Follow up pasien rawatan

MR. MANONDANG SANTORICO HUTAJULU

PRN 00058270
Born 09-May-1973 (47Y 4M)
Gender MALE

Hari Perawatan ke : 19, pindahan DPK H-9

Waktu pemeriksaan : 10.00

S:
- sesak napas tidak ada
- batuk tidak ada
- demam tidak ada
- bengkak pada tungkai sudah jauh berkurang

O:
Tanda vital:

� Keadaan Umum / Kesadaran : tampak sakit sedang / compos mentis

� Tekanan Darah : 138/78mmHg
� Frekuensi Nadi : 85 x/menit
� Frekuensi Nafas : 20 x/menit
� Suhu :36,3 oC

Pemeriksaan Fisik
mata : konjungtiva anemis tidak ada, sklera ikterik tidak ada
cor : irama reguler, bising tidak ada
pulmo : vesikuler, ronki tidak ada, wheezing tidak ada
abdomen : supel, nyeri tekan tidak ada, BU positif normal
akral : hangat, CRT<2 detik, pitting udem ada

*Pemeriksaan Laboratorium Terbaru

- tidak ada

*Pemeriksaan Radiologi Terbaru

- tidak ada

*Prosedur/Tindakan/Operasi yang telah dilakukan

rawatan DPK
*Fisioterapi
- Fisioterapi 2x/hari
* AROM + pedal exercise
* Chest fisioterapi
- deep breathing dengan ACBT cycle
- mobilisasi thoraks
* Latihan duduk samping bed dan berdiri
Goal :
- tercapai kapasitas fungsional jantung 5-6 Mets

*
A:
*Diagnosa Primer :
- CHF
- Hiponatremia
- DM Tipe 2
- Hipertensi
- CHF ec
- Pneumonia

*Diagnosa Sekunder :
- tidak ada

*
P:
*Terapi
sesuai dr.Arbangi, Sp.PD: 1/10/2020
- drip Human Albumin 20% dlm 4 jam
- NaCl 3x1 gram caps
- drip NS 3% per 24 jam 1 kali koreksi
- Omeprazol 2 x 20 mg po
- Methylprednisolon 2x4 mg po
- Inpepsa syr 3 x 10 ml po
- Vipalbumin 3x1 gram po
- Drip Furosemid 5 mg/jam
- Dulcolax supp 1x10 mg sampai dengan bisa BAB

sesuai dr.Jajang, SP.JP : (1/10/2020)

Drip furosemide 8 mg/jam, usahakan urin sekitar 3000 cc per hari
Candesartan dan amlodipine lanjutkan

sesuai dr.Erwin, Sp.KFR (30/9/2020)

- Fisioterapi 2x/hari
* AROM + pedal exercise
* Chest fisioterapi
- deep breathing dengan ACBT cycle
- mobilisasi thoraks
* Latihan duduk samping bed dan berdiri
Goal :
- tercapai kapasitas fungsional jantung 5-6 Mets

sesuai dr.Erwin Sp.GK (30/09/2020):

diet DM anemia 1800 kkal, bubur 1p, lauk biasa,#goreng#banyak bumbu,RL, R pur,sayur
kuah bening,protein 0,8g/kgBB/hari + buah rendah kalium setiap makan+snack lunak DM
ginjal 3x sehari

*
Rencana Pemeriksaan Laboratorium/Radiologi :tidak ada
Rencana Operasi/Prosedur/Tindakan : tidak ada