,4 mg / dL dan rasio albumin-kreatinin urin spot (ACR)> 300 mg
albumin per gram kreatinin. Nilai-nilai ini meningkat melebihi nilai dasar SCr 1,1 mg / dL dan ACR 210
mg / g 1 tahun lalu. Pengumpulan urin 24 jam dilakukan minggu lalu, dan dia dijadwalkan untuk
kembali ke klinik hari ini untuk evaluasi lebih lanjut dari fungsi ginjalnya. Dia menyatakan bahwa dia
belum memeriksa glukosa darahnya di rumah karena mesinnya tidak berfungsi dan dia kesulitan
mendapatkan darah. Namun, dia menegaskan bahwa dia telah meminum sebagian besar obatnya
dengan setia dan baru-baru ini berhenti merokok. Pasien mengatakan bahwa dia telah mencoba
menurunkan berat badan dalam beberapa minggu terakhir; Dia sesekali merasa pusing dan lemas
yang biasanya hilang jika dia melewatkan pengobatan tekanan darahnya selama beberapa hari.

PMH: DM Tipe 2 × 10 tahun HTN × 4 tahun Hiperkolesterolemia × 5 tahun (sebelumnya tidak sesuai
dengan diet)

FH: Ayah menderita DM dan meninggal di MVA 3 tahun lalu pada usia 64 tahun; ibu menderita HTN
dan meninggal pada usia 50 tahun setelah MI.

SH: Dia adalah seorang guru sekolah umum, baru-baru ini menikah tanpa anak. Dilarang
menggunakan tembakau, tetapi sesekali mengonsumsi alkohol (2 atau 3 gelas anggur atau bir pada
akhir pekan atau saat keluar dengan teman). Diet sebelumnya termasuk telur dan bacon untuk
sarapan, sandwich ayam untuk makan siang, dan pasta dan salad untuk makan malam dengan
makanan ringan di sore hari dan di malam hari (biasanya beberapa makanan diabetes atau muffin).
Baru-baru ini, dia dan beberapa temannya dari tempat kerja telah memulai “diet rendah
karbohidrat” dan menghentikan semua roti, pasta, dan nasi sambil meningkatkan konsumsi daging
merah dan protein. Dia mengonsumsi 4–5 cangkir kopi per hari untuk mengurangi kelelahan, tetapi
menunjukkan bahwa karena diet tersebut, dia tidak lagi ngemil di tempat kerja dan makan tiga
makanan berprotein tinggi, rendah karbohidrat per hari sesuai dengan rencana diet.

ROS: Sakit kepala sesekali, umumnya berhubungan dengan menstruasi; tidak ada c / o, poliuria,
polidipsia, polifagia, kehilangan sensorik, atau perubahan visual. Tidak ada disuria, nyeri panggul,
hematuria, edema pedal, nyeri dada, atau SOB. Pusing, lemas, dan diaforesis ringan sesekali selama
tengah hari

Obat-obatan: Metformin 1.000 mg po TID × 8 tahun, Glyburide 10 mg po BID × 6 tahun

Hydrochlorothiazide 25 mg po sekali sehari × 2 tahun Pravastatin 40 mg po sekali sehari × 11/2
tahun; pada dosis saat ini selama 1 tahun, Acetaminophen 650 mg po Q 6 jam PRN sakit kepala,
Kontrasepsi oral × 20 tahun; saat ini menggunakan Ortho Tri-Cyclen, Ferrous sulfate 300 mg po BID ×
1 tahun; baru-baru ini dihentikan oleh pasien karena sembelit, Multivitamin po sekali sehari Semua
Sulfa (anafilaksis), makrolida (ruam) Pemeriksaan Fisik Gen

Pasien adalah wanita Hispanik obesitas di NAD VS BP 156/94 duduk dan berdiri di kedua lengan, HR
76, RR 18, T 37.9 ° C; Berat 82.5 kg, Ht 5'2 '' Kulit Hangat, kering

HEENT; PERRLA, EOMI, fundus memiliki mikroaneurisma yang konsisten dengan retinopati diabetik;
tidak ada edema retinal atau perdarahan vitreous. TM utuh. Mukosa mulut lembab tanpa lesi.

Leher / Kelenjar Getah Bening; Luwes; tidak ada adenopati serviks atau tiromegali
Lungs / Thorax CTA, CV: Bunyi jantung normal

Apa hasil yang tidak diinginkan dari terapi pasien

• 1.a. Buat daftar masalah terapi obat pasien. Kondisi klinis lain apa yang memerlukan intervensi?

• 1.b. Apa saja tanda dan gejala penyakit ginjal (nefropati diabetik) dan penyakit penyerta (misalnya
diabetes melitus, hipertensi, dan dislipidemia) pada pasien ini?

• 1.c. (i) Hitung pembersihan kreatinin pasien ini (CLcr dalam mL / menit) menggunakan data
berikut: 1) CLcr dasar dari 1 tahun yang lalu; 2) CLcr saat ini menggunakan SCr dari 2 minggu yang
lalu; dan